發(fā)布時(shí)間：2023-05-16 10:36:27
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管?？谱o(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)的專科之一 ， 心血管系統(tǒng)疾病來(lái)勢(shì)兇猛， 有時(shí)病情突然惡化甚至發(fā)生在病情已獲改善的情況下， 使得護(hù)理工作存在于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，因此， 提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)護(hù)理管理尤為重要。
【關(guān)鍵詞】心血管； 護(hù)理管理
心血管疾病， 又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病， 是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織， 主要包括心臟、 血管（ 動(dòng)脈、靜脈）、 微血管， 可以細(xì)分為急性和慢性"心血管疾病主要包括高血壓，心肌梗死、 心絞痛以及心力衰竭等， 其種類繁多， 病因復(fù)雜， 它是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，隨著生活水平的提高， 心血管疾病患者越來(lái)越多， 近年來(lái)， 心血管疾病已成為門診， 住院患者中占較高比例的疾病之一， 也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題， 對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求， 傳統(tǒng)護(hù)理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化， 因此加強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理及管理工作相當(dāng)重要。
1 護(hù)理重點(diǎn)
在心血管內(nèi)科住院治療的患者， 醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息， 因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息， 會(huì)極大地影響疾病的治療， 甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果， 其中， 出現(xiàn)最多的情況就是心律失常(，心力衰竭， 而每發(fā)生一次這樣的情況， 對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害"因此， 凡是會(huì)影響患者休息的因素， 在日常護(hù)理工作中都是要引起重視， 并盡量避免， 這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1.1 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)患者的病情， 做好皮膚護(hù)理， 防治壓瘡的發(fā)生，病房?jī)?nèi)空氣要新鮮， 溫度( 濕度適宜$ 做好口腔護(hù)理， 預(yù)防交叉感染$ 根據(jù)專科用藥特點(diǎn)， 做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察$ 應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視， 如患者常出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)通知值班醫(yī)生， 并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時(shí)兩下肢下垂， 減少回心血量， 減輕肺部瘀血，飲食護(hù)理， 指導(dǎo)病人在去除病因， 藥物治療的同時(shí)， 改善飲食習(xí)慣，飲食以清淡為主， 多吃新鮮蔬菜、 瓜類和粗糧， 少吃油膩及含脂高的食物， 膽固醇控制在(5.2mmol/L圍內(nèi))， 密切觀察患者進(jìn)食情況， 避免攝入高鈉( 高脂飲食及暴飲暴食， 也應(yīng)避免攝入太少， 以免引起水( 電解質(zhì)失衡.
1.2 心理護(hù)理
人體血壓易在精神緊張,情緒波動(dòng)或勞累后增高,心血管內(nèi)科住院患者的心理問(wèn)題最為常見(jiàn)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)輕松愉快的方式來(lái)松弛患者的精神狀態(tài)， 避免情緒大起大落刺激心臟使心跳加快,血管收縮導(dǎo)致血壓升高, 通過(guò)耐心的解釋、熱情的安慰、 適當(dāng)?shù)谋ＷC鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者，誠(chéng)懇與患者交談， 用對(duì)軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋， 使患者心情舒暢， 對(duì)治療信心充足， 從而及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)， 爭(zhēng)取多方面的社會(huì)支持，運(yùn)動(dòng)護(hù)理， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人是非常有好處的， 有助于提高免疫力、 降低血壓、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)心血管病人的按照永恒、規(guī)律、循序漸進(jìn)、適度的原則進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 多在室外走動(dòng)、對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)， 最好的運(yùn)動(dòng)方式就是步行和太極拳，關(guān)愛(ài)護(hù)理， 樹(shù)立“ 一切以患者為中心,”的服務(wù)宗旨， 端正服務(wù)思想， 改善服務(wù)態(tài)度， 提高服務(wù)質(zhì)量"制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度， 規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，建立護(hù)士告知簽字制度，危重病人檢查醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)， 并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品，主動(dòng)詢問(wèn)患者的睡眠及進(jìn)餐情況， 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題$ 時(shí)常給患者關(guān)愛(ài)的眼神( 親切的微笑， 以穩(wěn)定患者情緒， 增加安全感和信任感。
1.3 出院后的護(hù)理建議， 出院后要對(duì)患者及其家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)， 教育患者出院后應(yīng)當(dāng)精神放松、心情愉快、合理膳食、 少量多餐、忌煙酒， 注意勞逸結(jié)合， 避免各種誘因?qū)膊〉挠绊?，同時(shí)囑患者要遵醫(yī)囑， 按時(shí)、 按劑量規(guī)律服藥， 不能隨意減量、加量或停藥， 搞好定期復(fù)查工作， 囑咐患者不適隨診。
