發(fā)布時(shí)間：2023-05-29 16:03:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理安全的防范措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。
1 護(hù)理安全意義
1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后
如甘露醇的使用，對于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量
如長期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。
1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線
護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)
患者對護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。
1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益
由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護(hù)理安全的因素分析
影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認(rèn)為沒什么只測體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質(zhì)因素
現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素
（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。
3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)
3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理
危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。
3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理
節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來不得半點(diǎn)馬虎。
3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理
新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長排班應(yīng)考慮新老搭配，對實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。
3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管
急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。
3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度
是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)
護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理
護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，尋找一個(gè)問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全;預(yù)見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2623-02
醫(yī)療水平及技術(shù)提高的當(dāng)今社會(huì),給廣大患者帶來了康復(fù)的希望,而生活水平和法律意識(shí)的增強(qiáng)也給醫(yī)院帶來了前所未有的調(diào)整,人們對醫(yī)院的要求越來越高,醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈遞增趨勢。作為醫(yī)院特殊職能部門的手術(shù)室,具有手術(shù)量大、病種多、病情危重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。既承擔(dān)了挽救患者生命的重任,同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術(shù)室護(hù)理安全問題,采取防范措施至關(guān)重要。近年來我院深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機(jī)抽取112例患者臨床資料進(jìn)行分析,防范組為加強(qiáng)防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統(tǒng)性防范措施的患者資料。分析兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、各方面管理情況、護(hù)理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統(tǒng)計(jì)表,對兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、藥物管理、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員技能及專業(yè)知識(shí)、患者滿意度進(jìn)行對比,并做統(tǒng)計(jì)。
1.2.2分析手術(shù)室護(hù)理中安全預(yù)見性問題:
1.2.2.1護(hù)理人員意識(shí)低。由于護(hù)理工作量大,強(qiáng)度高,導(dǎo)致護(hù)理人員無法保持長久的高度責(zé)任感和使命感,當(dāng)經(jīng)過長時(shí)間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責(zé),無法嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理流程,導(dǎo)致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發(fā)醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數(shù)患者來說,面對手術(shù)難免會(huì)有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術(shù)的護(hù)理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時(shí)缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔(dān)憂,降低手術(shù)的依從性,而且讓患者在模糊中更擔(dān)心。有些護(hù)士雖然能夠意識(shí)到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習(xí)慣用詢問來表達(dá)自己的擔(dān)憂,而護(hù)士卻阻止提問。
1.2.2.3專業(yè)技能有待提高。首先是進(jìn)入手術(shù)前未認(rèn)真核對患者資料,由于患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)換床位的情況,但護(hù)士未及時(shí)了解,加上患者在進(jìn)行手術(shù)前一般使用了鎮(zhèn)靜劑,無法正確回答提問,導(dǎo)致接錯(cuò)病人,未針對性進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)重的將威脅到患者生命。其次是設(shè)置不當(dāng)。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術(shù)入路,同時(shí)也是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵,若擺放不正確,容易影響術(shù)野,降低麻醉效果,術(shù)后引發(fā)發(fā)生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。再次是處理突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足。在手術(shù)過程中,因患者的體質(zhì)不一,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的突發(fā)事件,但因經(jīng)驗(yàn)的不足,面對突發(fā)事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導(dǎo)致技術(shù)差錯(cuò)。
