發(fā)布時間：2023-06-08 15:54:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的糖尿的治療與護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306349 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02
糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]。糖尿病足是一種威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔?，F(xiàn)就2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者進行回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例，年齡42-75歲，平均年齡553±97歲；觀察組男17例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡542±101歲。臨床表現(xiàn)：腳部輕微疼痛、皮膚表面潰瘍、穿透性潰瘍合并軟組織炎、骨組織病變、局限性壞疽、全腳壞疽；患者病程在6個月-5年，平均32±11年；對照組2型糖尿病合并糖尿病足23例，1型糖尿病合并糖尿病足2例，觀察組2型糖尿病合并糖尿病足24例，1型糖尿病合并糖尿病足1例。兩組患者在病程、性別、病情、年齡等方面均無顯著差異，具有可比性（P>005）。
12 方法
121 對照組 采用常規(guī)護理，對患者的病情進行針對性分析，采取相應的藥物治療和護理，對患者定期進行血糖以及膽固醇的監(jiān)測，檢查腿腳的皮膚狀況、循環(huán)情況和神經(jīng)狀況，檢查眼睛，觀察視網(wǎng)膜是否有病變痕跡。
122 觀察組 在對照組基礎上，采用優(yōu)質(zhì)護理，具體措施主要包括：
1221 心理護理糖尿病足患者由于長期服藥和飲食控制非?？鄲?，加上缺乏糖尿病足防治知識，思想包袱很重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。對此，護士應多與他們溝通交流，向患者講解有關糖尿病足的科普知識時，態(tài)度要和藹，語言要親切。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1222 飲食控制護士要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測方法來控制飲食。多吃膳食纖維可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種維生素和微量元素的攝取。
1223 應用胰島素[2]治療的護理糖尿病足患者在用胰島素治療時，護士必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時間、劑量一定要準確，注射后30min進餐。注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問患者有何反應，特別是首次用藥的患者，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應及局部反應等。出院前要做好患者及家屬的培訓工作，使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時間、用藥劑量及注意事項。
1224 足部護理[3]老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發(fā)生感染，傷口愈合困難。因而要注意足部衛(wèi)生，幫助患者提高防護能力，每天檢查雙足有無裂口，選擇適當?shù)男m，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。
1225 加強基礎護理老年患者體質(zhì)弱，抵抗力差，除給予一般常規(guī)護理外，更要保持皮膚清潔，講究口腔衛(wèi)生，預防各種感染。對臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。
13 統(tǒng)計學分析 應用SPSS130（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P
2 結 果
經(jīng)護理治療后，觀察組痊愈10例，顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率為920%，對照組痊愈9例，顯效6例，有效3例，無效7例，總有效率為720%。觀察組總有效率明顯高于對照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
本次研究可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理在治療糖尿病足患者中起著重要作用，大大提高治療效果，也獲得了患者及其家屬的認可，提升滿意度。護理時幫助患者熟悉環(huán)境及周圍的人，對其提出的問題耐心解答；多與患者溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采用優(yōu)質(zhì)護理不僅改善護患之間的關系，而且提升護理工作的滿意度。
本文優(yōu)質(zhì)護理從心理護理、飲食護理、藥物治療、足部護理、基礎護理這5個方面來護理治療糖尿病足患者，取得了理想的效果，療效有顯著的提升，有利于提高患者的生活質(zhì)量，盡早康復。
參考文獻
[1] 范麗鳳，李崢，鄭亞光護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究[J]現(xiàn)代護理，2005，11（7）：1377
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0156-02
胃癌是臨床消化道疾病中最常見的一種惡性腫瘤，常見于45～70歲年齡階段，其中男性發(fā)病率要明顯高于女性[1]。據(jù)有關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國胃癌并糖尿病的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，為進一步研究胃癌合并糖尿病患者的治療效果，必須要做好相應的護理準備工作，促進患者對手術的耐受性提升，促進患者早日康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[2]。為研究胃癌并糖尿病患者圍術期護理，現(xiàn)特此從該院2016年2月―2017年2月隨機選擇了72例胃癌并糖尿病手術患者，作為該次研究分析的對象，進一步對其進行了詳細了分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究選擇的72例胃癌并糖尿病手術患者，均從該院于2016年2月―2017年2月間收治的胃癌并糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過臨床檢查、病理活檢予以確診，并在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除未簽署知情同意書者、手術禁忌證者。采用電腦隨機分組的方式，將該次研究納入的72例胃癌并糖尿病患者隨機分成2組，每組患者36例。其中研究組患者中有24例男性研究對象，有12例女性研究對象，年齡44～78歲，平均（56.77±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常規(guī)組中有25例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（56.55±2.23）歲，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。兩組患者基本信息經(jīng)過臨床檢驗，結果發(fā)現(xiàn)無差異意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組患者應用常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎之上，并在整個圍術期間進行強化護理干預，具體措施如下：①術前評估，術前進行常規(guī)檢查，比如血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及胸透等，全方位評估患者身體情況，并針對性的制定相應護理措施。②術前護理，手術實施之前的4～7 d為患者應用胰島素注射治療，嚴格控制患者血糖，血糖監(jiān)測4次/d，按照患者血糖控制情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量，讓血糖保持在正常且可控的范疇之內(nèi)，時常詢問患者飲食狀況，囑咐患者每餐進食時間一定要準時，避免低血糖的發(fā)生。重度、中度營養(yǎng)不良的患者，則予以氨基酸、脂肪乳經(jīng)外周靜脈注射。術前3 d需要禁食，降低胃腸壓力，每日取生理鹽水250 mL進行洗胃2次，術前0.5 h為予以抗生素經(jīng)靜脈滴注，做好備皮處理，術日留置導尿管、胃管。③心理干預，此病患者的心理上都存在著程度不一的擔憂、焦慮和悲觀等負面情緒，負面情緒會升高胰高血糖素、腎上腺素等，導致病情加重，因此護理人員應當與患者進行有效交流，掌握患者內(nèi)心特?c，向患者講述該病的治療方法、治療成功的案例等，以此來幫助患者樹立治愈的信心，消除患者顧慮、擔憂和悲觀的情緒，同時進行健康宣教，讓患者對此病有一個正確的認識，并通過正確的思想指導，讓患者以最好的身心狀態(tài)來面對手術治療。④飲食干預：嚴格控制患者飲食，讓患者明白飲食干預的重要性，一日三餐一定要定量定時，并按照脂肪攝入量