2 加強(qiáng)護(hù)理管理的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)士政治素質(zhì)教育和管理，教育內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部、科室的規(guī)章制度，護(hù)士職責(zé)、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防等， 提高護(hù)士熱愛(ài)本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)， 嚴(yán)格把各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處。
2.2 ?？浦R(shí)培訓(xùn)和管理，每周有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)、常見(jiàn)多發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)、 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖分析判斷、新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理，以及邊緣學(xué)科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、 內(nèi)分泌科等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化和考核，提高護(hù)士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問(wèn)題的能力。
2.3 加強(qiáng)應(yīng)急能力和搶救技能培訓(xùn)和管理，心內(nèi)科具有危重病人多、 搶救工作頻繁的特點(diǎn)，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)高難度的技術(shù)操作， 如心肺復(fù)蘇術(shù)、 心臟電除顫技術(shù)等，組織制定護(hù)理?yè)尵裙ぷ髀窂胶蛯？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，熟練掌握。
結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“啥錢都掙”為你整理了這篇心血管專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)班小結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。
【正文】
12月1日，陜西省心血管?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)班結(jié)業(yè)座談會(huì)在住院部13樓會(huì)議室成功召開(kāi)。心內(nèi)科劉美麗、李娟利、胡經(jīng)文、劉盈盈、李靜護(hù)士長(zhǎng)、16名學(xué)員和帶教老師代表參加了會(huì)議。會(huì)上全部學(xué)員分別圍繞整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了反饋：有遺憾，如實(shí)踐時(shí)間太短，沒(méi)能見(jiàn)到更多重癥患者以及新技術(shù)的臨床應(yīng)用，沒(méi)有機(jī)會(huì)體驗(yàn)介入室工作等；更多的是感謝，感謝心內(nèi)科給大家提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)學(xué)員生活上的關(guān)心以及帶教過(guò)程中老師們的認(rèn)真耐心，使大家獲益匪淺，收獲頗多。
聽(tīng)著學(xué)員們的心聲表達(dá)，不禁回想起這三周的教學(xué)工作點(diǎn)滴：11月5日科室接到協(xié)助兄弟單位完成陜西省第一屆心血管?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐的任務(wù)，科室全體護(hù)士長(zhǎng)迅速召開(kāi)會(huì)議，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，確定由李娟利護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，并篩選敲定了16位一對(duì)一帶教老師...所有工作有條不紊地進(jìn)行。
11月9日16位學(xué)員正式進(jìn)入臨床實(shí)踐，學(xué)員們與帶教老師接頭，深入臨床跟班，圍繞?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的護(hù)理、診療新技術(shù)、?？苾x器設(shè)備使用等展開(kāi)帶教。通過(guò)溝通了解到學(xué)員需要在實(shí)踐過(guò)程中完成護(hù)理科研、小講課以及?？撇僮骺己巳蝿?wù)，由于很多學(xué)員都是來(lái)自于基層的縣級(jí)醫(yī)院，無(wú)護(hù)理科研及小講課的經(jīng)驗(yàn)因此對(duì)完成任務(wù)缺乏信心的問(wèn)題，李娟利護(hù)士長(zhǎng)便給她們講解思路，并幫忙聯(lián)系護(hù)理部與圖書館，指定老師協(xié)助大家查閱資料。
由于學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，為了能夠使學(xué)員們順利通過(guò)考核，操作帶教組的老師們利用周末
進(jìn)行操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)手把手指導(dǎo)，督促學(xué)員反復(fù)練習(xí)。
11月24日，學(xué)員們順利通過(guò)了電除顫、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及心電監(jiān)護(hù)操作考核。
應(yīng)學(xué)員要求，李娟利、胡經(jīng)文兩位護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)心臟康復(fù)和心電圖識(shí)別進(jìn)行了理論授課。
12月1日，學(xué)員們的小講課匯報(bào)按計(jì)劃進(jìn)行，由李娟利、胡經(jīng)文、李靜三位護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委，可以看出學(xué)員們都進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，盡力而為。授課內(nèi)容豐富，涉及到專科護(hù)理的各個(gè)方面。結(jié)束后三位評(píng)委進(jìn)行了詳細(xì)點(diǎn)評(píng)：例如小講課選題太大，內(nèi)容層次不清，重點(diǎn)不突出； PPT制作水平不夠：不能做到圖文并茂，文字太多、字體大小不一致；時(shí)間把握不當(dāng)?shù)?；針?duì)這些問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，學(xué)員們表示學(xué)到了很多知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌；護(hù)理安全；對(duì)策分析
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0228-02
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]，是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)，是患者及其家屬乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。從2010年9月到現(xiàn)在，醫(yī)院派送一名護(hù)理人員進(jìn)修內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)士，二名護(hù)士進(jìn)修糖尿病?？谱o(hù)士。筆者就我院內(nèi)分泌科臨床護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1病房的管理
