發(fā)布時間：2023-06-05 15:20:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科護理診斷及護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時間。因此，應(yīng)通過加強對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，提高護理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。
1.2方法
1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表 從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進行壓瘡危險因素評估。
1.2.2評分標準 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。
1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。
1.2.4應(yīng)用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標準，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內(nèi)上報病區(qū)護士長，由護士長組織病區(qū)護士針對個體情況進行討論并制定護理干預(yù)措施。
1.2.5壓瘡登記（預(yù)報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護士長應(yīng)在24小時內(nèi)及時填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護理處置措施，上報外科總護士長，護士班班床邊交接清楚，責(zé)任護士每天及時記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。
2 共享管理模式的實踐
2.1評估 首診護士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護理措施。
2.2有效的護理措施
1骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1常見病發(fā)生了變化
隨著我國綜合實力和經(jīng)濟實力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護理人員提出了更高的要求，要求護理人員不僅要具備熟練的基本護理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識進行學(xué)習(xí)和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。
1.2老年患者越來越多
現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替?；颊吣挲g到達80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護理工作的一個新的難點。針對老年患者，護理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。要細于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進行全身觀察。在交接班也要細于交代,做到當(dāng)面看清，口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當(dāng)前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時也為護理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術(shù)后的護理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護理。面對病人的這些高標準的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護理人員也要不斷加強法律意識,提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5病人多選擇家庭康復(fù)
由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護理制度和護理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護理人員進行指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,所以我們的護理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強預(yù)防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導(dǎo)。2骨科護理發(fā)展前景2.1護理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護理措施都由護士承擔(dān)，包括心理、社會及生活護理、健康宣教。護理工作的重要性就尤為突出，以護理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護理將是我國21世紀護理改革的方向。近年來，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護理觀念也在不斷更新，所以，護理人員通過繼續(xù)教育成為護理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。
2.2針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)
由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復(fù)時間長，因此，在骨科整體護理中要針對個體差異性，結(jié)合病人的實際情況，制定出切實可行的診斷和護理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護理服務(wù)。所以說，循證護理將會使骨科護理發(fā)展的新方向。
2.3遠程醫(yī)療的應(yīng)用
隨著遠程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進行遠程虛擬康復(fù)(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
關(guān)鍵詞臨床護理路徑;骨科護理;療效分析
臨床護理路徑是護理人員對患者疾病進行檢測，并且制定出針對性的護理措施以及計劃，以此來按照一些規(guī)劃來進行護理工作。臨床護理路徑屬于一種綜合性的整體護理模式，能促進患者對疾病的了解，讓患者主動進行護理工作的配合，以此來提升療效。而在醫(yī)院骨科護理中運用臨床護理路徑具有很大的優(yōu)勢，以下則是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，對其療效進行了分析探討。
