發(fā)布時間：2023-07-13 16:43:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的觀察法的應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：觀察學(xué)習(xí)；高中地理；應(yīng)用；策略
科學(xué)技術(shù)是提升我國綜合實力的主要動力，而提高科學(xué)技術(shù)在于提高我國科學(xué)教育水平，因此，如何提高我國的科學(xué)教育水平是教育部的重點研究方向。隨著教育的發(fā)展和政策改革的進(jìn)行，我國課堂教育的方法越來越多，并取得了顯著的教學(xué)成果。觀察學(xué)習(xí)法就是我國教育改革中一個很好的例子，符合現(xiàn)代教育的發(fā)展潮流和趨勢，尤其在我國高中地理的學(xué)習(xí)中得到了大范圍的推廣和普及。下面，筆者將全面地分析觀察學(xué)習(xí)法在我國高中地理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用和發(fā)展問題，從而為更好地發(fā)揮其作用提供一些思路。
一、觀察學(xué)習(xí)法在高中地理學(xué)習(xí)中的意義和作用
目前，高中地理學(xué)習(xí)中的主要學(xué)習(xí)方法就是觀察學(xué)習(xí)法。觀察學(xué)習(xí)法其實就是通過肉眼直接觀察知識點并直接獲取和理解知識的一種感官學(xué)習(xí)法。由于高中地理課程的內(nèi)容特點決定了觀察學(xué)習(xí)法的采用和發(fā)展。針對高中地理課程的重點知識，學(xué)生可通過觀察學(xué)習(xí)法迅速且準(zhǔn)確地掌握所學(xué)的知識。常見的觀察學(xué)習(xí)法有圖片學(xué)習(xí)法、實物觀察法、多媒體展示學(xué)習(xí)法等，這三種方法在我們高中地理學(xué)習(xí)中最為有效也最為常見。圖片學(xué)習(xí)法是通過生動形象的靜態(tài)圖和動態(tài)圖把所學(xué)的地理知識點清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前。通過圖片將地理知識點直觀地呈現(xiàn)，可讓學(xué)生取得良好的知識接納效果。實物觀察法是通過成比例的微小實物模型將情景再現(xiàn)的一種學(xué)習(xí)方法。多媒體展示學(xué)習(xí)法是通過教學(xué)視頻將真正的氣候環(huán)境變化過程完全、準(zhǔn)確地展現(xiàn)在學(xué)生面前，這種教學(xué)方法適用于高中地理知識點中的重點和難點教學(xué)
二、觀察學(xué)習(xí)法運(yùn)用時存在的問題
由于觀察學(xué)習(xí)法在我國目前的科學(xué)教育運(yùn)用中還處于初級階段，并且因為種種原因?qū)е掠^察學(xué)習(xí)法在我國的教育中還沒有得到百分百的普及。因此，此種方法有待提高和改善。具體分析其原因，主要有兩個方面的問題。（一）學(xué)習(xí)方法的問題高中學(xué)習(xí)是整個學(xué)習(xí)生涯的關(guān)鍵時期，因為在高中階段學(xué)生的智力基本達(dá)到成熟水平，并且會在這個階段形成與自身相適應(yīng)的一套學(xué)習(xí)方法，因此，此階段的學(xué)習(xí)方法將對以后的學(xué)習(xí)形成較大的影響。高中地理的學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富廣泛，不僅記憶的內(nèi)容繁多，而且重點和難點邏輯性強(qiáng)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個考驗。在觀察學(xué)習(xí)方法中，通過簡單的觀察學(xué)習(xí)法難以達(dá)到教師所要求的靈活應(yīng)用所學(xué)知識的效果。（二）教學(xué)方面的問題在高中學(xué)習(xí)的過程中，教師對學(xué)生的引導(dǎo)和疑難解惑是非常重要的，因此，教學(xué)方法的好壞和正確直接決定著學(xué)生學(xué)習(xí)成績的好壞。在高中地理學(xué)習(xí)的過程中，雖然教師運(yùn)用到了觀察學(xué)習(xí)法，可是并沒有針對廣大學(xué)生高中地理的學(xué)習(xí)形成一套科學(xué)合理有效的教學(xué)體系，因此，教學(xué)雖然取得成績，但是其成績并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。因此，教師在總結(jié)自己的教學(xué)方法的過程中，必須認(rèn)真地總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點和高中地理知識點的特點，形成自己的一套教學(xué)體系，這樣才能真正提高學(xué)生學(xué)習(xí)地理的成績，提高自己的教學(xué)成績。
三、提高觀察學(xué)習(xí)法在高中地理學(xué)習(xí)的應(yīng)用水平
要想提高觀察學(xué)習(xí)法在高中地理學(xué)習(xí)的應(yīng)用水平，必須摒棄傳統(tǒng)觀察學(xué)習(xí)法中的缺點與不足，從兩個方向集中提高觀察學(xué)習(xí)法的應(yīng)用水平：一個方向是對學(xué)生的指導(dǎo)方向，另一個是教師自身的教學(xué)能力。（一）觀察主體的確定確定觀察主體是觀察教學(xué)的第一步。在運(yùn)用圖片觀察法、實物觀察法和多媒體教學(xué)法的過程中一定要讓主題鮮明，這樣可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中加深對所學(xué)知識的印象，從而提高學(xué)生對知識點的記憶能力。當(dāng)學(xué)生在回想起知識點的過程中，可通過印象深刻的主體將全部的知識點進(jìn)行串聯(lián)記憶。因此，在觀察學(xué)習(xí)法中明確觀察主體，深刻主體是相當(dāng)重要的一步。在觀察主體前，教師還要對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)主體、相關(guān)知識點的講解，從而使學(xué)生獲得更加豐富的主題知識，達(dá)到事半功倍的效果。通過明確主體，大大減輕了教師在課堂教學(xué)中的工作量，改善了在傳統(tǒng)教學(xué)中言傳身教的片面效果。