發(fā)布時(shí)間：2023-08-07 17:20:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管病治療與方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 心血管病； 治療； 護(hù)理
在人們的生活水平不斷提高的前提下，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，從以前的1%增到了3%，當(dāng)前，我國的糖尿病患者達(dá)到了3千萬人，糖尿病患者主要死于心血管病，已經(jīng)罹患心血管病的糖尿病患者再發(fā)血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高，與非糖尿病患者相比，成人糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病和死亡的危險(xiǎn)增加2～4倍，已經(jīng)成為致殘和早亡的主要原因[1-3]。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制包括血糖、血壓、血脂在內(nèi)的所有危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行抗血小板、戒煙、限制酒精攝人等綜合治療，方可最大限度降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。本組研究回顧性評(píng)估分析本院120例糖尿病合并心血管病患者治療和護(hù)理前后的血壓、血糖、心電圖等指標(biāo)，以期指導(dǎo)糖尿病合并心血管病患者的臨床治療和護(hù)理，以促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院在2010年4月-2012年12月期間收治的糖尿病合并心血管病患者120例，所有研究對(duì)象均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男70例，女50例，年齡45～86歲，平均（54.6±5.4）歲，糖尿病病史為0.4～20.5年，平均（5.0±6.2）年。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療。
1.3 綜合護(hù)理干預(yù)
1.3.1 糖尿病的健康教育 讓患者詳細(xì)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的病情發(fā)展、治療和預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者避免產(chǎn)生不良情緒，能積極配合疾病的治療和檢查，同時(shí)能加強(qiáng)自身管理，有利于疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3.3 有效進(jìn)行體育鍛煉 患者可根據(jù)自身糖尿病病情、體質(zhì)和有無并發(fā)癥來選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過于強(qiáng)烈，合并心血管病的患者可選擇強(qiáng)度較輕微的運(yùn)動(dòng)，如伴有心梗，應(yīng)臥床休息，休息時(shí)間宜超過2周，2周后才可以考慮進(jìn)行一些強(qiáng)度較輕的活動(dòng)，沒有明顯相關(guān)癥狀者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加大活動(dòng)量。
1.3.4 心理護(hù)理和不良習(xí)慣糾正 要使患者控制、調(diào)適自己的日常情緒，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)積極安撫、疏導(dǎo)患者不良情緒，避免患者因不良情緒而消極對(duì)待疾病。指導(dǎo)患者戒除吸煙、酗酒和不良飲食習(xí)慣，提高患者的醫(yī)從性，使患者按醫(yī)囑定時(shí)服藥、治療，定期監(jiān)測血糖。
1.4 心血管并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合一條以上者均可診斷為糖尿病合并心血管?。海?）典型心絞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心電圖示心ST-T改變，符合冠脈供血不足，或有包括房性或室性奔馬律在內(nèi)的嚴(yán)重心律失常，或有擴(kuò)張性心肌病及不能查到其他原因的心力衰竭；（2）血壓多次超過140/90 mm Hg高血壓患者；（3）糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼底檢查有微血管瘤、出血、軟性或硬性滲出，眼彩超可見玻璃體出血或新生血管機(jī)化膜[6]。
1.5 觀察項(xiàng)目 120例研究對(duì)象在內(nèi)科常規(guī)降血糖治療和綜合護(hù)理干預(yù)前后的平均血糖、血壓和心電圖指標(biāo)，隨訪時(shí)間為出院后至出院后1年。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
3 討論
糖尿病的心血管并發(fā)癥是引起死亡的常見原因之一，糖尿病患者心血管病的發(fā)生是多因素綜合作用所致[7]，2型糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖與胰島素抵抗存在密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)隨著胰島素抵抗程度的增加，個(gè)體出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上心血管病的危險(xiǎn)因素聚集的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[8]。糖尿病合并心血管病常以大血管及微血管病變引起的心臟改變最明顯，冠心病、高血壓、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[9]，合并冠狀動(dòng)脈病變者，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴(yán)重程度更重一些[10]。由于糖尿病合并心血管病具有如此大的危害性，因此臨床在早期治療上應(yīng)采取科學(xué)合理的治療方法和綜合護(hù)理干預(yù)，從而降低糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)糖尿病患者疾病和并發(fā)癥的治愈。
本次研究中，對(duì)參與研究的治療組的糖尿病合并心血管病患者早期給予內(nèi)科常規(guī)降血糖治療和包括糖尿病健康教育、調(diào)控飲食、心理狀態(tài)和指導(dǎo)體育鍛煉等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，在治療后，通過治療前與治療后隨訪記錄的血壓、血糖、心電圖等糖尿病和心血管指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果提示治療組的糖尿病和心血管指標(biāo)異常例數(shù)、比例明顯少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，臨床上治療糖尿病合并心血管病的患者，除了要給予內(nèi)科常規(guī)的降血糖治療和各種對(duì)癥治療之外，還要在護(hù)理上給予多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，這樣才能在治療的基礎(chǔ)上有效控制血糖和血壓、心電圖等糖尿病及心血管病指標(biāo)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，提高患者的生命和生活質(zhì)量。
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演變：阜外心血管病醫(yī)院
從歷史一路走來
1956年4月16日，為遏制我國20世紀(jì)50年代肆虐的肺結(jié)核病，總后衛(wèi)生部在122療養(yǎng)院的基礎(chǔ)上，從全軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)及北京協(xié)和醫(yī)院抽調(diào)專家及技術(shù)骨干，組建了以肺結(jié)核為重點(diǎn)的胸科醫(yī)院，即“阜外”的前身。
1958年，胸科醫(yī)院移交地方，遷至阜成門外，歸屬中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)，正式定名為“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜成門外醫(yī)院”。9月14日舉行開院典禮。
1962年，經(jīng)國家科委、衛(wèi)生部批準(zhǔn)，阜外醫(yī)院兼稱心臟血管疾病研究所，為以心血管為重點(diǎn)的胸部?？漆t(yī)院。
1994年，阜外醫(yī)院更名為阜外心血管病醫(yī)院。
1996年，“阜外”成為首批北京市三級(jí)甲等醫(yī)院；1999年，成為中國人壽保險(xiǎn)公司在京首批11家定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院之一。
2003年，“阜外”開始實(shí)施七年制住院醫(yī)師培養(yǎng)方案，并貫徹“在阜外做科研型醫(yī)生”的理念，從住院醫(yī)生、研究生抓起，不斷鞏固全國心血管病專業(yè)人才培養(yǎng)基地的優(yōu)勢(shì)地位。
2004年9月，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心的成立，標(biāo)志“阜外”成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的國家級(jí)心血管病?？漆t(yī)院。
發(fā)展：技術(shù)領(lǐng)先
創(chuàng)多個(gè)“一流”