1.資料與方法
1．1一般資料本次研究主要是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數(shù)為75例。兩組患者具有不同程度上的骨傷，其中對照組患者男40例，女35例，年齡20～75歲，平均(45．3±3．1)歲，上肢骨折患者有21例，下肢骨折患者有24例，脊柱骨折患者6例，肋骨骨折患者14例，其他骨折患者10例。實驗組患者男39例，女36例，年齡19～74歲，平均(46．2±3．6)歲。上肢骨折患者為20例，下肢骨折患者30例，脊柱骨折患者為4例，肋骨骨折患者為16例，其他骨折患者為5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法對照組患者采用常規(guī)的骨科護理方式，實驗組患者則是在常規(guī)的護理方式基礎(chǔ)上，采取臨床護理路徑的方式。主要措施有:首先，要能夠制定出有效的臨床護理路徑，并且患者在入院時要護理人員充分做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的環(huán)境以及在骨科科室與病房中需要注意的問題，讓患者對病房環(huán)境等有一個更好的了解［1］。并且護理人員要對患者介紹各項故障制度及設(shè)備使用，尤其要對自身的主治醫(yī)師與責(zé)任護士進行詳細的介紹，以此來消除患者的陌生感，給患者一種親切的感覺。其次就是對于手術(shù)前的臨床護理路徑，要根據(jù)入院的臨床護理路徑，來進行相關(guān)的修改及完善，在手術(shù)前采取科學(xué)合理的對策，以此來提升護理的質(zhì)量［2］。護理人員要檢查患者術(shù)前各項生命體征，護理人員向患者介紹手術(shù)的治療方式以及相關(guān)注意事項，讓患者做好準備。隨時與患者進行溝通，了解患者的想法，排解患者心中的恐慌，不斷為患者樹立信心，最終提升促進患者配合手術(shù)工作。再者就是手術(shù)后的臨床護理路徑，在患者手術(shù)之后，護理人員要陪同患者返回病房，能夠?qū)颊叩母黜椛w征進行監(jiān)測，并且要充分的觀察患者的傷口是否存在裂開以及滲血的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生進行報告。另外，護理人員要注意患者的，適當(dāng)幫助患者調(diào)整，若是患者出現(xiàn)的焦慮恐懼等消極心理，必須要及時進行溝通，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進患者的治療［3］。最后就是出院的臨床護理路徑，患者在病情穩(wěn)定以及康復(fù)后便可出院，這樣護理人員就要向患者以及家住介紹出院的相關(guān)事宜及患者出院后需要注意的事項，介紹一些促進康復(fù)的訓(xùn)練內(nèi)容，讓患者進行適當(dāng)?shù)木毩?xí)，從而來充分提升患者的生活能力以及自我保護能力。1．3統(tǒng)計學(xué)方法主要是采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
在經(jīng)過一段時間的護理后，實驗組患者的住院時間為(16．4±4．1)d，住院費用為(10512．6±154．3)元，患者對于疾病知識掌握率為91．4%，并發(fā)癥發(fā)生概率則是為3．1%。對照組患者住院時間為(23．1±3．6)d，住院費用為(15431．6±164．3)元，患者對于疾病知識的掌握率為73．1%，并發(fā)癥發(fā)生的概率為9．1%。實驗組患者護理療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。另外，實驗組患者滿意人數(shù)為72例，滿意度高達96．0%，對照組患者滿意認為60例，滿意度為80．0%，實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。
3.討論
臨床護理路徑屬于一種先進的護理以及管理模式，能夠針對患者某疾病的診斷以及實際情況制度出相關(guān)標準，以此來對患者綜合性的護理。這樣不僅能夠有效降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也將會提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，提升患者滿意度。對于臨床護理路徑的執(zhí)行主要有:首先是執(zhí)行各項檢查，途徑以及相關(guān)的目標。其次是能根據(jù)患者的實際情況來制定出相關(guān)的進度表。再者是能對患者的治療以及護理進行監(jiān)控。最后是要制定出完善后續(xù)治療以及康復(fù)計劃。綜上所述，在骨科護理中實施臨床護理路徑，具有較大的優(yōu)勢，能夠促進患者的康復(fù)，提升患者對醫(yī)院的滿意度，在臨床治療護理中值得推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：高危壓瘡；護理；管理
骨科患者因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發(fā)生的高危人群。防治壓瘡是基礎(chǔ)護理的重點，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預(yù)防和護理是臨床護理的重要組成部分，反映著護理質(zhì)量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護理管理總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發(fā)骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數(shù)25.19 d，Braden評分8～12分。
1.2方法 進行壓瘡危險因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法其評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。
1.2.1評估 隨著護理學(xué)的發(fā)展，目前一致認為積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。高危人群的擬定是根據(jù)英國皮膚及傷口護理中心和美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料并結(jié)合我國臨床實際共同擬定的[2]。
1.2.1.1入院評估 要求患者入院時，責(zé)任護士務(wù)必在2 h內(nèi)將患者進行入院評估，不僅進行Braden評分，同時進行其他護理風(fēng)險評估，將評估結(jié)果進行匯總記錄在護理記錄上。
1.2.1.2住院期間評估 對于壓瘡高?；颊哓?zé)任護士班班交接，各班護士加強告知、指導(dǎo)、評估工作，了解患者及家屬對預(yù)防壓瘡相關(guān)知識的掌握情況及依從性。每周三對高危患者進行Braden評分，了解患者是否繼續(xù)高危。