（二）觀察后的事物整理在觀察學(xué)習(xí)之后的教學(xué)活動中，教師應(yīng)對整個的教學(xué)過程和學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行一個系統(tǒng)地整理總結(jié)，以充分了解來自各方各面的工作不足和缺點，從而在下一步的工作中取長補(bǔ)短，使工作越做越好。教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)過程中所遇到的問題進(jìn)行徹底的分析，分析問題是來自于學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度，還是教師的教學(xué)方法或者教學(xué)態(tài)度。通過系統(tǒng)完善的總結(jié)工作，教師可清晰地認(rèn)識到教學(xué)策略和教學(xué)方法的不足，從而準(zhǔn)確、迅速地制定出一套行之有效的觀察學(xué)習(xí)教學(xué)方法，從而提高觀察學(xué)習(xí)法的應(yīng)用水平。學(xué)生也可從中認(rèn)識到自己學(xué)習(xí)方法的欠缺，從而針對教師的教學(xué)方法和觀察學(xué)習(xí)法系統(tǒng)，找出符合自己的一套學(xué)習(xí)策略，突出觀察學(xué)習(xí)法的普及和應(yīng)用。此外，多媒體計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用更加提高了觀察學(xué)習(xí)法在高中地理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用水平，因此，現(xiàn)代化的觀察學(xué)習(xí)法是當(dāng)代教育的發(fā)展趨勢和潮流。在這種情況下，我們一定要摒棄傳統(tǒng)觀察學(xué)習(xí)法的缺點和不足，真正將現(xiàn)有的觀察學(xué)習(xí)法所遇到的問題進(jìn)行徹底地解決，這樣才能提高觀察學(xué)習(xí)法在高中地理學(xué)習(xí)中的應(yīng)用，使學(xué)生獲得更好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】拱形包扎法 學(xué)齡前患兒換藥 效果觀察
在門診換藥中,學(xué)齡前患兒的外傷多見于擦傷、燒傷。這兩種損傷由于初期傷口表面有滲血、出血,容易結(jié)痂粘連,在傷口換藥時給患兒及家屬帶來較大的痛苦。我院門診通過臨床實踐觀察,采用拱形包扎法,能減輕患兒的恐懼感和痛苦程度,加速傷口的結(jié)痂愈合?，F(xiàn)總結(jié)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月~12月,我院門診共收治71例單車擦傷患兒及104例Ⅰ°~淺Ⅱ°燒傷患兒,其中男103例,女72例,年齡1~5歲,平均年齡2.8±0.67歲。納入樣本條件:表皮擦傷,Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷,每個傷口創(chuàng)緣直徑在10cm以下。
1.2 方法
按換藥排隊單雙號隨機(jī)分組,單號納入觀察組88例,雙號納入對照組87例,納入樣本的患兒中有71例擦傷,104例燒傷。
對照組 常規(guī)換藥:清洗消毒傷口,涂聚維酮碘,用6×8cm的8層無菌紗塊緊貼皮膚覆蓋傷口。
觀察組 常規(guī)換藥后用拱形包扎法覆蓋傷口;5~7天成痂后,用12號針頭挑松一側(cè)痂皮,防止痂下積膿。拱形包扎法:將8層無菌紗塊打開成直條狀的紗塊,紗塊打開后要求的長度:長于傷口直徑6cm,厚度:2~4層。將紗塊高于和低于創(chuàng)緣上下方各2cm處粘貼膠布,使之成拱形狀覆蓋傷口,拱形處留有空隙;當(dāng)傷口橫、直徑較大時,可用直條型雙排紗塊以拱形包扎法包扎,雙排紗塊中間須留有空隙;創(chuàng)緣下側(cè)的紗塊厚于或等于創(chuàng)緣上側(cè)的方紗為佳;指導(dǎo)家屬回家后,每2小時用無菌棉簽從空隙處挑起紗塊,防止紗塊粘連傷口,若出現(xiàn)紗布脫落時,要及時回醫(yī)院換藥。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 疼痛指標(biāo)觀察
應(yīng)用患兒疼痛評分表( FLACC量表)評估患兒疼痛水平,從面部表情、腿部活動、、哭鬧和可安慰程度5個方面進(jìn)行評估。每項內(nèi)容按 0~2評分, FLACC評分>3分為輕度疼痛, 4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛[1]?；純哼M(jìn)入換藥室時進(jìn)行首次疼痛評估,于首次換藥的第1天、第2天、第4天、第7天、第10天,每次換藥時評估 1 次, 并記錄。 1.3.2 換藥效果和家屬焦慮程度觀察
兩組患兒對第1~5次換藥時傷口的粘連度,出血量,愈合時間,進(jìn)行比較換藥效果。愈合標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面干潔無滲出、充血、水腫[2]。③家屬焦慮程度 根據(jù)自評焦慮量表(簡稱SAS) ,國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)均值為(37.23分)[3], 用觀察法觀察家屬的面部表情、儀態(tài)、姿勢、目光、語言等心理現(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用X2檢驗、t檢驗、z檢驗進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
兩組患兒均在換藥后第 1天達(dá)到重度疼痛 (7~10分),差異無統(tǒng)計學(xué)意義;第 2~5次換藥中, FLACC評分兩組比較有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患兒換藥效果和家屬焦慮程度比較,經(jīng)x2、t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 應(yīng)用干性愈合理論,借鑒燒傷暴露療法
