發(fā)布時(shí)間：2023-07-09 08:55:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)醫(yī)療問卷調(diào)查樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
Abstract： Objective： To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District， Beijing City， find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods： Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey， study the information construction of community health service centers from security system， infrastructure construction， information application， information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion： As the key area of community health service information construction of Beijing， Chaoyang District has made great achievements. But in the interview， field survey and questionnaire survey， it is found that there are still some problems in its information construction， such as the human resources and training security system， the overall level of employees' skills in the basic information construction， the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；信息化建設(shè)及現(xiàn)狀研究；突況
Key words：community health service center；information construction and research of present situation；emergent situation
中圖分類號(hào)：R197.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）01-0008-02
0 引言
信息化是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力與重要途徑，利用信息資源完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、便捷化、現(xiàn)代化，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大發(fā)展，鞏固及加強(qiáng)其在基層醫(yī)療中的重要作用。通過社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)信息的互聯(lián)性，信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)的全面性和及時(shí)性，提高國(guó)家的衛(wèi)生宏觀調(diào)控和衛(wèi)生應(yīng)急能力[1]。
本研究以北京市朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象，研究前期進(jìn)行簡(jiǎn)單的訪談，后期進(jìn)行詳細(xì)的問卷調(diào)查，從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)情況的現(xiàn)狀研究。
1 研究對(duì)象和研究方法
①研究對(duì)象：
問卷發(fā)放前，以太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計(jì)算機(jī)室）的工作人員為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行簡(jiǎn)單訪談。
②研究方法：
問卷調(diào)查、深入訪談和實(shí)地考察相結(jié)合。
發(fā)放問卷和深入訪談相結(jié)合。研究前期，通過文獻(xiàn)研究確定問卷初稿，之后通過簡(jiǎn)單訪談，最終形成終稿。問卷從信息化建設(shè)的保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面設(shè)計(jì)題目，共36道題，單選22道，多選11道，填空3道。考慮到有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息中心（或計(jì)算機(jī)室）的工作人員并非專業(yè)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，涉及信息系統(tǒng)建設(shè)太過專業(yè)的問題可能無法解答，故在問卷調(diào)查的同時(shí)，向調(diào)查對(duì)象解釋題干和選項(xiàng)含義，調(diào)查對(duì)象也會(huì)解釋選擇所選項(xiàng)的原因，這樣既增加了問卷作答的準(zhǔn)確性，又深入了解到問卷調(diào)查不能反映的問題。共發(fā)放問卷14份，回收14份，有效率100%。
問卷調(diào)查和實(shí)地考察相結(jié)合。問卷調(diào)查完畢后，又通過實(shí)地考察補(bǔ)充并核實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對(duì)抽象的信息化建設(shè)及應(yīng)用情況有了具象的認(rèn)識(shí)。
2 結(jié)果與分析
本研究根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究，從保障體系、基礎(chǔ)建設(shè)情況、信息化應(yīng)用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個(gè)方面對(duì)朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)進(jìn)行現(xiàn)狀研究。
2.1 保障體系
保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)能否順利進(jìn)行，同時(shí)也將影響信息化發(fā)展的水平。保障是建設(shè)的基石，同時(shí)，也是衡量建設(shè)的標(biāo)志。[2]信息化建設(shè)的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)情況、考核力度和基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度等方面反映出來。
關(guān)于基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的建設(shè)程度：
9家（64.3%）建立了含關(guān)鍵業(yè)務(wù)的大部分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，5家（35.7%）建立了全面的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
通過深入訪談，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都根據(jù)上級(jí)單位朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)下達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件進(jìn)行信息化建設(shè)。
2.2 信息化應(yīng)用
信息化應(yīng)用情況是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要依據(jù)，也是體現(xiàn)其水平的重要環(huán)節(jié)。它反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常處理各項(xiàng)事務(wù)中使用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)的頻率及程度。運(yùn)用信息化能夠有效地提高社區(qū)的醫(yī)療效率，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，保障社區(qū)居民得到良好的醫(yī)療服務(wù)。[2]可從記錄工作內(nèi)容的數(shù)據(jù)類型、辦公自動(dòng)化應(yīng)用水平、信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)包涵情況和門戶網(wǎng)站平臺(tái)的建設(shè)水平等方面反映出來。
關(guān)于信息系統(tǒng)包涵的子系統(tǒng)情況：
14家（100%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統(tǒng)，11家（78.6%）表示包涵家庭電子健康檔案子系統(tǒng)和基本醫(yī)療子系統(tǒng)，8家（57.1%）表示包涵健康教育子系統(tǒng)，7家（50%）表示包涵計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)，6家（42.9%）表示包涵預(yù)防服務(wù)子系統(tǒng)和保健服務(wù)子系統(tǒng)，詳情見表4。關(guān)于電子健康檔案的更新周期，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均未給出具體更新周期，后深入訪談，電子健康檔案的更新周期按照患者門診時(shí)間進(jìn)行自動(dòng)更新。
調(diào)查顯示，14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)方面的信息子系統(tǒng)建設(shè)更廣泛，而在康復(fù)服務(wù)子系統(tǒng)和綜合管理與統(tǒng)計(jì)服務(wù)子系統(tǒng)的應(yīng)用上出現(xiàn)明顯差異。
2.3 信息安全