1.2.1.3手術(shù)前后的評估 患者入手術(shù)室前當(dāng)班護士務(wù)必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護理記錄與《患者交接記錄單》上，同時與手術(shù)室人員交接，必要時與手術(shù)室負責(zé)的巡回護士交接?；颊呤中g(shù)完畢返回病房時，病房護士測量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。
1.2.1.4轉(zhuǎn)科前后的評估 患者在轉(zhuǎn)科前當(dāng)班護士必須進行病情總結(jié)，護理風(fēng)險評估?；颊哂伤妻D(zhuǎn)入時護士按新入院患者進行檢查、評估、記錄。
1.2.1.5病情變化評估 當(dāng)患者發(fā)生病情不穩(wěn)定、需要搶救等情況時，當(dāng)班護士負責(zé)觀察，及時進行護理風(fēng)險評估。
1.2.2預(yù)防措施的落實
1.2.2.1基礎(chǔ)護理 加強患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。
1.2.2.2告知 患者在入院時護士根據(jù)評估情況與病情輕重，及時告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護士務(wù)必作好登記、上報、知情告知書的簽字以及健康教育評估單入院時的告知簽字。
1.2.2.3減壓 評分
1.2.2.4警示 對于評估達到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標識。同時告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護士會及時給予更換，主動活動與被動活動交替進行，護患共同努力預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點內(nèi)容，每個班的護士務(wù)必認真交接，交班護士也務(wù)必將患者是否高危及時告知下一班護士，讓每班護士對高危患者的情況都心中有數(shù)?？剖易灾屏俗o理風(fēng)險高?；颊呓唤拥怯洷恚M行每班交接登記。
1.2.2.6記錄 護理記錄是護士臨床活動真實依據(jù)，可為醫(yī)療護理提供最直接的客觀資料。護士必須認真、客觀、公正、及時進行護理記錄。對于骨科壓瘡高?；颊咦o士及時記錄評估情況，動態(tài)了解患者在住院期間皮膚發(fā)展變化情況。
1.2.3高危壓瘡持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)質(zhì)量改進 整個程序循環(huán)進行，不斷改進工作，提高護理質(zhì)量。
1.2.3.1護士間質(zhì)控 責(zé)任護士在每日接班過程中發(fā)現(xiàn)患者有皮膚異常變化及時與交班者核實，是否有壓瘡發(fā)生的預(yù)警。及時檢查護理措施落實情況，采取進一步的預(yù)防措施，如加強翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點交接班等。
1.2.3.2病區(qū)質(zhì)控 科室成立質(zhì)控小組，小組組長是科室護士長，成員由科室的帶教師資承擔(dān)。每月有計劃的進行質(zhì)控項目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項目，通過結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面進行檢查壓瘡預(yù)防落實情況。尤其是過程面，包括風(fēng)險評估、壓瘡預(yù)防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風(fēng)險評估，根據(jù)患者病情、用藥變化進行動態(tài)評估，風(fēng)險評估分值與患者實際病情相符，高風(fēng)險患者有警示標識，高風(fēng)險患者有預(yù)防措施，預(yù)防措施有效落實，高風(fēng)險患者及時上報，有監(jiān)管記錄，告知患者家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識并記錄。
1.2.3.3片區(qū)質(zhì)控 片區(qū)護士長也根據(jù)《住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準》進行檢查，片區(qū)每季度至少檢查1次，讓各科室護士認真落實，防止壓瘡的發(fā)生。
1.2.3.4護理部質(zhì)控 護理部派出質(zhì)控人員到各科室進行護理部的質(zhì)控檢查。根據(jù)以上標準檢查落實情況，檢查的情況將直接影響科室的整個質(zhì)控分值。
2結(jié)果與討論
本組154例壓瘡高危患者有1例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，該患者經(jīng)過使用壓瘡減壓敷貼，經(jīng)過動態(tài)評估、監(jiān)控，在3 d后痊愈。預(yù)見性護理是壓瘡預(yù)防的中重要一環(huán)，在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優(yōu)方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。通過個人、科室、片區(qū)、護理部層層監(jiān)控，本組1例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，科室通過討論分析，總結(jié)出工作中存在的不足，及時糾正后未再出現(xiàn)預(yù)期與非預(yù)期壓瘡。
3體會
壓瘡一直是護理學(xué)領(lǐng)域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔(dān)，尤其壓瘡高危患者一經(jīng)形成壓瘡將難以愈合，因此高危壓瘡的預(yù)防就成為骨科護理工作的重點和難點。目前我科對壓瘡防治工作已經(jīng)形成了從入院、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)科幾個重點環(huán)節(jié)的主動評估、監(jiān)控、總結(jié)，同時根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)評估，認真執(zhí)行各項預(yù)防措施，嚴格進行網(wǎng)上記錄監(jiān)控。科室護士長隨時聽取合理化建議，采取及早發(fā)現(xiàn)、及早上報、及早預(yù)防，通過中期評估監(jiān)控，及時修正干預(yù)措施，避免護理人員僅憑經(jīng)驗判斷壓瘡危險程度，通過動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)與預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時也提高了護理人員的責(zé)任心和對壓瘡高危患者的重視程度，提高護理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生。
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[1]彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用中藥馬勃的護理[J].中國使用護理雜志，2008，24（9）：26-27.
