發(fā)布時(shí)間：2023-06-19 16:16:40
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題；解決對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0384―01
對(duì)骨科護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并采取有效的解決對(duì)策能夠提高護(hù)理質(zhì)量，本次研究特就骨科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策進(jìn)行研究和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇100例于2012年2月至2013年7月間在我院骨科進(jìn)行治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至78周歲，年齡平均值為（48.6±9.7）歲。將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各有50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此護(hù)理基礎(chǔ)上總結(jié)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題并對(duì)觀(guān)察組患者采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
1.2.1骨科護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題
1.2.1.1缺乏完善的制度 管理部門(mén)監(jiān)管力度不足，部分護(hù)理人員缺乏完備的法律意識(shí)，責(zé)任感不強(qiáng)，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)無(wú)法及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，容易加大骨科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[1]。
1.2.1.2缺乏有效的管理 醫(yī)院日常管理工作中存在諸多問(wèn)題，同時(shí)部分醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理意識(shí)較差，監(jiān)管一旦缺乏必將釀成嚴(yán)重的安全問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量大打折扣。護(hù)理工作強(qiáng)度較大，醫(yī)院對(duì)工作人員的配置缺乏合理性會(huì)對(duì)護(hù)理效率和護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.2.1.3硬件設(shè)施不夠完備 電氣設(shè)備使用不當(dāng)、地板未添加防滑標(biāo)志、病床缺乏床欄以及老舊設(shè)備得不到及時(shí)更新等嚴(yán)重影響護(hù)理效果。
1.2.1.4護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平不高 部分護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平相對(duì)較低，難以使護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，在出現(xiàn)突發(fā)問(wèn)題時(shí)不能準(zhǔn)確作出判斷并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。
1.2.1.5患者自身原因 患者心理波動(dòng)較大，治療和護(hù)理配合度較低，部分患者由于承受著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，很容易出現(xiàn)低落，影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
1.2.2骨科常見(jiàn)問(wèn)題解決對(duì)策
1.2.2.1完善護(hù)理制度 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管理和監(jiān)督，制定相關(guān)規(guī)章制度，定期考核護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作的流程進(jìn)行約束和規(guī)范[2]。
1.2.2.2加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施投入 加大對(duì)各種護(hù)理設(shè)施的投資力度，加強(qiáng)對(duì)物、急救器材等的管理，為老弱為重患者病床增設(shè)床欄，在容易發(fā)生滑倒、觸電的地方增加警示標(biāo)志。
1.2.2.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和指導(dǎo)以不斷提高其綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，由資格較老、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)新人進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)提問(wèn)以及考試等形式使護(hù)士的應(yīng)急能力不斷得到提高。
1.2.2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理 通過(guò)不同形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，確保各項(xiàng)規(guī)章制度得到有效落實(shí)，做好交接班工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。定期舉行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)會(huì)議并找出有效的解決對(duì)策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率
1.2.2.5完善護(hù)理工作流程 對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，保證人員配置的合理性。護(hù)理人員必須做好各項(xiàng)必要的護(hù)理記錄工作，以便能夠使患者的病情變化和治療進(jìn)展獲得充分顯示和反映[3]。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專(zhuān)業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組27例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意，占54%，12例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量比較滿(mǎn)意，占24%，11例患者不滿(mǎn)意，占22%，護(hù)理滿(mǎn)意度為78%；觀(guān)察組41例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意，占82%，7例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量比較滿(mǎn)意，占14%，2例患者不滿(mǎn)意，占4%，護(hù)理滿(mǎn)意度為96%。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組4例患者皮膚潮紅，占8%，4例患者頭暈，占8%，6例患者便秘，占12%，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀(guān)察組1例患者皮膚潮紅，占2%，1例患者便秘，占2%，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
骨科病種類(lèi)繁多，患者年齡跨度較大，容易伴發(fā)器官受損以及大面積軟組織受傷等，而且康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，為了保證患者治療過(guò)程的順利進(jìn)行，必須采取護(hù)理干預(yù)措施。為了降低不良事件的發(fā)生率，必須及時(shí)對(duì)護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并提出有效的解決對(duì)策。本次研究中，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為78%，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 華錦嫦.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：110-111.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理工作；問(wèn)題；措施