1.2.2.4術(shù)后護(hù)理不到位。術(shù)后的護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中最為關(guān)鍵,能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥,但由于護(hù)理人員單純的認(rèn)為進(jìn)行完手術(shù)后患者就無大礙,忽視了術(shù)后護(hù)理的重要性,常常導(dǎo)致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥,極大的影響了手術(shù)的質(zhì)量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術(shù)進(jìn)行完至患者完全康復(fù)前,飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活多少會(huì)有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。但是在實(shí)際中,不少護(hù)士認(rèn)為日常護(hù)理是家屬的事情,自己只要負(fù)責(zé)按時(shí)給藥就行,導(dǎo)致患者飲食錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)過量或不足而延誤康復(fù)期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護(hù)理人員防范意識(shí)。第一,是組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí),進(jìn)行安全知識(shí)、法律宣講及技能培訓(xùn),讓護(hù)理人員明確護(hù)理安全的重要性,提高操作技能,增強(qiáng)法律意識(shí),同時(shí)不定時(shí)對其技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考核,不斷鞏固和提高她們的業(yè)務(wù)水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關(guān)制度。規(guī)范手術(shù)的各項(xiàng)要求制度,比如明確區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū),并且利用明顯的標(biāo)識(shí)指出,嚴(yán)格控制無菌區(qū)的人員流動(dòng),防止交叉感染[2]。經(jīng)常在電視法制節(jié)目中會(huì)看到手術(shù)中將器具遺留在患者體內(nèi)的案件,造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛,因此嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)及核查制度,對手術(shù)中使用的器具要仔細(xì)清點(diǎn),并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄,若物品不全,及時(shí)查找。對于接錯(cuò)病人的情況,要嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,在術(shù)前對患者的病區(qū)、病號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉方法及、術(shù)前用藥及過敏情況進(jìn)行核對,以準(zhǔn)備手術(shù)用物。第三,落實(shí)責(zé)任。為提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,可以制定責(zé)任制,細(xì)分醫(yī)療事故中的責(zé)任歸屬,以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會(huì)不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此在面對患者的一系列疑問時(shí),護(hù)士要細(xì)心、細(xì)致、細(xì)微的解答,特別是對于術(shù)前心理問題嚴(yán)重的患者,要關(guān)心和鼓勵(lì)他們勇敢面對,并指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行不間斷的鼓勵(lì),用愛融化患者的心理“堅(jiān)冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術(shù)野暴露充分、不發(fā)生并發(fā)癥,因此護(hù)理人員不僅要掌握各種擺放的標(biāo)準(zhǔn),而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗(yàn)”[3]培訓(xùn),讓護(hù)士自己體驗(yàn)各種,從而在實(shí)際中提高最佳的。
2.結(jié)果
防范前后,兩組對比內(nèi)容有明顯差異(p
兩組各項(xiàng)內(nèi)容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室,手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[4]。手術(shù)室一旦發(fā)生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術(shù)時(shí)間,延誤患者康復(fù),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致致殘致死。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全,有利于提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥,同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛,樹立醫(yī)院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎(chǔ)。雖然大家都知道手術(shù)室存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn),但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素,從各細(xì)節(jié)中總結(jié),才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、制度方面。
3.3發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決問題。查找到問題之后,關(guān)鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫(yī)院實(shí)際的情況下,制定符合實(shí)際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復(fù)率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 兒科護(hù)理 不安全因素 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298
現(xiàn)就基層醫(yī)院兒科護(hù)理中存在的不安全因素與防范措施簡述如下。
存在的不安全因素
護(hù)理安全是指在護(hù)理全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理管理方面:由于基層醫(yī)院護(hù)理管理屬院科二級(jí)管理,管理崗位的人員,如科護(hù)士長大多是由工作較優(yōu)秀的護(hù)理人員提任的,且很少有進(jìn)修和外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),對護(hù)理管理的知識(shí)掌握不多,缺乏管理經(jīng)驗(yàn),因此各項(xiàng)護(hù)理制度管理不嚴(yán),方法不當(dāng),制度執(zhí)行不到位。為差錯(cuò)事故的發(fā)生和引起醫(yī)患糾紛埋下隱患。
業(yè)務(wù)技術(shù)方面:由于基層醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)為中專畢業(yè),護(hù)士很少有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),業(yè)務(wù)知識(shí)的更新及新技術(shù)掌握不夠,理論學(xué)習(xí)不夠,尤其對兒科用藥劑量、藥物使用方法、輸液速度及配藥濃度掌握不準(zhǔn)確,易致不良反應(yīng)增多。