“阜外”創(chuàng)建之際，老一輩“阜外人”白手起家，開拓進(jìn)取，創(chuàng)立了我國心血管病診療史上無數(shù)的第一；當(dāng)代“阜外人”更鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。作為集醫(yī)療、科研、預(yù)防和教學(xué)于一體的國家級(jí)心血管病診療中心，阜外心血管病醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)在國內(nèi)外創(chuàng)下了多個(gè)“一流”。
國際一流的心內(nèi)科
阜外心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科主要包括冠心病診治中心、高血壓診治中心、心律失常診治中心、肺血管病診治中心、心力衰竭診治中心、臨床藥理中心、急癥搶救中心和介入導(dǎo)管室等。
阜外醫(yī)院目前的冠心病介入治療累計(jì)逾萬例，其中，年完成冠脈造影8000余例，冠心病介入3000余例，進(jìn)入國際特大中心行列。冠心病介入成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，達(dá)到國際先進(jìn)水平。
阜外醫(yī)院的繼發(fā)性高血壓鑒別診斷研究工作處于國際先進(jìn)地位，年完成外周血管介入126例，已成為國內(nèi)最大的外周血管病介入中心，是全國臨床試驗(yàn)最大協(xié)調(diào)中心之一。
心律失常射頻消融及起搏器植入手術(shù)等心律失常介入性治療年完成1400余例，為國內(nèi)最大、國際大型中心之一。開展項(xiàng)目的種類、數(shù)量、死亡率和并發(fā)癥等均躋身國際先進(jìn)行列。在國內(nèi)率先開展肺血管病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞的研究和治療工作，并開展了肺動(dòng)脈血栓消融術(shù)以及球囊擴(kuò)張、支架植入等肺血管病的介入治療。
2002年9月阜外醫(yī)院在國內(nèi)首先成立了心力衰竭監(jiān)護(hù)病房，2005年3月成立心力衰竭診治中心，為心力衰竭的規(guī)范診治和晚期心臟病患者的救治提供新的醫(yī)療模式，為開展心臟移植等治療提供了基礎(chǔ)平臺(tái)。
阜外醫(yī)院的臨床藥理中心承擔(dān)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)立項(xiàng)的項(xiàng)目，幾乎涵蓋了我國心血管藥品臨床研究的各個(gè)種類，所有完成的試驗(yàn)均被中國、國外藥政管理部門一次審批通過。另外，該院的急癥搶救成功率達(dá)98%，設(shè)有急癥心律失常治療、急性心肌梗塞冠脈介入和主動(dòng)脈夾層等外科急診手術(shù)的綠色通道。
心外科主要醫(yī)療療效指標(biāo)達(dá)到世界先進(jìn)水平
阜外心血管病醫(yī)院1974年成功開展國內(nèi)首例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，在國內(nèi)首次自制人工生物心臟瓣膜并成功應(yīng)用于臨床；90年代非體外循環(huán)、心臟跳動(dòng)下的冠狀動(dòng)脈搭橋和小切口瓣膜置換和先心病矯治手術(shù)的成功開展，開啟了我國微創(chuàng)心臟外科之門。
目前，阜外心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科主要包括成人外科中心、小兒外科中心、血管外科中心、手術(shù)中心。另外，一站式交叉手術(shù)是阜外心血管病醫(yī)院的又一大特色。
“一站式”手術(shù)讓心臟不再等待
近年來微創(chuàng)心臟外科學(xué)的兩項(xiàng)突出表現(xiàn)是胸部切口的縮短和隱蔽、體外循環(huán)技術(shù)的避免，比如機(jī)器人輔助心臟手術(shù)等。最近幾年，隨著腔內(nèi)介入治療學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，另外一種新的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，那就是一站式符合手術(shù)。
2007年6月20日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院(簡稱阜外醫(yī)院)正式宣布，成立由心臟外科、心臟內(nèi)科、超聲科、影像科等科室聯(lián)合組成的一站式交叉手術(shù)中心，為患者提供心血管疾病相關(guān)所有手術(shù)方面的技術(shù)支持體系。該中心的成立在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界尚屬首次。
阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽院長介紹說，“一站式”手術(shù)是一門多學(xué)科融合的產(chǎn)物，它的基石是日益成熟的心臟外科學(xué)，其中就包括隱蔽的切口選擇和非體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用。它的核心內(nèi)容就是由外科醫(yī)師使用介入器械，在一個(gè)較特殊的手術(shù)室內(nèi)，在實(shí)時(shí)影像學(xué)的指引下，結(jié)合其他常規(guī)心臟外科手術(shù)完成心臟病的治療。
所謂“一站式”手術(shù)，胡盛壽院長介紹說，就是一條龍服務(wù)。也就是在同一手術(shù)室即可完成全部操作，可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)，無需在影像學(xué)科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，在這樣一個(gè)“一站式”手術(shù)室可以及時(shí)對(duì)手術(shù)的治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。
一個(gè)高分辨率的心臟超聲系統(tǒng)是一個(gè)“一站式”手術(shù)室必不可少的影像學(xué)設(shè)備。阜外醫(yī)院最近開展的“一站式”手術(shù)，病種從新生兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖到成人的冠心病合并房間隔缺損，均在心臟超聲的指引下完成操作。
實(shí)時(shí)的影像學(xué)技術(shù)可謂是“一站式”手術(shù)中醫(yī)生的“眼睛”。手術(shù)中，在開胸切口下端的心臟收置心表超聲，這樣一般可直接獲得清晰的心臟圖像，從而引導(dǎo)穿刺和直接實(shí)時(shí)評(píng)估治療。
由于是開胸后使用介入器械，外科醫(yī)師特有的直視下操作能力得到了很好的體現(xiàn)，甚至可以對(duì)一系列非常規(guī)介入治療適應(yīng)癥的畸形治療使用介入技術(shù)完成治療。在開胸后醫(yī)師可以對(duì)合并的心臟病同期實(shí)施常規(guī)外科治療如動(dòng)脈導(dǎo)管末閉的結(jié)扎、體肺分流術(shù)的實(shí)施等。
心臟外科醫(yī)師面臨新的挑戰(zhàn)，在許多方面，由外科醫(yī)師開胸后實(shí)施治療可能更為安全。譬如在室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)后大約一半的新生兒因血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而需即刻接受體肺分流手術(shù)或右室流出道疏通術(shù)。外科醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)在于可以即刻對(duì)明確的并發(fā)癥進(jìn)行處理，包括附加手術(shù)的添加、體外循環(huán)的建立等。但是，胡盛壽院長認(rèn)為，“一站式”技術(shù)也對(duì)心臟外科醫(yī)師提出了更高的要求，需要他們學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識(shí)，去與工程師溝通，設(shè)計(jì)更好的術(shù)中專用的介入設(shè)備。心臟外科醫(yī)師面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn)，這就需要他們敞開胸懷去擁抱科技進(jìn)步所帶來的一切先進(jìn)成果，去重新設(shè)計(jì)更好的手術(shù)方法，使創(chuàng)傷更少，療效更佳。
規(guī)模一流的影像醫(yī)學(xué)
放射科
阜外心血管病醫(yī)院的放射科裝備了MRI、電子束CT、64排螺旋CT等大型先進(jìn)影像設(shè)備，以心血管影像學(xué)診斷及介入治療為中心。
在國內(nèi)率先于1956年開展心血管造影，于1982年開展心血管介入治療，于1995年開展電子束CT心血管診斷，在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面均取得了顯著成績。
心血管病X線影像診斷正確率達(dá)92%；至今已開展心血管介入治療20余項(xiàng)，共計(jì)5000余例，包括各種先心病的介入封堵、瓣膜病的球囊擴(kuò)張成形術(shù)及主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤帶膜支架隔離術(shù)等，總成功率達(dá)98%以上，并發(fā)癥發(fā)生率1.7%，死亡率0.06%，治療項(xiàng)目、數(shù)量、效果均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，部分達(dá)到國際水平。
核醫(yī)學(xué)科
該院的核醫(yī)學(xué)科是我國最早建立的核心臟病學(xué)臨床及科研機(jī)構(gòu)。在國內(nèi)率先開展心肌灌注顯像、肺灌注顯像、心肌代謝顯像等心血管核醫(yī)學(xué)檢查，近年裝備了SPECT儀、Bayer-Centaur化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)設(shè)備。
應(yīng)用單電子斷層顯像儀進(jìn)行心肌灌注顯像，是診斷冠心病最可靠的無創(chuàng)性方法，檢查患者數(shù)量在國內(nèi)遙遙領(lǐng)先，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90％以上；在國際上首次開展運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌灌注、代謝顯像診斷冠心病；肺灌注顯像亦成為診斷肺栓塞的首選方法之一。腎顯像為診斷腎血管性高血壓提供重要保障。心肌代謝顯像成為評(píng)價(jià)心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是冠心病患者手術(shù)前的一項(xiàng)重要檢查手段。
