發(fā)布時間：2023-06-29 16:31:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血壓的測量方法及護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：下肢踝動脈；乳腺癌；PICC置管術(shù)
乳腺癌治療方案之一的新輔助化療（即術(shù)前4～8個周期化療）已經(jīng)應(yīng)用于臨床，為減少化療藥物對血管的刺激以及反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，臨床上采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管[1]，其末端定位于上腔靜脈，為患者提供中長期靜脈輸液通路。為避免乳腺癌患者術(shù)后患肢水腫及損傷PICC導(dǎo)管，需禁止在手術(shù)側(cè)上肢及置管部位部位測量血壓及靜脈穿刺[2]。對于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，生命體征的監(jiān)測，如何有效的測量血壓已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后PICC帶管患者急需要解決的問題。本實驗對我科99例乳腺癌新輔助化療PICC置管患者術(shù)前進(jìn)行測量上肢肱動脈血壓及下肢踝動脈血壓，對測量值進(jìn)行自身對比，旨在探索下肢測量血壓的準(zhǔn)確性與可行性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均為女性，年齡29～67歲，平均（44.5±9.6）歲，所有患者采用新輔助化療方案，入院后常規(guī)檢查，簽署知情同意書之后，行PICC置管術(shù)。排除心血管疾病患者；外周動脈閉賽性疾病患者以及四肢功能不全的患者。
1.2實驗工具 選用上海上達(dá)醫(yī)用儀表廠XJ300/40-1型臺式水銀柱血壓計，血壓計袖帶內(nèi)橡皮袋長24 cm，寬12 cm，外層的布套長90 cm，聽診器及各部件完好備用。
1.3方法 研究對象在測量血壓前，休息15 min，心情平靜自然放松狀態(tài)下測量肱動脈及踝動脈血壓，從PICC置管后當(dāng)天，到出院當(dāng)天，時間為一個化療周期，為5 d，因為乳腺癌有左右側(cè)之分，所以上肢我們選擇未置管的那側(cè)肢體，即乳腺癌健側(cè)，選擇與之對應(yīng)的下側(cè)肢體。
患者取仰臥位，全身肌肉自然放松，褲口寬松，用臺式水銀柱血壓計測量血壓，使袖帶與心臟水平保持一致。
上肢血壓測量：上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶的下緣距離肘窩2～3 cm，聽診器放在肱動脈搏動最強(qiáng)的地方，充氣至動脈搏動消失，再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣，當(dāng)首次聽到清晰而短促的動脈搏動音時即為收縮壓，搏動消失時即為舒張壓。
下肢血壓測量：褲口上挽，露出小腿下1/3，用測肱動脈血壓的袖帶松緊適宜的纏繞于小腿下部，袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢腳踝處的脛后動脈使其下緣在內(nèi)踝上1～2cm，聽診器位于內(nèi)外踝連線的中點會內(nèi)踝外緣[3]。測量方法同上肢。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用STATA4.0軟件，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。
2 結(jié)果
乳腺癌PICC置管患者術(shù)前同一患者，采用相同血壓計、采取相同臥位測量肱動脈血壓值與踝動脈血壓值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
血壓是指血液對血管壁的壓強(qiáng)，即作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，胡紀(jì)湘[4]認(rèn)為：壓強(qiáng)與高度有關(guān)，高處的壓強(qiáng)較小，低處的壓強(qiáng)較大。彭聚寶[5]認(rèn)為地心引力對血液的影響是相同的，在上肢、下肢、心臟都在同一平面時，上下肢的血壓是相等的（多發(fā)性大動脈炎、股動脈栓塞等特殊患者除外），所以測量血壓時，的不同對血壓值的監(jiān)測結(jié)果是有影響的。本實驗兩組測量血壓時所采用相同的，即仰臥位，如表1 所示，上下肢動脈血壓值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
袖帶氣囊的長度與寬度對血壓的準(zhǔn)確測量有一定影響，氣囊的長寬之比至少是2：1，長度應(yīng)包裹肢體80%以上[5]，本研究所采用的水銀柱血壓計的規(guī)格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和腳腕粗細(xì)相差不大，所以測量下肢踝動脈血壓也可以是測量上肢血壓的袖帶，特殊體型也能使用此法測量。
本研究通過乳腺癌PICC置管患者術(shù)前測量上肢肱動脈與下肢踝動脈血壓的比較，兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)無差異意義，說明特殊情況下，踝部可以作為上臂血壓測量的替代部位[6]。下肢踝動脈測量血壓在我科的應(yīng)用，尤其是針對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，取得了很好的效果，既避免了上肢測量對PICC導(dǎo)管及患肢康復(fù)的影響，也不需要更換下肢袖帶測量，保護(hù)了患者的隱私，方便易行，值得臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 血壓； 有創(chuàng)血壓監(jiān)測； 無創(chuàng)間歇性血壓測量； 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量
中圖分類號 R443.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）19-0160-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.089
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對單位面積血管壁所施加的側(cè)壓力，它是重要的生理指標(biāo)，反映人體心臟和血管的功能以及全身血容量，是基本的生命體征之一，在疾病的診斷、觀察治療效果和判斷預(yù)后等方面具有重要意義[1]。下面對血壓監(jiān)測方式的發(fā)展歷程作一闡述，以助于監(jiān)測者了解和選擇適合的測壓方式。
1 血壓概念的提出
早在公元二世紀(jì)，希臘解剖學(xué)家Galen就宣布動脈中運載的是血，而不是空氣，但他認(rèn)為肝臟是血液系統(tǒng)的中心。1628年William Harvey在論文《心臟的概念》中更正了Galen的錯誤，文中提到：“正像一個國家的最高統(tǒng)治者是國王一樣，心臟控制著整個人體?！盚arvey經(jīng)過對血管的解剖，得出結(jié)論是：大量的血液從心臟流出，經(jīng)過血管流向組織。這些血液不是由心臟產(chǎn)生并在組織中消失，而是從心臟流向組織后又從組織流回心臟，如此周而復(fù)始，形成一個循環(huán)。這就是最早的血液循環(huán)的概念。
一個世紀(jì)后，英國生理學(xué)家斯蒂芬?海爾斯認(rèn)為Harvey提出的穩(wěn)定的血液循環(huán)實際上是隨著時間而不斷變化的。1733年海爾斯對狗、羊、鹿、馬等動物進(jìn)行了一系列的實驗后，提出血壓的概念。他在論文中描述了他的實驗過程：將一個細(xì)小的銅管插入一匹馬的動脈中，銅管上垂直安裝一個9英尺長的玻璃管。血管中的壓力在玻璃管中形成了一個高8英尺3英寸的血柱，馬心臟的跳動使血柱上升和下降2～4英寸，最高處的壓力反映了心臟的收縮，最低處的壓力則反映了全身血管對血流的阻力。
2 血壓監(jiān)測的發(fā)展歷史
