發(fā)布時間：2023-05-29 16:03:39
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關鍵詞：重癥呼衰患者 人工氣道 臨床護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0121-01
針對重癥呼吸衰竭患者首先積極治療原發(fā)病，有感染時應使用抗生素，去除誘發(fā)因素；保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物，糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留明顯增高或有嚴重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥；治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥；引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當?shù)闹委煷胧┦直匾彩侵委熀粑ソ叩母舅?。對于老年重癥呼吸衰竭患者經口氣管插管建立人工氣道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通氣量，并運用機械通氣，及時糾正患者嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，從而為搶救提供了有力的生命支持。現(xiàn)將使用人工氣道的護理報告如下。
1 建立機械通道
針對老年重癥呼吸衰竭患者首先要建立機械通道，使用人工氣道進行機械通氣的患者處于危重狀態(tài)，設專人護理，24h心電監(jiān)護，嚴密檢測生命體征，妥善固定氣管插管，并隨時檢查氣管插管的情況和呼吸機的使用，及時記錄各種參數(shù)。另外，隨著老年患者病情的持續(xù)進展，生活自理能力逐漸喪失，需注意觀察患者皮膚、口腔黏膜的完整性，加強皮膚護理和口腔護理，預防壓瘡和口腔炎的發(fā)生。由于氣管插管，患者的會厭功能減弱或喪失，咳嗽反射減弱，加之正壓通氣妨礙纖毛運動，往往不能自主排痰，易致氣道內分泌物潴留，造成氣道阻塞，故應及時吸除痰液。臨床常用的為開放式吸痰法，患者取平臥或半臥位，將枕頭移至肩頸部，頭部盡可能后仰，口、咽、氣管基本處于一條軸線，會厭打開，暴露氣道聲門，可提高插管成功率。給予高濃度吸氧后，暫停機械通氣，使氣管插管與Y行管脫離，執(zhí)筆式插吸痰管15-18cm，不超過20cm，插入時感到阻力后上提1cm，打開負壓控制在80-100mmHg，自下而上邊吸引邊旋轉回撤，尾端呈螺旋式擺動使吸痰管前端充分與粘附在氣管黏膜上的痰液接觸，以提高吸痰效果，時間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。密閉式吸痰法不中斷機械通氣，打開一次性螺紋管延長連接管的三通裝置，置入密閉式吸痰管，進行深部吸痰，可以減輕低氧血癥的癥狀，更有效地維持血氧飽和度和血流動力學的穩(wěn)定，保持呼吸末正壓通氣，避免肺容積急劇下降，減少肺萎陷的發(fā)生，同時降低心肌耗氧量。對于老年呼衰伴心血管基礎疾病的患者，有一定的保護作用。
2 加強人工氣道的管理
人工氣道的建立破壞了上呼吸道正常的過濾、加溫、加濕和防御功能，使水分丟失過多，因此，對吸入的氣體進行加溫和濕化是保持呼吸道通暢，預防下呼吸道感染的一項重要措施。當患者分泌物粘稠時，可用稀釋作用較強的無菌蒸餾水；為維持呼吸道濕潤和促進痰液排出，宜選用0.45%的鹽水。為保證有創(chuàng)通氣時能夠濕化氣體，呼吸機配備有低阻力加溫呼吸濕化器，根據ISO 9360有關機械通氣濕化的國際標準指出［1］：濕化氣中溫度應該在31℃-35℃，水蒸氣的含量不應低于30mg/L。濕化罐內只允許加入無菌蒸餾水，防止含有溶質的溶液蒸發(fā)形成沉淀。老年患者濕化液量在200-300ml為宜。持續(xù)機械通氣時，在呼吸機管道和面罩之間外接空氣壓縮泵霧化導管裝置，小而均勻的霧滴在壓力作用下進入氣管、肺組織，擴大了藥物在呼吸道內的分布范圍，增加了藥物分布的均衡性，加強了患者呼吸道的深部濕化。常用霧化液可選用生理鹽水加入復方異丙托溴銨或鹽酸氨溴索，以解痙平喘，稀釋痰液。預防真菌感染可用制霉菌素混懸液?？捎米⑸淦魑窕?-3ml，脫下針頭后直接注入氣管插管進行多次間斷濕化；也可使用微量泵將0.45%的低滲鹽水250ml，以10-15ml/h勻速持續(xù)滴入，增加濕化效果。氣囊是密閉氣道，對防止機械通氣時氣道漏氣、避免口腔分泌物、胃內容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流、保證有效通氣量有非常重要的意義。氣囊的壓力是決定是否壓迫氣道黏膜導致?lián)p傷的關鍵因素。理想的氣道壓力為有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。一般保持在18.4-21.8mmHg之間。由于目前臨床上使用的是一次性硅膠氣管導管，氣囊是高容量低壓氣囊，壓力可保持在足夠低的水平,對氣管內壁壓迫不大，對氣管黏膜不會造成損傷。故目前認為氣囊在一般情況下不需要常規(guī)放氣，以避免氣囊放氣造成通氣量的減少。但非常規(guī)性的氣囊放氣或壓力的調整仍然十分必要。
3 做好患者的心理護理
神志清醒插管帶呼吸肌的老年患者，由于病情復雜、并發(fā)癥多、病程長，加之難以耐受插管的刺激，常感到悲觀恐懼、焦慮抑郁。此時，護理人員應耐心細致地向患者講解留置氣管插管和使用呼吸機的重要性和安全性，教會患者進行非語言交流，通過采取打手勢或書寫的方式進行溝通。注意隨時從患者的手勢、表情、體態(tài)、眼神中及時了解患者的需求，幫助患者減輕痛苦煩躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項治療護理工作。
老年重癥呼吸衰竭患者機體處于嚴重應激狀態(tài)，代謝亢進，消耗增加。營養(yǎng)不足時，機體分解蛋白質來提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降。因此，在機械通氣時施行全胃腸外營養(yǎng)或部分腸道內部分腸道外營養(yǎng)支持，提供能量及多種營養(yǎng)物質，并根據氮丟失量和血清白蛋白濃度適當?shù)剌斪⑷搜椎鞍谆蛐迈r血漿，糾正低蛋白血癥和貧血癥狀，維持和改善機體器官、細胞的代謝功能，減少呼吸肌萎縮，改善呼吸肌功能，有利于順利撤機，縮短機械通氣時間。應用人工氣道進行機械通氣是搶救老年重癥呼吸衰竭患者的重要措施，使用時需要嚴格做好以上各個環(huán)節(jié)的護理工作，以減少并發(fā)癥，建立有效的生命通道，提高患者的生存質量。
[關鍵詞] 人工髖關節(jié)置換； 老年； 護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-149-01
人工髖關節(jié)置換手術(THA)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的最佳手術方法。但由于老年人對手術和麻醉的耐受性較低，而THA手術創(chuàng)傷大，失血較多，關節(jié)恢復慢，部分患者甚至可出現(xiàn)骨水泥不良等問題[1]，因此，做好圍術期的護理工作是保證THA手術成功的重要環(huán)節(jié)。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手術120例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將其護理體會總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共120例，男68例，女52例，年齡62-85歲，平均73歲；其中股骨頸骨折92例，股骨頭無菌性壞死20例，髖關節(jié)腫瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系統(tǒng)疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同時合并2種以上疾病者54例。均采用氣管內插管全身麻醉，行單側THA手術。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 ①心理護理：THA手術屬于骨科大型手術，且患者年齡偏高，常合并多器官功能減退，同時缺乏相關的醫(yī)學知識及心理承受能力，容易產生緊張、恐懼心理[2]。因此，護士應根據患者的職業(yè)、年齡、文化程度，用耐心和藹的態(tài)度，對患者進行安慰和解釋，用通俗易懂的語言介紹THA的手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者的恐懼緊張心理，增強治療信心，更好地配合治療和護理。②術前康復指導：為防止術后假體脫位，應采取正確的：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節(jié)活動，患者髖關節(jié)屈曲不得超過45°，避免患髖內收外旋；指導正確使用拐杖[3]。③術前準備：評估患者全身情況，配合做好各種輔助檢查，積極配合醫(yī)生進行原發(fā)病的治療。
