發(fā)布時(shí)間：2023-06-28 17:05:42
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)控體系樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-147-2
護(hù)理工作具有持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,護(hù)士與患者接觸時(shí)間長(zhǎng),任何一項(xiàng)操作執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全,發(fā)生護(hù)理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,高新技術(shù)應(yīng)用,也使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高,使護(hù)理人員出錯(cuò)機(jī)率相對(duì)增加[1]。如何防范護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生,保障患者護(hù)理安全,我院自2008年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái),有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過(guò)兩年多的臨床實(shí)踐取得了滿意的效果,現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月～2009年12月各科室上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共計(jì)193例。全院現(xiàn)有護(hù)士269人,職稱(chēng):護(hù)士113人,護(hù)師107人,主管護(hù)師49人;學(xué)歷:中專(zhuān)110人,大專(zhuān)97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16個(gè)科室歸納為五大類(lèi)科室:內(nèi)科科室4個(gè),手術(shù)科室3個(gè),門(mén)急診ICU3個(gè),感染性疾病科4個(gè),功能科等其他2個(gè)。
1.2方法
對(duì)2006～2007年與2008～2009年開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控體系前后護(hù)理差錯(cuò)193例進(jìn)行對(duì)比分析,對(duì)護(hù)士工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、發(fā)生原因及科室分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3差錯(cuò)分布及發(fā)生原因
差錯(cuò)分布:打錯(cuò)針發(fā)藥錯(cuò);漏治療漏處理;處理醫(yī)囑有誤;操作有誤;標(biāo)本采集有誤;護(hù)理措施不到位;熱療時(shí)患者灼傷。發(fā)生原因:查對(duì)不嚴(yán)格;專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)差水平低;巡視不及時(shí)主動(dòng);責(zé)任心不強(qiáng);違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。
2結(jié)果
2.1低(工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士)與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高。
2.2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與科室護(hù)理人員思想重視有關(guān)。
2.32006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)比較,見(jiàn)表1。
2.42006～2007年與2008～2009年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因比較,見(jiàn)表2。
3分析與討論
3.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),提高護(hù)理水平
護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱(chēng)密切相關(guān),工齡2～5年占40.9%,中專(zhuān)占50.8%,護(hù)士占44.5%。由于護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少、學(xué)歷低,專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,技術(shù)水平不過(guò)硬。有的新護(hù)士專(zhuān)業(yè)思想不牢固,工作責(zé)任心不強(qiáng),更容易發(fā)生差錯(cuò)。為此,應(yīng)制定和完善護(hù)士崗位職責(zé),優(yōu)化工作流程,提高技術(shù)要求,使護(hù)士工作有章可循。抓好新護(hù)士崗前培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。鼓勵(lì)和支持護(hù)士積極參加提升學(xué)歷教育,加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,促進(jìn)護(hù)理工作理論與臨床實(shí)踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。
3.2完善護(hù)理規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程
感染科護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院,感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護(hù)士圖省事,簡(jiǎn)化操作步驟,憑習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作,缺乏耐心查對(duì),巡視患者不主動(dòng),導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。應(yīng)針對(duì)不同科室護(hù)理工作的特點(diǎn),制定和完善護(hù)理規(guī)章制度,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作,加強(qiáng)質(zhì)控檢查的力度,督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
3.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護(hù)理操作流程
表1、表2顯示,護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護(hù)理操作流程,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái),護(hù)理差錯(cuò)較開(kāi)展前減少了81例,下降率為59.1%。我們主要從五個(gè)關(guān)鍵入手:關(guān)鍵病人(急危、新入、手術(shù)前后);關(guān)鍵護(hù)士(實(shí)習(xí)、新上崗、情緒波動(dòng));關(guān)鍵時(shí)間(節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關(guān)鍵環(huán)節(jié)(病情觀察是否仔細(xì)認(rèn)真、是否隨時(shí)報(bào)告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位);關(guān)鍵地方(治療室、各重點(diǎn)科室)。合理配備護(hù)理人力資源,開(kāi)展人性化管理,建立差錯(cuò)事故登記及上報(bào)制度,對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)與缺陷立即采取補(bǔ)救措施,并制定防范措施。同時(shí)建立后勤保障系統(tǒng),使護(hù)士從非專(zhuān)業(yè)性的事務(wù)中解脫出來(lái),有更多的時(shí)間與精力服務(wù)于患者。
4小結(jié)