海爾斯提出了血壓的概念并進(jìn)行了最早的直接動脈血壓測量。1823年，法國生理學(xué)和物理學(xué)家J.-L.-M. 泊肅葉使用水銀測壓計接上充滿抗凝血劑的動脈插管進(jìn)行實驗動物的動脈血壓測定。1847年，德國生理學(xué)家C.F.W.路德維希使用U形管水銀測壓計，一端與實驗動物的動脈相連，另一端水銀柱上加以浮標(biāo)，上有描記筆尖在轉(zhuǎn)動的記紋鼓上持續(xù)記錄動脈壓的波動變化。這是血壓監(jiān)測記錄的一大進(jìn)展?，F(xiàn)今在一般急性動物實驗中仍廣泛使用直接動脈血壓測量法，但因?qū)ι眢w有嚴(yán)重傷害，故不能用于人的血壓監(jiān)測。在當(dāng)時的條件下，能在臨床廣泛應(yīng)用的只有不破壞血管，在血管外部間接測定血壓的方法。成為現(xiàn)代血壓測量的技術(shù)原形的是1876年Marey提出的恒定容積法[2]。1880年，捷克生理學(xué)家兼醫(yī)生巴奇發(fā)明了間接測量人體血壓的方法，他的測量方法是：用充滿水的橡皮球壓迫手臂血管，同時用手指按摸被檢者的脈搏來確定血壓值。該方法的優(yōu)點是不對人體造成傷害，缺點是測得的橈動脈血壓很不準(zhǔn)確。1896年，意大利醫(yī)生利瓦?羅西改進(jìn)了巴奇的方法，他用橡皮壓脈帶繃扎上臂，橡皮壓脈帶連接橡皮球，充盈向血管施加壓力、空虛橡皮解除壓力，同時切診受檢者的橈動脈脈搏，以此確定動脈血壓，這已經(jīng)很接近現(xiàn)代水銀血壓計測量法了[3]。1905年，俄國醫(yī)師柯羅特科夫發(fā)明了柯氏音聽診測定法，他使用測壓計與能充氣的袖袋相連，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動脈血流為止，再緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣，當(dāng)袖袋壓剛小于肱動脈血壓時血流重新開放，沖過被壓扁動脈時產(chǎn)生了湍流，引起振動聲（柯羅特科夫氏音，簡稱柯氏音），利用放在肱動脈上的聽診器就能聽到這個聲音，這時測得的是心臟收縮期的最高壓力，稱為收縮壓。繼續(xù)放氣，柯氏聲加大，當(dāng)聲音變得低沉而長時，所測得的血壓讀數(shù)，相當(dāng)于心臟舒張時的最低血壓，稱為舒張壓。當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時，血流平穩(wěn)無阻礙地流過血管，柯氏聲就完全消失。此后，柯氏音聽診法與水銀血壓計、袖帶一起組成了目前臨床血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。2005年，美國心臟學(xué)會（America Heart Association，AHA）再次確定水銀血壓計、袖帶聽診法是“人和實驗動物血壓測量的建議”中間接血壓測量方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。1973年，第一臺壓力表手動電子血壓計由歐姆龍公司發(fā)明，其原理是利用麥克風(fēng)代替聽診器檢測柯氏音[6]。1980年，通過臂帶加壓后，由傳感器測出的與心搏同步的壓力波動的示波法測量血壓成為無創(chuàng)血壓監(jiān)測的新的里程碑，成為至今仍為廣泛使用的方法。
3 現(xiàn)代血壓監(jiān)測的分類
現(xiàn)代血壓監(jiān)測根據(jù)對測量者是否造成損傷，分為有損監(jiān)測和無損監(jiān)測[7]，又稱有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。有損監(jiān)測直接測量血管內(nèi)壓力；無損監(jiān)測一般是通過對相關(guān)特征信號進(jìn)行分析處理來獲得血壓值，間接通過血流來反映血壓，它可進(jìn)一步細(xì)分為間歇性測量和連續(xù)性測量。間歇性測量的兩次血壓值測量之間有一定的時間間隔，連續(xù)性測量則可以實時跟蹤血壓的變化。
3.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測
雖然最早的血壓測量是有創(chuàng)動脈血壓測量，由于對身體有嚴(yán)重傷害，故未廣泛用于人的血壓監(jiān)測。但是人類探索和創(chuàng)新的腳步一直沒有停歇，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)和設(shè)備也在不斷的更新發(fā)展，經(jīng)歷了簡單的水銀或動脈壓力表（彈簧血壓計）方式測壓的階段。到了20世紀(jì)60年代，隨著電子機(jī)械的發(fā)展，電子壓力換能器的出現(xiàn)使有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)得以在臨床上廣泛使用。電子壓力換能器是一種可以對壓力快速變化做出電阻反應(yīng)的固態(tài)裝置，彈性元件、電阻應(yīng)變片和惠斯通電橋是壓力換能器的主要構(gòu)成部件。將套管針置于動脈血管內(nèi)，連接延長管，導(dǎo)管內(nèi)液體將血壓傳導(dǎo)到壓力傳感器，彈性元件在外力作用下產(chǎn)生彈性變形，使粘貼在它表面的電阻應(yīng)變片也產(chǎn)生跟隨變形，其電阻值發(fā)生變化，再經(jīng)惠斯通電橋把電阻變化轉(zhuǎn)換為電壓信號[8]，最終將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于監(jiān)護(hù)儀屏幕上[9]。它的基本特點就是需要進(jìn)行動脈穿刺，建立與壓力載體連通的通道，依賴于生理鹽水將壓力傳遞到外部的測量傳感器上，進(jìn)行壓力數(shù)字信號的處理。因此，為了確保取值的準(zhǔn)確性，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求保證動脈測壓系統(tǒng)的靈敏性、穩(wěn)定性、線形和適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)[10]，在監(jiān)測的過程中應(yīng)有效的管理沖洗裝置、傳感器和連接管道，測壓裝置管道內(nèi)充滿抗凝液，各管道連接緊密，無漏氣、漏液，防止空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)和動脈[11]。
有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點是能迅速、直接敏感地反映瞬間的動脈血壓變化，是持續(xù)動態(tài)過程，所以對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)的患者，其測量結(jié)果更為可靠，患者的低血壓狀態(tài)可更準(zhǔn)確地反映出來，而且準(zhǔn)確、直觀地顯示為持續(xù)的動態(tài)過程和變化趨勢[12]。但它的局限在于對機(jī)體有一定的傷害性，為侵入性監(jiān)測手段，操作不當(dāng)會引起血栓形成、栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。有創(chuàng)血壓監(jiān)測在西方發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，我國在這方面起步稍晚，該技術(shù)在麻醉手術(shù)中和ICU應(yīng)用較早和較成熟，目前在其他學(xué)科領(lǐng)域也在不斷的應(yīng)用開展，如新生兒監(jiān)護(hù)和燒傷病房等過去較少應(yīng)用的領(lǐng)域[13-14]。
3.2 無創(chuàng)血壓監(jiān)測
3.2.1 無創(chuàng)間歇性血壓測量 無創(chuàng)間歇性血壓測定原理方法有振蕩法和柯氏音法。目前國內(nèi)外公認(rèn)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中采用的無創(chuàng)血壓自動測量方法為振蕩法，與柯氏音法相比，振蕩法更具有優(yōu)越性，其省去了一個脈搏拾音監(jiān)測單元，避開了外界聲音振動的干擾，重復(fù)性較好，測量誤差可以減少到5～10 mm Hg以下。監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量從結(jié)構(gòu)上說一般由袖帶、充放氣控制、壓力傳感器、數(shù)據(jù)分析顯示等幾個部分組成，影響以上幾部分都會造成測量值不準(zhǔn)確，如嚴(yán)重的休克和心律失常、血壓過高或過低、心率過快或過慢、患者運動等。此外，無創(chuàng)血壓測量的精確度還受心輸出量、血容量、動脈管壁彈性、血液黏稠度、外周阻力、監(jiān)護(hù)儀的工作狀態(tài)、袖帶大小和松緊程度等因素的影響[7，15-16]。
