發(fā)布時間：2023-08-08 16:52:02
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人的護(hù)理診斷樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施
近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。
一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位
筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。
二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時當(dāng)對患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會增加了典菌定植感染的機(jī)會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。
三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施
3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。
3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時間，對病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。
3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。
3.4加強(qiáng)對患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對反應(yīng)遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。
3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動。
3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。
四、結(jié)語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。
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[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;病因;心理護(hù)理
[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-172-02
老年人抑郁癥是老年人常見的精神和心理疾病。抑郁癥大都在60歲以后發(fā)病,國內(nèi)流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)病率為1.57%[1]。老年人抑郁的后果是極其嚴(yán)重的,甚至有可能危及生命。由于抑郁是長期情緒低落的結(jié)果,因而很容易引發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高,老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高,嚴(yán)重危害了老年人的身心健康,對于該病的治療,大多主張采取有效的整體護(hù)理干預(yù)措施[2]。我院2006年2月~2009年6月對60例確診的老年抑郁癥患者設(shè)觀察組30例,對照組30例,觀察組患者針對病因進(jìn)行有效的整體心理護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行臨床觀察, 所有患者治療3個月后,觀察組病情較對照組有明顯好轉(zhuǎn),其結(jié)論是,對老年抑郁癥患者針對病因?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理干預(yù)可使病情明顯好轉(zhuǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2006年2月~2009年6月對60例老年抑郁癥患者進(jìn)行臨床觀察治療,其中,男28例,女32例,年齡60~70歲,分為觀察組和對照組,各30例,在藥物治療的同時對觀察組的患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)及患者心理進(jìn)行個體疏導(dǎo)。
1.2診斷與評價方法
臨床診斷依據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本[3](CCMD3),患者情緒低落和失去興趣,食欲減退或增加,失眠或嗜睡,常產(chǎn)生無用感或負(fù)疚感,思維和注意力下降以及反復(fù)出現(xiàn)的自殺念頭等癥狀。治療前后6周分別對兩組患者進(jìn)行Zung量表評分,按治療先后Zung評分改變率作為評價指標(biāo),分為基本痊愈(>75%),顯效(51%～75%),好轉(zhuǎn)(25%～50%),無效(
1.3老年抑郁癥的病因
老年抑郁癥是一種情感性的精神疾病,其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜,其中75%的病例都是由生理、社會與心理因素引起的。
1.3.1生理因素。老年人的各種身體疾病,如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等,都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人,由于長期服用某些藥物,也易引起抑郁癥。此外,抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群,其子女的發(fā)病率也高,說明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。
1.3.2社會與心理因素。老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上常常出現(xiàn)不適應(yīng),如職業(yè)生涯的結(jié)束、生活節(jié)奏放慢、經(jīng)濟(jì)收入減少等,巨大的落差會產(chǎn)生失落感,導(dǎo)致情緒低落。另外,交往圈子變窄、人際互動減少、缺乏情感支持,也是導(dǎo)致老年抑郁的常見病因。親友的離世,特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創(chuàng)傷,容易誘發(fā)抑郁癥。
1.3.3性格因素。老年抑郁癥的發(fā)生與個人的性格有很大關(guān)系。一般來說,性格比較開朗、直爽、熱情的人,患病率較低,而性格過于內(nèi)向或平時過于好強(qiáng)的人易患抑郁癥。這些老年人在身體出現(xiàn)不適或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶,或恐懼死亡,或擔(dān)心成為家人累贅,從而形成一種強(qiáng)大而持久的精神壓力引起抑郁。
1.4針對病因進(jìn)行整體心理護(hù)理干預(yù)
1.4.1 幫助老年患者保持樂觀的情緒,調(diào)整好自己的心理狀態(tài),克服自己的性格缺陷,保持一種積極向上的精神生活,鼓勵患者培養(yǎng)興趣與愛好,擴(kuò)大人際交往,多參加一些社會活動,其次,因?yàn)槔夏耆擞泻芏嗌砑膊?所以要積極治療原發(fā)病,對不可治愈的疾病也要設(shè)法減輕其痛苦。盡快讓他們走出悲傷的情緒。兒女們對喪偶的老人應(yīng)多關(guān)心、體貼,條件允許的可以考慮再婚,對緩解老年人抑郁心理有很大的幫助。
1.4.2抑郁癥患者大多以負(fù)性情緒增強(qiáng)為表現(xiàn),思維、感覺、動作遲緩。照料這樣的患者,側(cè)重以下心理護(hù)理進(jìn)行心理干預(yù)治療。①患者在尋求心理治療前的處境是無人理解、無處訴說的。因此醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心,富有同情心,安靜地傾聽,切忌催促患者回答問題。有時也可采取沉默的方式陪伴患者,使其感到更有安全感。②抑郁癥患者常常有低自尊、悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和認(rèn)知障礙,對家人的關(guān)心、愛護(hù)不理解,對照顧者充滿敵意,常表現(xiàn)出厭煩、拒絕、不滿等特征。因此,照顧患者時須充分理解和同情患者,以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度,鼓勵并陪伴患者共同度過難關(guān)。
1.4.3協(xié)助患者料理家務(wù)及個人衛(wèi)生。由于患者生活懶散、被動、缺乏興趣和低自尊,常對自己的衛(wèi)生及生活漠不關(guān)心。此時,家人應(yīng)耐心地引導(dǎo)、督促、鼓勵和協(xié)助患者飲食、洗澡、剪指(趾)甲、理發(fā)、刮胡須、更換衣物等。當(dāng)然,這些應(yīng)根據(jù)患者的情況,盡可能鼓勵患者自己完成,以免助長患者的依賴性和強(qiáng)化患者的無能感。
1.4.4抑郁癥患者常因焦慮、煩躁、心境不快而產(chǎn)生睡眠障礙。在安排患者的日常生活時,盡量不讓患者白天臥床休息,要鼓勵患者多做戶外活動。對入睡困難或早醒者,可按醫(yī)囑給予幫助睡眠的口服藥物。另外,要給患者創(chuàng)造一個良好、舒適的睡眠環(huán)境,以促進(jìn)患者入眠。
