發(fā)布時(shí)間：2023-07-24 16:32:25
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年護(hù)理常識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：城市 老年人 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
一、推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性
（一）中國(guó)老齡化問(wèn)題嚴(yán)重性
國(guó)際上通常把65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。
由表1可知，我國(guó)各大城市都早已超過(guò)老齡化標(biāo)準(zhǔn)，步入老齡化社會(huì)。而且根據(jù)國(guó)家老齡委報(bào)告顯示，中國(guó)人口老齡化還存在老年人總數(shù)將越來(lái)越大、老年人數(shù)量的增長(zhǎng)速度越來(lái)越快兩大趨勢(shì)。
（二）中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
1、有子女贍養(yǎng)情況
自從將計(jì)劃生育政策寫(xiě)入憲法以來(lái)，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)漸漸向“四二一”模式轉(zhuǎn)變，特別是各大城市。一對(duì)正值中年的父母需要撫養(yǎng)一個(gè)正在上學(xué)的孩子，同時(shí)，還要贍養(yǎng)自己的四位父母。下圖1正印證了這一點(diǎn)，僅論65歲以上的父母，每個(gè)城市都至少有二、三千戶家庭有三位以上。由此可見(jiàn)，老人以及孩子的生活費(fèi)用都?jí)涸诹酥心旮改傅纳砩稀?/p>
2、無(wú)子女贍養(yǎng)情況
目前各大城市都至少有15萬(wàn)的空巢老人家庭?？粘怖先苏急葟?000年的22.83%一躍到了2010年的35.65%，漲勢(shì)驚人，他們的生活狀況令人憂心。
根據(jù)調(diào)查，各城市老年人，尤其是空巢老人，主要是以離退休金養(yǎng)老金為主要生活來(lái)源。北京、上海、天津和重慶的月人均養(yǎng)老金在1800～2600之間。目前護(hù)理費(fèi)用處于50～80元每天。這就意味著若是一位老人需要長(zhǎng)期護(hù)理的話，每月就要花上1500～2400元左右，僅養(yǎng)老金是無(wú)法承受的。
（三）老年人自身的年齡與健康狀況
隨著年齡的升高和健康狀況的下降，老年人的生活開(kāi)始不能自理，需要他人看護(hù)或接受療養(yǎng)院護(hù)理。面對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理所帶來(lái)的高額費(fèi)用，老人就需要在年輕時(shí)進(jìn)行資金準(zhǔn)備。但是，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理卻遇到了兩大挑戰(zhàn)。
挑戰(zhàn)一：身體狀況不佳，影響長(zhǎng)期護(hù)理儲(chǔ)蓄
根據(jù)國(guó)家規(guī)定的退休年齡我們選取55歲作為工作和退休的分界點(diǎn)。在25歲-55歲需要獨(dú)立生活、參加工作并儲(chǔ)蓄長(zhǎng)期護(hù)理資本，55歲之后需要支出長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。
由表2可以看出，在55歲之前的可以參加工作的各年齡階段，疾病患病率均升高。尤其是在45-54歲疾病發(fā)病率急速增長(zhǎng)了31%。一方面，嚴(yán)重的疾病會(huì)對(duì)事業(yè)與收入造成影響，削減長(zhǎng)期護(hù)理儲(chǔ)蓄；另一方面，嚴(yán)重疾病也可能會(huì)使之在55歲之前提前退休，提早開(kāi)始長(zhǎng)期護(hù)理生活，護(hù)理負(fù)擔(dān)加重。
挑戰(zhàn)二：壽命長(zhǎng)，但晚年不健康
壽命的長(zhǎng)短對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理開(kāi)支有很大影響。1990年-2010年中國(guó)人期望壽命不斷升高（如圖2）。
除了護(hù)理時(shí)間外，護(hù)理費(fèi)用需要根據(jù)老年人身體情況而定。老年人常見(jiàn)的疾病多以慢性病為主，例如：高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管病等。老年人退休后慢性疾病發(fā)病率增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至2008年55-64歲慢性病患病率增長(zhǎng)率約為5%，65歲以上增長(zhǎng)率約為10%。慢性病是長(zhǎng)期性的這些慢性病會(huì)在一定程度上影響老年人的生活質(zhì)量，帶來(lái)額外的護(hù)理費(fèi)用。
（四）物價(jià)與通貨膨脹問(wèn)題
物價(jià)上漲會(huì)使儲(chǔ)蓄的實(shí)際購(gòu)買力減弱。
由圖3可以看出，CPI的走勢(shì)一直上揚(yáng)，老年人若在年輕時(shí)采用儲(chǔ)蓄的方式準(zhǔn)備長(zhǎng)期護(hù)理資金很難應(yīng)對(duì)上漲的物價(jià)。
二、如何開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
長(zhǎng)期護(hù)理的目的是為慢性疾病或喪失日常生活的能力進(jìn)行恢復(fù)和修補(bǔ)，并使不利降至最小化?，F(xiàn)今我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)比較單一。但其實(shí)不同老年人所需要的長(zhǎng)期護(hù)理程度也不盡相同。為了適應(yīng)現(xiàn)實(shí)我們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開(kāi)發(fā)提出了以下幾建議。
（一）開(kāi)發(fā)差異化保險(xiǎn)
1、差異化的保額
基于不同疾病所需要醫(yī)藥費(fèi)數(shù)額的不同，提供不同保障。例如，老年性白內(nèi)障平均住院醫(yī)藥費(fèi)用為4820.4元，而心肌梗塞冠狀動(dòng)脈搭橋需要40071.3元。若是實(shí)行統(tǒng)一的保險(xiǎn)定價(jià)就會(huì)導(dǎo)致顧此失彼?？梢钥紤]根據(jù)被保險(xiǎn)人投保前以及每年定期的體檢結(jié)果確定保額。同時(shí)減少道德風(fēng)險(xiǎn)及逆向選擇的問(wèn)題。
2、差異化的返還額
使用國(guó)際上公認(rèn)的日常生活能力ADL量表來(lái)衡量老年人的日常生活自理能力，調(diào)查結(jié)果如表3：
雖然不同項(xiàng)目的百分比不同，但都隨著年齡的增長(zhǎng)數(shù)字都在相應(yīng)增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的自理能力會(huì)越來(lái)越弱，需要更多的護(hù)理。我們建議長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)計(jì)返還數(shù)額逐年遞增的險(xiǎn)種，滿足老年人的實(shí)際需要。
（二）開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)組合
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以解決護(hù)理費(fèi)用的問(wèn)題，使被保險(xiǎn)人維持現(xiàn)在的身體狀況，但不能補(bǔ)償突發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用?？梢钥紤]使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與重大疾病險(xiǎn)相組合；與終身壽險(xiǎn)相結(jié)合；與投資聯(lián)合型壽險(xiǎn)組合。還有很多組合方式都可以幫助被保險(xiǎn)人圓滿的度過(guò)晚年生活。