1.3 觀察指標
評價手術耐受性，護理后的患者，其肝腎、心肺等功能正常，血糖水平在可控范圍，患者配合良好視為優(yōu)；患者按照護理要求配合良好，血糖血壓改善明顯，視為良；患者血糖水平與護理前相比，無明顯差異，治療期間配合不良，視為差。觀察并記錄兩組患者護理后的血糖指標改善情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 手術耐受性
經(jīng)過護理后，研究組對手術的耐受性明顯高于常規(guī)組，組間結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 血糖指標
研究組經(jīng)過加強護理干預后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯低于常規(guī)組，組間結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 并發(fā)癥
研究組護理后，有3例并發(fā)癥，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為22.22%；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結果差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
[關鍵詞] 臭氧氣??；大自血；糖尿病足潰瘍；護理配合
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）15-33-03
據(jù)統(tǒng)計，中國目前糖尿病的發(fā)病率約為5%，糖尿病患者的人數(shù)僅次于印度居世界第二位。其中約12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)足部潰瘍[1]。糖尿病足高發(fā)率和致殘率已成為一個嚴重的問題，也是臨床治療和護理中非常棘手的問題[2]。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創(chuàng)面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內(nèi)的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮(zhèn)痛作用[3]。
目前臨床除了治療外，人性化護理更加積極和持久，通過心理教育、認知行為治療等方式，能提供科學的認知方式[4]。本項目采用德國產(chǎn)MEDOZON型臭氧發(fā)生器，通過氣浴與大自血聯(lián)合治療取得了很好的效果，而護理配合更有利于患者糖尿病足潰瘍知識水平的提高，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足潰瘍患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準住院；符合ADA制定的糖尿病足危險度分級系統(tǒng)在1級和2級的患者；居住本地區(qū)；生活能自理、思維正常；知情同意自愿參加本研究。其中男56例，女44例，年齡48～70歲，平均59歲，病程1～6年。文化水平：小學36例，中學30例，大學34例。已婚者88例，離異12例。根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組各50例，兩組糖尿病足潰瘍的非研究資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。。
1.2 治療方法
兩組都給予常規(guī)治療結合臭氧治療，采用德國產(chǎn)MEDOZON型臭氧發(fā)生器。氣?。河靡淮涡猿錃獯耆钟谥委熅植?，向袋中通臭氧約60%滿，維持臭氧濃度40～60 ?g/mL，保持20 min后，從充氣袋中吸凈臭氧結束治療。1～2次/d，10次為1個療程。大自血：使用無菌進口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝處理后，加入200 mL臭氧（濃度為30～40 ?g/mL），充分混合后回輸給患者，1次/d，10次為1個療程。在此基礎上觀察組加用積極的護理配合，具體方法如下。
1.2.1 足部指導 以圖示實物等方法示范，指導日常足部護理步驟，指導患者選擇合適的鞋與襪以及正確修剪指甲的方法，矯正患者不良的足部護理行為。用溫水和香皂每天洗1次腳。洗完后再涂抹凡士林或者護膚液以保養(yǎng)，但是不要抹到腳趾之間的縫隙。
1.2.2 飲食護理 根據(jù)糖尿病足壞死患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，同時要根據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化。要定時定量進餐，注射胰島素者更應如此。
1.2.3 心理護理 糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時間較長，易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬和醫(yī)生應多安慰、多鼓勵，適時疏導，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。
1.3 觀察指標
（1）療效標準：顯效：臨床主要癥狀明顯好轉，總積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀有好轉，總積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯好轉，甚至加重，總積分減少
1.4 統(tǒng)計學處理
使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者療效比較
治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 知識掌握情況得分比較
兩組在護理前對糖尿病知識、態(tài)度、行為各項得分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
據(jù)報道，糖尿病發(fā)生率有逐年增加的趨勢。而臭氧治療已在越來越多的國家的廣泛應用，特別是在德國、法國、意大利、俄羅斯、葡萄牙等國家，用臭氧治療感染、血管性疾病已
有較深入的研究，并取得了良好的成績。實踐證明，臭氧治療，對糖尿病足潰瘍治療效果顯著，明顯縮短住院日，減少住院費用，提高患者生活質(zhì)量，操作簡單、安全，容易推廣，預測有較大的發(fā)展前景[5-6]。
糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的局部神經(jīng)和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴重者可以發(fā)生局部的或全足的壞疽[7]。但由于糖尿病所致創(chuàng)面難愈的機制尚不清楚，因此常規(guī)治療往往不能達到預期效果。選擇合適的治療方案是目前糖尿病足潰瘍治療需要解決的問題。
臭氧有強大的殺菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治療嚴重傷口感染。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創(chuàng)面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內(nèi)的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮(zhèn)痛作用。有學者研究發(fā)現(xiàn)，臭氧能激活免疫活性細胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子釋放增加，增強機體免疫功能。糖尿病動物模型顯示，臭氧能減少氧化應激，改善血管內(nèi)皮功能，阻滯糖尿病大小血管及神經(jīng)病變進展。此外，臭氧還能降低膽固醇，失活炎性因子，具有鎮(zhèn)痛作用。有學者報道，用臭氧氣浴治療慢性皮膚潰瘍簡單方便、安全、有效，可大大減少截肢率[8]。本研究治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比無明顯差異（P>0.05）。
在護理配合中，對于糖尿病患者的運動方式和運動強度的選擇要適當，應在醫(yī)生指導下循序漸進[6]，同時制訂科學的飲食計劃，平時要多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要[7]。同時針對每個患者的病情和護理問題當面詳細施教，對其實施細致、全面的心理健康教育工作。本研究兩組患者在護理前對糖尿病知識、態(tài)度、行為各項得分對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分對比差異明顯（P
總之，臭氧氣浴與大自血聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍有良好的臨床效果，而積極的護理干預有利于改善患者的知識水平與行為態(tài)度，值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 王珩.老年2型糖尿病足的預防和護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2005，14（1）：52.
