發(fā)布時間：2023-06-19 16:16:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理精細化服務(wù)具體措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
首先，它是一種意識。通俗地說就是做人做事的一種態(tài)度，是常說的人生觀、價值觀，是對人對事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態(tài)，做事要有認真負責(zé)的態(tài)度。表現(xiàn)在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴(yán)謹細致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對人對事有一個全新的看法。因此，我們要樹立精細意識，將每一天、每一件事都做精、做細、做好，在精細中體現(xiàn)人生的價值，在精細中展示出自己的風(fēng)采。
其次，它是一種理念。就是只要精細，世無難事。精細作為一種理念，是在做事過程中體現(xiàn)出來的，只要堅持了精細管理和精細操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時，精細無止境。只有在持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新之中，精細化管理的作用才能充分體現(xiàn)。因此，我們每一名員工要在實踐中不斷強化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅持持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫(yī)院才能真正實現(xiàn)跨越式發(fā)展的目標(biāo)。
第三，它是一種工作方法。精細化管理體現(xiàn)在具體工作之中，就是一種科學(xué)地、規(guī)范地解決問題的方法，比如系統(tǒng)思考、目標(biāo)管理、精細作業(yè)等。
第四，它是一種工作習(xí)慣。就是人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作。通過“有意識”的引導(dǎo)并強力推行，使精細化逐步成為我們“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習(xí)慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習(xí)慣了”現(xiàn)象，形成一種追求精細、持續(xù)改進、力求完美的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。這既是個人人生的財富，也是企業(yè)的財富。
二、醫(yī)院精細化管理實現(xiàn)的主要途徑當(dāng)前，醫(yī)院的管理主要是經(jīng)驗型和粗放型，管理不科學(xué)、不規(guī)范、不全面是主要問題，醫(yī)院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約運營成本，就必須樹立“精細”理念，引入精細化管理，使管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和全面化。實現(xiàn)精細管理的方法很多，內(nèi)容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學(xué)化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法。如質(zhì)量管理、制度建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、信息化建設(shè)、崗位責(zé)任制、流程改造、成本核算等。
根據(jù)我院一年多來的實際運作，我認為在實施精細化管理過程中應(yīng)主要遵循以下基本思路：
1、注重流程化管理。這是實現(xiàn)精細化管理前提條件。
實施精細管理首先要重視流程化管理，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，提高服務(wù)滿意度，縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，減少病人等待時間，改進服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的綜合效益。我院的具體做法是：根據(jù)病人就診量合理設(shè)置掛號、劃價、收費的窗口數(shù)量，實行“一站式”服務(wù)，縮短了病人的等待時間；合理安排醫(yī)技科室的工作，在保證質(zhì)量的前提下盡力縮短各項檢查的預(yù)約和出具報告時間。同時，今年我院在改造門診樓時進行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對現(xiàn)有科室的布局依照服務(wù)流程優(yōu)化的要求進行整合，逐步改善醫(yī)療服務(wù)的硬環(huán)境。
2、推進制度建設(shè)。這是實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的關(guān)鍵所在。
傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實施精細化管理的基本要求之一。如果醫(yī)院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運轉(zhuǎn)，就很難在同別人競爭中占優(yōu)勢。制度化管理的醫(yī)院旨在避免“強人”治理，主張通過制度實現(xiàn)對醫(yī)院的管理。我院在制度建設(shè)上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對全院所有崗位、每個專業(yè)進行了全面梳理，把原有崗位標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定和崗位責(zé)任制整合為細致的工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場作業(yè)，在醫(yī)療、護理、管理、質(zhì)量、服務(wù)等方面切實做到人人、事事、時時、處處有標(biāo)準(zhǔn)。并編印了《醫(yī)院管理制度和崗位職責(zé)匯編》一書，發(fā)到每個員工手中，組織學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行。先后修訂、補充、規(guī)范了首診醫(yī)療負責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、三查七對制度、病歷書寫及管理制度、術(shù)前討論制度、知情同意制度等41項醫(yī)療規(guī)章制度，先后建立了各?？谱o理常規(guī)197項、技術(shù)操作規(guī)范35項。制定下發(fā)了黨建工作二十項制度、行政議事規(guī)則、車輛管理辦法、招待費使用辦法、加強醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入管理的規(guī)定以及醫(yī)師外出會診、外出進修、、科研等新的管理制度和規(guī)定。在今年院職代會上，又出臺了《院20__年綜合目標(biāo)責(zé)任制考核辦法》、《院財務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定》、《院工資管理規(guī)定》、《院社會保險管理規(guī)定》、《院關(guān)于器材及物品管理辦法》、《院關(guān)于加強醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》、《院物業(yè)管理運行辦法》等7個經(jīng)營考核管理辦法。據(jù)統(tǒng)計，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項制度、辦法、規(guī)定500多項，促進醫(yī)院各項工作
有章可循，健康發(fā)展。
3、細化財務(wù)管理。這是推進精細化管理工作的重中之重。
在精細化管理中，財務(wù)精細化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展。對醫(yī)院來說，財務(wù)精細化管理是醫(yī)院最核心的管理。我院新班子組建以來，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，出臺了關(guān)于我院財務(wù)內(nèi)部控制管理規(guī)定，建立起集中的財務(wù)精細化管理體系以及科學(xué)合理的財務(wù)核算流程，完善了內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)全過程有效的財務(wù)管理與監(jiān)控以及全成本費用的優(yōu)化預(yù)控，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。同時，我院將設(shè)備科、物管科、藥劑科的3名會計人員收歸院財務(wù)科管理，成立成本核算小組，統(tǒng)一管理，加強成本核算。
4、開展院內(nèi)信息統(tǒng)計工作。這是實現(xiàn)精細化管理的有效手段。
精細化管理強調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張用數(shù)據(jù)說話。這項工作的意義在于體現(xiàn)數(shù)量化，為績效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。今年，我院專門開發(fā)、安裝了檢查費用統(tǒng)計軟件，對全院上門診的醫(yī)生、住院醫(yī)師、檢查科室所完成的工作數(shù)量進行全面統(tǒng)計。主要統(tǒng)計每人每天的處方數(shù)、手術(shù)次數(shù)以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個統(tǒng)計周期，匯總形成統(tǒng)計報表，送交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門，在有關(guān)會議上通報和公示。強化統(tǒng)計工作后，各項工作出現(xiàn)明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數(shù)的懶惰思想，調(diào)動每個職工的積極性，同時也為院綜合考評提供了依據(jù)，使我院精細化管理呈現(xiàn)出了新的亮點。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號收入增幅130.56%。
5、狠抓內(nèi)部考核，強化細節(jié)管理，降低運行成本。這是實現(xiàn)精細化管理的有力保證。
有制度不抓落實，會使制度流于形式，建立與之相配套的內(nèi)部綜合考核管理制度，對醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格、細致、及時的監(jiān)督，并通過狠抓考核，實行責(zé)任追究，才能使各項制度和辦法落到實處。我院堅持執(zhí)行月評比、月考核、月通報制度，對各科室工作分別按照《臨床科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》《護理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急救物品器材質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《特一級護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室綜合考核細則》、《精神文明建設(shè)工作考評細則》、《機關(guān)科室工作考評標(biāo)準(zhǔn)》實行量化細化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當(dāng)月效益工資的獎懲依據(jù)。同時，每月還向全院公布“各科室經(jīng)濟效益核算表”、“醫(yī)療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統(tǒng)計表”、“醫(yī)療醫(yī)技科室純利潤名次排列表”等，增加透明度，起到激勵的效果。
注重細節(jié)管理.集中開展清倉理庫工作,對全院各病區(qū)護士長、門診和醫(yī)技科室?guī)齑嫖锲贰⑽锕芸茙旆窟M行了全面的盤查、登記和造冊，全面分項進入計算機系統(tǒng)，作為有關(guān)科室的監(jiān)管依據(jù)。進一步完善和規(guī)范全院醫(yī)療器械、醫(yī)療用品、醫(yī)療耗材及物品的購進、領(lǐng)用、核對、報廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。
6、確立以病人為中心的服務(wù)理念，實施精細化服務(wù)。這是精細化管理工作的重要內(nèi)容。
精細化服務(wù)就是體現(xiàn)人性化。首先要建立一套為病人服務(wù)理念、服務(wù)項目、服務(wù)要求，在對員工培訓(xùn)后共同遵守;其次，在診療過程中，醫(yī)院要在病人的看病時間、等待時間、看病流程、醫(yī)療費用、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)患溝通等服務(wù)上做到規(guī)范、細致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，這也會為醫(yī)院贏得良好的社會聲譽和經(jīng)濟效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫(yī)院管理年活動實施方案》和《醫(yī)院管理評價指南》的要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，狠抓人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新工作，加快新技術(shù)的研究、引進和應(yīng)用工作，不斷填補本地區(qū)技術(shù)空白，以特色技術(shù)吸引病人，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。強化服務(wù)觀念，完善服務(wù)機制，改進服務(wù)手段，細化服務(wù)措施，實現(xiàn)“零缺陷”服務(wù)目標(biāo)。發(fā)揮技術(shù)、環(huán)境、地域、服務(wù)優(yōu)勢，加強重點?？坪蛢?yōu)勢專科建設(shè)，強化名牌效應(yīng)，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對病房進行改造裝修，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，維護群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫(yī)療服務(wù)，營造融洽的醫(yī)患關(guān)系。三、醫(yī)院精細化管理應(yīng)注意解決的幾個問題：1、注重宣傳，提高認識。醫(yī)院要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在整個醫(yī)院內(nèi)部要營造實施精細化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級管理人員都能正確認識、全面理解，正確把握并積極參與精細化管理，而且要讓全體員工都充分認同，做到全員參與，使精細化管理工作由少數(shù)人的推動變?yōu)槿w員工的自覺行動。通過宣傳引導(dǎo)、標(biāo)桿引路與強制推行相結(jié)合，使廣大員工在認識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細化管理推向深入。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理管理質(zhì)量；院內(nèi)感染管理