（三）開(kāi)發(fā)精神上的“保險(xiǎn)”
精神上的照顧與資金上的補(bǔ)償同樣重要。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，有了長(zhǎng)期護(hù)理資金但是卻缺少可以護(hù)理人員和良好的護(hù)理環(huán)境還是不能夠滿足長(zhǎng)期護(hù)理的要求。2010年可供老年人療養(yǎng)使用的床位共有4.98萬(wàn)張。但從1990年到2009年需要撫養(yǎng)照顧的老年人不斷增加，截止到2009年已達(dá)到17615.4萬(wàn)人。由此看出，療養(yǎng)院提供的護(hù)理床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。保險(xiǎn)公司可以嘗試與社區(qū)老年中心、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院聯(lián)系，提供看護(hù)服務(wù)、看護(hù)人員和療養(yǎng)場(chǎng)所。也可以嘗試沿長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈，直接自己開(kāi)辦老年人療養(yǎng)中心。不但可以減少保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少支付成本，解決護(hù)理資源短缺的問(wèn)題。除此之外，對(duì)于愿意在家中療養(yǎng)的老人，保險(xiǎn)公司可以定期走訪，開(kāi)展慰問(wèn)活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]祁龍祥，張建國(guó)，閔柱，貢曉芬.基于ADL的長(zhǎng)三角地區(qū)老年人體質(zhì)現(xiàn)狀研究[N].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（06）
【關(guān)鍵詞】老年直腸癌患者手術(shù)前后 飲食護(hù)理 指導(dǎo)
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-188-02
直腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著社會(huì)生活水平的提高、人口的老齡化、環(huán)境污染、心理壓力等諸多因素，老年直腸癌患者日益增多，目前手術(shù)根治是治療直腸癌的有效方法。老年人在圍手術(shù)期以手術(shù)為中心，是各種意外和并發(fā)癥集中發(fā)生的階段。高齡本身并非手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)手術(shù)打擊的承受能力明顯下降，客觀上存在較多風(fēng)險(xiǎn)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)老年直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前、后飲食指導(dǎo)，能減少因?qū)︼嬍匙o(hù)理的認(rèn)識(shí)不足而引起的并發(fā)癥，如低血糖、傷口愈合延緩、吻合口瘺等發(fā)生。飲食治療是最重要的治療法方之一，正是“三分治療、七分調(diào)養(yǎng)”。在防止并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)和維持健康方面起著重要作用。但是，目前有相當(dāng)一部分老年直腸癌患者嚴(yán)重缺乏相關(guān)知識(shí)，影響了治療效果，從而影響了疾病的康復(fù)，這與錯(cuò)誤的飲食理念有直接關(guān)系。因此，加強(qiáng)老年直腸癌患者飲食護(hù)理指導(dǎo)迫在眉睫，在飲食指導(dǎo)后可提高患者的營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
本組老年直腸癌患者共76例，其中男性38例，年齡58至86歲。女性38例，年齡52至92歲。將76例患者按 1：1隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各38例。兩組均采取常規(guī)治療方法的同時(shí)，治療組加以飲食指導(dǎo)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前禁食方法
治療組的患者指導(dǎo)其3至5天，由半流至全流。術(shù)前8小時(shí)禁食、術(shù)晨禁食水。對(duì)照組的患者指導(dǎo)其7至10天，由半流至全流，術(shù)前8小時(shí)禁食水。
2.1.2 老年患者術(shù)前禁食的特點(diǎn)
對(duì)照組患者在通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其飲食指導(dǎo)后禁食時(shí)間比治療組時(shí)間延長(zhǎng)，因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)手術(shù)的心理特點(diǎn)常表現(xiàn)為焦慮、恐懼，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者術(shù)前指導(dǎo)不夠詳細(xì)，多數(shù)患者不知其禁食目的，總認(rèn)為禁食時(shí)間越長(zhǎng)越好，因此，多數(shù)患者會(huì)自主提前禁食時(shí)間，禁食時(shí)間的延長(zhǎng)易導(dǎo)致脫水和低血糖的發(fā)生，老年期下丘腦――垂體――腎上腺功能軸的調(diào)節(jié)亦有減退，加上饑餓使交感神經(jīng)興奮，老年患者恐懼、憂慮情緒加重，通過(guò)神經(jīng)體液因素導(dǎo)致胰島素分泌過(guò)多或血糖調(diào)節(jié)作用失調(diào)，更容易引起低血糖甚至出現(xiàn)低血容量性休克。
2.1.3 術(shù)前飲食護(hù)理指導(dǎo)
由于直腸癌患者術(shù)前需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的腸道準(zhǔn)備，患者體能消耗嚴(yán)重。近年來(lái)研究證明，半流食在胃內(nèi)僅存留1.5至3.0小時(shí)，或清淡飲料幾乎飲后即可排空。為保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入和術(shù)后的恢復(fù)，可指導(dǎo)患者少量多餐?？啥噙M(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，在進(jìn)食半流食時(shí)，可進(jìn)食如軟爛的魚(yú)湯面條、排骨面片湯、小米粥、蔬菜湯、蛋白粉、海參膠囊等，在進(jìn)全流食期間，可給與無(wú)渣魚(yú)湯、肉湯、排骨湯、小米湯、蔬菜湯，可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣加以調(diào)節(jié)，以保證有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.1.4 討論
由于目前直腸癌手術(shù)因物引起的全身情況較少，因此術(shù)前禁食時(shí)間有所縮短。治療組禁食時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而發(fā)生低血糖及脫水癥狀也明顯少于對(duì)照組。傳統(tǒng)的手術(shù)，術(shù)前禁食目的是減少胃內(nèi)容量，減少因麻醉、手術(shù)及迷走神經(jīng)反射引起嘔吐或胃內(nèi)容物返流的可能性；并減少術(shù)后傷口愈合延緩、吻合口瘺的發(fā)生。但由于60歲的患者已進(jìn)入老年期，體內(nèi)各生理功能已逐漸下降。國(guó)內(nèi)外近年的研究報(bào)道認(rèn)為行直腸癌手術(shù)的老年患者盡可能縮短術(shù)前禁食及禁水的時(shí)間，對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性大,有可能導(dǎo)致誤吸或無(wú)法進(jìn)食的患者則應(yīng)采取給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。以減少手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后飲食方法
