發(fā)布時(shí)間：2023-06-21 09:07:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科手術(shù)血栓預(yù)防樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中平能化集團(tuán)公司八礦醫(yī)院，河南平頂山 467012
[摘要] 目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，為臨床治療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對象，對研究對象實(shí)施有針對性的治療及護(hù)理措施，積極預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果 110例研究對象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，有3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，并及時(shí)出院。結(jié)論 通過對骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防
[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0136-02
骨科大手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險(xiǎn)性較高的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內(nèi)形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導(dǎo)致下肢殘疾，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發(fā)癥[1]。骨科大手術(shù)患者，因受手術(shù)的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，但血栓發(fā)生時(shí)，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發(fā)生處，自行消除。若發(fā)現(xiàn)以及處理不及時(shí)，大部分患者的血栓會(huì)沿著深靜脈主干擴(kuò)散，甚至?xí)U(kuò)散到全身，造成患者肺栓塞，出現(xiàn)各種后遺癥[2]。針對以上情況可知，對骨科大手術(shù)患者進(jìn)行早期深靜脈血栓的預(yù)防對患者有著重要的意義，是促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)、保證其未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對此，我們將院內(nèi)骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對象，對其實(shí)施有效的預(yù)防措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男性68例，女性42例，年齡為24~72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術(shù)前所有患者均接受連續(xù)性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，36例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，35例患者接受髖臼骨折切開復(fù)位手術(shù)，15例患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在患者術(shù)后的6個(gè)月~3年期間對所有患者進(jìn)行定期回訪，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術(shù)后7~10 d內(nèi)出現(xiàn)，其他患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，肢體功能恢復(fù)較快。發(fā)生血栓的患者出現(xiàn)一定程度的活動(dòng)障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀。
1.2 方法
1.2.1 預(yù)防血栓形成的方法 ①術(shù)前。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)促進(jìn)足、趾、下肢血液回流的運(yùn)動(dòng)方法，保證患者術(shù)后及時(shí)得到恢復(fù)鍛煉。②術(shù)中。術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術(shù)后。在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應(yīng)輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對腓腸肌的按摩護(hù)理，由下肢的遠(yuǎn)心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，為促進(jìn)靜脈網(wǎng)血液的流動(dòng)，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動(dòng)；在手術(shù)后6~8 h，即可下床適當(dāng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者患肢膝關(guān)節(jié)、踝部等部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期主動(dòng)或是被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，臥床時(shí)抬高患肢對患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進(jìn)肌肉的等長收縮，保證運(yùn)動(dòng)的頻率，可每兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行10次適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長時(shí)間的臥床，可經(jīng)常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)患肢的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉；術(shù)后給藥仍應(yīng)避免由患肢進(jìn)行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測量下肢周徑。當(dāng)患者在手術(shù)后的3 d之內(nèi)患肢增粗或是仍有腫脹應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)處理工作。④心理支持?；颊咭蛐柽M(jìn)行較大范圍的手術(shù)在術(shù)前以及術(shù)后多會(huì)有緊張焦慮等不良情緒出現(xiàn)，不利于患者術(shù)前的治療以及術(shù)后的恢復(fù)，因此，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中有重要的意義?；颊叨嗍鞘艿揭馔鈧?dǎo)致肢體嚴(yán)重?fù)p傷，心理壓力巨大，常會(huì)對日后的生活及工作能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、絕望?？謶值刃睦?。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)分析患者的壓力來源，有針對性的實(shí)施心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬共同參與，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關(guān)愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導(dǎo)?；颊呓錈熃渚疲悄虿』颊邞?yīng)給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應(yīng)規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥調(diào)節(jié)。對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身，減少受壓機(jī)會(huì)；對于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者應(yīng)將患者抬高達(dá)心臟水平以上的20~30°，2周內(nèi)保持絕對的臥床休息。⑦用藥指導(dǎo)?；颊呷朐汉蠼邮苌铎o脈血栓危險(xiǎn)因素的評估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對高?；颊哌M(jìn)行藥物預(yù)防處理，有心腦血管疾病史的患者應(yīng)給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復(fù)方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注?；颊咝g(shù)前一周內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，術(shù)后的4~6 d內(nèi)皮下注射低分子肝素，用量在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，持續(xù)給藥10~13 d。⑧出院指導(dǎo)。在患者出院前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的教育指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)活動(dòng)的重要性，為促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天均需維持4 h的肢體活動(dòng)，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對患者進(jìn)行輕柔的按摩，減少對肢體的刺激，如壓迫受寒等?？筛鶕?jù)患者的具體情況適當(dāng)使用彈力襪，下肢出現(xiàn)靜脈曲張時(shí)由應(yīng)注意。
