發(fā)布時間：2023-08-04 17:18:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基層醫(yī)療的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、數(shù)據(jù)來源與方法
1．數(shù)據(jù)來源
根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡稱“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》，對179家醫(yī)療機構(gòu)221名醫(yī)務人員展開問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對適應基層需要的臨床醫(yī)學人才應該具備的素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程的重要性評價，了解基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的真實需要。有效問卷221份，有效率100%。
2．研究方法
文獻分析法，搜集、整理相關文獻，借鑒相關文獻。利用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。
二、調(diào)研結(jié)果
1．調(diào)查對象基本情況
調(diào)查對象工作單位屬縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的有23家，最多的是縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占40．7%和30．8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29．0%;多數(shù)人屬中、初級職稱，分別占38．5%和35．3%;40歲至49歲人最多有73人，占33．0%，30至39歲70人占31．7%。大部分調(diào)查對象屬于基層醫(yī)院，工作在臨床一線，有評定職稱并在崗位上工作了有些年數(shù)，相信其對基層具體需要的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫(yī)學專業(yè)人才素質(zhì)的真實需要。
2．面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備綜合素質(zhì)調(diào)查
對基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的綜合素質(zhì)調(diào)查，內(nèi)容包括素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能等三個要素，各要素內(nèi)又包含若干項目，對各項目進行重要性評價。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)重要性評價有5個項目。結(jié)果顯示，“遵紀守法，具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認識醫(yī)師職業(yè)，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達到4．83;“具有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務”項目的重要性評分較高為4．71;“能夠以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務的理念”是對基層醫(yī)生的素質(zhì)要求，其與前三項比較沒有那么受到重視，但是也超過4分，是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康，能夠達到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項，為3．76分，相比其他素質(zhì)則沒有那么重視，但仍然接近比較重要指標，不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價有9個項目。結(jié)果顯示，“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4．82分，可見常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備知識結(jié)構(gòu)中最重要的知識;“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過4．5，分別為4．79和4．72，在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識，掌握計劃生育的醫(yī)學知識”及“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”評分最低，分別為3．96和3．86，相比其他知識，重點人群的保健和康復，計劃生育知識在基層沒有那么得到重視，但相當接近比較重要值4分，在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的中醫(yī)學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分，理應重視該部分知識的教育。
(3)面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的技能基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結(jié)果顯示，“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4．80分，是面向基層的臨床醫(yī)學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項為4．56，可見醫(yī)患溝通能力受到基層重視，該部分內(nèi)容應在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學研究能力”項，相比其他技能，初步的科學研究能力在基層重視程度稍低，但超過4分，在人才培養(yǎng)中不容忽視。
3．面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程
面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價共有25個項目，結(jié)果顯示，有19項超過比較重要值4分，其中內(nèi)科學重要性評分均值最高，為4．83;其次是外科學，為4．82;然后依次是診斷學、系統(tǒng)解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產(chǎn)科學(含計劃生育技術)、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫(yī)學概論、神經(jīng)病學、醫(yī)學影像學、組織胚胎學、醫(yī)學免疫學、生物化學、預防醫(yī)學;有6項均值未達到比較重要值4分，由高向低依次是社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學，社會醫(yī)學。
三、對面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示
