發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:51:03
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疼痛護(hù)理管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
收集在我院接受治療的70例骨科創(chuàng)傷患者資料，均為創(chuàng)傷患者，且無(wú)其他疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。其中對(duì)照組男23例，女12例，年齡18～67歲，平均（38.3±2.5）歲；試驗(yàn)組男18例，女17例，年齡20～65歲，平均（36±3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，記錄病情和疼痛變化，并進(jìn)行疼痛教育等。試驗(yàn)組患者采用疼痛護(hù)理管理模式，具體如下。
1.2.1實(shí)施疼痛評(píng)分管理流程護(hù)理人員記錄患者疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、情緒反應(yīng)、睡眠質(zhì)量、治療依從性、用藥情況及不良反應(yīng)等。首次評(píng)估在患者入院后2h進(jìn)行，評(píng)分值≤3分時(shí)每天上午10:00進(jìn)行評(píng)估，對(duì)行全身麻醉的患者每小時(shí)評(píng)估1次；硬膜外局麻患者則每4小時(shí)評(píng)估1次；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者則每6小時(shí)評(píng)估1次；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)患者則每8小時(shí)評(píng)估1次。
1.2.2護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)及考察
通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和考察，使其有效掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，并將其應(yīng)用于護(hù)理中，切實(shí)減少患者的痛苦，增加患者對(duì)治療的滿意度。在治療中，若患者疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，阿片類﹑非固醇類消炎藥物可聯(lián)合使用；當(dāng)患者疼痛評(píng)分＞7分時(shí)，使用強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非固醇類消炎藥物，減少患者的疼痛。
1.2.3疼痛知識(shí)教育
通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育宣傳，能有效減少患者痛苦，并讓患者意識(shí)到科學(xué)地應(yīng)對(duì)疼痛是有效可行的，增加患者積極配合治療。
1.2.4外界因素護(hù)理
患者大多存在焦慮、煩躁、郁悶情緒，會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程和療養(yǎng)狀態(tài)。因此，應(yīng)為患者提供安逸舒適的生活環(huán)境，使其心情愉悅﹑放松。在治療過(guò)程中使用音樂(lè)療法，以起到放松心情的作用，減輕患者的疼痛感和抑郁情緒，穩(wěn)定血壓并增加舒適感。另外輔助患者采取正確的，以冰袋冷敷減輕局部充血水腫，以熱敷減輕痙攣，使患者減少不必要的疼痛，能早日康復(fù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分，無(wú)疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。根據(jù)術(shù)后疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后越疼痛。護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查完成，分為滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1疼痛評(píng)分比較
護(hù)理前兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組35例患者滿意34例，占97.1%；不滿意1例，占2.9%。對(duì)照組35例患者滿意30例，占85.7%；不滿意5例，占14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
骨科創(chuàng)傷患者在治療中需承受極大的精神壓力和身體疼痛，而疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第5個(gè)生命體征。目前，醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，提高臨床效果、減輕患者疼痛感已成為備受關(guān)注的醫(yī)療項(xiàng)目。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同模式的護(hù)理，試驗(yàn)組患者護(hù)理后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組。提示疼痛護(hù)理管理模式能有效減輕患者的疼痛，提高生活水平和治愈信心，給予患者生理和心理的滿足，使其能更好地配合治療。實(shí)行疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使工作人員能夠熟練地掌握疼痛護(hù)理管理知識(shí)，并在實(shí)踐中準(zhǔn)確熟練地加以應(yīng)用，使其具備提前鎮(zhèn)痛、按時(shí)鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的理念，并對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)疼痛評(píng)分；同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛護(hù)理管理知識(shí)教育，使其能科學(xué)的認(rèn)識(shí)疼痛且及時(shí)鎮(zhèn)痛，減輕患者身體的疼痛感和心理負(fù)擔(dān)；其次優(yōu)化患者生活環(huán)境，使其心情保持輕松愉悅，早日康復(fù)。并應(yīng)借鑒國(guó)際疼痛護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)師、護(hù)師、患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，盡可能地減少患者在治療中的痛苦。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理干預(yù)；骨科術(shù)后；疼痛管理；應(yīng)用研究