2 結(jié)果
110例研究對象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，經(jīng)過一段時(shí)間的回訪得知有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肢體功能良好。
3 討論
此次研究對我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者實(shí)施了預(yù)防措施，根據(jù)患者的病情、年齡。體重、用藥情況進(jìn)行分析，以上因素對患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會(huì)使患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學(xué)的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕高危因素的影響。根據(jù)患者的手術(shù)及身體狀況整體評估分析患者存在的危險(xiǎn)因素；在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性；術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢；為患者實(shí)施合理的心理、飲食護(hù)理等措施，對于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對高?；颊哌M(jìn)行藥物預(yù)防處理；如有需要還可使用機(jī)械方法進(jìn)行護(hù)理，科學(xué)使用下肢靜脈泵，彈力襪等。
通過對骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。
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參考文獻(xiàn)]
[1] 張?zhí)O芝，呂慧麗，王雪琴，等．下肢深靜脈血栓形成的差異性研究[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐2011,20(2)：104-105．
[2] 徐生根，徐正發(fā)．21例下肢靜脈血栓形成的診治體會(huì)[J]．中國中醫(yī)骨傷雜志，2008，16（10）：37-38.
[3] 陳小敏．下肢深靜脈血栓形成溶撿治療的護(hù)理體會(huì)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008,11(3):48-49.
[4] 羅占想．骨科患者手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理干預(yù)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19)：196-197．
[5] 鄭楊．骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對策[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥．2009，4(7)：189-190．
[6] 哈英．骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]．實(shí)用骨科雜志，2008，I 4(12)：764-765．
1臨床資料
1.1一般資料 本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43~91歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，股骨頭置換術(shù)35例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)41例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)32例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。
1.2方法 加強(qiáng)預(yù)防，綜合評估骨科術(shù)后患者，確定高危人群，從飲食、、功能鍛煉等方面采取有效的護(hù)理預(yù)防措施。
1.3結(jié)果 本組159例患者，術(shù)后有6例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.8%，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，4~6d后患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。取得滿意效果。
2預(yù)防及護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 除骨科手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。
2.2心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項(xiàng)，用同種實(shí)例說明手術(shù)的目的和必要性。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.3術(shù)前宣教 高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT，針對上述情況采取預(yù)防措施（1）講解術(shù)后易發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，使病人及家屬對其有充分的認(rèn)識，主動(dòng)配合治療。（2）勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動(dòng)按摩等。
2.4術(shù)后護(hù)理
2.4.1的護(hù)理 術(shù)后抬高患肢高于心臟水平約20~30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢外展30°中立位，注意不在患者窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿靜脈回流。
2.4.2保持引流通暢：術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。
2.4.3下肢血液回流的觀察：骨科大手術(shù)DVT高危期是術(shù)后12~24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后患肢輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時(shí)測量下肢同一平面的周徑，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.4.4早期功能鍛煉 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。麻醉作用消失后即鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)10次/2h。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。
2.4.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時(shí)保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果，避免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致DVT。讓患者禁煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。
2.4.6藥物的預(yù)防：對于DVT高危患者，入院后及時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)的檢查，特別是有腦血管病史者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。
小結(jié)： 盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們盡早評估，嚴(yán)密觀察病情，做好健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)格有效地落實(shí)DVT預(yù)防和護(hù)理措施，便可大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］劉海菊，魏叢秀，郭萍. 骨科下肢手術(shù)深靜脈血栓形成因素及護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士.2009, 3： 26-27.
摘 要 目的：探討骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理及體會(huì)。方法：分析182例骨科術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理觀察。結(jié)果：嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，準(zhǔn)確用藥，指導(dǎo)功能鍛煉，可有效地預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論：通過有針對性地制定預(yù)防性護(hù)理措施，積極進(jìn)行功能鍛煉，是預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 骨科術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防 護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260
Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.
Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術(shù)后長時(shí)間臥床而常見的并發(fā)癥，也是骨科大手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一1，是患者圍手術(shù)期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防2。為此在優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理中對此類DVT高?；颊卟扇≌_評估，心理護(hù)理，基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施，效果良好。
資料與方法
本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)45例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)58例，脊柱手術(shù)18例，脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)29例。根據(jù)ACCP指南評估手術(shù)的危險(xiǎn)分級，本組病例均為DVT極高危險(xiǎn)患者，住院時(shí)間14～35天，平均17天。
方法：綜合評估患者，加強(qiáng)預(yù)防，有針對性地制定護(hù)理措施，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取有效地護(hù)理措施。
結(jié) 果
住院期間全組患者中僅5例發(fā)生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理痊愈出院。
討 論
關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；早期臨床護(hù)理；干預(yù)；靜脈損傷
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0195-01
人工髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)后，容易使得深靜脈血栓形成的發(fā)生，更有甚者可造成肺栓塞，從而導(dǎo)致患者死亡。深靜脈血栓形成屬靜脈回流障礙性疾病，主要是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，輕者影響患者的生活和工作，造成慢性深靜脈功能不全，重者則導(dǎo)致靜脈壞疽。隨著臨床普遍應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及不斷提高的生活質(zhì)量追求，深靜脈血栓形成已經(jīng)嚴(yán)重危害了患者的機(jī)體。探討骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，為今后的骨科大手術(shù)后患者臨床護(hù)理提供參考。
1資料與方法
1.1臨床資料：我院自2008年9月至2012年9月收治骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年齡為38～79歲，平均年齡為50.2歲。深靜脈血栓形成部位為右下肢的11例，為左下肢的12例。分型：4例周圍型、15例混合型、4例中央型。23例患者均在12h～48d內(nèi)發(fā)生，其平均發(fā)生時(shí)間為15.3d。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、一側(cè)肢體突然腫脹，對所有患者均行靜脈造影或超聲波檢查確診。
1.2早期護(hù)理干預(yù)：對所有患者給予早期循證護(hù)理措施，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定循證護(hù)理方案，其重點(diǎn)內(nèi)容是骨科大手術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理。
1.2.1術(shù)前護(hù)理：首先給予患者心理護(hù)理，對所有患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)目的，對患者給予及時(shí)的心理支持，盡量減輕患者恐懼、不安等負(fù)面心理；其次給予患者膳食平衡，指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，選擇富含維生素的蔬菜和水果；然后給予及時(shí)補(bǔ)液，囑咐患者多飲水，保證患者足夠液體的補(bǔ)充，每天保持1500ml以上的飲水量，這樣可以稀釋血液，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；最后做好輸血準(zhǔn)備，在骨科大手術(shù)中，常常會(huì)使得失血較多，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好輸血的準(zhǔn)備，從而保證術(shù)中及時(shí)用血。
1.2.2術(shù)后護(hù)理：①病情觀察，在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)深靜脈血栓形成，如果臨床上發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、有沉重感等癥狀，臨床護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以幫助醫(yī)生作出早期診斷；②功能鍛煉，骨科大手術(shù)后患者的早期功能鍛煉非常重要，其鍛煉時(shí)間可從患者麻醉清醒開始，主要進(jìn)行下肢肌肉、足踝被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)等長收縮鍛煉，每天鍛煉4次，每次鍛煉20min左右。如果患者年齡比較大，則要幫助其叩背、翻身，降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)和排痰、減少血栓形成；③飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，囑咐患者多飲水，增加蔬菜和水果的攝入，防止便秘；④皮膚護(hù)理，每日對患者的皮膚狀況進(jìn)行評估，預(yù)防壓瘡，觀察有無腫、紅、痛等表現(xiàn)，且詳細(xì)記錄；⑤抗凝藥物的觀察和護(hù)理，密切觀察用藥過程中有無皮膚黏膜出血、痰液及糞便是否帶血、肉眼血尿、穿刺針孔是否滲血等。對血小板、凝血酶原、出凝血時(shí)間等進(jìn)行定期復(fù)查。引流保持通暢，術(shù)后24～48h的引流管放置，對引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以便進(jìn)行處理；⑥出院指導(dǎo)，骨科大手術(shù)后患者一般均有較長時(shí)間的臥床，特別是老年患者，其血液黏稠度增加，血流緩慢，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，指導(dǎo)患者及其家屬對深靜脈血栓形成的相關(guān)知識進(jìn)行了解，在患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候應(yīng)及時(shí)就診，以便給予相應(yīng)的治療措施。