1.4.5適當(dāng)鍛煉與參加集體活動。鼓勵患者適當(dāng)鍛煉,做一些健身操和瑜伽的動作。陪伴和鼓勵患者多參與戶外集體活動?？商峁┖唵巍⒁淄瓿?、患者感興趣的活動讓其參與,也可先安排患者參加團(tuán)體活動,逐漸培養(yǎng)其興趣,最終使患者能積極主動參與并從中獲得成功體驗(yàn)和滿足感。對患者的進(jìn)步和取得的成績要及時給予贊揚(yáng)和肯定,使其獲得自信和自尊。
1.4.6其他方法。心理音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過程中,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。美好的音樂能促使人的感情得以宣泄,情感得以抒發(fā),促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)胃腸蠕動及消化腺體分泌,加強(qiáng)新陳代謝活動及提高免疫抗病能力,從而消除郁悶情緒,心緒安定,胸襟開闊,益于身體健康。讓患者自己尋找快樂,看書、養(yǎng)花、畫畫等,可很好地分散注意力,避免不良情緒的干擾。
2結(jié)果
60例老年抑郁癥患者的治療效果比較見表1。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。
表160例老年抑郁癥患者的治療效果比較(例)
與對照組比較,*P
從臨床觀察得出,護(hù)理干預(yù)組患者抑郁癥狀得到較大程度的改善,通過對患者病因的分析,采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,能提高老年人心理功能的整體水平,增強(qiáng)老年人適應(yīng)社會的能力,不但可以改善老年人的生活質(zhì)量,也可以降低老年人的死亡率,對促進(jìn)老年抑郁癥的康復(fù)起著重要作用。
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近日，記者走訪了廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，采訪了這里的老年病人和忙碌在一線的白衣天使們。
未富先老的社會問題
人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，這種人口年齡結(jié)構(gòu)的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個方面，成為世界各國關(guān)注的重大人口問題。
我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展帶來深刻的變化。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，我國65歲以上的老年人口將達(dá)到3.2億以上，約占我國總?cè)丝诘?/5，占世界老年人口的1/4。與此同時，我國老年人口中的高齡化趨勢也日益明顯，預(yù)計到2040年，80歲以上人口將達(dá)到0.56億。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這將給我國的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關(guān)注老年人的健康，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所樂，已經(jīng)成為和諧社會的一個重要組成部分。
鬧中取靜的老年病區(qū)
走進(jìn)廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門外的車水馬龍宛若兩個世界。
在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復(fù)期的病人，其體質(zhì)與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫(yī)療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長期臥床的老人，來院時得了很嚴(yán)重的褥瘡，在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無一例褥瘡發(fā)生。
走進(jìn)干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說在這里住得高興，生活得好。負(fù)責(zé)該老年病區(qū)的業(yè)務(wù)副院長張芳介紹說，老年人有著不同的求醫(yī)特點(diǎn)。首先，老年人的生理特點(diǎn)與心理需求決定了老年人求醫(yī)的頻繁性。另外，隨著老年人社會活動的減少，不少因孤獨(dú)而產(chǎn)生精神心理疾病。身心同時患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫(yī)療需求的多樣性，如預(yù)防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療、慢性病的醫(yī)療保健防護(hù)等。再次，老年人求醫(yī)的社會因素，如緊張的交通、擁擠的就醫(yī)環(huán)境、身邊無子女等，看病難仍是老年人關(guān)注的熱點(diǎn)問題。
2001年廣外醫(yī)院與原老年病醫(yī)院合并轉(zhuǎn)建為宣武區(qū)老年病醫(yī)院后，根據(jù)老年病人的特點(diǎn)，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境，做到配套設(shè)施無障礙，開展常見病、多發(fā)病的診治工作。對老年人實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床的“三優(yōu)先”服務(wù)，同時初步建立了老年人家庭醫(yī)療與急救的呼叫信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及老年健康與疾病防治的網(wǎng)絡(luò)組織。經(jīng)過幾年的發(fā)展，廣外醫(yī)院的老年病區(qū)初步形成了集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、頤養(yǎng)的多元化服務(wù)，心腦血管、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等多學(xué)科的小綜合大?？频陌l(fā)展模式。
一套有效的治療體系
我國現(xiàn)有的醫(yī)院大多數(shù)屬于綜合醫(yī)院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護(hù)理機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，布局也欠合理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人的需求。七年來，廣外醫(yī)院在開展老年病治療的臨床實(shí)踐中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，形成了一套較完整的針對老年人的治療體系。在廣外地區(qū)，無論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。
該病區(qū)目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來源基本上是三級醫(yī)院急性期過后和一級醫(yī)院沒有條件治療的病人，對老年病的治療也因人而異。
老年病區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級學(xué)科的建設(shè)，針對老年人發(fā)病的特點(diǎn)，病區(qū)突出中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、白內(nèi)障、青光眼、更年期綜合征候群等進(jìn)行綜合的診斷治療，具備了多學(xué)科的治療能力。
根據(jù)臨床工作的需要，積極開展新的診斷治療技術(shù)。如C14呼氣實(shí)驗(yàn)檢測幽門螺桿菌的臨床應(yīng)用，經(jīng)顱超聲、腔內(nèi)和小器官超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，骨密度檢測診斷，血液透析中心的建設(shè)等，使診斷治療的水平有了進(jìn)一步的提高。
建立了一支能夠?qū)嵤┘痹\、急救，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速響應(yīng)，多學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的醫(yī)療救治隊伍，并多次對諸如急性心肌梗死、中毒、機(jī)械性窒息、創(chuàng)傷性休克等病人實(shí)施了成功搶救。
廣外醫(yī)院還在北京市率先啟動了三級康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)，即宣武醫(yī)院――宣武區(qū)老年病醫(yī)院――社區(qū)家庭的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系，腦血管病急性期的治療與康復(fù)在宣武醫(yī)院實(shí)施，恢復(fù)期的康復(fù)治療工作在廣外醫(yī)院實(shí)施。
利用了教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，開展臨床教學(xué)活動，以教促學(xué)，以學(xué)帶教，教學(xué)相長，為老年病專業(yè)隊伍的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。