對(duì)于泌尿外科護(hù)理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。①來(lái)說(shuō)，有些護(hù)理人員在護(hù)理操作上的方式不夠規(guī)范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護(hù)理人員沒(méi)有予患者人性化的護(hù)理關(guān)懷，進(jìn)而會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響；③護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高，缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。對(duì)于以上出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的采取措施加以解決。因此，一定要加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，提升他們的人性化護(hù)理水平，促進(jìn)患者更早的康復(fù)。
1泌尿外科護(hù)理工作存在的問(wèn)題
1.1護(hù)理人員護(hù)理操作上不夠規(guī)范 泌尿外科護(hù)理工作的重要部分就是導(dǎo)尿管的更換，這就要求護(hù)理人員必須要有熟練的技術(shù)，準(zhǔn)確地操作。然而，現(xiàn)在的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員不能進(jìn)行規(guī)范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護(hù)理人員對(duì)于導(dǎo)尿管清洗應(yīng)選取的清洗液不清楚，對(duì)于導(dǎo)尿管的選擇也比較模糊。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到不同的導(dǎo)尿管應(yīng)用不同的清洗液來(lái)進(jìn)行清洗，不同的患者選用不同的導(dǎo)尿管[1]。除此之外，一些護(hù)理人員對(duì)于先進(jìn)的技術(shù)不夠了解，不能準(zhǔn)確地使用護(hù)理新技術(shù)，進(jìn)而會(huì)影響患者的恢復(fù)治療。
1.2護(hù)理人員的人性化關(guān)懷不夠 大部分患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護(hù)理人員應(yīng)該予患者更多的人性化護(hù)理，減輕他們心理上的壓力。
1.3護(hù)理人員缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力 泌尿外科護(hù)理工作具有復(fù)雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護(hù)理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應(yīng)變能力，而有些護(hù)理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。每個(gè)患者的病情不同，護(hù)理人員必須要根據(jù)不同患者病情，進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理。而病情的不斷變化使得護(hù)理人員的應(yīng)變能力一定要靈活，面對(duì)病情的變化，能夠及時(shí)的采取措施，進(jìn)行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護(hù)理人員有較高的心理承受能力，從而對(duì)患者的各種要求進(jìn)行恰當(dāng)?shù)靥幚怼?/p>
2改進(jìn)措施
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn) 對(duì)于一些護(hù)理人員存在的技術(shù)缺陷，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的技能培訓(xùn)，提升他們的專(zhuān)業(yè)水平。具體來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行幾個(gè)方面的培訓(xùn)，①要讓護(hù)理人員清楚導(dǎo)尿管的種類(lèi)以及正確的使用方法；②要是每一位護(hù)理人員明白導(dǎo)尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術(shù)骨干進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)，讓他們掌握一些先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)[2]。只有提升了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，才能提升護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理監(jiān)督力度 在泌尿外科護(hù)理工作中，只有當(dāng)醫(yī)院有了較高的人性化護(hù)理水平之后，才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，對(duì)于護(hù)理工作中缺乏人性化關(guān)懷的問(wèn)題，必須要加大監(jiān)督力度，提升護(hù)理人員的人性化關(guān)懷水平。對(duì)此可以采用調(diào)查問(wèn)卷的形式加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度較高的護(hù)理人員，可以予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)[3]。這樣既進(jìn)行監(jiān)督，有進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以極大地提升人性化護(hù)理水平。
2.3提升護(hù)理人員心理承受能力與應(yīng)急能力 面對(duì)護(hù)理人員心理承受能力以及應(yīng)急能力較低的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該組織專(zhuān)門(mén)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的心理承受能力以及應(yīng)急反應(yīng)能力。只有當(dāng)護(hù)理人員的這兩項(xiàng)能力得到提升之后，當(dāng)遇到一些突況的時(shí)候，才能采用最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理，提升護(hù)理工作的水平。
綜上所述，對(duì)于泌尿外科護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行認(rèn)真而深刻的分析，提出相應(yīng)的解決措施。這樣才能最大程度上提升護(hù)理工作的質(zhì)量，更好地進(jìn)行患者的康復(fù)治療，提升醫(yī)院的泌尿外科護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王海霞，狄友華.循證護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.35.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理 問(wèn)題 措施
引言
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們知識(shí)水平不斷提高，婦產(chǎn)科護(hù)理的要求也有所提升。在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是十分重要的，它的好壞直接影響護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)形象、護(hù)理對(duì)象生命質(zhì)量以及護(hù)理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，盡管婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行發(fā)展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問(wèn)題。
一、婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題
1、工作責(zé)任心不強(qiáng)
造成工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因有兩個(gè)，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護(hù)理工作出錯(cuò)的外在原因，另一個(gè)原因是護(hù)理人員自身工作情緒、責(zé)任心不強(qiáng)和不遵守制度而造成護(hù)理工作出錯(cuò)的內(nèi)在原因。內(nèi)因決定外因，因此在排除外部原因的同時(shí)，解決婦產(chǎn)科護(hù)理人員的自身原因才是根本。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)是重復(fù)性比較強(qiáng)，隨著工作年限的增加，醫(yī)務(wù)人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問(wèn)題。實(shí)際工作中常見(jiàn)的問(wèn)題有錯(cuò)發(fā)藥品、醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤、錯(cuò)打針，藥液錯(cuò)注、漏注。這些問(wèn)題的發(fā)生都源于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性很強(qiáng)的工作，它需要工作人員擁有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和過(guò)硬的技術(shù)水平，本著以服務(wù)為目的的基本要求挺高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯(cuò)都源于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，技術(shù)不過(guò)硬所造成的。