內(nèi)分泌與心血管病員僅僅按男女病員安置，內(nèi)分泌與心血管病員散在的住在同一病房，主管醫(yī)生、主管護(hù)士按床位管床，常常出現(xiàn)心血管專業(yè)、?？谱o(hù)士護(hù)理內(nèi)分泌病員較多，或者內(nèi)分泌專業(yè)、?？谱o(hù)士護(hù)理心血管病員較多的現(xiàn)象。內(nèi)分泌與心血管的病員混住與按病種集中安置相比較，增加護(hù)士護(hù)理的工作量，不利于健康教育落實(shí)，不利于病員及家屬之間經(jīng)驗(yàn)的交流與學(xué)習(xí)。
1.2用藥的安全
我院內(nèi)分泌住院病員96%以上是糖尿病病人，98%的病員使用胰島素治療。50%的病員使用胰島素加口服降糖、降脂、降壓等藥治療。住院糖尿病人中80%大于60歲，由于年齡大、文化程度普遍偏低、糖尿病并發(fā)癥的影響使病員接受知識(shí)的能力低，容易遺忘，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。由于工作量大，護(hù)士把一天的口服藥一次性給病員，雖然給病員及家屬再三講解了用法，仍然有病員一次性把一天的藥吃掉或者未按時(shí)吃藥等現(xiàn)象。
1.3護(hù)理人員的職責(zé)意識(shí)
實(shí)際工作中，少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不高，未按照護(hù)理核心制度執(zhí)行操作，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。如不嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”、“執(zhí)行醫(yī)囑”制度，注射胰島素劑量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；注射胰島素劑量過(guò)小，血糖控制不達(dá)標(biāo)等等。
1.4護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平與專業(yè)知識(shí)
護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，直接影響到護(hù)理質(zhì)量的高低。如用普通的1毫升注射空針抽吸胰島素皮下注射，進(jìn)針角度的掌握是關(guān)鍵，進(jìn)針角度與皮膚大于45度容易刺入肌層[3]，加快胰島素的吸收，導(dǎo)致胰島素的高峰濃度與餐后血糖高峰時(shí)間不一致，造成血糖控制不好等等。專業(yè)知識(shí)同樣重要，專業(yè)知識(shí)缺乏，觀察病情就找不到重點(diǎn)、抓不住病情變化的關(guān)鍵，影響病員的搶救及治療最佳時(shí)間。
1.5護(hù)患之間缺乏有效溝通
個(gè)別護(hù)士態(tài)度冷漠、不耐心，溝通欠缺技巧等等?；颊吣挲g偏大，有一定的溝通困難；缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致觀察病情不及時(shí)、不到位等等。
2.護(hù)理對(duì)策探討
2.1加強(qiáng)內(nèi)分泌病房的管理
2.1.1我院已擬定五年內(nèi)將內(nèi)分泌與心血管分科。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)按照床位與護(hù)士1：0.4的比例增加了護(hù)理人員。現(xiàn)目前，內(nèi)分泌與心血管病員分開(kāi)集中安置，主管醫(yī)生、主管護(hù)士盡量按專業(yè)分管床位，盡量使內(nèi)分泌專業(yè)、?？谱o(hù)士管內(nèi)分泌病員，由于沒(méi)有專職的健康教育護(hù)士，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管床病員的健康教育，內(nèi)分泌專業(yè)、專科護(hù)士對(duì)內(nèi)分泌患者的直接護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。使?？茖Ｖ蔚玫铰鋵?shí)，使專業(yè)、專科護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)。
2.1.2為了加強(qiáng)病房管理，內(nèi)分泌病房設(shè)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)一名，護(hù)理組長(zhǎng)由具有高度的工作責(zé)任心、勤奮敬業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，有較強(qiáng)的表達(dá)、溝通、組織能力，善于學(xué)習(xí)、總結(jié)和創(chuàng)新的護(hù)理人員擔(dān)任。內(nèi)分泌科護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)內(nèi)分泌工作并檢查內(nèi)分泌護(hù)理工作質(zhì)量，使內(nèi)分泌科護(hù)理工作上了一個(gè)新臺(tái)階。
2.2加強(qiáng)用藥安全的管理
使用胰島素治療的病員，按時(shí)進(jìn)餐，規(guī)律測(cè)血糖，以防低血糖的發(fā)生。注重胰島素注射技術(shù)的細(xì)節(jié)并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。我科原來(lái)使用普通1毫升空針抽胰島素皮下注射，無(wú)效腔大，容易算錯(cuò)劑量?，F(xiàn)在全部用胰島素筆注射，且強(qiáng)調(diào)每次注射胰島素后必須立即取下針頭，針頭不能重復(fù)使用，否則可能增加微生物污染的可能性，同時(shí)在溫度變化時(shí)可能有藥液流出或進(jìn)入空氣，也可能因漏液而出現(xiàn)藥液堵塞針頭，嚴(yán)重影響治療效果[4]。這樣改變后，血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高。無(wú)論多忙、工作量多大，口服藥必須服用時(shí)才發(fā)給病員，并協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開(kāi)[5]。加強(qiáng)巡視，預(yù)防低血糖的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人責(zé)任心
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、護(hù)理操作常規(guī)等，是加強(qiáng)責(zé)任心的行之有效的辦法。
2.4提高技術(shù)水平與專業(yè)知識(shí)
要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，勤練基本功。加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)，分層級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行練兵。經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)操作技能是贏得患者與家屬信任的重要手段，也是維持護(hù)患關(guān)系的紐帶。
2.5加強(qiáng)與患者的溝通技巧
護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心與病員溝通，我院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了禮儀培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)等等。與年齡大的患者溝通，語(yǔ)速要慢，聽(tīng)力不好的患者，聲音要適當(dāng)?shù)拇簏c(diǎn)，對(duì)于健康教育掌握不好的患者，要重復(fù)、耐心的教，直到病員及家屬掌握為止。飲食治療是一切內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)，是健康教育的重點(diǎn)之一。
