發(fā)布時(shí)間：2023-04-08 11:37:14
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疼痛護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
疼痛護(hù)理越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的重視，人本文化的護(hù)理和以人為本的理念都使疼痛護(hù)理更加引起全方位的重視，有報(bào)道建議將其作為患者第五生命體征。
1.疼痛的測(cè)定和評(píng)估
合適的評(píng)估方法，對(duì)于測(cè)定患者疼痛的部位、類型及強(qiáng)度是至關(guān)重要的，正確的評(píng)估有助于對(duì)疼痛的掌控和治療。
(1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)
用來(lái)評(píng)判病人主觀感覺(jué)和感受的強(qiáng)度及量度，以及對(duì)特異性刺激的敏感程度和相關(guān)反應(yīng)。
(2)口訴言詞評(píng)分法(VDS)
病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般由輕至重分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)無(wú)痛、Ⅱ級(jí)輕微疼痛、Ⅲ級(jí)中度疼痛、Ⅳ級(jí)劇烈疼痛。
(3)數(shù)字測(cè)量評(píng)分法(NRS)
用阿拉伯?dāng)?shù)字將疼痛強(qiáng)度分級(jí)，即將口訴言詞評(píng)分法中的疼痛狀態(tài)分為0-10級(jí)，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛。
(4)McGill疼痛調(diào)查問(wèn)卷(MPQ)
是一種最常用的、多方面的疼痛測(cè)量工具，包括感覺(jué)、情感(感情)、感知(評(píng)價(jià))等方面。
(5)根據(jù)表情測(cè)量評(píng)分
測(cè)定疼痛可以使用表情測(cè)量法，是由Wong和Baker1988年制定的，用快樂(lè)微笑的臉表示“無(wú)痛”，流淚痛苦的表情來(lái)表示“劇烈疼痛”，孩子只需要指出哪張面容最能表達(dá)他當(dāng)時(shí)的心情。
2.護(hù)士應(yīng)該掌握疼痛的分類、疼痛治療中的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)緩解病人痛苦能做出及時(shí)的反應(yīng)，知道如何對(duì)病人進(jìn)行自我教育。
3.了解相關(guān)的治療藥物、掌握治療相關(guān)儀器設(shè)備的使用方法。
病人在經(jīng)歷手術(shù)以后常常面臨疼痛給予的傷害，護(hù)理工作者最重要的是改變對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，利用自己的?？萍寄埽霸缗袛嗖∪颂弁吹某潭群吞弁唇o病人帶來(lái)的潛在傷害，盡早給予相應(yīng)的治療，減少病人的痛苦。
術(shù)前綜合門(mén)診
術(shù)前綜合門(mén)診是使患者能見(jiàn)到圍手術(shù)期護(hù)士及護(hù)理專業(yè)，手術(shù)室護(hù)士由幕后走到臺(tái)前，與病人面對(duì)面的進(jìn)行交流，為擇期手術(shù)的病人在入院前提供一個(gè)類似門(mén)診治療的服務(wù)。病人在擇期手術(shù)前參加2周左右的前期治療，治療后病人會(huì)在手術(shù)前幾天接到電話確認(rèn)其入院日期和手術(shù)時(shí)間，病人可根據(jù)自己的個(gè)人需求要求特殊的醫(yī)療和護(hù)理。
1.目的為擇期手術(shù)的病人作術(shù)前準(zhǔn)備及縮短住院時(shí)間，避免由于醫(yī)學(xué)上的原因?qū)е虏∪巳朐汉蟮氖中g(shù)取消和延期，手術(shù)前向病人提供各種信息和相關(guān)教育，減輕病人的擔(dān)憂不安及心理上的痛苦，尤其是對(duì)于老人和孩子，促進(jìn)病人及家屬間的合作，為病人及其家屬提供整體的護(hù)理方案。
2.方法參加該治療的病人會(huì)在術(shù)前綜合門(mén)診見(jiàn)到他的外科醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士，在入院前病人就已經(jīng)完成了相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，并在術(shù)前確認(rèn)了病因。填寫(xiě)一份詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估表，記錄他的既往史，安排完成常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查和特殊檢查，并完成相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估。
3.護(hù)理評(píng)估在術(shù)前治療中護(hù)士扮演一個(gè)綜合性的角色。護(hù)士和患者一起根據(jù)生理-心理-社會(huì)三方面對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)綜合的護(hù)理評(píng)估。
4.在術(shù)前對(duì)患者告知如下信息
論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護(hù)理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見(jiàn)，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對(duì)18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
患者常因病程長(zhǎng)，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過(guò)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。
1.2 抗癆治療護(hù)理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護(hù)理
臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護(hù)理
2.1：絕對(duì)臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無(wú)效腔，每日2～4次。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，注意無(wú)菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無(wú)用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過(guò)熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無(wú)一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開(kāi)塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過(guò)早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
［1］金大地.脊柱結(jié)核治療若干問(wèn)題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.