超聲科
“阜外”的超聲科現(xiàn)配備了包括實(shí)時(shí)三維超聲儀在內(nèi)的18臺(tái)高檔彩色超聲儀器，分布于門診、病房、手術(shù)室和急診室等，可滿足常規(guī)檢查、經(jīng)食管超聲、負(fù)荷超聲、聲學(xué)造影、三維超聲和其他特殊需要。
自建科以來，保持著全國最大組利用超聲心動(dòng)圖術(shù)前診斷心臟腫瘤的記錄，并承擔(dān)著北京市及全國各地超聲心動(dòng)圖疑難病癥的會(huì)診任務(wù)，超聲檢查的規(guī)模和技術(shù)實(shí)力均躋身世界先進(jìn)行列。
目前，超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)方法的建立和提高與發(fā)達(dá)國家同步，超聲診斷心血管病部分已達(dá)到國際先進(jìn)水平。2005年超聲診斷超過9萬例。利用超聲診斷先天性心臟病的種類和例數(shù)居全國領(lǐng)先，與心外科手術(shù)比較診斷完全符合率達(dá)97.6%；超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)心血管疾病的介入治療，創(chuàng)全國領(lǐng)先；術(shù)中超聲數(shù)量亦達(dá)到全國首位，并為心外科手術(shù)的成功提供了保障。
“阜外”展望：
【關(guān)鍵詞】 福建 心血管病學(xué) 現(xiàn)狀 發(fā)展
心血管病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速、成績最卓著的學(xué)科之一，以心血管病介入診斷、治療為代表的臨床技術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為代表的醫(yī)學(xué)模式，以基因治療和干細(xì)胞移植為代表的基礎(chǔ)研究三方面最具代表性。
一、福建省心血管病學(xué)科發(fā)展歷程
福建省心血管病學(xué)科發(fā)展大致經(jīng)過三個(gè)階段。
（一）艱苦奮斗，白手起家的創(chuàng)業(yè)階段
解放初期，福建省的心血病專業(yè)相當(dāng)落后，心臟外科可以說是一片空白。我省心血管病外科創(chuàng)始人、時(shí)任福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長李溫仁教授在極其艱苦的條件下，腳踏實(shí)地、一步一步奠定了我省心胸外科的基礎(chǔ)。1958年我省第一例風(fēng)心病二尖瓣狹窄閉式分離術(shù)獲得成功，打開了“心臟”，此后又成功地進(jìn)行了低溫下肺動(dòng)脈狹窄剪開術(shù)、心房間隔缺損和心室間隔缺損動(dòng)脈狹窄剪開術(shù)、心房間隔缺損和心室間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)等，這在當(dāng)時(shí)算是難度很大的心手術(shù)。1964年經(jīng)過無數(shù)次實(shí)驗(yàn)，亞洲第一座，也是世界上第三座高壓氧艙在我省協(xié)和醫(yī)院建成，并成功地在高壓氧艙好幾個(gè)進(jìn)行了多例高難度心臟外科手術(shù)，創(chuàng)造了停止心臟血液循環(huán)20分16秒的奇跡，在國內(nèi)外引起極大的反響。胡錫衷教授在上世紀(jì)50年代中期，第一個(gè)引進(jìn)并推廣了心電圖臨床檢查技術(shù)，并開展了右心導(dǎo)管檢查等新技術(shù)。在許多人的努力下，省心血管病專業(yè)生機(jī)勃勃，與北京、上海等地基本處于同一起跑水平?？上О四旰平伲S多知名專家被迫下放農(nóng)村，剛剛起步的我省心血管病防治事業(yè)倍受摧殘，停滯不前。
（二）以福建省心血管病研究所為中心的學(xué)科發(fā)展階段
上世紀(jì)七十年代末期，伴隨偉大祖國改革開放的春風(fēng)，在當(dāng)時(shí)福建省領(lǐng)導(dǎo)支持下，胸外、時(shí)任福建省立醫(yī)院院長的李溫仁教授向當(dāng)時(shí)的福建省革命委員會(huì)申請(qǐng)成立福建省心血管病研究所，1978年2月20日獲得批準(zhǔn)。這是繼北京、上海、廣東之后我國第四個(gè)心血管病研究所，掛靠在福建省立醫(yī)院。1980年省政府撥?？钣?982年12月25日建成福建省第一座心血管病專科大樓―“福建省心血管病研究所”大樓。1984年6月2日“中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建省心血管病學(xué)會(huì)”成立，掛靠在福建省心血管病研究所。
李溫仁教授率先開展了我省第一例體外循環(huán)心臟手術(shù)，開創(chuàng)了我省心血管病外科治療的新篇章，此后開始了一系列如直視下先天性心臟病、心臟瓣膜病的外科治療。到上世紀(jì)80年代中期，我省心血管外科進(jìn)入一個(gè)大發(fā)展時(shí)期，心臟手術(shù)治療量逐年增長，全省許多醫(yī)院都開展心臟外科治療，包括一些縣級(jí)醫(yī)院也開展了心臟手術(shù)。1987年8月“福建省心胸外科學(xué)會(huì)”成立。當(dāng)時(shí)福建省心研所年心臟手術(shù)量已突破500例，手術(shù)治療的病種逐年增加，如復(fù)雜性先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、動(dòng)脈瘤等都能手術(shù)治療，并在省內(nèi)率先開展了先天性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位Mustard手術(shù)及Senning手術(shù)，該項(xiàng)成果獲得當(dāng)時(shí)的省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。還開展了首例主動(dòng)脈瘤的Bental手術(shù)、全弓置換手術(shù)、胸膜主動(dòng)脈置換手術(shù)。此外，李溫仁教授瞄準(zhǔn)心臟移植這個(gè)心臟外科的高峰目標(biāo)，與謝維泉及當(dāng)時(shí)在省心研所工作的廖崇先等醫(yī)師作了幾十條犬心臟移植實(shí)驗(yàn)，為今后人體心臟移植作了準(zhǔn)備。省心研所外科為福建省心血管外科專業(yè)培養(yǎng)了一大批各級(jí)各類專業(yè)人才，還培養(yǎng)、輸送了一些專家到兄弟醫(yī)院籌建心血管外科專業(yè)，為日后我省心血管外科的多中心發(fā)展騰飛打下了基礎(chǔ)。
最初的福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)包括了心內(nèi)、心外科醫(yī)師。1988年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)理事會(huì)決定由時(shí)任副主任委員兼省心血管病研究所副所長的胡錫衷教授籌建第一屆的心血管病學(xué)分會(huì)。胡錫衷教授是我省心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)的創(chuàng)建人，在他的指導(dǎo)下，省立醫(yī)院省心血管病研究所先后開展了心導(dǎo)管技術(shù)、心臟起搏器安置術(shù)。1986年描記了首例人體希束電圖和竇房結(jié)電圖，并首先引進(jìn)了心臟二維超聲心動(dòng)圖，使福建省心血管病研究所成為當(dāng)時(shí)福建省心血管病診治的中心，設(shè)有心內(nèi)科病房、心導(dǎo)管室、超聲心動(dòng)圖室、心電生理研究室、免疫及微循環(huán)研究室、心功能室和流行病學(xué)研究室等機(jī)構(gòu)，并舉辦了多期“心血管病進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，邀請(qǐng)國內(nèi)外心臟病專家前來講學(xué)，培養(yǎng)了我省一大批心血管病各級(jí)專業(yè)人才，這些人都成了我省各級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科的中堅(jiān)力量。
（三）福建省心血管病學(xué)科全面發(fā)展階段
上世紀(jì)90年代初期，福建省心血管病進(jìn)入全面發(fā)展階段。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院廖崇先教授開展了我省首例心臟移植手術(shù)獲得成功，并先后進(jìn)行了20多例心臟移植手術(shù)，技術(shù)水平及手術(shù)成功率處于當(dāng)時(shí)國內(nèi)領(lǐng)先水平。福建省立醫(yī)院開展了我省首例心肺聯(lián)合移植手術(shù)，心外科無論手術(shù)例數(shù)或手術(shù)難度都更上一個(gè)臺(tái)階。福建省心血管外科進(jìn)入發(fā)展和提高時(shí)期，特別表現(xiàn)在幾個(gè)技術(shù)力量集中的醫(yī)院。近年來福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院年手術(shù)量達(dá)1000例，廈門市中山醫(yī)院年手術(shù)量也達(dá)500例以上。2004年10月“福建省體外循環(huán)專業(yè)學(xué)會(huì)”成立，分會(huì)掛靠在省心研所，標(biāo)志著我省體外循環(huán)技術(shù)的成熟發(fā)展。手術(shù)患者年齡小到出生后幾天，大到85歲都成功進(jìn)行了心臟外科治療，一些先天性心臟病、心臟瓣膜置換術(shù)、老年冠心病旁路手術(shù)已成為規(guī)范的常規(guī)手術(shù)，成功率達(dá)到98%。心臟手術(shù)方法也出現(xiàn)多樣化改變，胸腔鏡輔助下心血管微創(chuàng)手術(shù)、非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)，小切口心臟手術(shù)、小切口心臟缺損封堵術(shù)、大動(dòng)脈瘤內(nèi)帶膜支架治療等各種手術(shù)都得到開展。我省心外科技術(shù)進(jìn)入國內(nèi)先進(jìn)行列。省心研所外科還舉辦了首屆全國心血管外科胸腔鏡治療技術(shù)學(xué)習(xí)班，標(biāo)志著我省心外科電視胸腔鏡技術(shù)達(dá)到全國先進(jìn)水平，省心研所的翁國星教授當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國胸心外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員。目前，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)分會(huì)主任委員為韓濤教授，省心胸外科與新成立的省體外循環(huán)學(xué)會(huì)均掛靠在福建省心研所。