護(hù)理文件書寫方面:在兒科護(hù)理中由于工作繁忙,兒科患兒年齡小、語言表達(dá)能力差,護(hù)士不能準(zhǔn)確及時(shí)將病情和護(hù)理內(nèi)容反應(yīng)在護(hù)理記錄中,體現(xiàn)不出病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性。其次,由于基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷和文化程度基礎(chǔ)薄弱,加之兒科護(hù)理瑣碎事情較多,有些回顧性記錄的內(nèi)容和時(shí)間常與醫(yī)生的不符,字跡書寫不清、陳述雜亂、隨意涂改和簽名不全,甚至還有重抄醫(yī)囑的現(xiàn)象,使記錄失去了真實(shí)完整性。一旦出現(xiàn)糾紛勢必造成舉證困難。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 全期 護(hù)理 制度 措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0491-02
病患者的手術(shù)全程護(hù)理一般是指導(dǎo)通過病患者的前期、中期、后期的各個(gè)階段以及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。在全期護(hù)理中，要實(shí)現(xiàn)為病患者提供可靠、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，往往護(hù)理質(zhì)量的高與低直接關(guān)系到病患手術(shù)后的康復(fù)以及安全問題。我結(jié)合在四川省涼山州第一人民醫(yī)院病患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全程護(hù)理工作的實(shí)踐，就全期安全與防范的措施探索過程，作一回顧與總結(jié)?，F(xiàn)在試作概述如下。
1 醫(yī)院手術(shù)前存在的安全問題以及防范的措施
1.1 注意防止接錯(cuò)病人。醫(yī)院在對病患者進(jìn)行手術(shù)之前，一定要讓手術(shù)病患者在胸前或者手腕之上帶上手術(shù)的標(biāo)志。在標(biāo)志上面必須標(biāo)明病患者手術(shù)的名稱、病歷號(hào)、科室、性別、年齡、姓名。當(dāng)手術(shù)病患者被送到手術(shù)室以后，巡回的護(hù)理人員必須做到：查對負(fù)責(zé)制“對：通知單與病歷對，病歷與患者對；查：查手術(shù)號(hào)、查手術(shù)間、查病患者姓名、年齡、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)的名稱及其部、查麻醉的方式、查麻醉的藥品以及抗生素過敏試驗(yàn)結(jié)果等方面。醫(yī)院及護(hù)理人員要嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，要確認(rèn)確保進(jìn)入手術(shù)間的人員無誤。。
1.2 要切實(shí)嚴(yán)防手術(shù)病患者墜床或摔傷。護(hù)理人員在推病患者時(shí)，如手推動(dòng)床頭，足在前面，頭在后面，這樣有利于對病患者的觀察。又比如，內(nèi)科外科手術(shù)在對接的時(shí)候，在挪動(dòng)病人到手術(shù)床和手術(shù)車的時(shí)候，一定要固定手術(shù)推車并立即收放好床、車檔，巡回的護(hù)理人員必須至始至終陪伴在病患者的身旁，要防止病患者踩空后摔傷。病患者（特別是老年患者，幼兒患者）要格外小心護(hù)理，必要的時(shí)候要上好約束帶，防止病患者墜床。
1.3 在手術(shù)中要防止切口性感染。醫(yī)院的手術(shù)室是具有高度危險(xiǎn)的地方。手術(shù)室是動(dòng)手術(shù)的核心部門，擔(dān)負(fù)著搶救病患者的艱巨任務(wù)。手術(shù)的工作質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)醫(yī)療效果。對手術(shù)室的手術(shù)人員、護(hù)理人員我們應(yīng)做到：其一，對手術(shù)人員、護(hù)理人員要求嚴(yán)格的教育。手術(shù)人員、護(hù)理人員要樹立一絲不茍，對病患者負(fù)責(zé)的精神與品質(zhì)，要有認(rèn)真、慎重的工作作風(fēng)。其二，要按嚴(yán)格科學(xué)的規(guī)程工作。如認(rèn)真檢查開展手術(shù)中全部器械、藥料，嚴(yán)檢一次性物品有效消毒的時(shí)間以及指示膠帶和指示卡變色的情況，對懷疑有污點(diǎn)的物品必須馬上進(jìn)行更換。其三，要先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)。其四，在條件允許的情況下，應(yīng)該劃分無菌手術(shù)室，一般手術(shù)室，感染手術(shù)室。從而降低無菌手術(shù)感染率。
2 注意手術(shù)中存在的安全問題以及防范措施
2.1 嚴(yán)格防止手術(shù)部位的錯(cuò)誤。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的管理（包括手術(shù)人員、護(hù)理人員），增強(qiáng)手術(shù)時(shí)的檢查核對意識(shí)。比如說做：“腦、腎、胸、頸、肢體等對稱性的器官手術(shù)，應(yīng)該在手術(shù)單上面注明何種手術(shù)。在麻醉實(shí)施之前，或者皮膚切開之前，以及病患者離開手術(shù)室之前由醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員一齊對病患者核對其身份、核對其手術(shù)部位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.2 嚴(yán)格防止抽錯(cuò)藥及輸錯(cuò)血。醫(yī)院要堅(jiān)持不斷完善手術(shù)抽藥制度及輸血流程規(guī)定。麻醉師在手術(shù)之前要填寫好抽藥單。檢查巡回的護(hù)理人員要嚴(yán)格依據(jù)抽藥單的內(nèi)容進(jìn)行抽藥。凡用過的安剖須與麻醉師核對后方可棄掉，手術(shù)中凡使用過的任何藥物都必須執(zhí)行雙人核對藥品、劑量、濃度、用法。
2.3 嚴(yán)格防止神經(jīng)損傷或者壓瘡。一般來說，良好的手術(shù)成功對手術(shù)后的病患者身體的康復(fù)有很密切的關(guān)系。在手術(shù)中，擺放病患者的手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不影響病人的血液循環(huán)、呼吸。如上肢的外展要講究適當(dāng)?shù)慕嵌?，以免損傷臂從神經(jīng)。又如，截石位時(shí)應(yīng)注意不影響病人的膝關(guān)節(jié)擺正，窩處墊軟墊。束帶固定不能過緊，也不能過松，要防止損傷腓總神經(jīng)引起足下垂。在麻醉以后，病人有肌肉缺乏反射性的保護(hù)，長時(shí)的頸伸仰位或頸部的過度后仰，會(huì)導(dǎo)致頸部的疼痛，因此應(yīng)該盡量保持功能位。對于肥胖、營養(yǎng)性差、病弱的病患者應(yīng)注意保護(hù)骨隆突部位，防止長時(shí)的皮膚受到壓迫而引起壓瘡。
2.4 要防止手術(shù)中的器械零件、紗布遺留。醫(yī)院在手術(shù)中應(yīng)建立嚴(yán)格的“手術(shù)室清點(diǎn)物品管理制度”。無論是醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員都要嚴(yán)格遵守制度。要及時(shí)、準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)中所用過的各類器械、零件、藥料、縫針，清點(diǎn)后要作好嚴(yán)格的記錄，手術(shù)中增添或者減少的器械、零件、藥物、縫針都要作簽名登記。
3 手術(shù)后存在的安全問題及防范應(yīng)對措施
要防止標(biāo)本的遺失。醫(yī)院的病理標(biāo)本是進(jìn)行手術(shù)后病患者診斷與治療的重要依據(jù)。手術(shù)室里設(shè)置的病理登記，一旦手術(shù)結(jié)束后，要求醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員要簽名。這些病理標(biāo)本記錄要有專人管理，任何的病理標(biāo)本不能遺失。
4 小結(jié)
