發(fā)布時間：2023-06-05 15:19:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病人的安全護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 精神病人;自殺;護理
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要。現(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點、用物及時間 病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例，院外7例;開放病區(qū)16例，封閉病區(qū)15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。
3.2 個人因素 恢復(fù)期病人，對精神病缺乏正確認(rèn)識，覺得自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認(rèn)識的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會復(fù)發(fā)，同時難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。
轉(zhuǎn)貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調(diào)崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預(yù)計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫(yī)源性因素 某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監(jiān)控措施，使病人一時難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護士缺乏經(jīng)驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。
4 護理干預(yù)
4.1 加強?？浦R學(xué)習(xí)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全 能力是掌握和運用知識的本能，專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，護理部和病區(qū)，就必須組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐棺詺⒌陌l(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實施有效的護理措施。
4.2 加強管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度 護理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據(jù)病人自殺發(fā)生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告值班醫(yī)生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區(qū)，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會不斷發(fā)展，競爭意識增強，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟緊張，社會不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進行護理干預(yù)。
【參考文獻】
1 瞿書濤.危機干預(yù)與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.
【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當(dāng)前飲食安全管理工作計劃，加以實施并持續(xù)改進。結(jié)果 實施兩年來，沒有發(fā)生一例飲食安全意外。結(jié)論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發(fā)生飲食安全意外的方法。
【關(guān)鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護理的重點。由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理條例》實施后如何依法管理是當(dāng)前護理研究的熱點之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療護理全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。［2］我病區(qū)通過實施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實施體會報告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進餐時病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人
集體進餐時興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動49人次，即75%的病人有隨時發(fā)生沖動的可能。
1. 2 電休克治療前后進食、進水的危險
電休克治療前病人進食、進水會導(dǎo)致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進食灰導(dǎo)致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險是1.55%。
1. 3 強迫鼻飼時，因病人不配合而易發(fā)生意外
病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強迫鼻飼時有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴張的危險
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時噎食、窒息的危險。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進、不知饑飽，有胃部急性擴張的危險。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導(dǎo)致病人噎食、暈倒的危險
抗精神病藥物的副作用可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會因無力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因為過量進食或進食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險；同時血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動，如不能及時正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護理對策
2. 1 飲食障礙分型
根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結(jié)合我院制定的精神病人飲食護理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對不同類型，采取有效的護理措施
針對不同的類型，在護理中采用專人和集體看護，專人喂飯與鼻飼進食方式。我病區(qū)共有17名護士，包括護士長在內(nèi)。護士長、主班護士及臨床班護士隨時評估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護理方式并做好交班記錄。對安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護的方法，由巡回班護士來完成。集體進餐后安排個別進餐：對環(huán)境干擾型的病人，采取單獨進食的方法，由工療護士、主班護士、臨床班護士看護。對電休克治療型的病人，待其意識完全清醒后，采用集體進餐、專人看護的方法。對拒食喂飯型的病人，在集體進餐時，專人喂飯。對拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時請主管醫(yī)生參與指導(dǎo)。對暴飲暴食型病人，集體進餐時應(yīng)限制飯量。對吞咽咀嚼障礙型病人，集體進餐時給予流食、半流或軟食。對吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護。對合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進餐，專人看護。
2. 3 持續(xù)質(zhì)量控制的措施
護士長每天早、午交班時聽取各班護士對病人飲食管理匯總情況，控制當(dāng)天飲食障礙病人護理質(zhì)量，提出改進方法，主班負(fù)責(zé)在護理管理連續(xù)交班本上記錄，內(nèi)容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護士長不在時由主班負(fù)責(zé)。護士長每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時向病房全體醫(yī)生、護士宣布病人飲食安全措施。對特殊病人及時處理，隨時質(zhì)量控制，連續(xù)交班。
2 .4 效果
實施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當(dāng)而引發(fā)的安全意外。
3 體會
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險因素可避免糾紛
當(dāng)病人被確定存在飲食安全危險因素時，護士與病人及家屬及時進行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護理。當(dāng)病人需要被強迫進食時，應(yīng)提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進食而免去鼻飼的痛苦。護士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵病人自主進食。比如：集體進餐時病人自由排隊，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護病人尊嚴(yán)的同時，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時做好護理記錄
精神科護理記錄具有?？频奶攸c，當(dāng)護士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時，護士應(yīng)明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內(nèi)容、鼻飼的量及效果。重點記錄約束病人的原因、時間、部位、有無肢體的損傷。
環(huán)環(huán)相扣，注重細(xì)節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護理服務(wù)中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科飲食安全管理是對病人實施的從入院到出院的全過程。
參考文獻
［1］ 左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認(rèn)識與思考.中華護理雜志，2003，38（5）：347.
