發(fā)布時間：2023-04-14 16:56:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院財務(wù)信息化論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行業(yè) 信息管理 云技術(shù)
隨著社會的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的大幅度提高，計算機(jī)技術(shù)已被普遍運用到社會的各個領(lǐng)域，而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，藥品種類的不斷增加以及醫(yī)院工作中各種問題的日益復(fù)雜化，使得傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已經(jīng)無法滿足廣大用戶的需求。國家關(guān)于醫(yī)療制度的改革政策的出臺，使得醫(yī)院面臨著市場化、社會化的激烈競爭。這就要求醫(yī)院改進(jìn)其管理體系，引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院資源的配置利用最優(yōu)化。醫(yī)院信息系統(tǒng)，即HIS，它的出現(xiàn)標(biāo)志著我國醫(yī)療行業(yè)步入了一個全新的領(lǐng)域，標(biāo)志著我國現(xiàn)代化醫(yī)療系統(tǒng)的成型?，F(xiàn)代化醫(yī)療系統(tǒng)系統(tǒng)的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)醫(yī)療體系低效、煩瑣、資源浪費等各種問題，已經(jīng)成為了現(xiàn)今醫(yī)院中必不可缺的一部分。本論文敘述了我國醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)信息管理的意義與作用，并探討了我國醫(yī)療行業(yè)信息管理方面存在的問題， 為提高我國醫(yī)療行業(yè)信息管理與應(yīng)用水平，本文提出了基于云技術(shù)的醫(yī)療行業(yè)信息管理應(yīng)用的建議。
一、我國醫(yī)療行業(yè)信息管理的意義與作用研究
衛(wèi)生以及醫(yī)療事業(yè)，關(guān)乎國計關(guān)乎民生，必須引起足夠的重視，因此，在信息化建設(shè)不斷推進(jìn)的今天，醫(yī)療事業(yè)也應(yīng)當(dāng)抓住契機(jī)努力發(fā)展。具體而言要在有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)當(dāng)注重對一些信息管理系統(tǒng)的運用，因為通過該系統(tǒng)，可以更加科學(xué)的對有關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行合理的分類以及迅速查找，以減少一些重復(fù)性的勞動，同時還能夠建立起完整的醫(yī)療檔案記錄。目前，醫(yī)療項目活動越來越多，同時，對服務(wù)的需求也越來越多。
因此，需要結(jié)合信息技術(shù)以提高人員工作效率。由于信息管理系統(tǒng)的實施，使得醫(yī)院在信息和資源管理方面出現(xiàn)了巨大的變革，不僅從根本上降低了醫(yī)院管理的成本，同時也大幅度的壓縮了醫(yī)院的資源成本，節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，提高了工作人員工作的效率，加快了患者就診速度，減少了患者的等待時間。同時，許多高科技設(shè)備的應(yīng)用也從根本上為醫(yī)院的生存和發(fā)展提供了良好的平臺并提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，信息化不僅為醫(yī)院節(jié)省了資源，更為醫(yī)院爭取了更多的有用的信息資源，只有信息化才能整合和共享更多前沿的信息和數(shù)據(jù)。因此，對于一個現(xiàn)代化的醫(yī)院來說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一個必不可少的組成部分，而一個醫(yī)院想要實現(xiàn)高效率，低消耗的目標(biāo)，信息化則是必須要走的一步。
二、我國醫(yī)療行業(yè)信息管理現(xiàn)狀
信息時代背景要求醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化的建設(shè)，同時信息化的醫(yī)療方式也是社會發(fā)展的必然趨勢，因此，醫(yī)院必須加大對數(shù)字化的建設(shè)步伐。具體來看，我國目前在醫(yī)療以及衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的有關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)中的重大舉措之一的“金衛(wèi)工程”正在穩(wěn)步展開。為此，醫(yī)院正在努力建設(shè)自己的信息管理有關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，具體而言，該系統(tǒng)由包含了幾個子系統(tǒng)，各個子系統(tǒng)之間進(jìn)行信息共享從而實現(xiàn)集成化的網(wǎng)絡(luò)動態(tài)模式的管理。對這些子系統(tǒng)的介紹如下：
（一）有關(guān)臨床的核心業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)（LIS以及HIS系統(tǒng)）
該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)以下幾大功能，其一，為對藥品的三級帳目信息管理；其二，能夠使掛號進(jìn)行一體化的收費，顯著提高窗口的有關(guān)服務(wù)質(zhì)量；其三，能夠協(xié)調(diào)運行有關(guān)的醫(yī)生工作站以及護(hù)士工作站；其四，能夠?qū)λ幤罚?a href="http://www.ss1213.com/haowen/37450.html" target="_blank">財務(wù)，臨床等實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的管理方式，協(xié)調(diào)各個科室的工作；最后對HIS以及LIS進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，完成對化驗的全程監(jiān)控。
（二）對財務(wù)以及后勤進(jìn)行管理的系統(tǒng)
該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對后勤以及財務(wù)的一體化管理，從而實現(xiàn)起諸多功能：能夠有效整合醫(yī)院有關(guān)資源，簡化管理；對有關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造，從而提高醫(yī)院的有關(guān)營運效率；對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)營運狀況進(jìn)行完整的管理監(jiān)督；實現(xiàn)對醫(yī)院有關(guān)設(shè)備的動態(tài)化管理，從而使資產(chǎn)能夠保值增值；奠定了為施行全成本管理的牢固基礎(chǔ)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高。
（三）對影像進(jìn)行傳輸以及存儲的PACS系統(tǒng)
當(dāng)前國內(nèi)的一些PACS系統(tǒng)其主要的應(yīng)用共有三個層次：其一，醫(yī)療設(shè)備中就已經(jīng)附帶對單個機(jī)器進(jìn)行管理的PACS系統(tǒng)；其二，在科室范圍以內(nèi)即應(yīng)用于局域網(wǎng)絡(luò)的PACS系統(tǒng)；其三，全院范圍內(nèi)的PACS系統(tǒng)，這種系統(tǒng)能夠有效避免有關(guān)的信息孤島，能夠在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)對有關(guān)的圖像以及信息的共享，而且能夠?qū)@些相關(guān)信息進(jìn)行集中的存儲，從而有效減少的了一些成本以及投資。
（四）對全成本進(jìn)行核算的有關(guān)管理系統(tǒng)
這是一個主要用于對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)方面的核算的系統(tǒng)，主要由如下幾個模塊組成：首先是醫(yī)院的收支情況，該收支情況不僅僅是醫(yī)院收支的總體情況，還包括各科室收支情況的詳細(xì)說明和匯總，同時，收支情況不僅僅體現(xiàn)在收入和支出兩個模塊，通過對不同收支情況的匯總分析，還可以得到醫(yī)院的成本方面的各種信息。最終實現(xiàn)醫(yī)院的資源充分利用。
三、提高我國醫(yī)療行業(yè)信息管理與應(yīng)用水平的建議
當(dāng)前我國的信息化水平距離國外先進(jìn)國家還有一定的差距，總體上來說，我國正由財務(wù)管理信息系統(tǒng)到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)邁進(jìn)的一個階段，也就是上文所述的第一階段到第二階段的過渡階段。雖然，我們醫(yī)療行業(yè)信息化情況不是十分理想，但是，由于我國近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分顯著，同時，信息化腳步逐漸加快，使得我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與世界先進(jìn)國家差距越來越小，也正是因此，我國對醫(yī)療行業(yè)信息化的要求也是十分迫切的。
云計算提供發(fā)展動力。醫(yī)療信息化發(fā)展的瓶頸主要在“孤島效應(yīng)”、大數(shù)據(jù)量存儲、信息共享等方面。在云計算模式下，可以將數(shù)據(jù)統(tǒng)籌起來規(guī)劃，集中存儲，有效地解決孤島問題。隨著區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，預(yù)計未來幾年，大型數(shù)據(jù)中心和大規(guī)模系統(tǒng)集成工作將會逐步展開，將成為下一個新興市場。
本論文的背景：當(dāng)今西方許多發(fā)達(dá)國家，將計算機(jī)應(yīng)用于會計數(shù)據(jù)處理，會計管理、財務(wù)管理以及會計預(yù)測和會計決策，并且取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益。在企業(yè)會計領(lǐng)域出現(xiàn)一種新的局面，財務(wù)會計人員處處和計算機(jī)會計信息系統(tǒng)打交道，執(zhí)業(yè)會計人員需要參與會計信息系統(tǒng)的設(shè)計并在會計業(yè)務(wù)中使用計算機(jī);會計管理人員需要評價會計信息系統(tǒng)的使用狀況，利用會計信息分析企業(yè)的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，參與企業(yè)的決策;內(nèi)部審計和外部審計人員需要審核和評價會計信息處理的質(zhì)量，評價輸入和輸出會計信息的正確性;會計咨詢?nèi)藛T需要為企業(yè)提供會計信息系統(tǒng)的設(shè)計、實施、評價和使用。隨著電子信息產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展會計電算化在經(jīng)濟(jì)社會中的運用越來越廣泛，隨之而來的如何發(fā)展我國的會計電算化的問題也越來越引起人們的關(guān)注。
