發(fā)布時間：2023-08-04 17:18:52
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高校的法律性質(zhì)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
每個人都會對他感興趣的事物給予優(yōu)先注意和積極地探索，并表現(xiàn)出心馳神往。這恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)今教育的一個理念：自主學(xué)習(xí)?！白灾鳌敝笇W(xué)生有學(xué)習(xí)的主動性和選擇權(quán)，學(xué)生可以概括自己的學(xué)習(xí)過程，按照自己的學(xué)習(xí)意愿去選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容和方式。例如：學(xué)習(xí)《短文三篇》時，我讓學(xué)生自己選擇學(xué)習(xí)方式。有的學(xué)生建議老師先教；有的學(xué)生要求自學(xué)，然后老師點撥；有的學(xué)生要求互幫互學(xué)等等。我讓孩子們用自己喜歡的方式去學(xué)，然后全班交流。這樣一來，學(xué)生的積極性極為高漲，自主學(xué)習(xí)意識很高，按照自己的意愿主動的參與學(xué)習(xí)。把權(quán)力交給學(xué)生，形成了學(xué)生與學(xué)生，學(xué)生與老師之間等的合作，通過多項的交流，使每個學(xué)生做到了語言實踐，動手實踐，并達到自我表現(xiàn)的機會，既讓每個學(xué)生都發(fā)表了自己的心得，又學(xué)會了注意傾聽別人的意見的良好習(xí)慣，促進學(xué)生之間的互相啟迪，互相幫助，以解決學(xué)習(xí)中的各種問題，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。讓學(xué)生合作交流，吸取別人的長處，互教互學(xué)，從中得到知識補充，充實自己的經(jīng)驗，最終實現(xiàn)共同提高。
興趣不只是對事物的表面的關(guān)心，任何一種興趣都是由于獲得這方面的知識或參與這種活動而使人體驗到情緒上的滿足而產(chǎn)生的。例如，一個人對跳舞感興趣，他就會主動地、積極尋找機會去參加，而且在跳舞時感到愉悅和放松，表現(xiàn)出積極而自覺自愿。古人亦云：“知之者不如好之者，好知者不如樂之者。”興趣對學(xué)習(xí)有著神奇的內(nèi)驅(qū)動作用，能變無效為有效，化低效為高效。
興趣能對未來活動產(chǎn)生準備的作用。例如，對于一名學(xué)生來說，對語文感興趣，就可能激勵他閱讀各種語文知識，積累各種語文知識，為將來研究和從事語文方面的工作打基礎(chǔ)，做準備。課下會充分預(yù)習(xí)語文內(nèi)容，課上，就會積極參與，表現(xiàn)活躍，同學(xué)之間就會產(chǎn)生思想火花的碰撞，這比老師硬性提出問題來思考，得到的知識要有效得多。
興趣能對正在進行的活動起推動作用。興趣是一種具有濃厚情感的志趣活動，它可以使人集中精力去獲得知識，并創(chuàng)造性地完成
當(dāng)前的活動。美國著名華人學(xué)者丁肇中教授就曾經(jīng)深有感觸地說：“任何科學(xué)研究，最重要的是要看對自己所從事的工作有沒有興趣，換句話說，也就是有沒有事業(yè)心，這不能有任何強迫?！热绺阄锢韺嶒?，因為我有興趣，我可以兩天兩夜、甚至三天三夜在實驗室里，守在儀器旁，我急切地希望發(fā)現(xiàn)我所要探索的東西。”正是興趣和事業(yè)心推動了丁教授所從事的科研工作，并使他獲得巨大的成功。同樣語文的學(xué)習(xí)更需要興趣來做支撐。當(dāng)今教育考試導(dǎo)致很多人不在意學(xué)習(xí)語文，因為段時間里學(xué)生不易看到收獲，不像理科那么有短時間的成就感。興趣會促使人深入鉆研、創(chuàng)造性的工作和學(xué)習(xí)。就學(xué)生來說，對一門課程感興趣，會促使他刻苦鉆研，并且進行創(chuàng)造性的思維，不僅會使他的學(xué)習(xí)成績大大提高，而且會大大地改善學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。
首先要愉悅教學(xué)，能中分發(fā)揮以學(xué)生為主體的作用。教師可以投入感情來“動學(xué)生”。語文教師通過自己的表情動作導(dǎo)語設(shè)計等創(chuàng)設(shè)一種氛圍，然后在深入挖掘、分析課文的思想內(nèi)涵和再現(xiàn)意境的同時，教師要有充分的感情投入。心理學(xué)研究告訴我們：人的心情緊張、情緒壓抑將導(dǎo)致思維遲鈍和僵化。在課堂教學(xué)中那種過于嚴肅沉悶的氣氛，不利于學(xué)生參與意識的形成和發(fā)展。創(chuàng)設(shè)一個寬松愉悅的氛圍，是培養(yǎng)學(xué)生參與意識的主要保障。
[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；苯磺酸氨氯地平；降壓
[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)05(b)-061-02
高血壓是最常見的心、腦血管病危因素，但高血壓又是可控制的危險因素。多項臨床研究表明，長期有效地控制血壓能夠顯著減少心、腦血管病危險。因此，降壓治療已成為預(yù)防心、腦血管病的重要策略，血壓控制達標是整個降壓治療策略的核心。本研究旨在評價苯磺酸氨氯地平在高血壓患者治療中的有效性、安全性及耐受性。
1 資料與方法
1.1研究對象
54例高血壓患者，年齡46～75歲，平均(56.2±7.4)歲。其中男性49例，女性5例。高血壓的診斷標準及血壓測量方法均符合《中國高血壓防治指南》的要求，并排除繼發(fā)性高血壓。
1.2研究方法
所有入選患者實驗前均停用其他降壓藥物，并同時完成血壓、心率、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等基本檢查，予以苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，口服治療，若治療2周血壓仍無明顯下降，則調(diào)整給藥劑量每日10 mg口服，達到目標血壓后，再改為5 mg，每日1次，口服。每1～2周由專業(yè)醫(yī)生隨防一次，記錄血壓、心率、自覺癥狀及不良反應(yīng)等情況。