隨著人們生活水平的提高，對臨床護理服務(wù)也提出了新的要求，以人為本的服務(wù)理念深入人心，護理人員不僅要服務(wù)患者、家屬，也要服務(wù)臨床醫(yī)師[1]，共同實現(xiàn)最佳的治療效果。以往常規(guī)院內(nèi)感染管理已無法滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展需求，必須強化管理，從而降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，提高護理管理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院38例手術(shù)室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機數(shù)字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護理人員性別、年齡、學(xué)歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。
1.2方法
對照組護理人員接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，按照手術(shù)室護理流程進行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)配合、術(shù)后基礎(chǔ)護理等。觀察組護理人員加強院內(nèi)感染管理，具體措施為：①強化護理人員綜合素質(zhì)。手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，涉及內(nèi)容廣，加強護理人員培訓(xùn)工作，通過集中授課、科室講座、自主學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括無菌操作、器械物品準(zhǔn)備、基本手術(shù)配合、消毒隔離、護理文書書寫規(guī)范、溝通學(xué)、管理學(xué)等[2]，使護理人員認識到手術(shù)室護理管理的重要性，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想水平。②無菌質(zhì)量監(jiān)控。對手術(shù)房間、手術(shù)器械、物品等按規(guī)范進行消毒處理，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細菌培養(yǎng)合格率均應(yīng)達到100%[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、核對制度、消毒制度；進入手術(shù)室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術(shù)間相互隔離，各區(qū)域嚴(yán)格劃分。③完善護士長核心作用。根據(jù)護理人員的年齡、學(xué)歷、經(jīng)驗等，合理分工和排班，及時掌握手術(shù)安排情況，對器械、物品等進行合理調(diào)配。護理管理層應(yīng)將高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行搭配，為不同級別的護理人員提供展示機會。護士長應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測護理風(fēng)險，并提出防范措施，提高護理質(zhì)量。④手術(shù)室的質(zhì)量管理?？茖W(xué)合理的劃分手術(shù)室，明顯標(biāo)示出清潔區(qū)、無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)門窗必須處于關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)室每晚進行紫外線照射消毒，每周進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，確保細菌總數(shù)＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術(shù)器械、設(shè)備、物品、耗材等，術(shù)后應(yīng)仔細清潔地面，更換手術(shù)鋪單，避免交叉感染。⑤加強手術(shù)科室間協(xié)調(diào)。做好各科室、醫(yī)護人員、患者之間的協(xié)調(diào)工作，確保每臺手術(shù)廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）賴瑞華強化院內(nèi)感染管理工作對于改進手術(shù)室護理管理質(zhì)量的意義研究順利進行，掌握臨床醫(yī)師需求，積極配合手術(shù)，把握協(xié)調(diào)力度，從而更好地服務(wù)于患者，提高護理質(zhì)量。
1.3評價指標(biāo)
每個月對護理人員基礎(chǔ)知識和實踐操作技能進行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護理文書書寫、常規(guī)手術(shù)室護理流程、規(guī)范等內(nèi)容，分值越高，表明綜合能力越強。采用我院自制護理滿意問卷，由患者、醫(yī)師填寫，調(diào)查患者及醫(yī)師的護理滿意情況[6]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)作收集整理，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料經(jīng)卡方和t檢驗，若P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1理論和實踐操作考核
觀察組護理人員理論知識考核評分、實踐操作技能考核分數(shù)顯著高于對照組護理人員（P<0.05），見附表1。
2.2護理滿意率
醫(yī)師、患者對觀察組護理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。
3討論
隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，臨床護理內(nèi)容逐漸精細化，以患者為中心，對其進行生理、心理、社會、生活等方面干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。為有效提高護理管理質(zhì)量，需要合理地配置人力資源，發(fā)揮出最大的社會效益。手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分[7]，也是院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，易引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體影響。手術(shù)室護理管理質(zhì)量的高低與護理人員素質(zhì)、手術(shù)室質(zhì)量管理、手術(shù)配合、無菌質(zhì)量控制等因素有關(guān)。加強醫(yī)院手術(shù)室護理管理，尤其是強化院內(nèi)感染管理，有利于降低手術(shù)室感染率，確保最佳的手術(shù)治療效果。我院對手術(shù)室護理管理實施強化院內(nèi)感染管理措施，通過強化護理人員綜合素質(zhì)、強化無菌質(zhì)量監(jiān)控、強化護士長核心作用、強化手術(shù)室的質(zhì)量管理、強化手術(shù)科室間協(xié)調(diào)等，結(jié)果顯示，觀察組護理人員理論、實踐操作評分顯著高于對照組，可見強化院內(nèi)感染管理，有利于提高護理人員的綜合能力，更好地為臨床服務(wù)；同時發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)師對觀察組護理人員護理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實施，可確保臨床護理服務(wù)的精細化，加快患者康復(fù)速度，并積極配合臨床醫(yī)師，減輕醫(yī)師工作壓力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)室、手術(shù)儀器、手術(shù)器械、手術(shù)物品、醫(yī)護人員本身等進行消毒處理[8]，能最大程度降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高護理管理質(zhì)量[9]。綜上所述，加強院內(nèi)感染管理，有利于提高護理人員綜合素質(zhì)，提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量，患者和醫(yī)師滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。
作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院
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分級診療模式的重建、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的政策使得公立醫(yī)院面臨的行業(yè)競爭日趨激烈，而取消藥品加成、醫(yī)?？傤~預(yù)付、事業(yè)單位養(yǎng)老金制度并軌等政策使得公立醫(yī)院的收入來源變窄，運行成本持續(xù)增加。在當(dāng)前新形勢下，公立醫(yī)院要想生存與發(fā)展，增強市場競爭力，必須想方設(shè)法壓縮開支，加強成本管理。經(jīng)過多年的探索與嘗試，我國公立醫(yī)院基本建立了能夠核算醫(yī)院總成本、科室成本的成本核算模式，但仍然普遍存在核算未細化到醫(yī)療服務(wù)項目成本、單病種成本、床日和診次成本以及科室成本核算不夠精確、成本分析不夠深入、成本控制乏力等問題，各醫(yī)院的成本管理水平參差不齊，成型的醫(yī)院成本管理體系仍在醞釀之中。因此，探討公立醫(yī)院成本管理問題具有現(xiàn)實意義。
二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析
（一）對成本管理內(nèi)涵認識不夠，成本管理意識薄弱
目前，按新醫(yī)院財務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認為成本管理只是財務(wù)部門的事情，沒有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識和文化氛圍。對醫(yī)院成本管理重要性認識的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。
（二）成本管理框架有待進一步完善
醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫(yī)院精細化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒有對醫(yī)療服務(wù)項目成本、單病種成本、床日和診次成本進行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計未達到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分攤帶有一定的主觀性及片面性，無法為醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.成本分析弱化，無法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測，無法提出科學(xué)、詳細的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，對于成本的構(gòu)成項目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無法對成本核算結(jié)果進行科學(xué)評價。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績效考核。3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財務(wù)審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權(quán)審批來控制成本費用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。
（三）成本管理信息化程度不高
由于醫(yī)院的專業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現(xiàn)精細化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過多年探索與實踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對于財務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。2“.信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財務(wù)管理信息使用效益低下。3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細，仍需進一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實現(xiàn)系統(tǒng)自動操作，仍需進行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)開發(fā)商的依賴程度過高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運用計算機技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無法依靠自身力量進行信息化系統(tǒng)開發(fā)，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護及升級也得依賴軟件開發(fā)單位。在雙方的博弈過程中，醫(yī)院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護及升級費用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無法及時得到滿足的現(xiàn)象。
（四）成本管理人才隊伍素質(zhì)有待進一步提高