本論文的意義：適應(yīng)了社會主義市場經(jīng)濟(jì)改革與發(fā)展的思路及目標(biāo)，順應(yīng)了當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展潮流，面向加入世界貿(mào)易組織對中國會計改革與發(fā)展作一展望，針對如何發(fā)展我國會計電算化的有關(guān)問題進(jìn)行探討。
2.本論文的基本內(nèi)容
1.我國會計電算化的現(xiàn)狀
1.1我國會計電算化的發(fā)展歷程
1.2我國會計電算化的發(fā)展?fàn)顩r
2.我國會計電算化的發(fā)展趨勢
2.1會計電算化程度將有很大提高
2.2會計電算化管理將更加規(guī)范
2.3商品化會計軟件將更加實用
3.今后我國會計電算化的發(fā)展方向和目標(biāo)
3.本論文的重點和難點
本論文的重點：
1. 會計電算化在我國的發(fā)展進(jìn)程以及當(dāng)前在我國存在的問題
2. 分析和展望中國會計改革問題與發(fā)展趨勢，以及如何進(jìn)一步發(fā)展我國會計電算化
本論文的難點：
1. 如何將會計電算化與管理會計系統(tǒng)相結(jié)合
2. Accounting personnel business level how to improve, and how to promote the development and reform of accounting itself
4.論文的撰寫計劃
第一、二周(2019.8.29-2019.9.11)寫開題報告
第三、四周(2019.9.12-2019.9.25)查資料
第五周(2019.9.26-2019.9.30)初稿
第六周(2019.10.8-2019.10.14)定稿
5.參考文獻(xiàn)
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1.人力資源管理系統(tǒng)信息化的重要意義
人力資源管理信息化是提升醫(yī)院人事管理水平的有效手段，特別是隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院人事管理信息化已成為大勢所趨，是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)。
1.1建立實時更新信息完備的人員信息平臺
信息化系統(tǒng)中可建立起涵蓋醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置和人員基礎(chǔ)信息的信息平臺，而且這些信息隨著各項業(yè)務(wù)的驅(qū)動而實現(xiàn)實時更新，保證了人事部門可以實時掌握最新、最準(zhǔn)確的人員信息，從而為各種人事管理活動提供良好基礎(chǔ)。同時，人員信息的數(shù)字化為后續(xù)的信息挖掘應(yīng)用提供了可能，具有紙質(zhì)信息無法比擬的便捷性。
1.2大幅提高人事管理工作效率
隨著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷增加，醫(yī)療人員隊伍不斷擴(kuò)大，使得醫(yī)院人事管理工作的復(fù)雜性和工作量不斷提高。人事部門的工作人員每年面對著大量的人事管理工作，如工資調(diào)整、人員異動、社保繳納、各統(tǒng)計報表的處理、人員檔案管理、考勤管理、招聘工作等等，如果仍然停留在紙質(zhì)記錄結(jié)合電子表格的工作方式，不僅工作量大，準(zhǔn)確率低，而且非常不便于保存及查找。如果運用人事管理信息系統(tǒng)自動的計算過程和信息化流程，既保證了工作的準(zhǔn)確性，又大幅度提高了工作效率。
1.3提升人事管理科學(xué)水平
醫(yī)院人才隊伍建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證，人事部門作為醫(yī)院重要的職能部門，要為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供涉及到醫(yī)院人才隊伍的各項數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。在信息化條件下，信息系統(tǒng)自動完成了對所有業(yè)務(wù)活動和人員情況的全程記錄，在此基礎(chǔ)上可以通過自動生成報表或分析圖、集成多類數(shù)據(jù)圖表構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)桌面、以及基于個性化需求搭建分析模型等多種方式，全方位地滿足管理者人事決策中的數(shù)據(jù)需求。
2.人力資源信息系統(tǒng)在國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀與效果
與國內(nèi)企業(yè)人力資源管理較為完備的現(xiàn)狀比較，國內(nèi)醫(yī)院尚處在人力資源管理信息化的初始階段，發(fā)展參差不齊，一些一線城市的三甲醫(yī)院逐步應(yīng)用專業(yè)的人力資源軟件，如：中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、宣武醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、新華醫(yī)院、醫(yī)院等。而二線城市的醫(yī)院仍處于應(yīng)用傳統(tǒng)的辦公軟件結(jié)合紙質(zhì)的辦公形式，人力資源系統(tǒng)的應(yīng)用尚且處在盲區(qū)。目前，廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院人力資源管理信息化仍處于起步階段。
北京宣武醫(yī)院從2009年運動人力資源管理系統(tǒng)至今，收效甚大。首先，業(yè)務(wù)流程規(guī)范化，簡化職工辦公流程，直接提高員工滿意度；其次，提供便捷的人事處理業(yè)務(wù)處理模式，直接提高辦事人員的工作效率；第三，院長桌面直接反應(yīng)人事數(shù)據(jù)，領(lǐng)導(dǎo)可及時了解醫(yī)院人事情況，及時做出人事決策；第四，系統(tǒng)中的招聘模塊及人才庫的建立，為醫(yī)院這個技術(shù)密集型、知識密集型的群體提供了良好的決策平臺。
3.人力資源系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院行業(yè)的可行性分析及推廣價值
醫(yī)院的職工多為專業(yè)技術(shù)人才，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，醫(yī)院職工不斷增多，職工的管理多樣化、聘用方式的多樣化使得醫(yī)院人事管理越來越復(fù)雜，簡單的辦公軟件已經(jīng)無法滿足醫(yī)院管理部門對日常事務(wù)的處理。而專業(yè)的人力資源系統(tǒng)能夠很好的解決上述問題。經(jīng)調(diào)研幾家已經(jīng)運用比較成熟、大型的人力資源系統(tǒng)的三甲醫(yī)院，人力資源系統(tǒng)已經(jīng)能夠充分做到與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、人事部門崗位設(shè)置系統(tǒng)、職改系統(tǒng)及財務(wù)處的工資系統(tǒng)做到有效連接，系統(tǒng)操作簡單、易上手，領(lǐng)導(dǎo)桌面提供領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)確、詳細(xì)、一目了然的統(tǒng)計分析表格，呈現(xiàn)最新的醫(yī)院人員情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。而醫(yī)院人事部門又是醫(yī)院的核心部門，關(guān)系到醫(yī)院中層干部選拔、醫(yī)務(wù)人員工資福利社保等相關(guān)管理、人才管理等關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要工作。所以，運用現(xiàn)代化、智能化的辦公軟件――人力資源系統(tǒng)勢在必行。
然而醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)還處于起步階段，國內(nèi)一線城市中的三甲醫(yī)院已經(jīng)開始探索，而廣西區(qū)內(nèi)尚無一家醫(yī)院運用，因此，作為廣西實力最強(qiáng)、規(guī)模最大的三級甲等綜合性醫(yī)院，我院應(yīng)該建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、行業(yè)化、規(guī)范化的三甲醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)。當(dāng)人力資源系統(tǒng)及時有效的運行并起到事半功倍、領(lǐng)導(dǎo)滿意提升、員工滿意提升，醫(yī)院管理水平提升的重要作用的時候，必然作為醫(yī)院的典型，在廣西醫(yī)療行業(yè)中無形得以推廣。我院人事部門也會集合廣西各大醫(yī)院開展廣西醫(yī)學(xué)年會作為推廣渠道，將系統(tǒng)的作用真正的推廣出去。
在當(dāng)今國際互聯(lián)網(wǎng)的信息時代，管理信息系統(tǒng)越來越成為許多企業(yè)管理中非常重要的部分，醫(yī)院在管理信息系統(tǒng)上扔處于起步階段，人力資源管理信息系統(tǒng)的實施根本目的是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力[4]。而人是醫(yī)院中最重要的資源，是醫(yī)院管理之本，醫(yī)院管理水平的高低實質(zhì)上取決于對人的管理。相對于其他信息系統(tǒng)，人力資源系統(tǒng)應(yīng)用計算機(jī)是較差的，主要原因是人力資源管理信息系統(tǒng)所具有的較強(qiáng)的非結(jié)構(gòu)性，但是，隨著人們對人力資源―醫(yī)院核心資源的進(jìn)一步認(rèn)識，如何通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)人力資源管理以增強(qiáng)醫(yī)院競爭力仍是醫(yī)院非常重視的問題[4]。 [科]
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論文摘要：檔案管理作為醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動中的作用日益顯著，檔案信息資源的創(chuàng)新與利用也愈加受到人們的重視。本文通過對醫(yī)療檔案規(guī)范化管理、信息化建設(shè)等方面作了詳細(xì)介紹。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)得以迅速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，其作用也越來越大，但醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)還相對的滯后，嚴(yán)重地影響和制約了醫(yī)院檔案資源的開發(fā)和利用工作。如何使醫(yī)院的檔案管理工作適應(yīng)信息時代的發(fā)展，這是我們當(dāng)前亟待解決的問題。