[關(guān)鍵詞]新入院精神病人；護理；住院；依從性
精神疾病是指在內(nèi)外各種致病因素的作用下，大腦機能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛(wèi)生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。為此，作為護理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進行的一種精神護理。它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒樱o家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
其次、要注重對病人的藥物護理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報告醫(yī)生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細(xì)胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應(yīng)，它是最常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為50%―70%。
發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛(wèi)生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時要協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協(xié)助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負(fù)性情緒，維護了病人的尊嚴(yán)，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護理對精神病患者至關(guān)重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關(guān)重要，因為這些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應(yīng)不足會致營養(yǎng)失調(diào)影響療效。而患者在病態(tài)思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態(tài)體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應(yīng)的護理措施，拒食者給予誘導(dǎo)、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數(shù)患者都能正常進食，進食期間，我們加強巡視，防止病人漏食或?qū)⑹澄锏沟簟ｉL期住院者經(jīng)年吃食堂，為防止飲食單調(diào)營養(yǎng)失調(diào)，盡量使食譜廣些、營養(yǎng)豐富些、易消化吸收。轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http
第五、加強病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護。
第六、關(guān)注的病人睡眠
良好的睡眠可促進病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠，則應(yīng)加強心理護理。
總之，精神科護理人員必須掌握扎實的專業(yè)知識和相關(guān)的心理學(xué)知識和技能，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護理工作，提高新入院病人住院的依從性，使病人積極主動配合治療。爭取早日康復(fù)，回歸社會。
【關(guān)鍵詞】錐體外系反應(yīng) 飲食障礙 喂食
中圖分類號：R473.74文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-192-01
錐外系反應(yīng)是精神病人應(yīng)用抗精神病藥物治療常見的副反應(yīng)之一。患者可出現(xiàn)舌頭發(fā)硬，吐字不清，吞咽困難，流涎多等癥狀導(dǎo)致飲食障礙。一方面使病人營養(yǎng)失調(diào)，身體虛弱，加重了藥物副反應(yīng)，另一方面延長了治療時間。臨床上多采用靜脈補充營養(yǎng)和鼻飼，既增加了護理工作量，又增加了病人的痛苦。因此護理上除應(yīng)仔細(xì)觀察病人的用藥反應(yīng)，還應(yīng)保證病人的營養(yǎng)供給，我院在臨床護理中采用喂食的方法獲得了良好的效果，現(xiàn)就30例此類病人喂食方法和體會簡單介紹如下：
1 用餐前的準(zhǔn)備
有錐外系反應(yīng)的病人應(yīng)根據(jù)副反應(yīng)的輕重準(zhǔn)備流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。不強調(diào)追求總量，而應(yīng)注意飲食調(diào)配合理，營養(yǎng)豐富，易消化，刺激性小。根據(jù)病人情況安排集體進食或單獨進食。
2 喂食時的護理
2.1 心理暗示和鼓勵