1.2.2 術中配合 ①建立靜脈通道：常規(guī)使用18G或20G靜脈留置針，靜脈穿刺部位選擇在未受壓的上肢，必要時采用頸內靜脈置管術輸液。②擺放手術：患者健側側臥，肩部嵌入硅膠墊槽內，以防受壓，患側上肢置手架軟墊上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形墊放置于恥骨聯(lián)合，大方形墊放置于骶尾部。方形墊大小合適，不影響術野及術者操作。固定骨盆固定器后，檢查固定器的松緊度，觀察下肢血運，以免影響下肢靜脈回流。③檢查假體：仔細檢查其有效期、包裝袋的完整性、有無漏氣及破損。拆包裝前與臺上主刀醫(yī)生、洗手護士核對規(guī)格、型號，以免弄錯人工關節(jié)假體。④術中監(jiān)測：老年患者常合并有高血壓及心功能不全，對敏感性高，再加上心理緊張，術中容易并發(fā)心腦血管意外[4]。因此，術中必須嚴密觀察患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度、液體出入量等，特別注意修整髖臼、斷股骨頭、擴髓腔時出血量較多，應及時補充血容量，使用骨水泥時，血壓下降較常見，必須充分給氧，保證心肌供氧、需氧平衡。
1.2.3 術后護理 ①基礎護理：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，給予鼻塞吸氧。詳細了解術中失血及補液情況外，嚴密觀察尿量，保證尿量≥60mL/h[5]。發(fā)現(xiàn)異常及時報告并作相應處理。②引流管的護理：保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，必要時擠壓引流管每小時1次；嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，并詳細記錄。引流液過多應及時更換負壓引流器，以保證引流效果。③并發(fā)癥的預防與護理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮膚的清潔和床單的平整、干燥，促進血液循環(huán)，預防壓瘡的形成；保持室內空氣新鮮，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，必要時霧化吸入；早期進行踝、膝關節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動，靜脈輸液不宜在下肢，可以預防性使用抗凝藥[6]。④功能鍛煉：術后第1天，可坐臥交替，協(xié)助患者拉吊環(huán)抬臀運動，術后第2-3天可協(xié)助患者進行患肢髖膝被動屈伸練習。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10-20min，每2小時1次。術后一周在護士的協(xié)助下，雙手支撐取坐位并移至床邊，雙小腿下垂，主動屈伸膝關節(jié)。
1.3 療效評定標準 髖關節(jié)功能采用Harris評分標準，具體包括疼痛、關節(jié)活動度、功能、畸形等4項內容，滿分100分，得分越高，髖關節(jié)功能越好。90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，7O分以下為差。分別記錄術前和術后1M、6M、12M髖關節(jié)功能的Harris評分。
1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(x±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P
2 結果 本組手術時間平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，術后均獲得隨訪，隨訪時間12M，Harris評分：優(yōu)99例，良13例，中8例，優(yōu)良率為93.33％，截至末次隨訪時無1例出現(xiàn)翻修或影像學松動，術后1M、6M、12M的Harris評分情況見表1。
表1 手術前后Harris髖關節(jié)評分(x±S)
注：與術前比較，*P
3 討論 THA技術近年來日臻成熟，目前已成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴重變形、髖關節(jié)強直、髖關節(jié)脫位、先天性髖臼發(fā)育不良、退行性骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等嚴重骨關節(jié)疾病最終最有效方法，它通過重建一個功能接近正常的關節(jié)，解除了關節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關節(jié)運動功能，提高了患者生活質量。但是THA對手術技術和手術配合要求高，要想達到理想的手術效果，離不開術者的精湛技術和手術護士的精心配合。而老年人生理功能減退且伴發(fā)病多，使手術風險和難度明顯增大，因此，充分的術前準備，熟練的術中配合，嚴格的無菌操作，嚴密的術后護理，是確保手術安全，有效減少手術并發(fā)癥，促進患者康復的重要前提。
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【摘要】 目的 總結老年患者人工全髖關節(jié)置換手術的護理配合措施。方法 選擇65～86歲的老年患者97例，對其手術的護理配合內容進行分析總結。結果 97例老年患者的置換手術，均取得了理想的效果。結論 手術室護士應認真配合手術醫(yī)生完成手術，術中密切觀察患者病情變化，以利手術順利安全進行。
【關鍵詞】 人工關節(jié); 髖關節(jié)置換; 手術護理
老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死是臨床常見多發(fā)病，人工髖關節(jié)置換是治療老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死有效方法。近年來隨著外科手術技術、麻醉技術及護理技術的提高，配套人工髖關節(jié)置換器械的日益完善，假體、骨水泥質量的改善，明顯提高老年人術后恢復生活的質量。但人工髖關節(jié)置換對于老年人是一創(chuàng)傷較大的手術，常有較高及嚴重的術后并發(fā)癥的發(fā)生。人工全髖關節(jié)置換手術的優(yōu)點雖然較多，但手術的創(chuàng)傷較大，步驟也較復雜，因此術中護理得當、配合默契是順利手術完成的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我科兩年來對97例患者的護理配合介紹如下。
1 臨床資料
2007年9月-2009年10月，本院骨科進行老年人人工全髖關節(jié)置換手術97例，其中男51例，女46例;年齡65～86歲，平均72歲，>72歲有53例。
2 護理體會
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 焦慮、恐懼的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，對住院費用、手術效果考慮得比較多，常常表現(xiàn)得比較焦慮、恐懼。手術室巡回護士在術前1天到病房進行訪視，向患者詳細講解術前準備的目的、手術的意義、方法、術后的注意事項，以增強患者對手術的信心，認真、耐心傾聽患者的意見、建議及要求，配合主管醫(yī)生幫助患者消除焦慮、恐懼不良的心理因素，讓其積極主動配合手術及護理，利于手術的順利進行[1]。