一般直腸癌患者術(shù)后3天內(nèi)禁食，3天后（注意進(jìn)食時(shí)間應(yīng)在腸鳴音恢復(fù)良好，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，開(kāi)始排氣）可進(jìn)流質(zhì)飲食，7天左右可進(jìn)半流質(zhì)飲食，半個(gè)月可進(jìn)普通飲食。
2.2.2 飲食護(hù)理
老年急性腦卒中是老年臨床常見(jiàn)疾病之一，患者在患病后的病情相對(duì)比較嚴(yán)重，在接受治療的第一周內(nèi)就很容易發(fā)生心律失常現(xiàn)象，致殘率及死亡率很高，患者若未接受及時(shí)的護(hù)理，很容易發(fā)生生命危險(xiǎn)。老年急性腦卒中患者的治療與心律失常有較大影響，我院的醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中對(duì)患者心律失常現(xiàn)象進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上為其實(shí)施急診護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2013年1月至2015年1月收治的102例老年急性腦卒中患者，其中，男性患者71例，女性患者31例。所有患者在經(jīng)過(guò)臨床CT掃描或MRI掃描后均診斷為急性腦卒中，且患者在心電圖檢查中存在異常現(xiàn)象，腦梗死患者68例，腦出血患者34例。將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)所有患者的心律失?，F(xiàn)象進(jìn)行檢查分析，并且給予不同的護(hù)理方式。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，方法為病情評(píng)估分析、吸氧、吸痰、開(kāi)放患者氣道、輸液等。觀察組患者則接受急診護(hù)理，具體方法如下：
1.2.1 急救處理
患者入院后，護(hù)理人員需要進(jìn)行急救處理，為其建立靜脈通道。腦卒中患者容易陷入昏迷，舌部肌肉比較松弛，極易發(fā)生后墜從而堵塞咽喉，影響患者的呼吸，還會(huì)導(dǎo)致患者腦缺氧等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者行右臥位，及時(shí)清理患者口內(nèi)異物，保證患者呼吸順暢。護(hù)理人員讓患者進(jìn)行吸氧，監(jiān)測(cè)患者心電變化情況，記錄患者的血壓、心率等。此外，護(hù)理人員可以適當(dāng)抬高患者的頭部，可利用脫水劑等降低患者顱內(nèi)壓值。
1.2.2 觀察病情
護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，著重觀察患者的神志是否清晰、瞳孔狀態(tài)是否異常、是否出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象及抽搐現(xiàn)象等，還要觀察患者的血糖值與血壓值。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的顱內(nèi)壓護(hù)理，讓患者處于安靜狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)墜床。
1.2.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)
護(hù)理人員需要利用多功能監(jiān)護(hù)器對(duì)患者心電、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?，F(xiàn)象，護(hù)理人員可以使用抗心律失常的藥物，避免患者發(fā)生猝死，還要在必要時(shí)應(yīng)用起搏器、除顫器等設(shè)備[1]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
觀察所有患者的心律失?，F(xiàn)象并進(jìn)行分析，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效率，患者痊愈且沒(méi)有出現(xiàn)致殘、致死即為護(hù)理有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，利用X2加以檢驗(yàn)，若兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后差異P
2 結(jié)果
2.1 所有患者心律失常現(xiàn)象分析
由上表可看出在102例患者中，頻發(fā)早搏例數(shù)最多，竇性停搏例數(shù)最少，多源早搏例數(shù)也較多，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)觀察這類患者。
2.2 兩組患者護(hù)理效果
觀察組患者接受急診護(hù)理后痊愈例數(shù)49例，護(hù)理有效率達(dá)到96.1%，致殘率與致死率均低于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P=0.0457
3 討論
老年患者在患上腦卒中后，病情比較危急，病勢(shì)反復(fù)無(wú)常，帶有極強(qiáng)的變化性。心律失常、死亡等多發(fā)于老年腦卒中患者患病5―6h后，患者若得不到有效、及時(shí)的救治，就會(huì)有生命危險(xiǎn)[2]。在對(duì)老年腦卒中患者的心律失常現(xiàn)象進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，心律失常的主要類型有早搏、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等。心律失常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，患者的腦干等部位會(huì)受到嚴(yán)重影響，兒茶酚胺增加從而影響心肌，造成T波發(fā)生改變，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常。這一現(xiàn)象與本研究結(jié)果中表1的數(shù)據(jù)相對(duì)應(yīng)。
在對(duì)老年腦卒中患者的心律失常進(jìn)行分析之后，就需要判斷患者需要接受何種護(hù)理方式，對(duì)于病情極為嚴(yán)重的患者，需要接受急診護(hù)理。老年急性腦卒中患者在發(fā)病5h之后，仍處于腦梗死的有效治療期。因此，在此期間，護(hù)理人員需要在接診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急診護(hù)理。在急診護(hù)理中，護(hù)理人員需要進(jìn)行急救處理，為患者建立靜脈通道，保證患者呼吸順暢，還要利用監(jiān)測(cè)儀器對(duì)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，在必要時(shí)候可以讓患者服用藥物，降低患者的顱內(nèi)壓值。患者在接受急診護(hù)理后，護(hù)理人員需要在30min內(nèi)將患者送往?？撇》拷邮苓M(jìn)一步治療。在本研究中，觀察組患者接受了急診護(hù)理，最終的痊愈例數(shù)為49例，護(hù)理的有效率高達(dá)96.1%。與此同時(shí)，接受急診護(hù)理的觀察組患者致殘例數(shù)與致死例數(shù)均明顯少于對(duì)照組患者，說(shuō)明急診護(hù)理可以有效降低老年急性腦卒中患者的致殘率與致死率。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；全科醫(yī)療；老年人；冠心??；燈盞細(xì)辛