醫(yī)院成本管理發(fā)展對成本管理人員的素質(zhì)要求越來越高，但實際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無法進行專業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊伍，對我國的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實意義。
三、公立醫(yī)院成本管理改進措施
（一）加強醫(yī)院成本管理
組織機構(gòu)及制度流程建設(shè)，營造醫(yī)院成本管理文化氛圍1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專門的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，小組成員應(yīng)包括財務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護理等相關(guān)部門負責(zé)人。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財務(wù)部門設(shè)立專職成本核算員負責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標(biāo)采購制度實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達到合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動全院職工的成本控制積極性，實現(xiàn)全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。
（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延
1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫(yī)院應(yīng)在開展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應(yīng)對醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。2.強化醫(yī)院成本分析，加大對成本分析結(jié)果的運用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動趨勢及其發(fā)展趨勢，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點和有關(guān)因素變動對其的影響，真實反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計算成本計劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進行公正的評價與考核。第五，提出進一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的進行整改。3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發(fā)生全過程實施控制。（2）實行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實行全面預(yù)算管理，做好營運成本分析與預(yù)測，將全部成本納入管理范圍，對各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對重大經(jīng)濟行為進行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計部門的作用，對成本控制關(guān)鍵點進行檢查、評價，對成本控制整改情況進行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。
（三）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財務(wù)管理信息共享平臺
根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動的開展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計算、分析、考核實現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息共享平臺。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。
（四）加強醫(yī)院成本管理人才隊伍建設(shè)
人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問題提到戰(zhàn)略高度來認識。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績考核、激勵制度，定期對其開展業(yè)績考核；（3）定期加強成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財務(wù)管理以及計算機操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)。
四、結(jié)語
【摘要】目的 對40例高血壓腦出血患者進行術(shù)后血壓升高危險評分，通過有針對性的早期護理干預(yù)，盡量減少和避免因護理不當(dāng)誘發(fā)血壓升高導(dǎo)致再出血的高危因素的發(fā)生。方法 根據(jù)患者高血壓病程、術(shù)后時間 、氣道開放、體溫狀態(tài) 、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale, GCS）、合并癥、生命體征等各項參數(shù)進行術(shù)后血壓升高危險程度評分后分為：高危險組（10-15分）28例；中危險組（7-9分）8例；低危險組（3-6分）4例。結(jié)果 再出血9例，再出血發(fā)生在原發(fā)部位8例，其它部位1例。再出血后進行第2次開顱血腫清除術(shù)5例， CT定位血腫穿刺外引流加尿激酶沖洗3例，保守治療1例，高危險組術(shù)后再出血5例，出血率12.5％，中危險組術(shù)后再出血3例，出血率0.75％，低危險組術(shù)后再出血1例，出血率0.03％，總出血率為22.5。結(jié)論 老年高血壓腦出血患者進行術(shù)血壓升高危險評分，可以更準(zhǔn)確地把握病情，合理使用降壓藥，選擇最佳護理模式，針對性的早期護理干預(yù)，維持血壓平穩(wěn)是防止再出血的重要因素之
【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 護理
一 可提高及改善預(yù)后降低死亡率。
高血壓腦出血是腦血管病中常見病和多發(fā)病，其病死率和病殘率均較高［1］，由于開展外科手術(shù)治療，挽救了大量患者的生命。我科2007年8月～2011年8月對40例高血壓腦出血患者施行手術(shù)治療，術(shù)后因血壓控制不好發(fā)生再出血9例，占22.5％，發(fā)生該并發(fā)癥患者預(yù)后更差。鑒于手術(shù)后發(fā)生再出血的原因分析護理方面報告較少，我們從護理角度對此進行回顧分析，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發(fā)現(xiàn)及早處治，通過有針對性的護理干預(yù)，盡量減少和避免因護理不當(dāng)導(dǎo)致誘發(fā)血壓升高導(dǎo)致術(shù)后再出血的高危因素的出現(xiàn)。
臨床資料
1 一般資料
本組病人40例，均為經(jīng)CT檢查確診腦出血住院病人。其中男28例，女12例；年齡40～73歲，平均53歲。出血量在40～100mL，平均46mL.出血部位：基底節(jié)出血28例，腦葉出血8例，丘腦出血4例?；杳?9例，神志清楚11例。本組40例均在發(fā)病12h內(nèi)采用去骨瓣減壓血腫碎吸術(shù)治療，血腫破入腦室者行單側(cè)或雙側(cè)腦室外引流。
1.1 方法標(biāo)準(zhǔn) ：病人進入病房后，連接Detax II型多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測ECG、NIBP、MAP、HR、SpO2，主管護師及醫(yī)師一起共同收集資料，根據(jù)患者高血壓病程，術(shù)后時間，氣道開放 、體溫狀態(tài)、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、合并癥及各項生命體征參數(shù)等資料進行血壓危險程度評估，分為：高危險組（10-15分），中危險組（7-9分），低危險組（3-6分）。出現(xiàn)合并癥加1分、SpO2、HR、NIBP、ECG參數(shù)失常加1分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。
表1 術(shù)后再出血危險評估計分標(biāo)準(zhǔn)
1.2 結(jié)果：本組40例，結(jié)果高危險組（10-15分）28例，中危險組（7-9分）8例，低危險組（3-6分）4例。再出血9例，再出血發(fā)生在原發(fā)部位8例，其它部位1例。高危險組術(shù)后再出血5例，出血率12.5％，中危險組術(shù)后再出血3例，出血率0.75％，低危險組術(shù)后再出血1例，出血率0.03％，總出血率為22.5。發(fā)生在術(shù)后3 h1例、6 h3例、12 h2例、48 h2例、1周內(nèi)1例。再出血后進行第2次開顱血腫清除術(shù)5例，，CT定位血腫穿刺外引流加尿激酶沖洗3例，保守治療1例。療效：本組40例中，死亡5例，植物生存2例，遺有偏癱失語11例，生活半自理2例，其中27例經(jīng)治療后隨訪1年，以日常生活能力（ADL）為標(biāo)準(zhǔn)評定：Ⅰ級13例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例。
2 護理措施及體會
2.1 護理措施。 根據(jù)再出血危險程度評估，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護各系統(tǒng)病情變化，認真做好記錄。分數(shù)越高風(fēng)險越大，有計劃有重點的，特別是血壓波動較大的病人給以重點護理，密切觀察體溫的變化，并注意分析是中樞性發(fā)熱還是感染性（顱內(nèi)、肺部等感染）發(fā)熱，密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動情況，分析判斷腦受壓及腦水腫的改善程度。及時發(fā)現(xiàn)腦疝發(fā)生的先兆，以利迅速配合搶救和處理。室內(nèi)每日用紫外線燈進行空氣消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探視陪護人次，定時開窗通風(fēng)換氣。 每日做好口腔護理，防止感染的發(fā)生等容易引起血壓升高因素。具體措施如下：
（1）記錄頭痛的部位、性質(zhì)及程度，頭抬高15°～30°，觀察頭痛減輕的程度及有關(guān)腦疝先兆癥狀。目的為 頭痛減輕后可使血壓平穩(wěn)。 （2）)與家屬討論制訂語言訓(xùn)練計劃，或訓(xùn)練病人用非語言方式進行溝通。向病人介紹同類疾病治愈的病人，教會病人用非語言溝通的形式來表達自己的情感和需求。如眼神、表情、手勢等。密切觀察病情變化，提供良好的護理服務(wù)。術(shù)后按病人術(shù)前排便習(xí)慣定時給便器，并提供良好的排便環(huán)境，大便秘結(jié)時遵醫(yī)囑應(yīng)用無刺激性的緩瀉劑。防止因排便用力導(dǎo)致血壓急劇升高而發(fā)生在出血。進行生活方式干預(yù)?？墒共∪四苊鎸ΜF(xiàn)實，保持情緒及血壓穩(wěn)定。減少造成血壓波動因素。 （3）及時清理呼吸道分泌物和口腔內(nèi)的嘔吐物，痰液黏稠者可用生理鹽水20mL＋慶大霉素8萬單位+速尿20毫克超聲霧化吸入或蒸氣吸入，鼓勵病人輕咳，以排出呼吸道分泌物。力保持呼吸道通暢，保證給氧，避免墜積性肺炎的發(fā)生，病人高熱后可使血壓升高。
2.2 護理體會：
1.正確評估病情加強早期預(yù)見性護理干預(yù)：術(shù)后主管護師立即向醫(yī)生了解術(shù)中詳細情況，如出血部位、出血量、血腫清除及術(shù)中止血是否徹底、術(shù)中生命體征變化等，以便對病情有基本評估，對于出血部位深、止血操作較困難者應(yīng)重點加強觀察，此外須掌握患者既往病史，對長期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易發(fā)生再出血的高危者需加強預(yù)見性監(jiān)護。術(shù)后返回病室做一次意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等全面檢測，并根據(jù)術(shù)后再出血危險評估標(biāo)準(zhǔn)，給以準(zhǔn)確評估并記錄，以利進行病情動態(tài)觀察時對比分析。
2.對評估危險度高的患者，堅持做好基礎(chǔ)護理的同時，積極進行專科護理，使護理向?qū)I(yè)化，個性化，精細化，人性化發(fā)展，提供安全到位護理技術(shù)服務(wù)，促進護理內(nèi)涵質(zhì)量的提高，全程服務(wù)患者，彰顯人文關(guān)懷，將病人管理的側(cè)重點從對疾病的干預(yù)前移至對病因干預(yù)。實施動態(tài)連續(xù)的護理服務(wù)。應(yīng)嚴(yán)密觀察再出血癥狀，及早發(fā)現(xiàn)和處治。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標(biāo)。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形態(tài)、光反射嚴(yán)密觀測，一旦有異常改變即報告醫(yī)生。本組有3例再出血分別發(fā)生在術(shù)后3、6、12 h，在護理觀察中都發(fā)現(xiàn)意識狀況無改善，卻有加深之趨勢，術(shù)后1周發(fā)生再出血的1例患者病情曾一度有好轉(zhuǎn)，意識障礙減輕且神志基本清楚，后又漸轉(zhuǎn)變成反應(yīng)遲鈍、神志不清；本組6例有不同程度術(shù)側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)減弱，經(jīng)報告醫(yī)生行CT復(fù)查證實顱內(nèi)再次出血。
3.有效控制高熱，減少血壓上升的誘因是非常重要的舉措：高血壓腦出血多累及丘腦下部或出血破入腦室，均可致高熱發(fā)生。體溫每升高1度可導(dǎo)致收縮壓升高10個毫米汞柱，有7例術(shù)后體溫38.5～40℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿斯匹林保留灌腸，也采用電子冰毯降溫，盡量控制體溫在37℃以下，對中樞性高熱患者實施亞低溫療法。此外做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。