1.3療效評定
顯效：舒張壓下降＞10 mmHg,并降至正?；蛳陆?0 mmHg以上；有效：舒張壓下降未達10 mmHg，但已降至正常或下降10～19 mmHg：無效：血壓下降未達到上述標準。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均數(shù)±標準差表示，治療前后對照t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1降壓效果
顯效23例(占42.6％)，有效28例(占51.9％)，無效3例(占5.5％)，總有效率94.5％。
41例患者經(jīng)苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，治療1～2周內(nèi)血壓逐漸下降；13例服用苯磺酸氨氯地平每日1次，5 mg，治療后2周，血壓下降不明顯而增加劑量至每日10mg口服，其中9例有效，另4例無效。心率治療前與治療4周后比較無明顯改變。見表1。
2.2實驗室檢查
54例患者服藥治療前及治療6周后的血尿常規(guī)，血糖血脂、肝腎功能對比檢查均無明顯變化(P＞0.05)。
2.3不良反應(yīng)
有1例女性患者在服藥1周內(nèi)出現(xiàn)面紅；2例患者服藥3周時出現(xiàn)輕度乏力。此3例患者在用藥過程中前述癥狀逐漸減輕，均能繼續(xù)服藥治療。
方法：選取我院2010年8月至2011年8月收治的100例高血壓并高血脂患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療，研究組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對比兩組的臨床療效。
結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組血脂、血壓水平均有不同程度下降，研究組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P
結(jié)論：針對高血壓合并高血脂患者，實施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可有效提高臨床療效，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：氨氯地平阿托伐他汀鈣片高血壓高血脂安全性
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0125-02
氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)合性配方藥品，可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，阿托伐他汀屬于調(diào)脂藥物，氨氯地平是一種鈣通道拮抗劑，兩種藥物的相互結(jié)合，有效調(diào)節(jié)高血壓并高血脂患者的血脂、血壓水平[1]。筆者選取我院2010年8月至2011年8月收治的100例高血壓并高血脂患者，其中50例給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2010年8月至2011年8月收治的100例高血壓并高血脂患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。研究組男性29例，女性21例，年齡37～68歲，平均年齡53.7歲。對照組男性30例，女性20例，年齡36～69歲，平均年齡53.5歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。對照組：給予常規(guī)抗壓、降脂藥物治療，共服藥2個月。
研究組：給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，10mg/片，1片/日，藥物成分比例為：氯地平∶阿托伐他汀=1∶2，共服藥2個月[2]。
1.3療效判斷。顯效：患者血壓、血脂水平均恢復(fù)正常。
有效：患者血壓水平恢復(fù)正常，血脂部分指標未恢復(fù)。
無效：患者血壓、血脂水平均無變化，甚至加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P
2結(jié)果
兩組患者的臨床療效對比：經(jīng)過治療后，研究組患者總有效率為98.2%，對照組為70.3%，研究組明顯優(yōu)于對照組，兩組對此存在顯著性差異（P
兩組患者的血壓水平變化對比：經(jīng)過治療后，研究組患者的血壓水平明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P
兩組患者的血脂水平對比：經(jīng)過治療后，研究組患者的血脂水平明顯低于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P
3討論
高血脂是指由于脂肪代謝、運轉(zhuǎn)過程異常，使血漿形成一種、多種脂質(zhì)，并水平值高于正常值，通常稱為高血脂癥屬于一種全身性病癥主要是指血中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）過高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。高血壓指動脈血壓異常增高伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征它是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素影響重要臟器例如心、腦、腎的功能與結(jié)構(gòu)引起器官功能衰竭，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病死亡的直接、重要原因[4]。
氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種復(fù)方制劑，其組分為苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀鈣。氨氯地平4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對血管選擇性較強，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓。阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)hmg-coa還原酶及膽固醇的生物合成從而降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。二者合用時，氨氯地平的藥代動力學(xué)未見改變，氨氯地平對阿托伐他汀的藥代動力學(xué)顯示對Cmax無影響[5]。
在本組實驗中，研究組50例患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療取得了良好的治療效果。經(jīng)過治療后，兩組血脂、血壓水平均有不同程度下降，研究組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比存在顯著差異（P
參考文獻
[1]劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3614-3615
[2]石鳳秋.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的臨床療效分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（4）：326-327
[3]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460
關(guān)鍵詞：高效教育；法律基礎(chǔ)知識；教學(xué)現(xiàn)狀
中圖分類號：D9 文獻標識碼： A
引言
我國高校的法律基礎(chǔ)教育并不僅僅是傳授學(xué)生法學(xué)理論知識和法律律條規(guī)定，更重要的是對學(xué)生法律綜合素質(zhì)的教育及培養(yǎng)。當(dāng)前我國的高校法律基礎(chǔ)教育仍存在一些問題，造成學(xué)生的法律素質(zhì)達不到應(yīng)有高度。因此高校應(yīng)正視法律基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀，并加以反思，加強法律基礎(chǔ)教育的改革力度，并針對相應(yīng)問題，提出解決對策，真正的構(gòu)建出以素質(zhì)教育為導(dǎo)向，以法制教育為中心的法律基礎(chǔ)教育體系。本文通過對當(dāng)前高校法律基礎(chǔ)知識教學(xué)現(xiàn)狀做一個簡單的分析和探討，并分析如何進一步加強法律基礎(chǔ)知識的推廣與普及工作。
一、高校法律基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀
法律基礎(chǔ)教育這門課程是高校法律基礎(chǔ)教育的主要組成形式和重要手段，這門課程的教學(xué)目標是培養(yǎng)大學(xué)生的法律意識、觀念以及法律情感。但我國應(yīng)試教育的現(xiàn)狀，使得大學(xué)生更加重視學(xué)歷、學(xué)位證書等方面，并沒有對法律基礎(chǔ)教育這門課程投入足夠的時間及精力，并且法律基礎(chǔ)這門課程自身也存在相應(yīng)問題，因此對高校法律基礎(chǔ)教育模式進行相應(yīng)調(diào)整，從而提高學(xué)生的法律基礎(chǔ)素質(zhì)。
1、法律基礎(chǔ)課程課時少、內(nèi)容多
目前高校的法律基礎(chǔ)課程，所用的教材有眾多版本，很難選擇一個適用的版本，并且這些教材內(nèi)容大都繁多龐雜，其中包括了法律基礎(chǔ)理論知識以及憲法常識，并且還有許多部門知識，具有很廣泛的覆蓋面。但是法律專業(yè)需要學(xué)習(xí)四年的知識，卻濃縮在這幾十個課時之內(nèi)。并且學(xué)生在課堂上并沒有相應(yīng)的主動性和積極性。所以很多課堂活動較難組織，更是造成了學(xué)習(xí)進度無法跟上。因此法律基礎(chǔ)這門課程，因為包含知識過于龐雜，導(dǎo)致學(xué)生根本無法對教材內(nèi)容有足夠的理解，大都疲于應(yīng)付。而且教師因為對教學(xué)進度的要求，所以在課堂之上更多的時間用于羅列知識點，并沒有足夠的時間來進行案例分析以及社會現(xiàn)象分析等。而學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)也知識局限于死記硬背之上，這種情況使得法律基礎(chǔ)這門課程給學(xué)生留下了枯燥乏味的印象，只是為應(yīng)付考試從而學(xué)習(xí)，并沒有體會到法律基礎(chǔ)這門課程的核心精神，并且也很難讓學(xué)生的法律基礎(chǔ)素質(zhì)達到足夠高度。
2、法律基礎(chǔ)課程起點低、要求高
法律基礎(chǔ)這門課程在教學(xué)目標的制定上有很高的教學(xué)要求，但其教學(xué)地位卻往往停留在“法律講解”這一階段，學(xué)生通常將法律基礎(chǔ)課程當(dāng)做普法課程進行學(xué)習(xí)，并且教師在課堂上講授的知識也大都是法律基本知識、法律術(shù)語和法律概念等，而這些知識學(xué)生在高中學(xué)習(xí)期間就已經(jīng)有過相應(yīng)了解，因此對法律基礎(chǔ)課程并沒有足夠的興趣，因此這種知識重疊”的課程現(xiàn)象，更是使得法律基礎(chǔ)課程無法讓學(xué)生形成完整的法律系統(tǒng)認識，并且教學(xué)效果達不到相應(yīng)要求，雖然教學(xué)目標的制定有很高的教學(xué)要求，但其教學(xué)內(nèi)容的局限性和重復(fù)性，使得學(xué)生也沒有得到法律基礎(chǔ)素質(zhì)的提高。
3、法律基礎(chǔ)課程輕時間、重理論