［2］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20-21.
［3］許慶珍，儲(chǔ)愛(ài)琴，單麗梅.霧化吸入對(duì)老年胸部手術(shù)患者血氧飽和度的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，4（14）：905-906.
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；臨床應(yīng)用
1 臨床病例
患者男 62歲左肺癌根治術(shù)后患者，病理示：低分化腺鱗癌?；?個(gè)周期，無(wú)明顯化療反應(yīng)。化療期間一般情況可，社會(huì)支持系統(tǒng)佳，精神狀態(tài)佳，性格樂(lè)觀，現(xiàn)左側(cè)第六肋骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，給予調(diào)強(qiáng)放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續(xù)泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫(yī)囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。
2 循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法
以患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)循證依據(jù)，采用查閱文獻(xiàn)及循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)等綜合性分析判斷，將科研理論知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者意愿緊密結(jié)合，以審慎的態(tài)度預(yù)見(jiàn)性地選取最佳的預(yù)防方法或護(hù)理途徑，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療與護(hù)理效果[1，2]。
3 主要的護(hù)理問(wèn)題
3.1 疼痛
（1）分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。
（2）注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。
（3）提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的，保證病人充分的休息。
（4）應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫(yī)生溝通及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。
（5）按時(shí)服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。
3.2 有便秘的危險(xiǎn)
（1）告知病人的發(fā)生因素：臥床，進(jìn)食少活動(dòng)少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類；講解飲食平衡的重要性。
（2）鼓勵(lì)每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。
（3）鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在減少頭部活動(dòng)的前提下增加軀體活動(dòng)如腿部活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。
（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。
（5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血及腦疝的發(fā)生。
（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。
（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。
（8）教會(huì)家屬有效協(xié)助排便的方法便秘發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。
3.3 有受傷的危險(xiǎn)
（1）講解活動(dòng)無(wú)耐力的原因，鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。
（2）遵醫(yī)囑給予嗎啡24h持續(xù)泵注，提高病人舒適感。
（3）與醫(yī)生商討，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)病人的體質(zhì)。
（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。
a.下床活動(dòng)要有家人陪護(hù)，動(dòng)作輕準(zhǔn)穩(wěn)，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發(fā)生。
b.活動(dòng)時(shí)病人出現(xiàn)心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時(shí)給予吸氧。
c. 室內(nèi)各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。
3.4 有感染的危險(xiǎn)
（1）確定潛在感染的易感因素及部位。
（2）監(jiān)測(cè)生命體征及病人化驗(yàn)結(jié)果。
（3）監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。
（4）指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。
（5）指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)picc管道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)無(wú)菌操作程序，保持管道通暢。
（6）教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽。
（7）每天保證2500毫升的進(jìn)水量
3.5 潛在并發(fā)癥：腦功能障礙
護(hù)理措施：
（1）護(hù)士掌握大腦功能檢查包括：意識(shí)，情緒，言語(yǔ)表達(dá)能力，思維能力，反應(yīng)能力，分析能力等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
（2）高熱時(shí)立即降溫，以免機(jī)體代謝增高，腦缺氧加重。
（3）識(shí)別有無(wú)顱高壓的表現(xiàn)。
（4）預(yù)防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內(nèi)壓從而誘發(fā)腦疝的不良因素。
3.6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
（1）評(píng)估病人皮膚狀況。
（2）病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。
（3）2小時(shí)翻身一次，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)
（4）指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時(shí)變化一下身體重心。
（5） 保持功能，每次坐椅時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。
（6） 每次更換時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。