4.加強肺部護理，預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防血壓波動避免血壓驟升的重要環(huán)節(jié)。為保持氣道通暢改善有效通氣量，本組16例行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測SPO2。2 h翻身叩背1次，超聲霧化吸入濕化氣道2次／日，持續(xù)吸氧，使本組8例SPO2＜85％患者漸提高至90％以上。保持氣道通暢行氣管內(nèi)吸痰是護理工作中重要的頻次高的操作，如操作不當(dāng)則引起患者嚴(yán)重缺氧、顱內(nèi)壓及血壓增高，行氣道內(nèi)吸痰時注意勿移動氣管外套管，有痰及時吸出，每次吸痰持續(xù)時間不宜超過15 s，以不引起劇咳、發(fā)紺、致頭部過分抬起擺動為度，同時觀察監(jiān)護儀顯示SPO2數(shù)值，如熒屏上持續(xù)出現(xiàn)心率增快或不整、呼吸不規(guī)則或血壓上升、SPO2下降應(yīng)停止吸痰，并予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內(nèi)吸痰。
5.避免躁動引起顱壓及血壓增高：對術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作的患者均應(yīng)及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癇藥物，并施于安全防范措施，防止腦缺氧、腦水腫加重導(dǎo)致血壓上升，減少術(shù)后再出血的危險因素。對側(cè)腦室或血腫腔置引流管的患者，除注意防管脫落、保持通暢、預(yù)防感染外，重點觀察引流液的顏色和量，如疑有再出血跡象及時報告醫(yī)生及時處治。
6.保持術(shù)后血壓穩(wěn)定是避免發(fā)生再出血的關(guān)鍵：術(shù)后血壓波動大或急劇增高是發(fā)生再出血的重要原因，故監(jiān)控血壓尤為重要，況且術(shù)后72 h內(nèi)為腦水腫高峰期，病情尚不穩(wěn)定，設(shè)置5～15 min監(jiān)測血壓1次。用降壓藥物時注意觀察效果，尤其靜滴硝普鈉時可因滴速快慢不均致血壓驟降或驟升。本組17例術(shù)后收縮壓高達195～ 240毫米汞柱，即用硝普鈉降壓，此藥降壓效果迅速而顯著，臨床觀察用藥后20 min左右即開始出現(xiàn)血壓下降，須精心調(diào)整輸液速度或用微量輸液泵控制滴速，掌握好降壓幅度，參照術(shù)前血壓數(shù)據(jù)，控制收縮壓維持在＜160毫米汞柱為妥，降壓過低會導(dǎo)致腦及其它臟器缺血［2］。在停用硝普鈉時及時應(yīng)用口服降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定且維持在理想水平。首先應(yīng)降血壓將抵制150/90毫米汞柱以下，如患者能夠良好耐受，再繼續(xù)降低至140/90毫米汞柱以下，對小于80歲且能耐受降壓的患者，可以在密切觀察下，將血壓進一步降低至130/80毫米汞柱以下，對80歲以上，建議將小于150/90毫米汞柱作為控制目標(biāo)，強調(diào)收縮壓達標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注舒張壓變化，推薦長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑作為首選藥。
3 討論
資料說明［3］ 收縮壓每升高10毫米汞柱，舒張壓每升高5毫米汞柱，將使腦血管破裂發(fā)生率提高45%左右。高血壓腦出血手術(shù)后發(fā)生再出血進一步加劇腦繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響預(yù)后，導(dǎo)致病死率和病殘率增高。因此，應(yīng)努力提高治療護理水平，降低此種并發(fā)癥發(fā)生率。從護理角度分析，應(yīng)重點加強兩個方面工作：第一術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做到及早發(fā)現(xiàn)再出血，使患者得到及時救治；第二在護理實施中盡量避免誘發(fā)再出血的因素產(chǎn)生。術(shù)后再出血原因與原發(fā)腦出血部位深、手術(shù)本身的創(chuàng)傷、止血的徹底可靠性、術(shù)后血壓升高有關(guān)［4］。鑒于上述原因，護理配合上應(yīng)注意幾點：護士應(yīng)了解手術(shù)過程，結(jié)合本組患者高齡、發(fā)病前即有多種全身慢性疾病的整體狀況，做到觀察有重點加強預(yù)見性護理。術(shù)后早期血壓不易控制，且處于腦水腫極期，應(yīng)勤觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。術(shù)后血壓驟升會引起腦內(nèi)小動脈痙攣，以及致術(shù)中被止血的小動脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要，靜脈用硝普鈉滴速應(yīng)精心調(diào)整，控制降壓幅度保持血壓穩(wěn)定，對預(yù)防再出血有重要意義。術(shù)后高熱增加腦耗氧量，加重腦缺氧；術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作亦加重腦缺血缺氧，致腦水腫加劇，這些因素均可促發(fā)再出血。在實施氣道護理時易誘發(fā)再出血的高危因素為非科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰操作，由于反復(fù)多次對氣道刺激和粘膜創(chuàng)傷，可致嚴(yán)重缺氧甚至低氧血癥發(fā)生，導(dǎo)致平均動脈壓增高，加重腦水腫，在短時間內(nèi)使顱內(nèi)壓驟然增高，促發(fā)再出血。故應(yīng)講究科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰和氣道管理，可有效地減少和避免誘發(fā)再出血因素的出現(xiàn)。通過上述臨床護理分析，加深對高血壓腦出血術(shù)后預(yù)防再出血并發(fā)癥的認識，有利于提高?？谱o理水平，提高高血壓腦出血的救治成功率。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心；環(huán)節(jié)質(zhì)量管理；安全管理；影響
[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0182-03
Influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center
XIA Ru-bing DAI Dan YUE Ying
Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of link quality management and control on safety management of intravenous drug allocation center and provide safe and effective for patients with intravenous infusion，ensure the quality and safety of transfusion. Methods 20 wards in our hospital were selected and divided into link quality management group（n=10）and conventional management group（n=10）.The implementation of quality management and control measure were used in link quality management group，routine intravenous drug allocation center management measure was used in conventional management group.Adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in two groups was observed respectively. Results The incidence rate of adverse drug reaction，unreasonable prescription and drug configuration error in link quality management group was significantly lower than that in conventional management group respectively，with statistical difference（P
[Key words] Intravenous drug allocation center；Link quality management；Safety management；Influence
靜脈用藥集中調(diào)配中心主要混合調(diào)配細胞毒性藥物、抗生素、全靜脈營養(yǎng)等靜脈藥物[1-2]，其涉及大量的用藥調(diào)配工作，操作環(huán)境完全根據(jù)藥物國家標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性設(shè)計，對其實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和控制是提高用藥質(zhì)量和規(guī)避配制風(fēng)險的一大途徑，為此，本文主要觀察實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制的20個病區(qū)靜脈輸液藥物不良反應(yīng)、不合理處方及藥物配制錯誤情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選取的20個病區(qū)，其中包括呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、普通外科、腫瘤科等，收集病區(qū)住院處方830張，將20個病區(qū)分為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組（10個）和常規(guī)管理組（10個），環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制等措施，常規(guī)管理組實施常規(guī)靜脈用藥調(diào)配中心管理措施。兩組實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與常規(guī)管理措施時間為2013年9～12月，實施評價時間為2014年1～4月。評價標(biāo)準(zhǔn)：藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是否降低、不合理處方數(shù)是否減少、配制錯誤數(shù)量是否減少。
1.2 方法
1.2.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組
實施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制措施，具體措施如下。
1.2.1.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制方法 針對靜脈藥物調(diào)配各環(huán)節(jié)建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程和責(zé)任體系，進行精細化管理，從而規(guī)劃化、細化、科學(xué)化質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。明確各級人員職責(zé)，建立靜脈用藥調(diào)配中心安全管理控制小組，以小組長責(zé)任制的方式嚴(yán)格把控各個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，實現(xiàn)人員分層上崗，調(diào)動各級人員的積極性。針對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量及工作流程建立評估體系，結(jié)合醫(yī)院臨床科室的特點，與臨床科室加強溝通交流。藥學(xué)服務(wù)理念也是充分以患者為中心，積極找出存在問題并給予解決。實施階段式管理模式，重點強調(diào)每一位員工存在的重要性，鼓勵其積極參與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。實施長效的培訓(xùn)和年終考核機制，督查各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實施情況，以全面提升藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心。
1.2.1.2 預(yù)防性控制 ①人員質(zhì)量控制：保證輸液成品質(zhì)量在于對工作人員進行定期和正規(guī)的培訓(xùn)，凡是受過嚴(yán)格培訓(xùn)的工作人員在操作方面都能按照規(guī)范進行，通常工作中會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、不合理處方數(shù)或配制錯誤等均與藥師、護士有直接聯(lián)系，所以，要求靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員必須進行崗前培訓(xùn)，建立健全考核和培訓(xùn)制度，調(diào)動工作人員參與培訓(xùn)的積極性，保證輸液成品質(zhì)量。②環(huán)境質(zhì)量控制：采用色標(biāo)管理來區(qū)分調(diào)配中心的區(qū)域，可劃分為凈化區(qū)、控制區(qū)和緩沖區(qū)，對配制間和操作臺的消毒要按照相關(guān)操作流程，建立和完善調(diào)配中心設(shè)備檢修保養(yǎng)制度和清潔消毒制度[3-4]，定期檢測生物安全柜中的各項參數(shù)，關(guān)于配制間流動的空氣和生物安全柜要每月收集并送檢，以此保證配制間的環(huán)境質(zhì)量處于正常狀態(tài)。③物品質(zhì)量控制：關(guān)于藥品與醫(yī)療耗材可每月檢查有效期，避免在臨床中將破損的藥品運用其中，尤其一次性耗材和消毒劑，院感部門可定期抽檢保證質(zhì)量。
1.2.1.3 環(huán)節(jié)控制 ①藥品配制：首先，建立配制組長監(jiān)督配制人員是否按照正規(guī)流程進行操作，并負責(zé)配制間的帶教和管理工作，當(dāng)出現(xiàn)各類突況或醫(yī)囑存有疑問，配制組長應(yīng)及時處理，解除配液人員的后顧之憂；其次，同品種配制模式，對同種藥品予以統(tǒng)一配制，節(jié)約空間和注射器的同時提高配制速度，有效減少配制過程中錯誤的出現(xiàn)；最后，雙人配制模式要求兩名工作人員協(xié)同合作，一名工作人員負責(zé)配制靜脈藥品，另外一名工作人員則負責(zé)記錄配制過程中的各項參數(shù)并協(xié)助核對，可以說是靜脈用藥安全中關(guān)鍵的步驟，非整支劑量的藥品要在標(biāo)簽上打鉤并簽名，避免出現(xiàn)藥品混亂現(xiàn)象，結(jié)束配制后及時清場。②處方審核：建立用藥分級審核制度，以A、B、C、D、X 5個等級，其中A、B級屬于廣泛應(yīng)用和有權(quán)威資料支持，C、D級的經(jīng)驗用藥是僅有個別文獻支持和沒有任何用藥依據(jù)，X級為超禁忌證用藥和不合理用藥，一般由臨床醫(yī)生申請B、C、D級超說明書用藥，并填寫相關(guān)使用申請表，之后在靜脈用藥調(diào)配中心備案[5-6]；將人工審核與配伍審核軟件相結(jié)合形成一種審方機制，高年資本科藥師負責(zé)處方審核工作，將人工審核有效結(jié)合自行開發(fā)的醫(yī)囑系統(tǒng)，加強審核病區(qū)提交的醫(yī)囑，重點在于審核其醫(yī)囑是否合理，如出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，應(yīng)及時與相關(guān)提交醫(yī)囑的病區(qū)做協(xié)同溝通，以此促進靜脈用藥的合理性。③成品核對及下送：最后成品質(zhì)量復(fù)核工作，檢查靜脈輸液是否存有漏液現(xiàn)象，液體和標(biāo)簽是否相符，是否對非整支劑量醫(yī)囑配制雙簽打鉤。