由此上述，我們要做好全心全意為手術(shù)病患者服務(wù)，就應(yīng)該重視并加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)全程護(hù)理的安全，并設(shè)置相應(yīng)的防范措施。要做好全程安全護(hù)理關(guān)鍵要制定出切實(shí)可行的措施、制度。在新時(shí)期強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、病人至上的今天，我們除了措施落實(shí)，制度落實(shí)之外，還應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員的素質(zhì)。我們強(qiáng)調(diào)的素質(zhì)：其一，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員要樹立全心全意為人民服務(wù)，全心全意為病患者服務(wù)的崇高思想與品質(zhì)。其二，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員在工作中要一絲不茍，兢兢業(yè)務(wù)，以病人為中心，以人為本，所做的工作要讓病人滿意，社會(huì)滿意。其三，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員要精通自己的專業(yè)業(yè)務(wù)，因?yàn)槭中g(shù)及護(hù)理工作關(guān)系到病患者的身體康復(fù)問題。因此，我們的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員一定要熟悉自己的業(yè)務(wù)、精通自己的業(yè)務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭小華，羅麗君.重視手術(shù)的安全護(hù)理.衛(wèi)生知識(shí).2011年
【摘要】正隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也日漸增加。護(hù)理安全隱患的管理工作日趨嚴(yán)峻。為了進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員的法律意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛,使護(hù)理安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最小,筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)就影響護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素做一下簡單的分析，供大家參考。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科 醫(yī)療護(hù)理問題探析
一、護(hù)理安全
護(hù)理安全是指護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中,要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,確?；颊咴谥委熤蝎@得身心安全。護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān),任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重后果,帶來終生遺憾。因此,護(hù)理安全是值得重視和研究的課題。
護(hù)理安全是護(hù)理道德的體現(xiàn),護(hù)士道德修養(yǎng)尤為重要護(hù)理安全不僅是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的基本要求。護(hù)士必須具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn),高度的職業(yè)責(zé)任、道德、情操和慎獨(dú)精神,要把職業(yè)的責(zé)任感貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),用自己的一言一行使患者獲得安全感、信賴感。護(hù)理工作往往是一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行,服務(wù)對象千差萬別,他們不能提出自己的意見和要求,完全依靠護(hù)士細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理,因而,護(hù)理行為的正確與否、意義大小,是由醫(yī)護(hù)人員單方認(rèn)可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔護(hù)理、配藥劑量的準(zhǔn)確等,各種操作都要按照無菌技術(shù)和操作規(guī)程進(jìn)行。
二、產(chǎn)科存在安全問題的因素
近年來醫(yī)療護(hù)理糾紛增多 ,不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱 ,同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員身心疲憊與焦慮 ,對醫(yī)護(hù)患關(guān)系造成了負(fù)面影響。隨著國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施 ,以及公民法律意識(shí)的增強(qiáng) ,作為護(hù)士 ,如何在“以病人為中心”的醫(yī)療過程中 ,避免陷入“糾紛”的漩渦 ,成為護(hù)理人員深思的問題。
1、醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)療過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都存在不安全因素，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高以及（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）的實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員面臨著比以往更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力。據(jù)報(bào)道：在醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素中風(fēng)險(xiǎn)程度從高到低依次是專業(yè)、技術(shù)難度（工作量）、值班。既往差錯(cuò)與糾紛發(fā)生率、職稱?？梢娪绊懧殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)的首要因素是專業(yè)（工作量）、糾紛率。在許多西方國家醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)都是以專業(yè)劃分，其中保險(xiǎn)費(fèi)以婦產(chǎn)科醫(yī)師最高，由此可見婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括：醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛。
2、服務(wù)對象的特殊性。產(chǎn)科服務(wù)的對象大多為20～35 歲的育齡婦女。從人的整體健康狀況分析，這個(gè)時(shí)期人體是處于一個(gè)相對健康和生理機(jī)能平穩(wěn)階段。其次，接診對象中病理產(chǎn)科雖然只是少部分，但就診對象實(shí)際是孕產(chǎn)婦和胎嬰兒兩個(gè)人，此期也是母嬰死亡的高發(fā)階段，一旦發(fā)生意外，不但對女性今后的健康會(huì)產(chǎn)生長久的影響，而且嚴(yán)重者將危及母嬰生命。因此，產(chǎn)科疾病影響的不僅是女性本人，而是牽系著一個(gè)家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。
3、手術(shù)操作多。產(chǎn)科工作人員責(zé)任大，工作壓力大。他們的工作關(guān)系到母嬰雙方安全，在產(chǎn)科領(lǐng)域，日益增多的醫(yī)療糾紛是許多醫(yī)生、助產(chǎn)師感到憂慮和困惑。如在分娩過程中，由于不確定因素的存在，有時(shí)宮口開全后出現(xiàn)難產(chǎn)因素而改剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，患方由于沒有足夠的認(rèn)識(shí)，且絕大多數(shù)情況下不可能達(dá)到這種專業(yè)認(rèn)知的水平，常難以接受，而這一醫(yī)療行為本身卻是正常的，由此造成醫(yī)患雙方的誤解。當(dāng)結(jié)局不盡人意時(shí)，自然就會(huì)產(chǎn)生糾紛，結(jié)果往往是醫(yī)生為了避免糾紛常?；乇芴幚韽?fù)雜的臨床醫(yī)療問題、回避復(fù)雜的治療措施而動(dòng)輒采取剖宮產(chǎn)術(shù)，這也是目前產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈迅速上升趨勢的社會(huì)因素之一。因此，大大增加了不必要的檢查、不必要的干預(yù)及不必要的住院、進(jìn)行防御性行醫(yī)，從而增加了過度檢查、過度診斷、過度治療的醫(yī)療費(fèi)和與之有關(guān)的另一些風(fēng)險(xiǎn)。
