發(fā)布時(shí)間：2023-06-15 17:16:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院護(hù)理流程樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】園林工程；植物；養(yǎng)護(hù)；管理
1.園林植物的土壤管理
1.1 土壤的松土除草
土壤是園林植物生長的基礎(chǔ)，是園林植物養(yǎng)分的供養(yǎng)庫，是園林植物水分的貯藏庫。園林植物的生長與土壤有著非常密切的關(guān)系，土壤除草主要是為了減少雜草對(duì)肥、水、氣、光、熱的吸收，并且要根據(jù)實(shí)際情況來確定除草的次數(shù)與季節(jié)。而土壤的松土深度要根據(jù)園林植物根系的深淺來定，一般松土深度控制在6-10cm，每年一次，在盛夏秋末前松土，并要堅(jiān)持靠近植物主干宜淺，遠(yuǎn)離植物主干宜深的原則。
1.2 改良土壤、提高肥力
（1）土壤的改良；如果土壤的質(zhì)地過沙或者過黏，都不利于園林植物根系的生長。因?yàn)檫^黏的土壤會(huì)板結(jié)，造成土壤的通透性很差，引起植物根系的腐爛。而土壤過沙，很容易漏水，造成干旱。土壤可以適當(dāng)增加有機(jī)質(zhì)或者以黏壓沙、以沙壓黏的方式進(jìn)行改良；（2）深挖擴(kuò)穴、熟化土壤；土壤的深挖破穴可以分為局部深挖和全面深挖。局部深挖的應(yīng)用比較廣泛，它分為輻射狀深挖與環(huán)狀深挖，并且在一定的范圍內(nèi)挖地越深，土壤熟化效果越好，深度一般控制在60-100cm。
2.園林植物的施肥管理
1.1 在不同時(shí)期施入不同的肥料
對(duì)于早春開花的園林植物要在休眠期進(jìn)行施肥，有利于花芽的萌發(fā)，花朵的開放；在園林植物枝葉生長茂盛時(shí)期，所施肥料要以氮肥為主，有利于促進(jìn)枝葉的形成；在園林植物的花芽形成和枝葉生長緩慢時(shí)期，所施肥料要以磷肥為主；對(duì)于一年中多次開花、多次抽梢的園林植物，要多次施肥。在開花、抽梢后要及時(shí)補(bǔ)充以氮肥、磷肥為主的肥料，保證園林植物的不斷開花和抽枝，促進(jìn)植物花芽的形成和枝葉的生長。
1.2 科學(xué)的施肥方法
園林植物的施肥方法中土壤施肥法要充分結(jié)合園林植物根系的分布特點(diǎn)，在植物根系集中分布層稍深的地方施肥，有利于植物根系的縱深擴(kuò)展，從而提高植物的吸收能力，擴(kuò)大植物的吸收面積。同時(shí)，施肥的范圍與深度要根據(jù)植物的種類和土壤的性質(zhì)來定。對(duì)于銀杏、胡桃、油松等擁有強(qiáng)大根系且分布較深的植物，施肥要深；對(duì)于洋槐、懸鈴木等根系較淺的植物，施肥要淺。而幼樹的根系淺，分布范圍小，施肥范圍也要淺，隨著樹齡的不斷增加，施肥量和施肥范圍也要隨之增加，以保證植物的生長需要。還有種根外追肥法，這種方法也叫葉面噴肥法，用肥量小，簡(jiǎn)單易行，作用快，能夠滿足園林植物的急需。
3.園林植物的灌水、排水管理
園林植物的灌水、排水有四種方法：（1）盤灌法主要以干基為中心，在植物投影區(qū)域內(nèi)以圓盤的形式筑埂圍土堰，盤深為15-30cm，在盤內(nèi)灌水。在灌水前應(yīng)將盤內(nèi)松土，讓水分充分滲透。盤灌法的范圍有限，容易破壞土壤的結(jié)構(gòu)；（2）穴灌法主要在植物投影區(qū)域內(nèi)挖穴，在穴中灌水，并且穴的數(shù)量要根據(jù)植物的大小來定，一般保持在8-12個(gè)、直徑為30cm，在灌水后將土還原即可。還可以定距離，垂直埋置2-4個(gè)長為80-100cm，直徑為10-15cm的瓦管或者毛蕊管等灌水設(shè)施，并以碳末或者碎石進(jìn)行填充；（3）噴灌法中人工降雨可以及時(shí)為植物噴水，還能夠節(jié)約大量的水。但是，人工降雨是機(jī)械化的灌溉，需要人工降雨機(jī)和輸水管道，以及先進(jìn)的技術(shù)；（4）滴灌法是比較智能化和機(jī)械化的灌溉技術(shù)，主要以小水流為植物根區(qū)進(jìn)行灌水。它具有自動(dòng)化、節(jié)約勞動(dòng)力、節(jié)約用水等優(yōu)點(diǎn)，但是它的投資大、管材多、管道的彎頭容易發(fā)生堵塞。
4.草地的養(yǎng)護(hù)管理
在草地的恢復(fù)長滿階段要春防漬，夏防曬，秋防風(fēng)，冬保濕。在貼草后的第一個(gè)星期每天早晚各噴水一次，檢查草皮是否已經(jīng)壓實(shí)；在貼貼草后第二個(gè)星期只需每天傍晚噴水一次；在貼草后兩個(gè)星期后視天氣雨季節(jié)情況，隔二天噴水一次，主要以保濕為主。草地施肥后的三個(gè)月內(nèi)，隔半月施肥一次，并用1%-3%的尿素液與澆水結(jié)合進(jìn)行噴撒；草地施肥三個(gè)月后，每月施肥一次，平均每畝施以4-6斤尿素，下雨進(jìn)行干施，晴天進(jìn)行液施；當(dāng)草地草長高至8-10cm時(shí)，要用剪草機(jī)進(jìn)行剪草，并要及時(shí)除雜草。新種植的草地一般情況沒有病蟲害，無需噴藥。在后期為加速草皮生長可用0.1%-0.5%的磷酸二氫鉀結(jié)合澆水進(jìn)行噴灑。在草地的緩長階段，草地的生長速度下降，草地的枯葉枯莖逐漸增加，在高溫多濕季節(jié)，要及時(shí)排除草地的漬水。在草地的退化階段，對(duì)草地的水分管理要求干濕交替，并嚴(yán)禁漬水。每隔10-15天要根施0.2%-0.3%的磷酸二氫鉀雨1%的尿素混合液。對(duì)于局部完全枯死的草皮要重新補(bǔ)植，并且要保證全年的剪草次數(shù)不能超過6次。同時(shí)，還要加強(qiáng)草地病蟲害的防治。
5. 園林植物的整形、修剪
園林植物的整形、修剪是園林植物必不可少的養(yǎng)護(hù)措施，園林植物的整形、修剪主要是為了達(dá)到美感效果和滿足觀賞的要求。園林植物的整形、修剪主要包括三種方式，即：自然修剪、人工修剪、人工和自然混合式修剪。園林植物的整形、修剪通過藝術(shù)設(shè)計(jì)能夠達(dá)到有型有款、有稀有密、座落有置的美感效果。（1）喬木類植物的整形、修剪要求樹干筆直挺拔，不能過早撤掉固定拴護(hù)桿。要及時(shí)鋸掉成年樹木不規(guī)則的樹枝和冠幅大的擋風(fēng)枝，避免因大風(fēng)雨而這段樹枝；（2）灌木類植物要求整齊有序，對(duì)植物形狀要不斷的進(jìn)行人工修剪，一般可以采用鐵絲編制文字的方式讓灌木通過編制修剪，生長成形；（3）對(duì)于定植年代比較久的灌木，要有計(jì)劃地培養(yǎng)新枝，分批地疏除老枝；（4）短截突出灌木叢外的徒長枝，保證灌木叢的整齊均衡，對(duì)于具有拱形枝的樹種要除外；（5）對(duì)于不作為留種所用的殘花廢果，要及時(shí)除去，以免消耗植物的養(yǎng)分。
6. 園林植物的病蟲防治
園林植物的蟲害主要有：木虱、介殼蟲、潛葉蛾、天牛、金龜子、潛葉虎等，而近年來較嚴(yán)重的是蟲害是木虱，其次是介殼蟲，一般采用介特靈、速撲殺、常規(guī)殺蟲劑等都能達(dá)到防治效果；園林植物的病害主要有：炭疽病、白粉病、根腐病等，一般采用多菌靈、托布津等防治藥物，藥物濃控制在800-1000倍。園林植物的病害除了藥物防治外，還要經(jīng)常清理植物的殘枝
