發(fā)布時間：2022-10-10 04:55:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
老年護(hù)理專業(yè)人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點(diǎn)決定了老年護(hù)理專業(yè)人員已不是傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理者，而是健康照顧與促進(jìn)者、教育與咨詢者、協(xié)調(diào)與合作者、組織與管理者、研究與應(yīng)用者等多種角色的綜合體。老年護(hù)理專業(yè)人員通過自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，解決老年人的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題。同時作為健康促進(jìn)者，幫助老年人改變其生活方式以實現(xiàn)最佳健康狀況，幫助老年人維護(hù)和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對老年人常見病進(jìn)行健康教育及保健指導(dǎo)。我國老年護(hù)理專業(yè)人員在醫(yī)療團(tuán)隊中起著重要的協(xié)調(diào)作用。尤其是在個案管理模式中，老年護(hù)理專業(yè)人員全面負(fù)責(zé)患者在疾病轉(zhuǎn)歸過程中所有與治療相關(guān)的事務(wù)。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，協(xié)助醫(yī)生做出判斷和決策。有研究表明，老年護(hù)理專業(yè)人員對新出院的老年人進(jìn)行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護(hù)士并不是萬能的，為了老年患者能夠獲得更專業(yè)的整體性治療和護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)與營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等其他專業(yè)人員合作。同時，每位護(hù)理人員都是管理者，既要管理和監(jiān)督護(hù)理助手的工作，還要負(fù)責(zé)老年患者資料的收集、整理與統(tǒng)計，老年患者健康檔案的整理與統(tǒng)計，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，老年護(hù)理專業(yè)人員研究者的角色對于老年護(hù)理的發(fā)展有著重要作用，積極開展科研活動并將科研成果用于指導(dǎo)老年護(hù)理實踐，可提高老年護(hù)理質(zhì)量。做好老年護(hù)理工作時開展研究并不是主要目的，而應(yīng)將研究結(jié)果推廣應(yīng)用，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理的整體水平從理論和實踐上不斷進(jìn)步。因此，老年護(hù)理專業(yè)人員身兼多種角色，只有經(jīng)過系統(tǒng)的老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，老年護(hù)理專業(yè)人員才能勝任每個角色。
二、老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的研究
1.國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力最早始于美國，繼而學(xué)者對其進(jìn)行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護(hù)理協(xié)會、美國護(hù)理聯(lián)盟等部門制定了《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質(zhì)量護(hù)理的核心能力的11項模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進(jìn)、危險減低及疾病預(yù)防；疾病管理；信息和健康照顧技術(shù)；倫理道德；人類多元化及跨文化護(hù)理；健康照護(hù)的全球化；健康照護(hù)系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。這些能力能夠指導(dǎo)課程設(shè)計、課程開發(fā)和臨床實踐，確保學(xué)生在所有環(huán)境中都能勝任老年護(hù)理工作。美國老年學(xué)會建議老年護(hù)理專業(yè)學(xué)士課程培育其成員應(yīng)具有以下6個方面的核心能力：增進(jìn)健康促進(jìn)及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計劃及協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)的能力；專業(yè)間團(tuán)隊合作的能力；支持照顧者的能力；運(yùn)用資源的能力。我國老年護(hù)理工作逐漸從醫(yī)院過渡到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭，老年護(hù)理專業(yè)人員工作范圍越來越廣，任務(wù)越來越艱巨，對老年護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求：高度的責(zé)任感、愛心、耐心及奉獻(xiàn)精神是老年護(hù)理專業(yè)人員需具備的最重要的的素質(zhì)；博專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識；較強(qiáng)的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能。研究表明，老年護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)具備法制觀念、熟練的操作技能、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理和掌握有效的溝通技巧研究結(jié)果顯示，老年護(hù)理專科技能在老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力中排在首位。另外，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件的能力、獨(dú)立判斷、解決問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展的能力、對老年人進(jìn)行健康評估能力、自我防護(hù)能力也是在實際工作當(dāng)中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師和有關(guān)臨床專家分別來自養(yǎng)老院、綜合醫(yī)院老年科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的意見，確定護(hù)理本科生在完成老年護(hù)理的學(xué)習(xí)后，能夠具備：評價和干預(yù)能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領(lǐng)導(dǎo)能力；教學(xué)能力；知識綜合能力。采用質(zhì)性研究方法，對文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和實地訪談的結(jié)果進(jìn)行分析，最終確定老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力由7個一級指標(biāo)組成：評判性思維與科研能力；臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)能力；人際關(guān)系；法律倫理素質(zhì)個人專業(yè)發(fā)展；教育指導(dǎo)能力。通過對4個地區(qū)10個單位的份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析，確定了老年護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的核心能力要求，主要包括獨(dú)立判斷和解決臨床問題的能力、預(yù)見潛在問題的能力、應(yīng)對老年突發(fā)事件的能力、心理干預(yù)及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關(guān)于老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的研究處于分散狀態(tài)，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區(qū)分，缺乏系統(tǒng)的核心能力標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國的老年護(hù)理專業(yè)人員在借鑒他人研究結(jié)果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步在實踐中檢驗，不斷完善其核心能力標(biāo)準(zhǔn)。
2.老年護(hù)理專業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)能力本位教育是各國都在積極探索的老年護(hù)理發(fā)展之路。澳大利亞的老年護(hù)理教育基本可分為4個層次，中專、高職、大學(xué)本科以及碩士，每一個教育層次的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生各司其職，并以中等專科職業(yè)教育為最主要的工作人員。中等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培訓(xùn)的是老年助手，他們主要從事生活護(hù)理工作，高等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培養(yǎng)登記護(hù)士，登記護(hù)士的工作內(nèi)容為除侵入性操作以外的所有護(hù)理工作，并接受注冊護(hù)士的監(jiān)督與管理。大學(xué)本科階段主要培養(yǎng)注冊護(hù)士，從事較為高級的護(hù)理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷等，同時還要對登記護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理助手的工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。授予老年護(hù)理方向碩士學(xué)位的畢業(yè)生大部分在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護(hù)理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護(hù)理人員可以接受老年護(hù)理培訓(xùn)，接受過老年護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護(hù)理問題。日本老年護(hù)理專業(yè)人員按照學(xué)歷水平由低至高分別是護(hù)理員、助理護(hù)士、護(hù)士、老年專業(yè)護(hù)士、老年?？