二、產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全問題的防范措施
1.根據(jù)國家法律及醫(yī)院的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)等教育，提高全院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)業(yè)作風(fēng)，在診療工中作到“四有”：有章可循、有據(jù)可查、有法可依、有證可舉。為病人提供精細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.建立院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)，進(jìn)行全員、全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理。
3.始終堅(jiān)持與病人家屬的溝通，充分尊重患者的知情同意權(quán)和對診療措施的選擇權(quán)。對住院病人應(yīng)作好“五次談話”：（1）病員入院時(shí)，（2）病情變化時(shí)，（3）手術(shù)前各種有創(chuàng)檢查和治療前采用高風(fēng)險(xiǎn)診療手段前，（4）家屬或病人有意見時(shí)，（5）病人出院時(shí)。作好這五次談話有利于消除醫(yī)患分歧，減少醫(yī)患糾紛。
凡有風(fēng)險(xiǎn)或可能產(chǎn)生危害后果的診療手段，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)告訴患方擬采用診療手段名稱、預(yù)期目的、風(fēng)險(xiǎn)及其危害后果、醫(yī)院對這些風(fēng)險(xiǎn)和后果的防范措施、采用這些防范措施后仍有可能出現(xiàn)的難于防范的不良后果等。在此基礎(chǔ)上病人或家屬應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。
4.加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診管理。提倡多科性會(huì)診，有效提高醫(yī)療搶救工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性；有效地改善病人的預(yù)后，最大限度地避免可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
5.加強(qiáng)重危病人及門急診工作的管理，提高我院重危病人的搶救治療水平。
6.加強(qiáng)臨床合理用藥、安全用血的管理。
7.加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測科室的管理，如手術(shù)科室手術(shù)意外傷害的監(jiān)測；麻醉科麻醉意外的監(jiān)測；輸血科對血源性傳播疾病的監(jiān)測；兒科對兒童院內(nèi)交叉感染的情況監(jiān)測等。
總結(jié)：在醫(yī)療體制改革的進(jìn)程和方向問題再次成為社會(huì)熱點(diǎn)的時(shí)候，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與保證病人安全更具可操作性：醫(yī)療存在風(fēng)險(xiǎn)已是業(yè)內(nèi)共識(shí)；國外的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)不乏借鑒價(jià)值；醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來的自我審視以及行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)功能的發(fā)揮，使政府管理部門推行研討工作有相對成熟的平臺(tái)。更為重要的是，病人安全有更多保障、醫(yī)療糾紛數(shù)量減少或得到更為合理地解決，對于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程會(huì)有所幫助。
參考文獻(xiàn)
［1］ 嚴(yán)敏嬋,柯雪琴.醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)細(xì)雨衡量［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,193(7):408-409.
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生向護(hù)理工作崗位過渡的必經(jīng)階段。隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國法律制度的不斷完善，病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等提出了更高的要求，在臨床教學(xué)中，潛在的護(hù)理安全問題也相應(yīng)增加。為此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的法律意識(shí)，正確處理護(hù)理臨床教學(xué)中與病人的切身利益問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，控制或消滅不安全因素，已是不可忽視的問題。
1 臨床教與學(xué)中潛在的護(hù)理安全問題
1.1 臨床帶教老師存在的問題
1.1.1 法律意識(shí)淡?。翰糠謳Ы汤蠋煹姆梢庾R(shí)淡薄，未能意識(shí)到帶教也有可能侵犯病人的權(quán)利，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床帶教中，一些帶教老師領(lǐng)著護(hù)生到病房，當(dāng)著其他病人向護(hù)生介紹病人的病情、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，或是在未征得病人同意的情況下，暴露其隱私部位，向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解或操作演示，忽視了此行為已侵犯了病人享有的隱私權(quán)。
1.1.2 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：少數(shù)帶教老師在讓護(hù)生給病人進(jìn)行有創(chuàng)操作前，未征得病人同意，便讓護(hù)生操作，忽視病人的知情同意權(quán)，一旦操作失誤，會(huì)給病人帶來不安全因素，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.1.3 不注意帶教方式：在進(jìn)行治療、護(hù)理過程中，帶教老師不注意選擇效果評價(jià)的環(huán)境和方式，如當(dāng)著病人的面用懷疑的語調(diào)詢問護(hù)生，或帶教老師當(dāng)場進(jìn)行效果評價(jià)，對一些存在的問題逐一指出。容易使病人產(chǎn)生不安的心理，一旦治療效果不佳時(shí)，將成為病人投訴的焦點(diǎn)。
1.1.4 實(shí)習(xí)后期對護(hù)生的指導(dǎo)監(jiān)督力度不夠：在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，部分帶教老師認(rèn)為護(hù)生已具有臨床護(hù)理能力，放松了對護(hù)生的監(jiān)督，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行發(fā)藥、注射等技術(shù)性的護(hù)理工作。但護(hù)生基于其特殊身份，尚缺乏工作的責(zé)任感，又由于基礎(chǔ)理論不牢固及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，較易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。有報(bào)道，護(hù)生在實(shí)習(xí)后期發(fā)生差錯(cuò)占總差錯(cuò)的66.7%[1]。
1.2 護(hù)生實(shí)習(xí)中存在的問題
1.2.1 護(hù)生職業(yè)素質(zhì)較差：部分護(hù)生本身并不熱愛護(hù)理工作，在校時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，未能牢固掌握好專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。