敗葉，及時(shí)排除漬水，在枝葉修剪后及時(shí)噴藥。在進(jìn)行園林植物的病蟲害防治中，要充分考慮防治效果和生態(tài)平衡，結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)安全，適當(dāng)?shù)姆艑挿乐沃笜?biāo)，合理控制有害生物指標(biāo)，以植物的檢疫為前提，植物的養(yǎng)護(hù)管理為基礎(chǔ)，合理使用農(nóng)藥殺蟲，積極開展物理防治。加強(qiáng)園林植物的養(yǎng)護(hù)管理，對(duì)于生長勢(shì)弱的園林植物要及時(shí)松土鋤草、澆水、施肥，及時(shí)除去植物染病蟲的枝條，充分結(jié)合秋冬季植物的修剪，有利于調(diào)節(jié)園林植物的養(yǎng)分，提高園林植物的抗病蟲能力，還可以加大植物的通風(fēng)、透光，減少植物的病蟲來源，增強(qiáng)樹勢(shì)。
結(jié)束語
園林工程是一座城市實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，園林工程是改善生態(tài)環(huán)境與人們生活環(huán)境的重要途徑。而園林工程的養(yǎng)護(hù)管理是一個(gè)長效性、持續(xù)性的工作，園林工程的養(yǎng)護(hù)管理在園林工程施工中有著舉足輕重的作用。園林工程的養(yǎng)護(hù)管理需要較高的技術(shù)要求，做好各個(gè)細(xì)節(jié)工作。園林工程只有通過高水平、高質(zhì)量養(yǎng)護(hù)和管理，才能（達(dá)到園林工程最完美的景觀效果，才能發(fā)揮園林工程更大的社會(huì)效益、生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[摘要]隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提高。如何體現(xiàn)“以病人為中心”，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)中存在的缺陷與不足，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，更新管理理念，提升病人滿意度和提高工作效率，促進(jìn)流程管理，是每個(gè)醫(yī)院管理的方向。目前，病房護(hù)理服務(wù)的關(guān)注重點(diǎn)是如何縮短輸液等待時(shí)間、提高床位使用率、無縫隙護(hù)理、保證護(hù)理安全等。對(duì)策：轉(zhuǎn)變觀念；添置新護(hù)理用具，減輕護(hù)士工作量；提供便民措施，實(shí)行院務(wù)公開切實(shí)方便病人；針對(duì)工作流程存在的弊端，進(jìn)行流程優(yōu)化并實(shí)施。
[關(guān)鍵詞]流程優(yōu)化；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量
我院是二級(jí)綜合醫(yī)院，我們面對(duì)著各科多種病種，多種文化層次，多種就診經(jīng)歷，各種經(jīng)濟(jì)狀況的患者，醫(yī)療關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜。護(hù)理工作又是醫(yī)院的主體，每天病房接待多種病種患者，突發(fā)事件多，工作中很難掌握主動(dòng)性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在整個(gè)住院程。護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)的程中，是最易引起病人及家屬投訴的部門之一。在護(hù)理工作中如何提高病人的滿意度，用科學(xué)的方法優(yōu)化工作流程，是當(dāng)前新形勢(shì)下我院護(hù)理管理的思路，也是杜絕護(hù)患糾紛的根本保證。
1.目前我院護(hù)理服務(wù)流程中的不合理因素
1.1護(hù)理用具陳舊，增加護(hù)理工作量
醫(yī)院發(fā)展速度參差不齊，多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療，輕護(hù)理。我院同樣存在護(hù)理用具陳舊，跟不上患者的需求問題，既影響了患者的滿意度，又增加護(hù)理工作量，減少了護(hù)士對(duì)病人的直接護(hù)理時(shí)間。
1.2服務(wù)理念陳舊
在以往醫(yī)院工作中醫(yī)療服務(wù)模式多是以醫(yī)護(hù)人員為中心，雖然已了解“以病人為中心”的服務(wù)理念，但在流程中實(shí)際有多方面還是以醫(yī)護(hù)人員為中心。如傳統(tǒng)的排班根據(jù)工作人員的需要，按醫(yī)院要求定時(shí)上下班，原有排班模式是中午工作的高峰時(shí)間只有一人值班，晚夜班也只有一人值班，各項(xiàng)查對(duì)制度無法落實(shí)二次核對(duì)，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量無法保障。護(hù)理人員儀表、舉止不規(guī)范，被動(dòng)式護(hù)理等，均不同程度影響病人滿意度。
1.3醫(yī)院布局未明示，患者來回跑冤枉路
隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院在不斷提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，往往通改建、新建擴(kuò)張床位數(shù)量提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，但由于各單元的建筑布局不合理，標(biāo)志不統(tǒng)一，導(dǎo)致病人經(jīng)常來回跑冤枉路。各科室物品放置位置不統(tǒng)一，給護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)帶來很多不適應(yīng)，既降低工作效率，也容易造成差錯(cuò)發(fā)生，降低病人滿意度。
1.4工作流程非標(biāo)準(zhǔn)化
病房的工作流程沒有標(biāo)準(zhǔn)化。流程各環(huán)節(jié)紛繁，培訓(xùn)護(hù)理人員時(shí)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員時(shí)就會(huì)浪費(fèi)時(shí)間和精力去重新培訓(xùn)，增加了用人成本，降低了工作效率。
2.對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變觀念
護(hù)理人員應(yīng)樹立“以人為本”的理念，真正做到“以病人為中心”，處處為病人設(shè)身處地地著想，盡一切可能想辦法滿足病人的各種需要。通滿意度調(diào)查及工休座談會(huì)了解病人的實(shí)際需求，改善流程環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)新的合理流程方案，努力滿足病人的需求。同時(shí)，管理者也要改變理念，為護(hù)理人員創(chuàng)造優(yōu)化的工作流程和工作環(huán)境，減輕其工作壓力。重視員工的意見，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，使用各種激勵(lì)措施，提高護(hù)士的工作積極性，最終使病人受益。
