發(fā)布時(shí)間：2023-04-10 15:10:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的大專護(hù)理專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1存在問題
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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高職院校護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。時(shí)下，社會(huì)對(duì)專業(yè)護(hù)理人員需求量不斷增加，對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力要求也有所提高，各相關(guān)院校急需培養(yǎng)大批新型專業(yè)護(hù)理人才。針對(duì)高職院校護(hù)理專業(yè)來(lái)講，可以從以下幾方面著手培養(yǎng)護(hù)理人才：1.1 高職院校護(hù)理人才的知識(shí)培養(yǎng) :學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握知識(shí)是教育的主要功能和接受教育的主要目的，對(duì)于高職院校的護(hù)理學(xué)生而言，通過在校幾年的學(xué)習(xí)應(yīng)掌握以下基本知識(shí)水平：①了解相關(guān)政治法律、公共關(guān)系、社會(huì)文化等學(xué)科的基本知識(shí)和理論。②了解信息技術(shù)應(yīng)用的基本知識(shí)。③系統(tǒng)而熟練的掌握和應(yīng)用護(hù)理學(xué)知識(shí)、理論、技術(shù)和方法。④了解一定的心理學(xué)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧。1.2 高職院校護(hù)理人才的能力培養(yǎng):能力是在掌握一定的知識(shí)基礎(chǔ)上通過長(zhǎng)期鍛煉和培訓(xùn)而形成的。學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的就是為了使自己具有一定的能力。高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)應(yīng)該具有的能力包括：①良好的人際關(guān)系溝通、交流、建立能力和應(yīng)變能力。②為病人做健康護(hù)理和保健服務(wù)的能力。③觀察、判斷、評(píng)估、處理常見疾病的能力。④為健康咨詢提供講解、教授、服務(wù)的能力。⑤具有一定的英語(yǔ)聽取和寫作能力。⑥具有不斷學(xué)習(xí)、處理加工信息的能力。⑦具有對(duì)所進(jìn)行的工作進(jìn)行評(píng)估的能力。⑧具有不斷進(jìn)步、不斷創(chuàng)新的能力。1.3 高職院校護(hù)理人才的素質(zhì)培養(yǎng):素質(zhì)是每個(gè)人、各行各業(yè)都應(yīng)該具備的，有知識(shí)、有能力不一定就有良好的素質(zhì)。素質(zhì)是一個(gè)人知識(shí)、能力、技術(shù)的升華，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才不僅是人自身發(fā)展的需要，也是黨和國(guó)家的要求，是文明社會(huì)的需要。護(hù)理工作是一項(xiàng)光榮的職業(yè)，護(hù)理人員作為"白衣天使"更需要具備較高的素質(zhì)修養(yǎng)：①具有正確的人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)持以人為本、醫(yī)者仁心的護(hù)理理念。②具有誠(chéng)信、正直、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神和高度的社會(huì)責(zé)任感。③對(duì)待工作始終嚴(yán)格要求自己，對(duì)待病人始終飽含熱情。2
護(hù)理課程體系存在的問題目前我國(guó)高職院校護(hù)理教育中存在著諸多的問題，主要有以下幾方面：2.1 課程內(nèi)容設(shè)置陳舊，與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展不相適應(yīng)。我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程以課本為核心，高職院校專業(yè)課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的簡(jiǎn)化、壓縮版，公共基礎(chǔ)課與學(xué)校的其他專業(yè)相同，沒有專業(yè)特色，偏重專業(yè)基礎(chǔ)課程，教材中新理論、新知識(shí)、新技術(shù)缺乏，缺少人文和社會(huì)課程，沒有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色；2.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。以課堂為主題，以老師為中心的教學(xué)方式，束縛了學(xué)生獨(dú)立思考能力的展開，限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，減少了學(xué)生對(duì)臨床案例的了解。2.3 課程結(jié)構(gòu)不合理，偏重理論而輕視實(shí)踐。根據(jù)對(duì)部分高職院校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程的調(diào)查與分析顯示，基礎(chǔ)學(xué)科課程比例偏大，設(shè)置過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科化、系統(tǒng)化，專業(yè)實(shí)踐、人文社科類課程設(shè)置較少，缺乏職業(yè)教育的特色。相關(guān)資料顯示，美國(guó)的社科類課程比例達(dá)到了約36%，而我國(guó)的這類課程僅占到約6%-13%。現(xiàn)行高職專業(yè)教學(xué)中也還是重知識(shí)重理論，學(xué)生接觸臨床過遲過少，實(shí)踐操作能力較差。2.4
素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)得不到全面落實(shí)和體現(xiàn)。
1.1研究型護(hù)理概念
研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵
研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護(hù)理特征
研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。
1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。
推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，就無(wú)法得到患者的信賴，就無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力。
如何適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢(shì)下護(hù)理工作者必須思考的問題。對(duì)此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實(shí)踐，積極開展護(hù)理研究，通過臨床護(hù)理問題的解決，不斷推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。
以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。
以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個(gè)性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識(shí)、技能和與專業(yè)實(shí)踐相符的價(jià)值觀、倫理道德來(lái)服務(wù)于人群及整個(gè)社會(huì)，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵
2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障
良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來(lái)，經(jīng)過4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義
4.1回歸護(hù)理本質(zhì)
護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?，F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容