實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系,能有效的防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。重點(diǎn)應(yīng)抓好3個(gè)環(huán)節(jié):①做好前質(zhì)量控制,即制定和完善各種規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和各種安全防范應(yīng)急預(yù)案,其重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生,而不是在事后進(jìn)行檢查和補(bǔ)救;②重點(diǎn)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控,落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控措施,督促?lài)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題;③重視終末質(zhì)控,它雖然不能預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生,但更能評(píng)價(jià)護(hù)理的整體效果,促進(jìn)永久和根本性的質(zhì)量改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵字： 護(hù)理質(zhì)量控制體系；門(mén)診護(hù)理；臨床觀察
門(mén)診在醫(yī)院中占據(jù)著重要作用，它直接性影響到醫(yī)院整體形象。門(mén)診是醫(yī)院中接觸患者較多的地方，同時(shí)也是開(kāi)展各項(xiàng)治療與提供服務(wù)保障的地方[1]。在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系可以有效保障護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者的滿意度。我院2010年1月至2011年10月在門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，取得了良好效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月調(diào)查的100例護(hù)理人員，均分為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系的觀察組與常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組。其中觀察組的護(hù)理人員均為女性，年齡20-31歲，平均年齡為（20±11）歲。13名為本科學(xué)歷，18名為大專(zhuān)學(xué)歷，19名為中專(zhuān)學(xué)歷。5名主管護(hù)師，6名副主任護(hù)師，39名護(hù)士。對(duì)照組的護(hù)理人員也均為女性，年齡為18-32歲，平均年齡為（18±14）歲。12名為本科學(xué)歷，18名為大專(zhuān)學(xué)歷，20名為中專(zhuān)學(xué)歷。4名主管護(hù)師，5名副主任護(hù)師，41名護(hù)士。兩組護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷與職稱(chēng)等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組中的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)性的門(mén)診護(hù)理方式。觀察組中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系。將所有的護(hù)理人員進(jìn)行分組，每一組將由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，技術(shù)精湛且具有管理能力與溝通能力的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，確保護(hù)理人員的固定性，對(duì)所管理的患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。按照護(hù)理人員的工齡與綜合能力進(jìn)行新老搭配。根據(jù)患者的病情制定出合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過(guò)程主要包括了對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等各方面，每一項(xiàng)都將安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表（總分為100分）將門(mén)診護(hù)理質(zhì)量分為優(yōu)秀（≥95分）、良好（≥80分）、一般（≥60分）與不合格（≤60分）[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，運(yùn)用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P>0.05，差異屬于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P
2.結(jié)果
對(duì)比分析兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表1。觀察組中護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系后，患者的滿意度為98%，與對(duì)照組的76%相比存在較大的差異性（X2=10.6985，P
表1.兩組護(hù)理質(zhì)量比較表
和對(duì)照組做比較：X2=27.4725，P
3.討論
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療條件的不斷改善，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這給護(hù)理人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)[3]。門(mén)診護(hù)理工作中的質(zhì)量控制屬于門(mén)診建設(shè)、提升門(mén)診實(shí)力的重要環(huán)節(jié)，直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量。在門(mén)診工作中，患者更加注重自身需要的滿足，并且更加注重以人為本的理念實(shí)施[4]。門(mén)診護(hù)理過(guò)程中迫切需要建立護(hù)理質(zhì)量控制體系。該體系主要是建立質(zhì)量控制人員與構(gòu)架，對(duì)門(mén)診工作人員的護(hù)理作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行有效監(jiān)督，并做好反饋工作。門(mén)診護(hù)理質(zhì)量控制體系可以有效改進(jìn)護(hù)理工作程序，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度[5]。本次調(diào)查研究中觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量為90%，與對(duì)照組的40%相比，具有顯著的差異性（P
綜上所述，門(mén)診護(hù)理過(guò)程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，有助于提高護(hù)士的素質(zhì)，提升護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳杏.護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（09）：90-113
[2]鐘桂連.門(mén)診護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量控制體系的效果評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（12）：12-76
[3]秦蘊(yùn)新.王敏杰.護(hù)理質(zhì)量控制體系在門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 11（22）：120-209
論文摘要：依據(jù)茂名聯(lián)通基站的實(shí)際情況，結(jié)合各大運(yùn)營(yíng)商的移動(dòng)通信基站普遍存在的問(wèn)題，提出了如何確?；緝?nèi)的設(shè)備運(yùn)行安全及防盜等問(wèn)題。針對(duì)該問(wèn)題設(shè)計(jì)出一套從根本上提高動(dòng)力設(shè)備維護(hù)水平和效率，達(dá)到監(jiān)控智能化的目的的系統(tǒng)，并對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行需求分析和設(shè)計(jì)。
l概述