干性愈合理論主要原理是為創(chuàng)面提供開放高氧環(huán)境,以抑制創(chuàng)面厭氧菌生長。開放的干燥環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)面形成結(jié)痂,加速愈合[4]。我們在實踐中采用拱形包扎法,令創(chuàng)面在5~7天形成焦痂。此外借鑒燒傷暴露療法,使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥成痂。暴露療法要求的環(huán)境較高,如要求室溫30~32℃,相對濕度40%,接觸創(chuàng)面用品均應(yīng)無菌[5]等。我們換藥時傷口涂聚維酮碘后,采用拱形包扎,創(chuàng)造了類似暴露療法的環(huán)境,也取得了相似的療效。
3.2 拱形包扎法的優(yōu)缺點
優(yōu)點:(1)創(chuàng)面易干燥成痂。擦痕較深,污染嚴(yán)重的創(chuàng)面不容易一次性清洗徹底,尤其在傳統(tǒng)包扎情況下更易有污物、細(xì)菌、異物殘留[6];另外,傳統(tǒng)包扎傷口局部潮濕易引起傷口再感染。采用拱形包扎法,一方面可吸附滲液,另一方面又具天然屏障作用,起到了遮擋傷口預(yù)防感染的作用。 (2)增加了患兒舒適度和家屬滿意度。(3)實用性強(qiáng)。不同部位、不同年齡、不規(guī)則傷口均適用拱形包扎法;簡單易學(xué),容易推廣。
缺點: 深部傷口或家屬配合不當(dāng)易致傷口感染。
4 結(jié)論
學(xué)齡前患兒換藥中應(yīng)用拱形包扎法,能明顯減輕患兒及家屬的痛苦,縮短換藥時間,可推廣至兒童和成人換藥中應(yīng)用。
參 考 資 料
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關(guān)鍵詞：茶文化；酒店管理；應(yīng)用
一、引言
茶文化是中華傳統(tǒng)文化中的重要組成部分，這一文化在對我國人們的生活方式、處世之道等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的同時，也對我國周邊國家，如日本、韓國等國家人民的生活習(xí)慣和思維方式產(chǎn)生的一定的影響，是我國文化組成上極其靚麗的一張名片。而主題酒店作為從西方傳入的一種酒店經(jīng)營模式，是指以某一素材為主題，從酒店的建設(shè)設(shè)施到服務(wù)理念等方面都圍繞這一素材主題進(jìn)行獨特化的建設(shè)，賦予酒店獨特且難以復(fù)制的個性特征。由此，茶文化主題酒店則開始在我國繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的背景下，在市場中得到越來越大的重視。在此背景下，文章將茶文化主題在酒店管理發(fā)展中的應(yīng)用作為主要研究內(nèi)容，分三部分展開了詳細(xì)的分析，旨在為促進(jìn)我國酒店的健康穩(wěn)定發(fā)展提供參考。
二、茶文化簡介
我國作為茶葉的起源國，同時也是茶文化的起源國，擁有世界著名的茶葉品種繁多，如西湖龍井、蘇州碧螺春、安溪特觀音等等。而茶文化本身也是中華文明中十分重要的組成部分，包含我國所特有的精神文明和物質(zhì)文明與其中。在茶文化中融合了我國幾千年沉淀下來的倫理學(xué)、哲學(xué)以及宗教學(xué)等思想的精髓所在，同時也是中華神州大地上，各個民族間文化的結(jié)合，顯現(xiàn)出了我國多層次、多民族的博大傳統(tǒng)文化，更是一種在世界文明之林中，標(biāo)記著傳統(tǒng)中華文化的副符號和特定的密碼，其存在的本身就是對傳統(tǒng)中華文化的重量和厚度的一種顯現(xiàn)。
三、茶文化應(yīng)用于酒店管理發(fā)展中的價值
從酒店的消費(fèi)者消費(fèi)目的上觀察，其不僅僅是為了住宿，更多的還是對酒店的文化進(jìn)行體驗，繼而進(jìn)行身體上的放松和精神上的修整。因此對于酒店的管理和發(fā)展而言，其重點不能僅僅放對顧客的食住上的服務(wù)水平提升，同時還要注重自身的酒店文化建設(shè)。而我國作為茶文化的發(fā)源地，民間的茶文化基礎(chǔ)十分牢固，因此將茶文化應(yīng)用于酒店管理發(fā)展具有諸多方面的價值所在，以下具體進(jìn)行介紹：1.引起消費(fèi)者興趣。將茶文化應(yīng)用于酒店的管理發(fā)展中，首先可增加酒店在行業(yè)內(nèi)的差異化程度，而隨著目前酒店業(yè)消費(fèi)者對同質(zhì)化酒店服務(wù)審美疲乏不斷深化，具有中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的茶文化主題酒店必然會極大勾起消費(fèi)者的興趣。在茶文化中所包含的優(yōu)雅、傳統(tǒng)、厚重以及虛幻的傳統(tǒng)文化，以及其內(nèi)在的精神和哲理，都是在目前酒店行業(yè)中可以作為營銷噱頭的因素，同時也是提升消費(fèi)者興趣的重點消費(fèi)因素。2.美化酒店形象?；谖覈糜螛I(yè)的高速發(fā)展，我國酒店業(yè)在近幾年也得到了巨大的發(fā)展。而雖然目前在我國的酒店行業(yè)中，各種酒店林立，但是多是在西方裝修理念下進(jìn)行的酒店包裝，同質(zhì)化問題十分嚴(yán)重，消費(fèi)者要真正的記住某一家的特色難度很大。而茶文化我國獨有，在其特性上具有高貴和深邃的意涵，同時目前在市場中茶文化主題十分稀少，因此將茶文化應(yīng)用于酒店的管理和發(fā)展中，無論在應(yīng)用的深度上幾何，都會給消費(fèi)者以耳目一新的感覺，繼而在消費(fèi)者心中起到酒店形象美化的效果。3.打造酒店核心品牌。面對酒店行業(yè)逐漸進(jìn)入買家市場的趨勢，品牌成為了酒店提升自身市場競爭力的最有效措施之一，其可以說是酒店對消費(fèi)者的一種保障，同時也可以理解為消費(fèi)者對酒店的一種依賴，品牌效益往往可以極大的提升酒店的經(jīng)營利潤。而將茶文化應(yīng)用于酒店的管理發(fā)展中，將酒店設(shè)定為茶文化主題酒店，除了可基于茶葉外在形式美化酒店裝修，茶文化所內(nèi)涵的人生寫意，也融入到酒店品牌文化，而茶文化幾千年來在國人心中高端的形象也就融入了酒店品牌中，有助于酒店打造自身的核心品牌。
四、茶文化在酒店管理發(fā)展中的應(yīng)用策略