骨科患者手術(shù)后常伴有肢體疼痛，而疼痛的加劇會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者無(wú)法入睡，從而造成情緒低落，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)造成一定的影響，因此加快骨科患者術(shù)后管理十分重要。而在對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理時(shí)，由于疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生并不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會(huì)等多方面因素影響，為此我院將舒適護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到骨科術(shù)后疼痛管理中，并取得了較為滿意的臨床觀察效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2016年5月～2017年5月收治的108例骨科手術(shù)患者作為臨床調(diào)查研究資料，然后對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者54人，男性患者34例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為19歲～69歲，平均年齡為48±1.5歲，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者54人，男性患者36例，女性患者18例，患者年齡區(qū)間為20歲～70歲，平均年齡在50±1.6歲，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組患者一般資料有可比性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組：54例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理中密切關(guān)注患者術(shù)后呼吸、體溫等生命體征，若是患者疼痛難忍，可以為患者使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑、曲馬多、強(qiáng)痛定等，從而幫助患者緩解術(shù)后肢體疼痛。
觀察組：54例觀察組患者采用舒適護(hù)理干預(yù)方式，主要包括以下幾個(gè)方面的護(hù)理措施，①舒適環(huán)境護(hù)理，舒適的環(huán)境對(duì)患者病情康復(fù)是十分有益的，因此我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房溫度、濕度、光線等作出舒適調(diào)節(jié)，同時(shí)為患者播放一些舒緩的音樂(lè)，確?；颊呔幼≡谝粋€(gè)安全、整潔、舒適的環(huán)境之中。②舒適護(hù)理，很多骨科手術(shù)患者，在術(shù)后要接受石膏固定、皮牽引、骨牽引等，這都會(huì)極大地降低患者的術(shù)后舒適感，為此我院要求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人進(jìn)行更換，同時(shí)幫助患者抬高患肢，減輕重力壓力，促進(jìn)靜脈血液回流，確?；颊弑３质孢m的[1]。③輸液舒適護(hù)理，骨科患者手術(shù)后，往往需要注射一些抗感染藥物，而在進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)采取肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液，同時(shí)盡量選擇質(zhì)量好的血管，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)，提升患者治療過(guò)程中的舒適度。④心理舒適護(hù)理，很多患者會(huì)在肢體疼痛下出現(xiàn)焦慮情緒，妨礙手術(shù)恢復(fù)，為此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要，醫(yī)護(hù)人員要在護(hù)理工作縫隙中，強(qiáng)化與患者之間的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行宣泄誘導(dǎo)，幫助患者糾正不良情緒，緩解疾病痛苦。
1.3臨床觀察指標(biāo)本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為滿意、比較滿意、不滿意、總滿意程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷范圍廣，加之在術(shù)后受限，因此很多患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)組織炎性水腫、肢體疼痛，而嚴(yán)重的術(shù)后疼痛則會(huì)對(duì)患者造成極為惡劣的刺激，導(dǎo)致患者難以入睡，情緒低落，從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成很大的影響，因此強(qiáng)化骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理就顯得十分重要。
以往在對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛管理時(shí)，主要是通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解肢體疼痛，如對(duì)輕度疼痛的患者使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑，對(duì)中度疼痛患者使用曲馬多、強(qiáng)痛定，對(duì)重度疼痛患者使用芬太尼、杜冷丁。但是由于疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生并不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會(huì)等多方面因素影響，因此單純地對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物的常規(guī)護(hù)理方式往往難以實(shí)現(xiàn)理想的疼痛管理效果，為更好地增進(jìn)患者舒適度，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，我院將舒適護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛管理中，并展開(kāi)了相關(guān)臨床資料調(diào)查。在本次臨床資料調(diào)查研究中，我院從《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定的護(hù)理效果判斷為標(biāo)準(zhǔn)，將患者護(hù)理滿意程度劃分為0～100分的不同標(biāo)準(zhǔn)，總滿意程度為滿意和比較滿意之和[2]。通過(guò)上述調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理滿意程度為88.89%，而采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者護(hù)理滿意程度為75.92%，觀察組患者的護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組患者，且P值=0.02<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，這表示舒適護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛管理中臨床應(yīng)用可以提升患者護(hù)理滿意程度，并緩解患者疼痛指數(shù)。