隨著我國(guó)移動(dòng)通信事業(yè)的飛速發(fā)展，各大運(yùn)營(yíng)商的移動(dòng)通信基站的數(shù)量日益增加，身處城鄉(xiāng)結(jié)合部或偏遠(yuǎn)山區(qū)的移動(dòng)通信基站因常年無(wú)人值守成為盜竊分子的光顧目標(biāo)，基站的各種附屬設(shè)備如蓄電池、鐵塔角鋼、空調(diào)外機(jī)、銅地線(排)、饋線等設(shè)備也成了盜賊的主要偷竊目標(biāo)。目前，如何確?；緝?nèi)的設(shè)備運(yùn)行安全及防盜，已成為基站維護(hù)的首要難題。
2目前基站的現(xiàn)狀
目前，茂名聯(lián)通基站環(huán)境監(jiān)控設(shè)備仍為老式的環(huán)控箱接人監(jiān)控，通過(guò)采集模擬量輸入到基站主設(shè)備上，從而完成上報(bào)，且只能上報(bào)簡(jiǎn)單的停電、開(kāi)門(mén)、高溫、積水和煙霧等告警，無(wú)法遠(yuǎn)程測(cè)量和調(diào)整參數(shù)。另外，環(huán)控箱的告警上報(bào)依賴(lài)于主設(shè)備的運(yùn)行，一旦bts斷站，其便無(wú)法工作。為緩解日益緊張的人員及維護(hù)工作的壓力，從根本上提高動(dòng)力設(shè)備維護(hù)水平和效率，達(dá)到監(jiān)控智能化的目的，建設(shè)一套高水平的基站動(dòng)力設(shè)備及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)是十分必要的。
3需求分析和設(shè)計(jì)思路
對(duì)茂名聯(lián)通新建的動(dòng)力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)，除了要達(dá)到基本的監(jiān)控目的以外，更重要的是實(shí)現(xiàn)智能化監(jiān)控要求。它包括以下三個(gè)方面：
(1)交、直流動(dòng)力系統(tǒng)。監(jiān)控對(duì)象包括：配電箱、開(kāi)關(guān)電源、蓄電池等。監(jiān)控范圍包括：市電輸入三相電壓、三相電流、功率因數(shù)、頻率、有功功率、電度、整流模塊單體輸出電流、總負(fù)載電流、蓄電池充電電流、市電狀態(tài)(市電有／無(wú)，缺相，欠壓／過(guò)壓)、蓄電池組總電壓、每組蓄電池充、放電電壓等。通過(guò)對(duì)動(dòng)力系統(tǒng)實(shí)時(shí)不間斷的監(jiān)控，了解每個(gè)基站電源輸入輸出、整流模塊設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)電源設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題和故障能在最短的時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)和處理；蓄電池是整個(gè)直流供電系統(tǒng)的后備電源，我們通過(guò)監(jiān)控，對(duì)蓄電池組總電壓以及每組電池充、放電電壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)有問(wèn)題的電池及時(shí)進(jìn)行更換，真正做到有備無(wú)患。
(2)空調(diào)、環(huán)境系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：機(jī)房智能空調(diào)系統(tǒng)、基站分體空調(diào)(開(kāi)關(guān)機(jī)、工作狀態(tài)指示、空調(diào)工作電流)、溫度、濕度、水浸地濕、嫻霧告警以及動(dòng)態(tài)圖像等。保證設(shè)備運(yùn)行在恒溫恒濕的環(huán)境中。
(3)門(mén)禁系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：遠(yuǎn)程開(kāi)門(mén)、修改門(mén)禁內(nèi)部的各種工作和控制參數(shù)、授權(quán)、刪除用戶、用戶的準(zhǔn)進(jìn)時(shí)段管理，以及各種報(bào)警記錄、進(jìn)、出門(mén)記錄、刷卡、出門(mén)按鈕開(kāi)門(mén)事件、門(mén)禁內(nèi)部參數(shù)被修改的記錄等。
4拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)
茂名聯(lián)通基站動(dòng)力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)采用逐級(jí)匯接的結(jié)構(gòu)，由省公司監(jiān)控中心(psc)、地市公司監(jiān)控中心(sc)、監(jiān)控單元(su)和監(jiān)控模塊(sm)構(gòu)成，采用監(jiān)控中心(sc)與監(jiān)控單元(su)直聯(lián)的方式。具體結(jié)構(gòu)如下：
省監(jiān)控中心(psc)主要對(duì)地市監(jiān)控中心(sc)進(jìn)行監(jiān)督、維護(hù)管理。監(jiān)控中心配有數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，各地市監(jiān)控中心(sc)的數(shù)據(jù)直接上傳省監(jiān)控中心。
茂名監(jiān)控中心(sc)主要對(duì)本地區(qū)的各個(gè)監(jiān)控單元(su)進(jìn)行管理，是本區(qū)域監(jiān)控系統(tǒng)的管理中心，完成全網(wǎng)的監(jiān)控信息的統(tǒng)計(jì)分析及處理，并對(duì)遠(yuǎn)端監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行遙測(cè)、遙調(diào)，對(duì)監(jiān)控對(duì)象(機(jī)房設(shè)備、環(huán)境、圖像)進(jìn)行管理，同時(shí)，還具有強(qiáng)大的門(mén)禁管理功能。所有的監(jiān)控中心均可以通過(guò)d接口與廣東聯(lián)通綜合網(wǎng)管系統(tǒng)相連。
監(jiān)控單元(su)是集數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸為一體的智能化模塊化單元，能夠完成一個(gè)獨(dú)立的物理通信基站內(nèi)所有監(jiān)控模塊(sm)的管理工作，并將采集的數(shù)據(jù)集中通過(guò)1條2m電路上傳到監(jiān)控中心(sc)。
監(jiān)控模塊(sm)是面向具體的監(jiān)控對(duì)象，具有完成數(shù)據(jù)采集和必要控制的功能。按照監(jiān)控對(duì)象類(lèi)型的不同，可分為：防盜、積水、電源管理、空調(diào)管理等模塊。
5參考規(guī)范
(1)中國(guó)聯(lián)通集團(tuán)公司2009年3月《中國(guó)聯(lián)通移動(dòng)網(wǎng)基站動(dòng)力及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)總體技術(shù)要求》；(2)《通信電源和空調(diào)集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求》(xdn023—96)；(3)《通信局(站)電源系統(tǒng)總技術(shù)要求》(yd／t1051—2000)；(4)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》(yd／t5027—2005)；(5)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)工程驗(yàn)收規(guī)范》(yd／t5058—2005)；(6)《通信開(kāi)關(guān)電源系統(tǒng)監(jiān)控技術(shù)要求和試驗(yàn)方法》(yd／ti104—2001)；(7)《通信局(站)電源、空調(diào)及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》(gf006—2000)。
6具體功能和意義
(1)實(shí)時(shí)監(jiān)控告警。無(wú)論基站距離遠(yuǎn)近，一旦設(shè)備產(chǎn)生告警都能在數(shù)秒內(nèi)將告警信息上報(bào)至監(jiān)控中心。值班人員能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)告警并做通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處理。例如深夜情況下基站上報(bào)防盜告警，這時(shí)值班人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)攝像頭觀察站內(nèi)環(huán)境，從而判斷是否有盜賊入侵，并及時(shí)通知代維和l1o前往。