信息安全關(guān)系到患者診療安全、個(gè)人隱私和切身利益，是保證社區(qū)醫(yī)院正常運(yùn)行管理的先決條件，是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療信息化建設(shè)順利進(jìn)行的保障[2]。關(guān)于信息安全情況主要從網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全和用戶身份認(rèn)證等方面反映出來。
網(wǎng)絡(luò)安全情況：
8家（57.1%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示本單位網(wǎng)絡(luò)安全狀況良好，完整且穩(wěn)定，6家（42.9%）表示網(wǎng)絡(luò)安全較好，偶爾也會(huì)出問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全采取的措施如表10所示，13家（92.9%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了防火墻設(shè)備，11家（78.6%）進(jìn)行上網(wǎng)行為管理，9家（64.3%）進(jìn)行VPN/VLAN劃分，8家（57.1%）采取域用戶管理模式，3家（21.4%）進(jìn)行了入侵檢測(cè)，深入訪談了解到，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行U盤插入管理，以減少病毒入侵。
3 討論建議
總體而言，朝陽(yáng)區(qū)作為北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的重點(diǎn)區(qū)，其信息化建設(shè)水平高，卓有成效，在五個(gè)維度中表現(xiàn)均較好，雖目的抽樣調(diào)查朝陽(yáng)區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但經(jīng)訪談了解到，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)水平差異不大。雖然成就不小，但是在訪談、實(shí)地調(diào)查和問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其信息化建設(shè)中仍然存在一些問題，如保障體系中的人力資源及培訓(xùn)情況、信息化基礎(chǔ)建設(shè)中的員工信息化技能整體水平、信息化應(yīng)用中的門戶網(wǎng)站建設(shè)水平和信息安全中的突況應(yīng)急水平較差?，F(xiàn)就發(fā)現(xiàn)的問題，給出以下建議。
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本單位的信息化建設(shè)雖有足夠重視，但自身財(cái)力投資力度小。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)依靠的都是財(cái)政撥款，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身投資過少，甚至不投資。因此，政府決策者應(yīng)認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心，其信息化建設(shè)水平直接影響初級(jí)衛(wèi)生保障，應(yīng)提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重視度，加大各級(jí)政府的資金投入，建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身應(yīng)積極努力，可嘗試采取機(jī)構(gòu)資金自籌和引進(jìn)社會(huì)資金的方式，謀求資金投入。積極創(chuàng)新，穩(wěn)步前進(jìn)，加快社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[4]。
3.2 多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般，總體而言，14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高，且對(duì)信息技術(shù)人員的培訓(xùn)情況不容樂觀，僅有4家（28.6%）中心有定期培訓(xùn)。故加強(qiáng)相關(guān)人員的信息化技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作水平及信息化管理人員的綜合素質(zhì)，明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員信息化工作的責(zé)任和義務(wù)，做好相關(guān)培訓(xùn)，是建立信息化體系專員人員的重點(diǎn)。
3.3 在信息安全方面，朝陽(yáng)區(qū)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是對(duì)突況進(jìn)行事后處理，只有個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有智能化的預(yù)警設(shè)計(jì)，整體來看，14家中心突況的應(yīng)急能力較差，并且集中使用360防殺毒軟件，采取措施較為單一。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取可靠有效的防護(hù)軟件，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)管理人員應(yīng)定期做好數(shù)據(jù)備份，在計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行采取有效措施，進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)，防止數(shù)據(jù)遺失并做好詳細(xì)的記錄。此外提前制定突況應(yīng)急預(yù)案，采取多樣化的預(yù)防措施。
3.4 深入訪談發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于三甲醫(yī)院帶頭整合組成“醫(yī)聯(lián)體”的一部分，但是個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院銜接中斷，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享。朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況基本一致，但在軟件方面仍需加強(qiáng)，故應(yīng)完善硬件、軟件的協(xié)調(diào)性，保證信息錄入和共享的及時(shí)性，建立全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化硬件、軟件，將多個(gè)平臺(tái)融合在一起，避免重復(fù)輸入檔案及患者資料。
參考文獻(xiàn)：
[1]李偉，張華偉，徐勇勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)的瓶頸問卷及發(fā)展對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（7）：522-253.
[2]李澤明.成都市社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)及評(píng)估研究[D].西南交通大學(xué)，2013.
Abstract:To understand the behavior of Tianjin medical community and influencing factors, the medical needs of residents, using the method of questionnaire survey of 150 community residents in Tianjin survey. Of health care reform to achieve a reasonable solution.
關(guān)鍵詞：就醫(yī)行為模式 影響因素 社區(qū)居民 中國(guó)天津
Key words：seeking behavior patterns factors community residents Tianjin China
作者簡(jiǎn)介：曹玲，女，漢族，天津市人，蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2008級(jí)人力資源管理專業(yè)
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已成為中國(guó)政府高度關(guān)注的民生問題，如何解決老百姓“看病難、看病貴”也一直是我國(guó)政府亟待解決的問題之一。由于中國(guó)人口多、基數(shù)大，總體來說提供的醫(yī)療服務(wù)都不同程度地?zé)o法滿足老百姓不斷增加的需要。因此，探討居民的就醫(yī)行為模式在醫(yī)療體制改革方面具有重要意義，同時(shí)也對(duì)如何解決居民就醫(yī)問題具有實(shí)際意義。為了解中國(guó)天津地區(qū)居民的就醫(yī)狀況，本研究通過對(duì)天津社區(qū)居民的就醫(yī)行為模式及影響因素進(jìn)行了調(diào)查，為改善中國(guó)天津居民就醫(yī)問題提供實(shí)證依據(jù)。
一、資料與方法
1、1研究對(duì)象
按照隨機(jī)的原則抽取居住在中國(guó)天津市半年以上、具有意識(shí)行為能力、愿意接受調(diào)查的居民，共150人，作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查問卷收回149張，收回率為99.33%。其中有效問卷149張。采用“城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查。
1、2調(diào)查方法
采用自行編制的調(diào)查問卷，運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含有居民家庭和家庭成員情況、健康、參保與就醫(yī)的客觀情況以及就醫(yī)意向與評(píng)價(jià)。
二、結(jié)果
2、1 一般情況
本次研究149被調(diào)查者中男性65名，占43.6%。女性84名，占56.4%;年齡在20歲及以下的有43人，占28.9%；20歲―60歲102人占69.1%；60歲以上4人，占2%；健康狀況良好92人，占61.7%，一般54人，占36.2%，差3人，占2%；文化程度（15歲及以上）初中及以下21人，占14.5%，高中39人，占26.9%，大專及以上85人，占58.6%。醫(yī)療費(fèi)用支付形式：個(gè)人支付者17人，其他負(fù)擔(dān)形式（醫(yī)療保險(xiǎn)）132人。