1.2.2 常規(guī)管理組
實施常規(guī)靜脈用藥調(diào)配中心管理措施，主要是制訂靜脈用藥目錄，規(guī)范藥品管理工作流程，建立靜脈藥品使用管理原則，明確靜脈藥品備用種類及數(shù)量，藥品分類放置等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組的藥物不良反應(yīng)、不合理處方及藥物配制錯誤發(fā)生率均明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較[n（%）]
3 討論
靜脈用藥調(diào)配中心所提供的藥物和輸液劑都由專業(yè)的藥學(xué)人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，此中心配制的藥品能有效保證靜脈滴注藥物的無菌性，與單病區(qū)配制用藥相比，從發(fā)出醫(yī)囑到接收成品，靜脈藥物調(diào)配中心需要多批工作人員在各個環(huán)節(jié)對各工序進行核對，其中可能因人員操作原因，不可避免地發(fā)生差錯[7-9]，尤其是一些集中配制量大的大型綜合性醫(yī)院，出錯率更大于其他醫(yī)院。為了更有效地管理和防止差錯發(fā)生，靜脈用藥調(diào)配中心必須優(yōu)化工作流程，加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是針對調(diào)配中心的各個環(huán)節(jié)給予全面控制，如預(yù)防性控制，其在于人員質(zhì)量控制、環(huán)境質(zhì)量控制和物品質(zhì)量控制，人員方面主要針對運用定期和正規(guī)培訓(xùn)來調(diào)動工作人員參與培訓(xùn)的積極性，保證輸液成品質(zhì)量。環(huán)境質(zhì)量控制主要以配制間設(shè)備和環(huán)境消毒為主，如環(huán)節(jié)控制中的藥品配制、處方審核及成品核對及下送，如處方審核病區(qū)所提交醫(yī)囑的合理性，登記后與科室溝通不合理醫(yī)囑，促進靜脈用藥的合理性[10-11]。此外，還要重點強調(diào)事后控制與持續(xù)質(zhì)量改進工作，如增加藥師下臨床制度，安排藥師定期走訪病區(qū)和用藥患者進行溝通，可進一步明確患者所需和所下醫(yī)囑是否合理，還可觀察輸液批次安排是否與患者病情相符，保障臨床用藥安全。貴重藥品盤點制度應(yīng)每日盤點金額>50元的藥品，最大限度地保證賬務(wù)相符，及時處理所發(fā)現(xiàn)問題，盡可能地減少用藥差錯。建立交班點評制度，每日進行早交班，在交班過程中點評用藥情況，分析存在問題，建立預(yù)防性措施，從而為臨床提供安全有效的靜脈用藥治療服務(wù)。本研究采用環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與控制的10個病區(qū)藥物不良反應(yīng)、不合理處方、藥物配制錯誤率明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理能顯著提高靜脈用藥調(diào)配中心安全管理的質(zhì)量，有效促進患者輸液用藥安全，可作為靜脈用藥調(diào)配中心首選的管理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
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一、“十一五”衛(wèi)生工作成就令人矚目
“十一五”時期是我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快、成就最大的五年。在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生系統(tǒng)上下群策群力，開拓創(chuàng)新，扎實工作，圓滿完成了“十一五”衛(wèi)生規(guī)劃的主要目標(biāo)和任務(wù)。衛(wèi)生工作在保障和改善民生、促進社會穩(wěn)定、推動經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。一是衛(wèi)生改革發(fā)展確立新理念。五年來，衛(wèi)生系統(tǒng)全面轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，牢固樹立宗旨意識和全心全意為人民健康服務(wù)的理念，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的衛(wèi)生問題，統(tǒng)一思想認識，調(diào)整發(fā)展思路，強化薄弱環(huán)節(jié)，改革運行機制，全面落實“保基本、強基層、建機制”的要求，各項衛(wèi)生改革取得了重大進展和明顯成效。二是政府衛(wèi)生投入大幅增長。五年間，全市衛(wèi)生總支出24.67億元，是“十五”時期的2.78倍；財政用于衛(wèi)生事業(yè)投入5.68億元，是“十五”時期的6.58倍。爭取各類衛(wèi)生項目34個，總投資6518萬元，建設(shè)改造了公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施，綜合衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高。三是居民主要健康指標(biāo)顯著改善。與年相比，人均預(yù)期壽命增加3.4歲；孕產(chǎn)婦死亡率降至15.35/10萬；嬰兒死亡率降至12.3‰；5歲以下兒童死亡率降至9.18‰。四是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量適度增長。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)1124個,比年增加167個。每千人口病床數(shù)3.19張，比年增加0.29張。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.91人，比年增加0.74人。五是衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。通過三年的衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施進一步完善，人員培訓(xùn)、技術(shù)與管理進一步加強，應(yīng)對突發(fā)事件處置能力進一步提升。衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)受住了甲型H1N1流感、手足口病等重大突發(fā)事件的考驗，出色完成赴川抗震救災(zāi)防病、食用“問題奶粉”嬰幼兒篩查與醫(yī)療救治、省運會等重大活動衛(wèi)生保障任務(wù)。在最關(guān)鍵時刻，廣大衛(wèi)生工作者不畏艱險、不辱使命、舍生忘死，搶救生命、救治傷員、防控疫情，保護了人民群眾的生命和健康，交出了讓人民群眾滿意的答卷。市衛(wèi)生局榮獲年全省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程先進單位。過去的一年，衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，強化責(zé)任，加大力度，突出重點，開拓創(chuàng)新，五項重點醫(yī)改普惠民生，其他衛(wèi)生工作取得新突破。
（一）新農(nóng)合擴面提標(biāo)使更多的農(nóng)民受益。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由100元提高到150元，最高支付限額由3萬元提高到5萬元。年，全市新農(nóng)合參保人數(shù)70.73萬人，參保率96.42%，比上年增加2.47%。統(tǒng)籌基金使用率91.96%，參合農(nóng)民一次性報賬率為91%，總補償金額9778萬元，與去年同期相比增長39.2%。
（二）基本藥物零差率銷售使百姓就醫(yī)負擔(dān)減輕。從中心衛(wèi)生院率先啟動基本藥物制度改革試點，到15個中心衛(wèi)生院和12個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擴大試點，經(jīng)歷了探索實踐、總結(jié)完善、逐步推廣的過程。在各級黨委、政府和有關(guān)部門的大力支持下，現(xiàn)已在全市32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和14個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，提前一年覆蓋100％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。與改革前相比，試點機構(gòu)門診人均費用下降37.22%；人均住院費用下降15.15%，參加新農(nóng)合的農(nóng)民報銷比例最高可達95%，大處方、過度用藥和過度治療等現(xiàn)象得到一定程度遏制。
（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)讓城鄉(xiāng)居民免費享受。一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)步推進，完成白內(nèi)障患者免費手術(shù)1174例，唇腭裂手術(shù)8例；免費救治兒童白血病12例，實施兒童先天性心臟病免費手術(shù)88例；6.48萬名8-15歲兒童免費接種乙肝疫苗；免費為農(nóng)村婦女開展“兩癌”檢查1.88萬人次;8104名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受分娩補助,補助金額243.12萬元；農(nóng)村育齡婦女補服葉酸1.14萬人次；免費婚前醫(yī)學(xué)檢查1.54萬人,婚檢率達75.28%；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)9100座。九類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目超額完成任務(wù)，免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)價值1056.66萬元，建立城市居民規(guī)范化電子健康檔案71.70萬份，家庭電子健康檔案18.46萬份；6268名高血壓病患者、1277名糖尿病患者和941名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理；建立慢性病專項檔案1.54萬份；完成農(nóng)村65歲以上老年人健康體檢1.8萬人、3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查1.13萬人；為孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健3418人。
（四）基層醫(yī)療服務(wù)體系進一步鞏固與完善。建立了公益性管理體制,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生和初級保健職能，限制其向單純醫(yī)療方向發(fā)展。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員基本工資實行全額保障。大力推進基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),抓住國家擴大內(nèi)需契機，爭取上級項目資金4600多萬元，完成基層衛(wèi)生建設(shè)項目13個，改擴建業(yè)務(wù)用房1.68萬平方米，添置醫(yī)療設(shè)備742臺(件)。全市32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、22個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、409個村衛(wèi)生室（所）達到省衛(wèi)生廳建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加快基層衛(wèi)生機構(gòu)人才培訓(xùn)，培訓(xùn)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1095人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員156人、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員388人、全科醫(yī)生22人、社區(qū)護士17人。選派18名專業(yè)技術(shù)骨干到基層衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)幫扶，選派50名農(nóng)村衛(wèi)生人員到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進修培訓(xùn)。
（五）公立醫(yī)院改革嘗試有益探索。以強化服務(wù)為抓手，積極推行臨床路徑管理，全市有5家醫(yī)院11個專業(yè)開展了29個病種的臨床路徑管理試點工作，進入路徑管理病人260例。在8家重點聯(lián)系醫(yī)院20個病房，開展了“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”試點工作，患者對護理服務(wù)的滿意率達99%以上，家屬陪護和自聘護工比例明顯降低。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)取得新突破，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院先后步入三級甲等醫(yī)院行列，新鋼中心醫(yī)院、分宜縣人民醫(yī)院、分宜縣中醫(yī)院先后晉升二級甲等醫(yī)院。深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，重點加強了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、圍手術(shù)期、醫(yī)院感染及臨床用血等安全管理。