2.2添置新護(hù)理用具，減輕護(hù)士工作量
為長期臥床患者進(jìn)行定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡必不可少的環(huán)節(jié)，為減少臨床護(hù)士的工作量，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，為各護(hù)理單元提供了多種翻身墊，為護(hù)理人員減輕了工作量，同時(shí)減少壓瘡的發(fā)生。另外增加輸液泵，使輸液滴速更精確，保證了護(hù)理安全。免去了各臨床科室責(zé)任護(hù)士對(duì)每一個(gè)輸特殊藥物患者的定時(shí)巡視數(shù)滴速工作，從而提升了護(hù)理工作效率，減輕了臨床護(hù)士的工作壓力。
2.3提供便民措施，實(shí)行院務(wù)公開切實(shí)方便病人
我院8月份給每個(gè)護(hù)理單元均添置便民箱，有一次性口杯、牙膏、牙刷、衛(wèi)生紙、針線盒等，微波爐統(tǒng)一管理，既方便了患者，又保證生活安全。實(shí)行院務(wù)公開，流程公開，費(fèi)用公開，門診部及住院部有費(fèi)用自動(dòng)查詢系統(tǒng)，門診、病房均有民主評(píng)議箱，隨時(shí)了解病人需要。每層樓就診路線均有明示。減少了患者跑冤枉路時(shí)間，住院病人輔助檢查地點(diǎn)集中，就診檢查快捷，方便。各單元物品放置統(tǒng)一，利于新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士因查找而浪費(fèi)時(shí)間，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
2.4針對(duì)工作流程存在的弊端，進(jìn)行流程優(yōu)化并實(shí)施
采取彈性排班模式，即各單元根據(jù)病人需要，實(shí)行彈性排班，治療班、早班提前30分鐘上班，下午延遲到班或提前下班；臨床護(hù)理班提前15分鐘接班，既保證了交接班的質(zhì)量，又提前了輸液時(shí)間，解決了病人中午吃飯時(shí)間遲的問題，提高了患者滿意度。根據(jù)病人數(shù)對(duì)中午上班護(hù)士人數(shù)彈性排班，解決了中午更換鹽水、接手術(shù)病人等高峰期可能出現(xiàn)的安全問題。按護(hù)士年資、工作能力合理調(diào)整。由主管護(hù)師或?qū)？乒ぷ?年以上高年資護(hù)士擔(dān)任組長，不同年資護(hù)士合理搭配，床位組長負(fù)責(zé)觀察病情、健康教育、心理護(hù)理、臨床帶教等工作，床位護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)治療等，并在床位組長指導(dǎo)下完成治療護(hù)理工作。改良操作流程時(shí)段。在專科用藥執(zhí)行時(shí)間上，如甘露醇、速尿等需每日2次、q8h等間隔使用的脫水劑，用藥時(shí)間由傳統(tǒng)的8：00-16：00、8：00-16：00～24：00等改為9：00-17：00、9：00-17：00-1：00等類推；在基礎(chǔ)護(hù)理操作執(zhí)行時(shí)間上，將口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等操作從上午、下午各1次，更改為6：30與晚上8：00各1次。已知當(dāng)日出院患者提前給病人輸液，一確保病人提前結(jié)束，安心出院；二讓責(zé)任護(hù)士有充足的時(shí)間迎接新病人，緩解了忙碌的急躁心理，同時(shí)提高了床位使用率。護(hù)理部重新修訂護(hù)理工作流程，不定期督查流程實(shí)施情況，讓每位護(hù)士熟悉流程，熟練運(yùn)用流程。鼓勵(lì)各單元上報(bào)不良事件，針對(duì)不良事件及時(shí)改進(jìn)流程，促使流程更合理。如今年增加血液制品輸注流程，臨床突發(fā)事件報(bào)告流程，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程病人，手術(shù)病人病理標(biāo)本交接流程等，讓每個(gè)護(hù)理人員根據(jù)流程來指導(dǎo)工作，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1準(zhǔn)備工作
1．1根據(jù)我院的護(hù)理病歷內(nèi)容確定個(gè)案追蹤路線圖，即體溫單、患者入院評(píng)估單、醫(yī)囑單、健康教育計(jì)劃單、護(hù)理記錄單。再根據(jù)個(gè)案追蹤路線圖里所涵蓋的內(nèi)容制定“個(gè)案追蹤考核評(píng)價(jià)表”，并將表里涉及的所有問題做出標(biāo)準(zhǔn)答案，以供對(duì)照學(xué)習(xí)。
1．2針對(duì)護(hù)士長和各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)人都能理解并掌握采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行培訓(xùn)考核的目標(biāo)、意義。所有護(hù)理人員按照個(gè)案追蹤路線圖里的內(nèi)容和整個(gè)路徑中遇到的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程、規(guī)章制度等進(jìn)行自覺學(xué)習(xí)，以為某一患者進(jìn)行服務(wù)的過程為主線，遇到什么學(xué)什么，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐。
2案例介紹
患者XXX，男，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發(fā)熱3d，加重1d，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級(jí)、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內(nèi)科治療。入院時(shí)Braden評(píng)分17分，跌到評(píng)分4分，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細(xì)胞百分比11．3%，中性粒細(xì)胞百分比83．91%，紅細(xì)胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃?；颊呷朐旱?天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協(xié)助患者洗漱和進(jìn)食，定時(shí)為患者扣背，促進(jìn)排痰。
3個(gè)案追蹤法評(píng)價(jià)考核過程
3．1利用個(gè)案追蹤法通過體溫單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫后體溫降至正常。根據(jù)以上內(nèi)容提問護(hù)士的問題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測(cè)量?測(cè)量中注意哪些問題?高熱患者如何護(hù)理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無尿和多尿?