2、2居民就醫(yī)行為分析
由表1我們可得知有14.3%的居民患病后從沒進(jìn)行任何治療，6.7%的居民患病后進(jìn)行了不規(guī)范處理，79.0%的居民患病后進(jìn)行過正規(guī)診療。可見該市大多數(shù)社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用較高，身體保健意識(shí)較強(qiáng)。
由表2可知不處理或不正規(guī)處理的原因中有66.2%的居民由于認(rèn)為自己病情輕，5.9%居民認(rèn)為由于交通不便，同樣5.9%由于經(jīng)濟(jì)困難，還有22.1%的居民由于其他原因如沒時(shí)間?？梢娫撌芯用裆眢w健康狀況較好。但也有部分居民由于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不信任、醫(yī)療費(fèi)用太高、沒時(shí)間及交通不便而忽視對(duì)疾病的治療。對(duì)此，還需加大醫(yī)療服務(wù)的供給，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，滿足對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。
由表3可知，對(duì)于就診機(jī)構(gòu)的選擇，有17.9%的居民選擇患病后去藥店買藥自行治療，有9.3%的居民選擇個(gè)體診所，27.8%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還有45.0%的居民選擇到綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院去診療，據(jù)調(diào)查選擇到大醫(yī)院看病的原因主要是醫(yī)療質(zhì)量好，定點(diǎn)醫(yī)保。而不選擇到大醫(yī)院就診的主要原因在于其價(jià)錢太高，排隊(duì)等候時(shí)間過長(zhǎng)，服務(wù)態(tài)度差等。選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要原因在于離家近、價(jià)格低、服務(wù)態(tài)度好，不選擇的原因在于認(rèn)為其技術(shù)水平低，或不甚了解?？梢姡霚p輕大醫(yī)院就診壓力，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還要正確引導(dǎo)居民就醫(yī)行為，從而解決看病難、看病貴問題。
2、3不同特征人群的就醫(yī)行為模式
2、3、1不同性別居民就醫(yī)意向及影響因素分析
由表4可知，比較性別不同的兩組居民在就醫(yī)意向選擇及影響因素方面差異不大。
2、3、2不同文化程度居民就醫(yī)意向及影響因素分析
由表4，不同文化程度居民在身體不適時(shí)選擇不就醫(yī)行為無差異，而在選擇就診機(jī)構(gòu)時(shí)存在差異。大專以上學(xué)歷的居民選擇到綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院就診的比例較高，而小學(xué)、初中學(xué)歷居民選擇到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的比例較高。
大專以上學(xué)歷的居民選擇大醫(yī)院，看重其醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的占主要原因，而小學(xué)、初中學(xué)歷居民選擇到社區(qū)醫(yī)院由于費(fèi)用較低的占主要原因。不到大醫(yī)院就診的其他原因還有距離遠(yuǎn)、服務(wù)態(tài)度差、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)等。
可見不同文化程度的居民其就醫(yī)行為存在一定差異。
2、3、3參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度居民就醫(yī)意向及影響因素分析
從表4的調(diào)查結(jié)果來看，參加本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的和本地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的絕大多數(shù)愿意在綜合性、?？菩葬t(yī)院就診，而參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)的和無保險(xiǎn)的居民較多則傾向于在個(gè)體診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。這表明醫(yī)療保障形式也直接影響居民的就醫(yī)行為，只有將保障形式與居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求相結(jié)合，才能達(dá)到資源優(yōu)化配置的目的。
三、討論
目前影響居民就醫(yī)行為選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及不就醫(yī)的影響因素眾多，通過相關(guān)文獻(xiàn)及本文的調(diào)查結(jié)果分析，主要為以下兩個(gè)方面：一是外部原因，包括參加的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和交通是否便利；二是居民內(nèi)部原因，包括認(rèn)為病情輕，不用就診等非理性就醫(yī)觀念，對(duì)大醫(yī)院過分依賴，對(duì)社區(qū)醫(yī)療缺乏了解和信任。
醫(yī)療質(zhì)量水平直接影響居民的選擇。通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.2%的居民之所以選擇到離家較遠(yuǎn)的綜合性、?？菩葬t(yī)院就診，而不到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要原因是認(rèn)為大醫(yī)院設(shè)備精良、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平高，而社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、落后、就診環(huán)境差、醫(yī)務(wù)人員水平低以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不了解等?？梢?，要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化配置，使醫(yī)療資源切實(shí)滿足患者的醫(yī)療需求，減輕大醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)居民的重要作用，必須大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并對(duì)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者提供更多便利，如上門醫(yī)療、健康檢查、康復(fù)保健及家庭病床等，滿足居民基本醫(yī)療需求。醫(yī)療體制改革也應(yīng)以居民就醫(yī)的行為變化趨勢(shì)為導(dǎo)向，為了合理配置衛(wèi)生資源，其便利優(yōu)惠政策也要適當(dāng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜，正確引導(dǎo)居民就醫(yī)。如降低社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用，大病通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院減免一定費(fèi)用等。
準(zhǔn)確定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和建立合理的服務(wù)模式是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并使之健康發(fā)展的重要保障。要真正實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”的服務(wù)模式，可正確引導(dǎo)居民小病在社區(qū)就診，大病通過社區(qū)轉(zhuǎn)診可實(shí)現(xiàn)部分減免優(yōu)惠這一模式，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方便性、綜合性的優(yōu)勢(shì)。另外，最重要的是要及時(shí)更新社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，建設(shè)全科社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)專家進(jìn)社區(qū)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，縮小衛(wèi)生服務(wù)需求差距，切實(shí)解決居民“看病難看病貴”的問題。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年人；社會(huì)支持