采訪中，記者還碰到了前來探望病人的家屬。他們反映，醫(yī)護(hù)人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對老年病人實(shí)行家庭化、人性化護(hù)理，不是親人，勝似親人。
廣外醫(yī)院的老年病區(qū)從單一的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變成了集醫(yī)療、照料看護(hù)、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育于一體的綜合服務(wù)模式。在北京市的老齡工作會議上，曾多次被評為先進(jìn)工作集體。
人道救助一片愛心
老年衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)涉及政府衛(wèi)生部門、社會保障部門、醫(yī)療部門、社區(qū)等多部門的系統(tǒng)工程，貫徹落實(shí)老年衛(wèi)生的各方面工作任重而道遠(yuǎn)。
廣外醫(yī)院以“人道救助，一片愛心”為老年病院的辦院宗旨，運(yùn)用臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理和生理護(hù)理等手段，實(shí)行醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、善終一條龍服務(wù)為特色的綜合性老年醫(yī)療保健服務(wù)。老年病區(qū)所承擔(dān)的責(zé)任與任務(wù)重大而艱巨。
發(fā)揮區(qū)域老年病防治中心的優(yōu)勢，對區(qū)域老年保健和疾病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對老年人的健康狀況和生活環(huán)境進(jìn)行評估，有針對性的開展健康教育，進(jìn)行生活指導(dǎo)，對不良生活行為采取干預(yù)措施，加強(qiáng)慢病防治和個體管理，為老年人提供連續(xù)性照顧。
建立區(qū)域內(nèi)老年健康服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。目前針對老年人的不同需求，無論從設(shè)備、技術(shù)上還是服務(wù)、管理上，老年病區(qū)都有了一定的發(fā)展，但有待提高和規(guī)范。
老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫(yī)療保險制度和補(bǔ)償方式，特別是對慢性病護(hù)理照料的補(bǔ)償保險，對老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛(wèi)生工作才可以發(fā)展得更好。
該病區(qū)的鄭克平主任認(rèn)為，為老年服務(wù)，無上光榮，他覺得自己肩膀上的擔(dān)子很重，老年病區(qū)在發(fā)展中還面臨著很多的困難。
首先，不能把老年病院辦成看護(hù)院。由于老年病人住院時間長，病床周轉(zhuǎn)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)患者等床的現(xiàn)象，病區(qū)醫(yī)療用房嚴(yán)重不足，發(fā)展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。
其次，建議拉大一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)療保險比例，增加政府投入，解決老年人看病難、看病貴的問題。老年人疾病晚期常常合并多種慢性病，治療費(fèi)用高，希望醫(yī)保部門針對老年病院的特點(diǎn)，給予政策上的支持，減輕醫(yī)院及病人的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院、老年病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間的相互轉(zhuǎn)診，增加二級醫(yī)院的接診力。
[關(guān)鍵詞] 老年抑郁癥；社區(qū)健康指導(dǎo)；心理護(hù)理
[中圖分類號] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0164-02
老年抑郁癥通常是指60歲以上老年人?；嫉囊环N精神、心理疾病。這種病的特點(diǎn)是治愈困難，復(fù)發(fā)率高，給廣大老年患者及家屬帶來了巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，抑郁癥老人占老年人口的8%左右[1]；另據(jù)我國衛(wèi)生部疾病控制司所提供的材料顯示，在社區(qū)老年人口中，抑郁癥狀發(fā)生率約為15%[2]，其中許多患者經(jīng)住院治療后病情有所好轉(zhuǎn)，甚至基本痊愈，但出院后因社區(qū)環(huán)境單調(diào)、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、軀體疾病等導(dǎo)致復(fù)發(fā)，本院對近年來一些出院患者進(jìn)行了社區(qū)健康指導(dǎo)干預(yù)，觀察其對預(yù)防病情復(fù)發(fā)的作用，取得了理想的效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2009年1月～2010年5月到本院就診并治愈的114例社區(qū)老年抑郁癥患者，患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①DSM-Ⅳ的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為首次發(fā)病患者且不伴有嚴(yán)重的軀體疾?。虎刍颊吣挲g>60歲，平均67歲，男女比例均衡。
按患者納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，患者一般資料情況的結(jié)果見表1。兩組年齡、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
兩組社區(qū)老年抑郁癥患者出院時建立檔案，指導(dǎo)家屬定期記錄、填寫患者出院后在家具體情況。干預(yù)組57例患者進(jìn)行社區(qū)健康指導(dǎo)干預(yù)，定期派遣專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到患者家中進(jìn)行隨訪，了解患者情況，并在生活、服藥、心理、娛樂活動等方面給予針對性的指導(dǎo)；對照組患者僅以電話或信件溝通了解患者情況。對患者進(jìn)行的社區(qū)健康指導(dǎo)干預(yù)主要包括心理健康護(hù)理，飲食指導(dǎo)，社會活動引導(dǎo)，對家屬進(jìn)行老年抑郁癥知識充電及家庭護(hù)理指導(dǎo)等，以期提高老年人生活質(zhì)量，保持老年患者的身心健康，不再有病情復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。①心理護(hù)理：據(jù)報道， 對抑郁癥患者進(jìn)行心理治療，可以提高療效、依從性和防止復(fù)發(fā)[4]。但由于老年抑郁癥患者容易產(chǎn)生自卑感且不愿與人交流、溝通，其心理問題往往不易為忙碌的家人察覺，因此醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常到患者家中進(jìn)行隨訪，與老人進(jìn)行交流，耐心指導(dǎo)其傾訴自己的煩惱，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并幫助其緩解不良情緒，改變其悲觀厭世的心境，讓他們重拾自信，熱愛生活。②飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者之前的臨床癥狀及家屬記錄的其在家情況，結(jié)合老年患者的口味，制作出合理膳食食譜，既能使患者營養(yǎng)均衡，又能激起他們的食欲，且易消化，排泄，并指導(dǎo)他們忌辛辣等刺激性食物，以清淡為主，多攝入粗纖維食物及新鮮水果等。③社會活動引導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)老年患者多參與社會活動，多與人交往，例如可以與眾多的老年人一起練太極拳，下棋，聊天等，在與人接觸及溝通中，慢慢改變觀察、理解問題的角度，重建其認(rèn)知結(jié)構(gòu)[5]；另外，可以讓患者培養(yǎng)興趣愛好，如書法、繪畫、養(yǎng)花等，修身養(yǎng)性，保持愉悅的心情。④指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理：隨訪醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該給患者家屬講解老年抑郁癥的基本知識，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，因?yàn)榧胰说年P(guān)心對老年抑郁癥患者尤為重要，來自家庭的關(guān)心可以使患者不再有孤獨(dú)感及被冷落感。因此應(yīng)指導(dǎo)家屬無論多忙，都要多抽時間陪老人聊天、談心，多觀察他們的情緒波動情況，多傾聽他們，幫他們排除煩惱，帶他們出去旅游以放松心情等。1年后比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