3.結(jié)論
我院內(nèi)分泌科護(hù)士提高了護(hù)理安全意識(shí)，注意每一個(gè)內(nèi)分泌護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了安全隱患，確保了內(nèi)分泌科護(hù)理安全。通過(guò)使用病區(qū)自制表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，2012年5月至2013年5月內(nèi)分泌科患者滿意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪滿意度99%。我科的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，護(hù)患投訴率由原來(lái)的每月0.9‰下降至0.1‰，護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)99%。
參考文獻(xiàn)
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[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.
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1 臨床資料
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例;32—50歲328例，50~60歲421例，60歲以上284例;病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2 夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn) 心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素 護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因 夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3 夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作:
3.1制定夜間工作流程 護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
(1)對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
(2)定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
(3)檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
(4)對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
(5)密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀察 予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
心血管內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平要求高。為了提高新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，我科2004～2006年開(kāi)展了應(yīng)急能力培訓(xùn)，以提高這些護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
在本科室工作3年以下護(hù)理人員15名，女性，年齡19～26歲。學(xué)歷：大專5名，中專10名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師7名，主管護(hù)師1名。
1.2 方法
1.2.1 ?？浦R(shí)培訓(xùn)
制訂本科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，每月制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，規(guī)定學(xué)習(xí)內(nèi)容，月底集中試卷答題，合格分?jǐn)?shù)≥90分，不合格者重新考試，直至符合要求。
1.2.2 搶救技術(shù)培訓(xùn)
內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰、心電監(jiān)護(hù)儀使用等，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。首先觀看護(hù)理技術(shù)操作影碟，再由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)操作能手指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練，如有病例就地操作演示，特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性和熟練程度，一定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成每項(xiàng)操作。
1.2.3 熟悉搶救流程
根據(jù)心血管內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制訂搶救工作流程，以指導(dǎo)低年資護(hù)士實(shí)施搶救。要求護(hù)士熟練掌握流程每一個(gè)步驟，對(duì)科內(nèi)布局和各種搶救用物了如指掌。
1.2.4 護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)
本組人員分2小組，指定業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任組長(zhǎng)，分別指導(dǎo)各組的護(hù)理記錄書寫，對(duì)記錄缺陷及時(shí)給予講解和糾正。
1.3 評(píng)價(jià)方法
由大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理組長(zhǎng)組成科內(nèi)考核小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士的考核。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①專科理論和搶救流程考核，分?jǐn)?shù)≥90分。②護(hù)理病歷書寫，根據(jù)科內(nèi)每天的護(hù)理工作情況安排考試項(xiàng)目，每份病歷合格分?jǐn)?shù)≥94分。③搶救技術(shù)操作≥85分。④應(yīng)急能力。主動(dòng)巡視，耐心傾聽(tīng)，掌握觀察要點(diǎn)，觀察方法準(zhǔn)確，病情評(píng)估準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)及處理，記錄及時(shí)準(zhǔn)確。⑤應(yīng)急配合能力。急救物品準(zhǔn)備齊全并處于完好備用狀態(tài)，操作規(guī)范迅速，急救藥品劑量和用法準(zhǔn)確，急救過(guò)程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)，搶救程序化、配合主動(dòng)迅速，口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行。
2 結(jié) 果
本組15名護(hù)理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的應(yīng)急能力培訓(xùn)，理論考試和搶救技術(shù)操作考核合格（5人補(bǔ)考后合格）；應(yīng)急能力和應(yīng)急配合能力顯著提高；護(hù)理病歷書寫準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。