谱o(hù)士。我國老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科、老年護(hù)理院、老年病院、老年公寓?，F(xiàn)階段，老年護(hù)理領(lǐng)域的專門人才非常匱乏，?？谱o(hù)士培養(yǎng)正處于探索階段。目前有少數(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼開設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，構(gòu)建了“德技并重，工學(xué)結(jié)合，課證相融”的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)置了“老年護(hù)理專業(yè)方向”，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)的本科生，主要就業(yè)方向為各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)領(lǐng)域，也能勝任其他各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理工作，服務(wù)對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才方面走在全國前列。我國部分高校已經(jīng)開始培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)研究方向的碩士和博士。我國的老年護(hù)理專業(yè)人員各個層次的培養(yǎng)都已經(jīng)開始，包括中專、大專、本科、研究生等，但是各層次的老年護(hù)理教育都處于探索階段。
論文摘要：在闡述了目前我國護(hù)理專業(yè)人才需求現(xiàn)狀及中等衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的重要性與現(xiàn)實意義的基礎(chǔ)上,通過本校護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的具體實踐，對護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的目標(biāo)、原則及建設(shè)內(nèi)容尤其在科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)外互通的實訓(xùn)基地和產(chǎn)教結(jié)合型實訓(xùn)基地建設(shè)方面作了全面的分析與研究。
建設(shè)背景及意義
我國護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理人才的培養(yǎng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對健康的需求及對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，相應(yīng)地對護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新的更高的要求。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，截至2007年底，我國護(hù)士總數(shù)為147萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31.4%，平均千人口護(hù)士比例為1.113，而世界絕大多數(shù)國家已經(jīng)達(dá)到3以上；我國目前的醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重倒置，只有1∶0.61，而全球平均醫(yī)護(hù)比為1∶2.698，部分發(fā)達(dá)國家甚至超過了1∶6；我國目前平均護(hù)士床位比為0.4∶1，而世界許多國家都基本保持在1∶1以上。因此，我國護(hù)士的數(shù)量明顯短缺，據(jù)此推算，至2010年，我國每年護(hù)士缺口至少在15萬人。為此，國家教育部、衛(wèi)生部等六部委將護(hù)理專業(yè)作為我國制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型四大人才緊缺專業(yè)之一，制定了相關(guān)的政策措施，要求切實加大護(hù)理人才的培養(yǎng)力度。
加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)是深化職業(yè)教育教學(xué)改革的需要實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段,是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。國務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出：要加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)。高度重視實踐和實訓(xùn)教學(xué)，繼續(xù)實施職業(yè)教育實訓(xùn)基地建設(shè)計劃。隨著職業(yè)教育教學(xué)的改革，人們越來越體會到實踐教學(xué)的重要性，也越來越認(rèn)識到建設(shè)好實訓(xùn)基地的重要性。2008年初，教育部和衛(wèi)生部在京聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育工作會議，指出：“要切實抓好實踐教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)。應(yīng)不斷加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，保證臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量。”在前不久剛召開的2008年度職業(yè)教育與成人教育工作會議暨中等職業(yè)學(xué)校招生工作會議上，教育部周濟(jì)部長明確指出：“職業(yè)教育要根據(jù)就業(yè)市場和企業(yè)的需要，改變傳統(tǒng)的以學(xué)校課堂為中心的做法，職業(yè)教育的課堂有些要設(shè)在學(xué)校，有些還可以設(shè)在工廠車間、服務(wù)場所和田間地頭。職業(yè)教育教學(xué)要走在與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的最前頭。要把大力推行工學(xué)結(jié)合、頂崗實習(xí)作為深化職業(yè)教育教學(xué)改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)?！彼羞@一切既說明了加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的重要性，也為如何加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)指明了方向。
做優(yōu)、做強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地是我校創(chuàng)建護(hù)理示范專業(yè)的重中之重實訓(xùn)基地建設(shè)意義重大,既是現(xiàn)實社會生產(chǎn)力發(fā)展的需要,又是為社會培養(yǎng)大批熟練勞動者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現(xiàn)。我校創(chuàng)建于1974年，護(hù)理專業(yè)是我校的傳統(tǒng)專業(yè)，至今已培養(yǎng)護(hù)理人才四千多名，畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，其中不少學(xué)生已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的這生骨干。目前，在校的3000多名學(xué)生中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生占1/3，因此，做強(qiáng)、打響護(hù)理專業(yè)品牌是我校既定的辦學(xué)目標(biāo)。2008年將申報省示范專業(yè)，并以護(hù)理專業(yè)為龍頭創(chuàng)建省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地。但是，對照護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)要求及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)?，F(xiàn)有實訓(xùn)場所存在著一定的差距，雖有相應(yīng)的實驗室、模擬練習(xí)室，但仍采取較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本上停留在模擬操作層面上，缺少真人實境的訓(xùn)練。學(xué)生的教學(xué)見習(xí)實習(xí)醫(yī)院難以按要求完成任務(wù)。同時，由于人們的法律意識不斷增強(qiáng)，患者的維權(quán)意識不斷提高，護(hù)生的實踐動手能力訓(xùn)練機(jī)會大為減少，實習(xí)的條件受到了更多限制，從而造成了學(xué)科教育要求與現(xiàn)實情況之間的矛盾。要改變這一局面，顯然要加強(qiáng)實訓(xùn)基地的建設(shè)，通過科學(xué)地構(gòu)建校內(nèi)外相互溝通的實訓(xùn)基地來強(qiáng)化學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
建設(shè)目標(biāo)及原則
以建設(shè)三大實訓(xùn)基地為目標(biāo)認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平”的奮斗目標(biāo)，以創(chuàng)建省級護(hù)理示范專業(yè)及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地為契機(jī)，鞏固我校護(hù)理學(xué)科傳統(tǒng)優(yōu)勢，構(gòu)建校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實訓(xùn)基地、校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實訓(xùn)基地、校外院校合作型護(hù)理實訓(xùn)基地三大體系建設(shè)。通過實訓(xùn)基地建設(shè)，更多更好地培養(yǎng)受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實用型人才。