在法律基礎(chǔ)課程的教學(xué)過程中，法律基礎(chǔ)這門課程長期以來都重視理論教育，并沒有對學(xué)生有關(guān)的法律社會實踐活動有相應(yīng)要求。并且教師也沒有加強法律基礎(chǔ)課程實踐性這一認知，并且大部分法律基礎(chǔ)課程并不具備社會實踐這一部分，只是一味的將法律理論和法律概念傳授給學(xué)生，卻并沒有培養(yǎng)學(xué)生具體案例分析的能力，因此學(xué)生缺乏法律實踐能力，無法對相應(yīng)問題進行解決。
二、加強當(dāng)前高校法律基礎(chǔ)知識教學(xué)
1、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，借鑒成功經(jīng)驗
目前，《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》學(xué)時較少，而這門課程涉及的內(nèi)容卻非常多，除了包括法律體系的基本理論外，幾乎涵蓋了全部的部門法知識。要想在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握大量的法律知識，顯然是不現(xiàn)實的。而非法律專業(yè)學(xué)生的法律基礎(chǔ)知識普遍薄弱，純粹的法律制度教學(xué)很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更別提培養(yǎng)學(xué)生對法律的認同、熱愛、信仰等情感。這種情況下，教師非常為難，無法做到教學(xué)與學(xué)生興趣的兼顧，從而導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)的完成效果不佳。因此，教師首先要優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容。由于時間有限，教師若想將書本上所有的法律知識傳授給學(xué)生，是不現(xiàn)實的。所以，教師要對課堂教學(xué)內(nèi)容進行精心選擇，盡量選擇那些最能彰顯法律的理性品質(zhì)、正義、秩序等有價值的知識作為課堂教學(xué)的主要內(nèi)容。其次，借鑒西方法制建設(shè)的成功經(jīng)驗。例如：一些西方法制建設(shè)的經(jīng)驗表明：只有公民明確知道他們的權(quán)利受到侵害或受到社會、他人的不公正對待時；當(dāng)他們遭遇麻煩、與他人發(fā)生糾紛，需要尋求法律保護時，他們才會對法律產(chǎn)生切實的興趣，才能推動其法律信仰的產(chǎn)生。所以，在課堂教學(xué)中教師應(yīng)該把增強公民的權(quán)利意識、樹立公民的權(quán)利觀念作為重要目標，使學(xué)生確信他們能在法律中獲益，法律能為其合法權(quán)益提供保障，進而使學(xué)生對法律產(chǎn)生興趣。
2、以案例教學(xué)為突破點，增強法律基礎(chǔ)知識教學(xué)的實踐性
在目前的法律基礎(chǔ)知識教學(xué)中，案例教學(xué)法已經(jīng)成為一種不可或缺的教學(xué)方法，而且還受到了教師和學(xué)生的普遍歡迎，這主要是因為它不僅說服力、感染力強、影響面大，而且還通俗易懂、易于啟發(fā)誘導(dǎo)。這種教學(xué)法如果利用得好，會對教學(xué)效果的提高大有助益；但利用得不好也會阻礙教學(xué)的發(fā)展。比如說有的教師為了達到活躍課堂氣氛、吸引學(xué)生注意力的目的，過多地運用案例，有的教師甚至將一些花邊新聞、小道消息引入課堂，本意是想出奇制勝，結(jié)果卻適得其反，造成了負面的影響；而有的教師不注意引導(dǎo)學(xué)生對每一個典型案例中所蘊含的深刻的思想教育意義進行深入分析，喜歡就事論事，使案例教學(xué)的優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮。所以，要以案例教學(xué)為突破點，來增強法律基礎(chǔ)知識教學(xué)的實踐性。《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》是一門實踐性很強的應(yīng)用課程，所以教師在對法律知識進行講授時，必須與實踐生活緊密相連，對一些真實存在的法律現(xiàn)象進行客觀的分析與評價，對一些典型案例進行準確剖析，對學(xué)生進行啟發(fā)誘導(dǎo)，從而達到使學(xué)生舉一反三的目的。同時，教師還要引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生積極參加第二課堂活動，讓學(xué)生在豐富多彩的法律實踐活動中獲取知識，增強學(xué)生的法律觀念，提高學(xué)生的法律素質(zhì)。另外，由于案例教學(xué)需要與實際相聯(lián)系，所以可以將案例教學(xué)看作是教學(xué)與實踐之間的橋梁，可以將案例教學(xué)作為增強法律基礎(chǔ)知識教學(xué)實踐性的突破口。在進行案例教學(xué)時，具體需要做到以下幾點：要選擇那些真正能使學(xué)生獲益的素材，不能單純?yōu)榱嗽鰪娬n堂教學(xué)效果而引進一些不利于教學(xué)的內(nèi)容。要選擇那些典型的、針對性強的、與法律知識聯(lián)系最為緊密的、最能說明問題的案例；要將案例分析的重點放置在分析與啟發(fā)上，不能就事論事，要引導(dǎo)學(xué)生挖掘案例中所蘊含的深刻內(nèi)涵，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力；要對案例的數(shù)量進行合理控制，不宜過多，只要能將問題闡述明白即可，否則極容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。
結(jié)束語
我國的高校法律基礎(chǔ)教育面對許多困難和問題，教育制度以及教學(xué)觀念的落后、教師綜合素質(zhì)的限制、教材內(nèi)容的枯燥性，都導(dǎo)致了高校的法律基礎(chǔ)課程，并不能有效的提高學(xué)生的法律基礎(chǔ)素質(zhì)。因此高校應(yīng)對法律基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀進行分析，從而采取相應(yīng)對策，加強法律基礎(chǔ)課程的實踐教學(xué)，提高法律基礎(chǔ)課程的實效性，以及學(xué)生對法律基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生法律意識的形成，并且加強學(xué)生法律素質(zhì)的提高。