喂食時要密切觀察病人的精神狀態(tài)，用積極鼓勵的語言正面引導(dǎo)。如我科一名女病人因流涎過多，喂食時，食物常隨唾液一同流出，護士往往會隨意地說：“又流出來了”，患者也跟著說：“又流出來了”，一咧嘴，流得更多。這時護士應(yīng)該改變說法如：“涂某某，閉上嘴，不要說話，一點一點吞?！辈∪艘罉诱辙k，緊閉的嘴巴擋住了唾液和食物，隨著咀嚼和吞咽，食物一點一點通過食管進入胃內(nèi)，此時護士應(yīng)十分耐心，切不可急躁，喂食時間多在半小時以上。
2.2 的改變
以往喂食時病人一般采取坐位，低頭張口進食，張口時唾液不由自主地流出。如上例患者，后囑其背緊貼靠椅，頭稍后仰，有兩名護士在場時，一名護士輕輕扶住病人額頭微向后靠，另一名護士用勺子徐徐喂入，密切觀察吞咽動作，保證口中不堆積食物。另外還可以讓病人采取半仰臥位，護士喂食時用勺子輕輕壓住舌頭，配合吞咽徐徐喂入，這樣既避免嗆咳，又防止唾液的流出。
3喂食后的護理
喂食后給病人喂入少量溫開水清潔口腔。表揚病人，并暗示以后會吃得更好，通過觀察飲食或詢問病人飲食的喜好為下餐食物準(zhǔn)備作參考。
精神病人的飲食安全是精神科護理的重點，良好的飲食對保證病人的用藥安全，調(diào)整用藥劑量及種類很有幫助[1]。臨床上精神病人錐外系反應(yīng)引起的飲食障礙喂食是最基本、直接有效又相對安全的方法之一，可保證病人營養(yǎng)的全面供給。當(dāng)然，嚴(yán)重的錐外系反應(yīng)需采取靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)，不能強行喂食，以防止病人發(fā)生噎食?？傊?，如果能采用最簡單的方法達到最好的效果，是護理工作，也是所有工作追求的目標(biāo)。
中圖分類號：R47
文獻標(biāo)識碼：B
精神科護士的素質(zhì)在促進本科室疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，要促進精神病人的健康，護士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專業(yè)知識，熟練的操作技能，良好的護理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)。現(xiàn)就精神科護士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：
1心理素質(zhì)與健康
1.1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度：對護理事業(yè)執(zhí)著的愛及無限忠誠，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護士必不可少的條件，而面對精神病人的病態(tài)行為及語言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺、妄想，以致認(rèn)為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過熱情接待，入院評估，讓病人參與配餐、集體進餐等解決了病人存在的飲食營養(yǎng)問題。
1.2強烈的責(zé)任感：新的護理模式是按護理程序的方式對病人進行全面評估，從入院收集資料，評估健康問題，完善護理計劃，實施措施，評價各個環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動地去履行自己的義務(wù)和職責(zé)，以促進精神病人的健康。
1.3高尚的護理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應(yīng)該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談有度，面對病人的癥狀不要談笑，而對來自病人的沖動要有強烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實施人道主義及維護病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會支持系統(tǒng)，為病人提供有效護理，以促進健康的恢復(fù)。
1.4有“慎獨”精神：護士的工作是一個獨立協(xié)作的有機體，許多的操作如注射、生命體征的檢測、病情觀察、心理治療、交接班等都是護士獨立完成，此時她們是憑著責(zé)任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護士即使在無人監(jiān)督、一人工作時，也應(yīng)能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、遵紀(jì)守法，不做有損他人、集體、社會的事。精神科意外事件的防范與護士的“慎獨”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護士工作的疏忽將給病人健康帶來嚴(yán)重的威脅。
2業(yè)務(wù)素質(zhì)與健康
2.1護士應(yīng)具備的知識：護士不但要具備精神病學(xué)知識和一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識，還應(yīng)具備心理、社會、美學(xué)、行為學(xué)、法律方面的知識。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會關(guān)系復(fù)雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護理內(nèi)涵擴大，涉及的知識面甚廣，所以護士必須掌握相關(guān)的知識和技能才能保證護理的質(zhì)量。