【關(guān)鍵詞】 夜間護(hù)理觀察；心血管疾??；老年患者
隨著我國(guó)踏入老齡社會(huì)的步伐加快，老年人越來(lái)越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。老年心血管疾病患者病情演變快，夜間由于其自身生理特點(diǎn)易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。在安靜的夜晚比白天更容易發(fā)生意外。因此，對(duì)老年心血管患者注意夜間觀察和護(hù)理特別重要，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求，下面談?wù)劺?/p>
年心血管疾病的夜間觀察與護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料
我科自2009 年10 月～2010 年10 月共收治心血管病患者390 例，其中男222 例，女168 例，年齡最大者96 歲，最小60 歲。平均年齡72 歲，夜間發(fā)生病情變化的心臟病病人101 例，占26％；死亡24 例，占6％；其中夜間死亡14 例，占死亡人數(shù)58％。可見(jiàn)夜間是老年心血管病人的高危時(shí)段。
2 了解老年人生理特點(diǎn)
老年期的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)?，心肌?xì)胞變性或縮小，使心肌細(xì)胞利用的ATP 和可動(dòng)用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張性減退，出現(xiàn)進(jìn)行性動(dòng)脈硬化，引起單純收縮期血壓增高[1]。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點(diǎn)，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。
3 護(hù)理人員方面的因素
在普通病區(qū)夜間只有一名護(hù)士值班，工作較忙，易導(dǎo)致對(duì)老年心血管病人的觀察不周。并且可能夜間急診病人入院而疏忽對(duì)其它病人的重視，護(hù)士頻繁夜巡視也會(huì)導(dǎo)致患者夜醒次數(shù)增加再次入睡困難[2]。以上因素都可能增加各種心血管不良事件夜間發(fā)生率。
4 夜間病情觀察與護(hù)理
心內(nèi)科護(hù)士在夜間值班時(shí)責(zé)任重大，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，還要加強(qiáng)對(duì)病人的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[3]。
4.1 夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭及書面交接工作，了解病人日間病情變化，主要治療心理，睡眠及飲食情況，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作，防止遺漏治療和護(hù)理。護(hù)理文件記錄應(yīng)體現(xiàn)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性、連續(xù)性、完整性、合法性，層次性和重點(diǎn)性等三基要求六大原則。
4.2 嚴(yán)格按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病房，要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說(shuō)話輕，以免影響病人休息，不需要開(kāi)大燈，盡量開(kāi)壁燈，不需要開(kāi)燈的，可以用小手電。由于現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，病區(qū)角落安裝各種監(jiān)控設(shè)備，查看監(jiān)控是看護(hù)理人員是否按規(guī)定按時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)不測(cè)造成事故糾紛，這也是有力的法律依據(jù)之一。
4.3 對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特別是對(duì)意志障礙，疲乏無(wú)力，白天出現(xiàn)過(guò)陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)高度警惕，并做好搶救工作。
4.4 檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)[1]。
4.5 保證患者睡眠，失眠是住院老年患者的常見(jiàn)問(wèn)題[4]，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少陪護(hù)，病室光線宜暗；告知患者入睡前減少飲水量及不進(jìn)食。減少回心血量，減輕循環(huán)、呼吸壓力；及時(shí)關(guān)燈，使其盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)士在凌晨氣溫最低時(shí)，要對(duì)病室的室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)(18～22 ℃為宜)，適當(dāng)增減衣被，減少老年患者自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗[2]。 4.6 對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
5 認(rèn)真做好夜間治療護(hù)理對(duì)夜間治療的老年心血管患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
5.1 據(jù)醫(yī)囑及病情定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)于行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察，詳細(xì)做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
5.2 對(duì)靜脈穿刺的患者，觀察穿刺部位局部是否有腫脹；對(duì)使用微量泵靜滴患者，查看輸液泵是否正常運(yùn)行，輸入的液體量是否正確，輸入速度是否符合醫(yī)囑要求。護(hù)士還應(yīng)重視患者的不適、主訴及精神狀態(tài)變化，注意及時(shí)疏導(dǎo)患者，減少各種不良刺激，保持患者情緒穩(wěn)定[2]。
5.3 對(duì)于氧療的患者，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落阻塞。應(yīng)經(jīng)常檢查保持其暢通，同是做好患者家屬的宣教工作，講解說(shuō)明高流量與低流量氧療的意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，要密切觀察生命體征、發(fā)紺及神志情況，據(jù)血?dú)夥治銮闆r做好氧流量的調(diào)節(jié)。
5.4 做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。
6 體會(huì)