以三個共同發(fā)展為原則（1）校內(nèi)校外共同發(fā)展原則。護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)基地的構(gòu)成有兩個環(huán)節(jié)，即校內(nèi)實訓(xùn)基地和校外實訓(xùn)基地，兩者缺一不可，不可相互取代。校內(nèi)實訓(xùn)是基礎(chǔ)、是前提，校外實訓(xùn)是整個實訓(xùn)教學(xué)的最終環(huán)節(jié)。所以我校的定位是加強(qiáng)校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)，在完善校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，新建校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實訓(xùn)基地，同時拓展校外實訓(xùn)基地，做到三者相輔相成，共同發(fā)展。（2）硬件與軟件建設(shè)并重原則?；亟ㄔO(shè)將著重從實訓(xùn)基地的硬件和護(hù)理人文環(huán)境的軟件設(shè)計上進(jìn)行規(guī)劃。硬件建設(shè)就是以工作實景為規(guī)劃依據(jù)布局實訓(xùn)基地，同時與教學(xué)環(huán)境設(shè)計相結(jié)合做好基地的整體布局，做好實訓(xùn)室及實訓(xùn)區(qū)域的劃分；實訓(xùn)設(shè)備、工具、材料應(yīng)根據(jù)完成各實訓(xùn)模塊任務(wù)的需要確定。軟件主要有兩個方面：一是以護(hù)士職業(yè)能力需求為依據(jù)規(guī)劃實訓(xùn)項目，以工作任務(wù)分析為依據(jù)開發(fā)實訓(xùn)模塊；二是把護(hù)理人文環(huán)境建設(shè)融入基地建設(shè)中。（3）通用與實用相結(jié)合原則。由于護(hù)理專業(yè)分科較細(xì)，有較強(qiáng)的?？菩裕谂R床實際工作中，基礎(chǔ)護(hù)理工作是開展一切工作的前提，所以實訓(xùn)基地建設(shè)方案的規(guī)劃應(yīng)以護(hù)士開展基礎(chǔ)護(hù)理的各項工作為基礎(chǔ)，設(shè)置無論在何級別的醫(yī)院或社區(qū)或家庭都普遍通用的實訓(xùn)任務(wù)，從而適應(yīng)不同護(hù)理崗位的共同需求。
建設(shè)的主體內(nèi)容——
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實訓(xùn)基地
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實訓(xùn)基地是實訓(xùn)基地的建設(shè)關(guān)鍵,根據(jù)護(hù)理專業(yè)的學(xué)科教學(xué)要求和操作技能學(xué)習(xí)掌握過程分析，護(hù)理實踐教學(xué)需要經(jīng)過三個階段才能完成。第一階段：在校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)的、無風(fēng)險的練習(xí)；第二階段：在掌握一定操作技能之后，在校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合實訓(xùn)中心或社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行實訓(xùn)，為進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)打下一定的基礎(chǔ)；第三階段：進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行完整的臨床實習(xí)。通過科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)外互通的實訓(xùn)基地強(qiáng)化學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量?；谏鲜鏊悸罚倚Ｗo(hù)理實訓(xùn)基地建設(shè)方案主要內(nèi)容由以下三大體系組成：
校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實訓(xùn)基地我校校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實訓(xùn)基地已在2005年建成并投入使用。實訓(xùn)基地共五層，總面積4700平方米，總投資八百多萬元，設(shè)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)區(qū)、基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)區(qū)和?？谱o(hù)理實訓(xùn)區(qū)三大區(qū)域。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)區(qū)包括尸體解剖室、標(biāo)本陳列室、藥物實驗室等。基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)區(qū)包括基礎(chǔ)護(hù)理多媒體示教室、基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)室、護(hù)理形體訓(xùn)練室、ICU搶救室、模擬護(hù)理站等。?？谱o(hù)理實訓(xùn)區(qū)包括外科模擬病房、內(nèi)科模擬病房、模擬手術(shù)室、健康評估實訓(xùn)室、母嬰同室模擬病房、產(chǎn)科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實訓(xùn)基地投入使用三年多來，在護(hù)理實踐教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，可為學(xué)生提供較完整的校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實訓(xùn)練習(xí)，取得了較好的成效，在護(hù)理示范專業(yè)評審、衛(wèi)生部中高級護(hù)理員職業(yè)技能鑒定、國家級重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校評估等重大活動中，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行的好評。
校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實訓(xùn)基地?fù)?jù)人口調(diào)查分析，我國人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、增長快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點(diǎn)。目前社會上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有專業(yè)化、社會化、市場化的特征。隨著社會不斷發(fā)展,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有其存在的客觀必要性。根據(jù)上述情況，同時結(jié)合學(xué)校近年來護(hù)理專業(yè)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大，已有實訓(xùn)基地不能滿足護(hù)理實踐教學(xué)需要的情況。我校以產(chǎn)教結(jié)合推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)實用型人才為己任，經(jīng)上級有關(guān)部門批準(zhǔn)，在原門診部的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了“產(chǎn)教結(jié)合型”護(hù)理實訓(xùn)基地（護(hù)理康復(fù)醫(yī)院）。為方便學(xué)生見習(xí)、實習(xí)，基地選址在校園內(nèi)，已于2008年5月破土動工，總建筑面積5200平方米，總投入1000多萬元。服務(wù)對象主要為康復(fù)病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人，結(jié)合醫(yī)療市場狀況，開設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、理療科、康復(fù)科、心理咨詢指導(dǎo)科等科室，有床位100張（按康復(fù)期病人、慢性病人、老年人分區(qū)收?。?，配備醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等工作人員，配置相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理用具和設(shè)備。該實訓(xùn)基地建成后，將造福我市及周邊地區(qū)的人民，滿足各類康復(fù)期病人、慢性病人及老年人接受康復(fù)治療、專業(yè)護(hù)理、維護(hù)和恢復(fù)健康的需求，同時，也可為護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)提供方便。
校外合作型護(hù)理實訓(xùn)基地護(hù)士專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)是護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的重要階段，所以醫(yī)院臨床實訓(xùn)是學(xué)生職業(yè)綜合技能訓(xùn)練的關(guān)鍵時期。早在1992年，我校就在本地六家市級醫(yī)院聘請了一大批具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)（護(hù)、藥）師為學(xué)校的專業(yè)兼職教師，走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)校更加重視抓好校外實訓(xùn)基地建設(shè)，充分利用醫(yī)院的設(shè)備資源,學(xué)校現(xiàn)已與周邊地區(qū)三十多家綜合性醫(yī)院建立校外實訓(xùn)基地合作關(guān)系。為進(jìn)一步加強(qiáng)院校合作和對實習(xí)生的管理，學(xué)校和醫(yī)院專門簽訂了校外實訓(xùn)基地協(xié)議書，明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。為了規(guī)范實習(xí)基地的教學(xué)和臨床帶教工作，更好地發(fā)揮行業(yè)辦學(xué)優(yōu)勢，學(xué)校不斷健全完善校外實訓(xùn)基地的有關(guān)規(guī)章制度。對實習(xí)醫(yī)院、帶教教師、實習(xí)生等均作了明確的要求和規(guī)定，為了加強(qiáng)實習(xí)生的管理，學(xué)校特設(shè)以分管副校長負(fù)責(zé)，由學(xué)校實訓(xùn)指導(dǎo)處、年級主任、班主任組成的管理機(jī)構(gòu)，定期與校外實訓(xùn)基地聯(lián)系溝通。學(xué)校每年舉辦一次校外實訓(xùn)基地臨床帶教工作座談會，增進(jìn)與實習(xí)基地管理人員、帶教教師的合作聯(lián)系。平時邀請醫(yī)院護(hù)理部主任等參與對學(xué)生的職業(yè)技能考核與鑒定，通過院校雙方共同努力，培養(yǎng)具有時代特色、符合社會需要的實用型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛春燕.新形勢下衛(wèi)生職業(yè)院校實訓(xùn)教學(xué)的實踐與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（6上）.