1．培養(yǎng)方案較符合基層需要，培養(yǎng)內(nèi)容應有所側(cè)重
《成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學人才應具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設置均較符合基層需要，大部分項目均值超過4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價中，均值有高低差距，培訓內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關注和資源投入，面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過程中需要貫穿基層服務知識，融入基層特色，滲透醫(yī)學人文精神，體現(xiàn)出專業(yè)的“基層性”，使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應基層的需要，更好地守衛(wèi)基層群眾健康。
2．醫(yī)學人文精神是重要素質(zhì)，國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視
成都中醫(yī)藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質(zhì)提出要求。結(jié)果顯示，基層對醫(yī)學人文精神是非?？粗氐?，體現(xiàn)在基層認為臨床醫(yī)學人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守，有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護醫(yī)德的義務，并珍視生命，關愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生，精湛的醫(yī)療技術不及醫(yī)學人文精神重要，也可以說醫(yī)術不如醫(yī)德重要。［2］一個有醫(yī)學人文精神，有醫(yī)德的醫(yī)生，其有正確的價值觀、人生觀，能關心并關注病人的生命與健康，病人的權(quán)利和尊嚴，其定會提升醫(yī)術，為人民健康負責。啟示高校在培養(yǎng)學生過程中應著重醫(yī)學人文精神培養(yǎng)與發(fā)展，可以通過開設相應的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的，要時刻關注學生的精神狀態(tài)和心理動態(tài)，多方努力以強化其醫(yī)學人文精神?！吧硇慕】担軌蜻_到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質(zhì)重要性評分的最低分，相比其他素質(zhì)并沒有那么受基層重視?？赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強，不如大醫(yī)院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔常見病、多發(fā)病診療，并承擔公眾的大部分衛(wèi)生保健服務，基層醫(yī)院將不在人浮于事，工作強度會有增加，所以此項內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中不容忽視。
3．重視診療知識教育，加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育
成都中醫(yī)藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫(yī)學相關的基礎科學知識和科學方法，臨床診斷和治療知識，全科醫(yī)學基本知識，重點人群的康復保健知識，流行病學相關知識和方法，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療知識的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)應具備知識結(jié)構(gòu)重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”?？梢?，基層醫(yī)療機構(gòu)特別重視臨床醫(yī)生的診療知識。自新醫(yī)改以來，基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務而輕基本醫(yī)療服務的現(xiàn)象，基層公共衛(wèi)生服務量明顯增加，而醫(yī)療服務量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫(yī)療技術留不住病人，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀問題突出?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)也看到了此問題，開始重視其診療能力的提高，所以，現(xiàn)階段醫(yī)學高校應著重臨床醫(yī)學生診療知識教育，在課時設置上可增加此方面內(nèi)容的學習課時，加強臨床實踐，讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用，后將其融會貫通于基層診療活動中，為基層提供值得信賴的醫(yī)療服務，最終實現(xiàn)基層“醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能?！傲私庾鎳鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫(yī)學人才應具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價中的最低分?？梢?，基層對其臨床醫(yī)學人才的中醫(yī)學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關，但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來的身體健康，了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本特點和診療原則是非常有必要的，其關乎中國傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚。在中醫(yī)藥高校應重視此問題，加強對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的教育，讓其了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓，認同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識，提升基層對中醫(yī)藥的認知度和認同度。
4．加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重醫(yī)患溝通能力的提升