由于人口老齡化不斷加大，老年心血管病人也越來(lái)越多，對(duì)他們護(hù)理工作也越來(lái)越受人們的關(guān)注。護(hù)士要重視老年心血管病人夜間護(hù)理觀察，掌握患者夜間變化特點(diǎn)，實(shí)施早期護(hù)理，防止病情進(jìn)一步惡化。對(duì)于夜間危重患者較多應(yīng)增加護(hù)理人員值班，保證人員到位，以最大限度為患者贏得救治最佳時(shí)機(jī)，提高夜間護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)的專科之一，心血管系統(tǒng)疾病常常具有多變性和突變性的特點(diǎn)，引起病情變化的因素非常多，若醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)預(yù)料病情的變化，并針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，則能在很大程度上改善病情，增大病人抵抗病魔的信心，因此，本文主要通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理與分析，然后針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理建議，以便提高心血管內(nèi)科的護(hù)理效果，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 內(nèi)科護(hù)理 管理
近年來(lái)，心血管內(nèi)科醫(yī)療事故頻發(fā)，究其原因，部分是由于護(hù)士在護(hù)理工作中存在的不安全因素所引發(fā)。因此，探討心血管內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素，提出相應(yīng)的化解措施，是擺在心血管內(nèi)科護(hù)理管理者面前的首要任務(wù)。
1 心血管內(nèi)科護(hù)理工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
1.1.1 一些病情狀況不明顯的患者對(duì)醫(yī)生的勸告、護(hù)士的護(hù)理不遵循、不配合，不按照醫(yī)生規(guī)定的治療方案積極治療，導(dǎo)致病情惡化。
1.1.2 患者及家屬由于缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病變化和診療過(guò)程不理解，一旦治療效果不明顯，或與期望的結(jié)果有差距，將可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任，容易引起患者情緒的激烈變化，以各種理由刁難醫(yī)護(hù)人員，引起醫(yī)患之間不必要的矛盾和沖突。
1.2 與護(hù)士相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1 由于心血管內(nèi)科護(hù)士護(hù)理的患者病情較重，工作強(qiáng)度大，精神高度緊張，很容易引起護(hù)士的身心疲勞，產(chǎn)生厭煩心理，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中精神不能集中，用藥不當(dāng)或配藥不當(dāng)，護(hù)理工作不到位，不盡責(zé)，引發(fā)糾紛，甚至醫(yī)療事故。
1.2.2 護(hù)理工作中，新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)士護(hù)理水平提出更高要求，若護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，很容易給情緒不穩(wěn)定的患者帶來(lái)焦慮感，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.2.3 心血管疾病病情善變，治療周期長(zhǎng)，護(hù)士除要執(zhí)行醫(yī)囑之外，還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理動(dòng)態(tài)，若護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不必要的矛盾。
1.2.4 護(hù)士對(duì)患者的病情記錄或住院出院記錄有誤，導(dǎo)致患者為此據(jù)理力爭(zhēng)產(chǎn)生的糾紛。
1.3 與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療費(fèi)用成本過(guò)高，一直是患者背負(fù)的承重包袱，因此，患者對(duì)此極為敏感。若由于護(hù)士粗心大意重復(fù)記賬或記錯(cuò)帳，或?qū)δ承┦召M(fèi)項(xiàng)目并不事先通知患者，事后卻向患者收費(fèi)，損害患者利益，或由于患者暫時(shí)欠繳醫(yī)療費(fèi)，而護(hù)士卻言辭犀利向患者催款，導(dǎo)致患者情緒異常波動(dòng)，很容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不良影響。
1.4 與醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn):心臟病人特別需要一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導(dǎo)致病人家屬過(guò)多、說(shuō)話聲音大，在一定程度上會(huì)影響了病人的休息、康復(fù)。如果病人受此影響而引緒激動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生病情變化就會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛。而當(dāng)醫(yī)院設(shè)施不健全不完善，比如經(jīng)常停水停電，或熱水袋過(guò)燙，光線不足，地面濕滑導(dǎo)致病人摔跤等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛。
2 針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策
2.1 健全規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案、急救流程等，如患者猝死、墜床、突然停電、供氧障礙等的預(yù)防及處理，讓護(hù)士知曉心血管患者容易發(fā)生的各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高他們應(yīng)急意識(shí)及能力，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理注意事項(xiàng)銘記于心，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參與自學(xué)、函授、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育等形式的學(xué)習(xí)，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，并定期對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估考核，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維能力。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的工作行為，端正護(hù)士的工作態(tài)度，必須讓其在工作中約束自己的行為，做到不犯錯(cuò)，少犯錯(cuò)，犯錯(cuò)后應(yīng)主動(dòng)向患者道歉，盡職盡責(zé)的為病人服務(wù)，以便降低由于護(hù)士的出錯(cuò)而產(chǎn)生的不必要誤會(huì)和糾紛。
2.4 為病人營(yíng)造安靜和諧的休息環(huán)境。為了讓病人早日康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以身作則，從我做起，從各種小事做起，杜絕住院病房的各種不必要的噪音，發(fā)揮護(hù)士主人翁意識(shí)，對(duì)影響病人休息的各種現(xiàn)象進(jìn)行委婉制止，樹(shù)立良好醫(yī)護(hù)形象。