2.2較強的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬變，有的隨時可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無自知力，使得護士必須細(xì)心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當(dāng)有效的護理措施以保證病人的安全與健康。精神科護士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應(yīng)所致，還要通過望、聞、問、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進健康的恢復(fù)。
2.3果斷恰當(dāng)處理問題的能力：對精神科護士尤為重要，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況時，護士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下采取恰當(dāng)?shù)木茸o措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時，護士一定要沉著，當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，維護病人的生命贏得搶救時機，保證安全，求救援助。
3護理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康
3.1完美的護士形象：護士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動、揚眉舒顏，都直接影響護理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護士不注重形象，操作不正規(guī)，就會給病人帶來更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護士在工作中表情自然，落落大方，配合過硬的業(yè)務(wù)技能，可以使病人增加安全感和信賴感及治療的依從性，如與病人接觸時，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動病人退縮時，就會給病人留下無能、膽怯的印象，樹立不起威信，難于管理，如護士表情過于豐富，手勢過大，不恰當(dāng)運用安撫動作，就會給病人留下一種輕浮的印象，又會激發(fā)病人的沖動行為，帶來不安全隱患。所以精神科護士都應(yīng)該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當(dāng)?shù)姆?，才能給病人以治療的信心，同時應(yīng)創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進疾病的康復(fù)。
3.2溝通交流技巧：首先要了解病人的情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個性特征、生活習(xí)慣、精神癥狀、發(fā)病誘因、人際關(guān)系、診斷、治療、護理要點等；其次，護士要以穩(wěn)定良好的情緒，科學(xué)而積極的態(tài)度去接觸病人，正確對待病人提出的問題，對其合理要求盡量給予滿足，對不合理及不能解決的要婉轉(zhuǎn)說明，對不切實際的無理要求要給予勸阻、解釋，承諾的事一定要做到，千萬不能哄騙病人，找理由搪塞、推諉，對退縮內(nèi)向性思維的病人，要從細(xì)小的變化中去了解其需求，才能取得其信任，達到有效溝通的目的，以促進健康的恢復(fù)，防范意外事故的發(fā)生。如對新入院病人，要熱情接待，主動問好，關(guān)心病人的需求，介紹住院環(huán)境及制度，使病人克服緊張、害怕、陌生之感，消除內(nèi)心的抵觸情緒，使其容易與醫(yī)護合作，達到進一步的了解、溝通交流，對不合作的病人，要從生活上去關(guān)心，對其避諱的事不要過多談及，讓其在關(guān)心及溫暖中感受到護士的可信，使之慢慢地放松戒備心，主動傾述，然后提供可靠幫助；對抑郁病人，護士要主動體貼并用積極的語言開導(dǎo)病人，鼓勵其傾述，用移情法去感染病人，讓病人樹立正確的人生價值觀，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
【關(guān)鍵詞】健康教育 重癥精神病 家屬
中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-180-01
重癥精神病人是一種嚴(yán)重的精神障礙，使其傷失了自理能力及社會活動能力。包括精神分裂癥、重度抑郁癥、各種精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等。此類病人傷失自制力、自知力，其一切需要家屬或者監(jiān)護人打理，使重癥精神病人在住院期間得到良好有效的治療護理，促進盡快康復(fù)，我們對其家屬進行健康教育，并收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料2010年11月至2011年2月，在住院屬于重癥精神病類診斷治療154例患者，均為男性，年齡在18歲至65歲，均不伴其它嚴(yán)重的軀體疾病。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 將154例病人隨機分為兩組，各77例，采用一般常規(guī)宣教的為對照組，在常規(guī)的宣教基礎(chǔ)上進行健康教育的為實驗組。