在護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有一些病人投訴護(hù)理人員的技術(shù)和素質(zhì)欠佳，給醫(yī)院造成了極其負(fù)面的影響，同時(shí)也對(duì)病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護(hù)理工作出差錯(cuò)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作專(zhuān)科性比較強(qiáng)，對(duì)于新參加工作或者由其他科室調(diào)配過(guò)來(lái)的新人來(lái)說(shuō)，專(zhuān)科知識(shí)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)少，是護(hù)理工作出錯(cuò)的原因之一。此外，10 年以上工齡護(hù)理人員多數(shù)是非正規(guī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校畢業(yè)，雖然工作多年，但從未接受過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)。其中還有一部分自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，滿(mǎn)足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取心，思想不穩(wěn)定，對(duì)工作不熱愛(ài)甚至出現(xiàn)厭倦心理，造成護(hù)理工作存在隱患。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)院制度管理不嚴(yán)謹(jǐn)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無(wú)數(shù)新生命的誕生，承擔(dān)著每一對(duì)父母對(duì)其的寄托，因此作為護(hù)理工作者一定要嚴(yán)格職守，認(rèn)真對(duì)待每一對(duì)父母，細(xì)心呵護(hù)每一個(gè)問(wèn)世的新生兒，但是在目前來(lái)看，有很多護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對(duì)病人病情觀(guān)察時(shí)不仔細(xì)，結(jié)果造成了很多醫(yī)療事故的發(fā)生。
5、婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，思想觀(guān)念陳舊，沒(méi)有危機(jī)意識(shí)
婦產(chǎn)科護(hù)理人員在端正態(tài)度，嚴(yán)格職守，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平及技術(shù)的同時(shí)，也得提高其法律意識(shí)，將陳舊的觀(guān)念拋開(kāi)，培養(yǎng)自身的危機(jī)意識(shí)，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)情況能過(guò)準(zhǔn)確的把握，及時(shí)快速的采取應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護(hù)理人員只能做好最基本的護(hù)理工作，并沒(méi)有將思路打開(kāi)，將憂(yōu)患意識(shí)放在提高專(zhuān)業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護(hù)理工作者無(wú)法準(zhǔn)確判斷哪些危機(jī)應(yīng)該是由自身可以快速解決的，遇到危機(jī)事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護(hù)理人員的被動(dòng)情緒，影響婦產(chǎn)科以及醫(yī)院的想象。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)措施
1、 加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心
作為一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該擁有比其他人更強(qiáng)的責(zé)任心及耐心，對(duì)待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，像對(duì)待家人一樣對(duì)待他們，另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，這些都源于對(duì)工作的熱愛(ài)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理工作操作流程，認(rèn)真做好護(hù)理工作。
2、 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)
隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護(hù)理工作者擁有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)待突發(fā)事件能過(guò)妥善解決，我們應(yīng)該針對(duì)不同崗位上的護(hù)理人員，結(jié)合他們的工作職能，開(kāi)展各種各樣的培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)用專(zhuān)題講座，技術(shù)研究，心理輔導(dǎo)等方式提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)提高工作的效率及質(zhì)量。
3、 加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院的制度管理體系
婦產(chǎn)科人員的護(hù)理工作中之所以會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，是因?yàn)樽o(hù)理工作制度的不完善，要想提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，就要首先加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度的實(shí)施，切實(shí)將每一項(xiàng)制度應(yīng)用到護(hù)理工作中，使得每一個(gè)工作人員在操作任何護(hù)理行為的同時(shí)都能有章可循。另外，我們要位護(hù)理人員開(kāi)展獎(jiǎng)懲分明的制度，針對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理工作者，我們要給予獎(jiǎng)賞，對(duì)于工作上尚有欠缺的護(hù)理人員，我們要對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。
4、 強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理。
醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)該定期地對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員了解法律知識(shí)，更好地利用法律手段維護(hù)生育女性與醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，能讓他們自覺(jué)地知法、懂法、守法，切實(shí)有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理流程操作進(jìn)行工作，充分地做到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是依法行醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)也要成立檢查小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設(shè)立月查制度、周查制度等措施。
結(jié)語(yǔ)
近幾年隨著醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)務(wù)護(hù)理的要求也逐漸提高，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理在眾多的醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中最受到人們的重視。因?yàn)檫@關(guān)系到兩代人的生命安全問(wèn)題。針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的一些問(wèn)題，醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該做出合理的調(diào)整，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。相信隨著婦產(chǎn)科護(hù)理工作的不斷改進(jìn)和完善，會(huì)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳濤花.產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004.