與有創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，無創(chuàng)間歇性血壓測量法的優(yōu)點為：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好，省時省力，操作簡單，易于掌握，因此使用安全方便。缺點在于不能反映瞬時和持續(xù)的血壓變化，肢體活動或壓迫袖帶會影響血壓的測量結(jié)果，在休克狀態(tài)下可能會提供不可靠的較高的壓力值。測量過于頻繁、測壓間隔太短、時間太久會引起肢體缺血、麻木、骨筋膜室綜合征、皮膚紫癜等并發(fā)癥[17-18]。
常用的無創(chuàng)間歇性血壓測量儀器有：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（血壓計）、臺式水銀柱式血壓計、袖帶式電子血壓計、腕帶式電子血壓計和指套式血壓計[4，19]。目前，血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)位置仍是上臂，因為距離心臟越遠(yuǎn)，動脈的收縮壓越高而舒張壓則越低，因此腕部和手指測量血壓的儀器檢測雖然方便，但仍認(rèn)為不夠準(zhǔn)確[20]，所以比較適合作為家庭自測血壓計使用[21-22]。而多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（血壓計）與臺式水銀柱式血壓計、袖帶式電子血壓計所測得的血壓值具有較好的相關(guān)性，可以互相替代，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行血壓測量。
3.2.2 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量操作簡便、無創(chuàng)傷性，可及時反映血壓的變化，目前主要方法有：（1）恒定容積法：1973年P(guān)enaz首先報道采用伺服指脈測壓儀進(jìn)行連續(xù)血壓監(jiān)測，20世紀(jì)80年代初制成商品后應(yīng)用于臨床。該儀器于食指或拇指第二節(jié)置指套，發(fā)射透過手指的紅外線，由光檢出器接收，手指體積描記器則連續(xù)測量指動脈的直徑大小，經(jīng)過伺服控制系統(tǒng)的反饋環(huán)路和微機(jī)系統(tǒng)后于屏幕上顯示脈搏波和血壓的數(shù)值。該儀器主要缺點是當(dāng)動脈收縮痙攣時，外周動脈血流受到影響導(dǎo)致測量失真。（2）動脈張力測量法（arterial tonometry）：其原理是在橈動脈部位安裝特制的壓力傳感器，其內(nèi)部有31個獨立監(jiān)測性能的微型壓力傳感器，通過電子系統(tǒng)確定傳感器在橈動脈上的最佳位置，取得動脈搏動的信號。缺點是測壓的準(zhǔn)確性在傳感器受到碰壓或位置移動時會受到影響。（3）動脈延遲檢出法（pulse wave delay detection）：是在身體的不同部位（如手指、前額）安置2個光度測量傳感器，對動脈波延長的部分進(jìn)行延遲檢測。該方法與動脈張力測量法一樣需用標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對。（4）多普勒法（Doppler）：根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，通過探頭測出充氣袖帶遠(yuǎn)端動脈壁運動的聲波頻率，從而間接測量血壓。其突出優(yōu)點是在小兒和低血容量狀態(tài)下測量血壓較準(zhǔn)確，缺點是不容易準(zhǔn)確測定MAP和DBP，準(zhǔn)確性還受多普勒探頭的位置變化影響。（5）CNAP? Monitor500連續(xù)無創(chuàng)型血壓監(jiān)測系統(tǒng)：該系統(tǒng)由奧地利CnsystemsMedizintechnik公司研究開發(fā)。構(gòu)成為CNAP雙指套傳感器、固定于上臂的CNAP控制器及用于定標(biāo)的無創(chuàng)血壓測量袖帶?；驹硎切鋷а獕簻y定的金標(biāo)準(zhǔn)、指套傳感器的血管卸載原理以及專利的VERIFI運算法則，可瞬時、準(zhǔn)確、連續(xù)地顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，反映每個心動周期的血壓變化，可通過壓力波形估計心肌收縮力與心輸出量以及血容量。并且通過間斷測量無創(chuàng)肱動脈袖帶血壓（可調(diào)節(jié)間隔時間為5～60 min），對其連續(xù)性血壓測量進(jìn)行校準(zhǔn)，從而使測量更準(zhǔn)確?？蓮浹a無創(chuàng)袖帶和有創(chuàng)每搏連續(xù)血壓監(jiān)測兩種方法的不足，又具備它們的優(yōu)點。目前該系統(tǒng)獲得了奧地利國家最高科學(xué)獎，通過中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）、歐盟CE和美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，是美國宇航局（NASA）指定使用產(chǎn)品，獲得世界范圍內(nèi)的醫(yī)療及科研機(jī)構(gòu)的廣泛使用。另有學(xué)者認(rèn)為該系統(tǒng)的精確性和人種人群適用性仍有待進(jìn)一步研究完善[23-24]。國外文獻(xiàn)報道該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證與有創(chuàng)每搏連續(xù)血壓監(jiān)測相同，以麻醉手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為主，也適合用于各種危重癥患者的轉(zhuǎn)運和生命體征監(jiān)測[25-28]。禁忌證包括：（1）手指殘缺不全者不能正常測量；（2）嚴(yán)重末梢血液循環(huán)差的患者，無法通過設(shè)備系統(tǒng)自動的PI檢測（手指動脈滲透信號質(zhì)量參數(shù)）；（3）嚴(yán)重心律失?；颊?。臨床使用也發(fā)現(xiàn)不適合用于以下情況：嚴(yán)重低血壓、休克、快速型心房顫動或其他明顯的心律失常及不能控制肢體活動和躁動的患者[29]。
4 總結(jié)與展望
每種血壓測量方法均有其優(yōu)缺點，目前尚未有涵蓋各種條件下的完美的測壓方式，監(jiān)測者應(yīng)根據(jù)使用條件和監(jiān)測對象選擇最為合適的方法?？萍嫉倪M(jìn)步使血壓監(jiān)測的方法和設(shè)備越來越便捷和先進(jìn)，如三星公司近期從俄羅斯開發(fā)者手中收購了三個有關(guān)“激光散斑干涉”技術(shù)的專利。以后手機(jī)、平板機(jī)、可穿戴設(shè)備等整合該技術(shù)后，直接對準(zhǔn)用戶手腕掃描一下，就可以獲悉血壓、心率、血流速度、脈搏等生命體征，甚至可以檢查皮膚狀況。當(dāng)然普通用戶可能不需要如此詳盡的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，但一方面可以在消費級產(chǎn)品上推出簡化版，另一方面則可以在一些便攜式的健康檢測設(shè)備上加入完整版供醫(yī)生和健康專家使用。此外，我國的科技工作者也在完善血壓測量方法方面獲得一定的成果[30-31]，希望不久能廣泛應(yīng)用于臨床。
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高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。在不同國家、不同地區(qū)之間，高血壓的發(fā)病率有一定差別，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美國家的發(fā)病率最高，而目前我國等亞洲國家高血壓發(fā)病率總體呈上升趨勢，我國18歲以上的高血壓的發(fā)病率已經(jīng)上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一活躍領(lǐng)域，而心理護(hù)理在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。該研究就以下幾個方面進(jìn)行論述[1]。
1 高血壓的概述