2 健康教育
2.1 心理指導(dǎo)
家屬的心理狀態(tài)一般都處在嚴(yán)重的焦慮中，對患者的目前的狀態(tài)難以接受，對精神病的恐懼，對治療期間醫(yī)藥費用的未知等等。在此期間護士要采用開放式的詢問，對家屬的心理和行為表示理解，應(yīng)用共情、解釋、心理疏導(dǎo)等技術(shù)來處理家屬的情緒反應(yīng)、疑問等[1]。消除家屬的恐懼及對患者住院的疑慮。引導(dǎo)家屬接受現(xiàn)實及理性的處理由此引發(fā)的問題。
2.2 精神疾病知識的宣教
在重癥精神病人的家屬中結(jié)合精神病的特點進行安全的宣教，因疾病的特點：嚴(yán)重性、失控性、沖動性、復(fù)發(fā)性等特點。安全的管理從日常的銳器的管理、精神科藥品的管理、自我防護、危險先兆的辨別等等進行，采用合理有效的方法處理。舉例宣教約束保護在重癥精神病房的應(yīng)用的選擇性及必要性，消除家屬人認(rèn)為每個人都是被五花大綁的綁在床上。讓家屬最大程度的了解重癥精神病、客觀的對待，對病人給予最大的支持及理解，對臨床診療提供幫助。
2.3 精神病科藥物知識的宣教
現(xiàn)階段精神科各種藥物因引進許多進口藥物，它們在副作用上較酚噻嗪等傳統(tǒng)藥物要小，作用較理想，但是靜脈點滴用藥一般還在采用酚噻嗪類藥物，它們副作用分布在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、精神、消化系統(tǒng)等，以神經(jīng)系統(tǒng)最嚴(yán)重，以心血管、精神、消化系統(tǒng)最常見。家屬對精神科用藥的認(rèn)識一般都停留在會流涎、四肢震顫、意識模糊等，因而對精神藥物都很排斥和恐懼，覺得會把人吃傻，過于消極的心態(tài)來看待藥物副反應(yīng)。護士應(yīng)根據(jù)每個家屬對藥物的不同理解進行宣教，家屬對藥物的正確認(rèn)識對于疾病治療的各個階段都很重要，特別是出院的患者，因為精神病的用藥少者三四年，多者一輩子，藥物關(guān)乎患者的疾病的治療與穩(wěn)定，生活質(zhì)量等各個方面。藥物的知識宣教還包括藥物的管理，因為藥物的毒性作用強，過量的服用會導(dǎo)致中毒至死亡，一般情況下精神科藥物都有及家屬保存。
3 結(jié)果
2組病人在對其家屬執(zhí)行和不執(zhí)行健康教育后見表1。
表1 2組病人在對其家屬執(zhí)行和不執(zhí)行健康教育后比較
表1示：2組病人經(jīng)x2檢驗，均P
4 討論
4.1 實施健康教育滿足了患者家屬對健康教育的需求
健康教育是護理人員根據(jù)患者從入院開始的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的對其家屬健康教育，促進護理工作的完整性。給患者家屬提供全面、連貫的健康教育，完善的進行及落實，促進了信息的交流、滿足了患者家屬的需求。使患者家屬理性的對待精神疾病，積極配合醫(yī)護人員選擇最佳的治療方案，提高治療效果，增加了患者及家屬的信心，調(diào)動了患者家屬積極性，更使家屬學(xué)會了有關(guān)精神疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)等知識[4]。
4.2 實施健康教育提高了患者家屬對護理工作的的滿意度
在重癥精神病房中，許多的醫(yī)療投訴、糾紛都是由于缺乏有效的溝通而引起的，因為面對病人的特殊性、和病人難以有效的溝通，和家屬一直停留在簡單的告知上，家屬常常是帶著滿腹的疑慮送患者住院、治療，對整個診療過程不了解，常常在患者病情出現(xiàn)波動后難以接受，常常會引發(fā)一系列問題，從而激化醫(yī)患矛盾、阻礙診療的進程。進行健康教育為醫(yī)護和家屬之間見了一座溝通的橋，密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者家屬的滿意度大幅上升。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年精神病人;不安全因素;預(yù)防
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0267-02
我科是以收治老年精神病人為主的科室,隨著人口老齡化日益加劇,老年精神病患者也越來越多,本身老年人由于生理各功能下降,對事物反應(yīng)的敏感性明顯下降,在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食等安全問題較一般患者高。而老年精神病人由于一些異常的精神因素,比如:老年癡呆者反應(yīng)遲鈍、老年精神病患者存在一些幻覺等,從而導(dǎo)致老年精神病人比一般老年人更容易發(fā)生不安全事件,因此作為老年精神病科,預(yù)防住院老年患者跌倒、墜床嗆噎食是臨床護理人員必須高度重視的。
1 臨床資料
收集我科2000年至2008年在住院期間共發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食老年人共48例,其中跌倒26例,墜床14例,嗆噎食8例,男性32例,女性16例,年齡66~95歲,平均年齡79.5歲。老年癡呆抑郁癥21例,躁狂發(fā)作8例,老年精神障礙合并糖尿病者8例、合并骨質(zhì)疏松6例、合并心臟血管病變的5例。