關(guān)鍵詞：身體約束； 護(hù)理 ； 常見(jiàn)問(wèn)題 ；護(hù)理措施
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問(wèn)題，我們針對(duì)這些問(wèn)題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類(lèi)：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題
2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)看對(duì)患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無(wú)法接受這一事實(shí)。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。
3護(hù)理措施
3.1評(píng)估相關(guān)的評(píng)估表我們有非計(jì)劃性拔管評(píng)估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、意識(shí)障礙評(píng)估表。非計(jì)劃性拔管評(píng)估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評(píng)估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。通過(guò)評(píng)估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評(píng)估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對(duì)于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊叩睦斫馀c配合；對(duì)于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過(guò)程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。
3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀(guān)察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開(kāi)約束帶放松一次，并注意觀(guān)察患者的皮膚情況。護(hù)士對(duì)照患者約束觀(guān)察記錄單上開(kāi)始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。
3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過(guò)程中存在著不自覺(jué)地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對(duì)患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶?duì)象，家屬的參與會(huì)讓患者具有安全感。
3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱(chēng)[4]不同職稱(chēng)、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿(mǎn)足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評(píng)估、評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結(jié)論
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過(guò)評(píng)估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)：
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[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（20）：2484-2485.
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年6月～2013年6月我院收治的80例存在護(hù)理問(wèn)題的患者作為研究對(duì)象，女性34例，男性46例；年齡20～72歲，平均年齡為（38±9.8）歲。本試驗(yàn)中，所有患者的疾病主要包括外傷、中毒、交通事故、急重型的消化系統(tǒng)疾病、急性的呼吸系統(tǒng)疾病、危急的心腦血管系統(tǒng)疾病等。入院后，根據(jù)不同病情給予患者相應(yīng)的搶救及治療措施。
1.2 方 法 整理存在護(hù)理問(wèn)題的所有患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
在護(hù)理問(wèn)題中，認(rèn)為護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度較差者為30例，占37.5%；對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)不滿(mǎn)意者為20例，占25%；相關(guān)科室協(xié)調(diào)不力者12例，占15%；護(hù)理過(guò)程中存在一般差錯(cuò)者為8例，占10%；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范者為6例，占7.5%；急救用品存在故障者為4例，占5%。
3 討 論
3.1 護(hù)理問(wèn)題
3.1.1 護(hù)理人員缺乏創(chuàng)新的服務(wù)意識(shí) 個(gè)人素質(zhì)、雜亂的工作環(huán)境及醫(yī)院的管理方式等，可能會(huì)使護(hù)理人員在護(hù)理急診外科患者時(shí)，意識(shí)不到存在著的相應(yīng)服務(wù)意識(shí)[3]?？偟膩?lái)說(shuō)，兩個(gè)因素造成護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的缺乏：一方面，較好的人文氛圍在醫(yī)院內(nèi)部十分的缺乏；而另一方面，在工作中，護(hù)理人員存在不確定的自我定位。
3.1.2 急診外科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能存在薄弱點(diǎn) 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分急診外科護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)性的、系統(tǒng)性的訓(xùn)練，從某種程度上說(shuō)，還不能將她們視為專(zhuān)業(yè)性的人員。近年來(lái)，我國(guó)急診急救專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員日漸趨年輕化，缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，一定程度上降低了我國(guó)急診急救護(hù)理的整體水平[4]。
3.1.3 醫(yī)院相應(yīng)的組織管理的缺乏 急診護(hù)理的管理范疇包括急診護(hù)理工作的績(jī)效考核、急診護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及工作安排，制定、執(zhí)行、維護(hù)相關(guān)規(guī)章制度等[5]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理絕大部分存在著不合理、松散等問(wèn)題。
3.2 對(duì) 策
關(guān)鍵詞: 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 常見(jiàn)問(wèn)題 對(duì)策
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一,是一門(mén)理論與實(shí)踐并重,著重培養(yǎng)護(hù)生臨床工作能力的課程。通?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》都安排在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的前一學(xué)年學(xué)習(xí)。作為一名內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師,應(yīng)該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實(shí)際的良好教育氣氛中進(jìn)行,以有利于學(xué)生充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),發(fā)展職業(yè)能力。
1.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題