（7）放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。
3.7 有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)
（1）告知多下床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者盡力參與。
（2）患者床上的主動(dòng)與被動(dòng)練習(xí)，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍教會(huì)家屬?gòu)陌茨Φ姆椒?，順序及每次按摩的時(shí)間。
（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評(píng)估。
4 結(jié)果
未發(fā)生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理。
5 討論
循證護(hù)理為我科臨床護(hù)理問(wèn)題提供了新的護(hù)理模式，也越來(lái)越受到科室護(hù)理人員的重視，提醒護(hù)理人員不能單憑借過(guò)時(shí)的、片面的或經(jīng)驗(yàn)似的理論知識(shí)或技能處理問(wèn)題，而應(yīng)該學(xué)會(huì)針對(duì)不同的患者不同時(shí)期出現(xiàn)的不同問(wèn)題來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以此提高護(hù)理人員的核心競(jìng)爭(zhēng)力及護(hù)理隊(duì)伍的素養(yǎng)，從而為患者的康復(fù)提高最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。循證醫(yī)學(xué)為臨床工作提供了依據(jù)，但缺少對(duì)公開(kāi)發(fā)表的循證護(hù)理實(shí)踐論文進(jìn)行評(píng)判性分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)這一循證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護(hù)理管理、護(hù)理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。
參考文獻(xiàn)
[1]胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013（01）.
[2]韓然，易小兵，岳華. 臨床開(kāi)展循證護(hù)理的意義[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006（10）.
關(guān)鍵詞 急救 中毒 外傷 腹痛 心理護(hù)理
急診患者由于發(fā)病急，變化快，生命危在旦夕，所以醫(yī)務(wù)人員往往將全部注意力集中在對(duì)患者生命的搶救上，而忽略了重要關(guān)鍵的環(huán)節(jié)――心理護(hù)理［1］。此時(shí)患者面臨生命威脅或身體的痛苦，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮到患者身體和心理的感受，通過(guò)自己的言行，有意識(shí)影響患者的心理狀態(tài)，減輕或消除患者的消極情緒和異常行為，有利身體康復(fù)。
臨床資料
本組患者26例，男12例，女14例，年齡21～64歲，平均43歲。其中中毒患者10例，外傷患者10例，腹痛患者6例。通過(guò)采取有效的心理護(hù)理措施，解決患者的健康問(wèn)題，滿足患者生理、社會(huì)心理、精神文化等多方面的需要，使患者早日達(dá)到健康的目的［2］。
護(hù) 理
中毒患者：服毒是目前較常見(jiàn)的一種急診現(xiàn)象，患者多是因?yàn)槭艿絿?yán)重不良刺激強(qiáng)度超過(guò)個(gè)體心理承受力，一時(shí)失去自我調(diào)整和控制能力而采取的解脫方式。此時(shí)若做不好心理護(hù)理，很難取得患者配合，搶救就很難奏效，甚至因此失去有利搶救時(shí)間，造成死亡。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要熱情、主動(dòng)，使患者感到欣慰，減輕患者緊張、憂慮、恐懼心理，針對(duì)不同原因患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解心理需求，給予患者體貼關(guān)懷動(dòng)作與神情，使患者重拾生命的勇氣，以振作精神，喚醒求生的欲望和信心，以安慰、勸解、疏導(dǎo)等精神療法，使積郁已久的思想苦悶得到改善、釋放，樹(shù)立再生信心，積極配合治療，達(dá)到較理想的治療效果。
外傷患者：外傷急救多因突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致軀體骨骼損傷，病情嚴(yán)重，甚至危及生命，再加上創(chuàng)傷引起的疼痛、出血及功能障礙，面對(duì)突如其來(lái)的傷害造成患者恐懼不安。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交談，囑咐患者不要直視傷口，減輕其恐懼心理，安定患者情緒，用簡(jiǎn)單語(yǔ)言介紹病情及疾病的可治性，用敏捷動(dòng)作，及時(shí)準(zhǔn)確的操作技術(shù)，迅速靜滴、清創(chuàng)、止血，使患者產(chǎn)生親切感，取得患者信任與配合，滿足患者合理要求，使其對(duì)疼痛不在恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，給予患者生命的希望。
急腹癥時(shí)患者腹痛劇烈，多有迫切要求止痛的心理，如果不用止痛藥就有煩躁、不信任的心理。在疼痛原因未明確疼痛診斷之前，不能隨意使用任何止痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情［3］。對(duì)此類患者應(yīng)耐心解釋不用止痛藥的道理，應(yīng)以同情，安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，采取深呼吸，松弛療法，分散其注意力，減輕痛苦，并盡快明確診斷解除患者原因。
討 論
通過(guò)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，護(hù)理人員對(duì)每位急診患者快速評(píng)估病情，果斷決策，因人、因時(shí)、因病不同，采取有效搶救方案來(lái)挽救患者生命，在迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行診治的同時(shí)應(yīng)巧妙地把藥物治療和心理治療加以結(jié)合，用自己的言行去改變護(hù)理對(duì)象的心理狀態(tài)和行為，促使其身心康復(fù)。護(hù)理人員要充滿同情心，耐心勸導(dǎo)，待患者如親人，充分調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，幫助其樹(shù)立信心，從而有利于患者的治療和康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 胡佩成.護(hù)心理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:162-246.
關(guān)鍵詞：冠心病，介入治療，護(hù)理體會(huì)