80年代后期，福建省心內(nèi)科專業(yè)的發(fā)展更令人矚目。繼省心研所之后，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬協(xié)和醫(yī)院先后也成立了高血壓研究所、心臟中心和冠心病研究所，標(biāo)志著心內(nèi)科進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期。省心研所內(nèi)科早在1989年就與心外科合作,對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并預(yù)激綜合征手術(shù)患者開展心外膜旁道標(biāo)測和旁道切除術(shù)，在當(dāng)時(shí)處于國內(nèi)領(lǐng)先行列。省心研所在廣泛進(jìn)行心率變異、心室晚電位、食道心臟調(diào)搏檢查基礎(chǔ)上，開展了房室傳導(dǎo)阻滯定位診斷、QT間期延長綜合征誘發(fā)試驗(yàn)、室性心律失常的電生理檢查及病因研究，室上性心動(dòng)過速及寬QRS心動(dòng)過速的診斷和藥物篩選、預(yù)激綜合征旁道心內(nèi)膜標(biāo)測等技術(shù)。1992年省心研所在國內(nèi)率先開展直立傾斜試驗(yàn)和壓力感受器敏感性的研究，提高對(duì)不明原因暈厥的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)血管抑制性暈厥機(jī)制和治療的研究探索取得一系列成果，獲得當(dāng)時(shí)省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。1993年許春萱教授與國內(nèi)首批同步、省內(nèi)率先開展射頻消融治療室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速治療，至今已完成1500余例，無一死亡，在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，該項(xiàng)目先后獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)。1996年，由時(shí)任省心研所內(nèi)科主任的鄧玉蓮教授負(fù)責(zé)籌備成立“福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)”，掛靠在省心研所。90年代初期，我省心電生理與起搏領(lǐng)域有了新的飛躍。
在心臟起搏技術(shù)方面，省立醫(yī)院早在1975年安裝了本省首例心臟臨時(shí)起搏器，1980年12月又安裝了福建省首例單腔永久心臟起搏器，隨著心臟起搏器的發(fā)展，起搏器治療適應(yīng)癥不斷拓寬，2000年省心研所在省內(nèi)安裝了第一臺(tái)四腔心臟起搏器和雙心室起搏同步化治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭，雙心房起搏治療陣發(fā)性心房纖顫等三腔心臟起搏器。2002年對(duì)一例惡性心律失?；颊甙惭b了具有除顫復(fù)律功能的心臟起搏囂(ICD)。迄今，先后安裝永久心臟起搏器1000余臺(tái)，創(chuàng)福建之最。2005年又在省內(nèi)率先開展三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下心房顫動(dòng)的射頻消融治療，在省內(nèi)一路領(lǐng)先發(fā)展。
省心研所還注重心電生理的基礎(chǔ)研究，在國內(nèi)率先進(jìn)行心房顫動(dòng)電重構(gòu)及其分子機(jī)制的臨床研究，以不同時(shí)間譜房顫病人為研究對(duì)象，多途徑、多通道較系統(tǒng)地從電重構(gòu)現(xiàn)象到機(jī)制進(jìn)行研究，這一成果將改變房顫被動(dòng)治療為積極預(yù)防模式的形式具有重大意義?！缎姆款潉?dòng)電重構(gòu)及其分子機(jī)制的研究》獲2004年度福建省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
福建省心血管介入治療其它方面也取得長足的發(fā)展。1989年協(xié)和醫(yī)院開展了我省首例冠狀動(dòng)脈造影檢查，我省首例冠脈PTCA治療術(shù)。特別是開展了我省首例經(jīng)皮心臟瓣膜成形術(shù)，技術(shù)處于當(dāng)時(shí)國內(nèi)先進(jìn)水平。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院安裝了我省首例雙腔心臟起搏器。福建省心血管病研究所立足臨床穩(wěn)步發(fā)展，在省內(nèi)率先開展超聲心肌造影評(píng)價(jià)心肌缺血技術(shù)，并于2000年在省內(nèi)率先開展了急性心肌梗死急診介入治療的綠色通道，是當(dāng)時(shí)也是當(dāng)前搶救急性心肌梗死療效最好的技術(shù)，使急性心梗病人得到最佳治療。省心研所持續(xù)進(jìn)行的經(jīng)皮球囊心臟瓣膜成形術(shù)例數(shù)和成功率居福建省之首，對(duì)外周血管病的介入治療也獨(dú)樹一幟。此外，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院冠心病研究所于1998年率先在省內(nèi)開展先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)，冠心病冠脈介入（PCI）治療技術(shù)也達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，先后開展了冠心病冠脈左主干病變、分叉病變和慢性完全閉塞病變的介入治療。福建省心血管病研究所內(nèi)科開展的先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損介入封堵術(shù)，治愈了各式各樣的房間隔缺損患者，包括有雙房缺、多孔房缺、同時(shí)有房缺伴室缺、房缺同時(shí)伴有室上性心動(dòng)過速的患者，其中最大年齡79歲伴肺動(dòng)脈高壓的（該例目前為國內(nèi)年齡最大的房間隔缺損封堵患者之一）。還為一位57歲患先天性心臟病房間隔缺損(缺損直徑為32mm)、重度肺動(dòng)脈高壓 (肺動(dòng)脈直徑擴(kuò)大達(dá)5cm，壓力達(dá)到96mmHg，正常壓力應(yīng)
在心血管病藥物防治及科研上，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高血壓研究所也取得可喜的成就，特別在高血壓防治及科研方面在國內(nèi)占有重要的地位。除了承擔(dān)國家級(jí)科研項(xiàng)目、取得內(nèi)科心血管博士點(diǎn)資格外，陳達(dá)光教授、吳可貴教授創(chuàng)辦的《高血壓雜志》經(jīng)過十多年的努力，已成為我國高血壓及相關(guān)疾病治療科研的專業(yè)期刊，擁有眾多的專業(yè)讀者和廣泛的影響力。從2006年始發(fā)展為衛(wèi)生部主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、福建醫(yī)科大學(xué)主辦的中國高血壓聯(lián)盟的學(xué)術(shù)期刊，新命名為《中華高血壓雜志》，是我省獨(dú)樹一幟的醫(yī)學(xué)專業(yè)“名牌”雜志。提高了我省心血管病學(xué)特別是高血壓病研究在全國的知名度和影響力。
目前福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員是浦曉東教授，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)主任委員是許春萱教授，這兩個(gè)分會(huì)以及新成立的福建省心血管病重點(diǎn)試驗(yàn)室、福建省心血管病介入中心一起，均掛靠在福建省心血管病研究所。
二 ．福建省心血管病學(xué)科發(fā)展展望
福建省心血管病學(xué)科從整體上看在國內(nèi)處于中上水平，國內(nèi)外各種新技術(shù)我省多家醫(yī)院臨床上都已能開展，某些領(lǐng)域如心臟移植、心律失常介入治療、高血壓研究等處于國內(nèi)先進(jìn)水平，但發(fā)展不平衡。如內(nèi)地山區(qū)與沿海中心城市在診療水平、人才隊(duì)伍 、硬件設(shè)施等方面差距較大；先進(jìn)技術(shù)臨床應(yīng)用的普遍性與國內(nèi)外差距較大。以冠脈內(nèi)支架術(shù)為例，國外開展后不久我省很快也應(yīng)用于臨床，但美國現(xiàn)一年的支架手術(shù)達(dá)100萬例，我國經(jīng)過近10年的努力，2005年達(dá)到1年5萬多例水平，而我省2005年僅為1000例。除了我省冠心病發(fā)病率較低、支架材料費(fèi)用昂貴等因素外，應(yīng)清醒地看到我省與國內(nèi)外先進(jìn)水平的差距。
目前中國心血管領(lǐng)域正逐漸向著本學(xué)科縱深和多學(xué)科聯(lián)合這兩個(gè)方向發(fā)展，心血管病內(nèi)外科之間的界限已漸模糊、相互交叉。心臟外科領(lǐng)域的許多疾病已經(jīng)可用心內(nèi)科介入方法治療，同時(shí)，心臟外科技術(shù)也日漸成熟，朝著微創(chuàng)化發(fā)展，更加有效安全。心血管學(xué)科與內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、核醫(yī)學(xué)科等其他學(xué)科之間相互交流、融合、促進(jìn)越來越多，呈現(xiàn)一片勃勃生機(jī)。今后應(yīng)做好以下工作。