高血壓是一種以動靜脈壓升高為主要特征，或是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續(xù)超過140/90 mmHg為主要特征的慢性病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的危險因素，其主要并發(fā)癥有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病等。根據(jù)我國2011年底公布的《中國高血壓測量指南》3，目前主要應(yīng)用診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭自測血壓3種血壓測量方法，診室血壓準(zhǔn)確性較好，是高血壓診斷治療評估較為客觀常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。動態(tài)血壓可以監(jiān)測患者在日常生活狀態(tài)下的全天24 h血壓信息，家庭自測血壓可以監(jiān)測患者常態(tài)下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息；這2種血壓測量方法得到的測定值已經(jīng)逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據(jù)[2]。
1.1 高血壓的病因
高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳等因素有著極大的關(guān)系。隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，以40歲以上者為甚。脂肪、糖類等高熱量食物的攝入量增加和運動量的減少導(dǎo)致肥胖人群的發(fā)生，而肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一，特別是腹部脂肪的堆積，明顯提高了心血管疾病的發(fā)生率。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜的去極化，使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，血管內(nèi)血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數(shù)以上的高血壓患者具有家族史。
1.2 高血壓的癥狀
校醫(yī)院門診就診的高血壓患者大部分為緩進(jìn)型高血壓患者，早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒有波動、過度疲勞、氣候變化后會感到頭暈頭痛，眼花耳鳴，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時發(fā)現(xiàn)有所升高，但隨病程進(jìn)展，血壓持續(xù)升高，臟器將逐步受累。表現(xiàn)為心功能的失代償，最終造成心力衰竭。腎小動脈在長期高壓的影響下發(fā)生硬化，腎功能有所減退，引發(fā)夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。
1.3 高血壓的診斷
世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，即收縮壓在141-159 mmHg之間，舒張壓在91～94 mmHg之間，為臨界高血壓。而高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結(jié)果為準(zhǔn)，至少應(yīng)有連續(xù)2次舒張壓的平均值在90 mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診為高血壓，但需要隨訪觀察。而根據(jù)血壓升高的不同，高血壓又分為3級：1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg；舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg；舒張壓≥90 mmHg[5]。
2 校醫(yī)院門診高血壓的治療
校醫(yī)院門診對于高血壓的診斷、治療和防治工作的開展具有重要意義。對每一位門診高血壓患者均做全面的體格檢查，必要時行心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、頭顱CT、心臟彩超、血糖、血脂、肝功、腎功等檢查，同時要求進(jìn)行全面明確的病史回顧。仔細(xì)查找病因，對癥治療并發(fā)癥，改善患者的不良生活習(xí)慣，因人而異，制定出合理的個性化診療方案。
2.1 降壓藥物的使用及使用原則
對于血壓持續(xù)升高不降者要選擇合適的降壓藥物，目前，常用的降壓藥物主要有5大類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑，腎上腺素能受體阻滯劑，利尿劑，但是單藥的治療可能需要較大劑量，導(dǎo)致藥物依賴性的發(fā)生，而低劑量聯(lián)合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩(wěn)定水平。校醫(yī)院對于大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥的門診高血壓患者，一般單獨或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，對每個患者定制合理的降壓方案，確定后保證患者長期、按時服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩(wěn)定1～2年后才根據(jù)具體病情調(diào)整用藥，按時復(fù)查。首先考慮選用利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種藥物，無效時可采取聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，從小劑量開始，有效為止，若無效則考慮3種藥物聯(lián)合使用[6]。
2.2 非藥物治療
非藥物療法是治療高血壓的基本措施，主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，適量參加體育運動，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.2.1 合理飲食 指導(dǎo)患者正確飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重，鼓勵低鹽低脂清淡飲食，控制給予42～84 kJ/kg，飲食中保證含有1/3的動物性蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，適當(dāng)增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，同時飲食中嚴(yán)格限制鈉鹽，避免體內(nèi)水鈉潴留，嚴(yán)禁煙酒等心血管疾病的危險因子，合理補鉀補鈣。
2.2.2 適當(dāng)運動 建議患者根據(jù)自身情況及個人喜好制定不同的運動方式，如采取慢跑、步行、騎車等有氧運動方式，每天適量運動來促進(jìn)高血壓疾病的緩解。有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動能夠使收縮壓降低3.8 mmHg，舒張壓降低2.6 mmHg，且利于患者舒緩精神壓力，增強(qiáng)自身抵抗力，增加機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[7]。
2.2.3 減輕精神壓力 醫(yī)護(hù)人員要用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，耐心介紹高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制及可能引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者對自身疾病的認(rèn)知和理解，注意患者的心理狀態(tài)，從而有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療和護(hù)理。
3 校醫(yī)院門診高血壓患者的心理護(hù)理
高血壓是一種典型的心身疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。由于單純的藥物治療并不能達(dá)到令人滿意的效果，近年來，心理護(hù)理逐漸成為控制高血壓的有效輔助手段，在促進(jìn)高血壓治療的同時減輕患者的焦慮，緩解其負(fù)面情緒，維持患者的心理平衡。這就要求，醫(yī)護(hù)人員首先要與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任。其次，針對各種治療、檢查，醫(yī)護(hù)人員都要做出必要的解釋和健康指導(dǎo)。