1.2.2 缺乏法律知識(shí)：護(hù)生在校時(shí)很少或沒有接受過與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)的教育，初到病房，除了對治療、護(hù)理操作感興趣外，對病人的身份、經(jīng)歷、所患疾病也感興趣，一旦了解到病人的一些特殊問題或隱私，便津津樂道地互為傳說，沒有意識(shí)到此行為已侵犯了病人的隱私權(quán)。
1.2.3 違背實(shí)習(xí)守則，擅自進(jìn)行治療性操作：實(shí)習(xí)守則中明確規(guī)定：護(hù)生必須在帶教老師指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，護(hù)生不得單獨(dú)執(zhí)行治療性操作[2]。實(shí)習(xí)中后期，部分護(hù)生認(rèn)為自己對醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作已較為熟悉，脫離帶教老師監(jiān)督，擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為病人進(jìn)行某些護(hù)理技術(shù)操作。如果護(hù)生此時(shí)核對不認(rèn)真，或知識(shí)欠缺，則容易導(dǎo)致差錯(cuò)。
2 安全隱患的防范措施
2.1 加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)
2.1.1 重視臨床帶教老師的選擇：選擇護(hù)師以上職稱、大專以上學(xué)歷，專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，帶教老師必須嚴(yán)格帶教，堅(jiān)持一帶一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 對帶教老師進(jìn)行法律法規(guī)的教育：組織帶教老師學(xué)習(xí)與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉護(hù)理工作中的法律問題，明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任，熟悉病人享有的權(quán)利，認(rèn)識(shí)到自己不僅要尊重病人的權(quán)利，為病人實(shí)施安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)應(yīng)對護(hù)生在實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.1.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)：護(hù)理部定期組織形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如舉辦法律知識(shí)競賽，專題講座，護(hù)理查房和人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)等，使帶教老師更好地掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧，能正確處理臨床帶教與病人的切身利益問題，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行帶教職責(zé)：護(hù)生到病房前召開帶教老師會(huì)議，規(guī)范帶教制度，明確帶教老師的責(zé)任，在臨床帶教過程中，帶教老師始終應(yīng)對護(hù)生的行為負(fù)責(zé)，對病人的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，堅(jiān)持對護(hù)生實(shí)行“放手不放眼”。給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)的同時(shí)，不放松對護(hù)生的監(jiān)督、指導(dǎo)，做到既對護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對病人身心健康負(fù)責(zé)。
2.1.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)，在利用病人實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前， 帶教老師應(yīng)先與病人進(jìn)行有效的溝通和交流，向病人講解臨床教學(xué)的重要意義，充分尊重病人的權(quán)利，如讓護(hù)生為病人做護(hù)理操作前，要用熱情的語言征得病人的同意，在一次不成功的情況下，應(yīng)以文明、禮貌的語言向病人表示歉意，并由帶教老師接替完成該項(xiàng)操作，不可過多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教學(xué)環(huán)境的選擇：進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房、小講課時(shí)， 帶教老師帶學(xué)生對病人進(jìn)行問診、查體后，應(yīng)離開病人、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論，以免在講授或討論中，對病人的病情、治療、護(hù)理上不同意見的討論，讓病人熟知后，引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后病人投訴的起因。對護(hù)生在操作中的不足，不應(yīng)該當(dāng)著病人面提出批評及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期檢查帶教工作：醫(yī)院護(hù)理管理部門定期檢查帶教老師的帶教工作，對帶教工作做得好的給予表揚(yáng)， 對帶教工作不足的及時(shí)給予指正，并定期召開帶教老師工作總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，從而使帶教老師的帶教水平不斷提高.
2.2 加強(qiáng)對護(hù)生的教育
2.2.1 對護(hù)生進(jìn)行法律法規(guī)的教育：在護(hù)生進(jìn)病房實(shí)習(xí)前，對其進(jìn)行護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的教育，使其明確自己的合法身份，認(rèn)識(shí)到自己只能在帶教老師的指導(dǎo)下或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理，如果離開帶教老師的指導(dǎo)，獨(dú)立進(jìn)行操作，對病人造成損害，就必須承擔(dān)法律責(zé)任[3]。
2.5 加強(qiáng)對護(hù)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德的教育：對臨床帶教中的每一個(gè)護(hù)理操作，應(yīng)耐心給護(hù)生講解，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，不斷鞏固專業(yè)知識(shí)，同時(shí)對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德的教育，教育護(hù)生為病人保守秘密，不要對病人的身世、隱私及一些特殊疾病進(jìn)行討論、傳播，對自己所必須遵守的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的認(rèn)識(shí)，能恪守行業(yè)規(guī)范，確保病人的利益和安全。
2.6 嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)守則：對護(hù)生的教育應(yīng)堅(jiān)持不懈，持之以恒。在臨床帶教過程中，老師應(yīng)教育護(hù)生遵守實(shí)習(xí)守則，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中潛在的護(hù)理安全問題，避免護(hù)生擅自進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，使護(hù)生知道在學(xué)習(xí)知識(shí)、技能的同時(shí)要時(shí)刻注意保護(hù)病人的利益和自己的利益，以法律規(guī)范、約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維方式和行為習(xí)慣，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對減少護(hù)生實(shí)習(xí)差錯(cuò)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：171.