（一）加強(qiáng)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床，摒棄過時(shí)的觀念和不科學(xué)不規(guī)范的技術(shù)。有條件的情況下不采用最佳的診療技術(shù)和方案是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任，更新觀念，規(guī)范診療應(yīng)是當(dāng)前需下大力去抓的工作。
（二）推動(dòng)心血管病防控體系規(guī)范化全面發(fā)展，改變當(dāng)前嚴(yán)重存在的重治療、輕預(yù)防的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和做法，這需要政府、醫(yī)院、企業(yè)和全社會(huì)共同規(guī)劃、參與。
（三）加快心血管病專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。可喜的是我省已擁有一批年富力強(qiáng)、學(xué)術(shù)、技術(shù)水平高的中青年心血管病專家。近年，以他們?yōu)槭着e辦了各類全國性心血管病專業(yè)學(xué)習(xí)班和國際性學(xué)術(shù)會(huì)議，他們的影響力和在各領(lǐng)域的發(fā)展正在或已經(jīng)超過他們的前輩。應(yīng)該為他們的脫穎而出創(chuàng)造更好的條件。
（四）瞄準(zhǔn)心血管病尖端前沿的基礎(chǔ)與臨床研究，如從基因分子水平干預(yù)疾病、用干細(xì)胞移植治療心衰，將組織工程研究成果用于心血管外科等。
（五）建立我省心血管病?？漆t(yī)院。隨著心血管疾病對(duì)人民健康的危害越來越嚴(yán)重，建立全省性科研型心血管病專科醫(yī)院已勢(shì)在必行。應(yīng)學(xué)習(xí)國外先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn)和北京阜外醫(yī)院、天津泰達(dá)心臟中心等模式，這樣有利于我省心血管病學(xué)科向更加專業(yè)化、技術(shù)更加高精尖發(fā)展。
相信只要我們能夠不斷進(jìn)取，與時(shí)俱進(jìn)，我省心血管病學(xué)科必將更上一層樓，滿足我省廣大人民群眾的健康需求，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。
重慶市永川區(qū)紅十字醫(yī)院，重慶 402160
[摘要] 目的 探討老年心血管病的診治方法及效果。方法 回顧性分析2012年3—2013年3月我院心內(nèi)科收治的50例老年心血管病患者資料，分析并總結(jié)老年心血管疾病的方法及效果。結(jié)果 老年患者的免疫力差、病程長、發(fā)病急、病情進(jìn)展快、反復(fù)發(fā)作，常合并多系統(tǒng)病理改變，門診醫(yī)生在診斷過程中應(yīng)仔細(xì)研究病史，并綜合分析，以得出正確的診斷和相應(yīng)治療方法。結(jié)論 完善各項(xiàng)檢查，結(jié)合患者的病史，綜合分析病情，得出正確的診斷，并積極防治，才可延緩病情消極發(fā)展，有效提高老年心血管疾病患者的生命質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年心血管??；診斷；治療；效果
[中圖分類號(hào)] R687.4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0138-02
老年心血管疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，主要是心臟和血管的病變，其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化呈逐年上升趨勢(shì)，其死亡率較高，所以被稱為目前威脅人類健康的“第一殺手”，因此，準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)、有效的治療心血管疾病，可有效降低患者的死亡率，還可提高患者的生活質(zhì)量[1]。本文通過回顧性分析我院心內(nèi)科收治的50例老年心血管病患者資料，分析并總結(jié)老年心血管疾病的方法及效果，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的50例患者中，男性39例，女性11例，年齡65~87歲，平均年齡72.5歲；患者體重為54~83kg，平均體重為69.8kg；所有患者均符合心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中冠心病25例，高血壓26例，其中伴有慢性心衰10例，腦血栓12例，退行性心瓣膜病3例。
1.2老年心血管疾病患者的臨床表現(xiàn)
1.2.1冠心病 患者多數(shù)會(huì)伴有心前區(qū)疼痛，并放射到左手臂，胸悶、氣短、心慌，病程長，反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)的、長時(shí)間的胸骨后壓榨性疼痛。
1.2.2高血壓 本組26例高血壓患者，收縮壓平均高達(dá)220mmHg，舒張壓平均高達(dá)140mmHg?；颊咧写蠖嘤懈哐獕哼z傳病史，高脂肪、高鹽飲食習(xí)慣，體重超標(biāo)，飲酒、吸煙史。
1.2.3慢性心衰 患者有不同程度的心慌、頭暈、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難，口吐白色泡沫痰，聽診可聞及肺底部濕羅音。
1.2.4腦血栓 臨床表現(xiàn)主要為不同程度肢體無力、偏癱、語言表述不清、偏盲、肢體感覺障礙，并有部分患者伴有視力下降。
1.2.5退行性心瓣膜病 患者多有胸悶、咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，或伴有夜間陣發(fā)性呼吸難，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音或雙肺濕性羅音。
1.3診斷的輔助檢查
根據(jù)醫(yī)囑、患者臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行血液生化檢查、心電圖檢查、血糖測量、胸片檢查，對(duì)部分患者進(jìn)行心功能檢查等。結(jié)果所有患者都有不同程度的心臟指數(shù)下降、心腔內(nèi)血液反流現(xiàn)象、動(dòng)脈粥狀樣硬化，32例患出現(xiàn)不同程度心電圖異常，其中房性早搏9例，心房顫動(dòng)15例，傳導(dǎo)阻滯4例，28例患者血脂異常，11例患者伴有糖尿病。
1.4治療
1.4.1 藥物等常規(guī)治療 ①心房顫動(dòng)患者救治過程中辛伐他汀、胺碘酮聯(lián)合治療，治療周期為30 d。②心臟驟?；颊咧委煏r(shí)，首先進(jìn)行通氣搶救，一般將口咽吹氣管插入患者舌根上端，并180翻轉(zhuǎn)，以保證垂直放置，盡量縮短搶救時(shí)間。③ 高血壓患者的治療藥采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑等藥物，另外，要囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食、戒煙限酒、限制攝入高鹽類、高油脂類食物，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠等[2]。老年人的機(jī)體性能、新陳代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能都在逐漸減退，吸收藥物、自身解毒能力都有限，這會(huì)導(dǎo)致藥物毒副作用增加，所以要酌情用藥。
1.4.2心理輔導(dǎo) 老年心血管疾病的誘發(fā)因素很多，并反復(fù)發(fā)作，這導(dǎo)致患者長期處于一個(gè)長期的緊張狀態(tài)，影響疾病的治療，所以，要給予患者必要的心理開導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，以預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本組50例患者經(jīng)門診治療后35例患者明顯好轉(zhuǎn)，14例患者無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入病房接受治療，l例患者死亡，具體見表1。
由表1可見：經(jīng)治療后35例患者明顯好轉(zhuǎn)，占總患者數(shù)的70.0%，14例患者轉(zhuǎn)入病房，占總患者數(shù)的28.0%，死亡1例，占總患者數(shù)的2.0%。
3討論
心血管疾病是當(dāng)今老年人患病率、致死率都較高的疾病，冠心病、肺源性心臟病、高血壓病是臨床常見的老年人心血管病，其中以高血壓病最為常見，老年心血管系統(tǒng)改變主要有：①心室順應(yīng)性減低：膠元變性、心肌淀粉樣沉積隨著患者年齡的增高而加重，心室順應(yīng)性也隨之減退，導(dǎo)致心排出量不斷減少，有關(guān)報(bào)道稱，60歲時(shí)人體內(nèi)心排出量約為30歲時(shí)的78%。②周圍血管阻力增加：隨著年齡的增長人體心血管系統(tǒng)的周圍動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致血管管腔變窄，以致循環(huán)阻力增高，有管報(bào)道稱，40歲以后每增加1歲，周圍血管阻力會(huì)隨之增加1%，這會(huì)使器官血流灌注減少，以致較高灌注壓的產(chǎn)生。③心臟起搏傳導(dǎo)組織退行性改變：心臟起搏傳導(dǎo)組織退行性改變，以及老年人心臟利用氧能力的下降，以至于即使在安靜環(huán)境下心肌氧耗量也會(huì)較多，而儲(chǔ)備功能相對(duì)減少。④心臟瓣膜鈣化：二尖瓣瓣環(huán)及主動(dòng)脈瓣鈣化，引起瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，都會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)代償性心肌肥厚。上述這些變化，在患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定時(shí)一般處于亞臨床狀態(tài)，一旦急性病變出現(xiàn)或不當(dāng)用藥時(shí)，即可迅速出現(xiàn)。