綜上所述，骨科手術(shù)是臨床中一種常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)原理雖然有很多種，但是由于骨科手術(shù)患者組織損傷范圍較廣，因此患者容易在術(shù)后出現(xiàn)肢體疼痛，影響健康恢復(fù)。舒適護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛管理中的臨床應(yīng)用可以提升患者護(hù)理滿意程度，有效緩解患者疼痛指數(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。
作者：文淑娟
【參考文獻(xiàn)】
【中圖分類號(hào)】R736.1
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-280-01
普外科（Department of general surgery）以手術(shù)為主要治療方法，治療范圍包括肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病，外科手術(shù)有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會(huì)有疼痛感，所以?o理不當(dāng)容易出現(xiàn)手術(shù)感染和患者疼痛加重[1-2]。手術(shù)感染在外科很常見(jiàn)，約占所有外科疾病的1/3～1/2，常分為特異性和非特異性感染，其病原菌構(gòu)成復(fù)雜，治療困難患者舒適度下降。所以加強(qiáng)外科手術(shù)護(hù)理管理控制手術(shù)感染率和減輕患者疼痛程度，對(duì)于外科護(hù)理及外科都有重要意義。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取本院普通外科在2015年2月～2018年2月期間收治的60例患者的資料，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30例，平均年齡（35.50±5.50）歲，其中男18例，女12例，婦科手術(shù)患者10例，闌尾手術(shù)患者12例，肝臟疾病手術(shù)患者8例；試驗(yàn)組30例，平均年齡（30.50±7.30）歲，其中男15例，女15例，婦科手術(shù)患者8例，闌尾手術(shù)患者11例，肝臟疾病手術(shù)患者11例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。
1.2 治療方法
對(duì)照組：采用普通外科常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、日?；A(chǔ)觀察和控制術(shù)后感染。
試驗(yàn)組：采用手術(shù)護(hù)理管理，具體到手術(shù)感染控制方式和疼痛護(hù)理方式，（1）對(duì)手術(shù)室布局進(jìn)行規(guī)劃，區(qū)分為污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)前手術(shù)室消毒滅菌，將手術(shù)器械用品安排放置合理位置，手術(shù)過(guò)程中禁止人員進(jìn)出和來(lái)回走動(dòng)，避免人員走動(dòng)導(dǎo)致空氣中微生物交換，保證空氣消毒滅菌合格，從而防止手術(shù)感染發(fā)生。（2）制定各項(xiàng)無(wú)菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)，定期定時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣質(zhì)量，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行生物采樣，保證手術(shù)室滅菌消毒后，檢測(cè)微生物為零。（3）疼痛護(hù)理管理，手術(shù)前告知患者術(shù)后會(huì)有不同程度疼痛感，對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，手術(shù)后根據(jù)不同病情和手術(shù)部位教會(huì)患者緩解疼痛的方法，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑使用止疼藥止疼劑等方法進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理[3]。
1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)感染發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后24h的疼痛視覺(jué)模擬法評(píng)分（VAS）該評(píng)分分值范圍為0～10分，根據(jù)患者的自身疼痛情況評(píng)定，0分為無(wú)痛、10分為疼痛無(wú)法忍受，輕度1～3分、中度4～6分、重度7～10分[3-4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的手術(shù)感染發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組手術(shù)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
2.2 兩組患者兩次疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較 試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討論
普外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對(duì)無(wú)菌的要求高，目前在普通外科患者手術(shù)感染的發(fā)生率非常高，約占所有外科疾病的1/3～1/2，其病原菌復(fù)雜，治療困難，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛；隨著現(xiàn)代外科的發(fā)展和手術(shù)室護(hù)理管理、護(hù)理模式及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的要求越來(lái)越高。尤其術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)，臨床術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)加大術(shù)后感染的發(fā)生率和患者的疼痛。有研究表明手術(shù)護(hù)理管理可以極大的減少手術(shù)感染的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度。
【關(guān)鍵詞】疼痛管理；護(hù)士作用
2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[1]。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[2]，并日益得到重視。