[關(guān)鍵詞] 疼痛 護理管理 骨科術(shù)后
在臨床工作中，疼痛是骨科手術(shù)后最常見的主訴之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征[1]。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列病理、生理和心理的變化，術(shù)后因疼痛不敢進行功能鍛煉容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)強硬等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)[2-3]。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復(fù)進程。因此，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理是骨科病房護理管理的重要內(nèi)容，也是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指標之一。為了減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，我院于2011年3月在骨科建立了術(shù)后鎮(zhèn)痛病房示范點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2011年3月～2012年3月在我院骨科住院的手術(shù)患者110例，分成常規(guī)護理組55例和實驗組55例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程、疾病分型、文化水平等一般臨床資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
按照隨機對照設(shè)計原則，常規(guī)護理組采用一般的護理方法，即應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理；實驗組采用規(guī)范化疼痛護理方法。
1.3 規(guī)范化疼痛護理方法
1.3.1 人員分工與職責(zé)
術(shù)后疼痛護理由麻醉師、骨科醫(yī)生、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成?？剖椰F(xiàn)有床位70張，設(shè)置兩名專職疼痛護士，由高年資、具備護師以上技術(shù)職稱的護士擔(dān)任。其工作職責(zé)是與麻醉師、骨科醫(yī)師共同完成對術(shù)后患者鎮(zhèn)痛治療和護理，醫(yī)師下達醫(yī)囑，疼痛護士應(yīng)用掌握的相關(guān)知識與技能進行評估、提出護理診斷、制定護理計劃，采取護理措施并評價鎮(zhèn)痛治療的有效性，識別疑難疼痛控制問題并加以解決；進行疼痛護理相關(guān)知識培訓(xùn)，定期組織術(shù)后疼痛護理查房，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評價低年資護士對術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療和護理。
1.3.2 工作流程
1.3.2.1 術(shù)前健康宣教
護士與麻醉師在術(shù)前共同對患者進行評估，由疼痛護士選擇疼痛評估量表，目前本科室主要采用視覺模擬評分法（Vision Analogue Scale，簡稱VAS）評分，告知患者正確掌握該評分方法，即使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護士根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，并向患者解釋術(shù)后將采取鎮(zhèn)痛治療方案，取得患者及家屬的理解和配合。
1.3.2.2 術(shù)后疼痛評估
使用術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄表。術(shù)后第1、2、4、6、9、12、18、36、48小時進行疼痛評估，內(nèi)容包括生命體征、VAS鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分、藥物副作用、處理措施和護士簽名。
1.3.2.3 實施鎮(zhèn)痛干預(yù)
①保持病房環(huán)境舒適、安靜。②與患者建立良好的護患關(guān)系，運用同情、傾聽等技巧進行溝通，以安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，減輕患者心理負擔(dān)。③避免加重疼痛的因素，如操作頻繁、固定過緊、不當(dāng)?shù)取＂懿扇》撬幬锔深A(yù)措施，如音樂療法、分散注意力、冷熱敷、按摩等。⑤采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。西醫(yī)治療原則是多模式、個體化、按需給藥鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛即多種用藥途徑及藥物選擇多模式，當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評分≤3分時，實施非藥物干預(yù)措施；當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評分為4～6分時，實施非藥物及弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施；當(dāng)VAS鎮(zhèn)痛評分>7分時，實施非藥物及強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施。個體化鎮(zhèn)痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時間的個體化，包括特殊人群，如兒童、老年人。用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)治療上采用百舒寧穴位貼敷療法，配合壯骨伸經(jīng)散外敷進行治療。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用 ±s進行計量資料的統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果
2.1 評價標準
患者疼痛程度評分采用VAS鎮(zhèn)痛0～10級計量制評分，得分越高表示疼痛程度越強；患者滿意度評分采用美國疼痛協(xié)會“患者對術(shù)后疼痛管理的滿意度問卷”修訂版進行調(diào)查。包括患者對疼痛治療方式的滿意度、對止痛效果的滿意度和護理服務(wù)的滿意度。患者滿意度采用李克特5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)過測試具有良好的信度(重測信度r=O.86；內(nèi)在一致性r=0.98)。
2.2 兩組比較結(jié)果