3．2利用個(gè)案追蹤法通過醫(yī)囑單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在醫(yī)囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，急查血?dú)夥治?，血常?guī)和離子血糖，根據(jù)醫(yī)囑單內(nèi)容提問護(hù)士的問題包括:醫(yī)囑查對(duì)制度、用藥后觀察制度、危急值報(bào)告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項(xiàng)，吸氧的并發(fā)癥有哪些、特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥是什么，心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設(shè)置各參數(shù)上下限，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用個(gè)案追蹤法通過患者入院評(píng)估單評(píng)價(jià)考核護(hù)士患者入院評(píng)估單中除患者的一般信息外，還包括語言表達(dá)、意識(shí)精神、皮膚完整性、飲食、過敏史、視力情況、聽力情況、活動(dòng)休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內(nèi)容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問護(hù)士的問題有:患者入院流程、入院宣教的內(nèi)容，促進(jìn)患者良好睡眠的護(hù)理措施、吸煙的害處以及如何對(duì)患者進(jìn)行宣教等。
3．4利用個(gè)案追蹤法通過健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士健康教育計(jì)劃單內(nèi)涵蓋了入院須知、用藥觀察指導(dǎo)、環(huán)境管理、相關(guān)檢查的方法和注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問護(hù)士的問題為:入院須知的內(nèi)容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應(yīng)，對(duì)患者采集了哪些標(biāo)本、采集方法和注意事項(xiàng)，患者進(jìn)食何種飲食、如何才能保證給患者提供豐富的營養(yǎng)，Braden評(píng)分的內(nèi)容有哪些、防范壓瘡的護(hù)理措施有哪些，如何評(píng)估患者跌倒、墜床，防范的護(hù)理措施有哪些。3．5利用個(gè)案追蹤法通過護(hù)理記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士可根據(jù)護(hù)理記錄單里記錄的護(hù)理內(nèi)容提問護(hù)士相關(guān)知識(shí)，如泵吸的操作方法和注意事項(xiàng)，吸痰的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察患者哪些內(nèi)容，對(duì)患者異常呼吸如何護(hù)理，患者神志包括哪些內(nèi)容，慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理常規(guī)、高血壓的護(hù)理常規(guī)各是什么。
4考核結(jié)果
對(duì)本案例的追蹤考核結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士對(duì)體溫單、患者入院評(píng)估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握;但對(duì)醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多，例如血糖的危急值，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，心電監(jiān)護(hù)儀突然黑屏的處理，血?dú)夥治隼锏捻?xiàng)目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)等，對(duì)護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程的掌握不全面，有的地方不準(zhǔn)確。
5個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
5．1護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、流程等與醫(yī)院的實(shí)際情況不符通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，一方面由于強(qiáng)調(diào)按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的規(guī)章制度、規(guī)范、流程開展護(hù)理工作，大家照搬照抄套用，沒有結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，轉(zhuǎn)化成實(shí)用的方法、技術(shù)和措施，片面追求滿足醫(yī)院評(píng)級(jí)需要;另一方面，由于護(hù)理工作往往是通過經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，許多護(hù)士對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范、各種操作流程等缺少記憶和實(shí)踐，造成理論與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié)。
5．2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法和護(hù)理理念有待改變通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，第一周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重醫(yī)院規(guī)模，大型設(shè)備，資料準(zhǔn)備，片段式的提問和檢查，沒有要求、指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過程管理，對(duì)評(píng)審所發(fā)現(xiàn)的問題也不進(jìn)行追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得各個(gè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶可能考查的內(nèi)容，被動(dòng)工作，僅注重完成工作量，不能按醫(yī)院評(píng)審要求采用相應(yīng)的護(hù)理模式，仍然采用功能制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
5．3護(hù)理人員“三基”知識(shí)與?？浦R(shí)不扎實(shí)通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能掌握不全面、不準(zhǔn)確，實(shí)際工作與理論要求有一定差距。許多護(hù)士的?？浦R(shí)往往是通過口口相傳或經(jīng)驗(yàn)式手把手教導(dǎo)獲得。
5．4護(hù)理人員不明白什么是護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理內(nèi)涵缺乏了解護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思維方法;護(hù)理人員所提供的服務(wù)是一種連續(xù)的全程服務(wù)，在病程上貫穿疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時(shí)間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個(gè)過程。通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，對(duì)患者進(jìn)行片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
5．5護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒有建立起根據(jù)護(hù)士工作量和工作質(zhì)量的完善程度進(jìn)行績效考核的管理機(jī)制，常常出現(xiàn)護(hù)士干好干壞一個(gè)樣的局面，導(dǎo)致許多護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性不高。
6改進(jìn)措施
6．1根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的護(hù)理制度、規(guī)范、流程、常規(guī)，確?？刹僮餍葬t(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，完善相應(yīng)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范［7］、流程，修訂操作性不強(qiáng)和過時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等，對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的不妥制度等進(jìn)行隨時(shí)修改，定期統(tǒng)一修訂、完善，使各種護(hù)理制度、流程、規(guī)范等更具操作性。
6．2采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵人物之一，決定護(hù)理工作的執(zhí)行力，護(hù)士長的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，影響護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程、規(guī)范等的理解和掌握。通過采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，才能帶領(lǐng)護(hù)理人員共同提高，取得更好的成績。
【摘要】在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為出奇制勝的重要手段，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是其中的重要部分。而開展現(xiàn)場(chǎng)管理可以有效地提升護(hù)士的綜合能力，對(duì)于提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有極大的幫助。本文將探討現(xiàn)場(chǎng)管理在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施和評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)場(chǎng)管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；實(shí)施；評(píng)價(jià)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的消費(fèi)者不僅需要醫(yī)院提供良好的醫(yī)療服務(wù)，更為重要的是要提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在很大程度上影響醫(yī)院的形象，決定著醫(yī)院能否在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位。將現(xiàn)場(chǎng)管理的理論運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的管理中，能夠有效地提升醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士的綜合表現(xiàn)，提升醫(yī)院整體的服務(wù)水平。
一 現(xiàn)場(chǎng)管理概念以及其基本內(nèi)容