在技能要求方面，成都中醫(yī)藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng)，結(jié)果顯示基層醫(yī)療機構(gòu)對這四方面都比較重視?；鶎又匾暸R床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn)，需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實踐活動中有較好的臨床思維，能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力?；鶎幼钪匾暤膬身椉寄苁恰熬邆淙妗⑾到y(tǒng)、正確、規(guī)范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發(fā)病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養(yǎng)過程中應加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過臨床應用而得以體現(xiàn)，所以臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng)，探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務人員都迫切需要溝通，醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾，所以醫(yī)患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞，已逐漸成長為一門學科。《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關書籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通，并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫(yī)患溝通能力的提升，可開設《醫(yī)患溝通》課程，更好的讓學生學習、了解醫(yī)患溝通技巧，減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。
5．課程設置應更契合基層需要，應著力于綜合素質(zhì)的提升
面向基層的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應設課程重要性評價結(jié)果顯示內(nèi)科學和外科學重要性評分均值最高，可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫(yī)學各學科的橋梁課程，解剖學作為研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，為學習其它基礎醫(yī)學和臨床專業(yè)課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前，可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性優(yōu)勢長期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫(yī)生兒科學知識提出高要求，兒科學也是基層很重視的一門課程。社區(qū)預防與保健、中醫(yī)學、人體寄生蟲學、康復醫(yī)學、醫(yī)學微生物學，社會醫(yī)學則稍顯沒有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現(xiàn)，有目的、有重點，科學合理的安排課程，體現(xiàn)課程中的“基層性”。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療服務能力和水平是改革發(fā)展的重點，也是難點所在。［5］基層也認識到提高醫(yī)療服務能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程，而對社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中，將社區(qū)衛(wèi)生服務所需的課程有機融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預防保健、康復醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程或教學內(nèi)容，有意識地提升學生對未來職業(yè)崗位的認知度，引導他們正確認識基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的特點和任務，后主動掌握相關知識和技能，提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質(zhì)，可將課程設置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊，在各個模塊課程設置中打破學科界限，強化知識在基層醫(yī)療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現(xiàn)專業(yè)知識，也需滲透基層特色，熏陶醫(yī)學人文精神，更新內(nèi)容，與時俱進，加強和改進人才培養(yǎng)模式，不斷適應基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學人才。
四、小結(jié)
湖北省谷城縣紫金鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北襄陽 441700
[摘要] 健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài)。全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作中，在預防傳染病傳播等方面，健康教育與健康促進工作占據(jù)有重要的地位。該文主要通過分析目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀，對健康教育與健康促進的內(nèi)涵作出闡述，分析開展健康教育和健康促進工作的重要性，提出基層醫(yī)務人員做好健康教育和健康促進工作的意見，為我國基層醫(yī)療的健康事業(yè)提供參考，對促進健康教育和健康促進工作、提高人們的生活質(zhì)量提高指導性建議。
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關鍵詞 ] 健康教育；健康促進；基層醫(yī)務人員；應用
[中圖分類號] R193[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0134-02
近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)心理需求發(fā)生了很大的變化。主要體現(xiàn)在對健康的追求、對疾病的預防以及對健康知識指導的需要[1]。健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài)，以人為本是我國發(fā)展社會主義政治、經(jīng)濟和文化的基本要求。這就要求我國的基層醫(yī)務人員，按照全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作的規(guī)范和相關要求，積極開展健康教育工作和健康促進實踐，提高人們的生活質(zhì)量[2]。該文從我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀、健康教育與健康促進的內(nèi)涵和重要性以及如何做好健康教育和健康促進工作方面，做一個綜述?，F(xiàn)報道如下。
1 目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀
1.1 對健康教育工作不夠重視