老年冠心病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病急、緩不等，病程長(zhǎng)，多因素常誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟猝死發(fā)生。嚴(yán)重影響了老年人及其家庭的正常生活。落實(shí)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)制，開(kāi)展經(jīng)常性的查、防、治、管。
洪湖醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，對(duì)全社區(qū)常住人口定期進(jìn)行入戶查體、測(cè)血壓、聽(tīng)心肺、做心電圖、驗(yàn)?zāi)蛱?、查血液流變學(xué)、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)。按戶、人建立健康檔案，輸入微機(jī)管理，對(duì)老年冠心病人按責(zé)任片由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)入戶健教，巡診，收家床，開(kāi)展治療。洪湖社區(qū)有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過(guò)入戶普查掌握社區(qū)內(nèi)老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫(yī)師16人，建立4個(gè)社區(qū)醫(yī)療站。每個(gè)站根據(jù)患者的需求和病情及經(jīng)濟(jì)狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實(shí)驗(yàn)室檢查等?？祻?fù)床，病情穩(wěn)定，每周入戶巡診1次，開(kāi)藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導(dǎo)治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護(hù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)回社區(qū)站由社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)管理。
1 資料與方法
1.1 一般資料：按世界衛(wèi)生組織WHO1979年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來(lái)，社區(qū)全科醫(yī)師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達(dá)93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個(gè)月內(nèi)有過(guò)多次心絞痛發(fā)作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)師系統(tǒng)管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。
比較項(xiàng)目
胸悶憋氣
血壓高于正常
高血脂
高血糖
心電圖S-T.T改變
能干一般家務(wù)活
管理前
1 130（96.83）
1 003（85.94）
1 130（96.83）
573（49.10）
832（71.28）
1 024（87.72）
管理后
444（38.01）
476（40.79）
282（24.15）
79（6.73）
656（56.23）
1 123（96.23）
1.2 其他資料：重點(diǎn)人群不間斷監(jiān)測(cè)，開(kāi)展中西醫(yī)治療，對(duì)經(jīng)常心絞痛發(fā)作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點(diǎn)觀察了90例。分兩組對(duì)照治療，患者常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細(xì)辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復(fù)方丹參注射液（下稱對(duì)照組）。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：燈盞細(xì)辛注射液是由中國(guó)云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。治療組給予燈盞細(xì)辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化等，以及藥物的不良反應(yīng)、血糖、血脂、血尿常規(guī)及血液流變學(xué)改變等變化。
1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：在療效判定上，同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發(fā)作，但能自行緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無(wú)效。
1.3.3 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：靜息EKG S-T段恢復(fù)正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效，用藥前后無(wú)變化S-T段仍保持原來(lái)狀態(tài)為無(wú)效。
兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見(jiàn)表2～3，兩組心率與血壓變化比較見(jiàn)表4。
組別
例數(shù)
顯效
有效
無(wú)效
總有效率
治療組
49
28（57.14）
16（32.65）
5（10.20）
44（89.79）
對(duì)照組
41
15（36.58）
14（34.14）
12（29.26）
29（70.73）
表2 兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細(xì)辛能顯著降低心肌缺血時(shí)血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對(duì)心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細(xì)辛能有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，對(duì)心電圖缺血性S-T.T改變優(yōu)于對(duì)照組，其臨床療效可靠，切無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此可以認(rèn)為，燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對(duì)照組，在社區(qū)老年冠心病患者的日常管理和治療應(yīng)用中值得推薦。
5 參考文獻(xiàn)
[1] 鄭國(guó)安,李沅洲,李桂平,等.幽門螺桿菌與冠心病的相關(guān)性研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(7):76.
[2] 張衛(wèi)東.燈盞細(xì)辛的化學(xué)成分[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志,1998,29(11):498.
[3] 王錦平,王永銘.燈盞花藥理作用的研究[J].中成藥研究,1985,5(12):25.
[4] 盛 凈,趙佩琪,黃振華,等.燈盞細(xì)辛干預(yù)血小板聚集功能對(duì)急性冠狀動(dòng)脈血栓形成后溶栓的影響[J].中華心血管雜志,1999,27(2):201.