2.1.2 術前身體評估 全面了解老年患者身體狀況，有無原發(fā)疾病，如常見的高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能情況等，應待癥狀控制后再行手術。檢查患者術區(qū)皮膚及腰背部、臀部皮膚是否完整、有無破潰、瘢痕等。必要時與護理二線、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生聯(lián)系并做相應處理[2]。
2.2 術中護理
2.2.1 靜脈通道的建立 術前選擇上肢靜脈，選用18號留置針給病人建立靜脈通道，以兩個通道為宜，最好避免選用同一根血管，確保術中輸血、輸液的暢通。術中密切觀察通暢情況及上肢皮膚情況、控制輸液速度、預防留置針被折彎或滑脫，影響血容量的補充。
2.2.2 的擺放 手術一般選用側臥位，椎管內麻醉或全身靜脈復合麻醉。手術醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)生共同確認患肢。取髖關節(jié)外側切口，患側置上方， 便能充分暴露手術野。術前擺放時要反復檢查，兩上肢置于有軟墊的托手架上。腋下橫墊軟枕大小要合適，防臂叢神經過度受壓而受損。頭部要墊平，頭部過高或過低均會引起呼吸道受阻。前后固定要穩(wěn)固，防止術中牽拉身體前俯后仰，影響手術定位，兩腿之間用軟枕墊平，骨隆突處要墊軟墊，預防褥瘡的發(fā)生，從而保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)暢通[3]。
2.2.3 無菌技術 本手術一般選擇百級層流手術間，手術過程比較復雜，所用的器械種類繁多，術者操作的平面高，極易污染臺面。因此，手術護士應具備高度的工作責任心，嚴格執(zhí)行無菌操作，如有污染(手術衣、器械、無菌單等)立即更換。巡回護士應控制參觀人數(shù)，監(jiān)督參觀人員、手術護士、手術醫(yī)生等。
2.2.4 預防意外發(fā)生 手術過程中在安裝人工全髖關節(jié)時，術者要對患肢進行反復多次的牽拉、旋轉活動的操作，因此患者的身體也被迫活動。置于健肢上的電極板很容易移位，甚至脫落引起電灼傷。一次性粘貼電極板具有質地柔軟、粘性好，抗折裂性強，可防止電極板接觸不良、滑落而造成的電灼傷。另外，患者的身體與手術床的金屬部件接觸也可引起電灼傷，巡回護士要經常巡視病人，注意病人的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.2.5 生命體征的觀察 術中應根據對病人持續(xù)動態(tài)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量的監(jiān)測情況，確定補充液體的種類、速度及量以及需要補充的血量。補液過多或過快都會產生并發(fā)癥，如急性肺水腫、左心衰、低血容量休克。因此，合理輸液、輸血很重要。血液制品選用為庫存全血，需輸血時要提前備好，在室溫下放置15～20min后再輸入，若短時間內需大量輸血，先將冷存血置于溫水(36℃～37℃)中升溫，使血溫接近人體的體溫。可避免因輸入大量的冷血而導致血液溫度突然下降，使小動脈、特別是微動脈或毛細血管發(fā)生反應性強烈收縮，導致循環(huán)障礙。輸血時要嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作，須兩人核對無誤方可輸入。兩袋血輸入之間要輸入少量生理鹽水，血液內不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物，以防血液變質。使用庫血須按每1000ml血靜脈補充葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g，以補充鈣離子對抗枸櫞酸鈉的毒性，輸血過程中要嚴密觀察病人的反應，一旦出現(xiàn)不良反應，立即停止輸血，并報告醫(yī)生，迅速配合搶救[4]。
2.2.6 手術配合 要密切觀察手術進展，手術程序心中明確，各項器械配合到位。在骨水泥使用過程中，攪拌時需動作迅速、穩(wěn)重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶劑，迅速攪拌均勻至無氣泡，灌注入髓腔。若操作過慢，溶劑揮發(fā)損耗，骨水泥在注髓腔前變硬，會影響水泥的質量，導致假體的松動。放骨水泥前應適當加快補液速度，同時注意觀察骨水泥毒性反應。如：心血管抑制反應(低血壓休克)、胃腸道反應，甚至可能猝死等，所以巡回護士要認真細致地觀察病人的生命體征 。
2.3 術后護理 術后搬動病人時盡量保持患肢于中立位，稍外展，絕對避免屈髖及內旋，穿丁字鞋或兩腿間放一軟枕，防止人工髖關節(jié)脫位，并注意保持引流管的通暢[5，6]。
3 小結
配合人工全髖關節(jié)置換手術，首先要做好術前訪視。對老年人患者的整體情況有所了解，制定相應的護理策略，做到準備充分、考慮全面，才能配合準確;術中嚴密巡視病人，才會及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題;注意術中嚴格無菌操作，結合空氣層流潔凈手術室的使用，杜絕術中感染的機會。我們采取了以上護理措施避免了臂叢神經的損傷、皮膚電灼傷、血容量補充不足等術中并發(fā)癥，保證了手術的順利進行。總之，在人工全髖關節(jié)置換手術過程中，醫(yī)護密切熟練配合，是手術成功的關鍵之一，是患者順利康復的重要保障。
參考文獻
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關鍵詞 老年 人工股骨頭置換術 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.204
Abstract Objective:Discussion on the elderly of the artificial femoral head arthroplasty clinical effects of treatment and care.Methods:We have implanted artificial femoral head to 58 cases of the elderly patients,under continuous epidural anesthesia for surgical。We have analyzed retrospectively about elimination their concerns preoperative,close observation the postoperative changes as well as attention to in functional training of clinical nursing situations.Results:58 cases of patients are all through the surgery successfully,and also are all cured with non-care complications. The average length of stay are 20 days。When they discharged,they can help some of weight away from the bed.The time to get out of bed is 7d,X-ray film shows the location of the replacement is good.After more than 6 months follow-up,we did not find prosthesis loosening,subsidence,wire loosening or even fracture situation.The resluts is that 38 cases of excellent,good in 15 cases,5 cases of bad。Conclusion:To do a good job in the femoral head arthroplasty of the elderlypatients care,can ensure the smooth and successful of the surgery,can help shorten the postoperative bed rest and hospitalization time,reduce the incidence of complications and thus improve quality of life of patients.