本次共調(diào)查110例手術(shù)患者，結(jié)果顯示，常規(guī)護理組患者術(shù)后的疼痛程度評分為(6.68±1.25)分，實驗組術(shù)后的疼痛程度評分為(3.58±1.75)分；常規(guī)護理組患者對疼痛治療方式的滿意度評分為(4.43±0.45)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分為(3.28±0.72)分，對止痛效果的滿意度評分為(3.67±0.26)分；實驗組患者對疼痛治療方式的滿意度評分為(6.43±0.21)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分為(5.86±0.15)分，對止痛效果的滿意度評分為(5.26±0.54)分。以上兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和處理原則是減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量；醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者面對及正確處理疼痛，以增進其舒適感和功能恢復(fù)[4]。解決術(shù)后疼痛的問題，不但要提高有效止痛技術(shù)，而且還要建立規(guī)范化的術(shù)后疼痛護理模式。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，為患者制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內(nèi)，使患者安全舒適地度過手術(shù)期和功能康復(fù)期。建立規(guī)范化的疼痛護理工作模式，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、滿足患者需求的長效機制。目前我國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[5]。我科作為無痛病房示范點，還需要在疼痛護士培養(yǎng)、疼痛管理方面下功夫，通過借鑒國外疼痛專科護士的培養(yǎng)、使用及美國疼痛治療認證的做法，加強護理人員的在職培訓(xùn)，發(fā)展疼痛專科護理，培養(yǎng)疼痛專科護理人才，統(tǒng)一疼痛護理記錄，規(guī)范疼痛評估的工具，從醫(yī)院管理部門的層面上制定疼痛控制規(guī)章制度和實踐指南，將疼痛護理各個實踐過程及細節(jié)標準化、正規(guī)化、系統(tǒng)化，減少疼痛護理的差異。
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[關(guān)鍵詞] DVT；骨科；優(yōu)質(zhì)護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0152-02
下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）最常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重[1-3]。本文選取本院從2010年6月～2012年6月收治的70例骨科下肢手術(shù)患者，探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)針對骨科下肢手術(shù)DVT形成的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年6月～2012年6月收治的70例骨科手術(shù)患者的臨床資料，其中，男43例，女27例，年齡58～70歲，平均65.5歲。采取患者自愿原則將其分為觀察組和對照組，每組35例，兩組性別、年齡、手術(shù)方法等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組只采取常規(guī)骨科護理措施；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。
1.2.1 心理護理 患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢DVT的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。
1.2.3 患肢 患肢高于心臟平面20～30 cm，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。
1.2.4 抗凝溶栓治療 用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物等。溶栓后患者不宜過早下床活動，以免部分溶解的血栓脫落引起肺栓塞[1]。
1.2.5 出血的護理 出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥。護理人員應(yīng)加強病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷[2]。
1.2.6 預(yù)防治療 應(yīng)絕對臥床休息10～14 d，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢[3]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率的比較
觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對照組（40.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.324，P < 0.05）（表1）。
2.2 兩組患者護理滿意度的比較
觀察組患者護理滿意度（82.9%）明顯高于對照組（57.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.016，P < 0.05）。
3 討論
下肢DVT是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一，包括遺傳性或獲得性疾病，遺傳性疾病有先天性抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖溶障礙等；導(dǎo)致獲得性高凝狀態(tài)的因素包括年齡大、肥胖、吸煙、糖尿病、血栓病史或各種大型手術(shù)等[4]。血液流速緩慢時，血小板會沉積在血管內(nèi)膜上，并激活凝血酶和凝血因子，當(dāng)達到凝血濃度時，便導(dǎo)致血栓形成。老年患者臟器功能減退，多合并器質(zhì)性疾??；且下肢骨科手術(shù)患者長時間制動，手術(shù)麻醉和術(shù)后疼痛導(dǎo)致靜脈血流進一步減慢[5]。