（六）疾病預(yù)防控制工作成效明顯。以重大疾病防控為重點，認真落實結(jié)核病、艾滋病防治策略,完成結(jié)核病初治涂陽病人426例、艾滋病自愿咨詢檢測2106人份、各類高危人群和重點人群艾滋病病毒檢測58879人份；現(xiàn)有需管理的HIV感染者及病人54人，管理率為100%。全力防控手足口病疫情，全市報告手足口病例893例，未出現(xiàn)重癥與死亡病例。全面落實國家擴大免疫規(guī)劃工作，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達100％，五苗常規(guī)接種率達99.69％，新增疫苗接種率達95.33%；全市48個預(yù)防接種門診全部實現(xiàn)信息化管理，信息系統(tǒng)率達100％。市、縣（區(qū)）疾控機構(gòu)檢測項目進一步拓展，實驗室檢測能力經(jīng)省衛(wèi)生廳考核達標(biāo)。認真實施“降消”項目和“關(guān)愛兒童”項目,保障婦女兒童健康。全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)，全市所有開展助產(chǎn)技術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”標(biāo)準(zhǔn)。建立健全了衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系、監(jiān)測和預(yù)警、應(yīng)急報告、信息、協(xié)作聯(lián)動、應(yīng)急處理等機制，院前醫(yī)療急救實現(xiàn)了科學(xué)指揮，合理調(diào)度，有效救治。
（七）衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管措施更加有效。加大服務(wù)要素監(jiān)管，組織開展了大型醫(yī)院巡查、處方點評，加大醫(yī)療服務(wù)信息公示和合理用藥監(jiān)測。加大藥品招標(biāo)監(jiān)管,推行網(wǎng)上統(tǒng)一藥品招標(biāo)采購，年，全市醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購藥品1.46億萬元，讓利患者8672萬元。加大食品衛(wèi)生監(jiān)管,全面推進食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，認真落實餐飲單位現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督公示制度，切實保障食品衛(wèi)生與安全。出動衛(wèi)生監(jiān)督人員6675人次，檢查單位5989家，限期整改192家，實施行政處罰4家。加大臨床用血監(jiān)管,定期開展采供血機構(gòu)執(zhí)業(yè)檢查，血液安全得到保證。全市無償獻血2.53噸，比去年增長13%，成分輸血占臨床用血比例達99%。加大醫(yī)療市場監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，查處無證攤點及非法行醫(yī)案5家，銷毀各類違禁健康相關(guān)產(chǎn)品580公斤，價值4.5萬余元，非法行醫(yī)得到有效遏制。
（八）其他各項工作富有成效。一是中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。新增中醫(yī)特色?？?個，培訓(xùn)中醫(yī)藥人員542人，完成中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)18人，推廣“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)30項。分宜縣創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣通過省衛(wèi)生廳組織的考核驗收,渝水區(qū)被評為全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生工作先進區(qū)。二是學(xué)科與人才建設(shè)全方位推進。6個市級領(lǐng)先學(xué)科經(jīng)驗收達標(biāo)。各層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人梯隊已經(jīng)形成。醫(yī)藥衛(wèi)生科技迅猛發(fā)展,年經(jīng)市科技局批準(zhǔn)立項的衛(wèi)生科研項目82項，通過鑒定26項，9項衛(wèi)生科技成果獲市科技進步獎。三是創(chuàng)業(yè)服務(wù)年活動有亮點。啟動“牽手企業(yè)”行動，開展了“幫企業(yè)助發(fā)展，幫企業(yè)解難題，送政策進企業(yè)，保權(quán)益促和諧”等四項服務(wù)。組織75名醫(yī)療衛(wèi)生專家與72名企業(yè)家結(jié)成服務(wù)對子，為企業(yè)家提供診療優(yōu)惠待遇、開展醫(yī)療保健服務(wù)、協(xié)助辦理診療手續(xù)，提供衛(wèi)生保健咨詢。完成招商引資項目21個，實際進資2.4億元。四是行業(yè)作風(fēng)建設(shè)有長足進步。組織開展了衛(wèi)生行風(fēng)專項治理、衛(wèi)生行風(fēng)大家評、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范科室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范崗位等評選活動，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員爭做人民滿意的醫(yī)務(wù)工作者。出臺了商業(yè)賄賂不良記錄、收受“紅包”或“回扣”處理、效能告誡及問責(zé)等規(guī)章制度，用制度規(guī)范從業(yè)人員服務(wù)行為，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度有新提高。這些成績的取得，歸功于各級黨委、政府的高度重視和大力支持，歸功于全市衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的無私奉獻和共同努力。在此，我代表市衛(wèi)生局向關(guān)心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級黨委政府，向立足本職、勤奮敬業(yè)、忠誠為人民健康服務(wù)的全市衛(wèi)生工作者，表示衷心的感謝和崇高的敬意！在肯定成績的同時，我們也必須清醒地看到存在的不足和差距。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生資源配置不夠合理，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)矛盾突出；公立醫(yī)院基本建設(shè)負債較重，管理體制和運行機制不完善，補償政策落實不到位；醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，醫(yī)療糾紛和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生。這些問題和困難，需要我們認真分析梳理，切實抓好解決。
二、科學(xué)謀劃“十二五”
衛(wèi)生工作市委、市政府提出：“通過8-10年努力，實現(xiàn)人均期望壽命80歲”的目標(biāo)，賦予了衛(wèi)生部門重大使命。我們要把綜合反映衛(wèi)生工作和經(jīng)濟社會發(fā)展水平的人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率以及居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，作為“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃重要指標(biāo)，堅持以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，加快推進各項衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（一）明確發(fā)展目標(biāo)?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生工作的總體目標(biāo)是：到年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本醫(yī)療保障制度更加健全，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制更加科學(xué)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性顯著增強，居民個人就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，人民群眾健康水平進一步提高。居民人均期望壽命達到78歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至11‰和13‰，孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以內(nèi)。
（二）認清發(fā)展形勢。我市正處于快速工業(yè)化、城市化發(fā)展時期，人口老齡化進程加速，生產(chǎn)生活方式變革迅速，衛(wèi)生問題更為復(fù)雜。傳染病危害依然嚴(yán)重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇，突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品藥品安全問題、職業(yè)病危害時有發(fā)生，給人民健康帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。群眾對健康的期待和對衛(wèi)生服務(wù)的需要越來越高，對保障制度和服務(wù)水準(zhǔn)的改善給予了前所未有的關(guān)注。看病難、看病貴問題尚未根本解決，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)繁重，機遇與挑戰(zhàn)并存。在衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和發(fā)展方式上，仍不同程度存在重治療、輕預(yù)防，重規(guī)模發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、輕精細化管理和機制轉(zhuǎn)換等問題，因此，衛(wèi)生工作的服務(wù)理念、服務(wù)模式、服務(wù)范圍也必須作相應(yīng)調(diào)整和改變。
（三）理清發(fā)展思路。新余是全省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化試點城市。如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，我們必須認真思考，必須付諸行動，必須加快“四個轉(zhuǎn)變”。一是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。加大衛(wèi)生資源統(tǒng)籌力度，增加公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務(wù)投入、重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、重大疾病控制等薄弱環(huán)節(jié),不斷縮小城鄉(xiāng)之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)和健康水平的差異。二是創(chuàng)新體制機制。建立和完善協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、科學(xué)合理的衛(wèi)生投入機制、高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，完善保證質(zhì)量、提高效率、兼顧公平的監(jiān)管機制，促進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。從偏重治療向健康促進轉(zhuǎn)變，從注重個體服務(wù)對象向家庭和社會群體轉(zhuǎn)變，服務(wù)內(nèi)容由?？葡蚋幼⒅厝妻D(zhuǎn)變，建立起涵蓋每個生命周期的連續(xù)模式。四是轉(zhuǎn)變?nèi)瞬庞^念。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，必須把工作重點轉(zhuǎn)移到依靠人才和科技上來，把培育高素質(zhì)衛(wèi)生人才放在優(yōu)先位置，抓住引進、培養(yǎng)、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力建設(shè)一支數(shù)量足夠、素質(zhì)精良的衛(wèi)生人才隊伍。
三、扎實做好年各項衛(wèi)生工作
年是“十二五”規(guī)劃起步之年，也是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點任務(wù)的第三年。年，全市衛(wèi)生工作總體思路是：堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十七屆五中全會和全省衛(wèi)生工作會議精神，圍繞讓群眾“得病有保障、看病更便捷、平時少得病、治病少花錢”四個目標(biāo)，推進五項改革，提升五大能力，做好五項重點工作，為“十二五”規(guī)劃開好頭、起好步。
（一）繼續(xù)推進五項重點醫(yī)改,著力解決醫(yī)改重點難點問題
1.完善相關(guān)政策,健全國家基本藥物制度。我市國家基本藥物制度雖然實現(xiàn)了全覆蓋,但新情況、新問題也有所暴露。解決這些問題，關(guān)鍵在于抓好“四個落實”。一要落實經(jīng)費保障政策。省財政下?lián)艿?0%基本藥物零差率補助經(jīng)費，要及時下?lián)艿交鶎俞t(yī)療機構(gòu)，不得以任何理由截留或挪用。要做好溝通和協(xié)調(diào)，積極爭取縣（區(qū)）財政部門的支持，落實衛(wèi)生投入政策，確保補償資金及時足額到位。二要落實采購配送政策。省衛(wèi)生廳在采購平臺建設(shè)、招標(biāo)投標(biāo)規(guī)范、供貨配送、電子監(jiān)管等有明文規(guī)定。我們一定要按省里的要求，堅持省級統(tǒng)一招標(biāo)采購，保障基本藥物的質(zhì)量，合理有效降低采購價格。積極探索價量掛鉤新模式，一次完成采購全過程，降低采購成本，促進基本藥物生產(chǎn)和供應(yīng)。落實藥品配送責(zé)任主體，加強監(jiān)管和服務(wù)，確保配送及時到位、方便可及。三要落實醫(yī)保報銷政策?；舅幬镆考{入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報銷目錄，報銷比例提高15個百分點。加快推進基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌，推進醫(yī)療保險付費方式改革，合理控制服務(wù)成本。四是落實配備使用政策。衛(wèi)生行政部門要采取有效措施，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，加強使用基本藥物管理，引導(dǎo)群眾按需使用基本藥物，確?；舅幬锏暮侠砼鋫涫褂?。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物使用管理規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非目錄藥品品種數(shù)量和銷售金額嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)。非目錄藥品要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)采購、零差率銷售，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P(guān)政策和規(guī)定。各地要及時總結(jié)基本藥物制度改革經(jīng)驗，積極探索創(chuàng)新，通過綜合配套改革，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位、人員編制、財政補助、機制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策，切實把藥品費用負擔(dān)降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。