Keywordselderly;the artificial femoral head arthroplasty;care
資料與方法
2006年4月～2008年3月收治住院并實施人工股骨頭置換術老年患者58例，男38例，女20例；年齡45～90歲，平均55歲；其中股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死26例；伴有高血壓患者24例，糖尿病6例，慢性支氣管炎8例。患者骨折后，多數(shù)出現(xiàn)髖部腫痛、功能障礙、下肢呈外旋畸形和內旋畸形。攝片示均有不同程度的股骨頸骨折移位。
方法：58例全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，側臥位，患側向上。術前要對患者做常規(guī)檢查、藥敏試驗以及備血等，嚴格清潔皮膚和備皮。告訴患者術前12小時和6小時要禁食禁水。術前30分鐘給予患者肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，給予充分的鎮(zhèn)靜劑；術中常規(guī)吸氧，注意監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、脈搏以及血氧飽和度等情況，對有合并糖尿病患者要監(jiān)測血糖的變化。
療效判定標準：①優(yōu)：恢復正常工作及生活，負重時無疼痛，髖關節(jié)各方向活動基本正常，屈髖＞90°，行走較為有力。②良：能勝任輕工作，生活能自理，休息時無疼痛，行走時疼痛且跛行，90°＜屈髖＞70°。③差：須扶拐行走，生活基本不能自理，疼痛、跛行，髖關節(jié)活動明顯受限。
統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X2檢驗。
結 果
本組術中出血量300～500ml，總補液量2000ml。手術出院后，患者負重時無疼痛，髖關節(jié)各方向活動正常，行走有力。經髖關節(jié)置換術效果評定，優(yōu)38例，良15例，差5例。術中6例出現(xiàn)胸悶，氣短，血壓下降，心電圖提示心肌缺血，經靜脈滴注地塞米松和麻黃素或多巴胺后，癥狀逐漸緩解，無護理并發(fā)癥發(fā)生。患者術后平均住院20天，術后下床時間為7天， X線片顯示置換位置良好。經過術后6個月以上隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)假體松動、下沉、鋼絲松動和斷裂情況。
護 理
心理護理：老年股骨頸骨折患者一般生活都不能自理，因缺乏對本病的了解，很容易產生恐懼、焦慮和悲觀等心理，因此，我們護理人員要注重對患者進行健康教育，積極與患者溝通交流，設法使其消除緊張情緒，使病人能較快地適應住院環(huán)境。并用熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度以及通俗易懂的語言，為患者和家屬講解病情的有關知識，耐心介紹手術方法、成功率及必要性。向患者介紹手術醫(yī)生的技術情況、手術過程及注意事項，減輕患者的壓力，讓患者產生一種安全和信任感，從而積極配合手術的治療，并對預后充滿信心。
術前護理：術前1天，要對患者做常規(guī)檢查、備血、做藥敏試驗等，嚴格清潔皮膚和備皮。告訴患者術前12小時和6小時要禁食、禁水。護士要指導病人做好術前屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)的活動，注意臀部肌肉訓練，有效預防深靜脈血栓的發(fā)生，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。讓患者學會床上擴胸運動和深呼吸，以便增加患者的肺活量。由于老年患者體質較弱，各臟器機能衰退，再加上多數(shù)伴有基礎病，所以術前必須要進行系統(tǒng)檢查，以掌握手術的適應證和禁忌證，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。對伴有高血壓的患者，注意監(jiān)測血壓的變化；對糖尿病患者應控制在正常范圍內；慢支患者應積極預防肺部感染等。
術后護理：保持床鋪平整，清潔干燥，術后要嚴密觀察患者的生命體征，時刻注意觀察并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖以及血氧飽和度變化，監(jiān)測1次/30分鐘。在患者的體征平穩(wěn)后，改為1次/小時。要持續(xù)觀察24小時，常規(guī)給予氧氣，控制好輸液的速度，防止過快或過慢，控制≤60滴/分。保持患者傷口敷料的清潔干燥，負壓引流要通暢，對髖關節(jié)手術后放置的負壓引流管，要將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關節(jié)內積血及感染發(fā)生。護士每日要更換引流袋，妥善固定，嚴防脫落、屈折和堵塞。觀察并記錄引流的量、顏色和性質。讓患者保持正確的平臥位姿勢，預防假體松動和脫位，并在膝關節(jié)下面要墊薄軟枕，保持其功能位，搬動和抬起臀部時將髖關節(jié)托起來不可牽拉和抬動患肢。嚴密觀察皮溫、顏色和肢體有無腫脹，注意血栓形成的跡象。要按摩受壓處的皮膚，預防褥瘡發(fā)生。做好口腔護理，要保持口腔清潔，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，每日定時給予超聲霧化吸入，及時加用有效抗生素。
皮膚牽引護理：病人術畢返回病房后即行皮膚牽引，用皮牽引或骨牽引，保持患肢外展中立位，月國窩部墊軟枕，使膝關節(jié)屈曲15°左右，利用牽引對抗患肢肌肉收縮減輕患肢腫脹。牽引時要注意牽引的角度、方向、牽引重量、患肢的運動以及感覺等，如出現(xiàn)足趾背伸、肌力減退或足背及小腿外側皮膚感覺減退、麻木，都應及時處理。經常觀察患肢足背動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色溫度感覺，保持有效牽引，不能隨意放松或增減牽引重量。每日用75%酒精滴針眼2次，定期換藥，防針眼感染，指導病人進行股骨頭肌收縮。
飲食指導：老年患者突然遭到創(chuàng)傷后，使身體增加了一定的消耗，對疾病的抵抗力顯著降低，因此，要給予補充高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣等飲食，多食蔬菜和水果，多飲水，少食脂肪類食物。