冠心病，是一種常見(jiàn)的心臟病。是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。PCI創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發(fā)病快，病情重，常合并其他嚴(yán)重疾病及危險(xiǎn)因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無(wú)心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術(shù)均獲成功，患者未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須完善相關(guān)檢查以了解患者的全身狀況。對(duì)其他器質(zhì)性疾病的患者應(yīng)該提醒醫(yī)生行相關(guān)處理論文格式范文，以及考慮術(shù)前的特殊準(zhǔn)備，完善術(shù)前藥物準(zhǔn)備。術(shù)前訪視患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題和疑慮，了解其心理感受，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)其不同心理情況，有的放矢的實(shí)施心理護(hù)理，以穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［2］。對(duì)于急診患者，應(yīng)反應(yīng)迅速，備除顫儀、臨時(shí)起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時(shí)處于備用狀態(tài)，及時(shí)、正確使用。 2.2 術(shù)中護(hù)理 2.2.1 心理護(hù)理 由于患者突然發(fā)病，且數(shù)字減影血管造影（DSA）室對(duì)于患者而言是一個(gè)陌生的環(huán)境，加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼，預(yù)后的猜測(cè)等心理，會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好如心理護(hù)理，在手術(shù)過(guò)程中更應(yīng)關(guān)愛(ài)患者，聆聽(tīng)其主訴，告訴患者自己將會(huì)陪伴其完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，可采用交流、撫摸等關(guān)愛(ài)方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術(shù)預(yù)期效果。 2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序，備齊手術(shù)需要的物品、器械、默契配合醫(yī)生手術(shù)，密切觀察患者心電波變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開(kāi)通血管時(shí)，警惕再灌注心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)生灌注心律失常，立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 病情觀察 術(shù)后患者入住監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時(shí)應(yīng)該注意防止迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩，拔鞘管前對(duì)患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛，胸痛的部位、程度、性質(zhì)及各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態(tài)。 2.3.2 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，有無(wú)出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆立即通知醫(yī)師并配合處理。 2.3.3 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)需制動(dòng)，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)和皮膚按擦，還可以指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)病情需要幫助患者適當(dāng)更換，使其術(shù)側(cè)臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常的發(fā)生。3 小結(jié)
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，其目的是最大限度保護(hù)心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，在冠心病介入治療過(guò)程中進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)患者病情觀察及監(jiān)護(hù)，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻(xiàn)】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹(shù)錚，等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析.中國(guó)介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉
二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來(lái)了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常，無(wú)妊娠并發(fā)癥。
2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開(kāi)放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見(jiàn)腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級(jí)
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對(duì)照組
10（20%）a
12
【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無(wú)張力，圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01
1臨床資料
1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。
1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開(kāi)展。
2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫(huà)出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。
2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。
2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。
2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。
3出院指導(dǎo)
3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。
3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 體會(huì)
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開(kāi)展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確?；颊唔樌祻?fù)有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.