2.以強化內(nèi)部管理為重點，加快推進公立醫(yī)院改革。要按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，采取“突出重點、抓住關(guān)鍵、先易后難、邊試邊推”的方式，積極推廣較成熟、見效快、易操作的惠民便民服務(wù)措施，讓人民群眾盡快享受到公立醫(yī)院改革實惠。
一是抓好市中醫(yī)院改革試點。探索建立以理事會等為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，擴大用人自，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強公立醫(yī)院的生機活力。二是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。組織編制年新余市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)、功能定位和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，避免重復(fù)投資和資源浪費。按照“控制總量，優(yōu)化增量，盤活存量，改善結(jié)構(gòu)”的原則，限制老城區(qū)新增醫(yī)療機構(gòu)，新增衛(wèi)生資源向新城區(qū)轉(zhuǎn)移，向社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，向康復(fù)、精神病防治、老年病防治等領(lǐng)域拓展。積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進民辦醫(yī)院發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。三是強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理。擴大臨床路徑管理試點工作，推進按病種付費、總額預(yù)付等付費方式改革。大力實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，加強醫(yī)院臨床護理管理，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行預(yù)約門診、檢查結(jié)果互認等便民惠民措施。逐步推進醫(yī)院全成本核算與控制，強化公立醫(yī)院次均門診費用、次均住院費用和平均住院天數(shù)等指標(biāo)考核，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)。四是完善公立醫(yī)院收入分配制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績效工資制度的實施，建立以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位工資制度。通過提高待遇、多點執(zhí)業(yè)、建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、完善職業(yè)發(fā)展條件、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境等多種措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。五是推進醫(yī)院信息化建設(shè)。開展縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)建設(shè)試點，實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享。建立與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接，以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，推進電子病歷試點工作，三級醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫建設(shè)率達到40%。
3.鞏固完善新農(nóng)合制度，提高基金監(jiān)管運行水平。隨著新農(nóng)合保障范圍擴大和保障水平提高，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求逐步釋放，新農(nóng)合基金的運行和支出壓力隨之增大。因此，必須加強精細化管理，保障基金安全有效運行。一要完善補償模式。堅持以大病統(tǒng)籌為主，積極探索門診補償與住院補償有效銜接的補償模式，要在統(tǒng)一起付線、統(tǒng)一封頂線、相對統(tǒng)一補償比、統(tǒng)一補償辦法、統(tǒng)一門診大?。圆。┎》N的基礎(chǔ)上，進一步做好統(tǒng)一基本用藥目錄的工作，提高實際補償比和保大病能力。二要改善監(jiān)管手段。加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，查處不合理收費、不合理檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用增長幅度。要積極防范基金風(fēng)險，加強基金的籌集、撥付、存儲、使用、內(nèi)控等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管和運行情況分析。
三是推進網(wǎng)絡(luò)“直報”。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)和使用步伐，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用網(wǎng)絡(luò)“直報”，確保統(tǒng)籌基金使用率和參合農(nóng)民一次報賬率分別達到85％、90％以上。各地要確保新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)部門之間的網(wǎng)絡(luò)連接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，不斷提高工作效率和服務(wù)水平。要大力推廣救助對象住院新農(nóng)合補償與醫(yī)療救助補償?shù)摹耙徽臼健狈?wù)模式，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享。
4.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾就醫(yī)看病提供方便?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的核心，就是要解決基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊伍、體制機制等制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的瓶頸。作為基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)，只要各級政府有決心，保證足夠的投入力度，應(yīng)該是水到渠成的事情。而人才隊伍建設(shè)與體制機制改革是難點所在，需要長期不懈的努力。今年我們要重點抓好三件事。一是抓好基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。繼續(xù)實施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓(xùn)。加大對口支援力度，從二級以上醫(yī)院選派一批專業(yè)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)幫扶，從基層醫(yī)療機構(gòu)選派一批專業(yè)技術(shù)人員到二級以上醫(yī)院進修培訓(xùn)。二是抓好基層衛(wèi)生綜合配套改革。認真貫徹《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》，深化人事分配制度改革，實施績效工資，落實績效考核。建立有效的責(zé)任、競爭、激勵機制，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。三是抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目。項目主管部門和單位要落實項目建設(shè)責(zé)任，抓好項目組織實施。各有關(guān)部門要盡早落實配套資金，加強項目監(jiān)管，及時跟蹤項目進度，及時協(xié)調(diào)解決項目建設(shè)的困難與問題，確保項目按進度、高質(zhì)量完成，早盡發(fā)揮項目效益。
5.強化責(zé)任與管理，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?；竟残l(wèi)生服務(wù)是一項惠及城鄉(xiāng)居民的重大民生工程，涉及內(nèi)容多、覆蓋面廣、工作量大。我們必須按照項目要求，認真履行職責(zé)，加強督促檢查與考核，切實把好事辦好、實事辦實，確保各項目標(biāo)任務(wù)完成。一是抓好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施。完成兒童白血病免費救治8例、先天性心臟病免費救治113例。按照長效機制管理的要求，繼續(xù)抓好“光明•微笑”工程免費治療手術(shù)。繼續(xù)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，為農(nóng)村適宜婦女免費增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，為農(nóng)村婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌檢查。實施艾滋病母嬰阻斷項目，有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播。二是抓好城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)。以社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)為載體，免費為社區(qū)居民提供價值720萬元公共衛(wèi)生服務(wù)，為居民建立規(guī)范電子健康檔案，確保建檔率達60%以上。強化以高血壓、糖尿病為重點的慢性病規(guī)范化管理，努力把基線調(diào)查工作做實，把健康宣傳工作做廣，把隨訪工作做精，把防治措施落實到位。三是抓好農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案，重點為兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢病患者建立檔案，并實行動態(tài)管理，建檔率達到30%。繼續(xù)為0-3歲嬰幼兒提供免費生長發(fā)育檢查、孕產(chǎn)婦免費產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。
四是加強公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核。制定公共衛(wèi)生服務(wù)考核辦法，明確任務(wù)指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核程序和資金監(jiān)管等。堅持屬地管理，分級考核，采用定量和定性相結(jié)合、全面考核與重點考核相結(jié)合、日?？己伺c定期考核相結(jié)合、單項考核與綜合考核相結(jié)合、機構(gòu)考核與服務(wù)考核相結(jié)合的考核辦法，準(zhǔn)確、合理地評價基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效情況，并將考核結(jié)果與補助經(jīng)費掛鉤。
（二）推進新一輪服務(wù)能力建設(shè)
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平第一輪衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效顯著，市衛(wèi)生局受到省衛(wèi)生廳的表彰。但與人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)能力的要求相比，仍有不少差距，主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生基礎(chǔ)還不夠完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍然薄弱，尤其在人才、技術(shù)和管理方面有所欠缺，需要我們付出更大的努力，堅持不懈常地抓下去。根據(jù)省衛(wèi)生廳的部署，市衛(wèi)生局決定再利用三年時間，實施新一輪衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，在繼續(xù)抓好房屋、設(shè)備建設(shè)的同時，更加注重內(nèi)涵建設(shè)，突出以人才、技術(shù)和管理為重點，全面提升五項衛(wèi)生服務(wù)能力。一是提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。拓展疾控機構(gòu)實驗室檢測項目，進一步提高檢測能力；推進醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作達標(biāo)建設(shè)，進一步完善疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)；加快衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)，啟動建設(shè)新余市衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)，改善醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施條件；加強公共衛(wèi)生人員規(guī)范化培訓(xùn)和關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)。二是提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，鞏固、提升已達標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率。加快適宜技術(shù)、中醫(yī)藥技術(shù)推廣與人員培訓(xùn)，全面完成基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)任務(wù)。三是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋100%的城市街道并達到三星級標(biāo)準(zhǔn)，60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達到二星級標(biāo)準(zhǔn)。進一步規(guī)范社區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，積極開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)和主動服務(wù)。四是提升城市醫(yī)療服務(wù)能力。加強省市共建學(xué)科、市級醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科、專病?？平ㄔO(shè)，形成管理科學(xué)、服務(wù)精良、技術(shù)先進、設(shè)備完善的專病專科群體，急危重癥和疑難疾病診治水平進一步提高，住院病人外轉(zhuǎn)率進一步下降。五是提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。加強衛(wèi)生監(jiān)督人才隊伍建設(shè)，提高監(jiān)督執(zhí)法水平，衛(wèi)生行政許可案卷和衛(wèi)生行政處罰案卷合格率達到80%，快速檢測設(shè)備配備、使用率達到60%。