功能訓練：積極指導患者功能鍛煉，在術后24小時患者疼痛緩解后，要鼓勵患者盡早進行雙上肢和健側下肢的屈伸及抬腿活動，可幫助患者做腿部肌肉按摩、踝關節(jié)、背屈上身及臀部等活動，加強腿部肌肉舒張和收縮及關節(jié)鍛煉，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術后3周指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動，并主動進行膝關節(jié)的屈伸及髖關節(jié)伸屈、內收外展及下蹲活動等，便于出院后的生活自理。囑患者術后3個月內避免側臥，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時患肢外展，避免屈髖下蹲。
討 論
由于老年病人常有心肺功能不全和心、腦血管等疾病，且機體代謝率降低，循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，所以手術風險性和護理難度較大，并發(fā)癥也較多。
為提高老年人的生活質量，只要患者全身情況平穩(wěn)，家屬態(tài)度積極，均應早期行手術治療，同時要加強術前、術后的護理及出院指導。
人工股骨頭置換術主要手術步驟創(chuàng)傷大、失血多，尤其是應用骨粘合劑時，可出現(xiàn)嚴重的心血管不良反應，是引起血壓下降的關鍵環(huán)節(jié)，為此，我們應針對具體情況，做好患者的心理護理，說明手術治療方案及手術前后注意事項，以解除病人的思想顧慮，取得術中配合。
指導病人避免躁動、外旋和內收，防止股骨頭脫位。由于此手術創(chuàng)傷大，要注意觀察末梢溫度、功能以及傷口出血等情況，保持引流管通暢，避免出血過多而發(fā)生出血性休克。觀察傷口敷料是否清潔干燥，嚴防大小便污染，必要時留置尿管。
保持適當?shù)墓δ苠憻?，防止肌肉萎縮，促進愈合，使其早期恢復正常活動。股四頭肌主動收縮活動一般在術后狀態(tài)平穩(wěn)后即開始，3次/日，每次5分鐘。遠端關節(jié)的自主活動，足背屈伸3次/日，每次5分鐘。
術后2周扶床下地練習持重，逐漸持雙拐到戶外活動，早期患肢盡量減少負重，并逐漸增加負重量，感到疲勞及疼痛時可適當減少活動。
術后3周開始自主髖伸屈，內收外展，內旋外展功能鍛煉，引導患者循序漸進，盡量加強髂腰肌，臀肌及股四頭肌的肌肉收縮能力，改進關節(jié)重建的功能，促進患肢功能早日康復。
參考文獻
1 朱月娥.人工股骨頭置換術的康復護理.現(xiàn)代康復,2000,4(5):64.
關鍵詞：老年患者術后認知功能障礙護理
【中圖分類號】R473
【文獻標識碼】B
【文章編號】1008―1879(2010)02一0110―01
術后認知功能障礙(postope rative cognhivedys―function，POCD)是指手術麻醉后數(shù)天內發(fā)生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征。隨著醫(yī)學的發(fā)展，更多的老年人和危重疑難疾病需要手術治療，手術后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率逐漸增高?，F(xiàn)將我科2007年2月～2009年8月對35例發(fā)生術后認知功能障礙患者的護理情況介紹如下。
1 臨床資料
1．1一般資料。本組男19例，女16例；年齡63～93歲，平均72．5歲。既往均無精神異常病史。人工全髖關節(jié)置換術9例，人工股骨頭換術13例，DHS內固定術7例，腰椎手術4例，頸椎手術2例。采用連續(xù)硬外麻醉15例，連續(xù)硬外麻醉加靜脈復合麻醉8例，插管全麻12例。
1．2臨床表現(xiàn)。術后當天出現(xiàn)癥狀3例，術后l～3d出現(xiàn)25例，4～7d出現(xiàn)7例。26例患者夜間首先出現(xiàn)癥狀，具有晝輕夜重的特點，其中躁狂型14例，表現(xiàn)為躁動不安，想自行拔除各類管道、自行下床、胡言亂語、幻想、錯覺、治療不配合、語言零亂無邏輯性、判斷力下降；抑郁型9例，躁狂與抑郁交替12例。
1．3治療及預后。35例獲得平均6個月～2年的隨訪，其中20例術后1周內好轉，12例術后2周內好轉，3例術后隨訪1年仍有認知功能障礙，但較住院期間好轉。1例患者術后第4 d凌晨3點跨越護欄摔下床，x一線提示右肱骨頸骨折，予以手法復位，三角巾吊臂治療。
2 護理
2．1術前護理。除予以常規(guī)的術前護理外，還予以認知護理于預，包括：①術前加強與患者之間的溝通，重視患者的個性特征，增加患者對醫(yī)務人員的信賴感及手術的安全感；了解并矯正患者不良的思想、情感及信念，幫助鼓勵患者重建新的正確認知；有意識地幫助患者回憶曾經的光榮經歷，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；②認知功能訓練：日常物品識記，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療；③向家屬了解患者以前是否受過精神打擊，并做好心理開導。
2．2嚴密觀察病情。嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察患者意識、情緒的變化。應予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度大于0．95，糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂，補充血容量，補充維生素和氨基酸；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認知障礙，立即報告醫(yī)生，必要時給予相應處理和對癥的藥物治療。
2．3人性化管理。保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，防止黑暗帶來的恐懼，盡量減少人員流動，減少噪音，盡量減少護理操作的刺激頻率；尋求家屬配合，使病人隨時能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，減輕孤獨和焦慮，并指導家屬認識和了解POCD的一些知識，以便引起大家的重視。
2．4對癥處理。患者術后若出現(xiàn)POCD，應采取以下措施：①對躁狂型患者遵醫(yī)囑及時準確的應用催眠鎮(zhèn)靜藥，在使用藥物治療時密切患者的意識情況、呼吸頻率、深淺及瞳孔的大小、對光反應和肢體的活動等情況，如有異常及時處理。本組1例患者使用安定片5mg口服18h后仍呼之不應，生命體征正常，期間急診做CT提示陳舊性腦梗塞，按神經內科的意見處理后好轉；②加強安全的管理，加強巡視，上護欄、使用約束帶，但對曾經受過捆綁的患者應慎用。本組有3例患者在使用約束帶后更加緊張、恐懼，并回憶起以前的情景，家屬反應患者期間曾經被捆綁過，故予取消；③重視患者術后的，以免躁動引起關節(jié)脫位或移位，防止患者撞傷、抓傷、摔傷。本組有1例術后第4天零晨3點自行翻越護欄下床致右肱骨頸骨折，由于術前術后都向家屬告知POCD的相應癥狀，患者家屬表示理解。有2例全髖關節(jié)置換的患者第4天就要棄拐下地，經嚴密看護未造成不良后果；④對抑郁型患者嚴密觀察神志變化，做好家屬工作，讓患者身邊有親人安慰及交流，可使癥狀減輕，讓患者熟悉的醫(yī)護人員做心理開導，癥狀也比較容易好轉。