2 原因分析
2.1 病人高齡:據(jù)報道,每年有1/3的65歲以上老年人,1/2的80歲以上老年人有跌倒的事例。老年人各個器官系統(tǒng)都處于衰竭狀態(tài)且大都合并多個疾病,體力和智力狀態(tài)下降,使老年人跌倒的危險因素提高。同時老年人視力、聽力及平衡能力、感知能力的下降,肌力減退也易引起跌倒。老年癡呆病人由于其吞咽功能也下降,因此非常容易出現(xiàn)嗆噎食。
2.2 精神異常:由于癡呆病人個人行為能力下降,會有一些怪異行為,如夜間睡眠障礙、夜游、言行紊亂等情況,極容易出現(xiàn)墜床跌傷情況。
2.3 軀體疾病:癡呆患者常伴有多種以上疾病如帕金森病、腦卒中等,某些影響心、腦、血流灌注及氧供應(yīng)的腦血管疾病,如高血壓、冠心病、頸椎病等可致患者跌倒易發(fā)生墜床及跌傷。老年患者體弱,骨關(guān)節(jié)不靈活、骨質(zhì)疏松,患者軀干姿勢、本體感覺、轉(zhuǎn)身及體力下降也導(dǎo)致步態(tài)的變化,引起跌倒損傷的發(fā)生。
2.4 環(huán)境因素:地板濕滑不平整、樓道不夠?qū)挸ā⑹覂?nèi)照明不足、床的高度不合適等都可以導(dǎo)致跌倒發(fā)生。
2.5 醫(yī)護人員方面的因素:部分護理人員責(zé)任心不強,對老年精神病患者缺乏護理經(jīng)驗,缺乏對意外事故的預(yù)見性及應(yīng)急能力。
2.6 服用精神科藥物:多數(shù)癡呆患者服用抗精神藥物反應(yīng)慢、性低血壓、部分患者有視覺空間障礙,步態(tài)不穩(wěn),其步高、步幅、速度、連續(xù)性、直線性及平穩(wěn)性等都有改變,也會出現(xiàn)跌倒及墜床。
3 預(yù)防對策
3.1 對新入患者進行危險度評估:預(yù)防大于治療,科室必須將老年精神病人跌傷及墜床的防范放在第一位,提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識,對于新入院病人,在及時掌握病人的跌傷墜床危險系數(shù),對每個入院的病人從以上易發(fā)生不安全的因素進行詳細(xì)評估,以便在各班交接時均可對跌倒墜床的高危人群進行防范。并根據(jù)評估情況在病人一覽表上示上警示標(biāo)記,便于各班交班時認(rèn)真交接,對于高危人員夜間多加強巡視。
3.2 加強病情觀察:夜間多巡視病房,對于躁動易激惹的病人,要多加強管理,防止其躁亂時墜床或者跌傷。
3.3 加強喂食的管理:對于吞咽困難的患者,要耐心喂食,取半臥位或者坐位,避免大口喂食引起嗆噎食。
3.4 保持病室環(huán)境安全:地面無積水,病區(qū)路面平整、衛(wèi)生間不能潮濕、光線必須充足,地面無障礙物,做檢查的各種電線不能放在病人活動的場所,加強病房的設(shè)施配套,如衛(wèi)生間、樓道墻壁上安設(shè)扶手,衛(wèi)生間配備坐式便器,室內(nèi)外地面保持平坦,鋪上防滑地毯和地磚,衛(wèi)生間及床頭配備報警裝置,病床裝有護欄等。不能自理的老年病人要有人協(xié)助行走。
3.5 嚴(yán)格規(guī)章制度和操作規(guī)程:制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度,如崗位責(zé)任制、交接班制度、查對制度、分級護理制度和探視制度等,并建立完善的護理管理體系。要求護理單元組織學(xué)習(xí),以提高護理人員執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性,堅持用制度規(guī)范和約束護理行為,從制度上保證安全護理工作的落實。
3.6 提高護理人員的?？谱o理知識的基本技能: 護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著密切的關(guān)系,是維護安全護理的基礎(chǔ)。要求護理人員除了掌握基本知識外,還要具備本科室專業(yè)知識和嫻熟的護理技能,同時還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則,便于在臨床工作中運用自如,逐步培養(yǎng)提高對意外事故的預(yù)見性及應(yīng)急能力。掌握與患者交流的方法,協(xié)助患者完成日常生活料理時運用科學(xué)方法和技巧,減少老年癡呆患者危險的發(fā)生。
3.7 做好精神科藥物副作用的觀察:護士應(yīng)熟悉掌握精神科用藥的藥理作用及副作用的觀察,如病人出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)后動作僵硬,行走步態(tài)不穩(wěn)等,要指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥,避免擅自增減藥物。應(yīng)告訴患者服用降壓藥、降糖藥、安眠藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
3.8 創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:定期對環(huán)境與設(shè)施進行檢查維修,如燈光合適,床、柜、椅擺放整齊、高度適合,地面平坦、通道無障礙,窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)插座完好,開水房隨手鎖門,各類懸掛物牢固。工娛治療環(huán)境及物品盡可能對患者無危害。