體驗式經(jīng)營是目前市場中最為吃香的經(jīng)營模式，而茶文化在我國文化體系中又和養(yǎng)身、宗教、生態(tài)等文化擁有十分緊密的聯(lián)系，因此在將茶文化主題應(yīng)用于酒店的管理發(fā)展中，可以和其他文化進(jìn)行融合，采用文化體驗的模式展開。具體而言，可從以下幾個方面入手：1.與康體養(yǎng)生相結(jié)合。隨著我國居民在經(jīng)濟(jì)收入上的提升，消費(fèi)者在物質(zhì)消費(fèi)需求上也從傳統(tǒng)的身體基本需求滿足，逐漸上升到康體養(yǎng)生的階段。而從我國茶文化的功能上觀察，茶葉內(nèi)具有很多對人體健康有幫助的物質(zhì)，富含人類新陳代謝所需的多種氨基酸，維生素以及茶多酚，對人體健康擁有十分明顯的功效，具有十分顯著的人體保健的功能。因此酒店在應(yīng)用茶文化時，可將其和康體養(yǎng)生進(jìn)行融合，推出茶飲食、茶膳等酒店產(chǎn)品，讓消費(fèi)者就酒店消費(fèi)中，除了可以滿足基本的食宿需求外，還可在此過程中進(jìn)行康體健身。這對提升消費(fèi)者的消費(fèi)滿意度和吸引力都具有十分顯著的效果，是酒店在自身的管理發(fā)展中將茶文化應(yīng)用其中的有效策略之一。2.與宗教文化相結(jié)合。我國在全球無神論國家中排名第一，但這并不意味著在我國的文化底蘊(yùn)中不包含宗教文化的成分。茶文化作為我國傳統(tǒng)文化之一，除了包含十分厚重的哲理之外，也富含宗教文化于其中，和我國傳統(tǒng)宗教文化，儒釋道三者合一一致，在茶文化中也包含三種宗教的精髓所在。因此在酒店將茶文化應(yīng)用于自身的管理和發(fā)展的過程中，也可將茶文化中的宗教文化進(jìn)行充分應(yīng)用，如可將“禪茶”作為酒店的品牌建設(shè)重點，對外加大禪茶和酒店品牌之間的聯(lián)系宣傳，對內(nèi)可經(jīng)常邀請世界范圍內(nèi)的佛學(xué)大師到酒店中就禪茶文化進(jìn)行講解。讓消費(fèi)者在進(jìn)行傳統(tǒng)酒店消費(fèi)的同時，還可以通過聽佛學(xué)大師的禪茶文化講座，對茶文化、宗教文化乃至中華文化有一個更為清晰的認(rèn)識。對于酒店而言，一方面起到的宣傳中國傳統(tǒng)文化的效果，另一方面也借助中國傳統(tǒng)文化起到的提升酒店檔次和增大對消費(fèi)者消費(fèi)欲望的效果。3.與綠色生態(tài)相結(jié)合。綠色低碳經(jīng)濟(jì)是我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展大方向，同時隨著我國居住環(huán)境的不斷惡化，居民的環(huán)保意識也逐漸覺醒。而在茶文化中，包含著“和、靜、美、廉”的精神以及“天地人和”的思想，而這一思想則和目前的環(huán)保意識不謀而合。因此在酒店應(yīng)用茶文化展開酒店的管理和發(fā)展工作時，也可發(fā)揮出茶文化的綠色生態(tài)價值，在酒店的裝修設(shè)計上一切從簡，在服務(wù)方式上推崇節(jié)儉，在經(jīng)營理念上遵從綠色環(huán)保觀念，將其作為招牌加大對消費(fèi)者的吸引力，幫助酒店進(jìn)一步發(fā)展。
五、結(jié)語
綜上所述，我國作為茶葉的發(fā)源地，茶文化的發(fā)源地，在民間具有十分牢固的茶文化基礎(chǔ)。而對于酒店業(yè)而言，面對市場的激烈競爭，通過創(chuàng)建自身獨特的酒店文化，實現(xiàn)差異化營銷，成為了酒店提升自身市場競爭力的有效措施之一。將茶文化主題應(yīng)用到酒店的管理和發(fā)展中，首先可引起消費(fèi)者興趣，同時也可推動酒店創(chuàng)新，并實現(xiàn)酒店形象的美化，打造酒店的核心品牌。而基于茶文化的特點，文章提出了與康體養(yǎng)生相結(jié)合、與宗教文化相結(jié)合、與綠色生態(tài)相結(jié)合三條茶文化在酒店管理發(fā)展中的應(yīng)用策略，值得我國諸多酒店在自身酒店文化的創(chuàng)建中充分合理的使用，提升自身的管理水平，促進(jìn)酒店的進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[4]包大明,任天飛.中國茶文化歷史漫談[J].蘭臺世界,2013,(28):115-116.
理論緊密聯(lián)系實踐是數(shù)學(xué)教育研究的一條極重要的原則，理論是教學(xué)經(jīng)驗的沉積與提煉，同時理論研究的目的又在于指導(dǎo)教學(xué)實踐．觀察法是維系這一聯(lián)系最簡便的紐帶，為數(shù)學(xué)教育研究提供了最可行的實證工具．通過對不同類型觀察法的分析，我們可以看出它在數(shù)學(xué)教育研究中的重要作用．概括起來，主要表現(xiàn)在以下幾方面．
1. 提供及時調(diào)控教學(xué)行為的信息 數(shù)學(xué)教學(xué)一線的研究者在教學(xué)過程中，通過自然觀察，隨時捕捉教學(xué)信息，或者通過錄像帶進(jìn)行自我觀察，以局外人的身分審視教學(xué)，尋找差距，進(jìn)行反思，以便及時改善教學(xué)行為，積累教學(xué)經(jīng)驗．
2. 提供數(shù)學(xué)教育研究的一手真實資料 在數(shù)學(xué)教育研究中，對教與學(xué)的發(fā)生過程尤其是數(shù)學(xué)思維過程或心理過程的研究，一般的理論描述難以做到細(xì)之入微，且有空中樓閣之感，觀察法則是獲得此類研究資料的最佳手段，且能保證獲得一手真實資料．例如，對學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的研究，只有通過對各種教學(xué)信息的觀察分析，才能把握一手資料，而理論研究、問卷、調(diào)查等都無法替代，因為一旦打破了自然條件，研究就失去了真實性．
3. 提供數(shù)學(xué)教育研究的理論假設(shè)和課題 在數(shù)學(xué)教育研究中，對一些教學(xué)現(xiàn)象的洞察，以及對一些新思想的捕捉，觀察法有自身特有的優(yōu)勢．理論研究也會有一些新思想的萌生，但這與觀察所得的經(jīng)驗資料往往息息相關(guān)，事實上，經(jīng)驗資料匱乏，理論研究就會成為無源之水．因此，我們認(rèn)為，自然觀察是發(fā)現(xiàn)問題提出問題的有效方式，而科學(xué)觀察是產(chǎn)生理論假設(shè)，初步形成研究課題的重要手段．上海周衛(wèi)先生的《一堂幾何課的現(xiàn)場觀察與診斷》為我們提供了極好的范例．研究者曾對課堂中師生問答進(jìn)行了細(xì)致的觀察分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前這一教學(xué)形式有利也有弊，于是提出如下研究課題：“如何根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)設(shè)計多層次的問題，滿足不同認(rèn)知水平學(xué)生的多元需要；”。