1.1教學(xué)設(shè)計(jì)難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,基礎(chǔ)知識(shí)多,幾乎涉及所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,主要有生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等,如肝性腦病病人的護(hù)理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)課之后研究疾病過(guò)程中功能和代謝的動(dòng)態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律,為臨床課學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。因此,必須充分利用已學(xué)過(guò)的生理、生化及病理學(xué)科的知識(shí)和方法,研究疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能和代謝的改變。同時(shí),根據(jù)目標(biāo)化教學(xué)要求,準(zhǔn)確把握課程內(nèi)容的重點(diǎn)。最終使學(xué)生既能熟悉和了解疾病,又能正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┰摬〉淖o(hù)理(包括正確的護(hù)理評(píng)估,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷,確切的護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施)。這就給教案的書(shū)寫(xiě)和課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)帶來(lái)了一定的難度。
1.2知識(shí)講授難。
患病機(jī)體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識(shí)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病,而必須將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。內(nèi)科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀(guān)性強(qiáng),教師并非能通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作形象生動(dòng)地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學(xué)生面前,這就要求教師牢固掌握多學(xué)科的知識(shí),在講授中抓住側(cè)重點(diǎn),運(yùn)用各種講課技巧正確地引導(dǎo)學(xué)生,把各科知識(shí)靈活地結(jié)合起來(lái)。
1.3學(xué)生理解難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、發(fā)病機(jī)理和臨床病理,內(nèi)容較抽象,再加上部分學(xué)生對(duì)第一年學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經(jīng)淡忘,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí),使所學(xué)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對(duì)于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護(hù)理一章時(shí),講述到血液動(dòng)力學(xué)改變的問(wèn)題,涉及解剖學(xué)的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學(xué)的心動(dòng)周期和正常心臟泵血過(guò)程,內(nèi)容多且抽象,從而形成學(xué)生理解難的問(wèn)題,因而降低學(xué)習(xí)興趣。
2.對(duì)策
針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的以上問(wèn)題,結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn),我嘗試了以下解決方法,使學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的積極性明顯提高。
2.1做好課前準(zhǔn)備。
首先,熟悉教學(xué)大綱。教學(xué)大綱是教學(xué)中的指導(dǎo)性文件,課本是教學(xué)的主要依據(jù)。所以在講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)前要重點(diǎn)精讀并熟悉教材中的重點(diǎn)掌握內(nèi)容。其次,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)教案,精心制作課件。對(duì)每節(jié)課的不同內(nèi)容都應(yīng)遵循大綱的要求,作出詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì),抓住教材內(nèi)容和教學(xué)中的關(guān)鍵問(wèn)題,尋找出重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合難點(diǎn)的講授內(nèi)容,對(duì)涉及的其它學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行充分備課,使之有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理”中要求描述本系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀及護(hù)理,在講授前,首先應(yīng)與學(xué)生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關(guān)內(nèi)容,通過(guò)教學(xué)課件中一些生動(dòng)的解剖圖片、簡(jiǎn)易的機(jī)制圖體現(xiàn)出來(lái),再進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分解,如常見(jiàn)癥狀心源性呼吸困難的常見(jiàn)病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護(hù)理作為重點(diǎn)詳細(xì)講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個(gè)疾病的護(hù)理打好基礎(chǔ)。
2.2把握學(xué)生程度。
從實(shí)際教學(xué)出發(fā),了解學(xué)生,掌握實(shí)際情況,做到有的放矢,是教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護(hù)校的學(xué)生既有單招錄取的學(xué)生,又有高中畢業(yè)的學(xué)生,前者僅接受過(guò)中專(zhuān)教育,人文知識(shí)基礎(chǔ)較差,但是她們?cè)谥袑?zhuān)階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》,后者接受過(guò)高中教育,人文知識(shí)有一定底子,但對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解不如前者。因此,在開(kāi)課前,教師首先要了解所教學(xué)生的文化程度及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度,必要時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,各層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)中都能觸類(lèi)旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識(shí),會(huì)其能。
2.3教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性。
2.2.1病例引導(dǎo)式教學(xué):在每個(gè)系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個(gè)病例引入,教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等,先導(dǎo)入病例,再設(shè)置問(wèn)題,使學(xué)生如同面對(duì)病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和健康教育指導(dǎo),例如,講授“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí),先介紹實(shí)例:患者,男,45歲,原有慢性、反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關(guān)系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考該患者是什么情況?為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況?以此吸引學(xué)生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內(nèi)容。使學(xué)生從觀(guān)眾、聽(tīng)眾的角度,轉(zhuǎn)變到了責(zé)任護(hù)士的角度,變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)。