(2)數(shù)據(jù)采集分析。本監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)υO(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)記錄，能真實(shí)可靠地反映設(shè)備的運(yùn)行情況。這些數(shù)據(jù)是設(shè)備障礙分析的得力工具。比如在蓄電池維護(hù)方而。密封式閥控電池對(duì)均浮充電壓和溫度條件要求較高。通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)就可以隨時(shí)查看電池電壓和環(huán)境溫度，省去了大量的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量工作。通過(guò)對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，還可以從中判斷哪些基站的電池單體存在問(wèn)題并及時(shí)加以解決。
(3)加強(qiáng)維護(hù)管理。本監(jiān)控系統(tǒng)徹底改變了舊的電源、空調(diào)等設(shè)備的維護(hù)模式。以前的維護(hù)方式是等設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)行應(yīng)急搶修，現(xiàn)在可以運(yùn)營(yíng)商可以真正掌握所有電源、空調(diào)設(shè)備24小時(shí)的運(yùn)行狀況，實(shí)現(xiàn)有的放矢的主動(dòng)維護(hù)，真正做到設(shè)備的預(yù)檢預(yù)修。這種管理從根本上改變了過(guò)去維護(hù)的被動(dòng)局面，對(duì)設(shè)備的故障告警可以實(shí)現(xiàn)派單式的閉環(huán)流程管理。
(4)降低維護(hù)成本。本監(jiān)控系統(tǒng)能大大提高維護(hù)質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本，給公司帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，真正實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)通信基站的無(wú)人值守。以日常維護(hù)的基站巡檢為例，現(xiàn)在可以在監(jiān)控中心對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)巡檢，減少了無(wú)謂的維護(hù)支出?；緦?shí)行設(shè)備代維之后，還可通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)代維廠家進(jìn)行考核，從而提高維護(hù)管理質(zhì)量。
人體新陳代謝的部分產(chǎn)物由血液運(yùn)送至肺部，在肺泡通過(guò)氣體交換出現(xiàn)在呼出氣體中。呼出氣體反映了機(jī)體的代謝和病理狀況，一些物質(zhì)甚至可能成為某種疾病的生物標(biāo)記物。如：烷烴類(lèi)是氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，丙酮是糖尿病的生物標(biāo)志物等。近年來(lái)，在氣道慢性炎癥，肺癌，肺結(jié)核，腸病，肝硬化，乳腺癌，胃管食管癌等疾病中利用呼出氣體檢測(cè)來(lái)尋找特異性標(biāo)志物的研究越來(lái)越多。國(guó)際上為此成立了專(zhuān)門(mén)的呼出氣研究協(xié)會(huì)（InternationalAssociationofBreathResearch，IABR），并出版了呼出氣體檢測(cè)的專(zhuān)業(yè)性雜志Journalofbreathresearch。
中國(guó)科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所李海洋研究團(tuán)隊(duì)利用高氣壓下的真空紫外燈（VUV）光電離結(jié)合飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)（HPPITOFMS）分析人體呼出氣（Anal.Chem.，2016，88：9047-9055）。如圖1所示，在1min的采樣時(shí)間內(nèi)該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)呼出氣中丙酮、異戊二烯、二甲基硫、乙醇、乙酸等物質(zhì)的高靈敏檢測(cè)。研究表明，在100%相對(duì)濕度條件下，該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)濃度低至幾十個(gè)pptV的揮發(fā)性有機(jī)物（VOCs）的直接在線分析；其對(duì)苯系物、呋喃類(lèi)、含氮化合物具有超高的靈敏度和選擇性，這在污染暴露分析，職業(yè)病防治領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用前景。相比于其它呼出氣檢測(cè)方法，該新技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于受濕度干擾小，解決了針對(duì)相對(duì)濕度高達(dá)100%的呼出氣檢測(cè)的一大難點(diǎn)，消除了各種除濕方法不可避免會(huì)造成衡量待測(cè)物損失的不足。此外，該技術(shù)采用商品化的VUV燈光源，其體積小巧，性能穩(wěn)健，使用安裝方便，有利于此新設(shè)備的實(shí)際臨床推廣應(yīng)用。
由于呼出氣體中各物質(zhì)種類(lèi)豐富，含量極低，為了進(jìn)一步提高HPPI的檢測(cè)靈敏度，該研究團(tuán)隊(duì)利用真空紫外燈（VUV）電離高濃度二溴甲烷（CH2Br2）試劑氣體獲得足夠多且強(qiáng)度穩(wěn)定的CH2Br+2試劑離子，CH2Br+2試劑離子進(jìn)一步與樣品發(fā)生高效的電荷轉(zhuǎn)移及離子加和反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)檢測(cè)（Anal.Chem.，2016，88：5028-5032）。該技術(shù)對(duì)呼出氣中的揮發(fā)性含硫化合物（VSCs），尤其是對(duì)肝硬化和肝昏迷等肝臟疾病相關(guān)的重要標(biāo)志物硫化氫（H2S）實(shí)現(xiàn)了高靈敏檢測(cè)。如圖2所示，在分析H2S時(shí)，特異性加和離子＼[H2S+CH2Br2＼]+的存在巧妙地增強(qiáng)了H2S在譜圖中的物質(zhì)識(shí)別?；赩UV燈的光電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)應(yīng)用于人體呼出氣分析，簡(jiǎn)單、快速、無(wú)需任何前處理，有望成為一種高通量的疾病篩查工具，用于臨床上大數(shù)據(jù)樣本分析。低成本，高通量，大樣本數(shù)據(jù)的積累有利于發(fā)現(xiàn)新的疾病生物標(biāo)志物，逐步推進(jìn)呼出氣體的分析和檢測(cè)成為一種新型的臨床輔助診斷手段，在醫(yī)療診斷領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。
此外，該團(tuán)隊(duì)將離子遷移譜（IMS）技術(shù)應(yīng)用于麻醉劑的分析檢測(cè)，到了國(guó)際學(xué)術(shù)界同行的好評(píng)，被評(píng)為2015年JournalofBreathResearch雜志Highlights文章（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016002）。IMS技術(shù)上的成熟推進(jìn)了其在臨床實(shí)踐的應(yīng)用，通過(guò)和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的合作，該團(tuán)隊(duì)成功將IMS儀器應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中病人呼出氣體中麻醉劑丙泊酚的在線監(jiān)測(cè)，這為精準(zhǔn)麻醉提供了重要保證。該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用IMS技術(shù)實(shí)現(xiàn)了重要的呼吸道炎癥生物標(biāo)志物NO的高靈敏檢測(cè)（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016003；ScientificReportsDOI：10.1038/srep23095）c常規(guī)的化學(xué)發(fā)光和電化學(xué)傳感器技術(shù)相比，IMS用于NO分析具有簡(jiǎn)單、快速的優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理病歷管理；應(yīng)用