研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無(wú)助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護(hù)理結(jié)局
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事專科工作情況：兼職?？谱o(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級(jí)：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專科護(hù)士的臨床護(hù)理角色
2．1臨床護(hù)理實(shí)踐者角色
52名（96．3％）老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展專科護(hù)理工作；23名（42．6％）老年專科護(hù)士?jī)H在所在病房參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年?？谱o(hù)士在全院參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年專科護(hù)士參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年?？谱o(hù)理會(huì)診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年專科護(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年專科護(hù)士參與分管患者。所有專科護(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護(hù)理問題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙、活動(dòng)等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年?？谱o(hù)士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年?？谱o(hù)士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年?？谱o(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年?？谱o(hù)士為其他護(hù)理人員開展過老年專科護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專科護(hù)士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年專科護(hù)士參加過國(guó)內(nèi)老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，2名（3．7％）老年?？谱o(hù)士參加過國(guó)際老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)；9名（16．7％）老年?？谱o(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護(hù)理知識(shí)咨詢活動(dòng)，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動(dòng)，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動(dòng)；3名（5．6％）專科護(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會(huì)／咨詢。
3開展老年專科護(hù)理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實(shí)行臨床專科護(hù)理實(shí)踐、?？谱o(hù)理會(huì)診、查房和巡查等工作。
討論
1老年?？谱o(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀
臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實(shí)踐是?？谱o(hù)士的首要特點(diǎn)，其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展?？谱o(hù)理工作，但有19人同時(shí)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，且96．3％是兼職?？谱o(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年專科護(hù)理門診及老年?？谱o(hù)理會(huì)診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o(hù)士用于?？婆R床實(shí)踐的時(shí)間不足。建議設(shè)立專職老年?？谱o(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時(shí)間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年專科護(hù)士的臨床實(shí)踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對(duì)提升患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年專科護(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年?？谱o(hù)士利用自身的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實(shí)踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題；通過成立護(hù)理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組）、開展?？谱o(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高專科護(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動(dòng)，開設(shè)?？谱o(hù)理門診，將臨床指導(dǎo)、會(huì)診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專科護(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。
老年?？谱o(hù)士研究者的角色對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開展科研活動(dòng)可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年專科護(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年專科護(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年?？谱o(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果作出評(píng)估，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作。針對(duì)開展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計(jì)基本原則的護(hù)理科研項(xiàng)目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的?？苹潭炔粩嗵岣摺＠夏陮？谱o(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等組織的交流平臺(tái)或科研會(huì)議等機(jī)會(huì)，進(jìn)行廣泛的科研交流。
2老年?？谱o(hù)士發(fā)展的思考
1.復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。
2.?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理學(xué)知識(shí)及?？萍寄堋?/p>
3.護(hù)理專業(yè)理論，臨床教學(xué)、護(hù)理管理等綜合知識(shí)。
二、繼續(xù)教育的途徑
1.病房有計(jì)劃地組織講課查房和考核，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)晨間理論提問。
2.科內(nèi)組織相關(guān)講座和查房。
3.院內(nèi)外各種專業(yè)和相關(guān)專業(yè)講座、會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班等。
4.省內(nèi)外?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃5.自學(xué)及夜大函授的學(xué)習(xí)。