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[3]Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA，2005，293（2）：217-218.
[4]黃少薇，陳永松，黃建英，等.糖尿病足的危險因素分析及護理干預對策[J].中國基層醫(yī)藥，2004，2（11）：242.
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【Abstract】 Objective：To study the effect on treatment adherence and pregnancy outcomes of PBL health education and early nursing intervention for patients with gestational diabetes.Method：118 patients with gestational diabetes from January 2014 to January 2015 were selected during our production inspection and delivery，all patients were divided into the observation group and the control group by the random number table method，58 cases of the control group were given the conventional nursing，60 cases of the observation group were given PBL health education and early nursing intervention on the basis of the control group.The differences of treatment compliance，blood-glucose and pregnancy outcomes between the two groups were compared.Result：The treatment adherence scores in psychological regulation，prescribed medication，regular exercise，blood-glucose monitoring，reasonable diet and regular prenatal of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P 0.05），after nursing，the FBG and 2 h PBG levels of all patients were significantly lower than pre-nursing，the comparative differences between pre-nursing and post-nursing had statistical significance（P
【Key words】 PBL health education； Nursing intervention； Gestational diabetes； Pregnancy outcomes
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.022
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間初次發(fā)生任何程度的糖耐量異常。GDM嚴重威脅母嬰健康狀況，增加圍產(chǎn)期疾病發(fā)生與死亡風險[1]。GDM對母嬰的危害程度取決于疾病的病情程度與血糖控制程度[2]。本研究將常規(guī)護理與PBL（Problem based learning）式健康教育與早期護理干預進行對比研究，探討兩種護理方式對妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月產(chǎn)檢與分娩的妊娠期糖尿病患者118例，納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準[3]；口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）確診妊娠期糖尿病。排除標準：合并妊娠期高血壓、胎盤前置、胎膜早破、肝腎功能障礙與精神性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組60例患者中，年齡21～36歲，平均（27.14±3.01）歲，體質(zhì)量61～75 kg，平均（66.97±4.12） kg，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.41～30.61 kg/m2，平均（25.01±2.97） kg/m2，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周24～27周，平均（24.98±2.01）周；對照組
58例患者中，年齡22～37歲，平均（27.09±3.14）歲，
體質(zhì)量62～76 kg，平均（66.99±4.08） kg，BMI 22.35～30.79 kg/m2，平均（25.12±2.88） kg/m2，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周24～28周，平均（24.89±2.14）周。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、BMI、產(chǎn)次與孕周等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在對照組患者的基礎上采用PBL式健康教育與早期護理干預。
1.2.1 常規(guī)護理 主要包括心理護理、遵醫(yī)囑用藥護理、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測與飲食護理。（1）心理護理：全部患者確診GDM后，大部分患者易出現(xiàn)緊張焦慮、抑郁與恐懼等不良情緒，在實施常規(guī)護理期間，護理人員應耐心傾聽患者的疑慮，用心解答患者的疑問，為患者提供理論與技術、情感方面的支持，讓患者充分了解醫(yī)患密切配合對母嬰健康的重要程度；（2）遵醫(yī)囑用藥護理：護理人員應囑患者嚴格遵醫(yī)囑進行胰島素治療，指導患者如何正確應用胰島素，避免采用口服降糖藥物治療，并確保血糖控制于正常范圍內(nèi)；（3）規(guī)律運動：護理人員應指導患者選擇適宜的上肢運動與餐后散步運動，1～2次/d，餐后0.5 h進行運動，持續(xù)時間約為20～40 min，有助于降低餐后血糖水平，但應密切注意掌握運動的強度與時間；（4）血糖監(jiān)測：護理人員應對住院患者遵醫(yī)囑給予血糖檢查4 次/d或7 次/d，對于門診治療患者應指導患者準確實施自我血糖監(jiān)測，保證每天電話隨訪，將血糖值記入檔案并及時反饋至主治醫(yī)師，確?？崭寡牵╢asting blood-glucose，F(xiàn)BG）值