3.9 加強護士的責(zé)任感:患者入院后護士應(yīng)對其進行跌倒危險性評估,篩選出高危跌倒患者。在病床上貼一醒目標(biāo)志,使其家屬及所有醫(yī)務(wù)人員都知道并及時予以協(xié)助或提醒。對高危跌倒患者應(yīng)告知并動員其家屬陪護,并要求其簽署跌倒知情同意書,以避免不必要的醫(yī)療糾紛,對高危跌倒患者應(yīng)班班床頭交接班。
4 討論
我國已進入老齡化社會,老年住院患者也越來越多。預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床、嗆噎食等意外發(fā)生,關(guān)鍵在于全面的護理評估,消除引起不安全的危險因素,制訂相應(yīng)護理對策,通過護理人員、老年人和家屬的共同努力,使老年住院患者跌倒的不安全事故發(fā)生率降到最低,維護老年人的身體健康和生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 胡菊英. 當(dāng)前形勢下中醫(yī)院護理安全管理[J].中國實用護理雜志,2004,20(10)
【關(guān)鍵詞】精神科;護理;管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.279 文章編號:1006-1959(2010)-05-1281-02
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。其任務(wù)是研究護理工作的特點,找出其規(guī)律性,并遵循醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求,提高護理質(zhì)量[2]。精神病人因精神癥狀支配不能與現(xiàn)實環(huán)境保持一致,常發(fā)生傷害自身與他人的行為,因此精神科護理有其特殊性,不僅要為病人提供良好的治療護理,更要為病人提供溫馨的安全、心理護理,這就要求在精神科護理管理中必須重點抓好以下工作:
1.加強教育、促護理觀念轉(zhuǎn)變
理念是指導(dǎo)人們思考行為的價值取向與信念。護理理念是護理工作的價值觀與專業(yè)信仰[3]。讓全體護理人員達成有助于病人健康恢復(fù)的共識和共同信念,是高標(biāo)準(zhǔn)提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在,也是增強醫(yī)院競爭能力的一項重要的基礎(chǔ)性工作。為此我院在轉(zhuǎn)變護士服務(wù)理念方面做了以下工作。一是選派護理管理人員與護士到行風(fēng)建設(shè)先進醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),促觀念轉(zhuǎn)變。二是邀請南丁格爾獎的獲得者等典型模范人物來院進行先進事跡報告,強化護理人員愛崗敬業(yè)的信念。三是組織護理人員深入開展“如果我是病人”、“如果我是病人家屬”的大討論,緊密結(jié)合護理人員的思想和工作實際,換位思考。通過形式多樣的教育,使護理人員全心全意為病人服務(wù)的意識得到加強,“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切為了病人,一切方便病人,一切服務(wù)病人”的服務(wù)理念進一步強化,使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護病人的權(quán)益成為全體護理人員的自覺行為,從而有效地融洽了護患關(guān)系。四是開展星級護士評比,完善護士績效考核制度,根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合,激發(fā)護士的工作熱情。
2.建章立制、著力抓好落實
嚴(yán)格的規(guī)章制度、明確的工作職責(zé)是提高護理工作效率、保證護理工作質(zhì)量、防止護理差錯事故發(fā)生的可靠保證。一是建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范以及工作流程,如開放病房病人功能、放射檢查、治療流程封閉病房病人外出病房檢查、治療流程等,使各項護理工作有章可循,有條不紊。二是明確精神科臨床各班的崗位職責(zé),做到分工明確,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落實,抓好經(jīng)常性的評比檢查,對查對制度、查房制度、搶救制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況要堅持周查月評,堅決杜絕有章不循的現(xiàn)象。四是病房的管理必須堅持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置規(guī)格化、技術(shù)操作常規(guī)化、護理管理人性化。安靜、整潔、舒適、安全)。五是在執(zhí)行的過程中,必須加強護理人員的思想教育,讓她們充分理解尊重客觀規(guī)律,執(zhí)行制度的重要性、必要性,并在執(zhí)行中加深理解。六是護士長要言傳身教、以身作則,模范執(zhí)行。
3.知人善任、充分發(fā)揮護士長在管理中的作用