老年心血管病患者的臨床表現(xiàn)與年輕人相比多不典型，患者的自覺癥狀一般較輕，如高血壓患者較少會(huì)有頭暈、頭痛；較多無痛性急性心肌梗死、無痛性心肌缺血，老年患者的自覺癥狀也較年輕患者輕；心律失常患者雖然大多會(huì)有器質(zhì)性病變，但老年人的自覺癥狀也不明顯；臨床很多老年心?；颊甙l(fā)病時(shí)僅是表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常，甚至僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙、衰弱，故易延誤診斷和治療。所以臨床醫(yī)生在診斷時(shí)要認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，提高病變警惕性，加強(qiáng)檢測和巡察，仔細(xì)查體，以防誤診和誤治。治療老年心血管疾病的目的是改善患生活質(zhì)量，囑咐患者日常生活中要適量運(yùn)動(dòng)，保證睡眠，保證低鹽、低脂、高纖維等飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)[3]，囑咐患者若身體出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)到醫(yī)院就診[3]。
綜上所述，日益提高的生活水平和逐步改變的高脂、高熱量飲食結(jié)構(gòu)，致使使老年心血管疾病病發(fā)率明顯提高，與年輕人不同，老年人機(jī)體較特殊，所以，在診斷和治療過程中，應(yīng)遵循患者的個(gè)體化原則，做到準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療 [4] 。
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關(guān)鍵詞： 心血管疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；思路方向
中圖分類號(hào)：R54 R2.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.057 文章編號(hào)：1672-1349（2014）09-1146-01
心血管疾病主要是指供應(yīng)心臟本身的血管和從心臟發(fā)出的血管發(fā)生的疾病，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為主，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使動(dòng)脈血管變窄，心肌供血不足造成，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變引起管腔狹窄或閉塞的程度輕重、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間不同，分為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”范疇，病位在心，心的氣血陰陽不足或肝脾腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈致心脈攣急或閉塞而發(fā)病，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
1 心血管疾病的治療
心血管病的現(xiàn)代治療主要包括[1]，①一般治療，通過合理的膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、積極治療糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病以及無禁忌證時(shí)酌情服用阿司匹林和降血脂藥物來預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化，降低心絞痛及心肌梗死的發(fā)生。②血管擴(kuò)張劑，常用的有硝酸異山梨酯、硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，用于心絞痛較重發(fā)作時(shí)緩解心絞痛以及心絞痛緩解期服用預(yù)防發(fā)作，這些藥物較常用且療效顯著；β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，主要是阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力度和心臟耗氧量，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時(shí)；鈣拮抗劑，包括維拉帕米、硝苯地平等，可以減輕心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，還有減低血黏度抗血小板的作用，適用于心絞痛合并高血壓者。③調(diào)節(jié)血脂藥物，主要降低膽固醇藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀，主要降低三酰甘油藥物如非諾貝特。④抗血小板藥物，防治血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成可用溶解血栓制劑，繼而再用抗凝藥。⑤介入和外科手術(shù)治療，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，植入支架等方式恢復(fù)動(dòng)脈供血。
心血管疾病的中醫(yī)治療，目前以活血化瘀法和祛痰通絡(luò)法最常用，臨床辨證論治，把本類疾病分為[2]：心血瘀阻型，給予血府逐瘀湯活血化瘀，通絡(luò)止痛；痰濁內(nèi)阻型，給予瓜蔞薤白半夏湯通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)；陰寒凝滯型給予瓜蔞薤白白酒湯辛溫通陽，開痹散寒；氣陰兩虛型給予生脈散合人參養(yǎng)陰湯益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；心腎陰虛型給予左歸飲滋陰益腎，養(yǎng)血安神；心腎陽虛型給予參附湯合右歸飲益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。心脈攣急的急性疼痛常給予冠心蘇合丸或速效救心丸含服；心脈閉塞誘發(fā)的真心痛給予監(jiān)護(hù)以及參麥注射液、參附湯等一系列急救措施。此外還包括針灸、推拿、按摩等其他方法。
2 中西醫(yī)結(jié)合治療
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病已經(jīng)得到較快的發(fā)展，心血管疾病的治療目前以西藥治療為主，本病的治療往往是一個(gè)長期的過程，西藥雖然有一定的治療作用，但是長期用藥副反應(yīng)大，費(fèi)用高，特別是介入手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用高，存在手術(shù)失敗以及術(shù)后的長期大量服藥等問題。中醫(yī)治療本病有其獨(dú)到之處，中藥藥性平和，對(duì)人體無明顯毒副反應(yīng)，費(fèi)用低，復(fù)方制劑如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參片等藥物，更加提高了中醫(yī)藥的地位和重要性。
中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病將成為首選。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①急則治標(biāo)，緩則之本，在心血管病的發(fā)作期、危急重癥多以西藥為主，積極控制癥狀和挽救生命，待病情穩(wěn)定則采用中藥鞏固和預(yù)防發(fā)作和加重，或者對(duì)一些癥狀不典型、癥狀輕微的患者給予中醫(yī)藥治療。②未病先防：本病發(fā)病原因與社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高是分不開的。隨著生活水平的提高，過食肥甘，精神緊張，壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心血管疾病的大規(guī)模流行，在心血管病的預(yù)防方面，再次體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)之處，采用西藥來積極控制高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，進(jìn)一步聯(lián)合中醫(yī)中藥活血化瘀、益氣扶正、中藥的食療養(yǎng)生等療法尋找最適合個(gè)人的調(diào)治方法，進(jìn)而預(yù)防心血管病的發(fā)生。③心血管病的治療上，把西醫(yī)微觀理論和中醫(yī)的宏觀認(rèn)識(shí)相結(jié)合，在心血管病的治療上，西醫(yī)從局部治療，如介入治療，聯(lián)合中醫(yī)的整體觀念，再從整體調(diào)治，在疏通局部血管阻塞的基礎(chǔ)上，從整體上給以治療，更能受到良好效果。對(duì)一些不愿接受西醫(yī)手術(shù)或者手術(shù)禁忌證者，可在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療，提高患者生存質(zhì)量。④藥物不良反應(yīng)方面：心血管病的治療是一個(gè)長期的過程，現(xiàn)代西醫(yī)治療上存在藥物的濫用、亂用現(xiàn)象，出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)、藥物拮抗以及藥物資源浪費(fèi)，中西醫(yī)結(jié)合把中藥和西藥結(jié)合，采用中藥副反應(yīng)小，費(fèi)用低，可以減去或減少部分副反應(yīng)大的西藥，更加有利于患者的依從，提高了效果。
3 結(jié) 語