1年后經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組患者57例，23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40%，并有部分患者出現(xiàn)心肌梗死、高血壓等疾??；干預(yù)組患者57例，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。兩組患者的病情復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.4，P < 0.05）。
3 討論
近幾年來，國內(nèi)老齡化步驟加快，老年人口總數(shù)劇增，老年抑郁癥有高發(fā)病率、高傷殘率、高病死率的特點(diǎn)，成為嚴(yán)重影響老年人身心健康的疾病[6-7]。然而，老年人抑郁癥往往由于診斷不及時，治療不重視而耽誤病情，從而造成了更大的危害性。因此，老年人的抑郁癥問題，也逐漸受到了人們的重視[8-9]。老年人的子女大多已經(jīng)成年，且不在身邊，社區(qū)將在老年人抑郁癥的防治工作中起重要作用。
老年抑郁癥是老年人群中常見的一種精神性疾病，亦是心理疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為身體不適、情緒低落、精神萎靡不振、自卑感強(qiáng)烈、悲觀厭世等，不良的心理和精神狀態(tài)使患者對疾病的治療失去信心，并且身體對疾病的抵抗力嚴(yán)重下降，往往會導(dǎo)致心血管疾病、心肌梗死、高血壓等其他老年人的常見疾病，嚴(yán)重威脅到老年人的身心健康，甚至?xí)率估夏耆溯p生。因此為保護(hù)老年人身心健康，加強(qiáng)對其抑郁癥的治療，顯得尤為重要。但是老年抑郁癥往往難以治療，易于復(fù)發(fā)。近年來，本院在致力于更好地治愈老年抑郁癥的基礎(chǔ)上，同時采取社區(qū)健康指導(dǎo)方式干預(yù)其出院后在社區(qū)內(nèi)的狀況，預(yù)防老年抑郁癥的復(fù)發(fā)，效果較好。
醫(yī)護(hù)人員必須首先弄清導(dǎo)致老年抑郁癥復(fù)發(fā)的原因。通過觀察、治療本院反復(fù)發(fā)作的老年抑郁癥患者，提示導(dǎo)致老年抑郁癥反復(fù)的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①患者在家中沒有醫(yī)院制度的制約和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，不能自覺按時服藥，病情鞏固不佳，導(dǎo)致易復(fù)發(fā)；②家庭環(huán)境原因，包括經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、困難，導(dǎo)致患者日日過度擔(dān)憂、焦慮，不利于其身心健康；③社區(qū)環(huán)境單一，尤其是農(nóng)村社區(qū)，患者缺少理想的溝通與傾訴對象，導(dǎo)致抑郁情緒長期憋悶心中，得不到發(fā)泄；④患者及家屬缺乏老年抑郁癥的基本知識，不予重視與關(guān)心，導(dǎo)致患者病情加重、再度復(fù)發(fā)等。
本研究通過發(fā)揮本院在社區(qū)的作用，對社區(qū)內(nèi)居住的114例60歲以上的老人出院后進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，干預(yù)組57例，進(jìn)行心理健康護(hù)理，飲食指導(dǎo)，社會活動引導(dǎo)，對家屬進(jìn)行老年抑郁癥知識充電及家庭護(hù)理指導(dǎo)，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為12%；對照組57例，只進(jìn)行簡單隨訪，23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，說明社區(qū)健康指導(dǎo)干預(yù)老年抑郁癥并預(yù)防其復(fù)發(fā)，效果理想。
綜上所述，社區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作者，應(yīng)該充分認(rèn)識到社區(qū)健康指導(dǎo)對預(yù)防老年人抑郁癥復(fù)發(fā)的重要性，把心理護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容。
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老年人隨著年齡的增加而機(jī)體逐漸衰老，如食欲、記憶、認(rèn)知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。
1 老年病人常見的心理問題
1．1 否認(rèn)有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認(rèn)自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：
1．1．1 否認(rèn)疾病存在。有些老年人對醫(yī)護(hù)做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認(rèn)疾病存在的事實(shí)。
1．1．2 否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴(yán)重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。
1．2 焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復(fù)失去信心，自動出院率高。
1．3 恐懼:老年人由于擔(dān)心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當(dāng)病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼心理。
1．4 孤獨(dú)感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨(dú)居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨(dú)感。
1．5 幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實(shí)的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護(hù)人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。
1．6 自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強(qiáng)，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護(hù)人員意見，有時候突然拒絕治療護(hù)理，有時候又爭強(qiáng)好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。
2 護(hù)理措施
2．1 尊重老年病人老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的患者，在家里是長者，在醫(yī)護(hù)人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強(qiáng)的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。
2．2 關(guān)心老年病人對老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無微不至的關(guān)懷，準(zhǔn)確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習(xí)慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護(hù)士對老年病人的住院生活更要細(xì)心照顧。
2．3 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對疾病的獨(dú)特方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，不要輕易否定病人行之有效的應(yīng)對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚(yáng)肯定等方式強(qiáng)化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應(yīng)，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。
2．4 調(diào)動社會關(guān)系在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人：
2．4．1 家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機(jī)會，一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實(shí)際問題，減輕家庭成員的心理壓力。
2．4．2 老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨(dú)感，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．5 環(huán)境調(diào)節(jié)對可能引起不良刺激的環(huán)境應(yīng)盡量回避，鼓勵老年病人擴(kuò)大自己的生活空間，根據(jù)自己的特長和身體狀況參加一些社會活動，保持樂觀的情緒。對年老體弱、行動不便的老人，也要鼓勵他們與親戚朋友書信、電話交往，以減少生活的寂寞感和孤獨(dú)感，激發(fā)生活情趣，增強(qiáng)身心健康。