關(guān)鍵詞 骨科手術(shù)；護(hù)理安全隱患；防范措施
通過我院手術(shù)前后的護(hù)理記錄案例對骨科手術(shù)中的護(hù)理安全問題進(jìn)行研究，希望可以給其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些有用的建議。
資料與方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年齡16～68歲，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨質(zhì)增生16例，股和關(guān)節(jié)化膿性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因?yàn)檫@次的主要研究對象是需要手術(shù)的患者，而在調(diào)查資料中明顯需要進(jìn)行手術(shù)的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計(jì)患者68例，所以最終研究對象就是這68例患者。研究方法為問卷調(diào)查和臨床記錄分析兩種：①骨科手術(shù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意；②術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查問卷，主要有身體機(jī)能、活動(dòng)情況、術(shù)后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以68例患者的術(shù)前和術(shù)后的臨床記錄為準(zhǔn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
68例骨科患者在術(shù)后的滿意度調(diào)查：非常滿意39例，滿意20例，較為滿意10例，不滿意5例，滿意度92.65%。
68例骨科患者在術(shù)前術(shù)后的恢復(fù)情況調(diào)查，手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（P
護(hù)理人員臨床觀察記錄：17例護(hù)理人員中，有3例專業(yè)知識(shí)不夠，5例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，7例護(hù)理時(shí)間
討論
本研究結(jié)果顯示，>90%的患者對骨科手術(shù)護(hù)理的工作給予了一定認(rèn)可，但仍有約7%的患者對骨科手術(shù)過程中的護(hù)理工作不是很滿意。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來看因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)的人數(shù)較少，因此調(diào)查的數(shù)據(jù)往往存在一定的誤差，但是在根本上還是可以說明一些問題，如護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理不當(dāng)?shù)葐栴}。換一種角度說，也就是護(hù)理人員對患者的護(hù)理工作存在一定的安全隱患，在一定程度上會(huì)影響到患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)給患者帶來一定的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。
再結(jié)合表1進(jìn)行分析，從表中可以簡要看出除了傷口愈合度之外，其他3項(xiàng)測試指標(biāo)在手術(shù)前后均有較大的變化，這也是在說明骨科手術(shù)前后的護(hù)理有著重要的作用。表1中有一項(xiàng)是患者的情緒，這一項(xiàng)在測試值的變化上較為明顯，若從中要細(xì)分析原因，這個(gè)就必須要結(jié)合這68例臨床患者的觀察記錄才可以得出較為詳細(xì)的結(jié)論。
結(jié)合表2對骨科的護(hù)理進(jìn)行說明，從表1中可以簡要地看出護(hù)理對于骨科手術(shù)是有很重要的作用的，但是從護(hù)理人員的臨床護(hù)理記錄來看，護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在較大的問題，也正是這些問題的存在，進(jìn)一步影響著患者恢復(fù)過程中的進(jìn)度。如在上述提到過患者的情緒，這是患者恢復(fù)過程中一個(gè)重要的影響因素，很多醫(yī)學(xué)資料或是研究表明患者的情緒會(huì)影響到患者在患病期間的恢復(fù)速度，也就是說，患者如果在治療期間手術(shù)前后都有一個(gè)樂觀開朗、積極向上的心態(tài)，那么患者在術(shù)后的恢復(fù)速度就會(huì)快一些，恢復(fù)效果也會(huì)好一些，此外如果有一個(gè)樂觀積極向上的心態(tài)，在術(shù)前術(shù)后對護(hù)理人員的配合度就會(huì)明顯地高于心態(tài)不好的患者。
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0128-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，“以人為本”服務(wù)理念的強(qiáng)化，各種法律法規(guī)的不斷健全，患者的權(quán)利意識(shí)、法律意識(shí)及保健意識(shí)也隨之不斷提高。門診作為面向社會(huì)的窗口，患者多且流量大，排隊(duì)等候時(shí)間長，各種治療檢查復(fù)雜，病情發(fā)展常不可預(yù)測，工作稍有不慎就有可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，給患者的健康和生命安全造成影響，同時(shí)損害醫(yī)院的形象。而耳鼻喉科門診護(hù)理操作相對較多且?？菩詮?qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)較大，為分析耳鼻喉科門診護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，探討防范措施?，F(xiàn)分析了該科護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了一系列防范措施，且有效的防止了護(hù)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該科將2012年7―12月隨機(jī)治療的400例患者分為干預(yù)前組，即風(fēng)險(xiǎn)防范干預(yù)前，將2013年1―6月隨機(jī)治療的450例患者分為干預(yù)后組，即風(fēng)險(xiǎn)防范干預(yù)后。其中患化膿性中耳炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤及外耳道異物等需要進(jìn)行外耳道沖洗的患者干預(yù)前組312例，干預(yù)后組338例；患慢性化膿性鼻竇炎需要進(jìn)行鼻腔負(fù)壓吸引置換的患者干預(yù)前組72例，干預(yù)后組85例；患先天性耳前瘺管感染及外耳道癤腫需要切開引流換藥的患者干預(yù)前組16例，干預(yù)后組27例；其中合并高血壓、糖尿病及其他全身性疾病的患者干預(yù)前組34例，干預(yù)后組38例。
1.2 方法
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。常常包括：①護(hù)理差錯(cuò)事故；②意外事件；③因各種原因引發(fā)的護(hù)理糾紛；④在護(hù)理過程中發(fā)生了能夠預(yù)見但不能避免和防范的并發(fā)癥；⑤其他。
根據(jù)以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類，將該科護(hù)理操作中的洗耳引起的損傷外耳道或鼓膜、眩暈嘔吐等；負(fù)壓吸引置換引發(fā)大量鼻出血、負(fù)壓性頭痛等；膿腫切開、換藥等引起的神經(jīng)血管及周圍組織損傷；護(hù)理觀察缺失引起的突發(fā)事件，如患者跌倒損傷、暈厥等；以及引起患者投訴的其他事件均視為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在以上潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，該科在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施前觀察的400例患者中發(fā)生并發(fā)癥及各種糾紛19例次，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為4.8%，相對較高。根據(jù)這一現(xiàn)象，該科進(jìn)行了以下原因分析，并采取了相應(yīng)措施。