筆者設(shè)計了中職護(hù)理專業(yè)課程體系改革問卷調(diào)查表，對安徽淮南市17家醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長及部分科主任進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對回收調(diào)查表匯總進(jìn)行了統(tǒng)計處理；對中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的問卷調(diào)查由學(xué)生科主持，在各實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，并當(dāng)場回收調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。筆者還邀請安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護(hù)理院長、護(hù)理部主任及部分優(yōu)秀護(hù)士長座談，征求對中職護(hù)理專業(yè)教育課程體系改革的意見和建議，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。
護(hù)理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。
（一）對用人單位中職護(hù)理專業(yè)崗位需求的問卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長。
中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識與語言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生人文知識、計算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、?？谱o(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護(hù)理文書書寫能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃實施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時的課程依次為：計算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對性較強(qiáng)，越來越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學(xué)科則無需改變實踐課時。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。
（二）對中職護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的問卷調(diào)查
中職護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生經(jīng)過兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實習(xí)，對護(hù)理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關(guān)注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進(jìn)行問卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。
在對“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達(dá)能力、護(hù)理文件書寫能力的課程，另外認(rèn)為增加實習(xí)、見習(xí)時間，特別是社區(qū)見習(xí)的時間非常重要，這與對用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說明教學(xué)方法的改革勢在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)時，大多數(shù)學(xué)生家長也是看中護(hù)理專業(yè)能學(xué)到一技之長，便于就業(yè)，這說明學(xué)校應(yīng)堅持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理理念，應(yīng)通過崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
長期以來，在中職護(hù)理專業(yè)占主導(dǎo)地位的課程設(shè)置模式是傳統(tǒng)的“三段式”，普通文化課程偏多。因為中職生入學(xué)分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識較差，教師普遍反映難教，學(xué)生也反映難學(xué)，很難達(dá)到教學(xué)目的，結(jié)果是基礎(chǔ)沒有打牢，而與實際工作相關(guān)的職業(yè)能力也沒有能夠得到很好的訓(xùn)練，導(dǎo)致教育與崗位需要脫節(jié)。據(jù)調(diào)查，考入中職衛(wèi)校的學(xué)生大多是因為分?jǐn)?shù)低、不能升入高中或高職，家長與學(xué)生之所以選擇護(hù)理專業(yè)，主要是為了掌握一技之長，為就業(yè)奠定基礎(chǔ)。在學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差的情況下，中等衛(wèi)校過度強(qiáng)調(diào)普通文化課的教育，不僅會增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，而且容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)與自卑心理，既不利于學(xué)生成長，也有悖于職業(yè)教育的規(guī)律。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語課的時數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專業(yè)教育的全過程，還要堅持對學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個不斷線”。
關(guān)鍵詞：民辦高校；專業(yè)學(xué)位；護(hù)理碩士
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04
西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護(hù)理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護(hù)理人才?？?100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護(hù)理學(xué)院，招收涉外護(hù)理方向本科生；2011年注重學(xué)術(shù)興院，成立護(hù)理研究所；2012年獲準(zhǔn)校級重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，設(shè)置本科層次老年護(hù)理方向。護(hù)理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院唯一的本科專業(yè)，歷來注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來，學(xué)科成員高度重視其建設(shè)與發(fā)展，視其為“品牌”學(xué)科精心打造。目前校、院各級領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理同仁達(dá)成共識，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，提升護(hù)理辦學(xué)層次機(jī)不可待、時不再來。
一、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的必要性
（一）滿足社會發(fā)展需要
隨著社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護(hù)理學(xué)科提出了更高的要求與期望。2010年護(hù)理學(xué)已從醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的一級學(xué)科，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等共同組成整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為人類健康保駕護(hù)航。護(hù)理學(xué)已成為一門現(xiàn)代社會不可缺少的、其他專業(yè)無法替代的學(xué)科，被稱為“人類健康的朝陽產(chǎn)業(yè)”。因此，必須加大我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的力度，開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級護(hù)理人才，最大程度地滿足社會對健康服務(wù)的需要。
（二）符合國家人才需求
2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？祁I(lǐng)域；2010年國家學(xué)位委員會通過了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案。我國千人口護(hù)士數(shù)0.993，醫(yī)護(hù)比1：0.61，遠(yuǎn)低于國際水平1：2.7、發(fā)達(dá)國家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護(hù)比1：2，即護(hù)士缺口近300萬；本科護(hù)士不到2%，碩士護(hù)士鳳毛麟角。這些事件與數(shù)據(jù)表明國家急需大量高等護(hù)理人才。目前我省有7所院校開設(shè)護(hù)理本科教育，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安培華學(xué)院及我院，而具有碩士授予權(quán)的僅2所，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足地區(qū)對高端護(hù)理人才的需求。故必須提高我校護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育，以符合國家、地區(qū)對專業(yè)化高端護(hù)理人才的需求。
（三）跟上護(hù)理發(fā)展步伐