（5）飲食護理：合理飲食是控制GDM患者理想血糖的重要方法，合理飲食有助于控制餐后血糖維持于正常范圍，且提供妊娠營養(yǎng)與熱量。GDM患者的攝入熱量應參照體質(zhì)量與血糖水平而制定，嚴格控制總攝入熱量，妊娠中晚期的GDM患者每周總攝入熱量應適當增加3%～8%，其中碳水化合物約占總攝入熱量50%～60%，脂肪約占總攝入熱量25%～30%，蛋白質(zhì)約占總攝入熱量15%～20%，適當增加含糖量低的水果、新鮮蔬菜、豆類與粗雜糧等，嚴格遵循少量多餐原則，每天5～6餐，整個孕期體質(zhì)量增加量以10～12 kg為宜。
1.2.2 PBL（Problem based learning）式健康教育 主要包括制定PBL式健康教育方案與設立PBL教育模式課堂。（1）制定PBL式健康教育方案：采用問卷調(diào)查方式采集患者普遍存在的問題，并進行歸類總結，成功建立“問題庫”，并作為制定PBL式健康教育方案的基礎。根據(jù)“問題庫”涉及的相關方面，將問題進行歸類總結；（2）設立PBL教育模式課堂：GDM患者對自己特別感興趣的問題學習效果最佳，且學習效果與GDM患者的學習需要與學習意愿具有緊密的關系。囑GDM患者根據(jù)自己的“問題庫”于每周五上午開展講座培訓，由產(chǎn)科GDM專家和營養(yǎng)醫(yī)師講解GDM的疾病相關知識及醫(yī)學營養(yǎng)治療，鼓勵患者積極參與到學習講座中，并根據(jù)患者對GDM相關知識的掌握程度實施個性化健康教育，其中對于GDM相關知識的掌握程度較差或執(zhí)行能力較差的患者應實施一對一的健康教育，直至患者徹底掌握GDM相關知識為止。
1.2.3 早期護理干預 主要包括成立GDM管理小組、建立健康檔案與目標護理。（1）成立GDM管理小組：由資深產(chǎn)科護理人員、護士長成立GDM管理小組，全部GDM管理小組成員經(jīng)GDM護理?？婆嘤?，保證全部GDM管理小組成員均具有豐富的GDM護理經(jīng)驗，從GDM確診開始為GDM患者實施早期護理干預措施；（2）建立健康檔案：健康檔案內(nèi)容包括GDM知識掌握程度、尿糖值、血糖值、體質(zhì)量、孕次、孕周與年齡等；（3）目標護理：由GDM管理小組成員對GDM患者實施一對一的目標護理，根據(jù)目標管理原則，制定目標護理方案，即GDM患者與GDM管理小組成員共同設立針對患者疾病的護理目標，并制定相應的早期護理干預措施以達到目標護理，并每周四評定目標結果，對于目標評定結果所出現(xiàn)的問題制定相應的對策，再次制定下一輪目標，開始新循環(huán)。
1.3 觀察指標 治療依從性采用自制的《GDM治療依從性量表》[4]。量表評估內(nèi)容包括心理調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、合理飲食與定期產(chǎn)檢，每個內(nèi)容均采用4分級評分法，根據(jù)治療依從程度評定0～3分，其中3分為總是，2分為經(jīng)常，1分為偶爾，0分為從不。比較兩組FBG，2 h PBG水平比較兩組患者早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓等妊娠不良結局現(xiàn)象的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組在心理調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、合理飲食與定期產(chǎn)檢等方面的治療依從性評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者FBG、2 h PBG水平的比較 護理前，兩組患者FBG、2 h PBG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，全部患者FBG、2 h PBG水平均明顯低于護理前，護理前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者妊娠結局的比較 觀察組患者早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前，產(chǎn)科GDM患者的傳統(tǒng)教育模式認為教育是最重要的，通過一味灌注GDM患者的疾病相關知識，而且越多越好，未考慮患者對GDM相關知識的實際掌握程度與認知需求[5]。傳統(tǒng)教育模式通過單純性講解GDM相關知識，并未改變患者的治療依從性，有時甚至正是因為講授太多的GDM相關知識，導致患者出現(xiàn)不同程度的逆反心理，并出現(xiàn)相反的教育宣傳效果[6]。PBL式健康教育是指以問題為基礎的健康教育模式，PBL式健康教育模式為GDM患者提供主動與和諧的學習環(huán)境，注重增加患者的自我管理與責任感，解除患者對治療的抵抗心理，掌握解決實際問題的能力，使患者充分發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療[7-8]。早期護理干預通過設立GDM護理管理小組，經(jīng)專業(yè)化培訓后，使護理小組成員具有專業(yè)的理論與實踐能力，對GDM患者提供綜合全面的早期護理干預[9]。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.079
糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的致盲率逐年遞增， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病產(chǎn)生因素較為復雜， 造成其發(fā)病產(chǎn)生的機制還在研究探討中， 是當前醫(yī)療界解決糖尿病綜合性并發(fā)癥的重點攻關課題[1-5]。為了全面探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效治療措施和高危因素， 本院2014年6月～2016年6月收治的126例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象開展研究， 現(xiàn)將具體的研究過程與結果做出報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的126例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象， 男66例， 女60例， 年齡36～75歲， 平均年齡（55.8±6.4）歲， 所有患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診斷標準。按照隨機表法分為對照組和觀察組， 每組63例。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 對照組患者采用純西藥治療， 即二甲雙胍0.25 g/粒， 3次/d， 阿司匹林300 mg， 1次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上運用芪黃明目膠囊治療， 4粒/次， 3次/d， 溫開水送服， 60 d為1個療程， 連續(xù)治療2個療程。