【關(guān)鍵詞】 老年護(hù)理人員；素質(zhì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.727 文章編號：1004-7484（2012）-08-3006-02
現(xiàn)今我國已經(jīng)進(jìn)入高齡老齡化社會，高齡老年人的人數(shù)已經(jīng)占我國人口的一定比例。醫(yī)院中高齡患者的人數(shù)也占了一定的比例，故護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)驗(yàn)豐富保障患者的各項(xiàng)安全。這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷增強(qiáng)其各項(xiàng)素質(zhì)，這對服務(wù)患者有重要意義。筆者對如何提高護(hù)理人員的綜合能力、業(yè)務(wù)、職業(yè)道德這3方面素質(zhì)進(jìn)行探討和研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 提高護(hù)理人員的綜合能力
護(hù)理工作者應(yīng)具有各項(xiàng)綜合的能力，應(yīng)具有熟練的護(hù)理技能，和患者良好的溝通技巧，對疾病的分析能力，細(xì)致地對患者觀察等能力[5]。高齡患者因年紀(jì)原因，疾病變化很快，故護(hù)士的應(yīng)急能力就非常重要。故應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的各項(xiàng)綜合能力，尤其是對急癥患者的應(yīng)急能力，并注意培養(yǎng)細(xì)致地觀察能力，對患者出現(xiàn)的各項(xiàng)情況都應(yīng)密切地觀察，從而給予患者做出相應(yīng)的疾病情況評定，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施急救。還應(yīng)不斷提高和患者的溝通技巧，因年齡和疾病的關(guān)系患者對醫(yī)療人員會很大的信任感，想得到有效的治療。故良好的溝通技巧可以有效收集患者各方面的信息，從而輔助疾病診斷和治療。準(zhǔn)確的信息對疾病的診斷和治療有很大的幫助。根據(jù)信息有效地實(shí)施護(hù)理措施。由此可見，符合我們老年人的特色護(hù)理的護(hù)理人員必須具有較高綜合能力素質(zhì)，才能把這項(xiàng)工作做得更好，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，確保老年人高質(zhì)量的晚年生活。
2 全面提高護(hù)理工作的專業(yè)技巧
對患者實(shí)施護(hù)理工作的各項(xiàng)操作眾多，且現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展，各項(xiàng)治療儀器等不斷更新，這也需要護(hù)理人員及時掌握[4]。故護(hù)理工作者應(yīng)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷地提高自身的專業(yè)技巧，熟練操作各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，及時掌握新的治療儀器，全面提高專業(yè)技能。只有嫻熟、規(guī)范地操作才可有效治療患者的各項(xiàng)疾病，保障治療的效果，避免患者出現(xiàn)意外情況。本質(zhì)上解除病人的痛楚。另外，大部分高齡患者都有一項(xiàng)或幾項(xiàng)的慢性合并疾病，其各項(xiàng)臟器多有明顯的衰退，故對患者的治療多應(yīng)用綜合治療的措施，這就要求護(hù)士對各種疾病的治療、并發(fā)癥等知識有所掌握，從而保障患者的安全。
3 全面提高護(hù)士人員的職業(yè)道德，以患者為中心進(jìn)行服務(wù)
3.1 全面提高護(hù)理人員的語言溝通能力 各級醫(yī)院都在開展心理干預(yù)措施對患者進(jìn)行服務(wù)，而進(jìn)行心理干預(yù)措施就需要護(hù)士具有良好的語言溝通能力，以了解患者的實(shí)際心理情況[1]。高齡患者的思維明顯衰退，記憶能力也出現(xiàn)了明顯的下降，護(hù)士應(yīng)耐心地進(jìn)行詢問，技巧地引導(dǎo)其回答問題。了解其各項(xiàng)心理特征。語言溝通技巧是進(jìn)行心理干預(yù)的必要手段。在溝通中應(yīng)讓高齡患者的心情保持舒暢，樂觀的心理會促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。
3.2 提高護(hù)士工作人員的責(zé)任心和道德素質(zhì) 護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和從業(yè)道德，因?yàn)楦啐g患者對醫(yī)療人員的依賴性很大，故護(hù)士應(yīng)多和其進(jìn)行溝通，讓其感到自身得到了細(xì)致的關(guān)懷，從而對醫(yī)療人員予信任，在治療中配合治療。這就要求護(hù)士要具有良好的從業(yè)道德、高度的責(zé)任心。對患者如親人般地對待，關(guān)懷、照顧高齡患者?？?、累、臟活都應(yīng)努力完成，全心地投入到老年護(hù)理工作中，把護(hù)理老年人這一工作當(dāng)作神圣的職責(zé)去完成，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，使老年人真正感到安心，有家的感覺。
3.3 加強(qiáng)自身的心理素質(zhì) 護(hù)理人員的心理素質(zhì)的加強(qiáng)也非常重要，其應(yīng)積極地面對各項(xiàng)情況，保持平靜、積極、自信的心態(tài)進(jìn)行工作。不能因?yàn)閭€人的情緒而對工作有所影響。高齡患者對語氣、態(tài)度比較敏感，一些細(xì)微之處會引起其思考良久，故在對其進(jìn)行護(hù)理工作時應(yīng)調(diào)節(jié)好自身的心理，和藹地和其進(jìn)行溝通。
3.4 “慎獨(dú)”精神 “慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[3]。這是一種心靈內(nèi)部的責(zé)任意識，不斷用個人價值觀和行業(yè)規(guī)則提醒自己，在面對老年人病程長、病情重而復(fù)雜的特征都要不斷勉勵自己用最好的狀態(tài)去護(hù)理、關(guān)懷我們的患者。護(hù)士應(yīng)堅守在老年人身邊，用自己愛心去關(guān)心患者。
3.5 注重團(tuán)隊建設(shè) 醫(yī)學(xué)事業(yè)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，更是一門特殊的服務(wù)性行業(yè)，不僅要具備高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而且要以人為本的人性化服務(wù)，為保障治療效果，要求護(hù)理人員具備良好的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)助精神，而在護(hù)理老年人中表現(xiàn)的尤為重要，老年人被多種慢性疾病的困擾，表現(xiàn)為病程長，易復(fù)發(fā)，難完全治愈等特點(diǎn)，由此護(hù)理老年人的工作需要多學(xué)科的協(xié)助，積極按照老年人的身心特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理和治療。
4 結(jié)論
護(hù)理是一門專業(yè)，老年護(hù)理更是專業(yè)中專業(yè)。面對目前護(hù)理發(fā)展的趨勢，面對人口老齡化狀況持續(xù)上升的趨勢，我們護(hù)理人員應(yīng)該跟上時展的趨勢，不斷提高和完善自己各方面的能力和護(hù)理技術(shù)，為老年人的高質(zhì)量的晚年生活獻(xiàn)出自己的一份力。
參考文獻(xiàn)
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[3] 任桂華.護(hù)士慎獨(dú)意識的倫理價值[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2009，15（2）：154-155.
關(guān)鍵詞：老年人群；溝通技巧；健康體檢
目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，健康體檢逐漸受到人們的重視，并且隨著人口老齡化的不斷增加，，老年人群的護(hù)理工作也受到更高程度的關(guān)注。護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)以掌握與老年人群溝通中的障礙[1]，掌握更多溝通技巧，才能夠有效的提高老年人群對健康的認(rèn)識，使他們擁有一個健康的身體和樂觀的心態(tài)。本研究通過在健康體檢中對老年人群的有效護(hù)理溝通手段，以促進(jìn)此類人群的身心健康。
1資料與方法
1.1一般資料 以2010年2月～2011年2月在我院門診體檢中心進(jìn)行體檢的650名老年人群為調(diào)查對象，包括男性390名、女性260名，年齡在60～80歲階段，中位數(shù)為70歲。在體檢前后記錄其血壓、血糖以及膽固醇等指標(biāo)，根據(jù)診斷確定本組血壓超標(biāo)者有280例、合并血糖超標(biāo)者有216例以及合并膽固醇超標(biāo)者252例。
1.2方法