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)理活動(dòng)中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險(xiǎn)的[2]。為了提高護(hù)理病歷質(zhì)量，我院進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對(duì)照組，其中一級(jí)護(hù)理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級(jí)護(hù)理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書(shū)寫(xiě)人員均為我院在編且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求和我院的《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題，總結(jié)如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問(wèn)題包括頁(yè)面不整潔、楣欄錯(cuò)填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護(hù)理記錄不一致、出院時(shí)間與醫(yī)囑不一致等。
1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問(wèn)題包括執(zhí)行無(wú)資質(zhì)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑（未經(jīng)過(guò)帶教老師審簽）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確等。
1.2.1.3護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題較多，主要包括：醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，觀察重點(diǎn)不突出，書(shū)寫(xiě)缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不確切等。
1.2.2制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。
1.2.2.1建立和完善護(hù)理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開(kāi)始，護(hù)理質(zhì)量管理組專(zhuān)門(mén)增設(shè)了護(hù)理病歷質(zhì)控員2名，專(zhuān)門(mén)從事護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，即責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控-質(zhì)控護(hù)士每日檢查-護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。
1.2.2.2根據(jù)《四川省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，完善了護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制定。對(duì)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號(hào)），增加了《入院評(píng)估單》、《健康教育計(jì)劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據(jù)本院的護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、健康教育計(jì)劃單五大方面進(jìn)行檢查評(píng)分。護(hù)理病歷質(zhì)控組成員針對(duì)存在問(wèn)題評(píng)價(jià)當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進(jìn)方案。
1.2.2.4進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。針對(duì)我院年輕護(hù)士多，缺乏自我保護(hù)意識(shí)的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。
1.2.2.5進(jìn)行護(hù)士全員培訓(xùn)，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。護(hù)理部將質(zhì)控組成員送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并及時(shí)解答書(shū)寫(xiě)中存在的疑難問(wèn)題。
1.2.3監(jiān)督及評(píng)價(jià)措施的執(zhí)行情況。護(hù)理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運(yùn)行病歷，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月病歷質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)議進(jìn)行通報(bào)，采取必要的獎(jiǎng)懲措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。
2結(jié)果
3討論
運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過(guò)程，是重要的法律依據(jù)。通過(guò)對(duì)病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。
3.1建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。
3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)的循環(huán)過(guò)程，不斷提高護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑[5]。通過(guò)院科兩級(jí)質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書(shū)寫(xiě)情況，確定存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。
3.3保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書(shū)寫(xiě)缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無(wú)資質(zhì)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑等問(wèn)題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級(jí)率。
3.4提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識(shí)，用法律來(lái)規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。
3.5有效提高了護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 通過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)現(xiàn)狀分析，找出存在的問(wèn)題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理 質(zhì)量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-11-0010-02