最后，對每次高血壓患者要先做出心理評估，因人而異，選擇適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法。對不同患者有針對性地選擇溝通、支持、安撫、激勵等方法，幫助患者找到自己問題的關(guān)鍵所在，通過與病人進(jìn)行溝通消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)對疾病的治療信心，鼓勵患者擺脫悲觀自卑的心態(tài)。
3.1 暗示療法
每天指導(dǎo)患者練習(xí)使用正面的心理暗示，使其養(yǎng)成積極良好的生活態(tài)度。
3.2 音樂療法
在安靜的環(huán)境中引導(dǎo)患者聆聽歡快音樂，并配合深呼吸進(jìn)行想象放松，穩(wěn)定高血壓患者的情緒。
3.3 心理分析療法
引導(dǎo)患者直面引發(fā)其恐懼的東西，通過傾聽其訴說以消除患者對于高血壓疾病的恐懼心理，理性面對疾病，增強(qiáng)對疾病的治療信心。
3.4 社會支持療法
孕婦作為一個特殊群體，對所穿的服裝有很多需求，其中舒適度和安全性是首要考慮的因素。在智能孕服的設(shè)計過程中，要充分考慮胎心、血壓、環(huán)境等諸多因素。符合要求的高質(zhì)量智能孕服應(yīng)該做到監(jiān)測孕婦在孕期過程中的各項生理指標(biāo)。而且，為了更好地保護(hù)孕婦，要能夠及時對孕婦采取護(hù)理措施。
一、智能孕服監(jiān)測的內(nèi)容及方法
從孕服的特殊設(shè)計結(jié)構(gòu)和實際的使用需求角度出發(fā)，從孕婦的生理特征指標(biāo)和服裝的系統(tǒng)參數(shù)信號等方面進(jìn)行信息的采集和監(jiān)測。
（一）智能孕服測量要素分析
孕婦服裝設(shè)計的主要目的之一就是使孕婦的各項生理指標(biāo)信息傳送到服裝的信息傳感器中，通過對孕婦服裝的參數(shù)信息進(jìn)行實時監(jiān)測而方便為孕婦提供及時的護(hù)理措施。在各種測量要素中，孕婦的體溫變化是胎兒和母體的身體狀況的最佳診斷書，血壓作為人體的重要生命特征，維持著人體血液的正常循環(huán)。而在整個孕期護(hù)理過程中，心率則是決定胎兒是否健康的關(guān)鍵衡量指標(biāo)。綜上，血壓、心率、體溫成為智能孕服測量的重要因素。
以下再從孕婦身體與服裝的熱濕程度關(guān)系及孕婦服裝的款式、材質(zhì)等外在影響因素進(jìn)行探析。
1.熱濕影響因素。涉及孕婦的體溫變化與服裝的透氣性及智能服裝所能控制的溫濕度參數(shù)范圍。通常情況下，對孕婦服裝的熱濕舒適性的研究主要基于“服裝―人體―氣候”系統(tǒng)模型。
2.孕服的款式。孕婦主要需要經(jīng)歷孕早期、孕中期和孕晚期三個階段。在這三個階段孕婦的形體特征變化比較明顯。根據(jù)不同的孕期階段設(shè)計合適的款式，可以極大提高孕婦服裝的舒適度。
3.孕服的材質(zhì)。作為一種特殊的服裝，孕婦服裝尤其是智能孕服對服裝的材質(zhì)要求比較高。在材質(zhì)的選擇過程中應(yīng)注意多采用無污染的天然纖維等生態(tài)面料，如大豆蛋白、甲殼等生態(tài)面料。
（二）智能孕服測量手段
1.體溫監(jiān)測。在體溫監(jiān)測的過程中，要考慮到孕婦的實際情況而選擇恰當(dāng)?shù)臏y量方法。因為孕婦一般行動較為緩慢，在測量的過程中也不易脫衣，因而不便對腋下和進(jìn)行測溫，而且如果對進(jìn)行測溫，則會對胎兒健康造成不良影響。因此，可以采用智能溫度傳感器進(jìn)行溫度測量。
2.胎心測試。傳統(tǒng)的心率測試一般都是采用人體脈搏信息處理法，即在一個脫機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行人體脈搏信號的采集和運算等操作。而現(xiàn)在采用一種新型的胎心測試方法，通過一種專門的硬件設(shè)備采集人體脈搏信號，再聯(lián)機(jī)將信號上傳?？紤]到孕婦的脈搏信號一般比較弱，采用微型硬件系統(tǒng)進(jìn)行胎心測試可以滿足運算速度及準(zhǔn)確性方面的需求。
3.血壓測量。血壓測量裝置的目的主要是為了監(jiān)測母體在孕期中的血壓情況，以便在出現(xiàn)突況時能對孕婦起到很好的保護(hù)作用。一個簡單的血壓監(jiān)測系統(tǒng)可以實現(xiàn)：
（1）對孕婦的血壓進(jìn)行實時監(jiān)測，并實時顯示監(jiān)測到的信息數(shù)據(jù)，測試的誤差可以控制在一定的范圍內(nèi)；（2）在監(jiān)測的終端顯示器上可以有血壓的上下限值，超過了此限值系統(tǒng)會有提示，而且這個上下限值是可以調(diào)整的。
二、基于孕期監(jiān)測功能的智能服裝設(shè)計考慮因素分析
（一）信息科技信息探析
基于孕期監(jiān)測功能的智能型服裝設(shè)計的重要體現(xiàn)之一就是信息技術(shù)在孕婦服裝設(shè)計過程中的應(yīng)用。采取服裝與微電子元件和智能元件有機(jī)結(jié)合等方式，使服裝能監(jiān)測到孕婦體內(nèi)的變化，以便采取更好的護(hù)理措施。在信息科技的運用過程中，通過對人體生理特征的監(jiān)測，能夠預(yù)防孕婦所處的各種環(huán)境中存在的安全隱患，從而起到很好的保護(hù)作用。
（二）材料復(fù)合因素探析
材料是服裝設(shè)計的基礎(chǔ)，作為一種特殊的服裝，孕婦服裝對材料的選擇更加謹(jǐn)慎，所以，材料設(shè)計是服裝設(shè)計的重要環(huán)節(jié)。材料復(fù)合主要是通過微膠囊化加工等手段從而實現(xiàn)材料的多功能化。在目前采用的材料中有形狀記憶材料、光學(xué)纖維等材料，而且有的材料設(shè)計利用到面料分層系統(tǒng)，利用多層面料系統(tǒng)設(shè)計的方法可以使孕婦服裝更加舒適安全，最大限度地滿足孕婦的需求，保證孕婦健康。
三、智能孕服設(shè)計原則
（一）滿足應(yīng)用需求
孕婦服裝設(shè)計的主要目的是滿足孕婦的需求，從而給服裝廠商帶來利潤。因此，在設(shè)計之前，應(yīng)該對市場需求進(jìn)行充分的調(diào)研?？梢酝ㄟ^發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會、建立決策樹模型、文獻(xiàn)分析等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。孕婦服裝在應(yīng)用調(diào)研的過程中應(yīng)該更加細(xì)致和全面，所采用的調(diào)查方法也應(yīng)更加科學(xué)。通過調(diào)研了解各因素之間的關(guān)系，可以更好地了解用戶的喜好，從而設(shè)計出更有價值的服裝。
（二）確定安全隱患
安全因素是孕婦服裝設(shè)計考慮的重要因素。安全隱患包括服裝固有的和外界對孕婦的傷害兩大因素。服裝固有的安全隱患主要是由服裝的材質(zhì)及服裝的加工兩方面因素決定的，而外界的因素主要是孕婦所處的環(huán)境對孕婦影響。只有確定安全隱患的因素，才能對癥下藥，因此，應(yīng)對孕婦服裝設(shè)計過程中的安全因素進(jìn)行全面的分析。
四、總結(jié)
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0005-02
Blood Pressure Changes Features and Nursing of Patients with Diabetic Nephropathy in the Hemodialysis Course
XI Qing-xia， ZHENG Li-yan
Hemodialysis Room， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
[Abstract] ObjectiveTo analyze the blood pressure changes features and nursing of patients with diabetic nephropathy in the hemodialysis course and study the corresponding nursing measures. Methods 86 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， both groups adopted the hemodialysis， and the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the targeted nursing， and the blood pressure levels and occurrence of hypotension before hemodialysis， at 1 h and 2 h after hemodialysis. Results The incidence rate of hypotension in the observation group was obviously lower than that in the control group， （4.65% vs 18.60%）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Blood pressure