據(jù)2000年人口普查資料，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.29億，占總?cè)丝诘?0.7%；65歲以上的老年人口已達(dá)0.88億，占總?cè)丝诘?.96%；而且，高齡老人數(shù)量占有相當(dāng)比例：80歲以上的老年人數(shù)量達(dá)到了1199萬［1］。隨著我國(guó)人口逐漸邁進(jìn)老齡化老年人健康問題日益受到重視，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究也聚焦于老年人問題、尤其是老年人的社會(huì)支持問題［2,3］。為了解杭州市社區(qū)老年人社會(huì)支持及其相關(guān)因素，更好地關(guān)心老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)老年人的身心健康，2003年6月我們對(duì)一組≥60歲社區(qū)正常老年人進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 采用按類分層、分段、隨機(jī)、整群的抽樣方法［4］，居住在杭州市某社區(qū)≥60歲老年人160例。排除重性精神疾病患者，調(diào)查對(duì)象具有自行回答調(diào)查問題的能力(能自行完成調(diào)查表的填寫或回答調(diào)查者提出的問題)。性別：男68例（42.5%），女92例（57.5%）；年齡：60～88歲，平均71.16±7.04歲，≤75歲122例（76.3%），＞76歲38例（23.8%）；文化程度：大專3例（1.9%），高中10例（6.3%），初中10例（6.3%），高小13例（8.1%），初小70例（43.8%），文盲30例（18.8%）；婚姻：未婚3例（1.9%），已婚107例（66.9%），離婚2例（1.3%），喪偶48例（30.0%）；退休前有固定職業(yè)：有145例（90.6%），無固定職業(yè)15例（9.4%）；患疾病種數(shù)：未患病58例（36.3%），1種50例（31.3%），2種22例（13.8%），3種15例（9.4%），4種5例（3.1%），5種6例（3.8%），6種4例（2.5%）；醫(yī)療付款方式：醫(yī)保137例（85.6%），自費(fèi)20例（12.5%）。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查表包括2個(gè)部分。一部分為基本資料，包括:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付款方式、患病種數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容的基本情況；另一部分為社會(huì)支持量表評(píng)定內(nèi)容，采用社會(huì)支持量表（SSRS）［5］。社會(huì)支持量表共有10個(gè)條目，評(píng)分包括社會(huì)支持總分及客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度、社會(huì)支持總分4個(gè)維度。
1.2.2 資料收集方式 在社區(qū)相關(guān)部門的配合下，事先由社區(qū)干部聯(lián)系取得被試對(duì)象和監(jiān)護(hù)人同意，調(diào)查時(shí)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)干部入戶調(diào)查，對(duì)調(diào)查對(duì)象作統(tǒng)一解釋說明后，請(qǐng)其自評(píng)填寫。對(duì)于文盲或因其他原因不能填寫者，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象逐條詢問記錄。當(dāng)場(chǎng)填寫并收回問卷，發(fā)出問卷160份，收回有效問卷160份，回收率為100%。
1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)與分析 將收集的資料檢查核對(duì)后，全部資料輸入計(jì)算機(jī)：數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，用EPiInfo軟件雙遍錄入，并進(jìn)行邏輯檢查。采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料使用頻數(shù)分析、u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)（正態(tài)分布資料）和方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 杭州社區(qū)老年人社會(huì)支持情況及與常模比較 主觀支持16.36±4.37，客觀支持7.68±2.37，利用度7.45±1.89，社會(huì)支持總分31.49±6.34，見表1。由表1顯示：杭州社區(qū)老年人社會(huì)支持與常模比較，主觀支持和社會(huì)支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 影響社會(huì)支持的相關(guān)因素 杭州市社區(qū)老年人男性較女性社會(huì)支持的利用度高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。退休前有固定職業(yè)的杭州市社區(qū)老年人在客觀支持和社會(huì)支持總分高于無固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。有醫(yī)療保險(xiǎn)的杭州市社區(qū)老年人客觀支持高于無醫(yī)療保險(xiǎn)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表2。
3 討 論
社會(huì)支持是個(gè)體來自社會(huì)各個(gè)方面包括家庭、社會(huì)和自助群體等所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援［6］。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力。一般認(rèn)為，社會(huì)支持(Social Support) 可以從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋?？陀^支持主要指客觀的、實(shí)際的或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持。主觀支持主要是指主觀的、體驗(yàn)到或情緒上的支持，包括個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。利用度則是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用。張磊等［7］報(bào)道，社會(huì)支持(尤其是主觀支持)與老年人的生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)。Antonucci等［8］則發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人面對(duì)嚴(yán)重的或慢性的身體疾病時(shí)，社會(huì)支持可以成為一種促使他們戰(zhàn)勝疾病，接受治療和維持心理健康的重要因素。社會(huì)支持既可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。
3.1 杭州市社區(qū)老年人社會(huì)支持狀況 研究結(jié)果顯示：杭州市社區(qū)老年人社會(huì)支持狀況與常模人群比較，主觀支持和社會(huì)支持總分低于常模差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；客觀支持和支持利用度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這可能與所抽取樣本文化程度和退休前有固定職業(yè)偏低有關(guān)。
3.2 杭州市社區(qū)老年人社會(huì)支持的影響因素 杭州市社區(qū)老年人男性較女性社會(huì)支持的利用度高，可能與性別的社會(huì)角色不同有關(guān)。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。退休前有固定職業(yè)的杭州市社區(qū)老年人在客觀支持和社會(huì)支持總分高于無固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有醫(yī)療保險(xiǎn)的杭州市社區(qū)老年人客觀支持高于無醫(yī)療保險(xiǎn)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，退休前有固定職業(yè)與獲得醫(yī)療保險(xiǎn)密切相關(guān)。這與駱書秀報(bào)道［9］參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人社會(huì)支持程度比自費(fèi)的高相似，和老年人對(duì)社會(huì)最迫切的希望提供醫(yī)療保健支持相符［10］。辛自強(qiáng)［11］的研究表明：遇到煩惱時(shí)不懂得利用社會(huì)支持的個(gè)體，會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)性情感；得到朋友、鄰里、配偶支持的個(gè)體并主動(dòng)參予團(tuán)體活動(dòng)的個(gè)體更經(jīng)常體驗(yàn)到快樂感。這說明無論主觀支持還是客觀支持，個(gè)體都必須加以利用才能對(duì)自己的主觀幸福感產(chǎn)生影響。
【關(guān)鍵詞】 高等城市； 社區(qū)護(hù)理服務(wù)
中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0076-02
The Study of Higher City Community Nursing Service Content/GAO Shao-hong，ZHONG Xi-wen，YE Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：76-77
【Abstract】 Objective：To investigate the higher city community nursing service content.Method：In our province 2 higher city community health service centers，4 community service center，the purposive sampling method，analysis of higher city community service content，specific include nursing，prevention，health care，home care，family planning.Result：The higher the service content of city community care more，the workload was relatively large，however did not high light the characteristics of nursingservice in munity nursing service content of community nursesin the top 2 disease nursing（94.1%） and health education（88.6%）.Conclusion：Community nurses the city more content，but does not show the characteristics of community services，communityshould take measures to improve nursing quality，expanding communitynursing service content.