1疼痛管理的意義
1.1良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后
嚴(yán)重的急性疼痛，如術(shù)后、創(chuàng)傷后疼痛，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延緩康復(fù)。為患者提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活質(zhì)量
疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動(dòng)等，尤其是對(duì)癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素。因此，應(yīng)該采取積極的態(tài)度為患者控制疼痛。
2護(hù)士在疼痛管理中的角色職能
2.1護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者[3]
護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士在與患者交流的過(guò)程中，通過(guò)語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于正在接受疼痛治療的患者，護(hù)士還有責(zé)任觀察止痛效果，有無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否報(bào)告醫(yī)師。
2.2護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者[3]
很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑[3]。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等，為患者減輕疼痛，減少或替代其對(duì)止痛藥物的需求[4]。
2.3護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者[3]
疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、理療師等都是這個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員。護(hù)士是患者生理、心理、社會(huì)健康的看護(hù)者，在疼痛管理中，與其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，為患者提供合適的服務(wù)。護(hù)士參與疼痛治療方案的制定，護(hù)士的病情觀察為治療方案制定的合理性和個(gè)體化提供了可靠的依據(jù)。
2.4護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者[3]
護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實(shí)施者。美國(guó)《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》中指出：“在治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛治療方面的教育?！?/p>
3展望
在我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識(shí)、技術(shù)和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效的緩解。因此，加強(qiáng)疼痛管理的教育與培訓(xùn)非常重要。
3.1將疼痛管理納入護(hù)理教育
我國(guó)的疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。疼痛管理是一門新知識(shí)，疼痛知識(shí)的普及乃當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)將疼痛管理知識(shí)正式列入課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，包括疼痛治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等，以提高醫(yī)護(hù)人員疼痛管理的整體水平。
3.2在臨床中開(kāi)設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目
繼續(xù)深入開(kāi)展疼痛管理培訓(xùn)，可采用病例分析、小組討論、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合等方式，有針對(duì)性地解決護(hù)理人員存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn)，從根本上提高護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)踐能力。
3.3在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)適于中國(guó)的疼痛?？谱o(hù)士
在歐美等發(fā)展國(guó)家，疼痛專科護(hù)士在疼痛管理中起著主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)等重要作用[5]。國(guó)外疼痛?？谱o(hù)士在培養(yǎng)模式、資格認(rèn)證、角色職能的發(fā)揮等方面有幾十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但國(guó)外的文化背景、教育制度、醫(yī)療制度、護(hù)理人力資源以及人員素質(zhì)等都與我國(guó)有很大差異。目前，我國(guó)還沒(méi)有較高機(jī)構(gòu)認(rèn)可疼痛?？谱o(hù)士。我國(guó)疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)可在借鑒他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從國(guó)情出發(fā)，啟動(dòng)疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證和使用等相關(guān)工作。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生保健事業(yè)對(duì)護(hù)理專業(yè)的要求，形成系統(tǒng)規(guī)范的疼痛?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系是必然的趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 疼痛;護(hù)理
作者單位:014030包頭市第四醫(yī)院
1 術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體帶來(lái)的影響