方法：選取在我院長(zhǎng)期住院的老年患者100例，且均有不同程度的抑郁傾向，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例，對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、心理疏導(dǎo)、講笑話等組合護(hù)理措施，兩組患者的觀察周期均為兩周，治療前后分別對(duì)100患者進(jìn)行次進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，將兩組的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
結(jié)果：觀察組的HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異，患者在自我感覺(jué)舒適度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。
結(jié)論：綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)具有明顯改善的作用，針對(duì)于此類患者綜合護(hù)理療法值得推廣。
關(guān)鍵詞：老年抑郁患者綜合護(hù)理HAMD評(píng)分
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0454-01
綜合護(hù)理是不但對(duì)于疾病的恢復(fù)大有幫助，也可以改善患者的心理狀態(tài)，尤其是一些老年患者，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，缺乏對(duì)外界環(huán)境的接觸，長(zhǎng)期封閉的環(huán)境會(huì)使他們產(chǎn)生一種相對(duì)抑郁的狀態(tài)，而這種狀態(tài)不僅會(huì)影響老年患者的心理感受和認(rèn)知，對(duì)疾病的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生非常不利的影響，加之一個(gè)病房會(huì)有多名患者的存在，這種氛圍可能會(huì)影響到整個(gè)病房。
針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者，展開(kāi)綜合護(hù)理，對(duì)于改善此類患者的心理狀態(tài)，使其有更加積極的態(tài)度去面對(duì)住院和疾病有著積極的意義。
1材料與方法
1.1材料。選取2013年4月至2013年7月長(zhǎng)期住院的老年患者（住院時(shí)間≥2周）100例，來(lái)自不同的科室，且均伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為50例。各組患者在在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及HAMD評(píng)分上均沒(méi)有明顯差異，符合相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)特征具有可比性。具體情況參見(jiàn)表1，如下：
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g≥60歲，且住院時(shí)間≥2周，伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，能夠正確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的指令，有基本正常的溝通能力。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g小于60歲：住院時(shí)間小于兩周：不伴有抑郁狀態(tài)：不能夠正確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員指令，并且缺乏正常溝通能力。具備上述條件之一即可以作為排除標(biāo)準(zhǔn)。
1.4方法。對(duì)照組的50例患者僅給予常規(guī)護(hù)理。
觀察組的患者在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)（1次/日），根據(jù)老年患者的不同文化背景及個(gè)人喜好選擇性的聽(tīng)旋律歡快的音樂(lè)（1次/日），講輕松的小故事或幽默的小笑話（1次/2日），并叮囑患者家屬及護(hù)工給患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的居住環(huán)境。
兩組患者進(jìn)行觀察的周期均為2周，觀察周期結(jié)束后對(duì)患者的評(píng)分再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2結(jié)果
兩組治療前后的比較。治療后觀察組的HAMD評(píng)分為5.4±1.2明顯優(yōu)于對(duì)照組13.4±0.7，具有顯著差異。
3討論
針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者，開(kāi)展綜合護(hù)理，可以有效改善此類患者的抑郁狀態(tài)，與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方式相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也隨之而發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，及醫(yī)學(xué)關(guān)注的目標(biāo)不僅僅是疾病本身，而是更要關(guān)注患者的社會(huì)屬性以及其心理狀態(tài)。王賽姣等指出“綜合心理干預(yù)有助于改善老年住院患者焦慮及抑郁水平，這對(duì)于促進(jìn)老年住院患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。”[1]尤其是針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者，他們的心理狀態(tài)更加值得我們?nèi)リP(guān)注，醫(yī)院病房作為相對(duì)封閉的環(huán)境，與外界的接觸較少，且多位患者之間的不良情緒會(huì)相互傳染，使得這種情緒加劇，不利于疾病的治療。
護(hù)理工作者作為日常接觸患者最多的人，能夠直接了解到患者的心理狀態(tài)，如果能夠及早的進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)措施，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者的抑郁狀態(tài)的改善有著較為積極的意義。
在本次針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者開(kāi)展的綜合護(hù)理措施的觀察中，以實(shí)施綜合護(hù)理措施的觀察組更好，對(duì)于疾病的預(yù)后的期盼也叫對(duì)照組更加樂(lè)觀。
在本次臨床觀察中，針對(duì)老年抑郁患者的綜合護(hù)理措施主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：
（1）心理干預(yù)或心理疏導(dǎo)。這是針對(duì)老年抑郁患者開(kāi)展的最主要和最基本的措施，符合“生物-社會(huì)-心理”模式中“心理”這一環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期住院的老年患者的心理問(wèn)題主要集中在患者本人與親人之間的關(guān)系，以及對(duì)于疾病的預(yù)后等產(chǎn)生不樂(lè)觀的看法，從而導(dǎo)致的一種抑郁狀態(tài)，根據(jù)HMAD評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)甚至不排除發(fā)生抑郁癥的可能。長(zhǎng)期住院的老年患者相對(duì)來(lái)說(shuō)比住院時(shí)間較短的老年患者更加缺乏親人的探視與照顧，而更加期盼被探視與被照顧的渴望；由于缺乏良好而又有效的溝通，其對(duì)疾病的預(yù)后也會(huì)變得更加悲觀。何指出“心理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)能在一定程度上改善老年患者的負(fù)性認(rèn)知和不良情緒，轉(zhuǎn)變他們消極的應(yīng)對(duì)方式”[2]我們的護(hù)士針對(duì)老年患者的這種情況在綜合護(hù)理措施中會(huì)有針對(duì)性的解釋，比如家人的工作比較忙，還有孩子需要照顧等。