2結(jié)果
骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者經(jīng)過早期臨床循證護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院，取得了較好的臨床護(hù)理效果。
3討論
骨科大手術(shù)可造成靜脈血流緩慢、靜脈損傷、高凝狀態(tài)等，深靜脈血栓形成在骨科大手術(shù)后早期即可出現(xiàn)。深靜脈血栓形成是骨科常見并發(fā)癥之一，其治愈困難，患者痛苦大，更可產(chǎn)生肺栓塞等嚴(yán)重后果[1]。根據(jù)臨床體征和癥狀，隨著骨科手術(shù)的發(fā)展，深靜脈血栓形成結(jié)合靜脈造影及彩色多普勒超聲即可準(zhǔn)確診斷。但是，深靜脈血栓形成臨床癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)不具有特異性，因此比較難實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理過程中一定要有預(yù)防意識，積極采取有效的早期干預(yù)，才能取得較好的護(hù)理效果。
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，以及臨床應(yīng)用中的不斷探索，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)認(rèn)識到深靜脈血栓形成護(hù)理中預(yù)防優(yōu)于治療，而預(yù)防過程中又往往僅重視術(shù)后預(yù)防，而忽略了術(shù)前預(yù)防，所以臨床深靜脈血栓形成的發(fā)生率仍然比較高[2]。通過對骨科大手術(shù)后患者給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，同時(shí)還提高了患者的健康自護(hù)能力，增強(qiáng)了患者配合治療的主觀能動(dòng)性[3]。在患者入院的第一時(shí)間，就要建立循證護(hù)理方案，提高患者及其家屬對功能鍛煉的認(rèn)識，以及醫(yī)護(hù)人員對功能鍛煉的認(rèn)識，促進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患之間的有效溝通，使得患者及其家屬對護(hù)理和治療的依從性得到提高[4]。只要能夠有效預(yù)防患者深靜脈血栓形成的發(fā)生，就能夠減少患者的病痛，還能夠?yàn)樯鐣?huì)和患者節(jié)約后續(xù)治療費(fèi)用[5]。
通過本組研究，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的早期臨床護(hù)理干預(yù)，能夠取得良好的效果，通過骨科大手術(shù)圍術(shù)期采用科學(xué)的循證方法進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生的目的，為廣大患者病痛的減輕提供了幫助，提高了患者的生活質(zhì)量，是有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]李梅，陳秀花，劉冬梅.循證護(hù)理在骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2010，16（12）：104～105
[2]廖淑梅.孫瑛.髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期功能鍛煉預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[J].西南國防醫(yī)藥.2009，19（9）：930～931
[3]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎.壓力梯度長襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志.2009，12（02）：1003～1004
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；血栓形成；風(fēng)險(xiǎn)評估
Abstract： objective： to study the assessment of risk of thrombosis in patients with orthopaedic surgery. Selection methods： from January 2010 to January 2015， 472 cases of orthopaedic patients with big surgery as the research object， adopt Autar scale to evaluate risk orthopaedic surgery patients with thrombus. Results： the patients admitted to hospital 24 h blood clots in the risk assessment， high and low risk group of incidence is 0.00%； 24 hours after surgery for patients with thrombosis to assess the incidence of low risk group was 0.00%， group dangerous blood clots in 4 cases， the incidence of 0.85%， 18 cases occurred among high risk groups， the incidence of 3.81%. Conclusion： in patients with orthopaedic surgery for patients with thrombosis risk assessment， thrombosis in patients with different has a certain foresight， thereby reducing the incidence of thrombosis during surgery patients， have clinical application value.