2．5加強管道的管理。管道不適的刺激也會加重患者POCD的癥狀，對各種引流管、氧管、導尿管等應妥善固定，使其保持有、效的引流，尿管應及早拔除。本組有1例女性股骨粗隆間骨折患者，入院前從外院帶尿管人院，術后7d仍拒絕拔尿管，后經多次做工作后予以拔出，3d均由醫(yī)務人員定時扶到床旁小便，2周后扶拐出院。1例于術后第1天自行剪斷尿管。在做術前準備時告訴家屬不存放危險的用物于床頭柜，護士準備床單位時再次檢查，以免發(fā)生意外。
2．6疼痛的觀察與處理。術后疼痛是最常見的癥狀，采用椎管內麻醉或者區(qū)域麻醉術后行有效鎮(zhèn)痛，可預防早期POCD的發(fā)生。應在術后支持護理中加強對疼痛的觀察和早期的處理。
【關鍵詞】人工膝關節(jié)置換；老年；康復護理
隨著社會發(fā)展，老年人健康問題越來越受到重視。人身體機能隨著年齡增長發(fā)生變化，抵抗力、免疫力整體下降，人體骨骼也發(fā)生變化，各種骨關節(jié)疾病困擾著老年人。人工關節(jié)置換術已成為消除患者骨關節(jié)疾病，恢復生活自理的重要手段，科學合理的康復護理方法對患者更好的適應人工關節(jié)，充分發(fā)揮其作用有極大的幫助[1]。 本次研究，選取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝關節(jié)置換術患者60例作為研究對象，目的在于提高護理質量，探索有助于患者早日康復的護理方法?，F(xiàn)將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝關節(jié)置換術患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男16例，女14例，平均年齡（67.44±4.95）歲，單側置換18例，雙側置換12例；觀察組患者男17例，女13例，平均年齡（66.92±5.75）歲，單側置換16例，雙側置換14例。兩組患者性別、平均年齡等基礎資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者進行基礎護理，①基礎生活護理，包括患者個人衛(wèi)生，飲食以及大小便；②患肢觀察，患肢下方墊軟墊，抬高20°～30°，嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮溫、運動情況。防止下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發(fā)生；③引流管護理，妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受壓，確保引流通暢；④預防肺部及泌尿系感染，術后1 d可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者多咳嗽和翻身拍背，多飲水，防止泌尿系感染；⑤協(xié)助鍛煉，協(xié)助患者進行直腿抬高鍛，俯臥位屈膝鍛煉等[2]。
1.2.2觀察組護理方法
觀察組患者進行綜合護理，在基礎護理的同時增加心理護理以及預防宣傳。由于老年人術后臥床時間較長，患者由于行動不便，生活不能自理等變得焦慮、暴躁、對術后效果懷疑等，護理人員及時進行開解，并鼓勵患者做康復運動；同時給予患者術后護理知識宣傳，以及出院后的注意事項宣傳，增強患者預防意識[3] 。
1.3 觀察指標
護理滿意率分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項。利用本院自行設計的調查問卷進行統(tǒng)計，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 數(shù)據統(tǒng)計和處理分析
采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患者進行綜合護理后，總滿意率為93.33%，對照組患者基礎護理后，總滿意率為76.67%，觀察組總滿意率明顯高于對照組，兩組患者的總滿意率差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（p
3 討論
目前，膝關節(jié)置換和髖關節(jié)置換是人工關節(jié)置換術中最常見的兩類手術，其十年的成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)等關節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長期結果。隨著生物材料與外科技術的進步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關節(jié)、指間關節(jié)、跖趾關節(jié)等小關節(jié)置換術，為患有嚴重小關節(jié)疾病的患者帶來了希望。老年人工膝關節(jié)置換術手術只是疾病治療的一方面，術后的護理、功能鍛煉及遠期的日常護理也是治療的一部分，應予以重視[4]。
本院此次研究，對照組患者進行基礎護理，包括護理患者個人衛(wèi)生，飲食以及大小便，嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮溫、運動情況，防止下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發(fā)生，妥善安置引流管，確保引流通暢，預防肺部及泌尿系感染，協(xié)助患者鍛煉。觀察組患在進行與對照組相同的基礎護理時，對患者進行心理護理和預防宣傳，鼓勵患者保持積極心態(tài)，積極主動做膝關節(jié)功能恢復運動；宣傳預防知識，增強患者預防意識，患者在護理期間心態(tài)積極，預防意識強，有利于關節(jié)功能恢復以及減少并發(fā)癥[5]。觀察組患者進行綜合護理后，總滿意率為93.33%，對照組患者基礎護理后，總滿意率為76.67%，差異顯著（P
綜上所述，老年人工膝關節(jié)置換術患者進行綜合護理，護理滿意率高，患者膝關節(jié)HSS評分高，值得在臨床上推廣使用。
【參考文獻】
[1]黃雪芬.老年人工膝關節(jié)置換術圍術期護理及康復鍛煉[J].蛇志，2015，27（2）：230-231.