我國的基層醫(yī)療條件和醫(yī)療水平相對落后，人們的健康觀念和意識不強。因此我國基層的醫(yī)療單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室等對健康教育工作不夠重視。一方面，基層醫(yī)護人員不能完全理解健康教育與健康行為之間的關系，緊緊停留在相關疾病的治療和護理上，缺少與患者或者群眾進行健康知識的溝通和交流；另一方面，資金投入不足在一定程度上限制了健康教育和教育促進工作的進行和開展。
1.2 基層醫(yī)務人員的健康教育工作模式較為落后
基層醫(yī)務人員進行健康教育的主要工作人員為臨床護理人員，臨床護理人員大多沒有經(jīng)過全面和系統(tǒng)的健康教育理論培訓，對健康教育理論認知不夠清晰，覺悟能力較低，不能適應健康教育形勢發(fā)展的需要。在工作模式上，參照較為落后的早期健康教育模式，局限于按病種照本宣科的進行衛(wèi)生知識宣教，達不到改變健康行為等健康教育的根本性目的。
1.3 開展健康教育的管理機制不夠健全
基層醫(yī)療單位開展健康教育的管理機制不夠健全。一方面，體現(xiàn)在基層醫(yī)療單位缺乏專門的機構(gòu)進行管理。各級各類健康教育機構(gòu)及社會各部門對健康教育和健康促進工作的職責任務和管理職責不明確,使得健康教育和健康促進工作難以落實和開展；另一方面，基層醫(yī)療單位開展健康教育的具體過程和細節(jié)不夠規(guī)范。由于沒有健全的管理機制、先進的工作模式和一批高素質(zhì)的醫(yī)護人員隊伍，則使得在具體開展健康教育的過程中，出現(xiàn)不規(guī)范和不專業(yè)的情況[3]。
2 健康教育與健康促進的內(nèi)涵和重要性
基層醫(yī)務人員的健康教育與健康促進工作是疾病預防控制體系的重要組成部分，從另外一個角度來說，也是公共衛(wèi)生服務的一項基本職能。健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施,鼓勵健康的行為,增強人們改進和處理自身健康問題的能力[4-5]。
健康教育與健康促進工作在基層的醫(yī)療工作中具有重要的意義。首先，健康教育與健康促進工作是傳染病和慢性非傳染性疾病的預防與控制的有效途徑，促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，能夠應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。其次，健康教育與健康促進工作能夠穩(wěn)定醫(yī)患關系，促進醫(yī)生與患者之間的信任，提高患者的自我保健水平，使得醫(yī)患關系得到升華。再次，健康教育與健康促進工作體現(xiàn)了社會主義法制建設以公共利益為基礎的基本原則，按照全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作的規(guī)范和相關要求，組織相關的部門和機構(gòu)制定有效的政策和規(guī)范準則。
3 基層醫(yī)務人員做好健康教育和健康促進工作的措施
有效的進行健康教育和健康促進工作，基層醫(yī)務人員必須擁有強烈的使命感,轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務人員健康教育的理念，提高健康教育意識。從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為，提高健康教育意識。相關的單位和部門要注意培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，加強對基層醫(yī)務人員健康教育培訓，切實做好患者教育和社會性宣傳教育。具體來說，有如下幾個方面。
3.1 制定健康教育工作規(guī)劃，規(guī)范健康教育模式
有效的進行健康教育和健康促進工作,首先應重視健康教育與健康促進的工作內(nèi)容及其重要性，相關的機構(gòu)和部門要落實好監(jiān)督和管理方面的職責，督促基層醫(yī)療單位進行健康教育工作模式改革，制定健康教育工作規(guī)劃。按照先進的健康教育醫(yī)療模式，基層醫(yī)護人員合理科學地安排工作程序，有效果地進行健康教育。按照健康教育是否具有普遍性，可以選擇進行經(jīng)常性健康教育或應急性健康教育。按照健康教育的群眾基礎和實際情況，設置不同的健康教育和教育促進等實際方案和措施[6-7]。
3.2 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務人員健康教育的理念，提高健康教育意識
有效的進行健康教育和健康促進工作，另外一個重要的措施是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務人員健康教育的理念，提高健康教育意識。基層醫(yī)務人員只有摒除以前的落后思想，積極地轉(zhuǎn)變健康教育的理念，才能提高健康教育的意識。具體來說，基層醫(yī)護人員應該積極改變工作觀念和工作形式，采取適當措施加強學習與修養(yǎng)，提高醫(yī)務人員自身健康教育理念，并且將這些理念滲透到自己的醫(yī)療活動中。作為醫(yī)務人員不論采取那種理論開展健康教育，都應在了解上述理論的基本內(nèi)涵和適用范圍后，提高健康教育意識，傳播衛(wèi)生保健知識，幫助患者和社會群眾重新建立起有易于健康的行為和生活方式,提高生活質(zhì)量。
3.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，加強對基層醫(yī)務人員健康教育培訓
專業(yè)的健康教育和健康促進工作的開展，離不開一批具有專業(yè)知識和專業(yè)素質(zhì)的高水平隊伍。因此，基層醫(yī)療單位在開展健康教育和健康促進工作一方面，要注意積極引進適合健康教育發(fā)展需要的專業(yè)人才；另一方面，要對現(xiàn)有的基層醫(yī)療人員進行繼續(xù)教育或者組織各類培訓等方式，來提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)能力和水平。通過培訓，加深基層醫(yī)護人員對國內(nèi)外先進的健康教育理論知識的理解和應用，主動學習先進的健康知識和技能，促進醫(yī)務人員具備解決健康相關的實際問題的專業(yè)能力。并且能夠了解不同人群不同階層的健康需求，從而針對性地實施健康教育和教育促進工作。。
3.4 做好患者和社會群眾的健康教育和教育促進工作
健康教育工作應該包括疾病的預防治療、傳播衛(wèi)生保健知識、心理衛(wèi)生教育以及健康相關行為干預等內(nèi)容。比如，在呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，在醫(yī)院的門診和住院部，設置字幕墻或者宣傳單，對呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)中的一些易發(fā)傳染病做出知識宣傳和講解，并提醒注意事項。在面診患者時，基層醫(yī)護人員應該也要注意對患者的健康教育，包括告知疾病的相關知識、用藥注意事項、飲食保健等健康教育內(nèi)容，提醒患者注意健康行為，糾正患者的不良行為并進行干預，促進患者健康行為的形成。另外，對于社會群眾的健康教育和教育促進工作，可以以黑板報、校報、宣傳欄、廣播站為載體[8]，通過一些自我保健的健康教育宣傳來實現(xiàn)，幫助社會群眾掌握必要的健康知識和健康行為，提高社會群眾自我保健意識與自我保健能力,達到了健康教育與健康促進的目的。
4 結(jié)語