Key words： orthopaedic surgery； Thrombosis； The risk assessment
骨科大手術(shù)主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換、髖部周圍骨折手術(shù)等大型關(guān)節(jié)置換手術(shù)及股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊[1]。在可變的流體依賴型（variable flow dependent patterns）中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。據(jù)《中國骨科大手術(shù)筋脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中對每年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)血栓形成發(fā)生率為41.32%[2]。Autar量表能夠很好地對血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，先對我院自2010年1月～2015年1月收治的骨科大手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2010年1月～2015年1月收治的472例骨科大手術(shù)患者為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取Autar量表對患者骨科手術(shù)血栓風(fēng)險(xiǎn)形成進(jìn)行評估。其中男282例，女190例，年齡在23～78歲，平均年齡為（56±9.12）歲。根據(jù)患者為疾病種類進(jìn)行分類，其中股骨頸骨折106例，骨盆骨骨折46例，股骨頭缺血性壞死94例，股骨干骨折226例。按照手術(shù)的名稱進(jìn)行分類，其中進(jìn)行股骨頸骨折固定52例，盆骨骨折固定46例，髖關(guān)節(jié)置換148例，股骨固定（PFN或DHS或髓內(nèi)針固定）226例。所有患者臨床表現(xiàn)及一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
Autar量表評估準(zhǔn)則?；颊呷朐汉?4h內(nèi)收集好患者的基本資料，臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)（BMI），在根據(jù)患者在Autar量表中每個(gè)項(xiàng)目的評分進(jìn)行首次評估，Autar量表評分：總分≥15分為高度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率≥41%，總分≥11分為中度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率為11%～40%，總分≤10分為低度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率在10%?；颊呤中g(shù)結(jié)束24h內(nèi)再次進(jìn)行評估，將兩次評估總分很據(jù)Autar量表進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估。
根據(jù)《中國骨科大夫手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》結(jié)合患者中、高、低度危險(xiǎn)進(jìn)行基本預(yù)防措施的實(shí)施，對患者在手術(shù)前和手術(shù)后的血栓行成的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
Autar量表進(jìn)行骨科手術(shù)患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估中，患者入院24h進(jìn)行評估低危險(xiǎn)度298例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組94例，發(fā)生率0.00%，高度危險(xiǎn)組80例，發(fā)生率0.00%；手術(shù)后24小時(shí)對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓評估低危險(xiǎn)組198例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組152例，發(fā)生血栓4例，發(fā)生率為0.85%，高度危險(xiǎn)組142例，發(fā)生血栓18例，發(fā)生率3.81%。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 應(yīng)用Autar量表進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及發(fā)生情況[n（%）]
3 討論
血栓形成風(fēng)險(xiǎn)在骨科手術(shù)患者中的評估方法有Autar量表法、Wells量表法、Geneva量表法、Caprini量表法等方法，或者采用客觀測評工具與，通過儀器檢測對骨科手術(shù)患者中血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，例如血栓彈力圖（Thrombelastograghy 簡稱TEG）、彩色多普勒血流成像、靜脈造影等方法，對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評估[3]。Autar量表是英國學(xué)者Autar在Virchow靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上研究的，主要對骨科手術(shù)患者中的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，通過對患者的臨床癥狀、手術(shù)實(shí)施結(jié)果等項(xiàng)目進(jìn)行評分，通過數(shù)據(jù)分析，得出患者在骨科手術(shù)中血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)果顯示真實(shí)可靠[4]。因此，本次研究中主要采用Autar量表對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估。通過臨床分析最終顯示Autar量表能夠有效地對血栓形成進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[5]。
本次研究中對患者進(jìn)行Autar量表進(jìn)行骨科手術(shù)患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，患者入院24h進(jìn)行評估低危險(xiǎn)度298例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組94例，發(fā)生率0.00%，高度危險(xiǎn)組80例，發(fā)生率0.00%。手術(shù)后24小時(shí)對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓評估低危險(xiǎn)組198例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組152例，發(fā)生血栓4例，發(fā)生率為0.85%，高度危險(xiǎn)組142例，發(fā)生血栓18例，發(fā)生率3.81%?；颊咴谶M(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)容易形成血栓，通過對患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估能夠有效地遇見血栓發(fā)生率，當(dāng)患者進(jìn)行骨科手術(shù)后能夠?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理，一旦發(fā)生血栓可以及時(shí)作出相應(yīng)搶救措施，進(jìn)行人工干預(yù)，以減少骨科患者手術(shù)發(fā)生血栓的概率，有效地改善患者的生活。
綜上所述，在骨科手術(shù)患者中對患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，對不同患者血栓形成具有一定預(yù)見性，從而降低患者手術(shù)期間血栓形成的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]張成歡，劉云.骨科手術(shù)患者相關(guān)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，04（12）：445-448.