三、繼續(xù)教育安排
(一)試用期護(hù)士的繼續(xù)教育
1.目標(biāo)
具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作。
2.重點(diǎn)
(1)鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。
(2)積極參加護(hù)理部和科室組織的“三基”訓(xùn)練。
(3)掌握護(hù)理工作程序及護(hù)士工作職責(zé)。
(4)學(xué)習(xí)?？评碚摷安僮骷寄?。
(5)學(xué)習(xí)應(yīng)用護(hù)理程序，為患者做健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。
3.具體要求
(1)接受護(hù)理部的崗前教育和護(hù)士行為規(guī)范培訓(xùn)。
(2)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合每一位護(hù)士的情況，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。
(3)設(shè)護(hù)師以上職稱的護(hù)士專人帶教，要求熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，適當(dāng)安排藥療及治療工作。
(4)護(hù)士長(zhǎng)每季度考核和抽查護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理知識(shí)和技能，考核結(jié)果上交護(hù)理部。
(5)積極參加科室及護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試考核，成績(jī)合格者方可繼續(xù)聘用。
(6)一年內(nèi)須考得護(hù)士執(zhí)業(yè)證。
(7)試用期結(jié)束時(shí)或簽訂聘用合同，由個(gè)人寫好總結(jié)，所在科室考核并簽署意見，經(jīng)醫(yī)院綜合評(píng)議批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)正。
(二)護(hù)士階段的繼續(xù)教育
1.目標(biāo)
能按要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，特別是?？谱o(hù)理的知識(shí)，逐漸達(dá)到護(hù)師水平。
2.重點(diǎn)(畢業(yè)2-3年的護(hù)士)
(1)在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練專科護(hù)理知識(shí)和技能(包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器的使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等)。
(2)學(xué)習(xí)護(hù)理程序有關(guān)理論和方法，為病人提供整體護(hù)理。
(3)學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。
3.具體要求(畢業(yè)2-3年的護(hù)士)
(1)能獨(dú)立完成科內(nèi)基本護(hù)理工作，熟練掌握各崗位工作職責(zé)和工作程序。
(2)積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)及技能。適當(dāng)安排科室小講課和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
(3)掌握整體護(hù)理病歷書寫要求，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下能寫護(hù)理病歷。
(4)護(hù)士長(zhǎng)定期考核，考核結(jié)果上交護(hù)理部。
4.重點(diǎn)(畢業(yè)4-6年的護(hù)士)
(1)掌握?？谱o(hù)理知識(shí)及技能。
(2)學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。
(3)學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作。
5.具體要求
(1)以小組護(hù)理工作為主，特別是危急重患者搶救、治療和護(hù)理，參與病房管理工作。
(2)參加科室及護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。重點(diǎn)學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理及搶救知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織管理工作。
(3)參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為影響其他護(hù)士。
(4)適當(dāng)參加科內(nèi)理論講課，有條件的可參加病房護(hù)理科研。
(5)鼓勵(lì)參加護(hù)理夜大或高等護(hù)理教育自學(xué)考試，提高理論水平及學(xué)歷層次。
(三)護(hù)師階段的繼續(xù)教育
1.目標(biāo)
承擔(dān)專科危重患者的護(hù)理，能為患者提供整體護(hù)理。積極參與并組織病房?jī)?nèi)的搶救，成為病房的業(yè)務(wù)骨干，不斷提高教育、管理、科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師的水平。
2.重點(diǎn)
(l)研究和解決危重病人護(hù)理中的主要問題。
(2)掌握搶救知識(shí)和技能，不斷提高組織搶救的能力。
(3)提高教學(xué)、管理、科研的綜合素質(zhì)。
3.具體要求
(l)以完成為危重患者護(hù)理工作為主，視情況可擔(dān)任護(hù)理小組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)安排藥療、治療等護(hù)理工作。
(2)參加病房?jī)?nèi)、院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分25分。注重?？啤⒔虒W(xué)、管理及科研等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。
(3)參加病房或科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。
(4)參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可安排為教學(xué)老師。
(5)鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)的夜大或高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。
(四)主管護(hù)師階段的繼續(xù)教育
1.目標(biāo)
具有護(hù)理?？啤⒆o(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長(zhǎng)，承擔(dān)病房的教學(xué)工作。能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到主任護(hù)師的水平。
2.重點(diǎn)
(l)承擔(dān)科室內(nèi)難度較大的護(hù)理工作。
(2)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士對(duì)危重、疑難患者制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。
(3)組織科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練。
(4)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)控制和防范護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛。
3.具體要求
(1)重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的教學(xué)和管理工作。
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；教育資源；現(xiàn)狀分析；綜述文獻(xiàn)