綜上所述，目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀還存在諸多問題，情況不容樂觀。根據(jù)我國對健康教育專業(yè)單位和機構(gòu)健康教育和健康促進工作的規(guī)范和相關要求，基層醫(yī)護人員的健康教育與健康促進工作是一項長遠持久的工作。基層醫(yī)護人員應當積極開展健康教育工作和健康促進實踐，重視健康教育與健康促進的工作意義和內(nèi)容,擁有強烈的使命感,從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為，提高健康教育意識，注重健康教育與健康促進工作的培訓，切實做好患者教育和社會性宣傳教育，達到改變健康行為等健康教育的根本性目的。強化相關健康知識和疾病預防技能傳播，促進健康行為，提高人們的生活質(zhì)量。
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關鍵詞：基層醫(yī)院；護患溝通；障礙
溝通是一門藝術，更是我們應具備的一種能力。護士在日常工作中涉及到與患者、患者家屬、同事、輔助專業(yè)人員、醫(yī)生或其他健康團隊成員之間的溝通[1]。尤其在當前，醫(yī)患關系如此緊張，傷醫(yī)事件屢見報端，更凸顯了溝通的重要性。但是，基層醫(yī)院的護患溝通常常遭遇困境。通過2013年以來我院針對臨床科室住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院患者進行電話回訪得到的反饋信息，加之在臨床護理工作中的切身體會和每月到各臨床科室進行護理工作檢查的結(jié)果，分析了基層醫(yī)院護患溝通障礙的個中原因。總結(jié)起來，原因有以下幾種。
1基層醫(yī)院護患溝通障礙的原因[2]
1.1護理人員對護患溝通重要性的認識不足 基層醫(yī)院護理人員素質(zhì)良莠不齊，所受有關溝通知識的培訓也較少。在日常工作中僅重視技術性操作，忽略了患者的社會心理變化，或者不愿真正去關心患者，缺乏溝通的主動性和自覺性。
1.2護士的服務態(tài)度欠佳 由于護理人員少，而患者多，工作繁忙，或者家庭生活因素干擾，自身情緒不良，或者身體不適卻得不到休息等，護士往往在言語上冷淡甚至訓斥患者。
1.3護士缺乏必要的溝通技巧 在與患者溝通時心不在焉，甚至打斷患者的話，或者時機不宜，不能把護患溝通融入日常護理操作過程中。
1.4護士的醫(yī)學知識匱乏 護士僅限于打針輸液等技術性操作，對專科疾病的病因、機理、治療等知識知之甚少，當患者有疑問或者出現(xiàn)焦慮等心理問題時，不能恰當?shù)亟o予解釋及心理護理。
1.5護患關系中的信任危機 有的患者歧視護士，不尊重護士。認為醫(yī)生是重要的，對護士的溝通不感興趣或者不予理睬，甚至尋釁滋事。當他對醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境、現(xiàn)行體制及政策等有所不滿時，更是遷怒于護士。針對以上原因，試提出以下對策。
2改善溝通障礙的對策[3]
2.1加強基層醫(yī)院護理人員職業(yè)素質(zhì)教育，充實、完善護理知識結(jié)構(gòu)，注重溝通技巧培訓。這應是一個常抓不懈，代代相傳的計劃，以提高護理人員的人文素養(yǎng)和溝通技巧，強化主動溝通服務意識，增加護患情感交流，并長期鞏固。
2.2改善基層醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)本院具體情況適當調(diào)整相應規(guī)定，加強各科室各部門的協(xié)作及工作銜接，以便更方便患者就醫(yī)，更有利于提高護士的工作質(zhì)量。從而減少矛盾發(fā)生，提高護患溝通的效果。
2.3行政職能部門加大工作力度，增加對現(xiàn)行體制和政策的宣傳和釋疑，減輕醫(yī)院和醫(yī)護人員的壓力。比如對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷病種，報銷比例，報銷時間等有關規(guī)定，由行政職能部門組織深入宣傳，讓農(nóng)民心中有數(shù)，就能大大減少患者因報銷、費用問題與護士的爭吵。
2.4呼吁對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)學科普知識多做公益性宣傳。提高人們對醫(yī)院的認識，改變百姓對護士的誤解。增強護士對自身的認同感。
3討論
《護理專業(yè)高等教育標準》提出護士應具備的4種核心能力，溝通能力就是其中一種[1]。
護患溝通是護士進行護理活動的基本要求，與護理知識和技術同等重要。良好的護患溝通是醫(yī)療安全的需要，是減輕患者身心痛苦的需要，是提高護理效果的需要，是提高醫(yī)療護理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務的需要。
盡管我們在工作中遇到許多溝通障礙，但我們?nèi)孕枥^續(xù)努力，團結(jié)協(xié)作，多學習一些，多思考一些，多主動一些，多體諒一些，做有效溝通的引導者，架起有效溝通的橋梁，創(chuàng)建和諧的護患關系。
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【關鍵詞】國家基本藥物；基層醫(yī)療單位；利弊
所謂基本醫(yī)藥，主要指滿足基本醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需求，適宜調(diào)整藥劑類型，確保供應完善、價格合理，患者可接受并認可的藥物。在我國十六大與十七大中，已明確規(guī)定“建立并完善國家基本藥物制度”，進一步規(guī)范臨床用藥，并將此作為國家衛(wèi)生體制改革的重點工作。以下將結(jié)合具體應用進行分析：
1國家基本藥物在基層醫(yī)療單位使用的有利因素
1.1提高臨床指導用藥的合理性據(jù)相關調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，由于疾病而死亡的患者中，至少15%左右的死因不是源于疾病，而是不合理用藥所致。因此，臨床合理用藥已成為社會、政府、醫(yī)院、患者普遍關注的話題。為了讓更多人們獲得基本醫(yī)療改革制度帶來的優(yōu)勢，保護患者切身利益，當前WHO已經(jīng)加強世界各國的合作，建立健全以基本藥物為根本的國家基本藥物，推動臨床合理用藥的規(guī)范性發(fā)展。以我國醫(yī)療狀況來看，不合理用藥的原因多種多樣，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴重。醫(yī)生缺乏對藥物信息的客觀判斷，可能選擇了信息不可靠的供應商，時常發(fā)生藥物短缺現(xiàn)象；再加上抗菌藥、注射劑的濫用，也是造成不合理用藥的主要原因[1]。通過推行國家基本藥物，一方面可有效避免以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，另一方面可為醫(yī)生提供更可靠的藥物信息，確保臨床用藥質(zhì)量與安全，更利于臨床藥師指導患者合理用藥，避免出現(xiàn)藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應。
1.2降低患者的用藥成本推行基本藥物，不僅利于臨床用藥的規(guī)范性，同時對用藥費用問題也有所規(guī)定，與控制衛(wèi)生費用過度增長的目標相一致。國家通過統(tǒng)一招標采購，制定藥物指導價格，并逐漸推廣醫(yī)療機構(gòu)藥物的“零差率”銷售舉措，可有效控制藥物費用，降低患者看病成本。另外，還可改善臨床醫(yī)師在指導患者用藥過程中，對用藥的過度依賴，減少疑惑?？筛鶕?jù)患者實際病情及藥物特點來指導用藥。