2.5 加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)在患者住院時(shí)指導(dǎo)其盡快熟悉環(huán)境，自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并告知患者最初的治療方案，讓患者對(duì)其病情治療有大概了解。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者和家屬不積極配合治療將產(chǎn)生的不良后果。此外，在日常的護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬的交流，注意做好健康教育工作，及時(shí)聽(tīng)取患者及其家屬意見(jiàn)，耐心回答患者就其病情提出的相關(guān)問(wèn)題，尊重患者，并及時(shí)將患者的醫(yī)療進(jìn)展情況告知患者的主治醫(yī)生，以便醫(yī)生為患者制定更為科學(xué)合理的治療方案，降低患者就醫(yī)的抵觸情緒，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；人性化護(hù)理；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0174-03
[Abstract] Objective To explore the improvement effect of humanistic nursing on quality of life （QOL） and satisfaction in patients hospitalized in department of cardiovascular medicine.Methods From January 2015 to January 2016，144 inpatients hospitalized in our department were selected as research objects.By a random number table，they were evenly divided into observation group and control group.In the control group，conventional nursing was applied，while in the observation group，humanistic nursing was adopted.The QOL in the two groups was compared by GQOL-74，and nursing satisfaction was reflected by questionnaire survey after finishing the intervention.Results There was no difference in GQOL-74 score in the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，there were statistical differences in cognitive function，mental function，physical performance，and social function with regard to GQOL-74 score，and differences in the observation group were superior to those in the control group with statistical significance （P
[Key words]Department of cardiovascular medicine；Humanistic nursing；Quality of life；Nursing satisfaction
心血管內(nèi)科臨床收治患者相對(duì)年齡較大，慢性病居多，且多數(shù)合并有其他合并癥，病痛的折磨和長(zhǎng)期住院治療的情況下，患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度的身心問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。人性化護(hù)理是指以患者的需求為中心，圍繞以人為本的理念為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理模式[3]。人性化護(hù)理要求護(hù)士不但要重視醫(yī)療及護(hù)理操作，更應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，從患者的角度出發(fā)，為改善患者生存質(zhì)量而努力。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高，如何為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。本文就人性化護(hù)理服務(wù)用于心血管內(nèi)科住院患者的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年1月我院心內(nèi)科收治的144例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各72例，觀察組中男性40例，女性32例，年齡41～76歲，平均（56.7±6.9）歲；對(duì)照組中男性41例，女性31例，年齡40～78歲，平均（56.9±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、用藥觀察、健康宣教等；觀察組則實(shí)施人性化護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，主要補(bǔ)充和加強(qiáng)以下幾點(diǎn)內(nèi)容。
1.2.1環(huán)境護(hù)理 病房是患者住院治療期間的主要休息場(chǎng)所，病房環(huán)境會(huì)對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的休息環(huán)境，減少醫(yī)院這個(gè)特殊機(jī)構(gòu)給患者造成的心理壓力和陌生感，保持病房干凈、整潔、安靜，每天安排專人負(fù)責(zé)地面、空氣、物體表面的清潔和消毒，開(kāi)窗換氣3次/d，保證室內(nèi)溫度和濕度適宜，在病房和走廊墻壁上粘貼溫馨提示標(biāo)識(shí)，使患者和醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)降低語(yǔ)調(diào)，尤其夜間執(zhí)行治療和護(hù)理操作時(shí)，要盡量只開(kāi)床頭燈，控制儀器發(fā)出的噪音，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。
1.2.2飲食護(hù)理 慢性病患者往往伴隨有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，充足的營(yíng)養(yǎng)供給才能更好地提高患者的免疫功能，加速康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的飲食指導(dǎo)，充分考慮心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，建議患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素和高纖維素的食物，控制食鹽攝入量，多食用新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。
1.2.3加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員要在患者入院后對(duì)其身體狀況及疾病程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，并記錄在冊(cè)，根據(jù)患者病況不同定期進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)了解患者的疾病變化情況，除了正常的護(hù)理巡視外，對(duì)于高?；颊邞?yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生理體征變化情況，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)立刻利用床頭呼叫器呼叫護(hù)士。對(duì)于特殊用藥的患者應(yīng)當(dāng)做好用藥觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立刻對(duì)癥處理并反饋給值班醫(yī)師，必要時(shí)停藥，將患者的用藥情況納入交接班記錄，對(duì)于高危患者和特殊用藥患者要雙人床頭交接。