4. 提供驗證數(shù)學(xué)教育理論觀點的重要手段 數(shù)學(xué)教育研究中的觀察法是一種實證性研究，通過有目的、有計劃、系統(tǒng)的觀察分析，可以驗證一定的理論觀點和假設(shè)，為形成科學(xué)的教育理論打下基礎(chǔ)．比如，《觀察》一文曾提到這樣的觀點：“教學(xué)效果的好壞與教師的教學(xué)行為顯著相關(guān)．”正是基于驗證這樣的觀點，研究者對數(shù)學(xué)教學(xué)行為進(jìn)行了細(xì)致的觀察研究．
【關(guān)鍵詞】
ICU重癥患者；營養(yǎng)治療；應(yīng)用觀察
在臨床治療的過程中ICU重癥患者的治療情況一直都是臨床上的一個難點，患者的各種器官由于功能性不穩(wěn)定，造成患者在治療的過程中營養(yǎng)吸收困難，存在很大的營養(yǎng)不良問題［1］。本文針對ICU重癥患者，進(jìn)行營養(yǎng)支持療法進(jìn)行輔助治療，觀察其治療效果，具有很好的臨床實踐意義，為臨床治療提供借鑒參考，以下為主要的研究內(nèi)容。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究過程中，收取2010年5月至2011年5月期間我院收治的80例ICU重癥患者，其中男46例，女34例，患者年齡在34~72歲之間，形成病癥的主要原因為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、腦血管意外、多發(fā)傷、惡性腫瘤、重度顱腦損傷及哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭。按照隨機(jī)原則將其分為治療組和對照組各40例，兩組患者之間的年齡、性別和病癥情況沒有明顯差異，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 治療方法
在治療的過程中，兩組患者均實行常規(guī)治療，為患者提供機(jī)械通氣，治療組患者在病情穩(wěn)定后使用常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持療法，給予患者補(bǔ)充能量、維生素及礦物質(zhì)：首先鼻飼全營素低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑［2］，從少量低濃度開始，濃度從0.6 kcal/ml開始，每次100～150 ml，2～3 h一次，一日5～6次。待胃腸道適應(yīng)后增加濃度及能量攝入至每次管飼量為300～400 ml，一日6次，并調(diào)整濃度為1.0 kcal/ml，向食物勻漿過渡；對照組患者僅使用常規(guī)治療。
1.3 營養(yǎng)指標(biāo)的測定
對兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)測定［3］主要分為治療前和治療后，分別在治療前后10 d左右，對患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)和體重指數(shù)等進(jìn)行記錄，統(tǒng)計分析。
1.4 臨床觀察指標(biāo)
在治療的過程中，特別是在治療結(jié)束之后，對患者的身體特征及生命特征觀測，對患者的并發(fā)癥、生命體征等情況進(jìn)行實時監(jiān)測記錄［4］。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
治療組患者的治療情況明顯由于對照組患者，兩組患者的指尖的機(jī)械通氣持續(xù)時間、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)和體重指數(shù)均優(yōu)于對照組，P
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2：
在治療過程中，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較多，患者的死亡率遠(yuǎn)高于治療組患者，而生命體征的檢測過程中，治療組患者由于營養(yǎng)治療，其身體狀況明顯優(yōu)于對照組的患者，P
3 討論
ICU患者在臨床治療的過程中，治療有效性是臨床治療的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，但同時，在治療結(jié)束后的恢復(fù)情況也一直都是一個重要的難點，由于患者的身體功能不足，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)吸收較為困難。本次研究過程中，治療組患者所使用的營養(yǎng)支持療法［1］在很大程度上緩解了患者的身體所需營養(yǎng)的支持，在治療10 d后，患者的身體情況得到了有效的改善，在臨床治療過程中，治療組患者的身體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組的患者，P
在患者的并發(fā)癥發(fā)生過程中，由于治療組患者的營養(yǎng)需要得到了一定的滿足，促使患者的身體狀況較為良好，在臨床治療的過程中，身體的恢復(fù)能力和抵抗能力與對照組相比要更為優(yōu)異，因此在并發(fā)癥發(fā)生過程中，治療組患者更少一些。因此在臨床研究過程中，可以證明，使用營養(yǎng)支持療法的治療組患者的恢復(fù)情況更好，實際的臨床治療效果更為優(yōu)秀。
綜上所述，在治療ICU重癥患者的時候，配合營養(yǎng)支持療法可以在很大程度上提高患者的生存、康復(fù)幾率，與常規(guī)治療相比，加入營養(yǎng)支持療法可以在有效的提高患者的康復(fù)效果，值得在臨床過程中進(jìn)行推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李勇.對我國慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)治療現(xiàn)狀的分析.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,19(94):17-18.
［2］ 李莉,王祥,殷凱生.呼吸ICU鼻飼患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.臨床肺科雜志,2008,13(12):1677.