參考文獻
[1]黃馨.“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課法律基礎(chǔ)教育有效性研究[J].教育與職業(yè).2013（02）.
關(guān)鍵詞 高血壓 氯沙坦鉀 利尿藥 氫氯噻嗪 復(fù)方合劑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.034
資料與方法
2005年3月～2008年3月收治高血壓226例,按1:1被隨機、雙盲分至復(fù)方氯沙坦鉀組和氯沙坦鉀組。復(fù)方氯沙坦鉀組:男70例,年齡526±101歲,病程76±76年,糖尿病6例,腦血管病1例,冠心病2例,血脂紊亂14例。氯沙坦鉀組:男61例,年齡527±99歲,病程70±70,糖尿病6例,腦血管病1例,冠心病3例,血脂紊亂15例。兩組身高、體重、平均舒張壓、平均收縮壓、平均脈搏數(shù)相比,差異均無顯著性。
方法:復(fù)方氯沙坦鉀組(氯沙坦鉀50mg/氫氯噻嗪125mg復(fù)方制劑)每日1片;氯沙坦鉀組(50mg/片)每日1片。于每日早餐前30分鐘服用,療程8周。
血壓測量方法及臨床療效判定:患者每2周隨訪1次,采用汞柱臺式血壓表,隨訪時間為每天上午8:00～10:00,靜坐30分鐘后進行坐位血壓測定,每次測坐位血壓3次,取平均值,測量前不服降壓藥。分別統(tǒng)計兩組治療后4周、8周的血壓控制來評價其降壓療效。有效定義為MsDBP
統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)整理后采用SAS90統(tǒng)計軟件包處理。計量資料結(jié)果以X±S表示。兩組間比較采用t檢驗,各組治療前后比較采用配對t檢驗,兩組間治療8周前后采用協(xié)方差分析,計數(shù)資料用百分比表示。
結(jié) 果
治療4周和8周時MsDBP、MsSBP平均值以及相對基線期的下降值,見表1。
復(fù)方氯沙坦鉀組與單一氯沙坦鉀組治療8周后相比,復(fù)方氯沙坦鉀組降壓幅度優(yōu)于每日單用氯沙坦鉀組。平均舒張壓多降低24mmHg,平均收縮壓進一步多降低38mmHg(P
治療8周時治療有效率及達標率,見表2。
安全性結(jié)果:復(fù)方氯沙坦鉀組116例,氯沙坦鉀組110例。與藥物可能有關(guān)的不良事件在復(fù)方氯沙坦鉀組為3例(25%);在氯沙坦鉀組為3例(27%),兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生率大于05%與藥物可能相關(guān)的不良事件在復(fù)方氯沙坦鉀組為血尿酸偏高2例(17%)、頭暈2例(17%)、低血鉀1例(0.9%)、血肌酐偏高1例(0.9%)、肝功能化驗值超出正常值范圍1例(09%)。在氯沙坦鉀組為頭暈2例(18%)、頭痛2例(18%)、低血鉀和肝功能化驗值超出正常值范圍各1例(09%)。在治療階段,復(fù)方氯沙坦鉀組有6例(6/126)患者退出研究,其中有4例因為與藥物可疑有關(guān)的不良事件而退出研究(頭暈1例;尿酸偏高2例;虛弱、尿頻l例),治療期有2例患者分別發(fā)生了1起嚴重不良事件,均在復(fù)方氯沙坦鉀組,2例在藥物治療開始后第20天和34天發(fā)生了腔隙性腦梗死。氯沙坦鉀組共有6例(6/110)患者退出研究,其中4例因為與藥物可疑有關(guān)的不良事件而退出研究(頭暈3例;周圍水腫l例),失訪2例。整個研究中沒有發(fā)生死亡的病例。復(fù)方氯沙坦鉀組和氯沙坦鉀組血常規(guī)、生化參數(shù)相對基線的變化均無特異性,而且相似。研究過程中脈搏或體檢結(jié)果的變化均沒有臨床意義。
討 論
高血壓達標治療中,聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療,提倡小劑量聯(lián)合用藥[1]。氯沙坦鉀是一種口服血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),我國臨床上氯沙坦鉀常規(guī)使用劑量為50mg每日1次,對單藥控制不良的患者加用氫氯噻嗪125mg更有利于血壓達標。
既往研究證實:氯沙坦鉀與氫氯噻嗪聯(lián)用可用于曾接受治療或未經(jīng)治療的血壓未得到控制的高血壓患者[2]。治療2級或3級收縮期高血壓患者的療效優(yōu)于氯沙坦鉀單用[3]。本研究結(jié)果顯示,復(fù)方氯沙坦鉀治療8周后,降壓幅度優(yōu)于每日單用氯沙坦鉀組。平均舒張壓多降低24mmHg,收縮壓進一步降低38mmHg(P
本研究中復(fù)方氯沙坦鉀組生命體征、體檢結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果與基線相比都沒有明顯變化。研究過程中生命體征、體檢結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果的變化均沒有臨床意義。不良事件總體發(fā)生率兩組相近,最常見的與試驗藥物相關(guān)不良事件,在復(fù)方組氯沙坦鉀為血尿酸偏高(17%),其次為頭暈(18%)。研究中無與藥物相關(guān)或可能相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生,無死亡病例。
本研究結(jié)果顯示,氯沙坦鉀單藥治療的患者.隨著治療時間的延長,血壓水平進一步降低,有效率和達標率進一步增加,說明延長治療時間是提高療效的方法之一。但觀察單藥療效并非本研究的主要目的,在單藥治療4周末達標的患者中分析繼續(xù)治療4周、8周的有效率和達標率顯然低估了實際療效,有必要設(shè)計專門的研究以獲得氯沙坦鉀單藥治療不同時間的療效。