[2]尹向輝，張慶恩，張雪松，等.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對策[J].中國藥業(yè)，2014，01（22）：301-303.
[3]朱建國.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，06（12）：626-630.
【關(guān)鍵詞】 老年；骨科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.502 文章編號：1004-7484（2013）-11-6546-01
隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，骨科高齡患者數(shù)量越來越多，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病，對麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[1]。老年患者接受骨科治療，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率要顯著高于中青年的患者。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)并發(fā)癥有下降趨勢，但深靜脈血栓發(fā)生率仍然較高，而且是致殘，致死的主要原因。本文就老年骨科下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展綜述如下：
1 深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的概況
1.1 深靜脈血栓（DVT）的概念 深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性靜脈功能不全，全身主干靜脈均可發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，老年下肢骨折患者在受傷后需要較長時(shí)間臥床，因高齡和吸煙等不良習(xí)慣及內(nèi)科疾病，常易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。
1.2 深靜脈血栓形成的病因 術(shù)后早期一側(cè)肢體的突然腫脹、疼痛壓痛、淺靜脈擴(kuò)張，呈進(jìn)行性加重，皮膚顏色變紫色，皮膚溫度升高。一般認(rèn)為，DVT的三大致病原因主要為靜脈血流滯緩，血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷3種因素[2]。
1.2.1 血流緩慢 下肢靜脈血液的回流靠胸腔負(fù)壓、小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的功能防止血液倒流來維持。造成血流緩慢的原因常見于：手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)后切口處加壓包扎、長時(shí)間臥床，術(shù)中硬膜外麻醉或全身麻醉等，均能影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢血流緩慢。
1.2.2 血液高凝狀態(tài) 術(shù)前較長時(shí)間的肢體制動(dòng)和疼痛可能是血液凝固狀態(tài)增高的原因，同時(shí)也加重血液瘀滯，手術(shù)創(chuàng)傷本身可致血小板凝聚力增強(qiáng)，且術(shù)后凝血酶原釋放，以及術(shù)中出血、輸血等。
1.3 老年骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素 高齡、股骨頸骨折和手術(shù)是DVT的主要高危因素[3]。
1.3.1 股骨頸骨折 股骨頸骨折患者遭受創(chuàng)傷和手術(shù)的雙重打擊，同時(shí)要經(jīng)歷術(shù)前一段時(shí)間的制動(dòng)，可造成靜脈壁損傷和靜脈血流瘀滯。股骨頸骨折患者具有較高的血液凝固狀態(tài)。因此，股骨頸骨折患者術(shù)前就存在DVT的三大基本因素：靜脈壁損傷、靜脈回流瘀滯和血液高凝狀態(tài)。
1.3.2 手術(shù)因素 硬膜外麻醉或全身麻醉及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，均可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，特別是全身麻醉，下肢肌肉暫時(shí)性完全失去收縮功能，導(dǎo)致血流緩慢、靜脈淤血，促使血栓形成。
2 老年骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理
2.1 術(shù)前預(yù)防
2.1.1 術(shù)前宣教 入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾病情況，老年患者應(yīng)進(jìn)行綜合性評估檢查，以評估其身體狀態(tài)，對合并高血壓、高血脂、糖尿病等患者治療前積極控制血壓、血糖及應(yīng)用調(diào)脂治療，以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[4]。
2.1.2 心理護(hù)理 對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防宣傳，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者談心，了解患者的心理，向患者解釋疾病形成的原因，治療和護(hù)理，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2 護(hù)理 術(shù)后臥床休息，麻醉清醒后6h，可指導(dǎo)患者抬高上身15°，抬高患肢20-30°，膝關(guān)節(jié)可屈曲5°，促進(jìn)靜脈回流，緩解患肢的腫脹和疼痛，減輕血液瘀滯。
2.3 物理預(yù)防
2.3.1 間隙充氣壓力泵 應(yīng)用間隙壓力充氣泵分別對踝部，小腿和大腿產(chǎn)生45mmhg，30mmhg和20mmhg的壓力，使下肢靜脈血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓的形成，此方法在圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防中應(yīng)用起來很方便，無明顯的不良反應(yīng)。
2.3.2 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防老年髖部術(shù)后DVT形成。相關(guān)資料表明強(qiáng)化足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有效促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT的發(fā)生，又不導(dǎo)致手術(shù)關(guān)節(jié)的直接活動(dòng)，不會(huì)增加關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)，不需要輔助器械，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.3.3 彈力繃帶 彈力繃帶在改變具有血栓形成條件的患者凝血反應(yīng)平衡方面獲得了理想效果，尤其是仰臥位的患者使用彈力繃帶效果更明顯。使用彈力繃帶時(shí)注意觀察患肢骨突部位皮膚受壓情況，協(xié)助患者進(jìn)行下肢的向心性按摩，抬高患肢，可加速肢體靜脈回流，是預(yù)防DVT很好的輔助方法。