【Key words】 Higher city； Community nursing service content
First-author’s address：Affiliated Xixiang People’s Hospital of Guangdong Medical College，Shenzhen 518102，China
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平和生活方式也得到了很大的提高，高等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)家的大力倡導(dǎo)下也得到了有效的發(fā)展，從而社區(qū)護(hù)理顯得更為重要。社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象是為社區(qū)范圍之內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體和每一個(gè)公共衛(wèi)生場(chǎng)所。將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供了綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握社區(qū)居民的基本健康狀況，建立居民個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案，隨時(shí)掌握慢性病、手術(shù)患者及殘疾人康復(fù)的管理信息。社區(qū)護(hù)理作為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的重要組成部分，其作用是可想而知，高效的高等城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)能夠提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)奠定強(qiáng)有力的基礎(chǔ)[1]。為了探討高等城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及其影響因素，本研究對(duì)我省高等城市社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實(shí)驗(yàn)中，采用自制的調(diào)查問卷表，對(duì)2011年1月-2013年10月對(duì)在筆者所在省2所高等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，4所社區(qū)服務(wù)中心站，采用目的抽樣方法進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)中，共發(fā)放293份問卷，回收258份，其回收率為88.1%，問卷經(jīng)分析共有254份有效，有效率98.4%。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)中，采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，其中問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：疾病護(hù)理、預(yù)防、計(jì)劃生育、臨終關(guān)懷等項(xiàng)目。問卷調(diào)查時(shí)主要由課題組成員對(duì)調(diào)查單位、個(gè)人進(jìn)行解釋調(diào)查目的，并要求護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況回答，其問卷可以當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及填寫或者同意發(fā)放之后經(jīng)填寫后同意收集起來[2]。
2 結(jié)果
排在前2位的是疾病護(hù)理，共有239人（94.1%），健康教育共有225人（88.6%），后2位是社區(qū)衛(wèi)生診斷和臨終關(guān)懷，詳見表1。
3 討論
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高等城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也得到了很大的發(fā)展，人們的觀念也發(fā)生了很大的變化，造成社區(qū)護(hù)士的工作量逐漸增大。如今的門診量是以前的20倍左右。調(diào)查中，排在前2位的是疾病護(hù)理，共有239人（94.1%）、健康教育共有225人（88.6%），后2位是社區(qū)衛(wèi)生診斷和臨終關(guān)懷，這與劉秀娜等[3]在全國(guó)范圍抽樣調(diào)查的結(jié)果是一致的。
當(dāng)前，受新的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的沖擊下，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)面臨著前所未有的危機(jī)，一方面，由于醫(yī)療制度不完善，技術(shù)相對(duì)比較落后，慢性病、傳染病的患病率不斷提高；另一方面，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，造成個(gè)人及社會(huì)不堪負(fù)重[4]。何宇芬[5]研究結(jié)果顯示：居民需求的調(diào)查，居民對(duì)心理知識(shí)方面的需求為89.3%，而實(shí)際提供的為34.8%，說明社區(qū)居民對(duì)心理健康教育與服務(wù)需求大，而現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源無法滿足社區(qū)居民的需要[6]，本次調(diào)查從事精神衛(wèi)生服務(wù)的人員只有16.5%也與其一致。
綜上所述，當(dāng)前高等城市的社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，并伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[7]。作為一名優(yōu)秀的社區(qū)護(hù)理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理的特殊性，這對(duì)提高社區(qū)護(hù)理工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。在我國(guó)高等城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容較多，且其影響因素也較多，但是社區(qū)服務(wù)中并沒有彰顯特色，社區(qū)應(yīng)該采取措施提高護(hù)士素質(zhì)，擴(kuò)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[8]。因此，高等城市要做好社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)如下：（1）高等城市社區(qū)服務(wù)中藥配備合理的社區(qū)護(hù)理人員；（2）增加高等城市社區(qū)從業(yè)者的培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；（3）加大高等城市社區(qū)投資力度，拓展社區(qū)護(hù)理內(nèi)容。
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【摘要】目的:探討影響社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者化療藥物依從性相關(guān)因素,并對(duì)其進(jìn)行研究分析,擬采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策,提高患者藥物依從性及治療效果,達(dá)到消滅傳染源,切斷傳播途徑。方法:對(duì)本社區(qū)近年來36例菌陽(yáng)患者的臨床進(jìn)行回顧性分析,重點(diǎn)調(diào)查患者對(duì)化療藥物的治療方式方法、認(rèn)識(shí)態(tài)度、對(duì)本病的了解程度以及患者的生活環(huán)境等。結(jié)果:藥物依從性較好的14例,占38.89%,一般的9例,占25.00%,差13例,占36.11%。結(jié)論:社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的藥物依從性總體較差,與患者的年齡、文化程度、對(duì)本病的了解程度及醫(yī)生對(duì)其宣教有很大關(guān)系,年齡輕,文化程度及對(duì)本病的了解程度高,醫(yī)生的宣教到位成正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;藥物依從性;疾病控制;調(diào)查研究與對(duì)策
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌浸入人體引起的一種慢性呼吸道傳染性疾病,嚴(yán)重威脅著人民的身心健康。早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程化療以成為控制和消滅肺結(jié)核的主要武器[1]。近年來,我國(guó)對(duì)肺結(jié)核患者采取全程免費(fèi)治療,大大的提高了患者的就診率,對(duì)結(jié)核病的控制起到重大積極性的意義。但對(duì)基層社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的藥物治療存在許多不令人滿意的地方。現(xiàn)筆者對(duì)社區(qū)內(nèi)36例菌陽(yáng)患者的藥物依從性進(jìn)行逐一調(diào)查,期望能從中洞悉一些原因,為今后的疾病控制和治療能有起到一定的指導(dǎo)意義。
1 材料與方法
1.1 調(diào)研對(duì)象:本組36例肺結(jié)核菌陽(yáng)患者均為近年來本社區(qū)通過臨床理化檢查確診,并進(jìn)行正規(guī)化療方案治療。其中,男性20例,女性16例。年齡為17-78歲,平均年齡為42.3歲。初治菌陽(yáng)29例,復(fù)治菌陽(yáng)7例。初診涂陽(yáng)患者采用2HRZ/4HR方案,復(fù)治涂陽(yáng)患者采用2HRZSE/4-6HRE方案。
1.2 藥物依從性研究方法:以通過突擊檢查與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。對(duì)現(xiàn)癥管理結(jié)核患者與服藥期間給予突然上門回訪,進(jìn)行檢查剩余藥物數(shù)量。并與正規(guī)化療方案管理卡的管理用藥進(jìn)程核對(duì),與其完全相符為藥物依從性好,為完全依從。對(duì)藥物的數(shù)量與用藥進(jìn)程較差少于或多于2天量的為部分依從。如其結(jié)果相差3天以上、沒有用藥或中途停止用藥為不依從。問卷調(diào)查采取自制問卷調(diào)查表格,內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、對(duì)結(jié)核病的了解程度、對(duì)本病治療的積極態(tài)度、基層醫(yī)生的宣教是否到位?是否按照結(jié)核病的管理相關(guān)要求進(jìn)行管理?是否有家庭成員進(jìn)行服藥執(zhí)行監(jiān)護(hù)?基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底是否建立服藥服務(wù)點(diǎn)?基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底是否對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行服藥監(jiān)護(hù),做到看服下肚的要求?如出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)是否與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系或自行改變治療方案?