四川省公路局交通醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共235名護(hù)理人員，臨床護(hù)理單元11個(gè)，各科設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，形成二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，按護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制管理體系運(yùn)行，一級(jí)質(zhì)量控制每月檢查1次，二級(jí)質(zhì)量控制每月檢查4次，護(hù)理質(zhì)量的控制與管理是提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理服務(wù)工作的核心。為了更好地作好護(hù)理質(zhì)量控制與管理，建立護(hù)理部與護(hù)理人員的溝通平臺(tái)，及時(shí)地得到有效的信息反饋，調(diào)整護(hù)理部的質(zhì)量控制管理思路，制定更貼近臨床的質(zhì)量控制措施，我院護(hù)理部調(diào)查了護(hù)理人員對(duì)目前護(hù)理質(zhì)控工作的看法。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 83名護(hù)理人員均為女性，年齡20~48歲(26.5±4.38)歲；學(xué)歷：本科1名，占1.2%，大專(zhuān)31名占37.35%，中專(zhuān)51名占61.45%；工作年限：9個(gè)月~28(5.63±4.65)年，職稱(chēng)副主任護(hù)師2名，占2.4%，主管護(hù)師11名，占13.25%，護(hù)師23名，占27.22%，護(hù)士47名占56.63%;編制：合同制護(hù)士59名，占71.08%，正式在編護(hù)士24名，占28.92%。
1.2 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括13個(gè)選擇題，每題有3個(gè)備選答案，問(wèn)卷采用不記名方式。問(wèn)卷調(diào)查涉及質(zhì)量控制管理內(nèi)容、科室質(zhì)量管理小組、質(zhì)量檢查的方式等13個(gè)方面的內(nèi)容，問(wèn)卷度系數(shù)為0.78，有較好的效度，本次發(fā)放調(diào)查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)輸入Excel軟件進(jìn)行單因素方差分析。
2 結(jié)果
我院執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量控制二級(jí)管理，質(zhì)量控制內(nèi)容科室質(zhì)量管理小組，質(zhì)量檢查的方式，質(zhì)量控制人員態(tài)度及責(zé)任心調(diào)查測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 調(diào)查質(zhì)量控制內(nèi)容 調(diào)查結(jié)果顯示，我院護(hù)理人員認(rèn)為能和基本能反映我院質(zhì)量控制內(nèi)容的占73.50%，有26.50%的護(hù)理人員認(rèn)為現(xiàn)有的質(zhì)量控制內(nèi)容不全面，主要原因可能是：質(zhì)量控制內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科，而對(duì)于手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科則檢查項(xiàng)目較少，質(zhì)控內(nèi)容未能全面反映我院護(hù)理工作的發(fā)展，如由于患者數(shù)量增多，為減少護(hù)理 書(shū)寫(xiě)時(shí)間，護(hù)理部簡(jiǎn)化了交班報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法，但質(zhì)量控制仍將交班報(bào)告作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，且項(xiàng)目繁多，未及時(shí)簡(jiǎn)化，又如在考核操作技術(shù)方面，臨床護(hù)理工作使用一次性物品增多，但質(zhì)控抽考時(shí)卻不用一次性物品，和臨床護(hù)理操作脫節(jié)。針對(duì)以上問(wèn)題，護(hù)理部調(diào)整了質(zhì)控內(nèi)容：增加了對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的檢查項(xiàng)目；取消交班報(bào)告為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目；在操作考核時(shí)以質(zhì)控人員到科室隨機(jī)察看護(hù)士操作檢查為主，使護(hù)理質(zhì)量控制更貼近臨床護(hù)理工作模式。
3.2 調(diào)查質(zhì)量控制檢查的方式 我院為二級(jí)質(zhì)量控制管理體系，質(zhì)量控制檢查方法為科室質(zhì)量控制小組每月檢查4次，護(hù)理部每月組織護(hù)士長(zhǎng)檢查1次。但各科護(hù)士長(zhǎng)工作繁雜，且長(zhǎng)期處于管理崗位，思維也容易局限，護(hù)士長(zhǎng)之間在檢查中有互相隱瞞存在問(wèn)題的現(xiàn)象。為此，護(hù)理部調(diào)整了檢查方式，每月抽調(diào)各科質(zhì)控小組成員組成護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行檢查，這樣既調(diào)動(dòng)了科室質(zhì)控成員的積極性，且更能真實(shí)地反映各科存在的問(wèn)題。
3.3 質(zhì)量控制檢查時(shí)段太集中 我院大部分護(hù)理人員認(rèn)為：目前的質(zhì)量控制檢查時(shí)段太集中，重點(diǎn)在星期一至星期五，而對(duì)節(jié)假日的質(zhì)量控制檢查少，對(duì)各科節(jié)假日的護(hù)理質(zhì)量缺乏監(jiān)督和保障，主要原因可能是護(hù)理部無(wú)專(zhuān)職質(zhì)控人員，各科質(zhì)控人員還擔(dān)負(fù)著科室的具體護(hù)理工作，倒班制使質(zhì)控人員節(jié)假日不易召集，針對(duì)以上情況，護(hù)理部制定了質(zhì)控人員節(jié)假日值班制，從各科抽調(diào)質(zhì)控人員節(jié)假日值班以確保節(jié)假日的護(hù)理質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理文書(shū);三級(jí)質(zhì)控;神經(jīng)內(nèi)科
護(hù)理記錄是指護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中，對(duì)患者生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。是病歷的一個(gè)重要組成部分，在醫(yī)療訴訟中具有重要的法律意義。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)，將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為了提高護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)合格率，我科對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)建立了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行科室三級(jí)質(zhì)控［1］。提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷造成的醫(yī)療糾紛。
1 一般資料
我科開(kāi)放床位50張，共有護(hù)士18名，年齡21~43歲。學(xué)歷：本科3名，大專(zhuān)13名，中專(zhuān)2名。職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名，助理護(hù)士2名。
2 方法
2.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組［2］ 調(diào)動(dòng)護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識(shí)、管理意識(shí)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。小組成員由具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷和護(hù)師及以上職稱(chēng)組成，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)2名，責(zé)任護(hù)士8名。責(zé)任組長(zhǎng)分管25張床位，責(zé)任護(hù)士分管6~8張床位，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所管床位患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理文件記錄。責(zé)任護(hù)士每天核對(duì)上一班的護(hù)理文書(shū)質(zhì)控，責(zé)任組長(zhǎng)每周2次核對(duì)所分管床位護(hù)理文書(shū)，每天對(duì)出院病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救病例進(jìn)行質(zhì)控，每周1次核對(duì)全科住院病例質(zhì)量控制并用紅筆簽名，對(duì)每天出院病例再次質(zhì)量控制、登記并歸檔。