綜上所述,每日1次服用復(fù)方氯沙坦鉀治療經(jīng)單用氯沙坦鉀控制不良的輕、中度原發(fā)性高血壓患者的療效優(yōu)于每日1次服用氯沙坦鉀單一制劑,并且具有良好的安全性和耐受性。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；氨氯地平；纈沙坦
近些年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展和"人口結(jié)構(gòu)老齡化"加速，中老年疾病的發(fā)病率逐年增加[1]，原發(fā)性高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全?；诖?，筆者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法進行了原發(fā)性高血壓臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年3月～2012年5月來我院接受原發(fā)性高血壓治療的患者100例，年齡35～66歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，隨機平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦進行藥物治療，對照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪進行藥物治療，觀察組患者平均年齡（42.1±10.2）歲，男性患者28例，女性患者22例，病程（2.1±0.7）年，對照組患者平均年齡（43.2±11.1）歲，男性患者27例，女性患者23例，病程（2.2±0.5）年，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床治療方法 兩組患者入院后均給予低鹽、低脂飲食及適量的體育鍛煉，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法進行治療，即纈沙坦膠囊（賽科藥業(yè)，H109502224），口服，80mg/次，1次/d，早晨一次性口服，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，H10950224），口服，5mg/次，1次/d，早晨起床后服用；對照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪藥物治療法進行治療，即氫氯噻嗪（常州制藥有限公司，H32026540），25～50mg/d，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1w。
1.2.2臨床觀察指標 分別以兩組患者治療效果和治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況作為觀察指標，臨床療效評價[2]，顯效：治療后患者的SeDBP下降10mmHg恢復(fù)至正常水平或下降值≥20mmHg；有效：治療后患者的SeDBP下降值
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的各項觀察指標結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中非等級計數(shù)資料進行χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行ridit分析，α=0.05。
2 結(jié)果
2.1臨床治療結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對照組患者。見表1。
2.2兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較 比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無顯著性差異，見表2。
3 討論
氨氯地平為鈣通道抑制劑[3]，是臨床上常用的一種降壓藥，其主要通過抑制鈣離子內(nèi)流，從而達到降壓效果，但是氨氯地平在降壓的同時還會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如周圍水腫等[4]；纈沙坦為血管緊張素受體抑制劑，其在發(fā)揮降壓作用的同時，還可以抑制因氨氯地平直接擴血管作用而引起的反饋性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活[5]，并且通過擴張患者的動脈和外周靜脈有效的減輕了氨氯地平造成的組織水腫癥狀，再者纈沙坦也可減少患者治療過程中的尿蛋白，緩解患者腎臟的病變進展。兩種藥物聯(lián)合使用在協(xié)同發(fā)揮降壓作用的同時，也降低了單獨藥物使用造成的不良反應(yīng)，提高了整體的治療效果[6]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，說明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法在原發(fā)性高血壓治療中的有效性；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無顯著性差別，進一步說明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療的安全性。
總之，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法可有效提高原發(fā)性高血壓的治療效果，且治療過程中患者無明顯不良反應(yīng)，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價值。
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【關(guān)鍵詞】 酒石酸美托洛爾;氫氯噻嗪;原發(fā)性高血壓;聯(lián)合用藥
作者單位:165456內(nèi)蒙古大興安嶺大楊樹農(nóng)管局中心醫(yī)院心內(nèi)科