教育資源是涵蓋教育領(lǐng)域的人力資源、物力資源、財(cái)力資源等的總稱，是教育發(fā)展的前提和依托［1］。隨著國(guó)家對(duì)護(hù)理教育的重視程度增加，以及護(hù)理行業(yè)自身的努力，各地區(qū)對(duì)護(hù)理教育資源的相關(guān)研究也有所增加。2011年，國(guó)家將護(hù)理學(xué)認(rèn)定為一級(jí)學(xué)科，這一舉措為護(hù)理教育事業(yè)迎來(lái)了新的契機(jī)［2］。近年來(lái)，生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及全球人口的老齡化，對(duì)護(hù)理人員的要求上升到了一個(gè)新的臺(tái)階。社會(huì)各界對(duì)護(hù)理人才的需求量增大，要求護(hù)士不僅要滿足患者身體需求，更要滿足患者心理、社會(huì)等人文精神需求［3］。所以發(fā)展護(hù)理學(xué)科十分必要。而護(hù)理教育資源作為促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的保障，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。但就目前相關(guān)研究來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理教育資源的內(nèi)涵理解不清晰，對(duì)于護(hù)理教育資源的認(rèn)識(shí)不全面，有關(guān)護(hù)理教育資源相關(guān)方面的研究還不夠深入。明確各地區(qū)護(hù)理教育資源的研究現(xiàn)狀有助于了解目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育發(fā)展的程度，也為護(hù)理教育資源合理配置、發(fā)展趨勢(shì)提供參考依據(jù)。因此，筆者將近年來(lái)有關(guān)護(hù)理教育資源的師資、人才培養(yǎng)、物力、財(cái)力、護(hù)理教育資源共享等方面研究進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理教育的發(fā)展提供參考。
1護(hù)理教育資源內(nèi)涵及現(xiàn)狀
護(hù)理教育資源是指為護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展提供護(hù)理人力、物力、財(cái)力等資源的總稱。由于我國(guó)護(hù)理教育起步晚、層次低、發(fā)展緩慢，目前各地區(qū)護(hù)理教育資源發(fā)展不平衡。從相關(guān)研究來(lái)看，我國(guó)護(hù)理資源發(fā)展整體存在護(hù)理教育師資及人才匱乏，護(hù)理教育資源存在投入與利用不足共存，護(hù)理教育物資、財(cái)力投入不足等［4－7］現(xiàn)象，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省、市，護(hù)理資源配備越齊全。蔡少芳等［8］研究指出，東部地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量、占地面積、師資及護(hù)理人才要多于中、西部地區(qū)。從世界衛(wèi)生組織編制的《國(guó)際醫(yī)學(xué)教育指南》［9］顯示的世界各地醫(yī)學(xué)院校設(shè)置，可大致了解全球醫(yī)學(xué)教育資源分布呈現(xiàn)嚴(yán)重不均衡現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校越多，而這些地區(qū)如北美、歐洲等人口相對(duì)較少，人口數(shù)量多的地區(qū)反而設(shè)置較少。
2護(hù)理教育資源的配置
2．1護(hù)理教育人力資源
2．1．1護(hù)理師資培養(yǎng)
國(guó)內(nèi)護(hù)理教育師資的配置總體上存在人力短缺、高學(xué)歷少、偏年輕化、臨床實(shí)踐缺乏的現(xiàn)象［10］。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革以及社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的關(guān)注度提升，護(hù)理教育招生規(guī)模越來(lái)越大，相應(yīng)的也需要大量?jī)?yōu)秀的護(hù)理教師來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人才。由于我國(guó)護(hù)理教育起步較晚，對(duì)于護(hù)理教師的培養(yǎng)還在發(fā)展中。近年來(lái)為了增強(qiáng)國(guó)內(nèi)護(hù)理師資隊(duì)伍力量，有不少學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究。21世紀(jì)初，教育部提出發(fā)展“雙師型”護(hù)理教師［11］，即培養(yǎng)既能勝任護(hù)理教學(xué)工作，同時(shí)又擁有豐富臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師。通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理師資方面研究大多集中在崗位培訓(xùn)、人才引進(jìn)、學(xué)歷教育、校外師資選聘等方面，而對(duì)高校護(hù)理專職教師應(yīng)具備的核心能力研究較少，這對(duì)將來(lái)護(hù)理師資的研究方向也有一定的啟發(fā)作用。國(guó)外護(hù)理師資配置發(fā)展較快。21世紀(jì)初，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（NationalLeagueforNursing，NLN）提出護(hù)理教育者出現(xiàn)老齡化、數(shù)量短缺、專職教師比重減少的現(xiàn)象，指出要提高護(hù)理教育地位，減少護(hù)理教育人才流失。隨后NLN完成第1版護(hù)理教師能力指標(biāo)框架［12］，經(jīng)過不斷修改，成為美國(guó)護(hù)理教師上崗認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)（CertifledNurseEducator，CNE）。此外，護(hù)理教育工作者能力要符合用人單位要求，護(hù)理教師至少達(dá)到研究生水平，以及具備臨床實(shí)踐能力。歐洲學(xué)者研究證實(shí)了教學(xué)能力在護(hù)理教師核心能力中的重要地位［13］。相比較而言，國(guó)外的有關(guān)護(hù)理教育者能力研究較國(guó)內(nèi)早、發(fā)展迅速，對(duì)護(hù)理教育者的要求也較高，而國(guó)內(nèi)很多學(xué)者雖然正在積極地進(jìn)行相關(guān)探索，但研究的結(jié)果大多只能在小范圍應(yīng)用，并不能成為國(guó)家認(rèn)定護(hù)理教師的標(biāo)準(zhǔn)。
2．1．2護(hù)理人才的培養(yǎng)
擁有大量?jī)?yōu)秀的護(hù)理人才是護(hù)理教育發(fā)展的基石，是護(hù)理教育資源中必不可少的組成部分?？v觀國(guó)內(nèi)外護(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)起始教育層次較低，起步較晚，但全球各地區(qū)的發(fā)展情況也有所不同。我國(guó)護(hù)理專業(yè)教育包括中專、大專、本科、研究生、博士層次，為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才需求提高，近年來(lái)中專生的培養(yǎng)規(guī)模逐漸縮小，大專生、本科生的教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，護(hù)理專業(yè)研究生、博士生也不斷增多。目前，我國(guó)護(hù)理專科院校數(shù)量超過500所，護(hù)理本科院校超過180所，設(shè)置護(hù)理研究生培養(yǎng)的院校超過60所，已有超過20多所護(hù)理院校設(shè)置護(hù)理博士點(diǎn)，且這些數(shù)據(jù)還在不斷增長(zhǎng)中［14］?！笆濉睍r(shí)期，全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011－2015年）取得了顯著成效，護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷不斷提高，具有大專以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士占總數(shù)的62．5％［15］?！笆濉睍r(shí)期，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016－2020年》中為我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展制定了新的目標(biāo)：到2020年，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬(wàn)，每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)至少為3．14；大力培養(yǎng)老年護(hù)理人才，其參加培訓(xùn)比例達(dá)到90％等；要求護(hù)理人才培養(yǎng)要與行業(yè)需求相平衡，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量?？梢姡陙?lái)我國(guó)護(hù)理教育層次的不斷提高，教育規(guī)模也不斷擴(kuò)大，國(guó)家對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)也越來(lái)越重視，但這與國(guó)外護(hù)理人才培養(yǎng)還有一定差距。