2.2 定期進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方法及內(nèi)容》，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)規(guī)范性書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)；每周二下午召開(kāi)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量討論會(huì)，針對(duì)一周來(lái)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中的問(wèn)題以表格形式進(jìn)行反饋，對(duì)出現(xiàn)的共性問(wèn)題及時(shí)指出并學(xué)習(xí)和討論，及時(shí)改進(jìn)，確保護(hù)理文書(shū)真實(shí)、有效；將護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中經(jīng)常出現(xiàn)的、典型的錯(cuò)誤等以實(shí)例形式列舉出來(lái)，分析原因，針對(duì)性學(xué)習(xí)，再次強(qiáng)化正確的內(nèi)容及格式；科室根據(jù)醫(yī)院要求制定出體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)的危重患者文書(shū)書(shū)寫(xiě)范文，著重培訓(xùn)新畢業(yè)分配的、新調(diào)入的護(hù)士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護(hù)士及早規(guī)范書(shū)寫(xiě)行為。
2.3 護(hù)理文書(shū)質(zhì)控方法 責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄，包括體溫單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、健康教育單，并做好自我書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)一級(jí)護(hù)理患者、危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行質(zhì)控檢查，主要內(nèi)容包括：記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整；統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄；病情觀察是否突出重點(diǎn)，是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應(yīng)等異常情況）；搶救危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間、內(nèi)容是否一致；患者危急值是否及時(shí)登記、記錄處理措施；有無(wú)涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，新入院患者入院評(píng)估單簽字。
2.4 建立質(zhì)控登記本 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄在質(zhì)量控制本上，內(nèi)容包括檢查時(shí)間、患者床號(hào)、姓名、存在問(wèn)題、護(hù)士名字等，護(hù)士上班后及時(shí)查看、確認(rèn)并改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查質(zhì)控本，落實(shí)質(zhì)量控制效果。責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好質(zhì)控，護(hù)士按質(zhì)控檢查結(jié)果及時(shí)改進(jìn)，一級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不扣分、不與績(jī)效工資掛鉤，二級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣分并與績(jī)效工資掛鉤，護(hù)士每周例會(huì)上反饋獎(jiǎng)罰名單、確認(rèn)并簽字，年終與醫(yī)院評(píng)優(yōu)、評(píng)先考核掛鉤，以引起全體護(hù)士的重視。
2.5 PACD循環(huán)法的運(yùn)用 護(hù)士每日按三級(jí)質(zhì)控的要求進(jìn)行質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)缺陷、進(jìn)行整改［3］。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)在院病歷和出院病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行整理、歸類(lèi)，結(jié)合一、二級(jí)質(zhì)控檢查反饋的問(wèn)題，在月底的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行分析討論，制訂整改計(jì)劃，并作為下個(gè)月督查的重點(diǎn)之一。
3 效果
自2010年1月至11月，對(duì)護(hù)理記錄實(shí)行質(zhì)量控制后隨機(jī)抽取100份出院護(hù)理病歷查閱，進(jìn)行醫(yī)護(hù)記錄對(duì)比，醫(yī)護(hù)記錄一致率100%，護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄符合規(guī)范率99%，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，護(hù)士書(shū)寫(xiě)能力達(dá)標(biāo)率為96%。我科實(shí)行科室三級(jí)質(zhì)控后，2010年科內(nèi)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分為全院第一名，護(hù)士積極性增加，工作熱情提高，帶動(dòng)新入科護(hù)士，加快年輕護(hù)士培養(yǎng)，使護(hù)理工作質(zhì)量得到了提高。
4 討論
4.1 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)影響及控制
4.1.1 護(hù)士整體素質(zhì)提高 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的保證關(guān)鍵在于護(hù)士的自覺(jué)性和主動(dòng)性，要提高護(hù)理文書(shū)治療就要要求護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)范、按標(biāo)準(zhǔn)、按要求書(shū)寫(xiě)。實(shí)施質(zhì)量控制加強(qiáng)了文件書(shū)寫(xiě)教育，強(qiáng)化了業(yè)務(wù)知識(shí)教育，強(qiáng)化了法律知識(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)態(tài)度，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控后護(hù)士整體素質(zhì)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)得到了提高。
4.1.2 全員參與質(zhì)控，監(jiān)督力度提高 科內(nèi)文書(shū)管理不僅要有完善的質(zhì)量控制體系，還要依賴(lài)于全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和在質(zhì)控環(huán)節(jié)上的自我管理。全員參與質(zhì)控，避免了以前只有個(gè)別護(hù)理人員質(zhì)控，其他人員事不關(guān)我的弊端，質(zhì)量控制貫穿書(shū)寫(xiě)的全過(guò)程，各個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量穩(wěn)步提高，同時(shí)加強(qiáng)獎(jiǎng)罰力度，護(hù)士承擔(dān)責(zé)任并與績(jī)效工資掛鉤，使護(hù)士自覺(jué)性和監(jiān)督力度不斷提高。
護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 何湘英,張燕.三級(jí)質(zhì)量控制對(duì)提高護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的成效分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（4）：313-314.