1.3強化醫(yī)德醫(yī)風建筑一直以來，基層醫(yī)療單位的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況猖獗，嚴重依賴藥品差價，“大處方”問題屢禁不止。在基層醫(yī)療單位，藥品回扣與開單提成現(xiàn)象十分普遍，從藥物和基層醫(yī)療單位、醫(yī)生之間的利益關系，更加劇了“看病難”、“看病貴”的社會問題[2]。通過推行國家基本藥物制度，實現(xiàn)基層醫(yī)療單位運行的“公益性”，降低醫(yī)務人員的壓力，提升醫(yī)療道德。
2國家基本藥物在基層醫(yī)療單位使用的問題
2.1合理用藥規(guī)范不明確如何在臨床合理使用基本藥物，是一項專業(yè)較強、較為復雜的工作。由于患者的個體差異不同，對不同的患者采取不同的藥品，值得深入思考。推動基本藥物的合理使用，不能簡單的執(zhí)行命令，更重要的是結(jié)合臨床實際。如果一味選擇基本藥物治療疾病，可能無法達到預期治療效果。即使在基層醫(yī)療單位，也存在基本藥物無法治療的病例狀況，再加上不同醫(yī)療機構(gòu)面對的患者群有所區(qū)別，治療中需要的基本藥物比例也千差萬別[3]。同時，基本藥物使用比例的確定也存在一定困難。
2.2基本藥物制度不完善當前，臨床藥物不良反應現(xiàn)象以及藥源性疾病非常嚴重，經(jīng)常出現(xiàn)不合理的處方或者臨床濫用藥品，尚無相應的控制措施與制度手段。由于藥品的不合理使用，提高了藥物費用，同時也引發(fā)藥源性疾病的增多。尤其是激素類藥物、抗菌類藥物等濫用行為，屢禁不止。隨著醫(yī)療費用的過度增長，進一步加劇了醫(yī)患矛盾，不利于樹立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良好形象。另外，由于缺乏必要的基本藥物監(jiān)管與評估體系，基本藥物的遴選與使用環(huán)節(jié)不相符，難以貫徹落實各項制度，為基本藥物的推廣與使用造成阻礙。
2.3基本藥物宣傳力度不到位首先，一些部門還沒有認識到推行國家基本藥物的重要性，對于執(zhí)行制度、完善推廣工作沒有任何進展，支持力度不足；其次，患者缺乏對國家基本藥物的認識，往往將基本藥物與便宜藥等同，不認可基本藥物的治療效果；再次，藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售及使用等各個環(huán)節(jié)中，相關人員對基本藥物的認識性不足，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療單位，對基本藥物的認識少之又少[4]。
3相關建議
3.1構(gòu)建合理的基本藥物使用體系若想實現(xiàn)基本藥物的合理使用，離不開制度、規(guī)范以及監(jiān)督體系的支持力度，形成系統(tǒng)性管理，提高基本藥物的臨床價值。具體包括以下幾方面：
（1）完善制度。加強對醫(yī)療機構(gòu)的補償體系建設，杜絕基層醫(yī)療單位對藥物的不合理利用、過渡利用，客觀分析藥物應用的總體效果，并以此作為考核醫(yī)生業(yè)績的根本依據(jù)，讓醫(yī)生更多地關注病人與病情。（2）加強醫(yī)生行為規(guī)范，構(gòu)建以“循證醫(yī)學”為基礎的臨床治療范圍及用藥規(guī)范等，尤其加強對基層醫(yī)療醫(yī)院的處方行為管理。（3）加強監(jiān)督與控制。在信息化時代，應不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)代化建設，可設置專門應用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本藥物管理模塊，對醫(yī)生的用藥情況進行統(tǒng)計、分析，并將結(jié)果反饋到臨床醫(yī)生，以此作為考核的根本依據(jù)，或者直接指導臨床診斷[5]。（4）加強教育培訓力度，提高醫(yī)生用藥意識，加強對患者的指導工作，讓他們認識到合理使用藥物的價值與意義，促進和諧醫(yī)患關系。
3.2加強遴選工作的規(guī)范性有關國家基本藥物的目錄遴選與推廣，需要一系列的循證評價、證據(jù)收集等，不斷強化制度，包括遴選目錄的標準、審核推薦草案、藥物的推薦與展示、構(gòu)建藥物數(shù)據(jù)庫等。尤其注重對藥品評價的科學性、規(guī)范性，詳細規(guī)定流程、方法及指標等，與世界各國衛(wèi)生機構(gòu)加強溝通與合作，完善藥物評價體系。我國在執(zhí)行國家基本藥物制度的初期，應積極借鑒國際經(jīng)驗，結(jié)合我國發(fā)展實際，適當修改與國情相符、與臨床實際相符的國家基本藥物目錄。
3.3全面開展宣傳工作隨著我國醫(yī)療體制改革工作的不斷深入，如何完善國家基本藥物制度，加強合理用藥水平，加大宣傳力度勢在必行。結(jié)合當前實際情況來看，可主要從以下兩方面加強努力：一方面，強化基層醫(yī)療單位相關人員對國家基本藥物使用的重要性，加強教育和培訓工作，讓醫(yī)療工作者了解國家基本藥物制度，并切實執(zhí)行。認識到使用基本藥物對提高臨床合理用藥的關鍵作用，不斷提高臨床醫(yī)療水平[6]。因此，做好專業(yè)人員的教育和培訓工作，為基本藥物推廣奠定基礎。另一方面，國家加大宣傳力度，從報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡、講座、傳單等多種形式，加強對國家基本藥物的宣傳力度，讓更多受眾認識到基本藥物的優(yōu)勢，普及用藥常識，構(gòu)建良好的醫(yī)患和諧氛圍。
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隨著信息技術產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對員工的健康檔案進行信息化管理已成為一種必然趨勢，可以有效提高健康檔案的利用效率。早在上個世紀末，發(fā)達國家為了符合醫(yī)學發(fā)展的要求，便將微機化管理應用于醫(yī)療領域，微機化管理的主要作用體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，幫助全體醫(yī)生對員工健康水平進行整體了解。醫(yī)生只有對員工的個人情況以及家庭情況進行全面且深入的了解，才能準確掌握員工的健康狀況，解答員工的問題，為煤礦基層單位的員工提供切實有效且質(zhì)量較高的醫(yī)療服務。其次，只有維護好醫(yī)患關系的連續(xù)性，才能為煤礦基層單位提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務，醫(yī)生要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，為員工提供有效且完善的健康檔案可以獲得員工的信任。再有，對健康檔案實行微機化管理可以促進衛(wèi)生的規(guī)劃與發(fā)展，詳細且完善的健康檔案可以幫助醫(yī)生了解并掌握員工的健康狀況以及發(fā)病癥狀，有利于對員工進行疾病預防，從而減少員工的醫(yī)藥費用。另外，可以作為醫(yī)療教學的參考資料，健康檔案中詳細體現(xiàn)了員工的社會層面、心理層面、生物層面的問題，以此作為教學資料，可以有效培養(yǎng)學生的思維能力與處理問題的能力。最后，全面體現(xiàn)了員工的健康水平與健康需求，為科研工作提供了信息資源。健康檔案的全面性以及可持續(xù)性，能幫助醫(yī)生對員工的健康狀況進行及時且精確的管理，預見性地幫助員工進行健康保健，可以幫助員工有效預防慢性疾病，提高員工的健康水平。
二、煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理的現(xiàn)狀