2.4 藥物預(yù)防
2.4.1 低劑量肝素 低劑量肝素可抑制各種凝血因子和凝血酶的活性，高危人群經(jīng)低劑量肝素治療后DVT的發(fā)生率明顯下降，預(yù)防性低劑量肝素治療時(shí)，凝血時(shí)間無明顯改變，因此并不增加全身出血傾向及術(shù)中術(shù)后出血，低劑量肝素皮下注射用藥（5000IU，1/12h，共5天）對預(yù)防血栓十分有效。
2.4.2 低分子肝素 低分子肝素是20世紀(jì)70年展起來的一種新型抗凝藥物，其抗凝作用優(yōu)于普通肝素。術(shù)前應(yīng)用低分子肝素可以有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，同時(shí)對已發(fā)生DVT有良好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。
3 小 結(jié)
綜上訴述，高齡、股骨頸骨折、手術(shù)是老年患者下肢深靜脈血栓的高危因素。一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的健康和生命，近年來受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為了有效預(yù)防老年下肢深靜脈血栓，全面綜合地評估患者做好健康教育和指導(dǎo)工作，采用物理性、藥物性和綜合性的預(yù)防措施才能有效降低老年骨科下肢術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，提高老年骨科病人的臨床治愈率和生活滿意率。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱格化，張洪.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評估[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，（14）：2175-2177.
[2] 梁小花，陳容，侯婷婷.婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成20例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（6）：692-693.
【關(guān)鍵詞】早期；護(hù)理干預(yù)；下肢；深靜脈血栓
【Abstract】 Objective： To observe the effect of early nursing intervention on the formation of lower extremity deep venous thrombosis in postoperative Department of orthopedics operation. Methods： 61 cases of patients with Department of orthopedics operation as the object， by systematic nursing intervention of postoperative deep vein thrombosis， postoperative. Results： 61 patients （4.92%） in 3 cases of deep vein thrombosis after operation， after timely treatment and nursing intervention after the turn for the better， no pulmonary embolism cases. Conclusion： the nursing measures for the patients of Department of orthopedics operation after the risk of deep vein thrombosis， can effectively reduce the postoperative appearance， it is helpful to improve the survival rate and prognosis of patients' quality of life.
【Keywords】 early； nursing intervention； deep venous thrombosis
【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0217-02
深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）常見血液粘度增高，血管內(nèi)皮損失患者。在外源性因素中，患者大手術(shù)后常發(fā)生DVT。特別是骨科大手術(shù)患者，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率可為10%-63%[1]。因此，采取及時(shí)的治療和護(hù)理干預(yù)措施非常重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料：61例患者中男性39例，女性患者22例，患者的年齡介于37-62歲之間，平均年齡64歲。其中髖關(guān)節(jié)單側(cè)置換17例，雙側(cè)置換4例，下肢骨折內(nèi)固定27例，膝關(guān)節(jié)單側(cè)置換10例，雙側(cè)置換3例。術(shù)前排除患者血液性疾病，糖尿病，高血壓，肺部疾病，心、肝、腎功能正常。
1.2 護(hù)理干預(yù)
1.2.1 心理護(hù)理 下肢骨折及關(guān)節(jié)置換為骨科常見的大手術(shù)，一方面由于患者疾病的疼痛導(dǎo)致患者焦慮、煩躁等，另一方面擔(dān)心手術(shù)的安全、預(yù)后以及費(fèi)用等問題，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，對手術(shù)的開展以及術(shù)后的恢復(fù)有極大的影響。因此護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后因及時(shí)的疏導(dǎo)患者，增強(qiáng)患者的信心。
1.2.2 飲食護(hù)理 由于手術(shù)的影響，術(shù)后應(yīng)知道患者合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，進(jìn)食易消化、吸收、低脂等半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食能導(dǎo)致血液粘度增高及刺激性食物，以避免胃腸血液循環(huán)淤滯，影響下肢靜脈回流障礙。此外，要求患者嚴(yán)格禁煙，吸煙也是導(dǎo)致血栓形成的重要因素。
1.2.3 患肢護(hù)理 術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)的對患者進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，特別注意按摩的力度和部位，以免影響傷口的愈合；同時(shí)適當(dāng)抬高患肢，有促下肢靜脈回流；同時(shí)要求患者盡量克服術(shù)后疼痛，在不影響傷口愈合的情況下盡早進(jìn)行下床只當(dāng)活動(dòng)和患肢的功能鍛煉。