關(guān)鍵詞：盲插法；ICU
盲插法是指不借助任何輔助工具，通過一定的手法操作，將導(dǎo)管頭端通過幽門送入十二指腸或空腸，如胃內(nèi)注氣法[1]、床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管[2]、盲視放置鼻空腸管[3]、盲插鼻腸管[4]等，均介紹了床邊盲插鼻空腸管技術(shù)。盲插鼻腸管符合"只要胃腸道功能允許、并能安全使用，就要積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持"的觀點，且具備操作侵襲性小、經(jīng)濟(jì)、無需其他設(shè)備協(xié)助等優(yōu)點。我們對傳統(tǒng)鼻空腸管置入術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，觀察ICU患者的置管成功率，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本研究收集2013年3月～2014年03月入住我院ICU的144例患者，其中男104例，女40例，年齡為22～78歲。原發(fā)疾病包括重型顱腦損傷60例，重癥胰腺炎24例，腦梗死46例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 14例。隨機(jī)數(shù)將144例患者分為傳統(tǒng)組A組和改進(jìn)組B組，每組各72例。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)鼻空腸管植入法置管；改進(jìn)組患者采用改進(jìn)鼻空腸管植入法置管。兩組患者由同一人置管。兩組患者的性別、年齡、是否帶人工氣道、疾病種類等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。
1.2材料 采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的Flocare螺旋形鼻空腸管1套（ CH10，長145 cm，直徑3.3mm）、換藥碗1個，等滲鹽水250 ml、滅菌手套1 雙、50ml注射器1 副，無菌巾1張，寬膠布1條、聽診器1付和pH試紙等。
1.3置管方法
1.3.1 A組中，鼻空腸管植入術(shù)第一步先將導(dǎo)管置入胃內(nèi)。置管前15～30min給患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，患者取半臥位或頭高腳低位，操作者戴滅菌手套，用等滲鹽水鼻空腸管。用帶刻度的鼻空腸管測量患者劍突-前額發(fā)際距離（成人約45～55 cm），記錄長度。按鼻胃管置入術(shù)先將導(dǎo)管置入胃內(nèi)，導(dǎo)管抽出胃液或聽診有氣過水聲以證實導(dǎo)管在胃內(nèi)。第二步置管胃至空腸。導(dǎo)管證實在胃內(nèi)后，往胃內(nèi)注入100～300ml空氣，往十二指腸送管，若遇阻力，放松，讓導(dǎo)管自動回退，待阻力下降或消失時繼續(xù)置管，插管至105cm以上，由導(dǎo)管尾端注入20ml等滲鹽水，抽出導(dǎo)絲，固定。
1.3.2 B組中，鼻空腸管植入術(shù)第一步同傳統(tǒng)方法。第二步導(dǎo)管證實在胃內(nèi)后，往胃內(nèi)注入50～100ml等滲鹽水，操作者保持輕柔的、不間斷的推進(jìn)力。推進(jìn)力度以不使握持點至鼻孔一段管體彎曲為度，隨著患者每次的呼吸運(yùn)動，導(dǎo)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米，在導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸之前（約75cm），推進(jìn)力不得間斷，以免導(dǎo)致導(dǎo)管頭端移位。導(dǎo)管在通過幽門進(jìn)入十二指腸時有輕微突破感，進(jìn)入十二指腸降部后（約75～85 cm），自導(dǎo)管開口回抽檢查，若有金黃色膽汁，證實導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入十二指腸；若無，可繼續(xù)置管。無論回抽是否見到膽汁，均繼續(xù)置管至105cm以上，由導(dǎo)管尾端注入20ml等滲水，抽出導(dǎo)絲后固定。兩組患者置管后立即行床邊腹部X 線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管形態(tài)和頭端的位置。
1.4觀察指標(biāo) ①置管成功標(biāo)準(zhǔn)：置管后立即攝線片，以X線片結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)管尖端通過幽門到達(dá)十二指腸或空腸為置管成功，否則置管失??；②置管時間：記錄自導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔開始至導(dǎo)管固定完畢所需要的時間，單位以分鐘計算。分別記錄兩組患者置管成功例數(shù)和置管時間。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者的一般資料統(tǒng)計分析方法：年齡采用兩獨立樣本t檢驗；性別、是否帶人工氣道及診斷采用？字2檢驗。兩組患者置管成功率比較采用四格表？字2檢驗，置管時間采用兩獨立樣本t檢驗。P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
改進(jìn)組患者置管成功率高于傳統(tǒng)組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。
3討論
隨著鼻腸管的應(yīng)用范圍越來越廣，鼻腸管的種類也越來越多，其中應(yīng)用較多的有螺旋形鼻腸管、液囊空腸導(dǎo)管、帶有重力頭的鼻腸管等。由于各種鼻腸管的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、特點等有所不同，可能會影響患者盲插置入的效果。總體來說，在重癥患者需要盲插鼻腸管時，應(yīng)選用刺激性小、管腔結(jié)實、不易堵管以及材質(zhì)安全的導(dǎo)管進(jìn)行置入。
3.1盲法置入對操作者的要求較高。胃內(nèi)注氣法，即放置時運(yùn)用注氣法并結(jié)合改變。具體方法是先將鼻腸管放置到胃內(nèi)，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，用60ml注射器注入10ml/kg的氣體（最多不超500ml）后，繼續(xù)將鼻腸管緩緩送至幽門標(biāo)記處，快速注入20ml空氣，再聽診有無氣過水聲（如無氣過水聲，則鼻腸管可能已進(jìn)入十二指腸）；初步確定后，向鼻腸管內(nèi)注入20ml生理鹽水后抽出引導(dǎo)絲。
3.2采用傳統(tǒng)的注入空氣的置管方法，置管成功率低，從而限制了盲插鼻空腸管技術(shù)在ICU的應(yīng)用。為此，我們改進(jìn)了盲插法行鼻空腸管置入，取得了較高的成功率。改進(jìn)方法的不同之處在于采用胃內(nèi)注入等滲鹽水而不是空氣引導(dǎo)，并且采用緩慢輕柔不間斷的送管方法。有研究表明，液體胃排空最快。等滲鹽水因排空快，導(dǎo)管隨著液體的排空進(jìn)入空腸。而空氣注入胃腔后積聚在胃的頂部，不利于胃的排空和導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸。在前期的試驗研究中，我們?yōu)榱擞^察兩種置管方法中導(dǎo)管運(yùn)行方向不同，進(jìn)行了X線透視下置管，發(fā)現(xiàn)采用緩慢輕柔不間斷的置管方法，有利于導(dǎo)管沿著胃大彎持續(xù)通過幽門。而傳統(tǒng)的置管方法因?qū)Ч苤萌胼^快，容易戳入胃壁受阻，且在遇到阻力放松導(dǎo)管時，導(dǎo)管頭端容易偏移胃大彎至幽門的路徑，導(dǎo)致置管失敗，導(dǎo)管盤曲在胃內(nèi)。因此，筆者認(rèn)為，改進(jìn)盲插法鼻空腸管置入術(shù)是ICU危重癥患者更為有效的床邊盲插置管的方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]王瑩，馬潔，惠彩虹，等.胃內(nèi)注氣法在鼻腸管置管中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2010，18（4）：219-220.
[2]藍(lán)惠蘭，鐘華蓀，黃碧靈，等.床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管兩種置管方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，17（3）：316-318.