現(xiàn)場(chǎng)管理是一種相對(duì)較新的管理理論，也就是用科學(xué)的制度、標(biāo)準(zhǔn)以及管理方法對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行管理，包括人員、物資、生產(chǎn)環(huán)境、信息以及相應(yīng)的制度?，F(xiàn)場(chǎng)管理就是要實(shí)現(xiàn)對(duì)這些內(nèi)容的合理組織，從而達(dá)到高效、低耗以及優(yōu)質(zhì)的管理目標(biāo)［1］。將現(xiàn)場(chǎng)管理理論運(yùn)用到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中，就是要對(duì)醫(yī)院的護(hù)理人員、各類醫(yī)療物資、醫(yī)院的環(huán)境以及各種與病人相關(guān)的信息進(jìn)行高效的管理。
二 現(xiàn)場(chǎng)管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施
在醫(yī)院組織構(gòu)架中，醫(yī)院需要按照特定的標(biāo)準(zhǔn)，如業(yè)務(wù)考核成績、科室的表現(xiàn)記錄等，將護(hù)理人員劃定為幾個(gè)等級(jí)以等次。這樣能夠起到對(duì)人員的激勵(lì)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)人員的有效管理。同時(shí)醫(yī)院要根據(jù)人員的具體情況進(jìn)行排班，任命有經(jīng)驗(yàn)的等級(jí)稍高的護(hù)士擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情況進(jìn)行管理?，F(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理有權(quán)力對(duì)當(dāng)值的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，這樣可以省卻類似于層層請(qǐng)示的麻煩，提高護(hù)理效率。
在管理方面，首先需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，讓其從病人的角度去思考病人最需要的是什么，護(hù)理人員主動(dòng)地了解病人的隱衷，這樣可以保持其工作熱情，真心實(shí)意地為病人服務(wù)。其次需要建立相應(yīng)的制度，優(yōu)化管理流程［2］。在這方面，第一點(diǎn)就是要制定出各部門人員需要承擔(dān)的責(zé)任和需要履行的義務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理需要客觀公正地進(jìn)行人員分配。第二點(diǎn)是要健全醫(yī)院的護(hù)理制度，主動(dòng)及時(shí)地糾正護(hù)理中不合理的現(xiàn)象。適當(dāng)?shù)馗淖冏o(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理的流程，這樣可以提升護(hù)理效率與質(zhì)量。另外還要改革護(hù)理的排班制度，實(shí)行彈性排班制，這樣可以保證護(hù)士為病人服務(wù)的時(shí)間，保持工作連續(xù)性。第三點(diǎn)是要制定出急診的服務(wù)流程，醫(yī)院中病人隨時(shí)可以出現(xiàn)異常情況，此時(shí)急診服務(wù)顯得特別重要，而與此對(duì)應(yīng)的是要完善急診的服務(wù)流程，保證護(hù)理內(nèi)容的具體化與透明程度［3］。對(duì)于一些比較常見的急診病因，比如心力衰竭、心肌梗塞等病癥需要制定出搶救流程圖供護(hù)理人員參照，而且可以防止發(fā)生不規(guī)范行為。
在環(huán)境方面，醫(yī)院要盡力地創(chuàng)建所謂的5S護(hù)理環(huán)境，讓病人在良好的環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)。5S護(hù)理環(huán)境要求病房每天都要開窗通風(fēng)并使用消毒噴霧消毒，同時(shí)對(duì)于各類醫(yī)療用品要擺放有序，特殊的搶救物品必須放置在指定位置，這樣才能保證環(huán)境的整潔有序；5S還需要醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境要美觀，讓病人能夠心情愉悅，對(duì)于各種醫(yī)療垃圾應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確的處理，嚴(yán)禁將生活垃圾與醫(yī)療垃圾混在一起。對(duì)于醫(yī)院為急診病人準(zhǔn)備的綠色通道，需要保證其暢通無阻，以免影響病人的搶救。還有一點(diǎn)需要注意的是，護(hù)理人員要及時(shí)地更換病人的被單、床單，保證環(huán)境衛(wèi)生，還要利用加濕器、空調(diào)等保持病房內(nèi)的溫度適宜，給病人一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境［4］。
三 現(xiàn)場(chǎng)管理在護(hù)理服務(wù)中的評(píng)價(jià)
上文已經(jīng)提到，在現(xiàn)場(chǎng)管理中，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理的位置十分之重要，因此要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理應(yīng)該具備十分強(qiáng)的綜合能力，比如良好的溝通能力、業(yè)務(wù)能力以及解決問題的能力。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理還需要對(duì)于各種矛盾進(jìn)行調(diào)停，穩(wěn)定各方面的情緒，這些工作完成的質(zhì)量都可作為現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。一般來說，在護(hù)理人員中，護(hù)士長的評(píng)價(jià)應(yīng)該占到70%，而一般護(hù)士的評(píng)價(jià)則占30%，這種評(píng)價(jià)也可作為評(píng)定工作業(yè)績的依據(jù)之一。
對(duì)于被管理者的評(píng)價(jià)，應(yīng)該也業(yè)務(wù)考核、護(hù)理的質(zhì)量控制以及護(hù)理流程的執(zhí)行情況以及其參與護(hù)理管理情況等進(jìn)行綜合的評(píng)定。具體的執(zhí)行由護(hù)士長和現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理進(jìn)行，雙方各占一半，這樣相對(duì)公平。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張小燕，蘇永靜 ，黃天雯 ，何瑾云. 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［J］ .中國護(hù)理管理，2007（04）：59
［2］ 王華英，占永紅. 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［J］ . 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010(9)：200
［3］ 劉淑瓊，何素娥. 現(xiàn)場(chǎng)管理――提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的嘗試［J］ . 中醫(yī)藥管理雜志，2007 (10)：779
［4］ 黃碩薇，林娜莉. 現(xiàn)場(chǎng)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］ . 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008 (01): 85
【關(guān)鍵詞】術(shù)中護(hù)理；感染率；管理；護(hù)理技術(shù)；制度
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0703-03
住院的患者在住院期間獲得的感染和患者在醫(yī)院里獲得感染但是在出院后發(fā)生的感染統(tǒng)稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院管理中的一個(gè)重要部分就包括了醫(yī)院感染。而手術(shù)感染，又是醫(yī)院感染的一個(gè)重要組成部分，是常見的醫(yī)院感染之一。手術(shù)感染往往造成十分嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命，因此，手術(shù)感染已成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的一個(gè)重要因素。要怎樣做才能更好地預(yù)防手術(shù)感染，尤其是術(shù)中感染，已成為當(dāng)今臨床上面臨的又一重大課題。術(shù)中的護(hù)理管理是能夠較好地預(yù)防術(shù)中感染的一個(gè)重要條件，是預(yù)防術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。本文筆者通過大量閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合我院對(duì)術(shù)中感染的護(hù)理管理，研究、分析采用合適的術(shù)中護(hù)理以降低手術(shù)感染的發(fā)生的相關(guān)措施，取得了比較好的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取了2011年1月——2012年2月間我院的手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，以制定相關(guān)的術(shù)中感染規(guī)章制度、手術(shù)物品消毒滅菌的情況檢驗(yàn)、無菌化操作流程的考核、采取人性化護(hù)理等指標(biāo)為考察對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，持續(xù)規(guī)范了手術(shù)中的護(hù)理流程，增強(qiáng)了護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)，以此來控制手術(shù)中感染的發(fā)生，減少手術(shù)中的污染，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。
1.2 規(guī)章制度的制定 以《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《外科護(hù)理學(xué)》、《醫(yī)療廢物條例》、《最新基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等為依據(jù)，集合相關(guān)專家和醫(yī)務(wù)人員組成討論小組，一起探討和制定符合實(shí)踐要求可行性高的術(shù)中護(hù)理管理方法以及實(shí)施的細(xì)則，對(duì)相關(guān)手術(shù)室各種醫(yī)源性感染的預(yù)防的規(guī)章制度進(jìn)一步完善，使其規(guī)范化。例如手術(shù)中感染的管理制度、手術(shù)室的消毒管理細(xì)則、一次性物品的使用制度、醫(yī)療廢物收集制度等，要尤其強(qiáng)調(diào)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手的無菌化操作流程和外科口罩的應(yīng)用規(guī)范，嚴(yán)格遵循術(shù)中人性化的護(hù)理原則，將上述的所有內(nèi)容收入考核的指標(biāo)。嚴(yán)格限制參與手術(shù)的人數(shù)，盡量減少人員參觀，最好不安排人員參觀，手術(shù)進(jìn)行過程中禁止室內(nèi)人員隨意出入。保持手術(shù)所需的物品充分供應(yīng)是降低手術(shù)感染的必要條件。執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作流程。手術(shù)過程中若需要其他手術(shù)間的相關(guān)物品時(shí)，應(yīng)該通過室外的專門負(fù)責(zé)人向室內(nèi)相關(guān)人員傳遞，并且，對(duì)經(jīng)過傳遞的物品必須經(jīng)過消毒或其他相應(yīng)的處理后才能拿出使用。