［2］ 馬衛(wèi)芬,周?chē)?guó)芬.護(hù)理質(zhì)量控制小組在護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)中的效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)
關(guān)鍵詞：層級(jí)管理；績(jī)效體系；兒科管理；應(yīng)用效果
1資料與方法
1．1一般資料
在2017年10月～2018年10開(kāi)展本次研究，期間總共選取100例兒科患者作為案例進(jìn)行分析比較。按照時(shí)間分實(shí)施前后實(shí)施后為：實(shí)施后50例患兒，男30例，女20例，年齡中位數(shù)6．9歲；實(shí)施前50例患兒，男32例，女18例，年齡中位數(shù)6．8歲。實(shí)施前后患兒基礎(chǔ)資料差異不突出（P＞0．05）。實(shí)施前后患兒均由同一組護(hù)理人員提供護(hù)理幫助。
1．2方法
實(shí)施前（2017年10月～2018年3月）階段不采取護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理方法。實(shí)施后（2018年4～10月）采用層級(jí)管理與績(jī)效考核體系改革管理方法，具體措施如下。
1．2．1層級(jí)管理
首先，明確職責(zé)。以臨床能力及學(xué)歷、資歷、能力等方面內(nèi)容，將護(hù)理人員劃分為多層次，如護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)為一個(gè)層次，中級(jí)護(hù)士為一個(gè)層次，初級(jí)護(hù)士為一個(gè)層次，助理護(hù)士為一個(gè)層次，不同層次職責(zé)并不相同，例如護(hù)士長(zhǎng)與組長(zhǎng)的護(hù)理任務(wù)在于對(duì)病房進(jìn)行巡視，開(kāi)護(hù)囑、安全評(píng)估及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督；中級(jí)護(hù)士主要是以技術(shù)性任務(wù)為主，如部分有技術(shù)含量的臨床操作；初級(jí)護(hù)師主要是從事非技術(shù)性操作；而助理護(hù)士主要是以飲食與生活護(hù)理為主。分組時(shí)保持組員搭配合理性，盡可能保障基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，保障責(zé)任的延續(xù)與完整性銜接。其次，需要構(gòu)建層級(jí)質(zhì)控網(wǎng)。以分組、分班質(zhì)控為主，分組質(zhì)控主要是將臨床護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)劃分為多個(gè)責(zé)任組，對(duì)于不同組的質(zhì)控內(nèi)容由相關(guān)組長(zhǎng)進(jìn)行分配并執(zhí)行，不同小組采取PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)控問(wèn)題與效果的控制和評(píng)估。對(duì)于分班質(zhì)控而言，主要是由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)參與三級(jí)醫(yī)師查房，并負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)班護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完成對(duì)患兒的各方面監(jiān)護(hù)指標(biāo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患兒監(jiān)護(hù)中的問(wèn)題，按照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求落實(shí)具體責(zé)任，保障護(hù)理質(zhì)量。
1．2．2績(jī)效考核體系改革
績(jī)效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)為：崗位與支撐占30％，N3護(hù)士系數(shù)為1．5，N2與N1級(jí)護(hù)士的系數(shù)為1．0，主管護(hù)師系數(shù)為1．1。滿意度結(jié)果占5％，由患兒及其家長(zhǎng)及科室護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，分被占50％。護(hù)理質(zhì)量與安全占15％，由護(hù)理部考核分?jǐn)?shù)并實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)金扣除。工作量占50％，按照科室具體情況進(jìn)行工作量評(píng)價(jià)，例如住院霧化吸入、灌腸、口腔護(hù)理為2分，置入靜脈留置針及靜脈采血為5分，一級(jí)護(hù)理A級(jí)為6分。另外8到12／夜班工作量為全體護(hù)理平均分的50％。在獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制方面，主要涉及到也頒獎(jiǎng)禮、點(diǎn)名扎液獎(jiǎng)勵(lì)、滿意度調(diào)查結(jié)果、貢獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)與護(hù)理缺陷。
1．3觀察指標(biāo)
以護(hù)理效果為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。護(hù)理效果劃分為患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴等方面的發(fā)生率。滿意度采用自制量表實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)比較，調(diào)查內(nèi)容以護(hù)理人員的工作熱情、護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性及護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、針對(duì)性、人性化等方面為主，總分100分，80分及以上、60分及以上及不滿60分分別評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意及不滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19軟件總結(jié)并統(tǒng)計(jì)比較，在數(shù)據(jù)錄入之后借助系統(tǒng)功能比較，計(jì)量的數(shù)據(jù)以均數(shù)方式顯示。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后滿意度比較
實(shí)施后患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。
2．2實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較
實(shí)施后與實(shí)施前在護(hù)理差錯(cuò)、缺陷及投訴方面的數(shù)據(jù)差異較大，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)突出，多項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0．05）。