1.2.1資料收集方法 為體檢者各自建立一個電子檔案，其中有姓名、性別、身高、體重、年齡、聯(lián)①系電話、家庭地址、吸煙史、飲酒史、有關(guān)病史、家族史以及藥物治療等情況。以檔案內(nèi)容為依據(jù)，按照統(tǒng)一的體檢方法對相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)收集，在2名主任護(hù)師的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)下，由具有市級老年病?？谱o(hù)士資格的4名主管護(hù)師攜帶22名護(hù)士進(jìn)行具體內(nèi)容的實(shí)施，其中5名護(hù)士通過全國2級心理培訓(xùn)師資格驗(yàn)證。調(diào)查人員評價并記錄與老年人群的溝通情況、健康體檢中各項(xiàng)目的檢查結(jié)果以及搜查門診病歷等方式收集的相關(guān)信息和資料，并將其錄入個人檔案中。
1.2.2護(hù)理溝通的方法 為了使老年人群在健康體檢中有一個便捷的途徑，調(diào)查人員將其進(jìn)行分組編號1～25，共分成26組，各調(diào)查人員按照編號順序分別負(fù)責(zé)管理25人；以電話、短信、電子郵件等溝通手段與體檢者聯(lián)系；及時使體檢者了解其自身健康狀況；用短信及時提示其復(fù)查并對相關(guān)疾病進(jìn)行定期隨訪檢查；定期提示慢性患者群關(guān)注血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)；定期開展有關(guān)飲食、生活方式、運(yùn)動、藥物治療等方面的指導(dǎo)以及血壓計的相關(guān)使用方法、如何自我檢測糖尿病及對老年人群心理的護(hù)理指導(dǎo)，調(diào)查人員應(yīng)積極熱情的指導(dǎo)體檢者所重視的問題并完善預(yù)防管理。
1.3觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)；②空腹血糖及餐后1h后的血糖 指標(biāo)；③總膽固醇指標(biāo)
2結(jié)果
老年人群在健康體檢中通過有效的溝通技巧可以降低血壓、血糖及膽固醇指數(shù)。
3討論
3.1健康體檢中通過護(hù)理溝通可以降低老年人群的相關(guān)陽性指標(biāo)[2]。目前，大多數(shù)的老年人患有不同程度的腦血管硬化、高血壓及糖尿病等慢性疾病。對于疾病的忽視及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的使老年人的健康危險因素沒有得到及時控制，嚴(yán)重者危及生命。此次調(diào)查過程中，我們給每位體檢者建立體檢檔案，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并為其發(fā)放健康手冊；同時，加大力度開展有關(guān)健康教育講座，使患者重視自身健康。研究結(jié)果表明，護(hù)患溝通可以在很大程度上提高患者對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識，從而降低老年人群的相關(guān)陽性指標(biāo)以促進(jìn)機(jī)體健康。
3.2護(hù)理溝通可以改善老年人群的身心健康 溝通是某種含義及其信息被正確的理解和表達(dá)。其目的是在建立一定的人際關(guān)系基礎(chǔ)上影響他人對某事物的認(rèn)識及其相關(guān)行為[3]。在體檢中與老年人群的溝通技巧日益受到體檢工作者的關(guān)注。此次調(diào)查中我們總結(jié)出了以下幾點(diǎn)溝通技巧：工作者要用積極的態(tài)度去認(rèn)真傾聽老年人群的需要，以提高老年人群對健康的認(rèn)識；在溝通中要親切有禮貌與其交談，使其充分了解自身健康狀況。研究結(jié)果表明，護(hù)理溝通可以使老年人群更加樂觀面對疾病，改善生活方式來提高健康指數(shù)。
參考文獻(xiàn)：
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一、老年護(hù)理倫理學(xué)的定義及特質(zhì)
(一）老年護(hù)理倫理學(xué)的定義
老年護(hù)理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理社會學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運(yùn)用護(hù)理學(xué)、社會學(xué)的方法,對老年護(hù)理保健中的道德問題進(jìn)行倫理探討，揭示老年護(hù)理的內(nèi)在道德意義，用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐,并提出解決方案。簡言之,老年護(hù)理倫理學(xué)就是一門探討老年護(hù)理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo)，是對老年護(hù)理社會現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護(hù)理與生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等諸多因素密切相關(guān)，因此老年護(hù)理倫理學(xué)的研究內(nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨(dú)特的研究對象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學(xué)和人文社會科學(xué)，既有宏觀研究又有微觀研究。
(二)老年護(hù)理倫理學(xué)的特質(zhì)
1、交叉性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為探討老年護(hù)理倫理問題及規(guī)律的新興學(xué)科，它是一門新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護(hù)理倫理問題研究,又是倫理學(xué)中的老年護(hù)理問題研究,還是護(hù)理學(xué)中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運(yùn)用倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護(hù)理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護(hù)理倫理的實(shí)踐研究等。
2、價值性。老年護(hù)理倫理學(xué)是一門特殊的價值科學(xué),它通過研究老年護(hù)理行為的道德價值問題，超越“實(shí)然”，探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”，提供價值指向,發(fā)揮其特有的激勵、整合功能,因此，它是功利價值與精神價值、外在價值與內(nèi)在價值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導(dǎo)“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護(hù)老之氛”，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護(hù),護(hù)有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會和諧”的價值總目標(biāo)。具體來說,有以下價值目標(biāo):關(guān)愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會要形成對老年人的關(guān)愛之意、護(hù)老之情;呵護(hù)之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會之力給予其以呵護(hù)之心;孝道之德——弘揚(yáng)中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護(hù)理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護(hù)理，在全社會形成良好的護(hù)理風(fēng)氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護(hù)理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護(hù)理老人，使青年志愿者服務(wù)活動制度化、人性化。
3、實(shí)踐性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此，它還是一門特殊的實(shí)踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實(shí)的老年護(hù)理現(xiàn)象，以一種“實(shí)踐——精神”的方式去把握“實(shí)然之象”，建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強(qiáng)調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護(hù)理倫理的實(shí)踐性和可操作性，建立科學(xué)的道德實(shí)踐的運(yùn)行機(jī)制,倡導(dǎo)“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護(hù)老之氛”，形成愛老護(hù)老的良好社會氛圍和現(xiàn)實(shí)成效。
二、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究意義