1.3 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 把制定好地詳細(xì)規(guī)章制度說明和流程制作成小冊(cè)子，手術(shù)室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每人一本，以自學(xué)及研討會(huì)相結(jié)合的形式來對(duì)該手冊(cè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。將該手冊(cè)中的內(nèi)容作為每個(gè)月業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)的一半。
1.4 發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制的作用 對(duì)于規(guī)章制度和管理流程實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，是整個(gè)護(hù)理管理體系中不可或缺的一部分。我院采取不定期抽查與定期量表考評(píng)相結(jié)合的方法，安排相關(guān)人員對(duì)各個(gè)規(guī)章制度的落實(shí)和流程的使用進(jìn)行監(jiān)督。主要監(jiān)測(cè)的是在手術(shù)中護(hù)理人員是否操作規(guī)范，能否實(shí)施無菌操作的原則與操作規(guī)范。
1.5 評(píng)價(jià)方法 每個(gè)月對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行考試，運(yùn)用其結(jié)果與患者術(shù)后感染的發(fā)生率等綜合考評(píng)，來進(jìn)行本次的評(píng)價(jià)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
2.1 護(hù)理知識(shí)的掌握 全面提升了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理知識(shí)的熟練程度，加強(qiáng)了其控制術(shù)中感染發(fā)生的能力。隨機(jī)抽查相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度，可以發(fā)現(xiàn)其的回答準(zhǔn)確率為60.23%升高到98.71%。并且，在增加醫(yī)護(hù)人員護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也提升了相關(guān)的護(hù)理技能，使護(hù)理的整體水平進(jìn)一步提升。
2.2 術(shù)中護(hù)理缺陷的糾正 通過專門對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室經(jīng)常忽視的問題如口罩不規(guī)范佩戴、無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格、醫(yī)護(hù)人員手的消毒不徹底等，有些問題雖不能完全杜絕，但隨著術(shù)中護(hù)理工作的不斷完善，質(zhì)量持續(xù)提高，術(shù)中護(hù)理缺陷比去年同期下降了76.23%。在完善過程中，要注意對(duì)違規(guī)操作行為要懲罰得當(dāng)，并不可姑息，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)則與流程。
2.3 術(shù)中感染率下降 可以從病案室了解到，手術(shù)切口感染率明顯下降。2010年為0.41%，2011年為0.17%。具體結(jié)果可以參見表1。
3 討 論
制定好詳細(xì)的規(guī)章制度與手術(shù)護(hù)理實(shí)施流程，可以很好地控制術(shù)中感染，減少相關(guān)的術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生。筆者以我院的手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，在采取制定好詳細(xì)的規(guī)章制度、嚴(yán)格監(jiān)督管理等措施后，結(jié)果顯示了手術(shù)切口感染率明顯下降，這充分體現(xiàn)了術(shù)中護(hù)理中全面、系統(tǒng)管理的重要性。加強(qiáng)術(shù)中感染的管理工作，不但可以提升相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的控制能力，可以大幅度地減輕患者的痛苦，并能促使其盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王巧波.術(shù)中護(hù)理的感染控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2821-2822.
[2]邱波.預(yù)防手術(shù)室感染的措施[J].家庭護(hù)理，2007，5（10）：68.
關(guān)鍵詞呼吸內(nèi)科病房精細(xì)化管理
一、精細(xì)化管理內(nèi)涵
精細(xì)化管理理論，起源于泰勒的科學(xué)管理理論，是通過各種管理的方法和手段將管理工作的 “精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將管理上的漏洞堵塞，把管理死角減少到最少，全面推行精細(xì)化管理，提高護(hù)理的執(zhí)行力和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制定的目標(biāo)提高醫(yī)療護(hù)理的管理水平和醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。精細(xì)化管理更是一種管理概念和管理技術(shù)。
二、精細(xì)化管理是實(shí)施“以患者為本”的整體護(hù)理
將精細(xì)化管理理念應(yīng)用到護(hù)理管理領(lǐng)域，突顯了護(hù)理管理的效能，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院臨床護(hù)理工作做到以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，首先需要改變?cè)?jīng)的以疾病為中心的功能護(hù)理觀念，更新為以人的健康為中心發(fā)展的現(xiàn)代健康觀念。護(hù)理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，變?yōu)橐圆∪松硇慕】禐橹行牡恼w護(hù)理。在護(hù)理職責(zé)重點(diǎn)上，改變傳統(tǒng)的一味地被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑的疾病護(hù)理，人性化地關(guān)心患者的身心健康，結(jié)合護(hù)理程序和醫(yī)學(xué)知識(shí)提高患者的身心健康等多方面的健康需求，幫助患者預(yù)防疾病、增進(jìn)健康。
精細(xì)化管理的開展，需要有系統(tǒng)化和細(xì)化的規(guī)則，操作手段需要程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化。每一個(gè)單元都精確高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。
三、呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)施精細(xì)化管理方法
精細(xì)化管理在醫(yī)療行業(yè)實(shí)施的實(shí)施，已經(jīng)在健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療中心初見成效，通過精細(xì)化管理使得患者就診率大大增加，實(shí)施精細(xì)化管理后，精簡(jiǎn)從開出處方到開始治療的診療流出環(huán)節(jié)。將精細(xì)化引入醫(yī)療護(hù)理管理，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。以醫(yī)院總體管理目標(biāo)為指引，分解護(hù)理工作步驟和程序，全程組織指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，提高整體的護(hù)理工作效率。真正做到以患者為中心，一心一意為患者提供全方位的，規(guī)范的無間斷的服務(wù)，一切以患者的身心順利康復(fù)為己任。
（一）以樹立服務(wù)理念為基礎(chǔ)
為了提高全員的整體素質(zhì)，分期舉行大型講座，幫助全員在工作上指明需要改進(jìn)、提高的方向。除了講座外，可以利用周一例會(huì)時(shí)間，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理精神，幫助一線護(hù)理工作人員找到不足，提供可供選擇的改進(jìn)方法，分階段實(shí)施。爭(zhēng)取做到預(yù)防為主，在環(huán)節(jié)上更加完善。改善服務(wù)態(tài)度，在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上，都做到精細(xì)化思維，使護(hù)理流程上得到改進(jìn)和優(yōu)化，為病人提供更滿意的服務(wù)。
（二）流程設(shè)計(jì)實(shí)施精細(xì)化管理
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)源于工作流程在細(xì)節(jié)上的精簡(jiǎn)，改進(jìn)不合理的環(huán)節(jié)，完善流程。流程設(shè)計(jì)上做到整體細(xì)致入微，將專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)納入流程當(dāng)中，還根據(jù)患者實(shí)際與人性化管理相結(jié)合，實(shí)施精細(xì)化管理個(gè)性設(shè)計(jì)。護(hù)理過程體現(xiàn)的是以人為本的團(tuán)隊(duì)行為，這就需要在設(shè)計(jì)上實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)捷、安全的流程與模式。崗位責(zé)任清晰，在落實(shí)制度的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，將問題解決在崗位中?？剖腋鶕?jù)病人從入院開始到恢復(fù)健康出院為止，依據(jù)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作流程進(jìn)行分析和改善，進(jìn)行精細(xì)化管理。
（三）患者入院護(hù)理精細(xì)化管理
患者入院到病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者到床鋪，帶患者穩(wěn)定后對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量，相關(guān)信息報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行診斷給出醫(yī)囑，然后對(duì)各項(xiàng)治療執(zhí)行護(hù)理工作。如，讓入院患者盡快接受治療護(hù)理，然后對(duì)其進(jìn)行入院和住院須知的講解，指導(dǎo)病人對(duì)呼叫儀的正確使用，彰顯人性化的精細(xì)管理理念。
（四）患者出院護(hù)理流程精細(xì)化管理
醫(yī)囑用藥開出后，護(hù)理日志要做出相應(yīng)的顯示，護(hù)理人員到工作站取藥和必需品，推車上患者對(duì)應(yīng)的藥物放置盒，到病室對(duì)患者說清楚用藥過程，然后進(jìn)行清理。在這個(gè)流程中，由于不同病人的用藥差異，需要往返工作站。利用上手推車后用藥和輸液配置速度大大提高。
以患者為中心的友善的護(hù)理流程精細(xì)化管理流程系統(tǒng)，在改善住院環(huán)境，提高護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)和效率上都有不同程度的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣玉丹.精細(xì)化管理在耳鼻喉科病房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（3下旬版）：829-830.