糖尿病腎病患者在行血液透析過程中存在一些特定變化特征，其中最常見的為低血壓。據(jù)相關(guān)研究報道，糖尿病腎病患者在行血液透析的過程中低血壓的發(fā)生率達(dá)20%～50%，很大程度上影響了血液透析的順利進(jìn)行[1]。該案選取了該院2016年1月―2017年1月所收治的86例糖尿病腎病患者為研究對象，探討糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化的特點，并提出了相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取86例該院所收治的糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)確診，知曉該案研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除意識障礙、凝血功能異常、精神疾病及相關(guān)病史等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男29例，女14例；年齡43～82歲，平均（61.6±9.5）歲。觀察組男28例，女15例；年齡42～83歲，平均（62.1±10.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 血壓測量方法 于血液透析前測量患者血壓，并依患者體質(zhì)量、脫水情況等，及時調(diào)整透析速度，盡量使患者透析1～3 h后的脫水量保持一致。透析過程當(dāng)中分別于透析1、2、3 h各測量1次患者血壓，并計算其平均值。
1.2.2 護(hù)理方法 于血液透析過程中給予對照組患者以常規(guī)護(hù)理，觀察組以針對性護(hù)理措施，方法如下：①心理護(hù)理：主動、積極與患者溝通，告知患者及其家屬病情相關(guān)知識，鼓勵患者多與他人交流，以幫助患者樹立治療信心；認(rèn)真回答患者問題，以消除患者疑慮。②飲食護(hù)理：給予綜合性營養(yǎng)護(hù)理，囑患者多進(jìn)食蛋白含量較高的食物，及時補充水溶性維生素，以加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，同時保證微量元素的攝入。③病情觀察：加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征變化、面部表情，傾聽患者主訴，重點觀察患者血壓變化情況。④低血壓：囑患者立即平臥，給予吸氧，停止超濾、降低血流速度、給氧并及時匯報給醫(yī)生，必要時可給予患者20 mL50%GS溶液和0.9%NS溶液；調(diào)整透析液溫度，使其保持在35～36℃，以使患者機(jī)體血液正?；亓?，適當(dāng)加入兒茶酚胺分泌量，以提高患者血壓；每1 h為患者測量1次血壓，若患者血壓明顯下降，則應(yīng)30 min測量1次。⑤高血壓：嚴(yán)格限制水、鉀、鈉的攝入；給予患者心理撫慰，緩解患者緊張情緒；遵醫(yī)囑給予患者藥物，并行低鈉透析；給予超濾及充分透析，并及時調(diào)整體質(zhì)量；定期監(jiān)測患者血壓，了解其血壓變化情況并給予控制。⑥低血糖：及時補充糖分，讓患者吃糖果或含糖量較高的食物；給予患者用藥及飲食指導(dǎo)，并依患者實際情況調(diào)整胰島素及降糖藥的用量；若在透析過程當(dāng)中發(fā)生低血糖，可適當(dāng)給予患者40～80 mL的50%葡萄糖。⑦并發(fā)癥：進(jìn)行透析時，患者可能會發(fā)生心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，對此護(hù)理人員應(yīng)及時調(diào)整超過濾量；對患者行健康宣教，使其在進(jìn)行透析時盡量保持體質(zhì)量變化不超2 kg。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者透析前、透析1 h、透析2 h和透析3 h的血壓水平及低血壓的發(fā)生情況。透析過程當(dāng)中，若患者收縮壓下降超4 kPa或低于12 kPa則判定為低血壓。
1.4 統(tǒng)計方法
利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，并利用t檢驗和χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血液透析過程中的血壓變化情況
兩組患者透析前血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者透析1、2 h和3 h的血壓變化幅度明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者低血壓的發(fā)生情況
觀察組患者2例發(fā)生低血壓，低血壓的發(fā)生率為4.65%；對照組患者8例發(fā)生低血壓，低血壓的發(fā)生率為18.60%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P
3 討論
伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)糖尿病腎病患者在行血液透析的過程中已很少發(fā)生心衰或高血壓情況，現(xiàn)低血壓的發(fā)生仍未得到抑制。分析其原因：①患者存在心臟病理性變化或貧血情況，致外周血管呈舒張狀態(tài)而引起低血壓；②患者存在自主神經(jīng)病理性改變，使得神經(jīng)內(nèi)、外膜和腎小球營養(yǎng)血管發(fā)生硬化，致血容量下降，靜脈及小動脈收縮困難也會引起低血壓；③透析時患者進(jìn)食也會引起低血壓[2]。為此，分析糖尿病腎病患者血液透析過程當(dāng)中血液變化特點有非常重要的意義，相應(yīng)護(hù)理措施的實施對于患者的早日康復(fù)也具重要作用。
【關(guān)鍵詞】 自然分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.163
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其中發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)占70%， 子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果[1]， 其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90%， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血是因為子宮不能正常收縮， 從而不能關(guān)閉胎盤附著子宮壁處血竇而至出血過多， 宮縮乏力可因產(chǎn)婦精神過度緊張、對分娩恐懼、產(chǎn)程延長使體力消耗過多造成；胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮縮感染等， 可使子宮肌水腫和流血， 影響收縮。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展， 子宮肌壁損傷， 子宮病變， 均可影響子宮收縮。藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。因此根據(jù)臨床表現(xiàn)， 明確原因， 準(zhǔn)確估計出血量， 及時正確的制訂治療和護(hù)理方案， 及早預(yù)防和控制產(chǎn)后出血， 是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵?，F(xiàn)將產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月675例自然分娩中發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者（7.41%）。