構(gòu)建社會主義和諧社會必須推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè),在老齡化社會來臨的當(dāng)代，加強(qiáng)老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護(hù)理則相對缺失。因此,對老年人護(hù)理倫理進(jìn)行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應(yīng)用性的老年護(hù)理倫理學(xué)具有重要意義。
從理論上講，本研究把社會學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護(hù)理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美.學(xué)、護(hù)理社會學(xué)進(jìn)行交叉研究,構(gòu)建一門新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會各界對老年群體的關(guān)心與愛護(hù)制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛、護(hù)理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。
從實(shí)踐上講，人人需要健康,人人又離不開護(hù)理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護(hù)理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護(hù)理范圍不斷拓展,護(hù)理空間不斷外延,護(hù)理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健，從救f生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護(hù)理概念走向更加廣泛、多視角的護(hù)理新概念。而目前中國已進(jìn)人老齡化社會，它給國家、社會、家庭和老年人都帶來嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)。可見，這個知識經(jīng)濟(jì)時代將是一個老齡化的時代，人口老齡化問題遠(yuǎn)已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能的，更多應(yīng)通過倫理關(guān)懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關(guān)注老年護(hù)理倫理問題，給予更多的倫理關(guān)懷，更好的尊老、愛老、護(hù)老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問題的解決與和諧社會的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
三、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究依據(jù)
(一）現(xiàn)實(shí)依據(jù)
《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期，非常關(guān)鍵。到2030年，老年人口將達(dá)到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時間由于體弱多病需要不同程度的照料、護(hù)理。與此同時傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，社會出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，對老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護(hù)的問題，已成為一個關(guān)系廣大家庭、牽動著學(xué)術(shù)界、社會神經(jīng)的敏感話題。
(二)理論依據(jù)
首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會主要舞臺,但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國家、社會、家庭給予更多的關(guān)愛之心,護(hù)老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠(yuǎn)流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時代價值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)?！蔽覀儜?yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進(jìn)一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚(yáng)和推廣，通過老年護(hù)理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點(diǎn),賦予新的時代內(nèi)容，使其在構(gòu)建社會主義和諧社會中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點(diǎn)，人是目的,作為社會人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動機(jī)具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會、國家的寶貴財富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán)，因此，家庭成員乃之全體社會成員應(yīng)承擔(dān)老年護(hù)理的道義責(zé)任，培育良好的動機(jī)和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點(diǎn),人應(yīng)加強(qiáng)道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關(guān)心與關(guān)注老年護(hù)理。對老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。
四、老年護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容
(一)社區(qū)老年護(hù)理倫理。開展社區(qū)服務(wù),是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是社會進(jìn)步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護(hù)理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，由基層護(hù)理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點(diǎn)，對社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，它的服務(wù)對象逐步從病人擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護(hù)理，關(guān)愛老年群體，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物11、理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。
(二)家庭老年護(hù)理倫理。隨著我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變,護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計劃生育為一體，以促進(jìn)身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進(jìn)行工作。家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的體現(xiàn)，搞好家庭護(hù)理，關(guān)愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護(hù)老帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時，以家庭為單位開展家庭護(hù)理，積極應(yīng)對人口老齡化,促進(jìn)人的身心健康的提高。長期以來，人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機(jī)能退化,體衰、行動不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟(jì)，又不實(shí)用。因此，社會對家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護(hù)理,對老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關(guān)懷，既經(jīng)濟(jì),又方便,又實(shí)惠，為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。