走中西醫(yī)結(jié)合的道路，兩者結(jié)合能取長補(bǔ)短，中醫(yī)注重宏觀，西醫(yī)注重微觀，中醫(yī)采用平衡調(diào)節(jié)，西醫(yī)采用對(duì)癥治療，若應(yīng)用中醫(yī)理論與治療方法和西醫(yī)的診斷相結(jié)合，若在理論及治療方法上能達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這將是本世紀(jì)中西醫(yī)研究的方向。新的醫(yī)學(xué)模式將是融中醫(yī)宏觀與西醫(yī)微觀；中醫(yī)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)形象思維，西醫(yī)邏輯思維；中醫(yī)觀察，直接領(lǐng)悟，取類比象，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)分析方法為一體的生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[3]。在未來心血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療中，也將本著因人而異，根據(jù)病情爭取最佳治療方案，宏觀微觀相融合，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)的不同特點(diǎn)采用最適合患者的治療方法，現(xiàn)代化手段結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)精髓治療冠心病將取得更好的效果。但在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的過程中，藥物的選擇、聯(lián)合、劑量等方面都有一個(gè)最佳的聯(lián)合方案。
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關(guān)鍵詞：腎衰；心血管??；血液護(hù)理
通常在腎衰危害性大，易合并其他并發(fā)癥，尤其是心血管疾病，是腎衰的常見并發(fā)癥，若不合理治療，則會(huì)危及患者生命安全。在腎衰合并心血管病患者的血液透析期間，需重視其透析期間的各項(xiàng)操作及患者的病情變化[1]，加強(qiáng)腎衰合并心血管病患者的血透護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者安全治療起到顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料 52例腎衰合并心血管病患者在我院就診時(shí)間2012年1月～2015年1月，男36例，女16例；年齡20～65歲，平均（41.6±5.7）歲；合并心血管疾病包括：高血壓31例，心力衰竭15例，早搏6例；患者參與研究時(shí)，簽署了知情同意書。
1.2護(hù)理方法 52例腎衰合并心血管病患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。腎衰合并心血管病患者因病情多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒，同時(shí)會(huì)因氣促、胸悶、心悸等進(jìn)一步加重負(fù)性情緒。因此護(hù)士需與患者溫和、耐心、友好交流，介紹血液透析基本方法、目的、安全性等。②心力衰竭護(hù)理。腎衰者常合并為充血性心力衰竭，注意控制預(yù)沖液和回血時(shí)血液體量，透析期間控制預(yù)沖液60～100mL，也需有效控制回血時(shí)血液體量，控制回血速度。必要時(shí)使用西地蘭。同時(shí)在透析期間給予輸氧，抽血時(shí)實(shí)施血?dú)夥治?，必要時(shí)取5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，積極預(yù)防低氧血癥。③高血壓護(hù)理。高血壓的發(fā)生是因血容量增加導(dǎo)致，血壓升高會(huì)降低腎功能，而腎功能進(jìn)一步加重則促使血壓持續(xù)升高。因此血液透析期間需限制水鈉攝入，控制食鹽攝入，根據(jù)腎功能嚴(yán)重程度確定蛋白質(zhì)攝入。以低蛋白飲食，密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意血清鉀、鈉、鈣、氮等含量變化。并要注意患者是否出現(xiàn)乏力、精神不振、心律失常等，適當(dāng)補(bǔ)鉀，糾正低鉀血癥。并根據(jù)其實(shí)際情況采取針對(duì)性降壓藥物。④加強(qiáng)血液透析期間的護(hù)理?；颊哐和肝銎陂g，尤其是合并并發(fā)癥時(shí)，需注意患者體內(nèi)環(huán)境改變，注意體內(nèi)容量變化，密切注意患者病情變化，加強(qiáng)巡視，定時(shí)測量患者血壓，監(jiān)測患者脈搏、呼吸等，便于發(fā)生異常問題并進(jìn)行處理。主動(dòng)巡視患者，詢問患者不適等癥狀，控制超濾率。同時(shí)若患者下床前，叮囑患者緩慢坐起，以免發(fā)生性低血壓，指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽量的攝入和飲水量，適當(dāng)控制體重，抑制兩次透析期間體質(zhì)量的增長，以免體液增長，或透析期間脫水量的增加出現(xiàn)低血壓、水電失衡等并發(fā)癥。⑤用藥護(hù)理?；颊哐和肝銎陂g，為了降低高血壓患者血壓，多是在透析器期間服用降壓藥物，而在選擇降壓藥物時(shí)，需明確透析患者高血壓發(fā)生機(jī)制，選擇針對(duì)性高血壓藥物；同時(shí)需要明確患者透析期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，是否合并心力衰竭、高脂血癥、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，考慮降壓藥物的半衰期，是否會(huì)經(jīng)透析而清除；并要考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力，以此合理用藥。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁情緒予以評(píng)估，以百分制計(jì)算，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分超過52分，則表示存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。
采取SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活四個(gè)方面，每個(gè)方面100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1護(hù)理前后情緒變化對(duì)比 患者護(hù)理前SAS評(píng)分（63.7±5.8）分、SDS評(píng)分（65.9±6.1）分；護(hù)理后SAS評(píng)分（31.6±6.7）分、SDS評(píng)分（33.9±6.8）分；治療前后對(duì)比，P
2.2患者治療情況分析 52例腎衰合并心血管病患者經(jīng)治療和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)，3例患者因多器官衰竭而死亡，占5.8%。
2.3護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 患者護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活較護(hù)理前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
腎衰是目前為危及患者生命安全的主要疾病，其危害性大，血液透析是目前治療腎衰的主要方式。血管疾病是腎衰的常見并發(fā)癥，腎衰合并心血管病患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒。腎衰合并心血管病患者在血液透析期間，多數(shù)處于高危狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員需重視患者治療期間的生命體征的變化，熟練操作，有條不紊，以免發(fā)生意外[3]。通常在血液透析期間，腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可采取腹膜透析等方法實(shí)施超濾脫水，適當(dāng)減少患者血容量，相應(yīng)減輕患者的心臟負(fù)荷，以此改善患者心功能不全。且腎衰合并心血管病疾病復(fù)雜，病情進(jìn)展快，在血液透析期間實(shí)施搶救時(shí)，需有條不紊、鎮(zhèn)定自若，熟練、快速操作。在此次研究中，患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，P
在護(hù)理期間，主動(dòng)巡視患者，詢問患者不適等癥狀，控制超濾率；需注意患者體內(nèi)環(huán)境改變，注意體內(nèi)容量變化，密切注意患者病情變化，加強(qiáng)巡視，定時(shí)測量患者血壓，監(jiān)測患者脈搏、呼吸等變化，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并處理?？偠灾瑢?duì)腎衰合并心血管病患者血液透析期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可緩解患者血液透析期間的不良情緒，提高患者治療效果，臨床價(jià)值高。
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【關(guān)鍵詞】 低血糖； 心血管疾?。?風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類號(hào) R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0164-01
低血糖主要是指患者機(jī)體內(nèi)的血液中葡萄糖含量
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年10月收治的68例心血管疾病患者，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國糖尿病學(xué)會(huì)（AOA）低血糖工作組所制定的低血糖標(biāo)準(zhǔn)，其中低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖≤3.9 mmol/L，以及是否存在低血糖的臨床癥狀。根據(jù)診斷分為合并低血糖的觀察組和不合并低血糖病史的對(duì)照組，各34例。其中觀察組男30例，女4例；年齡78～91歲，平均（85±7）歲；病程1～7年，平均（1.4±5.3）年；且伴隨高血壓18例，冠心病12例。對(duì)照組男32例，女2例；年齡78～91歲，平均（86±8）歲；病程1～8年，平均（1.6±4.9）年，且伴隨高血壓20例、冠心病14例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