1. 2 方法
1. 2. 1 資料分析方法 回顧性分析方法50例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料。
1. 2. 2 出血測量方法 稱重法：將護(hù)理墊鋪于產(chǎn)婦臀下， 有專用的電子稱稱會陰墊， 刻度調(diào)整為零， 使用后的護(hù)理墊稱重讀數(shù)。
2 結(jié)果
子宮收縮乏力38例（76%）、胎盤植入10例（20%）、軟產(chǎn)道裂傷2例（4%）。分娩年齡18～37歲， 平均分娩年齡26.5歲。出血量500～2100 ml。均搶救成功， 無一例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。
3 討論
3. 1 產(chǎn)后出血預(yù)防措施 產(chǎn)后出血絕大數(shù)部分是可以預(yù)防的， 因此做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理， 是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。
3. 1. 1 產(chǎn)前預(yù)防 ①加強(qiáng)孕期保健， 進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查， 積極治療各種妊娠并發(fā)癥， 尤其重視肝炎、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、血液病等合并妊娠的防治工作。②加強(qiáng)對各級保健人員培訓(xùn)， 提高各級保健人員對危險因素識別能力以及對產(chǎn)后出血的處理能力。
3. 1. 2 產(chǎn)時預(yù)防 ①第一產(chǎn)程做好心理護(hù)理， 熱情接待產(chǎn)婦， 消除孕婦分娩時的緊張情情緒， 安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程， 增強(qiáng)分娩信心， 同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食， 吃高熱量易消化的食物， 注意攝入足夠水分， 以維持產(chǎn)婦體力， 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程， 以防產(chǎn)程延長。②第二產(chǎn)程正確保護(hù)會陰， 防止軟產(chǎn)道損傷， 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓， 出血高危因素產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時立即肌內(nèi)注射縮宮素10 U或縮宮素10～20 U加于0.9%氯化鈉注射液500 ml內(nèi)靜脈滴注， 加強(qiáng)子宮收縮， 促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。③正確計算出血量是產(chǎn)后出血防治首要條件， 產(chǎn)科工作者應(yīng)準(zhǔn)確測量失血量， 尤其產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量更為重要。分娩后2 h是高發(fā)時段， 應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。
3. 1. 3 產(chǎn)后預(yù)防 因產(chǎn)后出血好發(fā)于產(chǎn)后2 h內(nèi)， 故胎盤娩出后， 應(yīng)在15、30、60、90、120 min監(jiān)測生命體征， 包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況， 及早發(fā)現(xiàn)出血和休克， 鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱， 與新生兒早接觸、早吸吮， 以便能反射性引起子宮收縮， 減少出血量[2]。
3. 2 產(chǎn)后出血的護(hù)理 ①建立有效靜脈通道， 有出血危險因素的分娩產(chǎn)婦建立雙靜脈通道。②應(yīng)用縮宮藥物， 縮宮素20 U加于0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注?？s宮素?zé)o效時盡早使用前列腺素類藥物。③控制出血， 定時按摩子宮并教會產(chǎn)婦按摩子宮， 及時評價按摩子宮是否有效。用產(chǎn)后積血器收集血液后， 放入量杯， 用稱重法測量出血量。④凡有宮縮乏力、子宮過度膨大或PPH史者， 待胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素20 U， 胎盤娩出后可給予靜脈滴注縮宮素， 經(jīng)納入米索前列醇0.4 mg， 垂體后葉素緩慢靜脈滴注， 肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮[3]。⑤有產(chǎn)后出血高危因素的分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前備血。⑥嚴(yán)密觀察患者生命體征及子宮收縮情況， 認(rèn)真做好護(hù)理記錄。⑦提供患者及家屬的心理支持， 宣傳并指導(dǎo)產(chǎn)褥期的康復(fù)技巧。針對產(chǎn)婦的具體情況， 指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)， 有效糾正貧血， 逐步增加活動量， 以促進(jìn)身體的康復(fù)。⑧為患者提供安靜的環(huán)境， 保持平臥吸氧， 注意保暖。⑨出院后， 指導(dǎo)患者及家屬注意繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診[4， 5]。
總之， 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理， 準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量， 能有效降低嚴(yán)重產(chǎn)后出血率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；高血壓；療效
文章編號：1004-7484（2013）-02-0791-02
高血壓史中老年人常見的慢性疾病，常引起心、腦、腎等多臟器結(jié)構(gòu)和（或）功能改變。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患病率約為18.6%[1]，因高血壓而引起的多臟器功能損害，如腦血管疾病、心梗、冠心病等，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。通過加強(qiáng)高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可以極大程度上控制血壓水平升高，降低心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。因此為積極控制高血壓發(fā)病率，實現(xiàn)健康老齡化的要求，現(xiàn)對我社區(qū)142例高血壓患者的護(hù)理過程與結(jié)果進(jìn)行如下報道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年7月，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對管轄區(qū)內(nèi)1452人進(jìn)行健康查體，檢出高血壓病患者256例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]中對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)隨機(jī)抽取142例患者作為研究對象，其中男85例，女57例，年齡38-72歲，平均年齡（56.2±6.4）歲，病程3-10年，平均收縮壓（152.3±6.8）mmHg，平均舒張壓（92.7±5.6）mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、合并多種心血管危險因素的疾病，所有患者均能主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 建立完善個人高血壓檔案 詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系電話、病史、體征、用藥、飲食、運動、并發(fā)癥發(fā)生等情況。定期對患者進(jìn)行隨訪觀察，了解患者遵醫(yī)行為及血壓控制情況，并對影響血壓水平的高危因素進(jìn)行合理評估，從而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行控制。將護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行細(xì)致歸納，并根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整治療方案。