護士是第一線管理者,是護理隊伍的骨干,是完成各任務(wù)和實施劃的具體組織者和承擔(dān)者,在護理管理中起著十分重要的作用。做好護士長不僅要有崇高的職業(yè)道德,熟練的護理業(yè)務(wù)技術(shù),而且還要具備較高的管理藝術(shù)。一是按照德才兼?zhèn)洹⑷稳藶橘t的原則,采用競聘上崗的方式選拔好護士長。二是教育護士長要忠誠于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引導(dǎo)護士長從忙亂的事務(wù)中擺脫出來,把主要精力用在抓好護理管理上。即基礎(chǔ)護理管理、臨床護理管理,業(yè)務(wù)技術(shù)管理,醫(yī)療安全管理,繼續(xù)教育管理等。四是提高護士長的管理藝術(shù)水平。在工作中能妥善處理好上級與下級、醫(yī)與護、護與護、護與患之間的關(guān)系,處理好集體與個人利益的關(guān)系。做到以德感人,以情感人,以實帶人,以能育人,以信服人,善于運用激勵、溝通等方法,使科室人員認(rèn)同總體工作的目標(biāo)與計劃,并充分地發(fā)揮科室人員的集體智慧和力量,有效地調(diào)動全體護理人員的積極性。五是為護士長成長營造一個良好的發(fā)展平臺。輪換安排護士長到?？漆t(yī)院,綜合性醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,學(xué)習(xí)先進的管理理念,全面提高護士長的綜合素質(zhì)。六是建立公正、公平、客觀評價護士長工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)體系,做到能者上、庸者下。
4.抓住重點、提高?？谱o理特色水平
由于精神疾病的性質(zhì)對?？谱o理要求有其特殊的內(nèi)涵要求,在臨床護理管理工作中要針對其特殊性重點抓好以下管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全護理制度和安全護理工作程序,重點做好防止精神病人自殺、外走、沖動傷人、毀物的工作,嚴(yán)格執(zhí)行“四防”病人的護理常規(guī),協(xié)助醫(yī)生加強藥物治療,對“四防”病人,堅持做到入院時查,住院天天查,外出返回時查,嚴(yán)防將危險物品帶入病房導(dǎo)致意外。二是加強心理護理。心理護理是精神科護理的靈魂,有道是“心病還須心藥醫(yī)”,精神病人大多伴有心理問題,良好的心理護理不僅能化解精神病人的心理癥結(jié),而且有利于患者的早日恢復(fù)。在進行心理護理時要特別重視以病人入院階段、住院期間、出院前期三個階段不同的接觸方法和內(nèi)容,分層次地開展臨床護理和心理護理,此外還要特別重視語言的作用,正所謂“良言一句三冬暖,惡意傷人六月寒”。三是注重提高精神科護士識別精神病人伴發(fā)軀體疾患的能力,防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。由于精神病人受精神癥狀的影響伴發(fā)軀體疾患后往往不會主動自訴,而精神科護士對內(nèi)科疾病的知識又較缺乏且注意力放在精神癥狀的觀察護理上,對精神病人伴發(fā)軀體疾患常有忽略甚至釀成嚴(yán)重后果,因此一方面要通過繼續(xù)教育提高護士對軀體疾患的識別能力,一方面要經(jīng)常提醒護士注意觀察軀體疾患的癥狀與體征,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告。四是教育護理人員恪守職業(yè)道德,重病人的生命,切實地尊重病人的人格。對病人的怪異行為不嘲笑不譏諷,嚴(yán)禁將病人的病態(tài)表現(xiàn)作為談笑資料。五是防止濫用對病人的干涉權(quán)。為了保障病人的生命權(quán),對某些拒絕治療護理的精神病病人,醫(yī)護人可行使干涉權(quán),甚至實行迫治療或保護性約束。但干涉的原則是必須有利于病人的治療或康復(fù),不傷害病人,決不允許變相體罰病人。六是充分發(fā)揮病人自我管理的作用。由于精神病人具有思維、感知、情感、意志行為等方面的障礙,且住院時間較長,因此除藥物治療外,對病人的管理也至關(guān)重要。病房要安排專職護理人員按照“以病人為中心,發(fā)揮病人主觀能動性,自己管理自己”的要求負(fù)責(zé)做好病人的自我管理工作,要根據(jù)病人的病情、興趣、愛好,在病友中的威信度以及組織管理能力,分別選出大組長、小組長、學(xué)習(xí)委員、衛(wèi)生委員、宣傳委員等等,使他們各盡其職,發(fā)揮一技之長,通過各種類型的工娛活動,康復(fù)治療,為他們康復(fù)回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。
5.夯實基礎(chǔ)護理、促進醫(yī)患和諧
精神科住院患者住院時間較長,平均在60天左右,沒有家屬陪伴,所以精神科住院患者的基礎(chǔ)護理顯得十分重要,基礎(chǔ)護理的好壞不僅直接關(guān)系到患者康復(fù),而且對其今后的需繼續(xù)住院的依從性以及和諧醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生直接的影響。為此,一是要明確護士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)。二是要增加護士配置,使病床護士比達到1:0.4,以保證基礎(chǔ)護理工作的切實到位。
參考文獻
[1] 解晨,李香,祝筠.現(xiàn)代護理管理臨床實務(wù)全書(第1版).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:185.