譚宏星[6]對骨科手術(shù)后發(fā)生的29例下肢DVT患者的病因、手術(shù)和麻醉方法及預(yù)防進行分析，發(fā)現(xiàn)15例患者經(jīng)早期診斷和治療后都沒有發(fā)生肺、腦栓塞或下肢壞死情況。潘淑蘭[7]隨機選取髖部骨折并行手術(shù)治療患者100例，隨機分成兩組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用加強護理干預(yù)，結(jié)果表明實驗組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05），實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P < 0.05）。鄒國清[8]針對DVT形成的三大原因（血流淤滯、靜脈損傷、高凝狀態(tài)）實施有的放矢的護理措施，包括病情觀察、飲食心理護理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，所有患者在圍術(shù)期及出院后隨訪3個月內(nèi)患肢活動良好，無明顯腫痛不適。王小俊等[9]將髖部手術(shù)患者64例隨機分為兩組，實驗組患者在圍術(shù)期按“髖部術(shù)后早期DVT的中西醫(yī)結(jié)合防治研究”的設(shè)計進行健康教育，而對照組在圍術(shù)期接受整體護理常規(guī)健康教育，兩組患者均在術(shù)后2周接受相同的問卷調(diào)查；另外針對影響健康教育落實的原因?qū)ψo理64例患者的護士進行相關(guān)的問卷調(diào)查；結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組對健康教育的滿意度、健康教育知識掌握程度及自護能力均高于對照組（P < 0.05），患者高齡、自理能力缺陷、文盲、教育時機不當(dāng)以及護理人力不足、健康教育方式單一化等因素評分較高，脊柱骨折或者下肢骨折、手術(shù)后長期臥床、伴有高血壓、高齡或患有代謝病及心血管病與下肢DVT的形成有密切關(guān)系。廣紅玲[10]選取行髖部手術(shù)的患者142例，隨機分為觀察組與對照組，對照組使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護理，觀察組在使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用針對性的護理干預(yù)，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的下肢DVT發(fā)生率（5.6%）遠低于對照組（22.5%），觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。本組70例患者DVT發(fā)生率為30%，觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對照組（40.0%），且觀察組患者對護理滿意度（82.9%）明顯高于對照組（57.1%）（均P < 0.05）。
綜上所述，對骨科下肢手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對預(yù)防DVT有重要意義。
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[6] 譚宏星.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：168-169.
[7] 潘淑蘭.護理干預(yù)對髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的效果評價[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：96.
[8] 鄒國清.86例老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防和護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5090-5091.
[9] 王小俊，戴雪梅，陳巧玲. 影響髖部術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓健康教育落實的原因分析[J].護理研究，2009，23（10）：897-898.
[關(guān)鍵詞] 間歇氣壓療法；深靜脈血栓形成；預(yù)防護理
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02
Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis
SONG Ai-hua
Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for
prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.
[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care
深靜脈血栓（DVT）是骨科下肢大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血凝塊，堵塞血管腔從而導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對DVT并沒有很好的治療措施[1]，故主要以預(yù)防為主。一項針對亞洲7國的骨科圍手術(shù)期DVT發(fā)生率的流行病學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，亞洲人群DVT的發(fā)生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進行常規(guī)的DVT預(yù)防，其發(fā)生率可達30%以上，且有部分患者可繼發(fā)肺栓塞，這也是骨科圍手術(shù)期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月―2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對象，觀察間歇氣壓療法對骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東省泰安市肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的患者為研究對象，該組病例共82例，其中髖關(guān)節(jié)骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺骨折26例，多發(fā)性骨折4例。將患者隨機分為治療組及對照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關(guān)節(jié)骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺骨折13例，多發(fā)性骨折2例；對照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺骨折13例，多發(fā)性骨折2例；治療組及對照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均為初次行骨科手術(shù)治療。
1.2 方法
對照組行預(yù)防護理措施，治療組在預(yù)防護理措施的基礎(chǔ)上，行間歇氣壓療法。
1.2.1 預(yù)防護理措施 ①飲食護理：對患者進行飲食宣教，指導(dǎo)患者進食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。