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視護(hù)理教育的發(fā)展，近年來(lái)發(fā)展迅速。20世紀(jì)中后期，美國(guó)就已經(jīng)提出護(hù)理教育應(yīng)以本科學(xué)歷為主，20世紀(jì)60年代開始培養(yǎng)護(hù)理研究生；北歐一些國(guó)家將護(hù)理本科教育作為注冊(cè)護(hù)士的最低要求；20世紀(jì)80年代日本、泰國(guó)、韓國(guó)開始培養(yǎng)護(hù)理博士；澳大利亞要求注冊(cè)護(hù)士達(dá)到本科學(xué)歷才能上崗，現(xiàn)已完成100％的高等護(hù)理教育［16］。Shirazi等［17］研究提出多樣的自學(xué)活動(dòng)對(duì)護(hù)理研究生的自學(xué)能力起著重要作用，主要包括運(yùn)用感官知覺學(xué)習(xí)、知識(shí)建設(shè)能力、以問題為導(dǎo)向研究方式、與他人互動(dòng)4大種類。有報(bào)道顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)如英國(guó)助理和助產(chǎn)士委員會(huì)、美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)等建立有完善的護(hù)理人才介入機(jī)制，制定了護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理高等護(hù)理課程體系認(rèn)證制度等［18］，以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)教育的認(rèn)證和管理不足。
2．2財(cái)力、物力資源研究
2．2．1財(cái)力資源
高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)成本與其他種類同等層次高等院校相比較多，因?yàn)槠渑囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生所需時(shí)間長(zhǎng)，一門課需配備多專業(yè)老師而致人力成本高（如理論老師、實(shí)驗(yàn)室老師、臨床老師等），實(shí)驗(yàn)設(shè)備需不斷更新等，這些都需要大量的資金投入。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，教育經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)不足及分配不合理的現(xiàn)象，很多院校的護(hù)理研究沒有固定的課題資金來(lái)源且申請(qǐng)資金渠道少［19］。趙國(guó)偉等［20］通過Delphi法和層次分析法構(gòu)建地方醫(yī)學(xué)院校教育經(jīng)費(fèi)管理水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提出把教育經(jīng)費(fèi)的籌集能力、運(yùn)作能力、增長(zhǎng)潛力3個(gè)維度作為評(píng)價(jià)教育經(jīng)費(fèi)管理水平一級(jí)指標(biāo)，下設(shè)8個(gè)二級(jí)指標(biāo)及28個(gè)三級(jí)指標(biāo)。這一評(píng)價(jià)體系的建立為教育經(jīng)費(fèi)的管理提供參考。有學(xué)者提出應(yīng)形成具有醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)費(fèi)核算體系，公開教育核算信息。
2．2．2物力資源
教育資源中的物力資源主要包括圖書、建筑物、教育及科研設(shè)備等。充足的護(hù)理教育物力資源可以為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和實(shí)踐條件。由于經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的程度不同，以及部屬地方院校教育資源配備的渠道來(lái)源不同，各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的物力資源發(fā)展參差不齊。調(diào)查顯示，地方院校的自習(xí)室、文化娛樂設(shè)施等資源供給不足，部屬醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)教育資源配置的評(píng)價(jià)高于地方院校［1］。目前我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校大型設(shè)備匱乏，實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃和建設(shè)不合理，造成了教育資源的浪費(fèi)和利用不足的現(xiàn)象并存。為了解決此類問題，有學(xué)者也作出了嘗試，但國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理教育物資的研究還較少。管靜等［21］對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室功能定位和建設(shè)模式進(jìn)行探索，提出構(gòu)建“3個(gè)平臺(tái)1個(gè)區(qū)”護(hù)理試驗(yàn)教學(xué)中心，即基礎(chǔ)平臺(tái)、?？茖?shí)驗(yàn)平臺(tái)、綜合試驗(yàn)平臺(tái)、儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)室，能較好地提高設(shè)備利用效率。
3護(hù)理教育資源共享
目前教育資源共享是全球研究的熱點(diǎn)。雖然我國(guó)有關(guān)護(hù)理教育資源共享建設(shè)和研究還存在許多不足，如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)缺乏而導(dǎo)致護(hù)理教育資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)不完善，大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)資源共享模式只通過網(wǎng)絡(luò)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)，缺少多樣化資源共享模式等。但我國(guó)從院校合作到運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)共享教育資源，都進(jìn)行了嘗試和努力。我國(guó)的教育資源共享主要有以下幾種模式。
3．1院校合并
政府依據(jù)院校性質(zhì)、地理、學(xué)科特點(diǎn)等把2所或以上高等院校合并，共享師資、圖書資料、院校設(shè)施等，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)并進(jìn)而打造實(shí)力強(qiáng)校［22］。20世紀(jì)90年代我國(guó)開始通過這種模式實(shí)現(xiàn)教育資源共享，這也是我國(guó)最早探索教育資源共享的實(shí)踐模式。這種模式在一定程度上增強(qiáng)了院校的綜合實(shí)力，但由于各校建設(shè)制度和學(xué)科發(fā)展程度不同，以及權(quán)責(zé)分配不明等問題，大學(xué)合并后會(huì)增加教育管理成本，實(shí)現(xiàn)教育資源合理配置反而較為困難。因而有學(xué)者提出此種模式不宜作為教育資源共享的常用模式。近年來(lái)頗受關(guān)注的校企合作可否作為實(shí)現(xiàn)教育資源共享的新模式，如醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院間合作。目前大多數(shù)院校的護(hù)理學(xué)院與附屬醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理人才和師資，聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家任教，派送學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)、見習(xí)，這種方式可將臨床實(shí)踐技能資源運(yùn)用到護(hù)理學(xué)院教學(xué)資源中，同時(shí)也將護(hù)理知識(shí)理論運(yùn)用于臨床護(hù)理人才培養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校和企業(yè)兩種教育環(huán)境和資源的共享。
3．2大學(xué)城建設(shè)