（2）聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)可以改善一個(gè)人的情緒，輕松而又舒緩的音樂(lè)可以使病人的心情變得愉悅，使得病人對(duì)生活產(chǎn)生一種美好的愿景，但在音樂(lè)的選擇方面要充分注意到患者的文化層次及平時(shí)的欣賞習(xí)慣，這樣有助于患者更好的接受這種改善情緒的方式。
（3）講故事與幽默。講故事與幽默，除了能夠改善患者的情緒之外，更主要的是在于此同時(shí)增加了護(hù)士與患者之間良好的互動(dòng)，更好的患者的社會(huì)屬性激發(fā)出來(lái)，并通過(guò)這種方式保持其良好的溝通能力。
這三種方法之間相互配合，相互促進(jìn)，共同構(gòu)成了綜合護(hù)理措施，針對(duì)長(zhǎng)期住院的老年抑郁患者顯示出了良好的效果，而且簡(jiǎn)單易行，十分適合臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
1．一般資料
隨機(jī)選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮(zhèn)居民812人，農(nóng)村居民516人。
2．方法
采取問(wèn)卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否滿意;(2)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是否足夠;(3)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布是否合理;(4)護(hù)理服務(wù)工作人員是否足夠;(5)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作人員的工作有何評(píng)價(jià);(6)是否掌握老年護(hù)理的基本常識(shí)。問(wèn)卷調(diào)查由專業(yè)工作者負(fù)責(zé)，由問(wèn)卷調(diào)查人員提問(wèn)并記錄，老年人回答相關(guān)問(wèn)題。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以(x珋±s)表示。
二、結(jié)果齊齊哈爾市老年護(hù)理存在的問(wèn)題依次是
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少、老年人缺乏足夠的自我護(hù)理知識(shí)、護(hù)理服務(wù)工作人員偏少、護(hù)理工作人員缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意。討論老年護(hù)理存在的問(wèn)題:(1)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理率、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少率分別達(dá)到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、醫(yī)療保健中心、社區(qū)日間照料室等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要集中在市區(qū)，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以敬老院形式存在，護(hù)理機(jī)構(gòu)分布嚴(yán)重不合理，且我市的老年服務(wù)中心僅有178個(gè)，老年活動(dòng)中心僅有152個(gè)，這對(duì)于86萬(wàn)齊齊哈爾市老年人來(lái)說(shuō)只是“杯水車薪”。(2)護(hù)理服務(wù)工作人員的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理工作人員偏少率、護(hù)理工作人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意率分別達(dá)到39．2%、36．4%、30．9%。護(hù)理工作人員偏少的問(wèn)題一直是困擾著我市甚至我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重大問(wèn)題，醫(yī)院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問(wèn)題、薪金問(wèn)題等使許多人不愿意進(jìn)入這一工作崗位。大部分的護(hù)理工作人員學(xué)歷僅為?？苹蛘咧袑＃@部分工作人員專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足。由于老年人是一個(gè)特殊群體，提供護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真、耐心，態(tài)度需和藹，若護(hù)理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意。(3)老年自我護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為自我護(hù)理知識(shí)缺乏率達(dá)到53．0%。之所以缺乏自我護(hù)理知識(shí)，很可能是因?yàn)獒t(yī)院/社區(qū)在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，著重“供”，但卻忽視增強(qiáng)老年人自我護(hù)理知識(shí)。
老年護(hù)理的相關(guān)對(duì)策:(1)調(diào)整護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局，合理分布:應(yīng)根據(jù)老年人人口分布密度，調(diào)整布局，合理地設(shè)立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);應(yīng)重視縣級(jí)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立工作，不僅僅只讓市區(qū)老年人享受“星級(jí)”服務(wù)，還要重視偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的護(hù)理服務(wù)。(2)提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí):定期舉辦護(hù)理培訓(xùn)的講座、學(xué)習(xí)班等，通過(guò)交流、學(xué)習(xí)，不斷鞏固和提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。(3)加大老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè):加大培養(yǎng)投入，制定職業(yè)規(guī)劃，提供再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)途徑，增強(qiáng)護(hù)理工作者的使命感、責(zé)任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護(hù)理的保障制度:現(xiàn)階段，我市的大部分老年人文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平有限，在“未富先老”的社會(huì)中缺乏足夠的社會(huì)保障措施，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。因而應(yīng)進(jìn)一步完善老年護(hù)理的保障制度，是老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。(5)提供多渠道護(hù)理知識(shí)宣教途徑:因老年人基數(shù)大，護(hù)理工作者提供的護(hù)理服務(wù)有限，所以老年人自我護(hù)理知識(shí)尤為重要。應(yīng)通過(guò)宣傳海報(bào)、宣傳冊(cè)、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護(hù)理常識(shí)，提高自我護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少護(hù)理工作者工作量。
三、總結(jié)
【關(guān)健詞】: 慢性病；社區(qū)；護(hù)理
Nurse Experience in community for elderly chronic disease
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of nurse for elderly chronic diseases. Methods: 60 elderly patients with chronic diseases were taken with routine care, health education and psychological care. Results: after nurse, the scores for elderly patients had been significantly improved (P