1.1 術(shù)后切口疼痛會(huì)引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)如 心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐、出汗、便意,在強(qiáng)烈疼痛時(shí)甚至可出現(xiàn)心跳驟停。生化反應(yīng)中可出現(xiàn)激素、酶類和代謝系統(tǒng)的紊亂,造成蛋白合成緩慢,組織分解代謝加強(qiáng),對(duì)切口愈合不利。
1.2 術(shù)后切口疼痛會(huì)致強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)如 痛苦、煩躁、易怒、焦慮、不安等,對(duì)患者的精神、心理影響很大,使患者對(duì)疼痛敏感,加劇患者痛苦,影響術(shù)后康復(fù)。
1.3 術(shù)后切口疼痛會(huì)應(yīng)保護(hù)性反射引起咳嗽、深呼吸障礙,有可能導(dǎo)致肺部并發(fā)癥,也可引起活動(dòng)障礙,造成術(shù)后恢復(fù)延遲。
2 臨床疼痛護(hù)理不足的原因
2.1 擔(dān)心成癮、擔(dān)心藥物不良反應(yīng) 麻醉類鎮(zhèn)痛藥即阿片類藥物是迄今為止使用最為廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,擔(dān)心物的成癮及不良反應(yīng),是直接影響有效疼痛控制的主要障礙,使醫(yī)護(hù)人員害怕連續(xù)給患者用藥,盡量拖延給藥或不給藥,患者擔(dān)心引起傷口延緩愈合及恢復(fù)減慢從而拒絕用藥,這些因素阻礙了有效的疼痛控制。
2.2 對(duì)疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí) 對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性,未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視,未對(duì)患者做出準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估,阻礙了疼痛的有效控制,有關(guān)調(diào)查表明30%的患者沒(méi)有記錄術(shù)后疼痛情況,從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%的患者主訴疼痛,但沒(méi)有記錄疼痛程度、性質(zhì),但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%的患者的疼痛較劇烈[2]。
2.3 護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)認(rèn)識(shí)不足 許多護(hù)士不懂得疼痛是第五大生命體征,疼痛也需要評(píng)估,認(rèn)為手術(shù)損傷造成的疼痛是必然的,即使給止痛藥也是暫時(shí)的,徹底止痛幾乎是不可能,且鼓勵(lì)術(shù)后患者,忍耐疼痛,盡量不用止痛藥,在忍受不了的時(shí)候才給止痛藥物,護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的態(tài)度直接影響其對(duì)疼痛的處理。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 加強(qiáng)教育 教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要措施,可以使護(hù)士改變過(guò)去對(duì)病痛治療的觀念,更新對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛評(píng)估及合理用藥的能力。通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期的患者教育,改變患者及家屬對(duì)物的認(rèn)識(shí),讓患者對(duì)疼痛有控制感,消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感,及時(shí)報(bào)告疼痛,及時(shí)止痛。
3.2 提高評(píng)估術(shù)后疼痛的能力 要達(dá)到有效減輕或解除疼痛,促進(jìn)患者舒適,準(zhǔn)確和及時(shí)評(píng)估術(shù)后疼痛是重要的基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)該注意聽(tīng)取患者的主訴,根據(jù)患者的年齡、性格、社會(huì)文化、所處環(huán)境、情緒、時(shí)間及生理行為反應(yīng)來(lái)進(jìn)行疼痛評(píng)估。為便于臨床工作,近年來(lái),多采用客觀化的疼痛評(píng)估工具讓患者自我評(píng)估疼痛程度,其中常用的術(shù)后疼痛評(píng)估方法包括101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法;數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS);ME GILL疼痛問(wèn)答法;Memcllan疼痛估計(jì)表;兒童疼痛Eland顏色記分表等,每個(gè)護(hù)士都應(yīng)會(huì)用評(píng)估工具,常規(guī)對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄,護(hù)士只有準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛,才能及時(shí)給患者止痛。
3.3 合理使用止痛藥物
3.3.1 根據(jù)病程給藥 大手術(shù)1~3 d機(jī)體對(duì)痛覺(jué)處于高敏狀態(tài),疼痛劇烈,需要用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯才能達(dá)到滿意效果。術(shù)后3~7 d創(chuàng)口疼痛程度減輕,但活動(dòng)后或咳嗽可加重疼痛程度,可使用小劑量的阿片類藥物或甾體類藥物,取得良好的鎮(zhèn)痛效果,在大手術(shù)恢復(fù)期,患者表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位深部的疼痛,如:肌腱、韌帶、神經(jīng)斷端,性質(zhì)為持續(xù)性疼痛,無(wú)明確部位,此時(shí)在鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)應(yīng)去除病因,進(jìn)行心理治療。
3.3.2 打破按需給藥的舊觀念 按時(shí)給藥,不是按需給藥,強(qiáng)調(diào)用藥定時(shí)性,以維持藥物濃度的恒定及預(yù)防疼痛發(fā)作。
3.3.3 個(gè)體化給藥 給藥量以疼痛消失的量為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的不同情況和需要選藥,定期監(jiān)測(cè)疼痛程度,調(diào)整劑量是非常必要的,止痛藥的正確劑量應(yīng)保證在一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到止痛效果,避免出現(xiàn)用藥間隙疼痛。
3.3.4 選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 最好是口服給藥,不能口服者可選用皮下及靜脈給藥,肌肉注射帶來(lái)疼痛應(yīng)避免,同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥的方便性。