②疼痛護理：術(shù)后的持續(xù)疼痛刺激可導(dǎo)致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發(fā)生的可能。因此，入組患者均在術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛。
③心理護理：對患者進行預(yù)防DVT形成的宣教，如侵入性手術(shù)可使組織出血，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，易造成血管內(nèi)凝血。術(shù)中麻醉及制動可致周圍靜脈血管舒張，術(shù)后臥床，肢體被動及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護理。
④基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問題時第一時間求教醫(yī)護人員。術(shù)后在護士及家屬的協(xié)助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協(xié)助患者行床上主動屈伸下肢及跖屈和背伸練習(xí)，內(nèi)外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動，特別是下肢肌肉的等長收縮鍛煉。定時翻身，抬高患肢。及時觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎(chǔ)預(yù)防貫穿于患者的整個圍手術(shù)期。
⑤藥物預(yù)防：關(guān)研究表明應(yīng)用低分子肝素可減輕骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，并可降低血液高凝狀態(tài)，是首選的預(yù)防用藥。故術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次/d，持續(xù)10～14 d。用藥期間定期監(jiān)測凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無出血情況。術(shù)后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應(yīng)記錄出入量，防止液體過少引起血液粘度過高，誘發(fā)DVT發(fā)生。
1.2.2 間歇氣壓療法 間歇氣壓治療儀（韓國WONJIN， Q1000）又稱空氣壓力波治療系統(tǒng)、循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等。主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，并達到促進血液流動及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇氣壓治療2次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調(diào)整，壓力以病人可耐受為準。
1.3 觀察指標
骨科手術(shù)后每天分別詢問治療組及對照組患者有無下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺異常的臨床不適癥狀，并于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動靜脈B超檢查，記錄DVT 發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
住院期間，對照組41例，發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為14.6%。治療組41例，發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.4%。兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =3.905，P
3 討論
骨科患者因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且手術(shù)之后患者需要長期臥床進一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無法保證下肢靜脈的順利回流，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時會因為肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科領(lǐng)域中，能如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價值[3]。
DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。另外高齡、臥床、手術(shù)等也是誘發(fā)DVT的危險因素。因而僅僅做好預(yù)防護理措施還不夠，還應(yīng)需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發(fā)生幾率，間歇氣壓療法就是一種易于操作、無創(chuàng)、實用的物理療法技術(shù)[6]，它主要是通過對多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對肢體組織的循環(huán)壓力，對肢體遠端到近端進行均勻有序的擠壓，可促進靜脈血液流動，同時，它還會影響一氧化氮合成酶的活性，促使內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮，引起血管的擴張，促進血液流動[7]。
另外，有研究表明，將物理預(yù)防作為DVT的唯一預(yù)防方法時，DVT形成風(fēng)險將降低至2/3[8]。與未使用間歇氣壓療法的患者相比，使用間歇氣壓療法可降低住院費用和DVT的發(fā)生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇氣壓療法作為DVT形成和復(fù)發(fā)的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術(shù)患者術(shù)后在基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理療法即間歇氣壓療法后，與僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)措施組相比，DVT發(fā)生例數(shù)從6例降為1例，DVT發(fā)生率從14.6%降為 2.4%，也進一步證實和說明了間歇氣壓療法在預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的有效性和重要性，因而，我們認為間歇氣壓療法作為一種簡便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：骨科患者；長期臥床并發(fā)癥；預(yù)防；護理措施