[Key words]: chronic diseases; community; nurse
近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化結(jié)構(gòu)的凸顯，老年人口的醫(yī)療保健等工作已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)非常重要的社會(huì)問(wèn)題而且亟待解決，而社區(qū)護(hù)理是目前社會(huì)公認(rèn)的行之有效的方法之一[1]。為了提高老年人的生活質(zhì)量，全力發(fā)展老年慢性病的護(hù)理干預(yù)已成為護(hù)理工作者的一大工作中心。本文對(duì)我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者進(jìn)行全方位一體化的護(hù)理工作，受到老年慢性病患者的好評(píng)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1、資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2009年3月至2012年2月收治的60例老年慢性病患者，男35例，女25例，年齡68歲-79歲。60例病例多為心腦血管疾病患者，其中慢性阻塞性肺疾病患者16例，糖尿病43例，高血壓37例，腦梗塞后遺癥5例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理
我院成立社區(qū)護(hù)理小組(醫(yī)生、護(hù)士各8人)，義務(wù)對(duì)本社區(qū)的60例六十歲以上老人的基本情況(年齡、家庭情況、心理、經(jīng)濟(jì)、患病、醫(yī)療情況等)做相關(guān)調(diào)查并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)體檢。由我院的護(hù)理部及門診部全稱監(jiān)控。為患有慢性病的老年患者建立醫(yī)療健康檔案，為了更好的為患者更好的服務(wù)和檢測(cè)，制定統(tǒng)一表格。我院全科醫(yī)生及護(hù)士每周一、三、五到居委會(huì)為社區(qū)老人進(jìn)行義診，對(duì)老年人的常見(jiàn)慢性病進(jìn)行全方位的系統(tǒng)理療。義診的范圍非常廣泛，主要針對(duì)高血壓(37例)及糖尿病(43例)患者進(jìn)行病情檢查、用藥及飲食等進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)上門服務(wù)的老人進(jìn)行特殊護(hù)理，建立相應(yīng)的護(hù)理記錄檔案等，通過(guò)對(duì)患者的具體情況的檢查，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃等(不能住院的老年患者換藥、褥瘡護(hù)理、注射等，對(duì)腦部受損有后遺癥的老年患者，輔助進(jìn)行康復(fù)性的鍛煉及指導(dǎo))
1.2.2 心理護(hù)理
根據(jù)老年人的心理狀態(tài)，對(duì)有心理障礙的老年患者進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)(結(jié)合老年人的知識(shí)、性格等)。對(duì)由于疾病、自然衰老的老年人產(chǎn)生的由于、煩躁、焦慮的癥狀，我們應(yīng)為其介紹一些疾病治療的新的技術(shù)等，引導(dǎo)他們對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)老人到相應(yīng)的活動(dòng)中心去鍛煉，提高自身的體質(zhì)，配合醫(yī)生的治療。
1.2.3 健康教育
將所有老年慢性病患者集中進(jìn)行健康教育講座，每周一次，詳細(xì)介紹合理健康的飲食習(xí)慣和方法，預(yù)防疾病的保健知識(shí)以及對(duì)于突發(fā)心腦血管事件的急救常識(shí)等。由于老年患者的視力和聽(tīng)力均有不同程度的降低，因此，可采用幻燈、圖片等方式，用簡(jiǎn)單易懂的通俗語(yǔ)言對(duì)相關(guān)的科普知識(shí)進(jìn)行闡述。此外，護(hù)理人員應(yīng)定期一對(duì)一對(duì)老年進(jìn)行隨訪，并留下聯(lián)系方式，方便老年患者身體出現(xiàn)不適時(shí)可以及時(shí)得到相關(guān)的救助。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)所有老年患者進(jìn)行護(hù)理半年后，評(píng)價(jià)老年患者護(hù)理前后的量表評(píng)分變化情況如抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)、生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)等，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者遵醫(yī)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P
2、結(jié)果
2. 1 護(hù)理前后量表評(píng)分情況
進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施后，老年患者的SDS、ADL、SDSS評(píng)分等較護(hù)理前出現(xiàn)明顯的下降，而QOL評(píng)分較護(hù)理前增高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
注：同干預(yù)前比較，*P
2. 2 護(hù)理前后患者的遵醫(yī)情況
護(hù)理前，規(guī)律服藥、功能鍛煉、定期檢查的患者人數(shù)分別為24例(40.0%)、18例(30.0%)、26例(43.3%)，護(hù)理后，人數(shù)分別為42例(70.0%)、35例(58.3%)、47例(78.3%)，護(hù)理前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3、討論
目前，由于國(guó)內(nèi)生活水平和醫(yī)療水平的提高，中國(guó)人口已逐步進(jìn)入老齡化趨勢(shì)，而這也成為國(guó)內(nèi)目前十分重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。老年人往往并發(fā)各種慢性疾病，而有限的醫(yī)療資源常常難以滿足老年患者的需求，而且大部分的慢性病多需要長(zhǎng)期的調(diào)理[2]，因此，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮詽M足醫(yī)療資源的合理分配就顯得尤為重要。而開(kāi)展社區(qū)老年慢性病的護(hù)理措施，通過(guò)全方位的健康宣教和科普知識(shí)的普及等，使老年患者充分了解相應(yīng)的保健常識(shí)[3]，往往可以有效達(dá)到以上的目標(biāo)，從而促進(jìn)社區(qū)老年慢性病患者的緩解。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理措施之后，老年慢性病患者的SDS、ADL、SDSS以及QOL評(píng)分等均得到了明顯的改善 (P
總之，對(duì)老年慢性病患者應(yīng)采取積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)措施，從基本的常規(guī)護(hù)理做起，并予以心理方面的干預(yù)，同時(shí)積極進(jìn)行健康保健知識(shí)的宣教，從根本上改變老年患者的不良生活方式，使老人逐漸形成良好的健康和保健意識(shí)，從而提高老人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 老年人；糖尿?。簧鐓^(qū)醫(yī)院；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.310 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4370-02
社區(qū)護(hù)理能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行全方面的控制干預(yù)，對(duì)老年糖尿病患者的病情恢復(fù)以及生命健康提供了很大的保障。我們選擇20位患有糖尿病的老年人，同時(shí)接受社區(qū)醫(yī)院護(hù)理，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者病情均得到很大的改善，現(xiàn)將研究試驗(yàn)報(bào)告如下。