護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)、社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療與康復(fù)的護(hù)理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。其在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護(hù)理實踐不斷拓展，護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸，護(hù)理研究不斷深入，護(hù)理教育不斷完善，護(hù)理管理日益科學(xué)，護(hù)理角色日趨多元，不僅為護(hù)理提供者、計劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者，未來還將增加促進(jìn)健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的步伐，跟上護(hù)理學(xué)發(fā)展的腳步，促進(jìn)學(xué)科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預(yù)防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用。
（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律
現(xiàn)代護(hù)理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務(wù)能力逐年提高，課程設(shè)置趨于完備。故我校必須明確護(hù)理學(xué)科建設(shè)的著力點(diǎn)，注重學(xué)科的應(yīng)用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實踐性特色，尤其在課程設(shè)置上，應(yīng)與專業(yè)人才特點(diǎn)、護(hù)理服務(wù)對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護(hù)理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士授權(quán)點(diǎn)奠定良好基礎(chǔ)。
二、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的可行性
（一）首期建設(shè)老年護(hù)理方向切實可行
考慮護(hù)理學(xué)主要支撐的二級學(xué)科間體系的邏輯性、獨(dú)立性、成熟度，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，提出護(hù)理學(xué)科的14個二級學(xué)科，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、人文護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)及軍事護(hù)理學(xué)。綜合上述情況，結(jié)合我校、院自身實際，特確定老年護(hù)理方向為首期建設(shè)的學(xué)科方向，因為該學(xué)科專業(yè)人才為國家、衛(wèi)生部迫切需求的應(yīng)用型護(hù)理人才。老年護(hù)理學(xué)是一門社會需求高、發(fā)展?jié)摿Υ?、?yīng)用前景廣的學(xué)科，是探求運(yùn)用護(hù)理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質(zhì)量的一門學(xué)科。早在1967年美國從事老年護(hù)理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務(wù)高層次護(hù)理人才的需求日益劇增。
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預(yù)防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)；二是老年病人護(hù)理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關(guān)懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實可行
梯隊建設(shè)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的人才資源與團(tuán)隊精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅強(qiáng)保障。因此，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務(wù)水平齊頭并進(jìn)；倡導(dǎo)獻(xiàn)身教育、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關(guān)愛學(xué)生、引領(lǐng)未來的護(hù)理教師精神，在師德建設(shè)、教書育人上常抓不懈。西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學(xué)位、師緣結(jié)構(gòu)合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學(xué)名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學(xué)位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)要求。
西安外事學(xué)院護(hù)理本科人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護(hù)理本科人才學(xué)位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實習(xí)醫(yī)院錄用率頗高，學(xué)生在全國大賽中獲獎6項。教學(xué)特色鮮明，如省級精品課程“急救護(hù)理學(xué)”的急救技術(shù)雙語教學(xué)、綜合演練，老年護(hù)理學(xué)（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護(hù)理學(xué)（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會實踐教學(xué)，健康評估的小組合作學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實習(xí)等。另外，構(gòu)建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓(xùn)和臨床實踐教學(xué)體系，即課程的課堂實訓(xùn)、臨床實際模擬與見習(xí)和臨床護(hù)理生產(chǎn)實習(xí)3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維，強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新意識，鍛造學(xué)生創(chuàng)新能力，增進(jìn)學(xué)生競爭能力，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)變革的需要。目前，教學(xué)硬件總價值達(dá)590.69萬元，有4個省內(nèi)最高水平的三級甲等醫(yī)院為臨床實踐教學(xué)基地，即西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個醫(yī)院為護(hù)理碩士培養(yǎng)單位。護(hù)理學(xué)圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達(dá)到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)的要求。
（三）校、院的學(xué)術(shù)氛圍促使其切實可行
2012年10月，值西安外事學(xué)院創(chuàng)建20周年之際，學(xué)校履行大學(xué)學(xué)術(shù)職能，積極開展適合民辦實際與特點(diǎn)的科研氛圍愈來愈濃厚，學(xué)校啟動3個重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和本科教學(xué)工程，投入100萬元鼓勵科學(xué)研究；醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)學(xué)校的質(zhì)量工程建設(shè)，護(hù)理學(xué)科獲批重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科、科研項目5項，教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊、醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心、護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)等各項建設(shè)逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學(xué)術(shù)育人環(huán)境促使了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)切實可行。
三、愿景展望
研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，事關(guān)培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國際競爭。護(hù)理研究生教育是護(hù)理事業(yè)與國際接軌、向更高層次發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國1992年開始護(hù)理學(xué)碩士教育，2010年設(shè)置專業(yè)學(xué)位，且國家要求專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)占70%。故重點(diǎn)建設(shè)護(hù)理學(xué)科，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士是學(xué)科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
在護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科的今天，根據(jù)社會發(fā)展對高水平護(hù)理人才的需求，結(jié)合教育部、衛(wèi)生部對專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士人才的要求，立足西部，面向全國，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、專業(yè)技能過硬，具有較強(qiáng)的護(hù)理實踐能力、良好的外語溝通能力，適應(yīng)市場發(fā)展需求的合格、高素質(zhì)、專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士人才是我們的發(fā)展愿景。
關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護(hù)理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評價