1.2.2 加強(qiáng)健康宣教 定期開展預(yù)防高血壓健康知識講座，通過采用圖文并茂的方式使患者深化了解高血壓形成機(jī)制、高危因素及可能誘發(fā)的并發(fā)癥等。并指導(dǎo)患者能夠識別危急并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知度。必要時可列舉相關(guān)病例，使患者了解控制高血壓的必要性。同時爭取家庭成員參與進(jìn)來，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及規(guī)范化降壓治療。
1.2.3 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入，補充蛋白質(zhì)含量高而膽固醇較低的食物，如魚肉、雞肉等，多進(jìn)食鉀、鈣含量豐富的新鮮水果、蔬菜及豆制品等，同時注意維持低熱量飲食，防止因過度肥胖而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓升高。指導(dǎo)患者戒煙忌酒，切忌暴飲暴食，堅持少量多餐為原則。另一方面，督促患者適當(dāng)參加體育活動，根據(jù)自身健康狀況，選擇合適的運動形式，如慢跑、門球、太極拳等有氧運動，并長期堅持、量力而行。
1.2.4 心理護(hù)理 患者因需長年堅持服藥，治療積極性難免有所下降，且對高血壓缺乏較為客觀的認(rèn)知，從而增加了患者緊張、恐懼等消極情緒的發(fā)生。護(hù)理人員需主動與患者進(jìn)行耐心溝通，詳細(xì)講解高血壓的可控性，消除患者不良情緒，并保持樂觀、積極的心態(tài)，增加患者治療的依從性。
1.2.5 用藥指導(dǎo) 患者需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇用藥，并對各種藥物的作用、用量以及過量服用可能導(dǎo)致的毒副反應(yīng)等做初步了解。堅持長期服用，切不可隨便濫用及隨意控制藥量等。用藥時應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，即先從單一的小劑量降壓藥開始，經(jīng)一段時間治療后，根據(jù)血壓值適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。同時學(xué)會簡單的血壓測量方法，以便發(fā)生異常時能及時通知主管醫(yī)生進(jìn)行救治。
2 結(jié)果
經(jīng)1年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，本組142例患者血壓水平較護(hù)理前得到有效控制，其比較結(jié)果，見表1?；颊呱盍?xí)慣明顯改善，治療依從性、對疾病認(rèn)知度及自我保健意識較護(hù)理前亦有顯著提高，其比較結(jié)果，見表2。
3 小結(jié)
隨著人們生活水平的提高，高鹽、高脂、高熱量、飲酒等不良飲食習(xí)慣已成為誘發(fā)高血壓疾病的主要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有高血壓患者約2.4億人，每年約有2.5%新發(fā)高血壓病例發(fā)生，且呈逐年上升趨勢。因高血壓而導(dǎo)致的心腦血管疾病的發(fā)生率亦逐年攀升，已發(fā)展成為影響我國居民死亡率的首要因素。因此積極控制高血壓發(fā)病率，對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。
社區(qū)護(hù)理是近年來逐漸興起的一種護(hù)理模式，通過加強(qiáng)對患者日常生活習(xí)慣的培養(yǎng)，注重飲食、心理等方面的護(hù)理，并在護(hù)理人員的幫助下初步掌握預(yù)防高血壓的基本知識，對控制血壓整體水平、提高患者治療依從性具有重要作用?？傊嬗行Э刂聘哐獕喊l(fā)病率，不僅需臨床方面的治療，更需通過社區(qū)提供更廣的護(hù)理干預(yù)，并建立完善的社區(qū)護(hù)理體系，從而提高社區(qū)高血壓人群生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1．1臨床資料篩選2014年1月至2015年1月于我院住院治療的老年高血壓患者68例，作為研究對象。所有患者均為男性，其中年齡在65歲～76歲，平均年齡(71．3±2．1)歲，病程時間1～11年，平均病程時間(5．9±1．3)年，合并冠心病12例，糖尿病10例。所有患者均經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測確診為高血壓，年齡在65周歲以上，所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，排除惡性腫瘤、心肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組34例，使兩組患者年齡、病程、病情等比較無顯著差異，實驗具有可比性。
1．2護(hù)理方法兩組患者住院治療期間均給予相應(yīng)的藥物降壓治療。其中對照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理措施，即臨床II級護(hù)理;觀察組行個體化護(hù)理干預(yù):首先建立患者個人健康檔案，包括患者基礎(chǔ)信息、受教育程度、2周動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，并對其生理、心理等情況進(jìn)行評估，其后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施均基于患者個人健康檔案進(jìn)行個體化護(hù)理;①健康教育，加強(qiáng)與老年患者的溝通，將高血壓相關(guān)知識用圖畫的形式向老年患者加以解說，制作宣傳海報以及定期開展相關(guān)疾病知識的健康講座等;②心理護(hù)理，護(hù)理人員耐心與患者進(jìn)行溝通交流，以患者的實際情況為依據(jù)對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo);③生活飲食護(hù)理，規(guī)律作息時間，戒煙限酒，以低鹽、低熱量、低脂肪、低膽固醇的清淡易消化食物為主，多食新鮮水果、蔬菜及豆制品，應(yīng)少吃多餐;④運動康復(fù)，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，需注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動;⑤藥物護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑藥物劑量應(yīng)用，同時密切觀察療效;⑥自行血壓監(jiān)測，教導(dǎo)患者正確血壓計測量方法，使患者能夠自行監(jiān)測血壓指標(biāo)的變化。干預(yù)兩個月后統(tǒng)計兩組患者護(hù)理效果。
1．3觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP水平;生活質(zhì)量采用卡氏百分法評分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高，護(hù)理滿意度進(jìn)行自擬問卷調(diào)查形式采集，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用IBMSPSS19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者干預(yù)前收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較無顯著差異，干預(yù)后兩組患者SBP、DBP顯著降低，但觀察組改善效果較對照組更顯著(P＜0．05);干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。
3討論