[2]司鳳琴.老年人工髖關節(jié)置換術的康復護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25）：333-334.
[3]姚紅亞，周維鋒.綜合性護理干預對老年人工髖關節(jié)置換術患者焦慮心理及術后骨愈合的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53
（29）：147-148.
【熱點背景】
來自全國老齡辦的數(shù)據顯示，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，而全國養(yǎng)老院服務質量建設專項行動統(tǒng)計表明，我國養(yǎng)老護理員僅有30萬，遠不能滿足需求。面對養(yǎng)老護理從業(yè)人員的巨大缺口，我國政府和學界積極采取措施，加快“補短板”。
為緩解養(yǎng)老護理人才短缺困境，國家近日出臺《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》圍繞放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間、縮短晉級時間等方面作出重大修改?！蛾P于建立完善老年健康服務體系的指導意見》提出，擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求;完善老年健康相關職業(yè)資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。
【模擬示例】
據統(tǒng)計，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，但目前我國養(yǎng)老護理員僅有30萬，遠遠不能滿足需求。養(yǎng)老護理從業(yè)人員的巨大缺口，對此，請談談你的看法?
【參考解讀】
一、表明自身觀點。
隨著我國的經濟社會發(fā)展水平的不斷提高，人口老齡化產生的社會問題正在逐步到來，導致當前我國的醫(yī)療護理服務需求也開始劇增，遠遠無法滿足其需求。國內養(yǎng)老護理從業(yè)人員面臨巨大缺口，采取有效彌補護理行業(yè)缺口，促進養(yǎng)老大業(yè)的有序發(fā)展成為了當務之急，我們必須予以重視。
二、結合社會實際進一步闡述分析。
養(yǎng)老事業(yè)的實現(xiàn)離不開專業(yè)的護理人員，但是當前的巨大需求缺口，主要是以下原因造成了護理人員不足：
1.當前我國養(yǎng)老護理行業(yè)壓力過大，工作強度非常高，工資待遇卻偏低造成工作價值的社會認可度較低，待遇與付出形成正比使得人員流失;
2.醫(yī)患關系產生了矛盾和緊張，對護理人員身體和精神的壓力造成了很大的影響，使得當前的職業(yè)吸引力不強，尤其是年輕人不愿意加入;
3.培養(yǎng)的專業(yè)護理人才流失和短缺現(xiàn)象嚴重又加劇了問題，護理培訓和相應的監(jiān)管制度缺失，國內醫(yī)療護理沒有形成產業(yè)規(guī)模。
三、提出對策
1.提高護理人員待遇吸引更多人從事護理工作，社會公眾也應該給予護理人員應有的尊重感，切實維護護理人員的尊嚴和權益。
2.通過建立“以機構為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系，提高對長期臥床患者、老年慢性病患者等人群提供長期護理、康復、健康教育、臨終關懷等服務的能力。
3.政府為護理人員提供綜合性的職業(yè)培訓，鼓勵有條件的衛(wèi)生職業(yè)院校開設老年護理專業(yè)培養(yǎng)高素質專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護理工作。
4.用市場去激活養(yǎng)老護理行業(yè)的發(fā)展，對民辦營利性護理院減免稅收，建立專門的護理保險基金，對老年護理服務進行補助。
[摘要] 目的 探討對人工髖關節(jié)置換術老年患者行圍術期護理干預以及出院指導的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象，根據數(shù)字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術期護理和出院護理，觀察并比較兩組護理滿意度。結果 觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
[關鍵詞] 老年病人；人工髖關節(jié)置換術；圍術期護理干預；出院指導
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03
Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period
PAN Qiu-xia
Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance
老年y關節(jié)以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，并且需要患者長時間進行臥床休息，在一定程度上增加患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關節(jié)置換術的方法，對于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時，還能夠有效改善患者髖關節(jié)的活動功能，加快患者的病情恢復，在一定程度上提高患者的身體生活質量[2]。髖關節(jié)置換術的預后效果與圍術期護理干預存在密切關聯(lián)，術前的充分準備、術中的高度配合以及術后的康復訓練之間的合理配合，對于患者術后的恢復效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者，給予圍術期護理干預和出院指導，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象，根據數(shù)字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數(shù)量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理 護理人員需要密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，給予心理疏導和健康指導，幫助患者了解該類疾相關常識，制定符合患者身體體質的鍛煉方案。
1.2.2 觀察組給予圍術期護理和出院護理 ①心理護理：由于患者的患病時間較長，患病期間的疼痛感受十分強烈，加之接受住院治療后對于環(huán)境的陌生和生活習慣的轉變，嚴重影響患者的日程生活，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負性情緒，嚴重影響治療效果和預后效果。因此，護理人員需要積極與患者進行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動情況，準確評估患者的患病情況，基于患者個人喜好、生活習慣以及心理特點，制定針對性的心理護理方案，及時給予心理疏導和糾正，深入了解患者的內心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時，護理人員需要向患者講解有關該類手術的成功案例，樹立患者對抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分體會到來自家人的關心和愛護，并告知患者一個良好的心態(tài)對于手術結果和預后效果的重要意義。
②全面評估：由于老年患者通常伴發(fā)多種內科疾病，具有自理能力差、反應緩慢以及活動障礙等特點，因此，護理人員需要根據每一例患者的不同情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予準確的評估術前，還需要結合其他科室的相關意見制定預防術后并發(fā)癥的護理方案，并為手術后的恢復階段提供有利條件。