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費(fèi)援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射?，F(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計及效果評價總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見病、老年常見病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評價量表針對培訓(xùn)課程的七個模塊設(shè)計調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評價。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評價。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個模塊的需求評價結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護(hù)理人員對老年安全護(hù)理知識自我評價情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺老年安全護(hù)理知識總體上缺乏?？梢?，老年護(hù)理工作者護(hù)理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護(hù)士長期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書寫”，所請的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評價都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視?？梢?，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時一定要充分考慮授課對象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險大的護(hù)理技術(shù)在基層老年護(hù)理培訓(xùn)中需求較低
一、理論與實踐安排不當(dāng)
大三學(xué)生剛結(jié)束臨床實習(xí)，面臨就業(yè)，經(jīng)過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學(xué)習(xí)以及臨床實踐的結(jié)合有更加深入的認(rèn)識。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實習(xí)”模式認(rèn)同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習(xí)”?！凹惺健睂嵙?xí)模式導(dǎo)致實踐課時有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導(dǎo)致實踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實踐，不利于學(xué)生全方位能力的培養(yǎng)，同時也吻合了學(xué)生認(rèn)為最后一學(xué)期理論課程安排過多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)生不得不更加傾向于理論的學(xué)習(xí)，削弱了實踐學(xué)習(xí)效果的調(diào)查結(jié)果。實踐課時比例分配認(rèn)同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實踐課時比例至50%。國內(nèi)理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達(dá)到1∶1。借鑒歐美國家的經(jīng)驗，增加實踐課學(xué)時，調(diào)整實習(xí)模式，采用“交叉式”實習(xí)模式相比于“集中式”實習(xí)模式能更好地配合理論學(xué)習(xí)，更具有針對性?；蛘呓梃b臺灣模式，在實習(xí)最后采用“The last mile”（定崗實習(xí)，6周），即根據(jù)學(xué)生意愿選擇醫(yī)院與科室進(jìn)行實習(xí)，能更有利于與學(xué)生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進(jìn)入護(hù)理者角色。
二、教學(xué)評價方式單一
調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業(yè)、論文。可見學(xué)生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區(qū)還有國內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學(xué)生的理論掌握程度以及臨床運(yùn)用技巧，更能反映出學(xué)生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為在實際教學(xué)中教師更加注重臨床護(hù)理實踐者、社區(qū)及家庭護(hù)理提供者和健康咨詢者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護(hù)理照護(hù)者和治療性護(hù)理干預(yù)以及問題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學(xué)生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實踐過程中仍存在很多問題。護(hù)理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育的重點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技術(shù)的掌握以及護(hù)理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認(rèn)知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評判性思維和自我解決問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。
三、課程設(shè)過多，缺乏人文課程
調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認(rèn)同度得分并不高，說明課程設(shè)置存在著較多的問題。在開放性題目調(diào)查中顯示問題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學(xué)或者選修;課程設(shè)置過于死板，開課學(xué)期順序需要調(diào)整，大三下學(xué)期課程開設(shè)過多，時間緊張，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進(jìn)行對比，認(rèn)同度得分并無差異，說明這是我國護(hù)理教育存在的普遍問題。目前護(hù)理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學(xué)模式，缺乏護(hù)理專業(yè)特色，從專業(yè)特色角度講最突出的問題是跨文化護(hù)理教育欠缺，護(hù)理倫理、多元文化、跨文化護(hù)理、家庭護(hù)理以及各國法律等方面課程開設(shè)較少，歐美護(hù)理教育人文課程達(dá)到總學(xué)時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些專科護(hù)理課程，主要包括《跨文化護(hù)理》、《循證護(hù)理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護(hù)患關(guān)系學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理倫理》、《大學(xué)語文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學(xué)英語》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理發(fā)展的前沿趨勢》、《計算機(jī)》、《急救課程》、《老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等，而應(yīng)該刪除一些?？菩詮?qiáng)的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學(xué)》、《口腔科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《影像學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》等。我們可以借鑒歐美本科護(hù)理課程設(shè)置的先進(jìn)經(jīng)驗，立足于護(hù)理專業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學(xué)時數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當(dāng)加大人文課。
四、缺乏全方位的教學(xué)理念
教學(xué)理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學(xué)活動的出發(fā)點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學(xué)生的主動性為主，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其個性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進(jìn)行知識的灌輸，這與國內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實際教學(xué)活動中學(xué)生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國外國護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生委員會（CGFNS）考試中，我國護(hù)士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護(hù)理教育存在的主要問題。
參考文獻(xiàn)：
大家好！我叫__，我宣講的題目是：護(hù)理不倦 奉獻(xiàn)不已。
我19__年畢業(yè)于__衛(wèi)生學(xué)校，同年被分配在__區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科從事護(hù)理工作至今，我在護(hù)理崗位上一干就是__個春秋，從一名稚嫩的護(hù)理小苗茁壯成長為醫(yī)院護(hù)理工作的中堅，用愛心為病人撐起一片藍(lán)天，把青春、把知識、把愛心奉獻(xiàn)給神圣的護(hù)理事業(yè)并贏得了病人的認(rèn)可，我無怨無悔。
畢業(yè)初，我被安排在內(nèi)科工作，那里收治的病人以老年人為多，而且是反復(fù)住院，心身創(chuàng)傷很大，他們或悲觀，或絕望，或自暴自棄。作為生命的守護(hù)神，我除了做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作外，更多的是去關(guān)心他們，了解他們，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病，與病魔作斗爭的信心。