1. 2. 2 護理方法
1. 2. 2. 1 心理護理措施 臨床中糖尿病患者由于病情表現(xiàn)而產(chǎn)生非常明顯的憂郁狀態(tài)， 這產(chǎn)生患者對治療和護理失去信心的問題， 是造成對治療護理效果負面影響的最重要的主觀因素， 因此需要加緊進行有效的干預疏導工作， 引導患者樹立正確的就醫(yī)心理[6-8]。
1. 2. 2. 2 健康知識教育 護理人員有必要對相關的病患定期開展健康知識教育講座， 將必要的注意事項傳達給患者及其家屬， 幫助患者積極地配合醫(yī)院的治療， 強化治療效果[9， 10]。
1. 2. 2. 3 綜合性行為干預 綜合性行為干預包括對患者進行飲食行為干預和運動行為干預以及一定的科學用藥護理措施， 糖尿病患者的飲食管理非常重要， 科學控制飲食能夠降低糖尿病的癥狀， 合理有效的鍛煉也可以讓患者的癥狀減輕[11-15]。預防糖尿病視網(wǎng)膜病變就需要嚴格管理好患者的飲食行為， 敦促患者進行適當?shù)目茖W合理運動， 以協(xié)助患者進行科學的糖尿病視網(wǎng)膜病變防控。遵醫(yī)用藥、注意自身的病情觀察， 提高防治意識， 增強對治療和護理的配合， 特別是敦促患者積極進行定期的相關檢查 [2]。
1. 3 療效判定標準[3， 4]對比兩組患者臨床治療效果。臨床療效判定標準參考先相關文獻進行評定。將療效分為顯效、有效及無效三個級別?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者中顯效24例， 有效36例， 無效3例， 總有效率為95.24%， 對照組患者中顯效20例， 有效30例， 無效13例， 總有效率為79.37%， 兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3. 1 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病導致的患者視網(wǎng)膜微血管損害， 隨著病情進展， 糖尿病視網(wǎng)膜病變逐漸發(fā)展， 由最初的血管通透性增加發(fā)展為中重度血管閉塞。中醫(yī)認為糖尿病屬“消渴癥”范疇， 消渴日久、氣陰兩虛、陰虛導致血液無法潤目即可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變[11]。芪黃明目膠囊是采用純中藥制劑制成的中成藥， 主要成分包括黃芪、赤芍、生地黃、決明子等， 具有較好的益氣養(yǎng)陰、化陰明目功效， 與西醫(yī)聯(lián)合治療， 可取得事半功倍的治療效果。
3. 2 危險因素
3. 2. 1 病程及年齡 原生疾病病程是和糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關的， 糖尿病視網(wǎng)膜病變更是作為一項嚴重并發(fā)癥， 更需要關注相應的病程情況。了解患者的病程情況將非常關鍵。當前治療條件下， 在病程逐漸增高的過程中， 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢[4]。
3. 2. 2 血糖狀況 餐后2 h血糖和空腹血糖。血糖水平的不良變化是影響著糖尿病患者產(chǎn)生微血管病變的重要因素， 當前階段血糖狀況是糖尿病視網(wǎng)膜病變又一項緊密相關的指標， 想要較為清晰準確地掌握糖尿病患者的血糖波動狀況， 就必須監(jiān)測患者在這一過程中餐后2 h內(nèi)的血糖情況[5]。
3. 2. 3 血壓情況 據(jù)相關研究已經(jīng)得出， 已在當前臨床上通過定期觀測患者的先關血液情況， 尤其是驗證高血壓狀況和糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)非常具有伴生性， 雖然不能嚴格地確定其具有的關聯(lián)性， 但是控制患者的血壓水平， 尤其是收縮壓水平的監(jiān)測非常有必要。
摘要目的：探討護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用。方法：將2010年7月~2012年4月我院收治的92例采用胰島素泵治療的糖尿病患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予強化護理干預。通過監(jiān)測患者的不良事件發(fā)生率、餐前0.5 h及餐后2 h血糖、胰島素用量等指標，評估強化護理干預對使用胰島素泵治療糖尿病患者的影響。結果：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），血糖情況和胰島素用量也均低于對照組（P<0.05）。結論：對采用胰島素泵治療糖尿病的患者實行強化護理干預，可以有效控制血糖水平，減少胰島素用量，提高療效，降低不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，值得臨床護理借鑒。
關鍵詞 胰島素泵；糖尿??；強化護理干預doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.016
胰島素泵的運行原理是持續(xù)皮下胰島素注射，即使用電腦控制胰島素定時、定量地泵入體內(nèi)，按照人體自身正常胰島素分泌情況，根據(jù)患者個人治療方案持續(xù)、穩(wěn)定地注射胰島素，降低糖尿病患者血糖水平，控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，減少低血糖、皮膚感染等不良事件發(fā)生［1］。我院對采用胰島素治療的糖尿病患者予以強化護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選用2010年7月~2012年4月我科收治的92例采用胰島素泵治療的糖尿病患者，符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）公布的糖尿病診斷新標準，隨機等分成觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組予以強化護理干預。觀察組男25例，女21例；年齡26~71歲，平均(47.28±11.02)歲；病程1~18年。對照組男26例，女20例；年齡26~72歲，平均(47.63±11.17)歲；病程2~19年。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者均使用同一品牌型號的胰島素泵、血糖儀，同種胰島素。對照組患者臨床上給予常規(guī)護理:根據(jù)患者身
作者單位：430000武漢市湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科
胡秀芬：女，本科，護師