(三）隔代護(hù)理倫理。隔代護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?！案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任?！案舸B(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對這個共識的再解釋和認(rèn)可的，如“五保戶”的國家保障對象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護(hù)。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時,已經(jīng)充分認(rèn)可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面，農(nóng)民對國家“五?！闭叩钠珢坌圆]有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因?yàn)闂l件不同，所以保障的主體和機(jī)制也不同。作為孫輩來擔(dān)負(fù)起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責(zé)怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關(guān)愛，像父輩在世那樣,對老人無微不至的關(guān)懷，體貼和愛護(hù)。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任，也是晚輩的道德良心所在。
(四）老年相互護(hù)理倫理。人與人之間，就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動不便，有的生活還不能完全自理，這時最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟(jì)富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關(guān)系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會感到溫暖和幸福。隨著社會的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對生活知足常樂，并能主動搞好人際關(guān)系，融人社會，學(xué)會交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關(guān)心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強(qiáng)的找個伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會的關(guān)愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動方便的老人幫助行動不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關(guān)心，互相愛護(hù)，親密無間，團(tuán)結(jié)和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年營養(yǎng)護(hù)理倫理。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護(hù)理,是延緩衰老，增進(jìn)健康，達(dá)到長壽的目的。因?yàn)?人到老年時期,身體的機(jī)體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年營養(yǎng)護(hù)理，一般應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實(shí)踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗(yàn)。總之,營養(yǎng)護(hù)理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進(jìn)健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強(qiáng)了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對老人的慈愛之心,關(guān)愛之意。
(六）老年臨床護(hù)理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗(yàn)臨床護(hù)理。在發(fā)達(dá)國家，在養(yǎng)老、安老、護(hù)老等方面的社會化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立，為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護(hù)老的社會化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護(hù)人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動配合。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時對老年患者的稱謂一定要得當(dāng)，要多關(guān)心問候,加強(qiáng)溝通’取得信賴，對每個護(hù)理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護(hù)理時，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護(hù)理上，對老年患者提供多角度、全方位的整體護(hù)理,這是社會主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。
(七）老年自我護(hù)理倫理。自我護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護(hù)理,就是人們?yōu)榱司S護(hù)自身的健康而進(jìn)行的各種自我保護(hù)的措施及活動。簡而言之就是說“個人健康，自己保護(hù)”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷、自我治療、自我護(hù)理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計，自我保健要占整個衛(wèi)生保健活動的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會,關(guān)愛家庭,體諒?fù)磔?，樹立自?qiáng)、自立、自尊、自護(hù)的保健意識?，F(xiàn)在，有的老年人自我護(hù)理意識不強(qiáng)，認(rèn)為多吃補(bǔ)品就會身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動或體育運(yùn)動,在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動時間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時間不要過長，更不能通育達(dá)旦，以免傷身體。總之，老年人有自我護(hù)理意識，就會科學(xué)安排自己的生活和作息時間，通過參加各項(xiàng)健康有益的活動，體育鍛煉,適當(dāng)勞動，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實(shí)生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃拥刈杂X地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護(hù)理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會和家庭的溫暖和慈愛。
(八)老年保健護(hù)理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進(jìn)老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉等綜合，同時,又是促進(jìn)老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家為老年人不斷擴(kuò)大保健設(shè)施及福利設(shè)施，如老人公寓、老人院、日間護(hù)理中心、老人社會活動站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對老年工作十分關(guān)注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會,建立了老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等多種研究機(jī)構(gòu)，老年心理學(xué)、老年社會學(xué)，老年護(hù)理學(xué)等應(yīng)運(yùn)而生,老年保健的觀念在社會開始形成。在改革開放的實(shí)踐中,我國正在借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn),積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這里,要遵循老年保健護(hù)理道德準(zhǔn)則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細(xì)心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。