根據(jù)我國相關報道，現(xiàn)階段我國煤礦基層單位已普遍建立了員工健康檔案，并且大部分煤礦基層單位實現(xiàn)了員工健康檔案的信息化管理。隨著我國衛(wèi)生服務工作的開展，很多煤礦基層單位都充分意識到了員工的健康檔案管理的重要性，建立員工健康檔案成為了煤礦基層為員工提供衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，雖然煤礦基層單位為員工積極建立健康檔案，但在實際應用過程中，很多問題還是無法避免。煤礦基層單位在對員工進行健康檔案建立時，員工不配合，無法理解是限制建檔工作的主要因素，還有，基層單位的建檔人員對健康檔案建立工作沒有高度重視，或是不具備良好的檔案建立技術，最終導致煤礦基層單位無法對員工的健康情況進行完整記錄與存檔。有些煤礦基層單位領導者并沒有正確認識到員工健康檔案的重要性，只是針對特定員工進行健康情況建檔，無法保證員工健康檔案的全面性與完整性。很多煤礦基層單位的建檔人員并不具備較高的專業(yè)理論知識與技術能力，沒有了解并掌握健康檔案的內(nèi)容，在對員工進行健康檔案記錄時，依然沿用傳統(tǒng)的記錄病例的方式，將員工的病患情況作為記錄要點，致使健康檔案功能喪失，無法發(fā)揮其預測、預防、健康保健的作用，造成了資源浪費。煤礦基層單位通過計算機對員工的健康檔案進行信息管理，由于該電子產(chǎn)品的共用較少，無法實現(xiàn)信息資源的有效共享。煤礦基層單位的各個部門都是獨立對員工進行健康檔案記錄，無法聯(lián)網(wǎng)，導致煤礦基層單位的員工健康管理檔案不具備完整性，在一定程度上限制了煤礦基層單位對員工健康的管理工作。目前，我國煤礦基層單位并不具備較好的信息化條件，沒有充足的資金投入，無法引進先進的信息化管理設備與信息化管理技術，并且，煤礦基層單位的員工文化程度普遍較低，從事信息化管理工作的人員技術能力較差，嚴重缺乏專業(yè)信息化管理人才。信息化管理員工健康檔案需要大量的財力、物力以及人力投入，并且信息化管理具有較高的維護運行成本與動態(tài)管理成本。
三、煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理的展望
要想促使我國煤礦基層單位員工健康檔案真正實現(xiàn)信息化管理，政府部門應該建立完善的員工健康檔案信息化管理資金保障制度體系，并對煤礦基層單位大力宣傳員工健康檔案信息化管理的重要性，幫助單位領導者形成正確的信息化意識，促進員工健康檔案信息化管理進程。煤礦基層單位領導要對員工健康檔案信息化管理制定規(guī)范標準，并在信息化管理建設過程中，加大信息化管理數(shù)據(jù)庫的建設力度，數(shù)據(jù)庫是煤礦基層單位實現(xiàn)員工健康檔案信息化管理的基礎保障與必要前提。煤礦基層單位領導首先要對信息化管理的硬件進行強化，結(jié)合自身實際情況，引進先進的電子產(chǎn)品。在選購電子產(chǎn)品時，不能依靠主觀意識，要采納專業(yè)人員的合理建議，這樣不僅可以保障該產(chǎn)品的實用性，還能避免出現(xiàn)資金浪費的現(xiàn)象。檔案信息化具有較強的專業(yè)性，相關工作人員不僅要掌握信息技術，還要了解并掌握管理知識與醫(yī)療衛(wèi)生知識。煤礦基層單位應該大力引進專業(yè)人才，并對其進行業(yè)務培訓與綜合素質(zhì)培養(yǎng)，從而保證煤礦基層單位員工健康檔案信息化管理工作能夠順利開展。
四、結(jié)語
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實情況,結(jié)合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學服務工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學專業(yè)技術人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學服務工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫(yī)院醫(yī)護人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學專業(yè)技術人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學服務工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發(fā)于相關醫(yī)生,可促進新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉(zhuǎn)達臨床醫(yī)生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進護理專業(yè)技術人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護理專業(yè)技術人員給藥質(zhì)量的影響,將促進醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學服務可針對性地對醫(yī)院護理專業(yè)技術人員,進行藥品規(guī)范使用的知識培訓工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
3討論
1.1醫(yī)療技術因素
有研究[1]表明：對醫(yī)患關系影響最大的因素是醫(yī)療技術。醫(yī)療技術方面包括病情判定錯誤、漏診、操作不規(guī)范、手術瑕疵、病情處置不當?shù)?，由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設備和醫(yī)師的診療水平往往和大醫(yī)院存在很大的差距，部分基層婦產(chǎn)科醫(yī)師在診治時僅僅注重患者的表面癥狀和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗結(jié)果，或是對臨床經(jīng)驗過于依賴，這些都是導致醫(yī)療差錯的重要因素。其次，在基層婦產(chǎn)科中，違反技術操作常規(guī)的現(xiàn)象也較為常見，由于對醫(yī)療過程沒有一個充分的認知，部分醫(yī)師在進行醫(yī)療操作時不認真執(zhí)行，醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，沒有過硬的技術，技術操作不熟練是導致醫(yī)療差錯的又一原因。
1.2醫(yī)療設備因素
由于財力不足，困難較多，基層醫(yī)院發(fā)展較慢，很多醫(yī)療設備和醫(yī)療技術不能滿足患者的需求，物質(zhì)保障不及時、醫(yī)療條件不具備等與醫(yī)療差錯事故的發(fā)生有一定的內(nèi)在聯(lián)系，例如在新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，彩色多普勒超聲能夠清晰地發(fā)現(xiàn)，而采用黑白的設備往往不能及時發(fā)現(xiàn)，導致醫(yī)療差錯的發(fā)生[2]。
1.3醫(yī)務人員因素
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師理論學習少，基礎知識較差，臨床工作經(jīng)驗有限，導致產(chǎn)前評估不足，尤其是對于一些高?；颊叩南嚓P因素考慮不周全，導致出現(xiàn)異常情況時不能及時應對，難以實施正確處理措施。其次，醫(yī)師在工作中責任心不強，工作敷衍塞責也是導致醫(yī)療差錯的常見原因[3]，部分醫(yī)師工作中疏忽大意，未嚴格執(zhí)行查對工作或進行違規(guī)操作，從而導致差錯的發(fā)生。
2醫(yī)療差錯的預防措施
2.1加強職業(yè)道德培養(yǎng)