高體重制定個體化的糖尿病飲食，囑患者需定時、定量進食，按照要求控制攝入量，經(jīng)常檢查患者飲食治療方案的執(zhí)行情況。根據(jù)患者的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度，當血糖低于5.0 mmol/L或>16 mmol/L或有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴重慢性并發(fā)癥出現(xiàn)時應暫停運動，運動后注意對患者的胰島素泵裝置進行檢查。注意按時監(jiān)測餐前及餐后血糖水平，交接班時要對胰島素泵接頭處進行檢查，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生，若患者出現(xiàn)心慌、出汗、惡心等不良反應時，應立即匯報醫(yī)師并采取相應措施。根據(jù)患者具體情況采取個體化教育方式，教會患者自我管理的技能，如胰島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病日記的記錄與分析等［2］。觀察組即在常規(guī)護理的基礎上進行強化護理干預：
1.2.1心理疏導部分糖尿病患者存在心理問題，患者常因情緒變化導致血糖控制欠佳，加強心理護理可增強療效，置泵前護理人員需要向患者告知胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，列舉臨床成功病例，使患者及家屬認識胰島素泵的優(yōu)點，了解胰島素泵使用的安全性，疏導患者使用胰島素泵的恐懼與焦慮心理，取得其配合。
1.2.2健康宣教患者采用胰島素泵治療前，可為患者發(fā)放糖尿病臨床知識及胰島素泵使用方法的宣傳冊，使患者認識藥物治療糖尿病的必要性，了解胰島素泵使用方法及操作注意事項，并為患者做胰島素泵使用操作示范。進行充分醫(yī)患溝通，鼓勵患者積極配合治療，將每次皮下注射的痛苦降至最低。
1.2.3置泵護理（1）置泵前護理。檢查胰島素泵裝置，按操作流程進行胰島素泵的準備，包括電池的安裝，儀器性能的檢查、試用胰島素、排氣等，根據(jù)醫(yī)囑設置基礎量和餐前大劑量，并進行重復核對；做好進針部位皮膚清潔，檢查進針處局部皮膚有無硬結、損傷與感染［3］。（2）置泵中護理。將胰島素靜于冰箱取出后在室溫下靜置30 min，檢查藥物是否變質(zhì)。胰島素的抽取需要注意避免產(chǎn)生氣泡，防止將注射管道堵塞。使用0.1%碘伏棉球為患者注射部位進行常規(guī)消毒，囑患者取坐位或平臥位，左手捏緊注射部位皮膚，右手持針，將針頭迅速刺入皮下，使用透明貼膜進行固定，防止胰島素泵脫落；用膠布固定輸液管彎曲處避免出現(xiàn)注射管道堵塞現(xiàn)象。（3）置泵后護理。對患者進行血糖監(jiān)測（每日6次），并根據(jù)具體情況進行胰島素用量的調(diào)整。密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，向患者交代胰島素泵置入后4 d左右為胰島素用量調(diào)整期，臨床患者易出現(xiàn)低血糖反應；并向患者普及低血糖相關資料，使患者了解其早期癥狀，一旦發(fā)生，及早處理。若出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，應立即尋找相關原因，關注胰島素泵的運行情況及泵內(nèi)胰島素的剩余量，檢查泵的輸注管路有無氣泡阻塞，如有需要可更換管路［4］。注意觀察患者注射部位有無皮下淤血、滲液、紅腫、針頭脫出等現(xiàn)象。同一位置在多次注射后容易出現(xiàn)皮膚感染，通常在置泵后3 d予患者更換管路，選擇注射部位需與上次注射部位相距2 cm以上，一旦出現(xiàn)局部不適，應立即改選其他注射部位。
1.3觀察指標（1）比較兩組患者不良事件發(fā)生率。（2）比較兩組患者血糖情況和胰島素用量。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 16.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者不良事件發(fā)生率比較（表1）
注：觀察組低血糖1例；對照組低血糖3例，水腫2例，皮膚感染1例，皮下淤血2例
2.2兩組患者血糖情況和胰島素用量比較（表2）
3討論
在我國糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高，該病可引起視網(wǎng)膜病、腎病、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量［5］。目前最有效的治療方法是使用胰島素泵進行強化治療。胰島素泵持續(xù)定量注入胰島素是通過模擬人體自身分泌胰島素功能，控制患者血糖水平，達到治療效果，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。胰島素泵的運行原理是持續(xù)皮下胰島素注射，即使用電腦控制胰島素定時定量地泵入體內(nèi)，根據(jù)患者個人治療方案持續(xù)、穩(wěn)定地注射胰島素，降低糖尿病患者血糖水平，控制其在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。強化護理干預是采用胰島素泵治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)，要提前對患者進行心理疏導、健康宣教，并做好胰島素泵置入過程的前中后護理，密切觀察胰島素泵的運行等綜合護理，做到充分溝通，取得患者理解并樹立其治療信心，鼓勵患者積極配合治療。本研究結果表明，觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組。
綜上所述，對使用胰島素泵的患者進行強化護理干預，可以有效控制糖尿病患者血糖情況，減少胰島素用量，降低不良事件發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和借鑒。
參考文獻
［1］王利子.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的臨床應用體會［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):624-625.
［2］朱秀清.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用［J］.華夏醫(yī)學,2011,24(4):496-497.
［3］張方華,徐倩,姚民秀，等.胰島素泵不同基礎量分段法對2型糖尿病的療效［J］.實用醫(yī)學雜志,2012,28(15):2534-2536.
［4］李力,劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對比［J］.中國老年學雜志,2012,32(12):2470-2471.
［5］李俊琦,蔡寒青,高麗華，等.胰島素泵治療期間糖尿病患者夜間低血糖的危險因素［J］.中國老年學雜志,2013,33(22):5604-5605.