一、醫(yī)院檔案的范疇和規(guī)范化管理的必要性
醫(yī)院檔案[1]是醫(yī)院在各項職能活動中形成，具有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。由于這些記錄，是伴隨著工作活動的客觀需要而形成的，因此，無論在形式上還是內(nèi)容特征上，都表現(xiàn)這些資料的原始性和事實的確鑿性。此外，由于它們真實地反映著醫(yī)院工作的歷史和現(xiàn)狀，成為記載醫(yī)院發(fā)展的寶貴歷史資料，故有著無可替代的歷史和法律憑證作用。醫(yī)院檔案的保存價值、法律憑證作用、借鑒利用決定了醫(yī)院檔案實現(xiàn)規(guī)范化管理的必要性。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息化的現(xiàn)狀
（一）對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)重視不夠
目前在國內(nèi)的醫(yī)院中，計算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)成為不可缺少的一部分，從最簡單的管理信息系統(tǒng)（MIS）和財務(wù)系統(tǒng)到完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）以及局域網(wǎng)管理、辦公自動化等，都已開始在醫(yī)院實施和運行。但一些領(lǐng)導(dǎo)還是不能充分認(rèn)識檔案信息化建設(shè)的作用和迫切性，致使在醫(yī)院的信息化建設(shè)中未將檔案信息化建設(shè)納入同步考慮和同步實施。
（二）檔案管理軟件系統(tǒng)開發(fā)相對落后
目前，檔案管理軟件的開發(fā)速度和水平還明顯落后于計算機(jī)硬件技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)院檔案管理軟件方面更為欠缺。隨著檔案的快速增長和對檔案信息利用需求的增加，單版機(jī)計算機(jī)檔案管理，已不適應(yīng)形勢的發(fā)展，與醫(yī)院的信息系統(tǒng)無法連接，缺乏可兼容性和可擴(kuò)張性，急需升級更新。
（三）檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化程度低
檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化是保證歸檔信息有效利用的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化程度低影響了醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的進(jìn)程，造成了低水平的重復(fù)建設(shè)；從現(xiàn)在階段來說，醫(yī)院收費系統(tǒng)、統(tǒng)計系統(tǒng)、病歷病案系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像檢查系統(tǒng)等部門系統(tǒng)不全一致，規(guī)格不一，不能通用，也與檔案管理系統(tǒng)存在著接口、存貯檔案數(shù)據(jù)方式不同和無法交換等問題，檔案信息資源無法實現(xiàn)共享。在各醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各行其是，層次不一，規(guī)范性、開發(fā)性、服務(wù)性、共享性較差。沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)分析不能夠統(tǒng)一，不能實現(xiàn)檔案信息共享的要求，就談不上是檔案信息化管理。
（四）醫(yī)院檔案管理格局混亂
目前，醫(yī)院檔案管理是一個多部門管理檔案的格局。比如醫(yī)院的綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、財務(wù)檔案等。隸屬行政辦公室管理，而醫(yī)療文書檔案、各種檢查影像等又分屬其他醫(yī)務(wù)部門管理。管理部門采用的工作方式、管理方式不同，在管理職責(zé)上也不明確，也沒有納入醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理考核，這樣多頭管理，各有政策，造成了管理標(biāo)準(zhǔn)化的困難。
（五）檔案專業(yè)人員整體素質(zhì)有待提高
目前醫(yī)院現(xiàn)有的檔案專業(yè)人員，一方面是知識結(jié)構(gòu)單一，尤其是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用能力較低，知識面窄；另一方面是缺乏專職的檔案信息管理人員，現(xiàn)有人員工作不安心，主動性和創(chuàng)新性不夠，不適合現(xiàn)代化的檔案管理要求。檔案人員除了要有檔案專業(yè)知識外，還必須具備良好的計算機(jī)運用操作能力和網(wǎng)絡(luò)知識，只有這樣才能更好的服務(wù)。
三、加強(qiáng)檔案信息化管理的要點
（一）強(qiáng)化電子文件歸檔管理
充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源共享的功能，將上級來文及醫(yī)院各處、室形成的文件直接轉(zhuǎn)換，進(jìn)入檔案室數(shù)據(jù)庫。紙質(zhì)文件歸檔同時，應(yīng)將同版本的電子文件一并歸檔，同時并入本單位檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，與醫(yī)院辦公自動化同步進(jìn)行運行。
（二）硬件基礎(chǔ)設(shè)施的投入
醫(yī)院要加快檔案信息化的建設(shè)。可以結(jié)合自己的經(jīng)濟(jì)能力，配置與檔案管理現(xiàn)代化相適應(yīng)的軟、硬件，從而使檔案信息化建設(shè)加快發(fā)展。從實際出發(fā)，充分利用現(xiàn)有設(shè)備，按照填平補(bǔ)齊、適當(dāng)超前、適當(dāng)延伸的原則購置適當(dāng)?shù)募夹g(shù)設(shè)備。包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、路由器、圖文影像掃描設(shè)備、海量存儲設(shè)備等。開發(fā)適合醫(yī)療行業(yè)使用的專門的檔案利用軟件。
（三）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化檔案管理體系
依據(jù)國家有關(guān)檔案信息化建設(shè)的規(guī)定、規(guī)范，檔案管理軟件應(yīng)具備適應(yīng)多種文件存儲格式、支持實時瀏覽，具有互聯(lián)網(wǎng)及內(nèi)聯(lián)網(wǎng)檢索功能[2]。能夠?qū)崿F(xiàn)收集整理、數(shù)據(jù)存儲、檢索瀏覽、借閱管理、權(quán)限控制、統(tǒng)計報表、鑒定銷毀、數(shù)據(jù)輸入（輸出）及格式轉(zhuǎn)換的控制與管理，滿足醫(yī)院文檔一體化管理、業(yè)務(wù)流程管理和信息資源開發(fā)利用的需要。一個通用性強(qiáng)、大多數(shù)軟件都能接受的文件信息存儲，交換格式標(biāo)準(zhǔn)，才能保證醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)、衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)、檔案系統(tǒng)網(wǎng)之間檔案信息存儲、交換的順利進(jìn)行。
（四）加強(qiáng)檔案信息資源傳輸網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)信息資源共享
檔案的真正價值在于利用，檔案信息化建設(shè)的實現(xiàn)將為檔案信息的充分利用提供前所未有的條件。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)建立檔案信息網(wǎng)站[3]，實行新信息上網(wǎng)、電子郵件服務(wù)、聯(lián)機(jī)公共目錄查詢和光盤遠(yuǎn)程檢索服務(wù)。同時開展檔案信息咨詢服務(wù)，為用戶進(jìn)行定向、定題的交互式信息咨詢，運用現(xiàn)代信息技術(shù)對檔案信息進(jìn)行加工、提煉和深層次開發(fā)，提供更多二次、三次加工的信息產(chǎn)品，拓展醫(yī)院檔案的服務(wù)功能，提高檔案服務(wù)質(zhì)量。高質(zhì)量、豐富充足的信息資源是檔案數(shù)字化的基礎(chǔ)，是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的核心。信息資源不足，網(wǎng)絡(luò)就如“無本之木，無源之水”。
（五）規(guī)劃、建立有特色的數(shù)字化信息資源庫
數(shù)字化信息資源庫[4]包括數(shù)字檔案管理系統(tǒng)、數(shù)字目錄中心管理系統(tǒng)、數(shù)字文檔管理系統(tǒng)、數(shù)字文件管理系統(tǒng)等。檔案數(shù)據(jù)庫是檔案室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要組成部分，是網(wǎng)絡(luò)的信息資源。要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，必須加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)。數(shù)據(jù)庫的建設(shè)要以國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，集中力量建成若干個標(biāo)準(zhǔn)化、通用性好的文件條目數(shù)據(jù)庫、全文數(shù)據(jù)庫、多媒體數(shù)據(jù)庫；另一方面，檔案資源數(shù)字化整理也要與之配套進(jìn)行，即使用數(shù)字模擬整合技術(shù)將室藏各種檔案數(shù)字化。
（六）加強(qiáng)檔案信息技術(shù)人員隊伍建設(shè)