加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提倡良好的職業(yè)道德是防止醫(yī)療差錯事故的前提，要教育醫(yī)務人員堅持病人第一、質(zhì)量第一，增強責任心、忠于職守，培養(yǎng)良好的醫(yī)風，養(yǎng)成認真、細致、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在行醫(yī)過程中，要對患者的健康高度負責，在工作中認真觀察患者病情，耐心與患者進行交流[4]；要提高風險意識，對病情特殊的病人要加強觀察，特別是手術患者，術后嚴格觀察血壓、有無出血、感染等情況，及時發(fā)現(xiàn)不良苗頭，杜絕醫(yī)療事故[5]。
2.2加強業(yè)務學習
基層醫(yī)院要充分認識婦產(chǎn)科的高風險性和復雜性，應抓好婦產(chǎn)科醫(yī)師的繼續(xù)教育及技術培訓工作，在醫(yī)院條件允許的情況下，應對婦產(chǎn)科醫(yī)師進行有計劃地多種形式的培訓，以提高其理論水平和實際工作能力，提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率、減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
2.3加強醫(yī)院管理
建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，做到制度明，職責清，有章可循，違章必究，是防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生的主要對策[6]，基層醫(yī)院應把醫(yī)療質(zhì)量管理放在醫(yī)院管理的首要位置，要加強醫(yī)療質(zhì)量指標，定期考核落實情況，設立獎懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟收入掛鉤，使醫(yī)師充分理解執(zhí)行規(guī)章制度、職責和操作常規(guī)的重要性和必要性，提高執(zhí)行的自覺性，落實人員的崗位職責，保證醫(yī)療工作有條不紊地慣性運行。
2.4盡量改善醫(yī)療條件
如前所述，有些醫(yī)療差錯事故是受基層醫(yī)院條件、治療的限制造成的。各級政府和有關部門，應增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，并采取實際措施，改善基層醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和條件，使其更加適合婦產(chǎn)科特點，體現(xiàn)人性化要求，努力打造婦產(chǎn)科醫(yī)療安全的物質(zhì)基礎[6]。毫無疑問，這對基層醫(yī)療單位把不安全的危害控制在最小范圍和最低限度有著非常重要的意義。
3總結(jié)
對于醫(yī)務人員而言，患者的生命安全和健康應永遠放在首位，對于婦產(chǎn)科醫(yī)療差錯的各種原因應當認真分析，從而制定有針對性的處理措施，積極預防。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷進步，婦產(chǎn)科醫(yī)師要做到與時俱進，加強自身業(yè)務學習，克服基層醫(yī)院條件限制，更好的服務患者，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。
作者:程小密 單位:廣西崇左市扶綏縣東門中心衛(wèi)生院
參考文獻
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基層醫(yī)院對開展臨床藥學服務工作不夠重視是此項工作開展緩慢的另一個原因。目前,大多數(shù)基層醫(yī)院認為沒有開展臨床藥學服務工作的必要,甚至根本沒有開展此項工作的意識,認為建立臨床藥學室可有可無,而絕大多數(shù)患者更是對臨床藥學服務工作缺乏了解,甚至只認可臨床醫(yī)生的診療方案,而對臨床藥師的用藥建議存有疑慮。以上因素正是使臨床藥師在基層醫(yī)院工作中陷入尷尬處境的原因所在,導致臨床藥師缺少話語權(quán)。此外,大多數(shù)臨床醫(yī)生僅認可自己的觀念及用藥習慣,對臨床藥師的診療意見和用藥方案聽之甚少,甚至根本不予參考,這也使得很多基層醫(yī)院的臨床藥學室形同虛設。
2監(jiān)管制度不夠完善
我國政府對醫(yī)療服務領域的發(fā)展非常重視,這是毋庸置疑的。近年來,針對基層醫(yī)療單位缺醫(yī)少藥等問題,國家出臺并實施了多項解決方案和財政措施,使得基層醫(yī)療單位得到了極大的發(fā)展,醫(yī)療服務的水平及質(zhì)量也有所改觀。但是,我們也應該看到,相關政策和法律法規(guī)仍存在一定的問題,尚待進一步完善。比如,《藥品管理法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)對藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責任分工等方面做出了明確的規(guī)定:藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作,并且沒有更改處方的權(quán)利,這給臨床藥學服務工作的實施帶來了極大的不便和困難。此外,當今醫(yī)藥市場比較混亂,代金銷售及用藥回扣等現(xiàn)象使得醫(yī)院內(nèi)的藥品品種越來越多,質(zhì)量參差不齊,這使得臨床藥師不能不受到藥品購銷等瑣碎問題的困擾,并極易受到利益的驅(qū)使而濫用職權(quán)。
3解決對策
3.1重視人才培養(yǎng),合理配置資源
基層醫(yī)院要積極開展臨床藥學工作,并深刻認識到建立臨床藥學室的重要性,重視臨床藥學室的發(fā)展和建設。基層醫(yī)院應結(jié)合醫(yī)院的實際情況,合理引進一批相關的醫(yī)療設備和儀器,以保證臨床藥學工作的順利開展。另外,在人才引進方面,基層醫(yī)院也要加大力度與相關院校及醫(yī)療機構(gòu)合作,鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生投入到基層醫(yī)療服務工作中來,同時對現(xiàn)有的在崗臨床藥師進行專業(yè)性培訓,定期邀請藥學領域的專家來院進行指導。此外,還可通過返聘退休專家等方式來扶植基層醫(yī)院臨床藥學工作的開展。
3.2提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)
基層醫(yī)院應盡量給予臨床藥師一定的話語權(quán),并對臨床藥學室在醫(yī)院中的地位予以認可,同時進一步明確臨床藥師的職責和職能,鼓勵臨床藥師積極參與到院內(nèi)會診等工作當中。另外,基層醫(yī)院還應通過定期培訓等方式提升臨床藥師的專業(yè)素質(zhì),使其能夠得到臨床醫(yī)生及患者的信任,并通過多與臨床醫(yī)生進行交流等方式提高自身的專業(yè)知識,進一步完善治療方案及處方思路,合理解決與臨床醫(yī)師的意見分歧。此外,基層醫(yī)院還可定期在院內(nèi)開展相關的學術研究活動,提高臨床藥師的服務質(zhì)量,讓患者對臨床藥師的地位及作用予以肯定,使其積極地配合治療。
3.3完善法律法規(guī),加強監(jiān)管措施
近年來,針對基層醫(yī)療單位缺醫(yī)少藥等問題,國家出臺并實施了多項解決方案和財政措施,使得基層醫(yī)療單位得到了極大的發(fā)展,醫(yī)療服務的水平及質(zhì)量也有所改觀。但是,我們也應該看到,相關政策和法律法規(guī)仍存在一定的問題,尚待進一步完善。因此,政府應進一步了解醫(yī)藥領域的實際情況,修正不合理的條款及文件,同時加大對醫(yī)藥市場的監(jiān)管力度,避免臨床不合理用藥等問題的發(fā)生。