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1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術(shù)語(yǔ),1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策〔1〕。在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下,1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng),對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家;加拿大國(guó)家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的文化。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫(yī)療領(lǐng)域,而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念〔2-4〕。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng),又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。
循證護(hù)理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過(guò)去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來(lái),循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證〔5〕;英國(guó)的McInnes等,系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南〔6〕;美國(guó)的Ras-mussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。
2循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵
循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí),專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為,就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理〔2〕。
英國(guó)里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為,有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證,忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件,實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)〔8〕。
3循證護(hù)理的實(shí)踐程序
美國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進(jìn)護(hù)理人員的實(shí)踐專業(yè)化水平。循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程:循證問(wèn)題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(Evidencebased)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
第1階段,循證問(wèn)題。包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。實(shí)踐問(wèn)題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對(duì)特殊人群的疼痛管理方法等。理論問(wèn)題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的問(wèn)題難以截然區(qū)分。
第2階段,循證支持。針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見(jiàn)等。其中來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信度級(jí)別最高,而專家的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)級(jí)別最低。以英國(guó)為中心的Cochrane協(xié)作網(wǎng),通過(guò)全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法、及時(shí)的更新和修正、對(duì)醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實(shí)證資料;通過(guò)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地,該院護(hù)理人員完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊中,對(duì)所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫(kù)〔2,3〕。
第3階段,循證觀察。設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評(píng)估、成本效益分析、病人或工作人員問(wèn)卷調(diào)查等。
第4階段,應(yīng)用實(shí)證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上,對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?它基于什么證據(jù)”。這一階段,護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣〔9〕。
4循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響
4.1對(duì)護(hù)理學(xué)科而言,循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù);(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施;(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。通過(guò)將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果,如,對(duì)疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理〔10〕。
同時(shí),循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗〔11〕。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
4.2對(duì)病人而言,即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家,循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對(duì)治療的依從性。
4.3對(duì)醫(yī)療而言,目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從,循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系,一些醫(yī)生們還不是十分理解,也會(huì)感到不習(xí)慣。
4.4對(duì)社會(huì)而言,循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái),為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時(shí),考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。
5推行循證護(hù)理的對(duì)策與展望
5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn),蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對(duì)其持不同的觀點(diǎn),認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義,循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)于趨附之勢(shì),應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思,所謂“實(shí)證”應(yīng)當(dāng)用于對(duì)事件發(fā)生后的理解和判定,而不應(yīng)在事先計(jì)劃時(shí)起決定性作用〔12〕。評(píng)價(jià)實(shí)證的最佳證據(jù),還應(yīng)包含價(jià)格成本因素。
5.2循證護(hù)理是一種觀念,如同整體護(hù)理一樣,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。循證護(hù)理可以說(shuō)是對(duì)東方文化和思維方式的挑戰(zhàn),將西方的某種模式照搬是行不通的。