[2]王麗，孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，24（5）：1096-1097.
[3]黃梅，楊永紅，黃淑蓉.精細(xì)化管理理念在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，24（6）：613-614.
[4]逄錦波，周桂蘋，劉紅光.精細(xì)化管理在二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（3C）：552-553.
關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；護(hù)士長；管理
Management Experience of the Newly Established Private Hospital Head Nurses
WEI Hong-juan
（Chongqing Haode Hospital，Chongqing 401331，China）
Abstract：In this paper，the three stages of the growth of new private hospitals to do the background，it introduces the ability to enhance care management through the development of relevant rules and regulations，strengthen training，reasonable arrangements for human resources，adjust work plans and other measures to enhance the care group finishing strength.
Key words：Private hospital； Head nurse； Management
在市政府的支持和鼓勵(lì)下，我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展正邁入新的春天，民營醫(yī)院入雨后春筍般增長，數(shù)量超過公立醫(yī)院，占全市現(xiàn)有醫(yī)院的一半以上。護(hù)理是醫(yī)院組織體系中的重要組成部分，各科的護(hù)士長如何管理則是關(guān)鍵。在新辦醫(yī)院籌備期，試營業(yè)期和正式營業(yè)過程中如何管理，是對(duì)護(hù)士長的綜合實(shí)力和管理能力的挑戰(zhàn)。本文將新辦民營醫(yī)院籌備期，試營業(yè)期，正式營業(yè)這三個(gè)階段護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1醫(yī)院籌備階段
1.1建立護(hù)理規(guī)章制度 根據(jù)董事會(huì)對(duì)醫(yī)院的定位，制定出護(hù)理人員職責(zé)和護(hù)理工作制度。醫(yī)院在短暫的籌備期間是沒有患者的，可以組織護(hù)士將規(guī)章制度學(xué)習(xí)透徹。新醫(yī)院護(hù)士長和護(hù)士之間相對(duì)陌生，護(hù)士長做到"以制度管人而不是人管人"之后的工作會(huì)開展得更順利。建立護(hù)理規(guī)章制度使護(hù)理組更加規(guī)范也使護(hù)士們有一定的壓力，工作起來更加嚴(yán)謹(jǐn)。
1.2組織護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部將護(hù)士分科后，護(hù)士長組織?？婆嘤?xùn)，"三基三嚴(yán)"是重點(diǎn)。理論方面涉及到基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理常規(guī)，搶救預(yù)案，醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，醫(yī)院感染管理規(guī)定等。技術(shù)操作方面包括常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)和?？萍寄芘嘤?xùn)。護(hù)士長擬定計(jì)劃，組織培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核。
1.3新同事之間的相處之道 新醫(yī)院中護(hù)士長要盡快和護(hù)士們建立良好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。以"人性化管理"為前提，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。民營醫(yī)院的護(hù)士大多年齡小、經(jīng)驗(yàn)少，護(hù)士長就是護(hù)理組的"家長"，那么家長就要做到平等包容、關(guān)心愛護(hù)、傳道解惑。
2醫(yī)院試營業(yè)階段
2.1護(hù)士站的建設(shè) 試營業(yè)前期就是各部門將自己的工作環(huán)境布置出來。護(hù)士長需要統(tǒng)籌安排人力資源。專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取或申請(qǐng)用物，如一次性耗材、辦公用品、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等，專人負(fù)責(zé)物品歸類、擺放、建立臺(tái)賬、制作標(biāo)識(shí)。專人負(fù)責(zé)擬定工作流程和搶救流程，專人負(fù)責(zé)文書資料的整理等。護(hù)士長則需要結(jié)合醫(yī)院規(guī)定與各科室負(fù)責(zé)人一起將護(hù)理組與各科室對(duì)接工作流程擬定出來如標(biāo)本送檢、退藥拿藥等。試營業(yè)開始患者量不會(huì)太多，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況逐漸完善各類工作。
2.2加強(qiáng)崗位練兵 進(jìn)入試營業(yè)期后就要面對(duì)患者了。"三分治療，七分護(hù)理"，可見護(hù)理工作的重要性，良好的護(hù)理能力和操作技術(shù)能為護(hù)理人員贏得好評(píng)，也為醫(yī)院樹立口碑。試營業(yè)期最好安排高年資護(hù)士負(fù)責(zé)主要臨床工作，給患者留下好印象。所以平時(shí)的崗位練兵更需加強(qiáng)力度，力爭(zhēng)用最短的時(shí)間讓所有護(hù)士都能勝任科內(nèi)所有技術(shù)操作，提升護(hù)理組整體實(shí)力。
2.3完善工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 收治患者后前期準(zhǔn)備會(huì)因?yàn)閷?shí)際情況而調(diào)整。護(hù)士長要把規(guī)章制度，工作流程，學(xué)習(xí)計(jì)劃和人力資源計(jì)劃按當(dāng)前的情況進(jìn)行更新。與其他相關(guān)科室的對(duì)接工作流程也在一次次相互磨合中改善調(diào)整。讓護(hù)士們理解新醫(yī)院前期工作安排會(huì)有數(shù)次調(diào)整，解決困難，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)這是一種成長。
3正式營業(yè)階段
3.1建立健全的規(guī)章制度 前期準(zhǔn)備完善，接受衛(wèi)生部門檢查后醫(yī)院正式營業(yè)了。根據(jù)上級(jí)對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)院實(shí)際情況的分析，護(hù)士長也要做出對(duì)護(hù)理組相應(yīng)的改善或調(diào)整，制定出健全的規(guī)章制度包括科內(nèi)護(hù)理人員職責(zé)、行為規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、績效考核獎(jiǎng)懲制度等。
3.2建立護(hù)理組文化 醫(yī)院正式營業(yè)后，護(hù)理工作走向正軌。護(hù)士長可結(jié)合護(hù)士們的特長和興趣愛好建立護(hù)理組自己的文化。組織操作技能比賽、演講比賽、文藝匯演、聚餐等豐富護(hù)士的業(yè)余生活，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高主人翁意識(shí)也加強(qiáng)彼此之間的了解。
3.3拓展業(yè)務(wù)、全員營銷 民營醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是服務(wù)態(tài)度和醫(yī)院環(huán)境。落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好健康宣教，提升服務(wù)水平。護(hù)士穿戴整齊、言行舉止得體、操作技術(shù)一流就是民營醫(yī)院里一道亮麗的風(fēng)景。讓每位護(hù)士都樹立市場(chǎng)營銷觀念和顧客意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)士們來關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展，隨時(shí)隨地以自己的行動(dòng)來傳播醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的品牌形象，只有這樣，才能真正體現(xiàn)出全員營銷的強(qiáng)大威力。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊曉敏，莊敏，劉家玉.民營醫(yī)院護(hù)士長的管理體會(huì)[J].中外女性健康研究，2015（13）：119.
隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的實(shí)施，健康教育在護(hù)理工作中 越來越占有舉足輕重的地位，護(hù)理人員健康教育意識(shí)及能力的提高，公眾自我保健意識(shí)的不斷提高，公眾對(duì)健康的生活方式的日益重視，全民健康水平不斷提高?；颊叩膽B(tài)度和行為是否轉(zhuǎn)變，很大程度上取決于護(hù)理人員健康教育的水平。而目前護(hù)理人員的教育能力還不能完全適應(yīng)這種需要，因此只有加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理人員健康教育的意識(shí)和能力，才能使患者徹底改變不良習(xí)慣，采納新的健康行為。
1 轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員健康教育的意識(shí)
1.1 轉(zhuǎn)變管理觀念，建立健康教育管理體系
醫(yī)院應(yīng)高度重視，把開展健康教育活動(dòng)列為醫(yī)院工作范圍，開展長期有計(jì)劃、有組織、有實(shí)施、有評(píng)價(jià)的全院性健康教育工作。在未來的醫(yī)院中，有無卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)重要標(biāo)志。所以必須建立一個(gè)科學(xué)、規(guī)范化的健康教育管理體系，才能保證健康教育工作持續(xù)、穩(wěn)定、有效地開展。
1.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀，樹立護(hù)理服務(wù)意識(shí) 護(hù)理人員要從狹義的傳統(tǒng)的護(hù)理中跳出來，更新觀念，解放思想上來約束，
進(jìn)入全新的具有現(xiàn)代健康觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、整體觀、系統(tǒng)觀、社會(huì)觀、心理觀、預(yù)防觀的“大護(hù)理觀”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康觀念的變化對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，即要樹立護(hù)理服務(wù)意識(shí)。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士的任務(wù)就是如何提供護(hù)理服務(wù)的。只有確立了為患者服務(wù)的理念，才能在工作中變被動(dòng)為主動(dòng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)護(hù)理工作的全面認(rèn)識(shí)，是有效開展健康教育的首要任務(wù)。
2 優(yōu)化護(hù)理流程 ，提高護(hù)理質(zhì)量
2.1 護(hù)理流程再造的目標(biāo) 流程設(shè)計(jì)應(yīng)充分集思廣義，充分考慮設(shè)定的目標(biāo)，以及流程設(shè)計(jì)所必須達(dá)到的輸出要求，將目標(biāo)和一些想法、通過護(hù)理流程加以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)考慮到醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出與流程改進(jìn)方案相配套的組織結(jié)構(gòu)、人力資源配置、醫(yī)院文化方面的保證體系。只有以流程改進(jìn)為核心，形成系統(tǒng)的護(hù)理流程再造方案，才能達(dá)到預(yù)期的四大目標(biāo)：一是簡(jiǎn)化、整合護(hù)理業(yè)務(wù)流程，由專人提供整體護(hù)理，提高運(yùn)作效率；二是挖掘人的潛能，降低服務(wù)成本；三是滿足患者需要，提高滿意度；四是保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，取得合理效益。
2.2 護(hù)理流程的四大要素 進(jìn)行護(hù)理流程再造必須了解流程過程中的四大要素：（1）人，即護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者護(hù)士；（2）活動(dòng)，護(hù)士在流程中做了什么。如何去做；（3）護(hù)理活動(dòng)的連接方式，起點(diǎn)、終點(diǎn)，串聯(lián)并聯(lián)與交叉，還有反饋結(jié)構(gòu)；（4）護(hù)理活動(dòng)的技術(shù)方式，是否使用護(hù)理高新技術(shù)和計(jì)算機(jī)。流程效果取決于流程設(shè)計(jì)。合格的執(zhí)行人員與適合的運(yùn)行環(huán)境[3]。
3加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高健康教育的能力
3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育的培訓(xùn) 由于健康教育對(duì)許多護(hù)士來講，是一個(gè)全 新的知識(shí)和技能領(lǐng)域，必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，才能夠勝任健康教育工作。可以參加多種形式的培訓(xùn)，如培訓(xùn)班、自考、外出進(jìn)修等，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷汲取新知識(shí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自己的文化積淀更加深厚，更好適應(yīng)健康教育的需要。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng) 溝通是護(hù)理人員與患者交流的一種治療性護(hù)理工作。在與患者溝通時(shí)，要注意積極傾聽，尊重患者權(quán)力，語言有針對(duì)性，使用恰當(dāng)語氣、語調(diào)、力求適時(shí)適度、通俗易懂。在患者溝通中，護(hù)士通過自己的責(zé)任心、愛心、同情心及耐心，來創(chuàng)造一個(gè)充分信任感的氣氛，并通過自己扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和技能，增加患者信任感，與患者建立和諧友好的人際關(guān)系，這樣護(hù)士才能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息，及時(shí)解疑答惑，解決患者所需。
3.3加強(qiáng)護(hù)理人員評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，對(duì)面臨的問題及解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析推理，作出合理性的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能正確進(jìn)行取舍。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理環(huán)境也越來越復(fù)雜，護(hù)理人員要面臨各種復(fù)雜的抉擇，而評(píng)判性思維是認(rèn)識(shí)過程更合理的保證。護(hù)理人員在工作和學(xué)習(xí)中要有意識(shí)的學(xué)習(xí)開放思想、分析問題的能力、判斷性思維的自信等，以使自己能成為在復(fù)雜護(hù)理環(huán)境中進(jìn)行正確選擇人才。