1.2.4安全護(hù)理 心血管內(nèi)科的安全護(hù)理一直是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，由于所患疾病的因素，加上部分患者年齡較大，在院治療期間往往存在多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了避免安全事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，在病房?jī)?nèi)設(shè)置各類輔助裝置，病床加裝床欄，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，易濕滑地面鋪設(shè)防滑墊并用醒目標(biāo)識(shí)提醒，為行動(dòng)不便的患者提供輪椅，安排專人負(fù)責(zé)病房安全設(shè)置的檢查和維修，定期進(jìn)行維護(hù)，將結(jié)果記錄在冊(cè)，責(zé)任到人。
1.2.5心理護(hù)理 慢性病患者長(zhǎng)期受到病痛的治療，長(zhǎng)期治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的情況下就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至抗拒治療?？紤]到心內(nèi)科患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，了解患者心結(jié)所在，安撫與開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明疾病治療的必要性，幫助患者樹(shù)立治療信心。要求護(hù)士在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多的溝通交流技巧和人文學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，更好地為患者提供心理指導(dǎo)。
1.2.6健康教育 與傳統(tǒng)模式的健康宣教不同，人性化護(hù)理充分考慮到以往工作中健康教育存在的不足，不再單純采用責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教的模式，而是建立一個(gè)完整的宣教體系，除了責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃宣教外，定期為患者舉行專題講座，針對(duì)心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、治療及康復(fù)知識(shí)進(jìn)行教育，印制健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者，利用病房電視實(shí)施多媒體教學(xué)，用多元化的宣教方式來(lái)提高患者的記憶程度，拓展患者的知識(shí)獲取途徑，提高宣教效果。
1.3觀察指標(biāo)
采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）[5]對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并在干預(yù)后采用問(wèn)卷調(diào)查了解兩組患者的護(hù)理滿意度。GQOL-74共包括認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度調(diào)查采用護(hù)理部統(tǒng)一問(wèn)卷，將患者的評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較
干預(yù)前兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均有改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型為服務(wù)型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此必須有高度的服務(wù)理念，才能為醫(yī)院創(chuàng)造更好的發(fā)展前景[6-7]。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療工作中不可或缺的一部分，必須重視患者的需求，從以往的以治療為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，切實(shí)考慮患者的需求，才能獲得患者的高度認(rèn)可[8-9]。對(duì)于心血管內(nèi)科而言，患者相對(duì)固定，年齡層偏大，多為慢性疾病且合并癥較多，在此環(huán)境下，更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者的心理感受，為患者提供人性化的服務(wù)，才能更好地改善患者的生存質(zhì)量[10-11]。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，在工作中充分考慮患者的需求，并針對(duì)這些需求制定護(hù)理對(duì)策，將其應(yīng)用于工作中，為患者提供精神、社會(huì)、生理、心理等全方面的服務(wù)[12]。胡小紅[13]研究顯示，人性化護(hù)理用于心血管內(nèi)科住院患者，能夠有效減少患者的護(hù)理投訴，提高護(hù)理滿意度。趙芳[14]研究也指出，人文關(guān)懷是改善護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后患者的滿意度從實(shí)施前的82.6%上升至96.7%，提示以人為本的護(hù)理理念更符合當(dāng)下患者的護(hù)理需求。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分比較無(wú)顯著差異，干預(yù)后兩組患者GQOL-74評(píng)分在認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能方面均有顯著差異，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明人性化護(hù)理服務(wù)能夠有效的改善患者的生存質(zhì)量，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，人性化護(hù)理更具有立體性[15]，補(bǔ)充了傳統(tǒng)護(hù)理中的不足，不但強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)環(huán)境、飲食等護(hù)理細(xì)節(jié)，全方位的為患者提供服務(wù)，并且加強(qiáng)了傳統(tǒng)護(hù)理中不足的地方，如心理護(hù)理及健康教育，提高了患者的認(rèn)知，改善了患者的心理狀況，患者能夠積極主動(dòng)的配合治療，生存質(zhì)量也到了全面的改善。從護(hù)理滿意度調(diào)查來(lái)看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者的互動(dòng)，并且在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中以患者為中心，護(hù)士加強(qiáng)了與患者的溝通交流，對(duì)患者的關(guān)懷和重視溢于言表，從而獲得了患者的充分肯定。
綜上所述，人性化護(hù)理模式更符合心血管內(nèi)科住院患者的護(hù)理需求，能夠從環(huán)境、心理飲食、安全等方面入手，全面改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
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