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1.1 安全管理制度執(zhí)行不嚴(yán) 該科護(hù)理安全工作由護(hù)理部和門診總護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，護(hù)理質(zhì)量檢查偏重于終末質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量更多的是執(zhí)行者在自覺把握[2]。專科護(hù)理中間環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制及監(jiān)管，個(gè)人承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，長期以來風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān) ，獎(jiǎng)金平均分配，導(dǎo)致護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，這常常是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根源。
1.2.1.2 法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素或潛在的隱患，不能預(yù)測其造成的后果或危害性，缺乏應(yīng)急措施，忽略患者的心理需求和患者的權(quán)益尊重。護(hù)患之間一旦有沖突或糾紛發(fā)生，不知道如何取證，更不懂得怎樣保護(hù)自己及醫(yī)院的利益[3]。這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最大隱患。
1.2.1.3 護(hù)患溝通缺失 由于門診患者多，護(hù)士工作量大，沒有充分的時(shí)間與患者進(jìn)行深入交流[4]。工作壓力大致使部分護(hù)士缺乏耐心，態(tài)度生硬，常引起患者不滿進(jìn)而遭到投訴。為產(chǎn)生護(hù)患糾紛埋下了隱患。
1.2.1.4 ?？撇僮鳚撛诘陌踩[患 該科的各項(xiàng)操作?？菩暂^強(qiáng)，對護(hù)士的技術(shù)水平要求較高，如耵聹沖洗及外耳道異物取出、洗耳等極易損傷外耳道及鼓膜；膿腫切開也易損傷周圍組織及血管神經(jīng)；鼻腔負(fù)壓吸引置換極易引起鼻出血、負(fù)壓性頭痛等。存在相當(dāng)大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.1.5 護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺 部分護(hù)士對專科操作技術(shù)掌握不佳，安全防范能力較弱，對各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不強(qiáng)，對各種突發(fā)事件不能沉著冷靜的應(yīng)急處理，這些都將對患者的健康產(chǎn)生威脅。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理制度 護(hù)理安全制度的完善和切實(shí)執(zhí)行是護(hù)理安全的制度保證[4]。因此該科從管理體系出發(fā)，在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，增設(shè)耳鼻喉科門診護(hù)理組長職務(wù)，由組長直接負(fù)責(zé)和監(jiān)管本科護(hù)理中間環(huán)節(jié)質(zhì)量安全?？剖易o(hù)士在組長指導(dǎo)下從分診、?？谱o(hù)理、?？铺幹?、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等影響護(hù)理安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)入手，詳細(xì)制定了各項(xiàng)護(hù)理安全制度細(xì)則，建立檢查監(jiān)督和獎(jiǎng)懲保障機(jī)制，做到獎(jiǎng)懲分明。大大加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，從根本上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)教育 法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，加強(qiáng)臨床護(hù)士的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段[5]。護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，要樹立風(fēng)險(xiǎn)無處無時(shí)不在的防范意識(shí)。增強(qiáng)自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，減少護(hù)患糾紛，嚴(yán)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.2.2.3 強(qiáng)化護(hù)士的溝通技巧 護(hù)理安全除了與安全制度、專業(yè)技能密切相關(guān)外，與良好的溝通也息息相關(guān)。護(hù)士真摯的情感、關(guān)切的語言可以獲得患者的信任和配合，化解醫(yī)患矛盾；如果沒有掌握良好的溝通技巧和處理問題的技巧，就容易與患者發(fā)生矛盾，甚至?xí)せ躘6]。因此我們加強(qiáng)了護(hù)士語言培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)，要求接待任何患者都要主動(dòng)、熱情、耐心。總之，必須讓患者和家屬滿意，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)降到最低。
1.2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，降低各種?？铺幹玫陌踩[患 根據(jù)我科各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)?？菩暂^強(qiáng)的特點(diǎn)，該科護(hù)理人員共同努力，查找資料，制定了該科常見護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程以及各項(xiàng)操作的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，積極預(yù)防并發(fā)癥。對各種有創(chuàng)性操作必須將操作中的風(fēng)險(xiǎn)對患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋，取得知情同意并簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。
1.2.2.5 加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。每一位護(hù)士必須定期參加本?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)和考核，并針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行應(yīng)急演練，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，嚴(yán)格防止因技術(shù)原因而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 結(jié)果
通過以上護(hù)理干預(yù)，繼續(xù)觀察2013年1―6月450例患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，將兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