1.3 分值評(píng)定:突擊檢查與問卷調(diào)查各占50分,突擊檢查為完全依從為50分,部分依從為30分,不依從為0分。問卷調(diào)查篩選10個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)化量分,各項(xiàng)分值良好為5分,一般為3分,差為0分或以“是”、“否”為答案選項(xiàng),其正確為5分,錯(cuò)誤為0分,分值在80分以上為依從性良好,79-60分為依從性一般,59分以下為依從性差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:數(shù)據(jù)采取X2檢驗(yàn),組間比較以p
2 結(jié)果
2.1 突擊檢查顯示:初治菌陽(yáng)患者依從性好于復(fù)治菌陽(yáng)患者依從性,初治菌陽(yáng)患者完全依從的28例,占96.55%;部分依從1例,占3.45%。復(fù)治菌陽(yáng)患者完全依從性3例,占42.86%;部分依從1例,占14.89%;不依從3例,占42.86%。組間比較存在顯著差異(p
2.2 問卷調(diào)查:本組病例男女性別比例無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡:17-35歲;36-55歲;56歲以上的平均分值分別為4.73;3.64;2.54。組間比較差異顯著,P
突擊檢查與問卷調(diào)查相結(jié)合,結(jié)果藥物依從性較好,分值在80分以上的14例,占38.89%,藥物依從性一般的,分值在79-60之間的9例,占25.00%,藥物依從性差,分值在59以下13例,占36.11%。
3 討論
肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類身體健康慢性傳染性疾病,是我國(guó)政府決定重點(diǎn)控制的傳染性疾病之一。為切實(shí)保護(hù)人民群眾的身體健康,免受肺結(jié)核的侵?jǐn)_,全面提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率、治愈率、降低人群的感染率、發(fā)病率,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展,減少因病致貧、因病返貧。我國(guó)政府決定對(duì)結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療,這是我國(guó)政府對(duì)結(jié)核患者的極大關(guān)懷[2]。然而,對(duì)于肺結(jié)核的疾病的管理與控制卻有許多不盡人意的地方。特別是基層社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的藥物治療依從性與期望值存在很大偏差。從本組菌陽(yáng)患者藥物依從性的結(jié)果也能起到一斑窺豹的作用。人們對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知程度、疾病控制的措施都較低,這與患者本身的文化程度、年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)生的宣教質(zhì)量以及基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的管理有很大關(guān)系?；颊弑旧?年齡輕、文化程度高、初治菌陽(yáng)的患者藥物依從性高,年齡大、文化程度低、家庭缺乏服藥監(jiān)護(hù)、復(fù)治菌陽(yáng)的患者藥物依從性低[3]。醫(yī)方疾病監(jiān)控:宣教不到位,沒有宣教或宣教質(zhì)量較差。沒有嚴(yán)格遵照肺結(jié)核疾控管理常規(guī)進(jìn)行管理,三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)底沒有設(shè)立服藥點(diǎn),或設(shè)立僅僅應(yīng)付上級(jí)疾控部門的督查,沒有起到正真的看服下肚的作用,使藥卡分離。卡片留存在衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn),醫(yī)生根據(jù)患者的治療進(jìn)程,按時(shí)或不按時(shí)進(jìn)行涂卡。藥物則交接患者,由患者自行服藥。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的卡藥不符合。這是導(dǎo)致藥物依從性差的重要因素。
對(duì)策:①加強(qiáng)對(duì)結(jié)防人員的業(yè)務(wù)能力和管理水平的培訓(xùn),讓他們認(rèn)識(shí)到結(jié)防工作的重要性、艱巨性。充分理解中國(guó)政府對(duì)肺結(jié)核患者的兩免初衷,為祖國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)、為人民群眾的身體健康多出熱、多發(fā)光。②因地制宜、因材施教,加強(qiáng)對(duì)結(jié)核患者的宣教力度,可不拘形式、不拘時(shí)段,只要有合適的空間均可以對(duì)患者進(jìn)行宣教,以提高肺結(jié)核的的認(rèn)識(shí),讓他們能主動(dòng)積極配合治療。配合治療、提高藥物的依從性是治療疾病的有力武器[4,5]。③增強(qiáng)基層網(wǎng)點(diǎn)的服務(wù)功能,使三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)人員能正直起到貼近群眾、貼近患者的健康衛(wèi)士。要求他們對(duì)結(jié)防工作能以人為本、務(wù)真求實(shí)。通過各種方法來提高患者的藥物依從性。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；預(yù)防；保??；社區(qū)；價(jià)值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.637文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0528-02
隨著醫(yī)療改革不斷敵深入，社區(qū)群眾對(duì)疾病保健需求的不斷提高。具有中醫(yī)特色的中醫(yī)預(yù)防保健是預(yù)防保健工作的重要組成部分。中醫(yī)預(yù)防保健在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用，尤其中醫(yī)治未病的理論基礎(chǔ)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中越來越得到認(rèn)可與重視[1]。本文就中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中的作用做如下分析和探討。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象2012年12月至2013年1月隨機(jī)選取社區(qū)群眾2000名，其中男1100例，女900例，年齡（22-65）歲，平均年齡52.6歲；學(xué)歷有高中760例，大學(xué)以上540例，中專420例，大專280例；無病人群1050人，有?。òǜ鞣N急慢性?。?50人。
1.2方法在隨機(jī)選取的社區(qū)群眾2000名后發(fā)放中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)問卷，內(nèi)容包括中醫(yī)預(yù)防保健基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度、認(rèn)可度及接受程度等相關(guān)社區(qū)服務(wù)知識(shí)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x2，P
2結(jié)果
由上表1所知，中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)問卷調(diào)查人群結(jié)果分析顯示，問卷回收率100%，知曉度有病人群86.3%，無病61.9%，高中43.2%，大學(xué)以上95.6%，中專75.9%，大專85%；認(rèn)可度有病人群73.1%，無病55.4%，高中38.0%，大學(xué)以上90.6%，中專71.7%，大專75.7%；接受度有病人群85.8%，無病59.5%，高中34.2%，大學(xué)以上92.8%，中專70.9%，大專86.4%；結(jié)果分析顯示有病人群對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率、認(rèn)可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的作用認(rèn)可和接受，因此，中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中具有重要的醫(yī)療保健作用。
3討論
3.1中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)原則隨著醫(yī)療體制的改革，堅(jiān)持以人為本，服務(wù)群眾；繼承和創(chuàng)新中醫(yī)優(yōu)秀醫(yī)療文化，弘揚(yáng)中醫(yī)特色，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點(diǎn)，豐富發(fā)展中醫(yī)“治未病”理論與預(yù)防保健實(shí)踐[2]。不斷完善中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的獨(dú)特作用，不斷提高全民健康水平和身體素質(zhì)。