骨科疾病大多會降低患者的運動能力，導(dǎo)致其無法行走，生活自理能力降低，而且治療與康復(fù)的時間較長，必須長期臥床休息。然而臥床治療難免會限制患者的變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，使患者的經(jīng)濟壓力與精神負擔(dān)加重，甚至?xí)档团R床療效[1]。所以，在護理骨科長期臥床患者時，并發(fā)癥的預(yù)防與護理是非常重要的，筆者對此進行了總結(jié)，并觀察了護理效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月于我院骨科接受治療的100例患者作為研究對象，均與有關(guān)的診斷標準相符合，并經(jīng)過輔助檢查確診。將所有患者隨機分為兩組，每組各50例，觀察組包括男性31例，女性19例；年齡38～73歲，平均（47.5±3.8）歲；合并癥情況：冠心病2例，糖尿病5例，哮喘1例，高血壓4例。對照組包括男性30例，女性20例；年齡35～75歲，平均（48.2±3.6）歲；合并癥情況：冠心病1例，糖尿病4例，哮喘2例，高血壓6例。年齡、性別、合并癥情況等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。本次研究排除精神疾病患者，存在意識與交流障礙者，以及肝、腎、肺、心等臟器功能嚴重損害者。
1.2方法 對照組按照骨科護理流程實施常規(guī)護理，包括心理護理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，觀察組則針對常見的并發(fā)癥，如便秘、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)疾病等實施相應(yīng)的預(yù)防與護理措施，共包括以下幾方面。
1.2.1病情觀察 加強病房巡視，對患者的心理、神志和生命體征的變化進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需要及時通知醫(yī)生，并配合實施搶救措施。若發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，需及時處理，避免其繼續(xù)發(fā)展。如果治療與病情允許，可將臥床時間減少引導(dǎo)患者適當(dāng)活動。
1.2.2呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防 責(zé)任護士應(yīng)對入院患者進行健康宣教，講解吸煙的危害，并鼓勵其通過擴胸運動、深呼吸和正確咳嗽使肺活量增加，避免墜積性肺炎，房間保持空氣清新，定時消毒，以患者的病情為依據(jù)，指導(dǎo)其變化臥位，攝入足夠的水分和營養(yǎng)，使機體抵抗力增強，避免痰液粘稠。如果有必要可超聲霧化吸入抗生素，起到稀釋痰液與消炎的效果[2]。
1.2.3便秘的預(yù)防及處理 對患者實施有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)其練習(xí)床上排便，設(shè)計科學(xué)的飲水、飲食計劃。如果其排便動力減弱，可訓(xùn)練器在床上收縮腹部，同時輔以腹部按摩。按摩時間最好在飯后30min，15min/次，2次/d，分別于早晚進行。首先要求患者保存仰臥位，放松身心，將雙腿屈曲，從右側(cè)開始，雙手重疊對患者腹部右下方進行按摩，促進腸道蠕動。若仍然沒有好轉(zhuǎn)，可采用麻仁軟膠囊、番瀉葉或緩瀉劑等輔助治療。
1.2.4泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防 囑患者多飲水，尤其當(dāng)尿液呈深茶色或粉紅色時，應(yīng)增加補液量或飲水量，必要時需給予抗生素。沖洗積存于膀胱內(nèi)的沉渣，對于留置導(dǎo)尿管者需加強導(dǎo)管護理。
1.2.5褥瘡的預(yù)防 被服、床單保持清潔，保持局部皮膚清潔、干燥。給予患者翻身拍背，局部減壓，若有必要可使用氣墊床。若已發(fā)生壓瘡根據(jù)情況給予傷口換藥。
1.2.6心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)防 該項主要是針對老年患者，其心肌收縮力較弱，在創(chuàng)傷疼痛與精神緊張的刺激下，有可能發(fā)病，并且引起有關(guān)并發(fā)癥。護士應(yīng)密切監(jiān)測患者脈搏、血壓等的變化，詢問其主訴，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。
1.2.7下肢深靜脈栓塞的預(yù)防 實施健康教育向患者講解該并發(fā)癥的危險因素、嚴重后果及預(yù)防方法。對患者的臨床體征進行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、心率加快、發(fā)熱等癥狀后需及時向醫(yī)生匯報，并采取處理措施，尤其要注意預(yù)防肺栓塞。
1.3觀察指標 觀察、比較兩組患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括便秘、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)疾病以及心、腦血管并發(fā)癥等。記錄患者的住院時間，比較其平均住院時間。采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度，問卷總分為100分，分數(shù)越高表示滿意程度越高，其中80～100分表示滿意，60～79分表示一般，60分以下表示不滿意，比較兩組的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用百分比的方式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用（x±s）的方式表示計量數(shù)據(jù)，分別采用χ2與t檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)的組間比較。如果P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的護理效果對比 對照組與觀察組患者的平均住院時間分別為（45.2±4.3）d和（29.8±3.5）d，前者遠大于后者，P
2.2兩組患者的滿意度對比 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度情況為：對照組不滿意4例，一般4例，滿意42例，滿意度為84.0%；觀察組一般1例，滿意49例，滿意度為98.0%，遠大于對照組，P
3 討論
骨科疾病會降低患者的行走能力和生活自理能力，患者在治療時需要長期臥床休養(yǎng)，有助于促進其盡快康復(fù)。然而臥床很可能引起各種并發(fā)癥，使患者的治療效果受到影響，所以護理人員應(yīng)分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前加以干預(yù)，一旦發(fā)生需及時處理，避免其繼續(xù)發(fā)展惡化，影響患者的康復(fù)進程[3]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的住院時間大于觀察組，P
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