2.2.2角色扮演式教學(xué):由于現(xiàn)行的教育體制及實(shí)際存在的困難,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中不可能在每次理論課后都有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中,適時(shí)應(yīng)用角色扮演能有效彌補(bǔ)這一缺憾。在教學(xué)中,對(duì)于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)所,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作的情境,兩人一組,分別表演護(hù)士和病人,進(jìn)行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時(shí),創(chuàng)設(shè)慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學(xué)生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn),還增加了學(xué)生的教學(xué)參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無(wú)形中進(jìn)行了職業(yè)素質(zhì)教育。在潛移默化中,貼近臨床護(hù)理工作,避免學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應(yīng)醫(yī)院工作。
2.2.3總結(jié)歸納式教學(xué):要善于總結(jié)歸納,運(yùn)用有利于學(xué)生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內(nèi)容,按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來(lái)。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施時(shí),可將“促進(jìn)排痰”的措施總結(jié)為“咳、拍、濕、引、吸”五個(gè)字,學(xué)生將這五個(gè)字記住了,就能說(shuō)出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機(jī)械吸痰。肝硬化腹水的護(hù)理可以用口訣的方式讓學(xué)生記憶,“半臥位限水鈉、定期測(cè)量腹圍和體重,利尿注意電解質(zhì),穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡(jiǎn)單明了,便于學(xué)生記憶。
2.2.4簡(jiǎn)易繪圖式教學(xué):在板書(shū)中加入一些簡(jiǎn)易圖,會(huì)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加直觀(guān)化、清晰化。如在講解“感覺(jué)障礙的六種類(lèi)型”時(shí),分別畫(huà)六個(gè)人形圖案,將每種類(lèi)型對(duì)應(yīng)的感覺(jué)障礙的部位涂黑,學(xué)生就可一目了然地了解不同類(lèi)型感覺(jué)障礙分布范圍的特征。在講解“引流護(hù)理”時(shí),通過(guò)患者示意圖,學(xué)生能明確引流的目的與方法。
2.2.5情感激勵(lì)式教學(xué):為了激發(fā)課堂教學(xué)活力,使學(xué)生自愿學(xué)習(xí)、樂(lè)于參與、充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性,在課堂教學(xué)中適時(shí)采取一些情感激勵(lì),對(duì)學(xué)生表示肯定與贊揚(yáng),會(huì)收到良好的效果。例如,當(dāng)一名學(xué)生在角色扮演中為患者進(jìn)行健康宣教時(shí),有些緊張,結(jié)束后,我點(diǎn)評(píng)道:“這名責(zé)任護(hù)士很稱(chēng)職,為患者講解得既詳細(xì)又明白,其他責(zé)任護(hù)士要爭(zhēng)取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的參與熱情,而且使學(xué)生體會(huì)到了成就感,增加了自信心。
總之,“教學(xué)有法,教無(wú)定法”?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)課程,它的教學(xué)效果如何,直接關(guān)系到學(xué)生日后的臨床實(shí)習(xí)和就業(yè)。因此,教師應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)教學(xué)方法,善于綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,因材施教,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,同時(shí)貼近臨床實(shí)際,促進(jìn)知識(shí)遷移。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理 安全問(wèn)題 預(yù)防措施
中圖分類(lèi)號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-291-02
神經(jīng)內(nèi)科病人多為老年患者以及精神異常和意識(shí)障礙的患者，這些患者的反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)功能受到影響，而且患者病情嚴(yán)重，變化較大，在護(hù)理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個(gè)細(xì)微的安全因素都會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的后果，因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)能夠正確分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中容易遇到的問(wèn)題，并且采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。
1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題
1.1 跌倒
神經(jīng)內(nèi)科患者以老年患者和各種功能反應(yīng)遲鈍的患者為主，他們的聽(tīng)覺(jué)以及視覺(jué)等感官功能都減弱，同時(shí)運(yùn)動(dòng)平衡功能也受到影響，經(jīng)常由于受到藥物的影響而發(fā)生各種不良反應(yīng)，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時(shí)，容易發(fā)生跌倒，極易引發(fā)抽搐與昏厥，甚至為患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。
1.2 墜床
在有意識(shí)障礙，以及情緒不穩(wěn)定的神經(jīng)內(nèi)科患者中，極易發(fā)生墜件。由于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，床欄沒(méi)有及時(shí)安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會(huì)造成患者的墜床，有些陪護(hù)人員對(duì)于床欄的認(rèn)識(shí)不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。
1.3 走失
精神內(nèi)科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現(xiàn)象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護(hù)理人員不能做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，則患者容易由于找不到方向而走失。
1.4 輸液外滲
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，大多都需要用20%甘露醇進(jìn)行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過(guò)程中處理不當(dāng)，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強(qiáng)的收縮血管的作用，如果處理不當(dāng)造成輸液外滲，也會(huì)造成軟組織的壞死，甚至引起醫(yī)患之間的糾紛。
1.5 燙傷
神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有意識(shí)障礙，在進(jìn)食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設(shè)備時(shí)，對(duì)溫度掌握不好，容易造成燙傷。
1.6 意外拔管
有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會(huì)自行對(duì)靜脈管進(jìn)行拔除，容易引起危險(xiǎn)。
2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理產(chǎn)生安全問(wèn)題的原因分析
2.1 患者自身的原因