3.4 解除疼痛原因 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察,去除產(chǎn)生疼痛的刺激因素,如:抬高患肢以助消除腫脹,減輕疼痛,查看石膏、繃帶有無(wú)對(duì)皮膚造成摩擦傷引發(fā)疼痛,對(duì)于不當(dāng)引起的疼痛,可以幫助患者更換等。
3.5 非藥物替代療法 經(jīng)證明非藥物療法能減輕術(shù)后疼痛,減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量,減輕圍手術(shù)期焦慮,或改善患者的整體感覺(jué),這些方法包括:冷、熱的應(yīng)用,按摩、運(yùn)動(dòng)、針灸、術(shù)后放松、想象、催眠和生物反饋技巧及音樂(lè)療法;另有研究提出,緩節(jié)律呼吸法可通過(guò)減輕肌肉收縮引起的疼痛及松弛緊張焦慮的心理狀態(tài)達(dá)到控制輕至中度術(shù)后疼痛的作用。以上這些可作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分,只要患者愿意接受,均可考慮實(shí)行。
總之,作為一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體所帶來(lái)的影響,應(yīng)有強(qiáng)烈職業(yè)意識(shí),解除或減輕患者疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,術(shù)后疼痛已不是不可避免的自然現(xiàn)象,對(duì)術(shù)后疼痛患者“忍耐疼痛,盡量不用止痛藥”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)應(yīng)予以更正,積極運(yùn)用生理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)為疼痛患者解除痛苦,提高術(shù)后管理科學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,整體護(hù)理質(zhì)量不斷提高,人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后舒適無(wú)痛將是每個(gè)患者都有的權(quán)利。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)-護(hù)-技合作；疼痛管理；護(hù)士
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0006-01
骨科患者只有疼痛管理理想才能保證功能康復(fù)鍛煉。國(guó)內(nèi)外近40年的研究證明，護(hù)士通過(guò)臨床實(shí)踐、研究和創(chuàng)新，在疼痛的知識(shí)技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大作用。因此提高護(hù)士疼痛管理能力勢(shì)在必行，我骨科自2011年10月采用醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組的疼痛管理培訓(xùn)模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
病房共有在編護(hù)士22人，年齡21-37歲，平均年齡28.26±6.35。學(xué)歷：本科6人，占27.27%；大專12人，占54.55%；中專4人，占18.18%。職稱：主管護(hù)師4人，占18.18%；護(hù)師8人，占36.36%；護(hù)士10人，占45.46%。
2 方法
2.1 成立醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組
由患者的主管醫(yī)生一名，康復(fù)師一名和責(zé)任護(hù)士一名，組成該位患者的疼痛控制小組，經(jīng)過(guò)討論小組由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士工作在醫(yī)療一線與患者密切接觸，是病情變化的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估第一人，充分發(fā)揮護(hù)士的協(xié)調(diào)作用，做好醫(yī)、護(hù)、技、患之間的溝通協(xié)調(diào)工作，使疼痛管理及時(shí)到位。
2.2 醫(yī)護(hù)技合作定期開(kāi)展疼痛管理活動(dòng)
疼痛管理活動(dòng)共分為：培訓(xùn)部分和實(shí)際疼痛管理部分，兩部分進(jìn)行。詳細(xì)方法介紹如下：
2.2.1 培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果分析存在問(wèn)題并結(jié)合美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究院《急性疼痛處理指南》，按十二五護(hù)理工作計(jì)劃對(duì)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的要求，設(shè)計(jì)制定疼痛培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛理論知識(shí)、疼痛評(píng)估技術(shù)、三級(jí)鎮(zhèn)痛知識(shí)、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)、多模式鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用、護(hù)士溝通技巧。共計(jì)20學(xué)時(shí)，分兩個(gè)階段進(jìn)行。
2.2.2 入院當(dāng)天及術(shù)前責(zé)任護(hù)士與康復(fù)師共同講解疼痛管理知識(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)醫(yī)、護(hù)、技到床邊看患者，根據(jù)病情制定康復(fù)、鎮(zhèn)痛方案。
2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
2.3.1疼痛知識(shí)知曉率
實(shí)施前后均用，McCaffery和Ferrell設(shè)計(jì)的《護(hù)士的疼痛知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷》共計(jì)39題。其中33題為客觀性題目，6題主觀性題目。結(jié)合科室實(shí)際情況我們選用客觀性的33題進(jìn)行調(diào)查、分析、比較，這其中疼痛評(píng)估知識(shí)2題、疼痛一般知識(shí)9題、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)18題、綜合應(yīng)用知識(shí)2個(gè)個(gè)案分析共4題。答對(duì)一題為1分，未答或答錯(cuò)為0分，總分33分，得分越高，表示疼痛知識(shí)與態(tài)度越好。此問(wèn)卷被廣泛應(yīng)用，其內(nèi)在一致性為0.70―0.73，重測(cè)信度r=0.80。調(diào)查30分為疼痛知識(shí)知曉，結(jié)果見(jiàn)表1.