記得那一年，我們科室收治了一位敗血癥的外來民工，身邊無親人，滿身泥土，又臟又臭，我主動請纓，要求護(hù)理這個病人。每天為他更衣、擦身、送水、喂飯。病人的治療信心不足，產(chǎn)生悲觀失望的情緒，我就經(jīng)常與他談心，安慰他，耐心地向他介紹有關(guān)敗血癥的健康教育知識，讓他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過10多天的精心治療和護(hù)理，病人痊愈出院，給科室送來了錦旗，表揚(yáng)信。臨行前病人拉著我的手說：“文護(hù)士，謝謝你，你比我的親人還要好呀！”
在工作中我從不計較個人得失，遇到搶救病人或突發(fā)事件總是聞迅即回，為了能讓同事們多一天休息，我總是放棄休息頂班，有時一連上班20多天都沒有休息，加班加點(diǎn)更是家常便飯了，家里的飯菜常常冷了又熱，熱了又冷，家里人總是等不到我回家吃飯。
一天，兒子對我說：“媽媽，你好久沒跟我們一起吃飯了，今天是我生日，你一定要早點(diǎn)回來陪我，好嗎？”聽著兒子的童音，我很是內(nèi)疚，知道自已虧欠兒子、虧欠丈夫?qū)嵲谔嗔恕Ｕ煞蚴轻t(yī)生，經(jīng)常要值夜班，搶救病人加班時，將孩子獨(dú)自留在家中已是常事。于是我打算給兒子熱熱鬧鬧地慶祝一下，下午5點(diǎn)30分，準(zhǔn)備下班時，ICU又收治了一位車禍導(dǎo)致顱內(nèi)出血，胸骨骨折，脾臟破裂的病人，我立即投入到搶救中。經(jīng)過4小時的積極搶救，病人轉(zhuǎn)危為安，一看表已是晚上11點(diǎn)，當(dāng)回到家里，兒子懷中端著蛋糕躺在沙發(fā)上睡著了。聽到門響，兒子揉了揉睡惺惺的眼睛說：“媽媽，你終于回來了！”我頓時流下了一股熱淚，默默的對自己說：“也許自己不是丈夫的好妻子、不是兒子的好媽媽，但只要是一名好護(hù)士就無怨無悔了?！?/p>
2005年7月，我參加醫(yī)院護(hù)士長競爭上崗后，輪崗到兒科任護(hù)士長。在工作中愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，兢兢業(yè)業(yè)，很快就掌握了兒科的護(hù)理專業(yè)技術(shù)。兒科在醫(yī)院是比較繁忙的科室，急、危、重癥病人多，床位周轉(zhuǎn)快，工作非常辛苦，工作難度和工作強(qiáng)度可想而知。但是，我?guī)ьI(lǐng)著護(hù)士們有條不紊，任勞任怨，無怨無悔地工作，孕育出一個團(tuán)結(jié)友愛，溫暖和諧的護(hù)理團(tuán)隊。2006年，我們兒科護(hù)理組獲__市護(hù)理“先進(jìn)集體”稱號。
常言道：陽光是溫暖，愛是永恒的。對于一個嬌弱的幼苗，一縷陽光就能使他們燦爛。記得有一個早產(chǎn)兒，因為身體虛弱，一出生就被其父母遺棄了，我就組織科室開展了獻(xiàn)愛心活動，全科醫(yī)護(hù)人員主動擔(dān)當(dāng)起父母的角色，買來奶瓶、奶粉、衣服、被子、尿片等一切生活用品，悉心照料，給他喂奶，換尿片，擦洗大便……孱弱的小苗，在“母親”的懷里一天天地康復(fù)成長。每當(dāng)科室收到福利院送來的棄嬰或家庭貧困的病孩時，我主動帶頭捐錢、捐物，這樣的事例舉不勝舉，在醫(yī)院病陪人座談會上，福利院阿姨多次在座談會上表揚(yáng)我。
本課題組將專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老定義為：在一個較長的時期內(nèi)，主要由護(hù)士持續(xù)地為患有高血壓、冠心病、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病、老年性癡呆、骨折后殘疾等慢性疾病，并伴生活自理能力缺陷的老年人提供整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的周期一般都比較長，3個月或3個月以上。且它并不以治愈疾病為目的，而重在維持受護(hù)理者的身體功能，提供“養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”為一體的綜合護(hù)理模式，提高老人生存質(zhì)量。廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院探索開創(chuàng)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用于老年公寓，多方共贏，成效顯著。
1 發(fā)展專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的必要性
1.1 老年人口絕對數(shù)迅速增多，比例增大 2007年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴(yán)重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動著專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的市場需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護(hù)理的頻率增高、時間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻(xiàn)報道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復(fù)雜更是需要專業(yè)護(hù)理。
老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數(shù)逐年增多，需要生活護(hù)理照料的時間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會的人力、財力支出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。
1.3 老年人對專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會通行的5％-7％的比率相差甚遠(yuǎn)，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護(hù)理和精神護(hù)理在內(nèi)的全方位的社會化專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國水平，與發(fā)達(dá)國家的水平更是相差甚遠(yuǎn)，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)亟待發(fā)展。
1.4 老年公寓專業(yè)護(hù)理總體水平不足 長期護(hù)理的老年人主要需要集生活護(hù)理、疾病專業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此由護(hù)士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過程中各種專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。可是，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的項目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的優(yōu)勢
為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護(hù)理，廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合?？谱o(hù)理服務(wù)，贏得老人、社會、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務(wù)社會化示范活動試點(diǎn)單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老優(yōu)勢具體如下。
2.1 養(yǎng)老隊伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強(qiáng) 護(hù)理學(xué)院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務(wù)副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號)，護(hù)理副院長是老年護(hù)理兼心理學(xué)副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復(fù)醫(yī)生)，主管護(hù)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士70人，培訓(xùn)合格護(hù)工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊伍有利于提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求 以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護(hù)理級別：3級護(hù)理107人(25.3％)，2級護(hù)理57人(13.5％)，1級護(hù)理37人(8.7)，特級護(hù)理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長期專業(yè)護(hù)理。
2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”整體護(hù)理模式
2.3.1 醫(yī)療性護(hù)理服務(wù) 70位護(hù)士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)尿和鼻飼等疾病護(hù)理，還進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。
2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導(dǎo)。公寓24 h有醫(yī)生輪
流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。
2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進(jìn)行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。
2.3.4 娛樂服務(wù) 公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動，90％的老人都會高高興興地留在公寓，依賴公寓。
2.3.5 生活照料服務(wù) 公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護(hù)理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請了30位護(hù)工，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，專門給老人提供生活護(hù)理。