原發(fā)性高血壓[1,2](高血壓病)是嚴重危害人類生命健康的一類常見疾病,是多基因遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。高血壓病的全球患病率目前已達到31.3%,每年因高血壓病死亡的人口已占到全世界人口死亡原因的6%。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實,不僅高血壓本身能造成心血管損害,當(dāng)高血壓患者合并其他危險因素(如糖尿病、吸煙、高脂血癥等)時更易引起或加重心血管損害。因此高血壓的有效治療,對降低高血壓的病死率[3],減少并發(fā)癥有著極其重要的意義。為了研究合理用藥對高血壓的治療效果,筆者選擇52例于2006年7月至2009年7月期間入住我院,經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓的患者,研究聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的有效性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年7月入住我院并已確診為原發(fā)性高血壓的患者52例,其中男28例,女24例,男女比例為1.17:1,年齡范圍29~65歲,平均42.7歲,所選患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面武顯著性差異,具有可比性。
1.2 診斷標準 1999年,世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會(WHO/ISH)總結(jié)近百年來高血壓防治的經(jīng)驗第4次修改了高血壓處理指南,并確立了新的高血壓診斷分級標準,規(guī)定SBP≥140 mm Hg(18.67 KP)和(或)DBP≥90 mm Hg(18.67 KP)為高血壓。
1.3 試驗方法 將52例入住我院經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓病的患者隨機分為試驗組和對照組。2組患者采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,試驗組采取酒石酸美托洛爾[4]聯(lián)合氫氯噻嗪[5]的治療方法,對照組采取單一的給以酒石酸美托洛爾治療。試驗組每天服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次和氫氯噻嗪片25 mg/次,都為2次/d,對照組服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次,2次/d,療程24周。
1.5 療效評價標準 顯效:①舒張壓下降10 mm Hg及以上并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常范圍,但已下降20 mm Hg以上。有效:①舒張壓下降不足10 mm Hg,但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19 mm Hg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效:末達到以上標準。
1.6 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學(xué)方法,資料數(shù)據(jù)中率的比較用χ2檢驗,統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件。P
2 結(jié)果
以2組患者治療前后的血壓值為觀測指標,試驗組和對照組治療后效果的比較(見表1)試驗組臨床治療總有效率92.31%,明顯高于對照組69.23%,P
表1
治療后效果統(tǒng)計表例(%)
組別例數(shù)顯效有效無效總有效率
實驗組2615(57.69)9(34.62)2(7.69)24(92.31)%
對照組268(30.77)10(38.46)8(30.77)18(69.23)
χ2值4.457
P值
注:#表示結(jié)果有差異,P
3 結(jié)論
高血壓治療應(yīng)采用綜合措施,在積極有效的非藥物治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療[6]。中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90 mm Hg以下。老年高血壓患者的收縮壓至少應(yīng)控制在150 mm Hg以下。合并有腎病和(或)糖尿病時,血壓應(yīng)降至130/80 mm Hg以下。目前臨床上常用的降壓藥物主要有六大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑[7]、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)[8]、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及a受體阻斷劑等。
利尿劑是一類促進體內(nèi)電解質(zhì)(Na+為主)和水的排出而增加尿量的藥物,通過影響腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等功能實現(xiàn)利尿作用。氫氯噻嗪就屬此類藥物。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑,本類藥物可競爭性的與β受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)或β激動劑的效應(yīng)。它通過抑制心肌收縮力、減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放等起到降壓的作用。