神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情比較為重，而且臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其是一些年紀(jì)比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護(hù)理工作的難度。老年患者身體各項(xiàng)功能和免疫力逐漸下降，很容易發(fā)生各種感染，同時(shí)又多伴有意識(shí)障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對(duì)護(hù)理工作十分抵觸，不能配合護(hù)理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩(wěn)定的情緒容易引起上述各種安全問(wèn)題。
2.2 護(hù)理人員的原因
護(hù)理人員在護(hù)理工作中能否按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。有的護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，不能?chē)?yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對(duì)于病房的巡視制度，約束制度等不能?chē)?yán)格遵守，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取有效措施。另外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也無(wú)法達(dá)到護(hù)理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護(hù)理工作的漏洞，引發(fā)各種安全問(wèn)題。
3 外界環(huán)境的原因
由于醫(yī)院走廊的光線(xiàn)不合適、地面濕滑、障礙物過(guò)多，缺少扶手等等原因，都會(huì)造成患者的摔傷、墜床等事故。
3.4 法律意識(shí)淡薄
神經(jīng)內(nèi)科患者的意識(shí)情況，是護(hù)理人員所觀(guān)察的重點(diǎn)內(nèi)容，如何對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行有效的分析和判定，都需要醫(yī)護(hù)人員密切的觀(guān)察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與處理措施，否則容易引起醫(yī)療糾紛。而有些護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律意識(shí)，在文書(shū)記錄方面，不清楚不規(guī)范，對(duì)患者的病情沒(méi)有及時(shí)的觀(guān)察和詳細(xì)的記錄，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。
3 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中安全問(wèn)題的防范措施
3.1 對(duì)跌倒的預(yù)防措施
首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行合理化設(shè)置，創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，保持地面的干燥清潔，室內(nèi)的物品擺放整齊，在拖地時(shí)，放置警示牌，在洗漱間和廁所內(nèi)，放置防滑墊，同時(shí)在走廊內(nèi)安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時(shí)休息。另外，對(duì)于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時(shí)不會(huì)跟護(hù)士講，這也為護(hù)理工作增加了難度，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護(hù)理人員的陪伴，防止出現(xiàn)安全問(wèn)題。
3.2 對(duì)墜床的預(yù)防措施
對(duì)于有墜床危險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)安裝床欄，并且與其家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)安裝窗欄對(duì)患者的保護(hù)作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開(kāi)，同時(shí)教會(huì)患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。
3.3 對(duì)走失的預(yù)防措施
對(duì)于一些意識(shí)不清的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，堅(jiān)持24小時(shí)不間斷的看護(hù)，當(dāng)患者需要離開(kāi)時(shí)，必須有護(hù)理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時(shí)，將識(shí)別帶以及安全卡裝在患者的口袋內(nèi)，安全卡上寫(xiě)有患者的姓名，聯(lián)系人以及聯(lián)系電話(huà)等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。
3.4 對(duì)輸液外滲的預(yù)防措施
對(duì)于容易發(fā)生外滲的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，在輸液期間對(duì)患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進(jìn)行密切觀(guān)察，如果不慎發(fā)生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進(jìn)行固定，當(dāng)馬鈴薯片汁液都吸收后，進(jìn)行更換，如此反復(fù)，保證輸液滲出位置的濕潤(rùn)，可加快患者的痊愈。
3.5 對(duì)燙傷的預(yù)防措施
對(duì)于感覺(jué)功能有障礙的患者，在進(jìn)食、飲水以及使用取暖設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當(dāng)需要使用熱水袋等設(shè)備時(shí)，用大毛巾進(jìn)行包裹，家屬應(yīng)當(dāng)隨時(shí)為其更換位置，防止?fàn)C傷的發(fā)生。
3.6 對(duì)意外拔管的預(yù)防措施
對(duì)于需要使用管道進(jìn)行輔助治療和進(jìn)食的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的巡視，密切觀(guān)察是否有移位、脫落等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行記錄和處理，對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，強(qiáng)調(diào)使用管道的必要性，同時(shí)可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。
3.7 其他預(yù)防措施
另外，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)也是十分重要的。培養(yǎng)護(hù)理人員忠于職守的工作態(tài)度，對(duì)患者細(xì)心熱情，對(duì)工作積極負(fù)責(zé)；同時(shí)，制定詳細(xì)的護(hù)理工作的操作規(guī)范，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，并且將其劃入評(píng)價(jià)體系中，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
4 結(jié)束語(yǔ)
護(hù)理工作是一項(xiàng)十分重要的工作，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)清晰的認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中容易發(fā)生的安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略，避免各種安全問(wèn)題的產(chǎn)生；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)操作能力，切實(shí)做好護(hù)理的安全防范工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科；健康教育；常見(jiàn)問(wèn)題；護(hù)理措施
整體性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)，為更好的提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的健康教育工作顯得尤為重要。良好的健康教育方式可有效指導(dǎo)患者對(duì)疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者的身心健康。本文選取我院內(nèi)科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理的健康教育問(wèn)題提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，實(shí)施后觀(guān)察患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度.