2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù) 公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動、臨終老人提供生活照料、維持生命護(hù)理、心理護(hù)理和尊嚴(yán)護(hù)理。
2.4 促進(jìn)護(hù)理學(xué)院產(chǎn)學(xué)研共同發(fā)展 老年護(hù)理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強(qiáng)的老年護(hù)理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項課題立項支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進(jìn)行老年長期護(hù)理學(xué)術(shù)交流，師資能力不斷提高。護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護(hù)理人才，必修《老年護(hù)理學(xué)》課程。本科老年護(hù)理教育以護(hù)理理論、老年人疾病護(hù)理和心理護(hù)理為主，學(xué)習(xí)為老年人綜合設(shè)計各項護(hù)理服務(wù)，見習(xí)突出溝通能力和老年護(hù)理調(diào)查研究活動，調(diào)查報告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護(hù)理教育以熱愛老人、技能護(hù)理為主，包括老年人疾病護(hù)理、溝通護(hù)理、娛樂護(hù)理、生活護(hù)理、營養(yǎng)保健護(hù)理和安全護(hù)理，見習(xí)突出實用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理實現(xiàn)民營化、規(guī)?；⒂行б妗V西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護(hù)理學(xué)院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和輔助人員，自負(fù)盈虧。老人是經(jīng)濟(jì)最弱勢群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)?；瘻p少管理成本；二是報酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護(hù)理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學(xué)校產(chǎn)學(xué)研進(jìn)步，為護(hù)理學(xué)生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實現(xiàn)了多方共贏的良好局面。
3 專業(yè)護(hù)理在老人公寓推廣的可行性
3.1 專業(yè)護(hù)理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學(xué)、老年心理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要適應(yīng)市場需求，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員和服務(wù)員，落實持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學(xué)校對口專業(yè)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。
3.2 按比例專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老可節(jié)約社會成本 廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護(hù)理費(fèi)是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費(fèi)161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費(fèi)在老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學(xué)習(xí)等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財富。不過專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會成本。發(fā)達(dá)國家福利長期護(hù)理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護(hù)理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。
3.3 老年人和家屬支付能力的可行性 改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費(fèi)入住老年公寓的經(jīng)濟(jì)條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時還不具備自行付費(fèi)入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護(hù)理保障支付部分醫(yī)護(hù)費(fèi)用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護(hù)理的老年人。
3.4 老年護(hù)理儲備人才豐足 正如周曉紅報道的那樣：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的中職學(xué)生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護(hù)理每一年都在擴(kuò)大招生，畢業(yè)學(xué)生早已習(xí)慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進(jìn)中小醫(yī)院和進(jìn)私企醫(yī)院尚可做護(hù)士，進(jìn)大醫(yī)院主要做導(dǎo)醫(yī)和護(hù)工，一部分進(jìn)美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護(hù)理儲備人才非常豐富，經(jīng)老年護(hù)理短期培訓(xùn)后是老年專業(yè)護(hù)理的較佳可塑人才，提高中職護(hù)理教育的利用效率，真正拓寬了護(hù)理就業(yè)的渠道。
3.5 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性 現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老?，F(xiàn)在高職醫(yī)療和護(hù)理、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護(hù)理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個長期護(hù)理院是必要的也是可行的。
4 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對策
4.1 成立養(yǎng)老評估協(xié)會 我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級別劃分，如省級、市級、縣級、村級，這是不合理的，因為同級別機(jī)構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和付費(fèi)時存在疑難和爭議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評估協(xié)會，根據(jù)國情，像賓館評星級
一樣，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成五星級服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項目設(shè)立評估標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)評級，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級別，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟(jì)實力選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務(wù)時，也有一個參照。
4.2 福利與盈利兼顧問題 可以說沒有盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参?、財政的工資去收費(fèi)養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護(hù)理學(xué)院貸款購置一切設(shè)備、市場價租賃公寓、自負(fù)盈虧的收入發(fā)放工資。同時因為廣西民政廳讓自己的二層機(jī)構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，競價偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價分別是225萬元／年、280萬元／年，按設(shè)計400個床位并全年住滿計算，平均每位老人需負(fù)擔(dān)房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理是福利待遇，我國應(yīng)該改變那種越福利單位越補(bǔ)助現(xiàn)象，國家負(fù)擔(dān)重效益低，應(yīng)該對在福利事業(yè)上耕耘的所有機(jī)構(gòu)一視同仁，要對公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請發(fā)展服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金給予平等扶持。對自負(fù)盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競爭起點(diǎn)過分不公平，減少床位費(fèi)，增加低收入老人需要長期護(hù)理的覆蓋面。
4.3 養(yǎng)老護(hù)理保障問題 患慢性病和喪失自理的老人每天都需要護(hù)理，不需要每天都看醫(yī)生，但由于住院可以拿更多的藥，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用基本由醫(yī)保承擔(dān)，所以有些離退休人員長期住院，浪費(fèi)大量國家資源和占用很多醫(yī)保費(fèi)用。廣西專業(yè)長期護(hù)理既養(yǎng)老又護(hù)理兼醫(yī)療平均每月費(fèi)用1243元，顯而易見利國利民，政府應(yīng)該在全國推廣占老人5％～7％的自負(fù)盈虧專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，并促使養(yǎng)老護(hù)理保障盡快發(fā)展，抵御個人、家庭承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理風(fēng)險能力低的矛盾，全面覆蓋老人最低長期護(hù)理需求。