檔案信息化建設(shè)是一個促使由檔案管理向檔案信息管理的過程。信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在檔案領(lǐng)域的應(yīng)用，對檔案管理人員提出了更高的要求。檔案工作人員應(yīng)該是具有廣博的知識并掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的復(fù)合型人才。面對需求上的這一變化，首先要做好現(xiàn)職人員的培訓(xùn)工作，檔案工作人員不但是檔案學(xué)、文書學(xué)、信息傳播學(xué)等方面的專業(yè)人才，而且是計算機(jī)應(yīng)用軟件開發(fā)、通信工程技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)、信息管理、數(shù)據(jù)庫生產(chǎn)和服務(wù)、辦公室自動化及計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)等方面的專業(yè)人員。只有通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高檔案干部隊伍的綜合素質(zhì)，才能適應(yīng)計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)不斷發(fā)展的需要，才能充分發(fā)揮檔案計算機(jī)管理的優(yōu)勢，這也是當(dāng)今檔案管理現(xiàn)代化發(fā)展必須解決的問題。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展不平衡，中國與發(fā)達(dá)國家相比整整落后10年。近年來,西方發(fā)達(dá)國家已普遍應(yīng)用了醫(yī)院信息化建設(shè),具有功能強(qiáng)大、性能優(yōu)越、系統(tǒng)完整、互通互用等特點。比如美國波士頓地區(qū)醫(yī)院和其他醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)合組建了集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),相互間醫(yī)療信息資源共享，為近500萬病人提供服務(wù)[2]。德國的醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢是通過建立綜合管理系統(tǒng)，為醫(yī)療決策提供智能化的服務(wù)。歐洲各國醫(yī)院信息化建設(shè)通過整合各醫(yī)院優(yōu)勢資源，逐步實現(xiàn)區(qū)域性的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。加拿大、澳大利亞等國家的信息化系統(tǒng)已基本上建立了以無紙化為特征、以電子病歷為重點的綜合信息化管理系統(tǒng)[3]。早在20世紀(jì)60年代，計算機(jī)技術(shù)就進(jìn)入了日本醫(yī)院的醫(yī)事會計、醫(yī)院管理、急救醫(yī)療等領(lǐng)域。
2發(fā)展趨勢
隨著新醫(yī)改方案的推行，一體化的醫(yī)院綜合管理信息化系統(tǒng)已被提升到戰(zhàn)略層面，國內(nèi)市場規(guī)模迅速擴(kuò)大，并呈快速增長趨勢。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計分析，自2009年起，醫(yī)院綜合信息化管理系統(tǒng)市場需求快速啟動，在醫(yī)院信息化領(lǐng)域中所占的比重不斷提高，從原來的5%提升到20%。年市場需求總額達(dá)15億元左右[4]。預(yù)計未來5年，將以年均35%的速度增長，市場空間巨大。
3基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)建立的必要性
目前，各大醫(yī)院以多種形式(自行開發(fā)、引進(jìn)等)建設(shè)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的初級HIS,隨著醫(yī)院自身發(fā)展需要,逐漸引入遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、PACS、HMIS、CIS、LIS、OA、電子圖書情報系統(tǒng),信息化程度逐步提高,正在探索構(gòu)建綜合醫(yī)院信息系統(tǒng),各醫(yī)院發(fā)展參差不齊、良莠混雜,規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化較差[5]。在突發(fā)事件期間暴露的突出問題是信息不暢,應(yīng)急能力差,這與各地醫(yī)院無序開發(fā)建設(shè)系統(tǒng),無法較快準(zhǔn)確對接信息有直接關(guān)系。同時，各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院內(nèi)部不同軟件、設(shè)備互連等都相當(dāng)困難，各系統(tǒng)不能共享資源。在客觀上要求建立一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)。云平臺以公開的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡(luò)計算服務(wù)。與傳統(tǒng)的單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式相比，虛擬化、通用性、超大規(guī)模、高可擴(kuò)展性、高可靠性、按需服務(wù)、極其廉價是云計算的顯著特點。一套完備先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)已成為各大醫(yī)院提高醫(yī)院管理水平和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)和標(biāo)志,也是社會信息化不可缺少的組成部分,更是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。通過設(shè)計這套醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，在實踐過程中不斷完善，使之成為醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，并在深圳市乃至全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推廣，實現(xiàn)醫(yī)療全行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，這是醫(yī)院現(xiàn)實的業(yè)務(wù)經(jīng)營和改革傳統(tǒng)管理的高級階段，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路，將會成為構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院新的增長點。
4基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院
綜合管理系統(tǒng)概述基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)是計算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理科學(xué)的結(jié)合，僅僅依靠計算機(jī)技術(shù)人員或管理人員任何一方都不能很好的完成這一工程。為此，我院擬同相關(guān)公司為醫(yī)院設(shè)計了一套完整的管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)將全面覆蓋醫(yī)療、學(xué)科建設(shè)、人力資源、教學(xué)、科研、院科兩級、后勤、設(shè)備和財務(wù)系統(tǒng)等各個方面，主要分為三個組成部分，見圖1。
4.1臨床信息系統(tǒng)（CIS）
包括門急診掛號收費系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、麻醉臨床系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、心電信息管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)。
4.1.1檢驗系統(tǒng)（LIS）。主要是利用檢驗設(shè)備的雙向通訊功能，將檢驗申請信息直接發(fā)送給檢驗設(shè)備，自動采集實驗室儀器的檢驗結(jié)果并形成檢驗報告，提高實驗室工作效率和工作質(zhì)量。
4.1.2影像系統(tǒng)（PACS）。主要將DR、CT、DSA、超聲、內(nèi)鏡等設(shè)備的圖像按DICOM3標(biāo)準(zhǔn)格式傳輸?shù)酱鎯υO(shè)備中，醫(yī)技科室、臨床科室通過圖像處理工具調(diào)閱圖片并進(jìn)行診斷，大幅度提高影像科室工作效率和工作質(zhì)量，降低工作成本。
4.1.3麻醉臨床系統(tǒng)。專為麻醉科手術(shù)室開發(fā)的圍手術(shù)期臨床信息系統(tǒng)，覆蓋了從提交手術(shù)申請、分配手術(shù)、術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后恢復(fù)的全過程。手術(shù)室麻醉臨床信息系統(tǒng)是一個以數(shù)字形式獲取并存儲麻醉相關(guān)信息的計算機(jī)系統(tǒng)，其中最重要的組成部分是能以交互方式自動收集術(shù)中麻醉相關(guān)信息。
4.1.4重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)。專為醫(yī)院重癥科室設(shè)計的臨床信息系統(tǒng)，它覆蓋了重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)的各個臨床工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)⒅匕Y科室的日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和自動化，根據(jù)觀察類、出入液、護(hù)理措施、患者生理變化等數(shù)據(jù)，自動生成符合醫(yī)院要求的特別護(hù)理單與一般護(hù)理單。
4.1.5電子病歷系統(tǒng)。以電子化方式記錄患者就診的信息，包括首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計和利用。
4.1.6心電信息管理系統(tǒng)。自動采集心電圖機(jī)、動態(tài)心電分析儀等心電設(shè)備檢查結(jié)果并數(shù)字化，整合到電子病歷中。
4.2行政管理系統(tǒng)
包括科研管理系統(tǒng)、教學(xué)管理系統(tǒng)、學(xué)科建設(shè)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、院科兩級綜合管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、經(jīng)營分析及決策管理系統(tǒng)等，見圖2。
4.2.1科研管理系統(tǒng)。主要是與科研管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括立項(院內(nèi)立項和院外立項)、論文、著作、成果、專利、科技開放及成果轉(zhuǎn)讓等。
4.2.2教學(xué)管理系統(tǒng)。主要是與教學(xué)管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括教學(xué)組織組建、教學(xué)課程安排、老師任課考核等。
4.2.3學(xué)科建設(shè)管理系統(tǒng)。主要是與醫(yī)務(wù)科相關(guān)管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括學(xué)科評估體系、學(xué)科評分標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)科群建設(shè)，其中學(xué)科評估體系分為臨床、醫(yī)技和實驗室三大類。
4.2.4人力資源管理系統(tǒng)。主要是和經(jīng)營及人事管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括薪酬管理、人事檔案信息管理和績效考評管理、對職工個人的管理和考核等。
4.2.5院科兩級綜合管理系統(tǒng)。主要是與財務(wù)部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括會計核算和薪酬的發(fā)放、預(yù)算編制及控制、成本核算，這三部分業(yè)務(wù)內(nèi)容是運營管理的核心部分，預(yù)算、會計和成本核算構(gòu)成了財務(wù)一體化的一個小閉環(huán)。