③康復指導：術前康復指導主要是為患者能充分了解自身疾病的發(fā)生機制、手術流程、麻醉方法以技術中的配合等常識，為患者提供充足的接受時間。患者接受住院治療的第一天，護理人員需要發(fā)放有關髖關節(jié)置換術的相關指導手冊，并對于重點和難點進行親自指導和示范，使患者能夠熟練掌握有關功能鍛煉的相關動作，如：深呼吸、咳嗽以及擴胸運動等。同時，護理人員還需要正確指導患者有關術后康復鍛煉的假體脫落訓練，糾正患者的錯誤認知。此外，訓練患者床上排便、下肢鍛煉等活動，如：等張收縮、關節(jié)活動以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復重復上述動作，21～30次/d。
④監(jiān)測生命體征：護理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項指標的變化情況。24 h監(jiān)護心電圖，并給予低流量吸氧干預，確保血氧含量的增加，同時，還需要時刻確?；颊吆粑劳〞?，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質、流量等；對于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對于存在糖尿病患者，需要定期測量血糖、尿糖指標，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。此外，護理人員還需要時刻關注患者靜脈輸液的情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報和處理。
⑤體溫護理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現(xiàn)平臥，將頭部偏向一側，確保呼吸道暢通的同時，將室內溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據患者的實際感受進行適當調節(jié)。同時，護理人員需要根據患者自身感受調節(jié)手術臺溫度，確?；颊唧w溫。
⑥護理：術后患者需要去枕平臥6 h左右，賞戎間夾1個枕頭，避免患肢出現(xiàn)過度內收的情況；并將髖關節(jié)呈現(xiàn)出外展15°的形態(tài)，避免髖關節(jié)過度伸展；術后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護理人員需要指導患者正確翻身，向患側翻身時，患者需要將患側髖關節(jié)伸直，確保旋轉為中立位；向健側翻身時，患者需要伸直健側髖關節(jié)，并于兩腿之間夾1個軟枕，避免翻身時發(fā)生假體脫位的情況，與此同時，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護髖關節(jié)后方，避免發(fā)生髖關節(jié)內收而出現(xiàn)假體脫位的情況。
⑦切口引流管護理：護理人員需要時刻注重引流管的通常程度，避免發(fā)生切口內積血而導致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質，若發(fā)現(xiàn)任何異常，及時匯報給醫(yī)生。當患者術后引流量
⑧疼痛護理：護理人員需要密切觀察患者切口的起始時間、疼痛程度、持續(xù)時間以及表現(xiàn)形式，可以根據患者的實際情況適當使用鎮(zhèn)痛泵處理，在此期間需要仔細觀察患者對于麻醉劑的反應情況。
⑨并發(fā)癥護理：術后感染是一種較為常見的術后并發(fā)癥，一旦發(fā)生術后感染，將會直接導致手術失敗。因此，手術全程需要遵循無菌操作的原則，堅持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時刻觀察患者切口引流量的顏色、性質以及流量等。觀察患者切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術后患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，并于3 d內并無緩解和減輕，則需要做好感染預警的可能，此時，應該及時匯報給醫(yī)生，進行緊急處理。對于糖尿病患者，需要時刻監(jiān)測血糖指標，不僅需要常規(guī)使用抗生素，同時，還需要積極做好預防身體其他部位的感染的準備，避免炎癥感染出現(xiàn)擴散而蔓延全身的情況。
⑩靜脈血栓形成的護理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側做好比對和記錄，做到發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。此外，護理人員還應該告知患者避免負重活動，根據自身實際情況，適當進行踝泵運動；其次，護理人員應該使用醫(yī)用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發(fā)生靜脈擴張，必要時使用助力器幫助患者患肢的血液循環(huán)，2次/d，持續(xù)30 min/次；再次，護理人員應該根據患者的實際情況應用抗血栓藥物，于術后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經皮注射，7 d為1個療程。對于已經發(fā)生靜脈血栓的患者，需要及時進行溶栓治療，避免患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。
1.3 臨床觀察指標
觀察并比較兩組護理滿意度以及發(fā)生術后并發(fā)癥幾率。
1.4 統(tǒng)計方法
該組研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P
2 結果
護理滿意度分析：觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.783，P=0.009
3 討論
髖關節(jié)置換術能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時，還能夠達到矯正關節(jié)畸形、恢復關節(jié)正常使用功能的效果，成功的手術是確?；颊哒w治療效果的關鍵[4]。實施髖關節(jié)置換術不僅需要給予常規(guī)護理干預，同時，還需要實施針對性的圍術期護理，對于提高手術的成功幾率、預后的恢復效果以及以防術后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[5-6]。護理人員通過配合醫(yī)生治療，給予老年患者心理護理、康復護理以及護理等，在準確估每一例患者自身情況的基礎上，制定針對性的護理方案，通過術前指導，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認識到髖關節(jié)置換術的重要意義，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后，通^指導患者進行康復鍛煉，能夠更好的預防術后假體脫落以及感染事件的發(fā)生，確保老年患者術后髖關節(jié)的功能恢復，進而提高患者的整體生活質量。同時，給予患者出院指導，如：叮囑患者以及患者家屬堅持正確的康復訓練，術后康復訓練應該堅持循序漸進的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動原則，不過早的進行負重跑步、鍛煉、跑步等活動。術后5個月內，禁止使用髖關節(jié)做出內旋或者內收等動作。平躺3個月期間，需要在患者兩腿之間夾1個軟枕，避免髖關節(jié)出現(xiàn)>90°的情況，在一定程度上增加髖關節(jié)的活動范圍，增強肌肉功能的鍛煉。此外，護理人員還需指導患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發(fā)生摔倒或者側滑等不良事件，同時，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側先上、患側先下的原則，逐步恢復患者的活動能力，并告知患者下次到院復查的時間[7]。
該研究通過討論分析，觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
4 結語
綜上所述，通過行圍術期護理干預以及出院指導，不僅能夠提高髖關節(jié)置換術患者的滿意度，還能夠避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。
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