1.2.4 其他護(hù)理 術(shù)后應(yīng)對患者至少保持24h心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)視患者患肢的溫度，顏色，腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。住院期間沒有進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢測，一點(diǎn)發(fā)生凝血因子的異常，因引起高度重視。同時(shí)可對存在血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，運(yùn)用低分子肝素5000U皮下注射，每天1次，以預(yù)防血栓的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)視患者的肺功能情況，因?yàn)檠撀涫秩菀讓?dǎo)致肺栓塞而危及患者生命。
2 結(jié)果
61例患者術(shù)后3天內(nèi)共計(jì)有3例（4.92%）出現(xiàn)患肢輕度腫脹，皮膚溫度較體溫略下降，經(jīng)彩超檢測發(fā)現(xiàn)患者有輕微血栓形成，立即采取抗凝藥物治療，經(jīng)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，患者最終沒有并發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，最后痊愈。
3 討論
大手術(shù)后患者極易出現(xiàn)深靜脈血栓，常見于術(shù)后2-5d，不處理嚴(yán)重這可能導(dǎo)致腦栓塞與肺栓塞， 這是極度危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是干預(yù)的主要目的之一[2]。有臨床研究證明， 術(shù)后絕對臥床6h就可能存在深靜脈血栓危險(xiǎn)，因此在術(shù)后早期進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)具有重要的作用[3]。如果不采取及早的護(hù)理干預(yù)措施，骨科大手術(shù)后可有40%-80%的幾率發(fā)生深靜脈血栓，并有1%-10%的患者可能發(fā)生肺栓塞，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。
通過本組61例患者分析，表明骨科術(shù)后早期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，能有效的減低血栓的形成，對提高患者生命質(zhì)量和預(yù)后有著十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]中華骨科雜志編委會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要.中華骨科雜志，2005： （10）.
[2]王俊英.早期護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓形成的作用[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（l）：219-220.
【關(guān)健詞】髖部手術(shù) 靜脈血栓栓塞癥 護(hù)理
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率高，是患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)113例，人工股骨頭置換術(shù)13例，髖部周圍骨折手術(shù)199例。
1.2 治療結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥28例，發(fā)生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發(fā)生在手術(shù)一周后。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對髖部手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動(dòng)，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解病情手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生，技術(shù)水平及預(yù)后情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習(xí)慣。了解病人的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)對手術(shù)不利的習(xí)慣及時(shí)指導(dǎo)患者改正，有些患者有吸煙史的，護(hù)士應(yīng)與其講解香煙對手術(shù)后血管的損害，香煙中的尼古丁物質(zhì)易引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮組織，造成血小板吸附血管壁上導(dǎo)致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后需臥床，胃腸活動(dòng)功能相對減弱，囑其飲食應(yīng)可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)支持，以增加抵抗力，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力舒縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用舒血寧或者血塞通，預(yù)防血栓形成，對無禁忌癥者，常規(guī)使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
2.2.2 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，使用骨科多功能床吊環(huán)行抬臀活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負(fù)重，髖部周圍骨折手術(shù)患者根據(jù)其傷情盡早下地活動(dòng)，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負(fù)重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會(huì)
髖部手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，陸蕓等[2]報(bào)告髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.7%。呂厚山等[3]報(bào)告髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術(shù)前、術(shù)后早期有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，深靜脈血栓發(fā)生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.
[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