3.2中醫(yī)預(yù)防保健理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為人是一個(gè)整體，局部組織或一個(gè)器官的生理功能一旦失調(diào)，或受疾病等侵害，則整體功能受損，各臟腑功能失去協(xié)調(diào)關(guān)系，就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào)，動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生病變。而中醫(yī)預(yù)防則注重整體，以扶正為主，治未病為主要法則，重在保健。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人體生命根本機(jī)理在于人體內(nèi)部“陰陽(yáng)、氣血平衡、臟腑之間協(xié)調(diào)”。同時(shí)順應(yīng)四時(shí)氣候、外界環(huán)境不同的變化加強(qiáng)保健防病措施，減少疾病的發(fā)生[3]。這種“治未病”、“未病先防”、“已病防變”的理論在中醫(yī)整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下發(fā)揮中重要的預(yù)防保健作用。
3.3中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中的作用本組中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)在社區(qū)的問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示有病人群對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率、認(rèn)可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的作用認(rèn)可和接受，因此，中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中具有重要的醫(yī)療保健作用。主要表現(xiàn)在①中醫(yī)預(yù)防保健是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，其中以“治未病”為指導(dǎo)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技術(shù)方法，成為中華民族獨(dú)特的醫(yī)療健康文化元素，長(zhǎng)期以來在保障和預(yù)防人民群眾的身心健康中發(fā)揮著獨(dú)特作用。特別是隨著近年來人民群眾物質(zhì)文化水平的提高，健康及養(yǎng)生觀念變化，中醫(yī)“治未病”理念和預(yù)防保健知識(shí)受到前所未有的關(guān)注和發(fā)展；②隨著醫(yī)療體制的改革深化，積極探索和發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)是中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展的重要內(nèi)容，是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的預(yù)防保健作用。是提高全民健康素質(zhì)的重要途徑之一，有利于最大程度地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，保障和實(shí)現(xiàn)人民健康權(quán)益，為全面建設(shè)小康及和諧社會(huì)奠定重要的生產(chǎn)力基礎(chǔ)；③中醫(yī)預(yù)防保健是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，也是中華民族獨(dú)特的健康文化。在社區(qū)服務(wù)開展以中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是以中醫(yī)“治未病”為基礎(chǔ)理論，堅(jiān)持以個(gè)體健康狀態(tài)為中心，規(guī)范地開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，是充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，反映個(gè)性化、系統(tǒng)化、全程服務(wù)化及切實(shí)保證服務(wù)質(zhì)量的新的醫(yī)療服務(wù)模式；④中醫(yī)預(yù)防保健的開展是在《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范》[4]的指導(dǎo)下以現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要依托，按區(qū)域需求進(jìn)行規(guī)劃，設(shè)立社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室。利用各種醫(yī)療資源，發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)的作用。更好地為人民群眾健康作出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]門診注射劑；安全使用
[中圖分類號(hào)]R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（a）-108-02
在世界范圍內(nèi)，注射劑已成為非常通用的臨床治療或醫(yī)療保健手段。各國(guó)注射劑使用差別較大，使用率0.2%~48.0%不等[1]。在我國(guó)注射劑使用較為自由，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界發(fā)達(dá)國(guó)家注射劑使用率（4%）。全世界每年因過多地注射和不安全的注射操作而造成HIV感染，估計(jì)有800萬~1 600萬例[2]。而我市隨機(jī)抽查2005年市二級(jí)以上7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方及病歷，門診注射劑使用率平均達(dá)57.66%，住院病區(qū)高達(dá)99.2%。由于過于頻繁使用注射劑，2005年珠海地區(qū)ADR上報(bào)數(shù)為112件，其中注射劑產(chǎn)生的ARD為82件，占ARD發(fā)生率的73.2%，注射劑在本地區(qū)醫(yī)療行為中存在嚴(yán)重不安全隱患，因此，安全的注射和適當(dāng)使用注射尤其重要。
1 資料與方法
為了解門診注射劑在我院的安全使用管理情況，我們按照WHO提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研方法，對(duì)注射劑安全管理（包括病人和衛(wèi)生保健人員對(duì)注射劑的安全使用知識(shí)的認(rèn)識(shí)，必要設(shè)備和物資的提供，尖銳廢棄物管理）進(jìn)行調(diào)研。
1.1 調(diào)研指標(biāo)
①是否統(tǒng)一采購(gòu)；②配藥環(huán)境；③護(hù)士對(duì)注射劑安全知識(shí)了解；④器具是否有安全的銷毀途徑。
1.2 調(diào)查指標(biāo)采樣
①采購(gòu)流程規(guī)范，注射器具證件齊全；②根據(jù)《藥品管理法》對(duì)采購(gòu)?fù)緩郊捌骶?、全部?jīng)營(yíng)證件進(jìn)行核查；③對(duì)護(hù)士配藥流程及配藥環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，記錄存在問題；④采用訪談及問卷調(diào)查對(duì)護(hù)士注射劑安全知識(shí)進(jìn)行摸底；⑤依據(jù)《醫(yī)療垃圾處理方法》對(duì)器具銷毀途徑進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。
1.3 調(diào)查方法
根據(jù)調(diào)查指標(biāo)設(shè)計(jì)出3份問卷，注射劑使用人群用藥知識(shí)問卷調(diào)查表、護(hù)理人員對(duì)注射劑使用安全問卷調(diào)查表及注射器具安全管理指標(biāo)記錄表。按照INRUD WHO專家組提供的“醫(yī)療單位用藥調(diào)研方法”及“針劑使用批量采集質(zhì)量保證體系”(LQAS)[1]。按照LQAS判斷工作效能不足指標(biāo)，前2份問卷各發(fā)放13份。根據(jù)3種問卷的調(diào)查需要，將調(diào)查人員分為3個(gè)小組，每組3人，在1 d內(nèi)完成調(diào)查活動(dòng)，第2天進(jìn)行調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)及分析。
1.4 調(diào)查對(duì)象
第1份“注射劑使用人群用藥知識(shí)問卷調(diào)查表”針對(duì)門診輸液中心和急診二樓的輸液病人（至少是輸液有1 d以上的人群），年齡為9~65歲，隨機(jī)發(fā)放問卷。第2份“護(hù)理人員對(duì)注射劑使用安全問卷調(diào)查表”針對(duì)急診、門診、留觀、注射室、輸液中心的護(hù)士。第3份“注射器具安全管理指標(biāo)記錄表”針對(duì)設(shè)備科工作人員、院感辦人員及后勤人員。
2 結(jié)果