將高等院校集中建立在一個(gè)區(qū)域，或者在大學(xué)集中地域建立社區(qū)，各高校在這一特定區(qū)域?qū)τ布?、軟件資源共同利用，實(shí)現(xiàn)教育資源共享［23］。這種利用地理位置優(yōu)勢(shì)的大學(xué)城建設(shè)在實(shí)現(xiàn)教育資源共享的同時(shí)，也帶來(lái)了相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但由于各高校的管理制度和隸屬單位不同，綜合實(shí)力有差異，存在有些院校共享意識(shí)淡薄等問題，在一定程度上阻礙了教育資源共享。目前，大學(xué)城建設(shè)是多種不同類型院校的加入，建議可以建設(shè)同種類型院校的大學(xué)城。比如建立醫(yī)學(xué)大學(xué)城，同時(shí)邀請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院加入，形成大規(guī)模醫(yī)學(xué)教育資源共享區(qū)域。護(hù)理專業(yè)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的一部分，通過各高校護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院護(hù)理教學(xué)部門共同建設(shè)，利用地域便利優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)資源共享。
3．3大學(xué)聯(lián)盟
該模式起源于美國(guó)克萊蒙特大學(xué)聯(lián)盟，現(xiàn)已發(fā)展得比較成熟。大學(xué)聯(lián)盟指2所或以上高校在教學(xué)、科研、社會(huì)服務(wù)等活動(dòng)方面為達(dá)到共同的目標(biāo)，匯集其總資源而形成的合作組織，也可以由科研機(jī)構(gòu)、學(xué)院共同參與，具有區(qū)域性、多機(jī)構(gòu)合作、擴(kuò)大資源、節(jié)約資源成本等特點(diǎn)［24］。20世紀(jì)80年代，美國(guó)護(hù)理教育界開始廣泛以大學(xué)聯(lián)盟作為護(hù)理教育資源共享模式，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)護(hù)理教育界也可借鑒這種模式的管理體制、運(yùn)行機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)教育資源共享，有些護(hù)理院校已通過互聘教師等形式實(shí)現(xiàn)教育資源共享，這對(duì)解決師資匱乏、教學(xué)力量薄弱等問題有一定的意義。但就目前大學(xué)聯(lián)盟在我國(guó)的運(yùn)用程度來(lái)看，還十分不夠。護(hù)理教育領(lǐng)域可以開展多種形式的大學(xué)聯(lián)盟，比如大學(xué)附屬醫(yī)院附近建立新的護(hù)理高校，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床護(hù)理人才；護(hù)理學(xué)院與護(hù)理科研機(jī)構(gòu)聯(lián)盟，加快護(hù)理科研的進(jìn)步；護(hù)理學(xué)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)老年護(hù)理教育發(fā)展等。
3．4網(wǎng)絡(luò)教育資源共享
在護(hù)理教育領(lǐng)域，我國(guó)正在通過網(wǎng)絡(luò)最大化實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育資源共享。
3．4．1通過慕課共享護(hù)理教育資源
慕課是一種大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，人們可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)各種學(xué)科知識(shí)［25］，它與網(wǎng)絡(luò)公開課的區(qū)別在于慕課包含的是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)周期，是“理想課堂”的再現(xiàn)，也創(chuàng)新了教育資源共享方式。上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院創(chuàng)辦我國(guó)首門護(hù)理慕課《常見慢性病健康管理》在慕課平臺(tái)“好大學(xué)在線”上線。傅映平［26］提出護(hù)理專業(yè)教師可以把慕課、課堂研討、翻轉(zhuǎn)課堂3種模式融合，將慕課和護(hù)理課堂緊密聯(lián)系起來(lái)。高校護(hù)理教師可開設(shè)在線虛擬護(hù)理實(shí)驗(yàn)室教授護(hù)理臨床技能課程，既增加學(xué)生的興趣，又可緩解實(shí)驗(yàn)室緊缺的現(xiàn)狀。護(hù)理教育與慕課的結(jié)合響應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育改革，通過這種自主化、隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)方式使越來(lái)越多的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)者提升護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床技能，拓寬了學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的視野，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)起著重要作用；實(shí)現(xiàn)了教師資源的共享，有利于促進(jìn)護(hù)理教育人力資源的發(fā)展和研究。
3．4．2其他網(wǎng)絡(luò)教育資源的共享實(shí)踐
馮俐［27］對(duì)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)資源網(wǎng)站技術(shù)構(gòu)建進(jìn)行了探索，通過對(duì)上傳和下載的醫(yī)學(xué)教育資源重新整合，強(qiáng)調(diào)了元數(shù)據(jù)對(duì)提高教育資源維護(hù)性和共享性的意義。汪慶玲等［28］在104家全國(guó)具有代表性的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院配合下，構(gòu)建共享型全國(guó)高職護(hù)理護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)，建設(shè)了13門核心課程，推動(dòng)了護(hù)理教學(xué)模式的改革，實(shí)現(xiàn)了有限的護(hù)理資源無(wú)限的共享，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，加速護(hù)理教育資源的信息化過程，對(duì)將來(lái)護(hù)理專業(yè)資源庫(kù)建設(shè)的深化和完善有一定意義。這些網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)的建立和網(wǎng)絡(luò)課程的開設(shè)可以緩解目前醫(yī)學(xué)院校教室設(shè)備不足、圖書資料緊張等教育物力資源缺乏的矛盾。大部分網(wǎng)絡(luò)教育資源因其可反復(fù)免費(fèi)利用，節(jié)約了教育成本，也緩解了教育財(cái)力資源緊張與需求量大的矛盾。通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)教育資源共享已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，雖然社會(huì)各界都作出了相應(yīng)的努力，但目前我國(guó)網(wǎng)絡(luò)教育資源共享平臺(tái)不足，上傳和下載網(wǎng)絡(luò)教育資源的推廣力度還不夠，缺乏完善的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建機(jī)制。這些對(duì)于護(hù)理教育網(wǎng)絡(luò)資源共享的發(fā)展既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。我國(guó)護(hù)理教育研究者應(yīng)根據(jù)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的特點(diǎn)，建立適合我國(guó)護(hù)理教育資源共享模式。
4小結(jié)
通過對(duì)護(hù)理教育資源相關(guān)文獻(xiàn)的分析，從護(hù)理教育資源中人力資源的師資和人才培養(yǎng)方面、財(cái)力資源方面、物力資源方面、教育資源共享方面歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)目前研究主要集中在人力方面，而缺乏對(duì)物力資源、財(cái)力資源的深入研究，護(hù)理教育領(lǐng)域網(wǎng)絡(luò)教育資源共享的研究也還不夠。護(hù)理學(xué)者應(yīng)集結(jié)各方力量，研究出適合我國(guó)國(guó)情的人力資源培養(yǎng)方式，加大護(hù)理教育物力資源、財(cái)力資源的投入力度，合理分配，同時(shí)探索出適合我國(guó)護(hù)理教育資源共享模式，積極構(gòu)建護(hù)理教育資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用高科技迎接護(hù)理教育資源發(fā)展的春天。