1 患者資料及護(hù)理干預(yù)措施
1.1 患者資料 本次研究我們選取某社區(qū)在過(guò)去三年間接受社區(qū)醫(yī)院護(hù)理的糖尿病患者共20位，包括男性患者14位，女性患者6位，患者均是60歲以上的老年人口，年齡從61歲到75歲不等，平均年齡為68.5歲。在這20位患者中，糖尿病史從2年到13年不等，并且均確診為Ⅱ型糖尿病。20位患者存在因?yàn)樘悄虿《l(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題，包括有1位出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，3位出現(xiàn)四肢神經(jīng)病變以及2位出現(xiàn)足部組織病變。20位老年患者都在之前接受了醫(yī)院治療，處于病情穩(wěn)定階段，并且都有自我病情控制的意識(shí)，可以自覺(jué)的遵循社區(qū)護(hù)理囑咐安排。
1.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)在糖尿病康復(fù)穩(wěn)定階段屬于根本性治療手段，要對(duì)患者傳授關(guān)于飲食治療關(guān)鍵性的常識(shí)，并囑咐患者長(zhǎng)期遵循配合。在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的過(guò)程中可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，從年齡、病情程度以及并發(fā)癥的出現(xiàn)等因素綜合考量，設(shè)定最為適合的飲食對(duì)策，并且做好患者飲食的監(jiān)督檢查工作。飲食治療所遵循的原理是科學(xué)控制攝入熱量的前提下，合理安排食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的含量。糖尿病人群要以蔬菜、粗谷物以及少數(shù)低糖的水果為主，它們所富含的纖維素，能夠減緩食物的吸收速度，避免飲食過(guò)后血糖上升過(guò)快，從而有效地緩解血糖過(guò)高的問(wèn)題，同時(shí)也可以幫助消化系統(tǒng)的運(yùn)作。還需要注意到的是糖尿病人群不宜吸煙飲酒，每天食鹽攝入不宜過(guò)多，不應(yīng)該超過(guò)10g。
1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，并能促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而降低血糖，同時(shí)有助于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和血脂紊亂，增強(qiáng)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。運(yùn)動(dòng)療法的原則是有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，因人而異，循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)正在使用胰島素的患者，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，告知低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，囑咐其可隨身攜帶餅干、糖果等應(yīng)急處理。
1.2.3 藥物治療 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能有效控制血糖水平時(shí)，降糖藥物治療是控制血糖的有效方法。首選口服降糖藥物，效果不佳者及時(shí)改用胰島素，同時(shí)應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物，注意藥物的用法、用量和配伍禁忌。不可隨意增減劑量，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。對(duì)口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間：如磺脲類藥物宜在飯前30min服用；雙胍類藥物應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。對(duì)于使用胰島素治療的患者，教會(huì)其正確的注射技術(shù)，防止感染，注意更換部位，避免組織硬化致使胰島素吸收不良。
1.2.4 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取合理的控制措施，因此血糖監(jiān)測(cè)是社區(qū)護(hù)理工作中最為關(guān)鍵的一個(gè)部分。要定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖測(cè)試，盡可能的保證每周一次，并且將測(cè)試數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，根據(jù)數(shù)據(jù)變化對(duì)治療方案做出調(diào)整。經(jīng)護(hù)理血糖得以有效控制的，依然堅(jiān)持接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)；而經(jīng)護(hù)理血糖不能得以有效控制的，要根據(jù)實(shí)際病情發(fā)展情況，采取到醫(yī)院接受治療，或者改變治療方案的措施，保證患者病情能夠得到有效控制?？刂铺悄虿∫鸬牟l(fā)癥出現(xiàn)，達(dá)到提高患者生命健康的效果。
1.2.5 健康教育 通過(guò)各種形式進(jìn)行社區(qū)糖尿病群體健康教育，對(duì)糖尿病的預(yù)防、治療及康復(fù)具有重要意義。尤其對(duì)老年糖尿病患者，通過(guò)發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)；舉辦糖尿病知識(shí)專題講座等強(qiáng)化健康教育，能使患者很快進(jìn)入角色，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，堅(jiān)持正確的治療方法和提高預(yù)防糖尿病發(fā)展及其并發(fā)癥發(fā)生的能力。另外，在社區(qū)通過(guò)黑板報(bào)、宣傳欄定期宣教，及時(shí)更換內(nèi)容，為老年糖尿病患者及其家屬提供糖尿病防治的相關(guān)信息及進(jìn)展情況，也可獲得較好的效果。
2 結(jié) 果
2.1 血糖的控制結(jié)果 在接受社區(qū)護(hù)理之后，20位患有糖尿病的老年人均有更強(qiáng)的自主病情控制意識(shí)，經(jīng)測(cè)試20位患者飲食前后的血糖均得到了有效的控制。
2.2 并發(fā)癥的控制結(jié)果 20位糖尿病患者的病情均得到了有效的控制，血糖程度也維持在了相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生率也較之前有了明顯的下降，1位出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者病情得到改善，2位出現(xiàn)四肢神經(jīng)病變的患者以及1位出現(xiàn)足部神經(jīng)病變的患者在接受護(hù)理干預(yù)后得以痊愈。
3 討 論
糖尿病是因?yàn)槿梭w新陳代謝系統(tǒng)正常機(jī)能發(fā)生改變而引發(fā)的一種慢性疾病，多發(fā)于老年人群。當(dāng)前物質(zhì)生活品質(zhì)的提升，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣以及作息規(guī)律上也較之前有了很大的轉(zhuǎn)變，再加上我國(guó)當(dāng)前人口老齡化形勢(shì)加劇，患有糖尿病的人群在逐漸擴(kuò)大，糖尿病已經(jīng)成為人類生命健康的頭號(hào)殺手。糖尿病屬于慢性病，且難以治愈，只能通過(guò)日常護(hù)理及飲食調(diào)整得以控制病情發(fā)展。社區(qū)護(hù)理可以通過(guò)對(duì)患者的糖尿病常識(shí)傳授，讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病的治療，并且能夠更好的監(jiān)督檢查患者的配合情況，有利于糖尿病患者正確生活習(xí)慣的養(yǎng)成。社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理改善了傳統(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理形式，對(duì)老年糖尿病患者生命健康品質(zhì)的提升帶來(lái)更多保障。
參考文獻(xiàn)
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