【關(guān)鍵詞】松筋療法；頸腰椎?。惶弁?/p>
【中圖分類號】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0712-01
頸腰椎病是臨床上的常見疾病，當(dāng)前在我國年輕人中的發(fā)病率比較高。在治療中，多不需要采用手術(shù)治療，普通的康復(fù)治療一般可以達(dá)到比較好的效果[1]。而松筋療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)，以現(xiàn)代西醫(yī)肌肉組織結(jié)構(gòu)原理，以技術(shù)手法沿經(jīng)絡(luò)和筋脈走向，采點、線、面深層疏通筋結(jié)，使筋膜組織功能正常，達(dá)到周身氣血得以運(yùn)行順暢，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[2-3]。本文為此具體探討了松筋療法應(yīng)用于頸腰椎病治療的療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象
選擇2012年2月到2013年4月我院收治的頸腰椎病患者400例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸腰椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全身條件許可，無心、肺、腦等重要器官的嚴(yán)重疾??；都有疼痛感覺；未經(jīng)其它任何與治療頸腰椎病相關(guān)的藥物治療；CT掃描提示傷椎后緣完整；患者知情同意。其中男220例，女180例；年齡23-72歲，平均48.22±1.28歲；病程15天-10年，平均3.21±0.45年。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，各200例，兩組間性別、年齡、病程差別對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
對照組：給予常規(guī)康復(fù)治療，維持頸椎功能位，給予頸椎無痛狀態(tài)內(nèi)被動運(yùn)動與有氧治療。治療組：給予松筋療法，頸部：可推拿頸椎后兩側(cè)之棘突旁至橫突處后。胸部：采用原始點治療，推拿胸椎兩側(cè)之痛點。腰部：從胸椎到腰椎兩側(cè)找出痛點推拿，推拿腰背部與該臟器或疼痛部位相對等高的脊椎旁兩側(cè)之筋，往上約一巴掌長的區(qū)域，將痛點揉開。
以上兩組患者均每日康復(fù)1次，2個月屬1療程，治療2個療程。
1.3 功能評價
兩組患者都在康復(fù)2個月與4個月時進(jìn)行HSS評分與VAS評分，從而來判斷患者的康復(fù)與自我感覺情況。
1.4 統(tǒng)計方法
使用SPSS13.O軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 HSS評分
所有患者都完成康復(fù)，經(jīng)過評分，治療組康復(fù)2個月與4個月時的HSS評分都明顯高于對照組（P
2.2 VAS評分
經(jīng)過評分與觀察，治療組康復(fù)2個月與4個月時的VAS評分都明顯低于對照組（P
3 討論
頸腰椎病多數(shù)是因為脊柱椎體錯位，導(dǎo)致神經(jīng)、血管、經(jīng)脈受到壓迫所致，臨床主要表現(xiàn)為無法忍受的疼痛，可引起駝背和身材變短，胸腹內(nèi)臟功能受限，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。隨著人口結(jié)構(gòu)的改變、壽命的延長以及年輕人工作壓力的增加，頸腰椎病已成為嚴(yán)重的公共健康問題[5]。在頸腰椎病的治療中，多采用康復(fù)方法，主要目的是解除軟組織緊張與痙攣，提高肌肉興奮性達(dá)到止痛的效果。
松筋療法可糾脊椎之偏差，疏全身之經(jīng)絡(luò)，調(diào)人體之陰陽，護(hù)脊柱之健康。其以先揉穴松筋，再正骨復(fù)位的原理施治，對治療頸椎病、腰椎間盤有很好的效果[6]。在具體的應(yīng)用中，手法表現(xiàn)為操作瀉法時，力道強(qiáng)度需加重；操作補(bǔ)法時，則手法要輕柔且宜慢。補(bǔ)瀉手法多應(yīng)用在臟腑有火、有熱邪實證時；臟腑功能虛弱者，則于氣血正弱時，進(jìn)行補(bǔ)法。本文所有患者都完成康復(fù)，治療組康復(fù)2個月與4個月時的HSS評分都明顯高于對照組（P
總之，松筋療法應(yīng)用于頸腰椎病治療可加快頸腰椎功能的恢復(fù)，緩解疼痛，可有效推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張季鎧，宋成，李樹里.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2009，6（4）：107-108.
[2] 謝財忠，紀(jì)樹榮.頸椎牽引的力學(xué)試驗與臨床應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2000，6（4）：171-174.
[3] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：1693-1702.
[4] Mvarez L，Parcz-Higueras A，Granizo JJ，et al.Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures[J].Spine，2005，30（1）：87-92.
[關(guān)鍵詞]健脾養(yǎng)胃辨證法；胃癌；化療；應(yīng)用效果
[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-78-04
The application observation of dialectics in the spleen and stomach in 69 cases of gastric carcinoma
HUANG Jinsheng1 JIANG Yi2
1. Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， 510060， China；2. Department of Orthopaedics， Guangdong Second Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangzhou， 510060， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of dialectics in the spleen and stomach in gastric carcinoma. Methods 138 gastric cancer patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=69） and control group （n=69）. Patients in the control group took chemotherapy treatment， and patients in the observation group on the basis of this， combined with Jianpi Yangwei dialectical therapy. Clinical effects between the two groups were compared. Results Disease free survival in the observation group were longer than that in control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Spleen and stomach dialectics； Gastric cancer； Chemotherapy； Application effect
胃癌患者Y狀十分嚴(yán)重，并且食欲不振導(dǎo)致機(jī)體缺乏營養(yǎng)，加之放化療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者生存質(zhì)量堪憂[1]。在國內(nèi)，放化療配合中醫(yī)治療是臨床觀察的熱點，在患者的治療過程中，加以中醫(yī)治療，可調(diào)理患者身體，起到輔助治療效果。其中以健脾養(yǎng)胃的中藥方較為常用。