將觀察組患者低血糖時(shí)的心血管方面的表現(xiàn)與對(duì)照組無低血糖時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者中有糖尿病30例（88.2%），對(duì)照組患者中有糖尿病11例（32.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.1752，P
3 討論
低血糖屬于糖尿病患者口服降糖藥或者胰島素以后的常見不良反應(yīng)，不僅會(huì)限制降血糖的治療標(biāo)準(zhǔn)，還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)心腦血管疾病，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[3]。根據(jù)臨床調(diào)查得出，低血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血以及急性心衰等并發(fā)癥。葡萄糖是心肌能量的主要來源，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)心肌能量代謝會(huì)發(fā)生障礙，長期性的高血糖會(huì)促使患者出現(xiàn)血管與心肌受損，在遇到應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)心律失常癥狀[4]。臨床中在選擇藥物控制患者高血糖，降低心血管疾病時(shí)，應(yīng)重視低血糖對(duì)心血管的危害，尤其是老年患者，由于此類患者對(duì)低血糖的耐受性較差，因此不宜選擇長效、強(qiáng)力的降糖藥物[5]。為了預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者進(jìn)行教育，重視血糖的檢測，尤其是自我血糖的檢測，及時(shí)掌握血糖的變化，為低血糖的發(fā)生提供有效治療。本次調(diào)查研究中觀察組低血糖時(shí)的心血管方面的臨床表現(xiàn)總發(fā)生率52.9%，與無低血糖時(shí)對(duì)照組的23.5%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者心血管方面的臨床表現(xiàn)比較 例（%）
組別 竇性心
動(dòng)過速 心絞痛 急性
心衰 無臨床
表現(xiàn) 總發(fā)生
觀察組（n=34） 6（17.6） 8（23.5） 4（11.8） 16（47.1） 18（52.9）*
對(duì)照組（n=34） 2（5.9） 3（8.8） 3（8.8） 26（76.5） 8（23.5）
*與對(duì)照組比較，P
綜上所述，低血糖會(huì)引發(fā)患者心血管疾病，發(fā)生低血糖的老年心血管病患者多合并有糖尿病，在降糖時(shí)應(yīng)合理選擇藥物，及時(shí)監(jiān)測血糖，避免低血糖對(duì)患者帶來危害，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心血管病；特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策
改革開放后隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，近幾年來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，老年心血管病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。由于心血管病年齡大，身體免疫力又低，加上有的患者還合有其它的疾病，如果護(hù)理稍微不慎的話，甚至極有可能出現(xiàn)病死率，加上病人對(duì)病情反應(yīng)慢，其家屬又對(duì)愈后的抱有很大的期望， 針對(duì)老年心血管病特點(diǎn)制定有效的護(hù)理對(duì)策顯得尤為重要。本文通過對(duì)2009 年1 月到2009 年6 月我院收治的64 例老年心血管病患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理，現(xiàn)把護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
64 例老年心血管病患者，均為2009 年1 月到2009 年6 月我院門診住院患者。
2 護(hù)理方法
2.1 對(duì)高血壓病人的護(hù)理。
①進(jìn)行變換時(shí)動(dòng)作要慢，防止因變換發(fā)生性的低血壓。②告訴病人每天情緒要樂觀、穩(wěn)定。③不要參加劇烈性的活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中如果感覺乏力，頭暈，氣短，心慌等癥狀要馬上休息。④按照醫(yī)生囑咐用藥，禁止自行改用或者停用。⑤戒酒戒煙。⑥飲食上低鹽為主。體重胖者每天還要注意控制高脂類和熱量食物的攝入。⑦每天按時(shí)作息，避免勞累。
2.2 對(duì)低血壓老年患者的護(hù)理
低血壓包括性低血壓，癥狀性低血壓和主無癥狀性低血壓這三種類型。我院護(hù)理方法如下：①病人一旦出現(xiàn)暈厥，務(wù)必讓其就地躺下，并馬上采取相應(yīng)的措施進(jìn)行搶救。②洗澡時(shí)，水溫度不能過高，洗的時(shí)間也不能太長。③不要長時(shí)間臥床，另外也不站的時(shí)間太長及操勞過度。④每天少食多餐。⑤進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)動(dòng)作要慢，特別是晚上起夜時(shí)更要小心。⑥ 休息時(shí)選擇頭高腳低位。
2.3 對(duì)有鈣化性心瓣膜病老年患者的護(hù)理
鈣化性心瓣膜疾病能引起老年患者死亡和致殘。臨床上多見的是主動(dòng)脈瓣鈣化，所以通常能聽到夾帶病理性的雜音。
2.4 對(duì)老年患者的心理護(hù)理
對(duì)病人的隱私要保密，和病人交流時(shí)態(tài)度自然真誠，通俗易懂，同時(shí)適時(shí)應(yīng)用握手、輕輕拍肩等非語言性的溝通技巧，讓病人有被關(guān)懷感。另外，護(hù)理人員要以熟練的技術(shù)取得病人的信任，消除其心里的疑慮。對(duì)于生活自理能力差或者是性格孤僻的老年患者，在協(xié)助其生活和常巡視外，對(duì)其在生活上的活動(dòng)不便之處更要多加照顧，有時(shí)間的話主動(dòng)與其談心，了解其心理所慮，做好科學(xué)引導(dǎo)和耐心解釋的工作，解除病人的思想壓力包袱，幫助其樹立一定要戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
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2.5 對(duì)沒有癥狀性心肌缺血老年患者的護(hù)理
無癥狀心肌缺血包括無癥狀心絞痛同時(shí)兼有無癥狀心肌缺血，心肌梗死后無癥狀心肌缺血和沒有一點(diǎn)癥狀的心肌缺血這三種類型。因這種病平時(shí)沒有明顯癥狀所以很容量被忽略，也極易引起猝死或心肌梗死等。故護(hù)士在護(hù)理工作中更要細(xì)心觀察病人的臨床癥狀變化，切不可因?yàn)闆]有癥狀就馬虎大意。
2.6 對(duì)心力衰竭老年患者的護(hù)理
臨床上老年心臟病病人，心臟功能不全平時(shí)卻又沒有特別明顯的心衰表現(xiàn)癥狀，有時(shí)也極容易被忽視。不過若能對(duì)早期心衰的臨床癥狀特點(diǎn)能很快識(shí)別的話，及時(shí)對(duì)癥搶救治療，也可以取得良好的治療效果[2]。老年人患者心衰的早期臨床癥狀特點(diǎn)主要是：①出現(xiàn)無痛性的心梗。心肌梗死時(shí)很容易出現(xiàn)心力衰竭特別是老年患者居多，因其癥狀不明顯，往往容量被忽略，也稱之為隱性心衰。因而在護(hù)理時(shí)一樣要引起重視。 ②晚上起夜次數(shù)增多。心力衰竭和冠心病病人，入睡后心臟負(fù)荷減輕，這時(shí)心排血量和腎灌流量卻增加，晚上起夜次數(shù)隨之明顯增多。③脈搏跳得非常快或者跳的不規(guī)則。脈率跳動(dòng)每分鐘超過100 次時(shí)，都要盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查。④夜間老是氣喘的厲害。⑤老感覺沒有食欲，淡漠，失眠煩躁，倦怠乏力，反應(yīng)遲鈍，嗜睡等癥狀時(shí)，是心衰的早期癥狀之一：腦供血不足，要盡早到醫(yī)院檢查?？偠灾?，有冠心病的老年患者，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)絕不能馬虎大意，要盡早到醫(yī)院檢查，爭取最佳治療時(shí)間，以防發(fā)生心力衰竭。
2.7 對(duì)老年患者生活方面的護(hù)理
人年齡增大，味覺也在減退，告訴老年患者要以柔軟易咀嚼，易消化，含纖維多，色澤新鮮的食物為主[5] 。同時(shí)要注意防止便秘，如有時(shí)應(yīng)用緩瀉劑進(jìn)行治療。囑咐心梗病人其大便時(shí)切不可太用力，避免病情進(jìn)一步加重。對(duì)病人用藥后其胃腸道的反應(yīng)，尿量，血壓及精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀察。要根據(jù)老年人身體機(jī)體的特點(diǎn)即腎功能弱及排泄能力差，嚴(yán)格而又合理地控制劑量。護(hù)士要向老年患者耐心講解低鹽、低脂的重要性，以及如何積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行科學(xué)的治療。有利于其身體的早日康復(fù)。
2.8 做好老年患者的健康指導(dǎo)工作
向病人及其陪護(hù)家屬講解有關(guān)老年心血管疾病的一些防治和急救知識(shí)，鼓勵(lì)病人一旦發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病要進(jìn)行積極治療，盡盡早切斷各種誘因。出院后一定要按照醫(yī)生囑咐按時(shí)按量服藥，并對(duì)出院患者進(jìn)行定期回訪。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫艷.常見老年心血管病的護(hù)理要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，(12).
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