4.2.6后勤設(shè)備管理系統(tǒng)。主要是與后勤管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，主要包括藥品管理、物資管理和固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)。物流業(yè)務(wù)是醫(yī)院綜合運營管理的基礎(chǔ)部分，它是支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)和運營管理的基本管理內(nèi)容。
4.2.7經(jīng)營分析及決策管理系統(tǒng)。主要是給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層管理者提供管理決策信息的相關(guān)業(yè)務(wù)范圍，是科主任（科長、處長）、院長等相關(guān)管理者利用醫(yī)院在運營過程中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以全院（或科室）為信息單元進(jìn)行全方位資源整合，在一定時期內(nèi)對本科室目標(biāo)達(dá)成的結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計、分析、評價和控制，并為下一步的運營管理行為做出判斷，是醫(yī)院綜合運營管理的高層應(yīng)用部分。
4.3基于國家超算深圳中心云服
務(wù)平臺集成臨床信息系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)集成后的系統(tǒng)助力現(xiàn)代醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的通用和數(shù)據(jù)共享。通過整合臨床信息系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并將之轉(zhuǎn)移到超算中心的云端，醫(yī)院可減少本地資源的占用，降低了建設(shè)風(fēng)險、數(shù)據(jù)存儲和保留費用，大大縮減了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，并為病人提供便利。基于超算中心的云平臺服務(wù)還能夠消除影像共享的主要障礙，避免多種臨床應(yīng)用(如PACS等)產(chǎn)生的影像信息孤島。
5醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)的作用
改變傳統(tǒng)的管理模式，提高醫(yī)院的綜合管理水平；促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計的信息化、自動化；消除信息孤島；降低運營成本，提升醫(yī)院效能；利用數(shù)字化手段來優(yōu)化管理和提供決策支持。
6結(jié)語
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；體系；制度
當(dāng)前形勢下，公立醫(yī)院要在醫(yī)改、市場競爭中生存發(fā)展，除了提高醫(yī)療技術(shù)水平、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)外，建立起行之有效的全面預(yù)算管理體系，完善財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，也是醫(yī)院工作的重心。在新實施的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，明確提出醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理[1]?；诂F(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境和政策要求，建立全面預(yù)算管理體系，實行全面預(yù)算管理，是當(dāng)下公立醫(yī)院必須面對和解決的問題。
一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析
（一）全面預(yù)算管理的意識淡薄
由于醫(yī)院的行業(yè)特殊性，王妍（2013）也指出，醫(yī)院管理者基本上是醫(yī)、藥、護(hù)領(lǐng)域的專家學(xué)者[2]，真正了解和精通財務(wù)的管理者微乎其微。他們認(rèn)為醫(yī)院的運營發(fā)展只要抓好醫(yī)療護(hù)理就可以，意識不到財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。對于全面預(yù)算管理，管理者更是意識淡薄，對其重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為預(yù)算是財務(wù)部門的事情，只要財務(wù)部門做好預(yù)算的編制，能滿足上級部門的檢查即可，甚至認(rèn)為全面預(yù)算管理就是財務(wù)預(yù)算。因此未能充分調(diào)動醫(yī)院其他職能部門和醫(yī)療部門的積極性和參與性。在實際支出中，沒有按照預(yù)算項目和預(yù)算金額執(zhí)行，預(yù)算執(zhí)行情況和編制內(nèi)容相差較大，使得預(yù)算管理流于形式，起不到其應(yīng)有的作用。
（二）預(yù)算編制方法不科學(xué)
目前，醫(yī)院預(yù)算的申報主要集中在歸口職能部門，多是參照以前年度內(nèi)容和變化趨勢，采用“基數(shù)十增長”或者“增長比例”的增量預(yù)算方法。對本年度內(nèi)的預(yù)算很少與實際工作聯(lián)系起來，充分考慮本年度的特殊性，而采用零基預(yù)算的方法。職能部門或是將擬要開展的一攬子計劃全部進(jìn)行預(yù)算申報，預(yù)算金額也盡最大化申報，沒有充分考慮到執(zhí)行可行性及執(zhí)行率等問題。預(yù)算的編制主要在財務(wù)部門，財務(wù)部門根據(jù)職能部門申報的預(yù)算進(jìn)行匯總整理，編制預(yù)算，往往缺乏可行性分析和論證，可能使得不合理的支出進(jìn)入預(yù)算中，不合理占用資源，造成資源浪費。其他業(yè)務(wù)部門的職工基本不參與，預(yù)算編制的參與者不足。
（三）預(yù)算編制內(nèi)容不全面
預(yù)算編制在整個全面預(yù)算管理流程體系中具有核心地位，是推動全面預(yù)算管理的前提和先決條件，它的好壞，將決定整個全面預(yù)算管理實施的效果[3]。醫(yī)院全面預(yù)算應(yīng)是由一系列預(yù)算按照其經(jīng)濟(jì)內(nèi)容及相互關(guān)系組成的整體，形成一個完整的預(yù)算體系，其內(nèi)容應(yīng)包括運營預(yù)算、資本預(yù)算和財務(wù)預(yù)算三大部分?，F(xiàn)行醫(yī)院在編制預(yù)算時，相關(guān)職能科室僅僅依照財務(wù)部門下發(fā)的預(yù)算要求，適當(dāng)結(jié)合往年的項目和數(shù)據(jù)進(jìn)行申報。幾乎沒有結(jié)合醫(yī)院的實際情況，綜合考慮醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展愿景、新技術(shù)新項目投入、人才培養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行研究，做出分析評估。結(jié)果是，預(yù)算內(nèi)容僅是狹義上的財務(wù)預(yù)算，預(yù)算層次停留在醫(yī)院院級預(yù)算，沒有進(jìn)一步進(jìn)行部門預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算的編制范圍狹窄，指標(biāo)體系不完整，財務(wù)指標(biāo)涉及不全面，非財務(wù)指標(biāo)基本沒有涉及。醫(yī)院編制的預(yù)算沒有真正的反映出醫(yī)院自身的發(fā)展前景和戰(zhàn)略布局。
（四）預(yù)算管理信息化投入不足
當(dāng)前，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理缺乏有效的信息化保障和軟件支撐，信息化投入不足，集中體現(xiàn)在兩方面:一是目前醫(yī)院預(yù)算的申報和編制基本上是使用EXCEL表格，導(dǎo)致在編制預(yù)算時絕大部分時間和精力都浪費在數(shù)據(jù)的匯總整理上，工作量大，效率低。醫(yī)院需要從不同的角度來對信息加以分析和運用，用EXCEL表格進(jìn)行預(yù)算管理有著明顯的不足與缺點，就連最基本的超支預(yù)警都需要人工處理。很明顯，僅靠EXCEL表格和目前的信息系統(tǒng)很難滿足醫(yī)院預(yù)算管理的需要。二是要真正實現(xiàn)預(yù)算管理，需要一個強(qiáng)大的預(yù)算管理系統(tǒng)將醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等有機(jī)連接起來，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這就需要醫(yī)院投入大量的人力財力在預(yù)算管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)上。顯然，由于醫(yī)院管理者認(rèn)識上的不足、資源的有限性，預(yù)算管理的信息化投入只是一種空談。
（五）預(yù)算管理與績效考核未有效結(jié)合
目前，醫(yī)院大部分職工對預(yù)算的認(rèn)識僅停留在預(yù)算編制上，對預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督的了解少之又少，更別談起預(yù)算管理評價和績效考核掛鉤，落實預(yù)算管理的責(zé)任。同時，預(yù)算內(nèi)容沒有逐層分解下發(fā)到預(yù)算使用部門，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，導(dǎo)致各預(yù)算使用部門預(yù)算執(zhí)行隨意，使得醫(yī)院決算與預(yù)算內(nèi)容數(shù)據(jù)相差很大。簡言之，目前醫(yī)院缺乏包含預(yù)算管理考核在內(nèi)的全面的績效考核體系，缺乏嚴(yán)格的獎懲制度，預(yù)算管理得不到有效執(zhí)行，預(yù)算的權(quán)威性得不到充分體現(xiàn)。全面預(yù)算管理空有制度框架，實際運用基本流于形式。
二、建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系
在已有學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，本文對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究將著重從預(yù)算管理制度體系、預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算管理流程等方面進(jìn)行詳細(xì)論述。
（一）建立適應(yīng)全面預(yù)算管理的制度體系