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論文摘要:目的了解資源護(hù)士工作的主要壓力源,以幫助護(hù)理管理者及資源護(hù)士正確認(rèn)識(shí)并設(shè)法減輕工作壓力,從而提高其工作效率和護(hù)理質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查法和對(duì)照研究,對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院38名資源護(hù)士和40名普通專科護(hù)士的工作壓力源和心理狀況進(jìn)行調(diào)查并比較。結(jié)果資源護(hù)士與普通專科護(hù)士在患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備的評(píng)分及壓力源總均分存在顯著性差異(均P<0.05)。資源護(hù)士SCL一90評(píng)分與普通護(hù)士相比,除了強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感因子外,其他因子評(píng)分及SCL-90總均分比較。差異有顯著性意義(均P<0.05)。結(jié)論資源護(hù)士在工作中面臨較多壓力源,其心理健康不容忽視。建議從管理角度為資源護(hù)士創(chuàng)造條件以減少工作壓力源,并進(jìn)行相應(yīng)的心理訓(xùn)練。
工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業(yè)壓力是指在某種職業(yè)條件下,客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需求而引起相應(yīng)的(可察覺的)功能性紊亂。許多研究結(jié)果一致表明,醫(yī)院救護(hù)職業(yè)是存在高度應(yīng)激的職業(yè),工作責(zé)任重大、工作負(fù)荷過重、負(fù)性心理應(yīng)激源過多,使醫(yī)生、護(hù)士乃至醫(yī)院服務(wù)人員在生理、心理、行為等方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的比例大大增高。資源護(hù)士也稱為全科護(hù)士,是我院借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)我院自身護(hù)理特點(diǎn)和需要,設(shè)立的一個(gè)護(hù)理群體。資源護(hù)士區(qū)別于一般的?？谱o(hù)士在于其工作流動(dòng)性大,工作地點(diǎn)不固定,需要具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。為了解資源護(hù)士的工作壓力,2007年11~12月筆者采用定量研究的方法,調(diào)查資源護(hù)士工作中的壓力源并與普通?？谱o(hù)士進(jìn)行比較,以期為管理階層制訂措施促進(jìn)資源護(hù)士的心理健康,保障護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 ①資源護(hù)士。采用整群抽樣方法,以某三級(jí)甲等醫(yī)院40名資源護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,獲得有效樣本38名,均為女性,年齡22~36(25.3±3.17)歲。學(xué)歷:中專2名,大專14名,本科22名。參加工作年限2~18年,平均9.0年。成為資源護(hù)士3~5年,平均4年。職稱:護(hù)士2名,護(hù)師27名,主管護(hù)師9名。②普通?？谱o(hù)士。采取隨機(jī)抽樣的方法,從同一所醫(yī)院的87個(gè)病房隨機(jī)抽取40個(gè)科室,再?gòu)拿總€(gè)科室隨機(jī)抽取1名護(hù)士,獲取有效樣本40名,男5名、女35名,年齡21~38(26.5±2.89)歲。學(xué)歷:中專4名,大專18名,本科18名。參加工作年限1~20年,平均10.0年。職稱:護(hù)士8名,護(hù)師26名,主管護(hù)師6名。兩組年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱比較,差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1測(cè)量工具 ①一般情況調(diào)查表,由調(diào)查者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職稱、文化程度。②資源護(hù)士工作應(yīng)激源量表,以李小妹等編制的護(hù)士工作壓力源量表為基礎(chǔ),增加6個(gè)資源護(hù)士可能面臨的應(yīng)激源:感覺前途無(wú)望、專業(yè)素質(zhì)要求不高、工作不能勝任(歸于護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題);對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房的布局對(duì)護(hù)理工作造成不便(歸于工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的問題);缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關(guān)系方面的問題)。最終量表由5個(gè)維度、41個(gè)條目組成,每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)激越大。量表內(nèi)容效度為0.88。Cr0nbach’Sa系數(shù)為0.86,分量表信度也均在0.60以上。③癥狀自評(píng)量表(SCL一90)。此量表用于包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問題,10個(gè)基本癥狀因子。采用1~5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,表明心理健康水平越高。此量表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,信效度較高。
1.2.2調(diào)查方法 問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士深入科室發(fā)放,說(shuō)明調(diào)查目的和意義,取得研究對(duì)象配合后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問卷填寫方法,要求30min內(nèi)上交。資源護(hù)士發(fā)放問卷40份,回收有效問卷38份,普通?？谱o(hù)士40份,均有效收回。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1資源護(hù)士和普通?？谱o(hù)士的工作壓力源評(píng)分比較見表l。
2.2資源護(hù)士工作壓力源評(píng)分較高的前l(fā)4個(gè)條目見表2。
2.3資源護(hù)士和普通?？谱o(hù)士心理健康水平比較見表3。
3討論
3.1資源護(hù)士的工作壓力源 國(guó)外許多研究證明,護(hù)士工作中主要的壓力源為工作負(fù)擔(dān)過重,而國(guó)內(nèi)的研究表明,護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國(guó)護(hù)士壓力的主要來(lái)源。表1結(jié)果顯示,資源護(hù)士在患者護(hù)理、時(shí)間分配及工作量、管理及人際關(guān)系及壓力源總均分方面顯著高于普通?？谱o(hù)士(均P<0.05)。并且其時(shí)間分配及工作量維度的評(píng)分最高,達(dá)3.45±0.54,成為最主要的壓力源,其子條目如“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“工作量太大”、“無(wú)用的書面工作太多”、“非護(hù)理性的工作太多”評(píng)分也較高。這可能主要是因?yàn)橘Y源護(hù)士支援的科室通常都比較繁忙,如各個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室等,或者是缺編較嚴(yán)重的科室,責(zé)任比較重大,重?；颊弑容^集中,因而工作負(fù)荷過重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時(shí),資源護(hù)士也面臨著與普通護(hù)士一樣的問題,如繼續(xù)深造及晉升的機(jī)會(huì)太少。雖然資源護(hù)士大部分具有本科學(xué)歷,但是臨床護(hù)理環(huán)境提供給她們發(fā)展和進(jìn)步的空間依然不夠大,因?yàn)橘Y源護(hù)士往往需要3~5年以后再確定科室,在這些年期間,雖然護(hù)理部制定了許多傾斜政策,但是沒有科室的依托,她們的晉升和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)依然比普通?？谱o(hù)士少。