高血壓病作為最常見的心血管疾病之一,其治療涉及多方面的因素,是一項長期而艱巨的任務(wù),建議遵循以下原則:①所有藥物治療均應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,從最小的有效劑量開始,根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量,使血壓平穩(wěn)下降;②推薦應(yīng)用長效制劑,1次/d,24 h平穩(wěn)降壓,從而減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害,并提高用藥的依從性;③應(yīng)用單一降壓藥物治療效果不佳時,應(yīng)及早聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥物;④判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時,應(yīng)充分考慮藥物達到最大療效所需的時間。不應(yīng)過于頻繁的改變治療方案;⑤高血壓是一種終身性疾病,即使治療達到目標血壓后,仍需長期服藥,并定期監(jiān)測血壓。
總之,聯(lián)合用藥理論作為治療高血壓的有效手段,而腎上腺素β受體阻滯劑聯(lián)合利尿類藥物在治療原發(fā)性高血壓病方面較單一用藥效果明顯,因此聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的研究將會取得更加有意義的成果。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞：老年原發(fā)性高血壓；厄貝沙坦；氫氯噻嗪
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者，男46例，女34例，年齡62～85歲，平均（69.68±4.16）歲，病程2～25年，平均（10.36±4.14）年，所有患者均符合2004年我國高血壓指南高血壓診斷及分級標準，其中Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓46例，Ⅲ級高血壓13例，根據(jù)平行對照法將患者分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準 均為原發(fā)性高血壓，患者伴隨左室肥厚患者；無降壓藥物使用史或者服用過降壓藥物但是參與研究前2w已經(jīng)停止藥物使用；無高血壓危象、嚴重肝腎功能功能障礙、心肌梗死、心絞痛及心力衰竭等嚴重病癥；對所有研究藥物均無過敏現(xiàn)象。
1.3方法 觀察組：厄貝沙坦（生產(chǎn)公司：揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20030016）治療，75mg/次，1次/d，治療2w后若舒張壓大于（等于）90mmHg，則增加劑量至每天150mg，1次/d，若治療效果仍然較差，則每天增加至300mg；氫氯噻嗪（生產(chǎn)公司：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020166）治療，12.5mg/次或25mg，1次/d或者隔日治療，治療期間對患者電解質(zhì)，尤其是K離子變化進行觀察。參考組患者僅采用厄貝沙坦治療，生產(chǎn)廠家及使用劑量與觀察組相同。患者治療期間對其血、尿常規(guī)、心電圖、血糖、電解質(zhì)、血脂及肝腎功能等進行觀察，分別在治療前、治療2、4及8w對其心率及血壓等進行觀察。
1.3觀察指標 分別在治療前、治療后8w對患者舒張壓、收縮壓進行觀察，記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.4療效判定 顯效：連續(xù)3d測定患者血壓值均在140/90mmHg以下，耳鳴失眠、頭暈眼花等癥狀均消失；有效：舒張壓及收縮壓與治療前比較均下降10mmHg，然而尚未達到正常標準，臨床癥狀有所改善；無效：舒張壓及收縮壓下降水平在10mmHg以內(nèi)，上述癥狀無改善[1]。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1觀察組顯效率、有效率及治療總有效率均明顯大于參考組（P
2.2治療前觀察組與參考組舒張壓、收縮壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓水平均明顯優(yōu)于參考組（P
2.3觀察組治療期間出現(xiàn)2例頭痛、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，參考組治療期間出現(xiàn)2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，兩組患者比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
高血壓患者病程較長，同時合并較多并發(fā)癥，長期高血壓可導(dǎo)致患者心臟、腦及血管等靶器官受到較大的損害，極易導(dǎo)致心肌梗塞、腦卒中、慢性腎功能不全及心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者健康，因此探討有效的治療對于預(yù)后的改善，挽救患者生命有著重要的臨床意義[1-2]。本次治療采用厄貝沙坦是高血壓治療常用藥物，作為血管緊張素Ⅱ受體非競爭性抑制劑，能夠?qū)δI素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體產(chǎn)生拮抗作用，從而抑制血壓升高，促進血流動力學(xué)的改善；同時藥物能夠誘導(dǎo)并促進NO合成前列環(huán)素，從而對內(nèi)皮素21的分泌產(chǎn)生抑制作用，維持體內(nèi)ET/NO的平衡，血管張力得以恢復(fù)正常。氫氯噻嗪作為利尿劑在臨床廣泛使用，作為各類高血壓病的基礎(chǔ)用藥，具有平穩(wěn)地降壓效果，同時能夠增加其他降壓藥物的療效。同時氫氯噻嗪可利尿排鈉，從而對血容量產(chǎn)生影響，血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度明顯降低，然而在治療中藥物使用不當(dāng)可導(dǎo)致低鉀血癥等出現(xiàn)，因此醫(yī)護人員需要加強觀察。本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P
參考文獻：