為確保預(yù)算工作的順利開展，確保全面預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)建立適應(yīng)預(yù)算管理的制度體系。一是建立全面預(yù)算管理制度，對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理組織、基本原則、基本任務(wù)、目標(biāo)制定、預(yù)算管理流程等制度進(jìn)行體系化的建立。二是建立相應(yīng)的預(yù)算管理實施細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對預(yù)算管理過程明確地規(guī)定具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的時候能夠做到有章可循。三是建立與預(yù)算管理相配套的內(nèi)部控制制度，重點是加強(qiáng)成本核算，對醫(yī)院的資產(chǎn)管理、基建維修管理、經(jīng)費報銷管理等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，同時促進(jìn)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。
（二）設(shè)置科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)能推動預(yù)算管理的順利開展，醫(yī)院應(yīng)成立與三級預(yù)算體系相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。一是設(shè)置預(yù)算的決策機(jī)構(gòu)，即包含院長在內(nèi)的全面預(yù)算管理委員會，負(fù)責(zé)審批醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)設(shè)定、審批預(yù)算管理的政策制度，對各部門預(yù)算工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，審批、監(jiān)督、考核和控制，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理各項工作。二是設(shè)置預(yù)算的專職工作機(jī)構(gòu)，即包含財務(wù)、人事、總務(wù)、藥品、動力、科教等歸口職能部門負(fù)責(zé)人在內(nèi)的預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)，重點做好預(yù)算的編制和執(zhí)行，分析，以確保預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)。三是設(shè)置預(yù)算的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，即涵蓋各部門、科室在內(nèi)的預(yù)算管理責(zé)任部門，重點做好預(yù)算的執(zhí)行，及時為預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算編制和監(jiān)控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各預(yù)算責(zé)任部門要設(shè)置專門負(fù)責(zé)的預(yù)算管理員，積極參與預(yù)算指標(biāo)的制定，與預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)、預(yù)算管理委員會溝通、協(xié)調(diào)。
（三）健全全面預(yù)算管理流程
1、重視預(yù)算內(nèi)容編制
醫(yī)院要確保預(yù)算得到有效實施，實現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)，關(guān)鍵是要提高預(yù)算編制水平，重視預(yù)算內(nèi)容編制，這也是醫(yī)院預(yù)算管理中很重要的環(huán)節(jié)。將預(yù)算編制內(nèi)容按三級預(yù)算的層級來劃分，逐步完成醫(yī)院預(yù)算的編制。一級預(yù)算是根據(jù)相關(guān)制度要求、醫(yī)院的年度工作計劃及戰(zhàn)略部署，編制醫(yī)院財務(wù)預(yù)算、運營預(yù)算和資本預(yù)算的總體框架，即醫(yī)院的總預(yù)算。二級預(yù)算是歸口職能部門在總預(yù)算基礎(chǔ)上，按照本部門的年度工作計劃，編制歸口職能部門的歸口預(yù)算，涵蓋人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料支出、藥品支出、基建維修、進(jìn)修培訓(xùn)等內(nèi)容。三級預(yù)算是責(zé)任預(yù)算，各預(yù)算責(zé)任主體部門也即各部門、科室按所承擔(dān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)量等指標(biāo)，將二級預(yù)算中的相關(guān)支出分解至各業(yè)務(wù)科室。預(yù)算編制過程貫穿于三級預(yù)算體系中，同時也是“三上三下”的論證審批過程?！耙簧弦幌隆睘樨攧?wù)部門同各預(yù)算專職機(jī)構(gòu)即歸口職能部門溝通和協(xié)調(diào)的過程?！岸隙隆睘闅w口職能部門與預(yù)算責(zé)任主體溝通和協(xié)調(diào)的過程?！叭先隆睘轭A(yù)算管理委員會對預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行論證審批的過程。最后，預(yù)算管理委員將審批后的全面預(yù)算內(nèi)容提交院黨委會、職代會進(jìn)行審議。
2、強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整
歘歘經(jīng)職代會表決通過，和主管部門批復(fù)后的預(yù)算，財務(wù)部門要負(fù)責(zé)組織執(zhí)行，把預(yù)算的指標(biāo)層層分解，貫徹到預(yù)算實施對應(yīng)的責(zé)任主體部門，嚴(yán)格落實執(zhí)行。財務(wù)部門要定期將實際運營情況與預(yù)算進(jìn)行比較，對預(yù)算執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行分析，查找差錯，以便院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門能及時制定解決方案，確定管理方向，保證預(yù)算整體目標(biāo)的實現(xiàn)。歸口職能部門和各預(yù)算責(zé)任主體部門也應(yīng)及時總結(jié)預(yù)算執(zhí)行情況，匯報下一年度的工作目標(biāo)、工作計劃和預(yù)算內(nèi)容。經(jīng)過上級主管部門批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算具有權(quán)威性，一般情況下預(yù)算不允許調(diào)整。但因政策性因素、突發(fā)事件或上級部門的臨時工作安排等原因，允許進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。對于預(yù)算調(diào)整，預(yù)算責(zé)任主體需提出書面申請，詳細(xì)說明調(diào)整理由、調(diào)整建議方案等內(nèi)容，經(jīng)過相關(guān)職能部門、預(yù)算管理委員會的論證審批，按規(guī)定的申報審批流程后方可進(jìn)行調(diào)整。
3、將預(yù)算管理的考核納入績效
考核中要確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)，確保預(yù)算能得到有效執(zhí)行，關(guān)鍵是要有完善的預(yù)算考核制度，將預(yù)算管理的考核納入績效考核中。如設(shè)定多重目標(biāo)的考核指標(biāo)，可以從財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)、共性指標(biāo)與個性指標(biāo)、短期計劃指標(biāo)和長期戰(zhàn)略指標(biāo)等多方面進(jìn)行考核[4]。把預(yù)算執(zhí)行和績效考核結(jié)合起來，確保預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。財務(wù)部門要及時把預(yù)算執(zhí)行的效率效果向醫(yī)院的績效考核部門進(jìn)行反饋，以便績效考核部門總體評價各部門預(yù)算編制、執(zhí)行的精準(zhǔn)性、科學(xué)性。預(yù)算考評結(jié)果可以作為對部門獎罰的依據(jù)，以及下一年度工作計劃和編制預(yù)算的參考依據(jù)。
三、結(jié)語
綜上，全面預(yù)算管理作為一項集合財務(wù)管理、內(nèi)部控制、戰(zhàn)略管理等在內(nèi)的運營管理機(jī)制，是能把醫(yī)院管理的許多關(guān)鍵問題融合于一體的有效管理方法。在新醫(yī)改、新形勢的大背景下，通過全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，對城市公立醫(yī)院的資源配置、內(nèi)涵建設(shè)、戰(zhàn)略推動、業(yè)績提高將會起著越來越重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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[2]王妍.基于新制度的S醫(yī)院全面預(yù)算管理研究.吉林大學(xué)碩士論文.2013(10):19
[3]博科資訊全面預(yù)算資深顧問尹棟梁談全面預(yù)算管理-CNET科技資訊網(wǎng)
關(guān)鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院 體系結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)集成 HL7一體化平臺
中圖法分類號：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
1 數(shù)字化醫(yī)院的定義和組成
數(shù)字化醫(yī)院的提法最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代的文獻(xiàn)中，是指依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)療工作和管理信息的數(shù)字化、構(gòu)建醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程數(shù)字化的醫(yī)院信息體系。狹義的數(shù)字化醫(yī)院指利用信息技術(shù)實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸，以無紙化、無膠片化、網(wǎng)絡(luò)無線化為特征。廣義的數(shù)字化醫(yī)院則指突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理的全面數(shù)字化運作。