（三）做好五項重點工作,促進衛(wèi)生工作全面健康發(fā)展
第一、切實做好疾病預(yù)防控制工作。堅持預(yù)防為主，全面落實各項防控措施，防止重大傳染病疫情發(fā)生與流行。一是抓好重大和重點疾病防治。抓好鼠疫、非典型肺炎、人禽流感監(jiān)測，提高監(jiān)測質(zhì)量。加強流感、手足口病等重大疾病防控，提高傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量，及時有效處理傳染病疫情。切實抓好艾滋病防控工作，認真落實“四免一關(guān)懷”政策，強化預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施。繼續(xù)推進現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，保持策略覆蓋率100%，確保新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上、病人治愈率85%以上。實施“慢病綜合干預(yù)示范區(qū)創(chuàng)評”策略，加強高血壓、糖尿病以及重性精神疾病防治。二是抓好國家免疫規(guī)劃工作。加強疫苗管理，規(guī)范接種服務(wù)，做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、報告與處置工作，強化疫苗流通和冷鏈運轉(zhuǎn)管理，確保疫苗接種工作安全有效。三是加強婦幼保健工作。以“婦幼安康工程”為總抓手，認真開展“兩綱”終期評估，建立危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測和孕產(chǎn)婦死亡評審制度，推行新生兒疾病篩查工作，創(chuàng)建兒童保健示范門診，兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)達標(biāo)率達到40%。繼續(xù)抓好婚前醫(yī)學(xué)檢查，出生缺陷發(fā)生率控制在12‰以下?？h級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)人規(guī)范化培訓(xùn)率達到40%，設(shè)備配備率達到50%，以縣為單位產(chǎn)兒科關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)率達到90%。四是強化衛(wèi)生應(yīng)急工作。加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)，充實衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，改善衛(wèi)生應(yīng)急裝備，開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練，推進衛(wèi)生應(yīng)急工作社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）示范點建設(shè)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。五是加強愛國衛(wèi)生工作。繼續(xù)開展衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村、衛(wèi)生單位創(chuàng)建工作。突出農(nóng)村改廁和水質(zhì)監(jiān)測、健康教育和促進重點，積極開展城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生運動，強化病媒生物控制，提高廣大群眾健康素養(yǎng)，促進疾病預(yù)防控制。
第二、全面加強衛(wèi)生監(jiān)督工作。理順食品監(jiān)督管理體制，抓緊移交餐飲監(jiān)管職能，重點加強食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全綜合協(xié)調(diào)和信息管理工作機制，建立健全食品安全監(jiān)管責(zé)任制，組織開展創(chuàng)建食品安全先進縣（區(qū)）工作，加快推進基層食品安全綜合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。切實做好職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和鑒定的監(jiān)督管理。加強放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督，維護社會公共衛(wèi)生安全。加強醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督和采供血監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場。
第三、強力推進學(xué)科與人才建設(shè)。提升核心競爭力，學(xué)科與人才必須同時抓，“兩個輪子”必須一起轉(zhuǎn)。在人才建設(shè)方面，要抓好五大衛(wèi)生人才工程實施，按照《年新余市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》，組織實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程、創(chuàng)新人才及學(xué)科團隊建設(shè)工程、農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程、公共衛(wèi)生人才推進工程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工程，統(tǒng)籌推進各類衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，全面提升衛(wèi)生人才隊伍的整體水平。在學(xué)科建設(shè)方面，要重點扶持省市共建學(xué)科、市級醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科和特色專病?？平ㄔO(shè)，打造一批服務(wù)品質(zhì)高，群眾口碑好的優(yōu)勢學(xué)科。在醫(yī)藥科研方面，要加快研發(fā)能力建設(shè)，引進一批先進技術(shù)項目和最新診療技術(shù)，向基層推廣一批適宜醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)項目，不斷提升衛(wèi)生科技創(chuàng)新能力。
第四、抓好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院工作永恒的主題，也是醫(yī)院一切工作的核心。我們務(wù)必高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，牢固樹立“質(zhì)量第一”“安全第一”的群體意識，明確自己的使命，對病人極端負責(zé)，對工作嚴(yán)肅認真，對技術(shù)精益求精，養(yǎng)成人人講求質(zhì)量、人人注重安全的自覺性。要深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步完善和落實院、科兩級質(zhì)量管理體系，從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，加強全員、全過程、全部工作質(zhì)量的管理，建立并落實醫(yī)療質(zhì)量管理的定期檢查、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告和告誡談話制度。加強等級醫(yī)院動態(tài)管理，鞏固評審成果，促進醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。開展大型醫(yī)院巡查，重點檢查醫(yī)療機構(gòu)是否接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。是否承擔(dān)與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作任務(wù)，是否積極開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)、健康教育和健康促進、醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)等方面工作，作為考核醫(yī)院公益性的重要指標(biāo)。在民營醫(yī)院開展“規(guī)范服務(wù)行動”，加強民營醫(yī)院監(jiān)管，引導(dǎo)民營醫(yī)院健康發(fā)展。繼續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”創(chuàng)建活動，加強科室管理與建設(shè)。認真貫徹《獻血法》和《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、嚴(yán)格血液質(zhì)量與安全管理，大力推進無償獻血和臨床合理用血。
第五、加快中醫(yī)中藥發(fā)展。建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的體制、機制和投入政策，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。在公立中醫(yī)院改革試點中，推進中醫(yī)臨床路徑的實施。強化中醫(yī)醫(yī)院管理，深入開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。加強農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥工作，鞏固分宜縣農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣、渝水區(qū)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建成果。開展基層常見病、多發(fā)病適宜技術(shù)推廣，推進中醫(yī)“治未病”工作開展。加強中醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設(shè)，加大中醫(yī)藥知識宣傳普及力度。
統(tǒng)籌做好其他工作。第一、深入開展發(fā)展提升年活動。為鞏固提升機關(guān)效能年和創(chuàng)業(yè)服務(wù)年成效，根據(jù)市委、市政府部署要求，市衛(wèi)生局決定年在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展發(fā)展提升年活動。各地各單位要按照活動內(nèi)容、工作步驟和有關(guān)要求，扎實開展發(fā)展提升年活動。一是著力提高依法履職的能力和水平。要嚴(yán)格按照法定程序、法定權(quán)限、法定職責(zé)行使人民賦予的權(quán)力，強化行政執(zhí)法責(zé)任制，深入推進政務(wù)公開、信息公開，正確處理依法依規(guī)辦事和創(chuàng)造性工作的關(guān)系。二是著力提高高效辦事的能力和水平。要加快完善和規(guī)范機關(guān)效能建設(shè)各項制度，進一步簡化辦事程序、改進服務(wù)方式，深化行政審批制度改革，整治各種影響機關(guān)效能、損害發(fā)展環(huán)境的突出問題。三是著力提高破解難題的能力和水平。要善于抓住機遇，用好機遇，乘勢而上，攻堅克難，以創(chuàng)造性的工作爭取突破性進展，破解影響和制約衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的重大問題。四是著力提高抓落實的能力和水平。要結(jié)合各自的工作實際，把市委、市政府的決策、衛(wèi)生工作政策轉(zhuǎn)化為推動本部門本單位科學(xué)發(fā)展的具體措施，并一以貫之地真正落到實處。同時，要加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任，廣泛宣傳、營造氛圍，嚴(yán)格要求，強化督查、健全機制，協(xié)調(diào)推進，確保全市衛(wèi)生系統(tǒng)提升服務(wù)年活動深入開展。
第二、加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，抓好公開承諾、領(lǐng)導(dǎo)點評、群眾評議等工作，營造學(xué)習(xí)先進、爭當(dāng)先進、趕超先進的良好風(fēng)氣。認真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，推進風(fēng)險崗位廉能管理，加強“三重一大”制度及財務(wù)管理“三項制度”的監(jiān)督檢查。繼續(xù)開展“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”評選活動，發(fā)揮先進典型示范作用。要以“衛(wèi)生行風(fēng)大家評”為載體，加強對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為的動態(tài)監(jiān)督。加強網(wǎng)上藥品采購和藥品使用的監(jiān)督，推進醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項治理工作。