值得指出的是,一些在普通?？谱o(hù)士較少碰到的壓力源,如缺乏良好的歸屬感,病房的布局對(duì)護(hù)理工作造成不便等也出現(xiàn)在資源護(hù)士身上。這可能與資源護(hù)士的流動(dòng)性過大,沒有固定科室有關(guān)。有不少資源護(hù)士指出,頻繁更換科室和工作環(huán)境使其覺得無(wú)論在哪個(gè)科室都猶如一個(gè)過客。因而,在以后的工作調(diào)配中,要充分考慮到資源護(hù)士的需求,在保障護(hù)理人力資源配置的同時(shí),盡量減少流動(dòng)性。
與普通專科護(hù)士相比,資源護(hù)士在患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面所承受的壓力更大,而在護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的應(yīng)激評(píng)分不高。這可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):資源護(hù)士的調(diào)動(dòng)一般視病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、責(zé)任重、人員編制少的科室,所以護(hù)理工作量較大,而流動(dòng)性大決定了她們對(duì)新環(huán)境的人和物都不夠熟悉,人際關(guān)系不如普通?？谱o(hù)士融洽;另一方面,由于醫(yī)院對(duì)資源護(hù)士的培訓(xùn)和考核有一定的規(guī)劃,再加上大部分都在急危重癥的科室工作過,因而對(duì)儀器設(shè)備的使用,以及應(yīng)急能力、搶救技能等方面的能力比普通?？谱o(hù)士強(qiáng)。
3.2資源護(hù)士的心理健康 表3結(jié)果顯示,資源護(hù)士的心理健康水平與普通護(hù)士相比,除了強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子評(píng)分不高外,其他維度評(píng)分均較高,說(shuō)明資源護(hù)士在心理方面存在一定的問題,如焦慮、抑郁、敵對(duì)等(均P<0.05),而且心理健康總體水平偏低。出現(xiàn)這些問題的原因,可能也與資源護(hù)士的隨時(shí)流動(dòng)、隨時(shí)待命有關(guān)。心理健康水平低下,不僅會(huì)影響資源護(hù)士的工作熱情及工作效率,而且會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。很多研究結(jié)果表明,工作壓力源與心理健康狀況之間有顯著的相關(guān)性,工作壓力越大,心理健康狀況越低。通過設(shè)法減少或消除引起護(hù)理工作壓力的因素或壓力源可以提高資源護(hù)士的心理健康水平,所以明確資源護(hù)士的工作壓力源對(duì)臨床護(hù)理管理工作是很有必要的。
1、 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象：調(diào)查對(duì)象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占5％，中專學(xué)歷占95％，其中主管護(hù)師占3％，護(hù)師占34％，護(hù)士占63％。
1.2 方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、 結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1 對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）
表1 對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說(shuō)明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2 個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）
表2 個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3 生活、工作壓力的調(diào)查（表3）
表 3 壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。
2.4 對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）
表4 對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3. 分析
3.1 隨著國(guó)有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國(guó)護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高，重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2 在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3 護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長(zhǎng)期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長(zhǎng)年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來(lái)自工作緊張。
3.4 護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來(lái)看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說(shuō)明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。
轉(zhuǎn)貼于 4. 對(duì)策
4.1 提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加，及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù)，深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來(lái)注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國(guó)護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。
4.2 多渠道、多形式，盡快全面提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在概念、理論、實(shí)質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護(hù)士本身對(duì)提高學(xué)歷的迫切性十分強(qiáng)烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大護(hù)士的需要。為不影響臨床護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴(kuò)大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護(hù)理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護(hù)士，因受年資限制，白白浪費(fèi)了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時(shí)，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護(hù)士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場(chǎng)，通過自學(xué)隨時(shí)應(yīng)考，減少考試過于集中的情況;②對(duì)年齡較大的，有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班，也可通過護(hù)士繼續(xù)教育形式，累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護(hù)士學(xué)歷的起點(diǎn)，逐步取消中專制護(hù)士，盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)士，從而快速、有效地提高護(hù)理學(xué)歷層次，完善護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護(hù)士學(xué)歷層次，對(duì)凡工作滿兩年的護(hù)士，采取三自，即自費(fèi)、自學(xué)、自己業(yè)余時(shí)間的形式參加自學(xué)考試大專護(hù)士已達(dá)200名左右，兩年來(lái)大專學(xué)歷從原來(lái)的3%，增加至目前的7%。