【關鍵詞】2型糖尿病；胰島素泵；強化治療；護理干預
糖尿病是近年來臨床上的常見病和多發(fā)病，其類型主要以2型糖尿病為主，如果病情得不到控制，會對眼睛，腎臟，以及心臟等器官造成損害，使患者的身心健康受到嚴重的影響[1]?；诖丝刂蒲撬綄τ谔悄虿〉闹委熅哂兄匾囊饬x，胰島素泵被廣泛應用于2型胰島素的治療中，在控制患者的血糖水平上具有顯著的效果[2]。臨床研究表明，護理質(zhì)量與胰島素強化治療2型糖尿病患者的臨床效果密切相關，本文通過對59例2型糖尿病患者進行胰島素泵強化治療的患者進行強化護理干預措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我科2015年1月-2015年12月收治的2型糖尿病患者118例作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的關于2型糖尿病的相關診斷標準，且均自愿并首次采用胰島素泵進行強化治療。排除嚴重心肝腎重要器官合并癥的，精神和心理障礙的，妊娠期婦女，不同意參與本次研究的。按照隨機分組法干預組和常規(guī)組，每組各59例，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上加強護理干預，年齡38-79歲，平均年齡（54.8±6.2）歲，其中男24例，女25例，病程5個月-8年，平均病程（4.1±0.8）年；常規(guī)組患者單純進行常規(guī)護理，年齡39-80歲，平均年齡（55.1±6.3）歲，其中男25例，女24例，病程6個月-8年，平均病程（3.9±0.8）年。對比兩組患者的年齡、性別、病程和病情等一般資料無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。
1.2方法
兩組患者均進行胰島素泵強化治療，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理。干預組患者加強護理干預，具體包括：第一，根據(jù)患者的一般資料進行胰島素泵的準備和調(diào)試工作，包括記錄胰島素泵的開始使用時間，胰島素泵的類型，胰島素的初始劑量和最大劑量等，上泵前向患者講解胰島素泵的使用方法、效果和注意事項等，認真細致的解答患者的疑問，及時疏導患者的緊張和擔憂的情緒，告知患者提前停用降糖藥物。第二，患者在使用胰島素泵強化治療期間，應該加強血糖監(jiān)測，待血糖水平適當?shù)钠椒€(wěn)，可以降低血糖的監(jiān)測次數(shù)。第三，做好在胰島素泵強化治療期間并發(fā)癥的預防。加強皮膚護理。嚴密觀察患者皮膚是否出現(xiàn)硬結，瘙癢，過敏和回血等情況，如果出現(xiàn)異常情況，應該及時給予對癥處理；操作過程中嚴格落實無菌制度，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；注意預防和觀察患者的低血糖癥狀，減少血糖癥狀的發(fā)生；做好胰島素泵的日常使用和維護，保證胰島素泵的正常運行，避免儀器故障的發(fā)生。第四，加強心理護理?；颊咴诩膊≈委熎陂g，存在不同程度的心理問題，護理人員應該密切觀察患者的心理變化，認真的做好健康宣教，向患者耐心講解胰島素泵的使用原理和注意事項，解除患者內(nèi)心的疑問，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第五，做好飲食和運動的指導工作，使患者認識到飲食和運動的重要性，使患者建立一個科學的飲食習慣和良好的生活習慣，并配合適當?shù)幕顒?，如散步等。囑患者每次運動前檢查導管是否穩(wěn)固。
1.3效果評價標準
記錄和統(tǒng)計兩組患者空腹血糖和餐后兩小時血糖的平均數(shù)值；記錄兩組患者的平均胰島素劑量、住院時間和護理滿意度評分，護理滿意度運用自制的調(diào)查問卷進行評價，總分為十分數(shù)越高，表明護理滿意度評價越高。統(tǒng)計兩組患者在治療期間針頭脫落、皮膚硬結、感染和低血糖的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學意義
運用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對研究中的數(shù)據(jù)進行整理和分析，采用X2檢驗以率形式表示計數(shù)資料，正態(tài)計量資料采用(sx±)表示，采用t檢驗，將干預組和常規(guī)的數(shù)據(jù)進行對比，以P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平
兩組患者在治療前的空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平對比差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。干預組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平明顯低于對照組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者的胰島素使用劑量、住院時間和護理滿意度評分
干預組患者的胰島素使用劑量和住院時間明顯少于對照組患者的胰島素使用劑量和住院時間，干預組患者的護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組患者的護理滿意度評分，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組患者在使用胰島素泵治療期間的不良反應的發(fā)生率
干預組患者發(fā)生不良反應的發(fā)生率（1.69%）明顯少于常規(guī)組患者發(fā)生不良反應的發(fā)生率（11.86%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。
3討論
胰島素泵通過模擬正常的胰島素分泌節(jié)律，設定正常的輸注系統(tǒng)，24小時連續(xù)、動態(tài)、準確的向患者體內(nèi)輸入微量的胰島素，使患者體內(nèi)的胰島素水平維持正常的需生理需要，能夠有效的預防低血糖狀態(tài)的發(fā)生，緩解糖毒性和胰島素的抵抗，又稱為持續(xù)胰島素皮下輸注[3]。胰島素泵在2型糖尿病的強化治療中，對患者的治療，心理，運動和飲食等方面加強護理干預，取得了比較理想的效果[4]。在本次研究中，干預組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平明顯低于對照組患者的空腹血糖水平和餐后兩小時血糖水平；干預組患者的胰島素使用劑量和住院時間明顯少于對照組患者的胰島素使用劑量和住院時間，干預組患者的護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組患者的護理滿意度評分；干預組患者發(fā)生不良反應的發(fā)生率（1.69%）明顯少于常規(guī)組患者發(fā)生不良反應的發(fā)生率（11.86%），P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義[5]。
綜上所述，護理干預在能夠促進2型糖尿病在胰島素泵強化治療期間的臨床效果，具有重要的臨床應用價值，值得繼續(xù)推廣和使用[6-7]。
參考文獻：
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關鍵詞：胰島素泵; 糖尿病治療; 應用; 護理
糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島功能發(fā)生障礙，胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素或胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并發(fā)癥實驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，對糖尿病患者進行胰島素強化治療，使血糖長期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每天皮下注射1~4次，這對降低血糖起到了重要作用，但這種方法不能提供身體在正常生理狀態(tài)下對基礎胰島素的需求，另一方面對于很多需要胰島素治療的患者來說注射不僅帶來痛苦，而且需要隨身攜帶注射用品，給日常生活和工作帶來諸多不便，同時也給患者的心理上帶來一定壓力。目前世界上糖尿病強化治療的最佳手段是使用胰島素泵。
1 臨床資料
我科自2006年2月至2008年2月應用胰島素泵治療糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡14~65歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，帶泵時間7 d~4年 。
2 臨床應用
2．1 使用胰島素泵的適應證及意義
2．1．1 1型糖尿病患者 幾乎所有1型糖尿病患者都具有應用胰島素泵治療的指征。另外，1型糖尿病患者發(fā)病年齡大多較青，糖尿病本身除了會嚴重影響兒童發(fā)育外，還會深深影響孩子的心理健康。帶泵后，孩子可以恢復正常的生活，身心都可以健康成長。
2．1．2 新診斷的2型糖尿病患者 對新診斷的2型糖尿病患者中胰島功能部分喪失者，及時補充一定量的胰島素，能使患者自身的胰島得到一定程度休息，一段時間以后有可能使其恢復功能。
2．1．3 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖及黎明現(xiàn)象的患者 糖尿病患者夜間血糖變化復雜，很難平穩(wěn)控制，胰島素泵基礎輸注可調(diào)節(jié)的特點，使得使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量很好得匹配起來，減少夜間低血糖高發(fā)期間的基礎輸注量，增加黎明期間的胰島素用量使血糖控制良好且保持穩(wěn)定。
2．1．4 糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已經(jīng)證實，影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和進展的最重要危險因子是GHbA1c的基線水平，每降低GHbA1c 1%，視網(wǎng)膜病變進展的危險性就大約降低40%。
2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰島素泵的特性，不僅利于妊娠期血糖控制，且有助于產(chǎn)后血糖的長期穩(wěn)定。
2．1．6 生活、工作不規(guī)律的糖尿病患者 胰島素輸注量可以隨時調(diào)節(jié)，無需像注射那樣計劃胰島素注射時間和胰島素作用高峰等繁瑣的事，從這一點考慮，泵更適應于那些出差，工作安排經(jīng)常變化或運動量水平經(jīng)常變化的患者。
2．2 操作方法 安裝強要先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設置無誤。檢查胰島素有無失效，并提前將其放置在室溫下。用專用的胰島素貯藥器抽取所需的胰島素并排盡貯藥器內(nèi)的空氣。選擇合適的注射部位，常選擇下腹部距臍4~5 cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位上一次輸注部位要相隔2~3 cm以上。安裝胰島素泵，安裝者清潔雙手，觸及貯藥器和用安爾
碘由內(nèi)向外消毒輸注部位，自然干燥后將穿刺針刺入皮下，以無菌貼敷蓋，妥善固定泵管，并將胰島素泵固定腰部。
2．3 設定基礎量和餐前追加量 多數(shù)使用胰島素泵患者在開始用泵治療時的胰島素總量比用泵前總量要減少約25%，長期穩(wěn)定后，減少15%~17%。一般將計算所得總量的50%定為基礎量，另外50%為餐前追加量多次輸注。若患者有持續(xù)高血糖或低血糖而考慮用泵前每日總劑量有誤差，則要按照患者體質(zhì)量估計起始基礎量。每日起始總量可按0．5 U/(kg•d)計算?！? 應用胰島素泵的護理
3．1 心理護理
3．1．1 預先評估患者的智力與體能 胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，所以要求患者應該具有一定的文化知識水平和自理能力。護士應該從患者的認知水平到動手能力給予全面評估。
3．1．2 大多數(shù)患者在初用胰島素泵之前均產(chǎn)生不同程度的恐懼、疑慮心理，如反復問治療效果如何、是否有不良反應、安裝疼嗎等心理問題，因此應主動向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理，基本常識，講解應用胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以解除患者的顧慮，更好地配合治療。
3．2 監(jiān)測血糖 應用胰島素泵前3 d分別檢測7次血糖，根據(jù)血糖情況計算適當?shù)囊葝u素基礎量和餐前追加量。用胰島素泵后3 d內(nèi)每天檢測4~7次，以了解治療效果并調(diào)整胰島素用量。
3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教會患者基本的糖尿病知識，使患者能正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說明用泵治療過程中仍需飲食控制，并教會患者血糖、尿糖的自我檢測方法，尤其是用泵早期。指導患者識別和處理高血糖、低血糖反應：置泵后3~7 d為調(diào)整期應告知患者發(fā)生高，低血糖的癥狀表現(xiàn)，并囑其在不適時隨時監(jiān)測血糖，以免發(fā)生意外。教會患者及家屬胰島素泵的操作方法及常見故障的處理。
3．4 皮膚護理 觀察用泵后的局部反應，一般7~10 d更換1次輸注部位，若有泵管脫出，則要及時更換。若輸注部位出現(xiàn)刺激性感覺或紅腫，則1~2個月內(nèi)不要選擇該部位3 cm區(qū)域，直到皮膚完恢復正常。
4 結論
胰島素泵能摸擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而使血糖達到理想的控制標準，并能顯著改善糖尿病患者的脂類代謝、神經(jīng)傳導、腎小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰島素抵抗等代謝指標，從而延緩糖尿病患者心腦腎等重要臟器的慢性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)要得到廣泛應用，需要醫(yī)護人員共同努力，加大醫(yī)療、護理、教育工作，這種治療方法才能夠使更多的糖尿病患者獲益，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
［1］ James Lenhard Arch Intern Med.2001．161OCT 22:2293-2300.
［2］ 馬學毅,胰島素泵治療糖尿病,人民軍醫(yī)出版社,2005：7.