數(shù)字化醫(yī)院的物理組成包括數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)和計算機(jī)通信網(wǎng)，在業(yè)務(wù)邏輯上呈現(xiàn)層次結(jié)構(gòu)：由低到高分別是物理層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、知識層直至決策層。我院（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院）數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實施主體為信息科，作為分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)的一級行政職能科室，技術(shù)力量雄厚、人員整齊，已自主開發(fā)應(yīng)用軟件多套。按照醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，每年擬投入業(yè)務(wù)收入的1%約600萬元（2010年數(shù)據(jù)）用于信息化建設(shè)，從而在組織機(jī)構(gòu)、人員配置、資金預(yù)算方面為打造數(shù)字化醫(yī)院夯實基礎(chǔ)。
2 基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)
合理的規(guī)劃是數(shù)字化醫(yī)院組織目標(biāo)得以實現(xiàn)的前提。如何引入工作流技術(shù)、整合異構(gòu)系統(tǒng)、重組業(yè)務(wù)流程、實施基于電子病歷的臨床路徑管理、優(yōu)化管理模式，都要從醫(yī)院宏觀管理的大局出發(fā)，設(shè)定數(shù)字化醫(yī)院規(guī)劃的總體目標(biāo)，然后在技術(shù)上逐步實現(xiàn)。七分管理、三分技術(shù)在此同樣適用。
普陀醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的總體目標(biāo)大致有六方面：一是建立完備的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼編碼、統(tǒng)一接口，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)整合、互聯(lián)的前提。這一基礎(chǔ)性工作衛(wèi)生部正牽頭在做，并出臺了一系列文件和技術(shù)規(guī)范；二是信息的數(shù)字化存儲。包括信息載體數(shù)字化、存儲結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、信息交互標(biāo)準(zhǔn)化。這一目標(biāo)我院已基本實現(xiàn)；三是信息的網(wǎng)絡(luò)化傳輸。我院已建成完備的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浞譃閮?nèi)網(wǎng)（院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)）、專網(wǎng)（部分行政辦公系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)）和外網(wǎng)（醫(yī)院門戶網(wǎng)站和部分行政辦公系統(tǒng)）三部分；四是確立數(shù)字化管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院物流、人流、信息流、資金流的智能化，再造醫(yī)院管理模式。這已引起醫(yī)院管理層的足夠重視；五是建立完備的醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)；六是實現(xiàn)個性化醫(yī)療服務(wù)，面向社會提供全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息。
普陀醫(yī)院數(shù)字化架構(gòu)現(xiàn)由臨床診療、藥品管理、財務(wù)管理、行政管理與統(tǒng)計分析、外部接口五個部分組成?；陔娮硬v（EMRS）的醫(yī)院信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的核心。醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)的運行都需要調(diào)用或共享電子病歷的數(shù)據(jù)庫。住院核心子系統(tǒng)、門急診核心子系統(tǒng)、藥庫核心子系統(tǒng)由于涉及到復(fù)雜的海量事務(wù)性操作，且實時性要求很高，所以采用多層混合結(jié)構(gòu)。前臺工作站為Win2000 Pro/WinXP和BCB6，部分基于B/S混合結(jié)構(gòu)的工作站還采用了NET.framework 2.0接口。中間件為連接池管理，后臺為ORACLE9i/10g數(shù)據(jù)庫；工作站與后臺數(shù)據(jù)庫的連接訪問采用了三層架構(gòu)的C/S連接池管理，大量使用基于后臺數(shù)據(jù)庫的接口函數(shù)和存儲過程。
院內(nèi)OA（含人事管理子系統(tǒng)）、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、科研教學(xué)子系統(tǒng)、財務(wù)管理子系統(tǒng)之外，其余11個應(yīng)用系統(tǒng)都基于電子病歷。數(shù)字化醫(yī)院的實施路徑已從財務(wù)收費為核心的HIS建設(shè)發(fā)展到以電子病歷為中心的HIS建設(shè)，核心工作就是異構(gòu)系統(tǒng)的整合與互聯(lián)?？梢娤到y(tǒng)集成技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)。
3 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成方案概述
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)基于統(tǒng)一編碼技術(shù)（ICD-10）、數(shù)據(jù)交換技術(shù)（HL7）和系統(tǒng)集成技術(shù)。常用的系統(tǒng)集成方案有點對點方法、數(shù)據(jù)共享方法、基于數(shù)據(jù)倉庫的方法、基于Broker的方法、基于中間件的方法和基于HL7平臺的一體化方法。
點對點方法最為常見，但無法適用于多系統(tǒng)集成，N個廠商需要設(shè)計N！*（N-1）個接口，復(fù)雜度高、成本高。數(shù)據(jù)共享方法是我院曾經(jīng)應(yīng)用的方案，基于上海亞太計算機(jī)信息系統(tǒng)公司開發(fā)的HIS集中數(shù)據(jù)庫的共享。當(dāng)其他廠商的應(yīng)用系統(tǒng)插入時，只須相互共享對方的數(shù)據(jù)庫；基于數(shù)據(jù)倉庫的方法屬于數(shù)據(jù)層集成模型的應(yīng)用，便于數(shù)據(jù)挖掘，能創(chuàng)造出新的知識。缺點是數(shù)據(jù)冗余度大、難以同步更新、需要設(shè)計各種數(shù)據(jù)源的統(tǒng)一視圖模型，對硬件設(shè)備的計算性能要求高；基于Broker的方法缺陷在于數(shù)據(jù)冗余度大、復(fù)雜度高、難以維護(hù)；基于中間件的方法屬于功能層模型的應(yīng)用，是我院正在應(yīng)用的方案。中間件是獨立的服務(wù)程序，位于操作系統(tǒng)和應(yīng)用層之間。中間件創(chuàng)建的集成接口將信息和控制機(jī)制捆綁在一起，具有緊密相關(guān)性，因此需要采用多種集成方法才能解決多系統(tǒng)的集成。
普陀醫(yī)院綜合性HIS內(nèi)置的六個應(yīng)用系統(tǒng)為藥庫管理子系統(tǒng)、護(hù)士工作站子系統(tǒng)、物資管理子系統(tǒng)、門診藥房子系統(tǒng)、科室計費程序和醫(yī)保工具，都基于中間件技術(shù)，已高度整合?？蛻舳酥豁毰渲煤线m的IP地址，登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的相應(yīng)模塊，服務(wù)器一端就會依據(jù)鍵入的工號和口令判斷用戶所在的組，分配相應(yīng)的權(quán)限，并自動推送相應(yīng)的配置文件和升級文件下載到客戶端本地，所有的軟件設(shè)置都無須在客戶端本地配置。再配合相應(yīng)的遠(yuǎn)程控制軟件，原則上只要聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)的客戶端沒有硬件缺陷、操作系統(tǒng)尚未崩潰、網(wǎng)絡(luò)暢通，系統(tǒng)管理員都可以在裝有“威盾”遠(yuǎn)程控制軟件的Console臺（控制端）對客戶端（安裝有遠(yuǎn)程控制軟件的模塊）進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控和軟件維護(hù)。
4 基于HL7平臺的一體化系統(tǒng)集成技術(shù)
基于HL7平臺的一體化集成技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成的發(fā)展方向。HL7規(guī)范是基于OSI應(yīng)用層的醫(yī)學(xué)信息交換協(xié)議，支持建立可擴(kuò)展的統(tǒng)一集成平臺。各應(yīng)用系統(tǒng)的接口都開放出來，在此集成平臺上實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的消息交換。消息不限于標(biāo)準(zhǔn)的HL7信息，也可以是XML格式的信息。集成平臺自動將欲的消息轉(zhuǎn)換成訂閱者要求的消息格式，回送給訂閱者。由此，所有應(yīng)用系統(tǒng)在邏輯上都是獨立的，彼此之間只有消息觸發(fā)和傳遞，新增應(yīng)用系統(tǒng)只須添加相應(yīng)的消息事件而無須修改程序，這就實現(xiàn)了基于組件即插即用的一體化系統(tǒng)集成，醫(yī)院信息系統(tǒng)可以無限擴(kuò)張。這是HIS發(fā)展的趨勢。
基于HL7平臺的一體化系統(tǒng)集成在歐美大型醫(yī)院中已有應(yīng)用，在國內(nèi)還是空白，還須做大量的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系規(guī)范工作，以統(tǒng)一代碼編碼、統(tǒng)一接口。這是我院今后數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)集成的目標(biāo)和方向。底層為智能樓宇系統(tǒng)（IBMS）、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。HIS基于HL7平臺搭建，發(fā)展出PIS、LIS、RIS、ORIS、CIS、PACS和EMRS。
5 小結(jié)
計算機(jī)技術(shù)發(fā)展日新月異，數(shù)字化醫(yī)院的理念被越來越多的三級醫(yī)院接受并付諸實施。上海地區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平較高的有瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院、普陀醫(yī)院等。2011年起，普陀醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的工作重心轉(zhuǎn)到HIS系統(tǒng)集成和基于電子病歷深度數(shù)據(jù)挖掘的知識管理上，逐步引入HL7平臺一體化集成技術(shù)，以期完全實現(xiàn)臨床科室、醫(yī)技科室和職能科室的數(shù)據(jù)共享，從而消除“信息孤島”，顯著提高經(jīng)濟(jì)效益與管理效益。
參考文獻(xiàn)
[1]范義東.未來醫(yī)療發(fā)展趨勢――數(shù)字化醫(yī)療[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(5):29-31.