本研究對健脾養(yǎng)胃辯證法在胃癌患者的治療中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2011年6月～ 2014年7月收治的胃癌患者138例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，觀察組69例，其中男57例，女12例，年齡50 ～ 71歲，平均（58.4±2.9）歲；鱗癌5例，腺癌64例；對照組69例，其中男55例，女38例，年齡48 ～ 70歲，平均（57.7±3.3）歲；鱗癌7例，腺癌62例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合我國衛(wèi)生部制定《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]所指定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）原因不明的食欲不振、上腹不適，持續(xù)疼痛、厭食、惡心、黑便、飽脹；明顯消瘦、貧血。進(jìn)一步有黃疸、腹水癥狀?；蛘呗晕覆“Y狀明顯加重。（2）早期體檢沒有陽性體征，進(jìn)展期可出現(xiàn)胃區(qū)質(zhì)硬包塊、上腹壓痛、表面結(jié)節(jié)、上腹飽滿；侵及軸位臟器患者可發(fā)現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、蠕動波、腸型；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨，或者左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大；女性患者可轉(zhuǎn)移至卵巢內(nèi)。（3）患者實驗室檢查，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4有臨床意義。（4）符合胃癌影像學(xué)表現(xiàn)。（5）符合胃癌組織病理學(xué)表現(xiàn)。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次實驗，已簽署知情同意書者，TNM分期在I-IV期[3]內(nèi)者，生存期3個月以上者，肝功能正常者，腎功能正常者，心功能正常者，骨髓功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重者，精神疾病者，合并影響治療的急慢性病者，正在進(jìn)行靶向藥物治療者，哺乳者，妊娠者，腺鱗癌者。
1.4 方法
1.4.1 對照組 本組采取化療治療，參照美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)所制定胃癌臨床實踐指南[4]，行FOLFOX4方案進(jìn)行化療[（第1天，奧沙利鉑（L-OHP）（杭州中美華東制藥有限公司，H20113457）100mg/m2，行靜脈滴注；第1、2天，亞葉酸鈣（CF）（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，H20010804）200mg/m2，行靜脈滴注；第1、2天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020593）400mg/m2，行快速靜脈滴注，2h；第1、2天，5-Fu600mg/m2持續(xù)靜脈滴注，22h，14d為一個療程）]。
1.4.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上，采取健脾養(yǎng)胃辯證法治療，方子：白術(shù)4.5g、白芍6g、半夏3g、陳皮3g、歸身6g、人參4.5g、茯苓4.5g、炙甘草1.5g；（1）胃脘隱痛者：舌質(zhì)偏淡，便溏頻繁，需加入肉豆蔻15g，炮姜炭10g；（2）脘痞腹脹者：噯氣，需加入枳殼10g、蘇梗10g；（3）口苦泛酸、胸骨后灼燒者：需加入淡吳萸30g、川連180g；（4）脘痛灼熱者：舌紅苔膩，喜食冷飲，需加入麥冬6g、北沙參5g，每日一劑，水煎服，14d為一個療程。
1.5 觀察指標(biāo)
觀察兩組無病生存期，6、12個月后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。采取EORTC QLQ-C30生存質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組患者治療后進(jìn)行生存質(zhì)量評估，包括各功能子量表、癥狀子量表、單一條目及總體健康評分[5]；各功能子量表、癥狀子量表、單一條目分4個等級，1分代表一點都不，4分代表非常；總體健康分7等級，1分極差，7分極好；各功能子量表及總體健康分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好；癥狀子量表、單一條目分?jǐn)?shù)越低，代表生活質(zhì)量越好。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，緩解：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善≥95%；顯效：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善70%～94%；有效：用藥后臨床體征和癥狀比用藥前改善30%～69%以上；無效：與上述不符；證候積分=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%；總有效率=（緩解+顯效+有效）/n×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組無病生存期
觀察組無病生存期（9.74±3.34）個月，對照組無病生存期（7.34±1.99）個月，觀察組患者無病生存期長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組不同時間的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率
觀察組6、12個月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率5.80%、11.59%，對照組6、12個月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率8.70%、18.84%，兩組患者6、12個月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.3 兩組治療6個月后中醫(yī)證候療效
觀察組緩解1例，顯效1例，有效29例，無效38例，總有效率44.93%；對照組緩解2例，顯效2例，有效18例，無效47例，總有效率31.88%，觀察組患者治療6個月后中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組生存質(zhì)量評分
觀察組患者疲乏、經(jīng)濟(jì)困難評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
胃癌目前尚無特效治療方法，患者病情嚴(yán)重，生存期短，并且生活質(zhì)量較差，目前的臨床治療目的是延長患者生存期，并且提高患者生活質(zhì)量[7-8]。
而胃癌本身癥狀嚴(yán)重，治療方法一般采用放化療，而放化療也存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，為提高治療效果，降低不良反應(yīng)，我國研究人員對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在胃癌方面的應(yīng)用進(jìn)行了觀察。
放化的不良反應(yīng)使患者往往不能堅持治療，胃癌患者本身脾胃俱虛，因此健脾養(yǎng)胃辨證法可能對患者有效[9]?；颊哒龤馑ト?，放化療會削弱患者元氣，在食欲不振情況下，患者身體狀況越來越差，因此也影響放化療的耐受，降低患者的生活質(zhì)量，對生存期也不利。本研究中在放化療期間采用中藥健脾養(yǎng)胃辨證法，基本方中白術(shù)歸胃、脾經(jīng)，是養(yǎng)胃健脾良藥，而白芍可止痛，半夏可健脾止吐，消腫散結(jié)；陳皮則常用于胸腹脹滿，飲食減少，功效可開胃健脾；同時配合茯苓抗癌去毒，配合炙甘草補(bǔ)血，整方可提高患者身體抵抗力，并且可收到健脾養(yǎng)胃之功。而胃癌患者又分為許多不同證型，因此需要辨證施治，胃脘隱痛的患者以肉豆蔻，炮姜炭佐治；脘痞腹脹者，噯氣，需加入枳殼、蘇梗，以消積破氣；而口苦泛酸、胸骨后灼燒者加入淡吳萸、川連；脘痛灼熱則需要清心養(yǎng)陰的藥物，而麥冬、北沙參則可對癥治療[10-14]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明了健脾養(yǎng)胃辨證法對患者確切有效，而對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了全面的評價，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，特別是可對患者惡心、嘔吐等癥狀起到明顯作用，也因滋補(bǔ)了元氣，緩解了疲乏、失眠等癥，而中藥物也可幫助患者排便，改善患者消化功能，因此對便秘、失眠等癥狀也十分有效。在目前的胃癌治療中，提升患者生活質(zhì)量是中藥的目的[15]，因此說明了健脾養(yǎng)胃辨證法在胃癌患者中的積極作用。
綜上所述，胃癌是一種難以治愈的疾病，臨床治療目標(biāo)是延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量，而放化療雖然可殺滅癌細(xì)胞，但對正常組織細(xì)胞的影響也較大，會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者多數(shù)難以耐受，在放化療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)健脾養(yǎng)胃辨證調(diào)理，可明顯緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，對治療有積極作用。
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