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院內(nèi)科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年齡25～65歲，平均年齡（36.8±2.9）歲；其中呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病33例，內(nèi)分泌系統(tǒng)類(lèi)疾病15例，血液系統(tǒng)類(lèi)疾病18例，消化系統(tǒng)類(lèi)疾病54例。
1.2方法 采用調(diào)查問(wèn)卷收集現(xiàn)階段我院內(nèi)科護(hù)理健康教育所面臨的相關(guān)問(wèn)題，在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上研究探討出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以便在實(shí)施于臨床護(hù)理工作中。宣教形式不恰當(dāng)和宣教程序不恰當(dāng)是目前醫(yī)院內(nèi)科健康教育過(guò)程中所面臨的重要問(wèn)題。針對(duì)我院出現(xiàn)的此類(lèi)問(wèn)題，建議規(guī)范護(hù)理過(guò)程中的健康教育程序，提高健康教育工作的時(shí)效性，實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 在提出相關(guān)健康教育對(duì)策后予以實(shí)施，了解患者不同時(shí)期對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意程度和對(duì)臨床護(hù)理的投訴情況，綜合性分析和對(duì)比實(shí)施前后患者的滿(mǎn)意程度和投訴率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)值P
2 結(jié)果
經(jīng)對(duì)比分析可知，對(duì)策實(shí)施前，86例患者對(duì)健康教育工作表示滿(mǎn)意，占本組患者總數(shù)的71.67%，而投訴率高達(dá)28.33%（34/120）；在實(shí)施針對(duì)性對(duì)策后，118例患者對(duì)健康教育工作表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率高達(dá)98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對(duì)策實(shí)施前而言，實(shí)施后患者的滿(mǎn)意程度和投訴率均有顯著改善，組內(nèi)比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)我院內(nèi)科在護(hù)理方面的健康教育工作的不足，護(hù)理工作所面臨的主要問(wèn)題有：①宣傳教育形式不恰當(dāng)：在醫(yī)院護(hù)理工作下的健康宣教過(guò)程中，許多內(nèi)科常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)被編制成冊(cè)發(fā)行，此類(lèi)宣傳方式?jīng)]有針對(duì)性，不可滿(mǎn)足不同病種和發(fā)病階段的患者需求，宣教形式和宣教內(nèi)容都缺乏針對(duì)性、個(gè)體性和創(chuàng)新性。②宣傳教育程序不恰當(dāng)：醫(yī)院并未建立起完整和健全的健康教育程序，沒(méi)有制定出統(tǒng)一的宣教標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員在健康教育的操作過(guò)程中存在隨意性態(tài)度，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
針對(duì)上述問(wèn)題，本文提出了用以下對(duì)策：①醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身護(hù)理能力，注重健康教育的時(shí)效性，由于內(nèi)科收治的大部分患者為慢性疾病，出院后均需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，故健康教育工作需促進(jìn)患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過(guò)程中需引導(dǎo)患者掌握一些基本的護(hù)理方式，以便預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥。②醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重點(diǎn)把握內(nèi)科護(hù)理的健康教育內(nèi)容。健康教育側(cè)重于疾病知識(shí)的講解，通過(guò)該宣教工作可使患者全面認(rèn)識(shí)疾病的起因及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的護(hù)理認(rèn)知。
本文研究表明，對(duì)策實(shí)施前，86例患者對(duì)健康教育工作表示滿(mǎn)意，占本組患者總數(shù)的71.67%，而投訴率高達(dá)28.33%（34/120）；在實(shí)施針對(duì)性對(duì)策后，118例患者對(duì)健康教育工作表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率高達(dá)98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對(duì)策實(shí)施前而言，實(shí)施后患者的滿(mǎn)意程度和投訴率均有顯著改善，組內(nèi)比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理的健康教育問(wèn)題提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，可有效提高患者對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，改善患者的護(hù)理投訴率，可有效運(yùn)用于醫(yī)院的健康宣教工作。
參考文獻(xiàn)：