次日對(duì)以上3份調(diào)查表進(jìn)行集中匯總。結(jié)果為第1、2份發(fā)放13份問卷，收回13份。注射劑使用人群用藥知識(shí)問卷調(diào)查表顯示：病人對(duì)注射劑安全使用知曉率為49%；第2份，護(hù)理人員對(duì)注射劑安全使用知曉率為92.25%。第3份調(diào)查表顯示，本院注射器具在引進(jìn)、采購(gòu)、銷毀、處理方面基本符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求。
3 存在的問題及干預(yù)措施
注射劑的安全使用管理是指安全和適當(dāng)?shù)厥褂米⑸鋭涓深A(yù)包括規(guī)范采購(gòu)行為，對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為的干預(yù)，對(duì)注射器具廢物的安全處理行為進(jìn)行干預(yù)。
3.1 規(guī)范采購(gòu)行為，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)?fù)緩?/p>
在注射器具引進(jìn)過程中嚴(yán)格按注射器具的引進(jìn)流程操作，從“三證”齊全合格的注射器具生產(chǎn)廠家采購(gòu)器具，同時(shí)，建立注射設(shè)備采購(gòu)文件檔案，便于定期檢查。
3.2 對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)
從“護(hù)理人員對(duì)注射劑使用安全問卷”來看，護(hù)理人員對(duì)注射劑配液環(huán)境及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)方面知識(shí)仍存在欠缺。醫(yī)護(hù)人員必須樹立安全注射的意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。安全注射規(guī)程不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，同時(shí)也有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，避免污染環(huán)境?？梢酝ㄟ^講座、資料發(fā)放、知識(shí)測(cè)試等形式，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣教，從而加強(qiáng)他們的防護(hù)意識(shí)和行為，同時(shí)加強(qiáng)銳利器械使用防護(hù)。
3.3 加強(qiáng)公眾對(duì)注射劑安全使用的宣教
從“注射劑使用人群用藥知識(shí)問卷”來看，隨著人民群眾自我保護(hù)意識(shí)的提高，公眾對(duì)自己使用的藥物及注射的場(chǎng)所以及注射過程中產(chǎn)生的反應(yīng)都有了正確的認(rèn)識(shí)，但當(dāng)被問及注射劑使用是否安全時(shí)，13人都認(rèn)為注射劑是安全的，其中有5名病人在就診時(shí)要求治療醫(yī)師給他們開具注射劑，這說明病人對(duì)注射劑的安全使用管理缺乏正確的了解。針對(duì)病人對(duì)注射劑安全管理知識(shí)的缺乏，專門編寫面向病人的宣傳合理使用注射劑的宣傳展板，張貼在社區(qū)或注射室，使病人和其家屬了解有關(guān)合理使用注射劑的基本常識(shí)，糾正其對(duì)注射劑使用的錯(cuò)誤觀念。
3.4 注射器具廢物安全處理
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章、制度、工作流程和要求。對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類收集，妥善處理，確保一次性注射器具不被再次使用并且不導(dǎo)致意外的針刺損傷[3]。
安全和適當(dāng)使用注射劑使注射者盡量避免風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少因使用注射劑產(chǎn)生的對(duì)其他人有危害的垃圾。注射劑的安全使用管理涉及到廣大人民群眾的用藥安全，也可減少不安全隱患對(duì)人們的危害，因此注射劑的安全使用管理需要國(guó)家制定相關(guān)政策、衛(wèi)生系統(tǒng)以及相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、衛(wèi)生保健者的認(rèn)真執(zhí)行及病人的配合。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]Kane A, Lloyd J, Zaffran M, et al.Transmission of hepatitis B, hepatitis C and human immunodeficiency Viruses through unsafe injections in the developing world: Model based regional estimates[J].Bul WHO,1999,77(10):801-807.
關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 高血壓 并發(fā)癥
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.161
資料與方法
2007年1月～2009年6月對(duì)300例單純性高血壓患者發(fā)生并發(fā)癥及血壓變化進(jìn)行對(duì)比觀察。在所轄區(qū)3萬戶居民(約9萬人)所建健康戶卡及入戶調(diào)查中統(tǒng)計(jì)患高血壓居民7000余人,從中選擇患單純性高血壓(無并發(fā)癥)居民共計(jì)4000余人。按隨機(jī)抽樣原則在每個(gè)局宅抽調(diào)60人(共5個(gè)居宅)總計(jì)300例作為本次研究的對(duì)象。分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組150例,干預(yù)組年齡59.5±12.5歲,男:女為1.8:1;對(duì)照組年齡58.6±13.8歲,男:女為1.7:1。
方法:定期、定點(diǎn)集中或上門診療,每個(gè)局宅所在的社區(qū)服務(wù)站的全科醫(yī)師及護(hù)士對(duì)管轄內(nèi)抽調(diào)的高血壓患者每2周集中或上門診療1次,并進(jìn)行高血壓防治相關(guān)知識(shí)教育、答疑。表格記錄,效果評(píng)價(jià)采用單項(xiàng)對(duì)比法進(jìn)行。觀察前后各做1次防治知識(shí)問卷調(diào)查,了解其對(duì)疾病的知曉率、尊醫(yī)行為。醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓治療處理后及患者的并發(fā)癥情況及時(shí)反饋及統(tǒng)計(jì)。對(duì)其并發(fā)癥導(dǎo)致的受損器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)及功能訓(xùn)練,檢查各項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)施情況。對(duì)收集的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得出結(jié)論。見表1。
統(tǒng)計(jì)處理方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0。
護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:按時(shí)檢查,飲食控制,服藥方法,自我監(jiān)測(cè)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服藥,不濫用補(bǔ)品和補(bǔ)藥。通過宣教及問卷調(diào)查危險(xiǎn)因素知曉率。對(duì)不良生活方式等行為干預(yù),建立合理的膳食模式,低鹽,低脂,限煙酒,參加體力勞動(dòng)和鍛煉,減少脂肪,控制體重。現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。
結(jié) 果
經(jīng)過2.5年的觀察及干預(yù),患者血壓平均值明顯下降(P
討 論
高血壓發(fā)病有明顯的地區(qū)差異,其引起的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的死亡率在齊齊哈爾地區(qū)近3年均排名第1。
隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)服務(wù)重視程度的提高,居民的健康保健意識(shí)增強(qiáng),社區(qū)護(hù)理干預(yù)已被居民認(rèn)可,并養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為,有效控制了血壓,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,改善了醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)了社區(qū)服務(wù)的凝聚力,護(hù)士已成為社區(qū)健康教育的主力軍。
社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健預(yù)防措施,及時(shí)地為防治疾病奠定了基礎(chǔ),大大降低了醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源,也適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需要。