【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)庫；計算機(jī)；信息化管理
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院?？平滩砍袚?dān)全院醫(yī)務(wù)人員的科研課題管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育的教學(xué)培訓(xùn)以及接收省內(nèi)外各大院校實習(xí)生和醫(yī)療單位進(jìn)修人員的管理工作。根據(jù)科教部管理工作特點，自行開發(fā)設(shè)計的計算機(jī)進(jìn)修人員信息化管理系統(tǒng)，從2002年9月至2008年11月，取得顯著成效。
1 數(shù)據(jù)庫的建立
在使用傳統(tǒng)方式實行進(jìn)修人員的教學(xué)培訓(xùn)及建檔的管理工作時期，由于職能部門普遍缺乏計算機(jī)參與醫(yī)院管理的意識，進(jìn)修人員管理總停留在手工登記報到，紙質(zhì)文檔資料保存的水平上，隨著管理工作人員的變更，歷年的進(jìn)修人員管理檔案建檔無標(biāo)準(zhǔn)，各類管理的統(tǒng)計表、登記表格不統(tǒng)一，在醫(yī)院檔案室歸檔的歷年進(jìn)修人員登記本，記錄不全不規(guī)范，查閱起來十分困難，大量寶貴的信息資源被白白浪費，影響了信息在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的作用[1]。
近年來，隨著衛(wèi)生部要求衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提高，我院每年平均承接省內(nèi)外進(jìn)修人員近500人，管理工作強(qiáng)度不斷增大。根據(jù)進(jìn)修人員管理工作的特點，運用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫原理，建立了 醫(yī)院進(jìn)修人員信息管理數(shù)據(jù)庫，結(jié)構(gòu)包括有：進(jìn)修人員基本情況、學(xué)歷、職稱、身份證號、資格證號、執(zhí)業(yè)證號、 畢業(yè)院校、 選送單位、 醫(yī)院級別、 進(jìn)修科目、進(jìn)修期限、學(xué)分?jǐn)?shù)、報到及離院時間、 進(jìn)修考核評價等主要項目。使進(jìn)修人員文檔資料做到標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建檔，實現(xiàn)了進(jìn)修人員規(guī)范化的教學(xué)、培訓(xùn)、接待程序信息化管理，有效的提高管理工作質(zhì)量和效率。
2 進(jìn)修人員信息化管理
2．1 進(jìn)修申請規(guī)程化 統(tǒng)一使用自行設(shè)計的《廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修人員申請表》，要求省內(nèi)外進(jìn)修人員各選送單位直接從我院網(wǎng)站下載使用，并詳細(xì)填寫上述進(jìn)修人員信息管理數(shù)據(jù)庫中的各個項目，經(jīng)選送單位及上級部門簽署意見蓋章后，連同執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件一起寄來，以便經(jīng)我院審核同意后，寄發(fā)進(jìn)修錄取通知。實現(xiàn)了對進(jìn)修人員信息管理的電子建檔。
2．2 進(jìn)修管理制度化
2．2．1 進(jìn)修人員持我院進(jìn)修錄取通知及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件等要求的相關(guān)證件，按時到我院科教部報到。本人在《廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修人員登記表》親筆簽到并在登記表及胸牌上貼相片；每位進(jìn)修人員還要簽收《進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的處理》，以告知進(jìn)修、實習(xí)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)損傷時的應(yīng)急處理方法，簽收登記本留存醫(yī)院科教部、感染控制科備案。進(jìn)修人員到進(jìn)修樓、財務(wù)科辦理住宿和交費手續(xù)后，再到醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科等職能部門簽到。
2．2．2 醫(yī)務(wù)部簽到，審核進(jìn)修人員執(zhí)業(yè)范圍及執(zhí)業(yè)地點是否符合，執(zhí)業(yè)范圍不符者，在《進(jìn)修人員到科室報到單》上附無處方(報告)權(quán)通知。
質(zhì)控科簽到，辦理電子病歷書寫認(rèn)證書，統(tǒng)一到廣西認(rèn)證中心辦理發(fā)放“電子鑰匙”手續(xù)。
2．2．3 全體進(jìn)修人員報到完畢，由科教部、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、感染控制科、預(yù)防保健科、手術(shù)室聯(lián)合組織講課，經(jīng)有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范、電子病歷與質(zhì)量管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院傳染病疫情報告、手術(shù)室如何洗手等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)，并當(dāng)場組織有關(guān)醫(yī)院感染控制知識考試，成績存檔科教部和感控科。崗前培訓(xùn)后，持《進(jìn)修人員到科室報到單》及執(zhí)業(yè)證書證件復(fù)印件進(jìn)入科室報到。
2．2．4 進(jìn)修人員學(xué)習(xí)結(jié)束，將《進(jìn)修人員到科室報到單》經(jīng)科主任簽字后交科教部歸檔。持《進(jìn)修人員到科室離院單》到進(jìn)修樓、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部(護(hù)理部)、質(zhì)控科等職能科室簽字辦清手續(xù)后，將《進(jìn)修人員培訓(xùn)考核登記手冊》交科教部留存，攜帶進(jìn)修鑒定、《進(jìn)修結(jié)業(yè)證》及離院通知離院。
2．3 教學(xué)文檔規(guī)范化 在對進(jìn)修人員教學(xué)管理上，要求各學(xué)科每年有教學(xué)計劃安排教學(xué)總結(jié)，對進(jìn)修人員進(jìn)行入科考試和離院時的出科考試，并撰寫論文、綜述或?qū)W習(xí)心得；進(jìn)修期間日?？记凇⑹中g(shù)情況、?？撇僮?、參加學(xué)術(shù)活動等一律記錄在《進(jìn)修人員培養(yǎng)考核登記手冊》中，離院時歸檔科教部。要求全院各科室實行教學(xué)文檔規(guī)范化管理，各科室教學(xué)秘書們統(tǒng)一使用科教部發(fā)放的教學(xué)文檔盒，存放歷年教學(xué)計劃、總結(jié)、多媒體教學(xué)課件光盤以及進(jìn)修人員的進(jìn)、出科考試卷、論文、綜述、學(xué)習(xí)心得等文檔，認(rèn)真做到實施教學(xué)有計劃，檢查教學(xué)有文檔 。全院各科室教學(xué)計劃和總結(jié)，經(jīng)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)送電子郵件匯集到科教部電腦信息備案，教學(xué)文檔按年度歸檔。
3 進(jìn)修人員信息化管理成效
根據(jù)科教部管理工作性質(zhì)，自行開發(fā)設(shè)計的醫(yī)院進(jìn)修人員計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)，在windowsXP系統(tǒng)平臺上使用VFP6．0語言設(shè)計。錄入數(shù)據(jù)除了姓名及部分不規(guī)范的數(shù)據(jù)名稱外，他項全部采用數(shù)字代碼式快速輸入；使用SQL查詢功能，確保了數(shù)據(jù)查詢、更改簡便準(zhǔn)確；管理模塊功能單一化，系統(tǒng)程序維護(hù)簡捷；在管理菜單中使用TYPE命令，將庫數(shù)據(jù)導(dǎo)出為EXCEL表格，除了固定的匯總統(tǒng)計表格外，還能隨機(jī)統(tǒng)計、繪制各種所需的動態(tài)性報表及對比統(tǒng)計圖表。
通過對進(jìn)修人員計算機(jī)信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，從錄取通知寄發(fā)到進(jìn)入科室報到，一律實行計算機(jī)文字套打和表格打印，使每位進(jìn)修人員都建有一份包括進(jìn)修人員申請表、登記表、保證書、入科報到或離院通知單、進(jìn)修人員培訓(xùn)考核手冊、以及各類執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件的進(jìn)修檔案和電子文檔。應(yīng)用進(jìn)修人員信息管理系統(tǒng)，使過去用傳統(tǒng)的接待方法，1個工作人員需一星期，才能完成每批近百名進(jìn)修人員的報到手續(xù)辦理工作，現(xiàn)在只需2 d就能完成，大大提高工作效率和管理質(zhì)量。
多年積累的進(jìn)修人員管理信息，為分析全區(qū)不同地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位技術(shù)人員分布，進(jìn)修各類學(xué)科的趨勢提供了豐富的原始數(shù)據(jù)。通過對數(shù)據(jù)庫中選送單位、 醫(yī)院級別、 進(jìn)修科目、進(jìn)修期限項目的檢索，為醫(yī)院決策層掌握全區(qū)地、市、縣鄉(xiāng)基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，對各類學(xué)科人才的需求及技術(shù)力量的發(fā)展情況提供了全方位的優(yōu)質(zhì)動態(tài)信息，有利于我院加強(qiáng)與基層醫(yī)療單位的技術(shù)協(xié)作和培訓(xùn)力度。也為我院教研室有針對性的制定各學(xué)科教學(xué)計劃、實施導(dǎo)師帶教制、安排各類學(xué)術(shù)講課提供了科學(xué)的分析數(shù)據(jù)，有效地執(zhí)行教學(xué)計劃的實施。使進(jìn)修醫(yī)師在良好的進(jìn)修教育環(huán)境下，積極自學(xué)，輔以指導(dǎo)與講授,使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)[2]。有效的提高了我院執(zhí)行衛(wèi)生部資助的培養(yǎng)我區(qū)國家級貧困縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干的“西部地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目”，執(zhí)行衛(wèi)生廳“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷”的進(jìn)修人員培訓(xùn)質(zhì)量和執(zhí)行力度。
運用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)，使進(jìn)修人員管理工作全程形成SOP標(biāo)準(zhǔn)化流程，管理制度規(guī)范成冊，實現(xiàn)了醫(yī)院進(jìn)修人員信息化管理。
參考文獻(xiàn)