2.3.2患者對(duì)護(hù)士疼痛控制效果的滿意度
2.3.2.1主要依據(jù)患者對(duì)疼痛控制效果的滿意度來(lái)測(cè)評(píng)疼痛管理能力的提高。出院前一天，進(jìn)行疼痛控制滿意度調(diào)查，覆蓋率是出院人數(shù)85%。問(wèn)卷節(jié)選自美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)修訂的《患者對(duì)手術(shù)后疼痛管理的滿意度問(wèn)卷》共計(jì)13題，其內(nèi)在一致性為r=0.98，重測(cè)信度r=0.86[1.2]。結(jié)合科室情況選用3題為滿意度指標(biāo)（患者對(duì)鎮(zhèn)痛方式的滿意、住院期間疼痛照顧的滿意度、對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度）調(diào)查3題均滿意即為疼痛控制滿意，結(jié)果見(jiàn)表2.
2.3.2.2第三方調(diào)查醫(yī)生、康復(fù)師對(duì)護(hù)士疼痛管理的滿意度，測(cè)評(píng)疼痛管理能力的提高。選用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的醫(yī)生、技師對(duì)護(hù)士疼痛管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共計(jì)10題，答對(duì)一題為1分，未答或答錯(cuò)為0分，總分10分，9分為滿意。護(hù)理部派人進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前后均調(diào)查醫(yī)生27人，康復(fù)師17人。
3 效果
4 討論
在骨科理想的疼痛管理尤為重要。趙繼軍等[3]提出我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識(shí)、技術(shù)和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效控制。因此，加強(qiáng)護(hù)士疼痛管理的教育培訓(xùn)勢(shì)在必行。但疼痛管理是一個(gè)多學(xué)科合作的過(guò)程，僅通過(guò)提高護(hù)士的疼痛相關(guān)知識(shí)，而其他醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)不更新也是無(wú)益的[4]。采用醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組的管理模式既有效地提高了護(hù)士的疼痛管理能力，又能教學(xué)相長(zhǎng)更新醫(yī)生、康復(fù)師的疼痛知識(shí)，次種疼痛管理模式使醫(yī)務(wù)工作者共同提高，患者受益，是一種科學(xué)、先進(jìn)的好方法。
4.1護(hù)士疼痛管理意識(shí)提高
在實(shí)際工作中，護(hù)士積極配合醫(yī)生、康復(fù)師工作，收集患者資料、觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生、康復(fù)師溝通，處理措施及時(shí)到位。耐心講解疼痛知識(shí)，取得患者合作。工作中不僅加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、技合作，還使醫(yī)生、康復(fù)師對(duì)護(hù)理工作有了更深的了解和認(rèn)識(shí)，糾正了部分醫(yī)生、康復(fù)師過(guò)去“重醫(yī)療，輕護(hù)理”的錯(cuò)誤觀念，提高了對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，從而使護(hù)士的職業(yè)成就感明顯提高。通過(guò)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)、樹疼痛管理標(biāo)兵的形式調(diào)動(dòng)了護(hù)士疼痛管理積極性，樹立了護(hù)士信心，使其積極主動(dòng)的參與到疼痛管理中來(lái)?？梢?jiàn)醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組的管理模式在提高護(hù)士疼痛管理意識(shí)的同時(shí)，醫(yī)、技也有不同程度的提高，醫(yī)、護(hù)、技三者共同受益。
4.2護(hù)士疼痛管理能力明顯提高
通過(guò)醫(yī)、護(hù)、技合作查房，個(gè)案病歷討論。養(yǎng)成了醫(yī)、護(hù)、技及時(shí)溝通的好習(xí)慣，同時(shí)鍛煉了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力。醫(yī)、護(hù)、技合作式疼痛控制小組這種評(píng)估-溝通-落實(shí)-評(píng)價(jià)-改進(jìn)的疼痛管理模式，有效的提高了護(hù)士疼痛管理能力，為患者提供具有專病化、專護(hù)化、?？苹氖孢m護(hù)理。
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（3.11±0.97）分明顯低于對(duì)照組的（5.20±1.09）分、（3.98±1.11）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 普外科； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理滿意度
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）23-0084-03
Effect of Nursing Intervention on Postoperative Pain and Nursing Satisfaction in Department of General Surgery/ZHANG Chun-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：84-86
【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention on postoperative pain and nursing satisfaction in department of general surgery.Method：Chose 240 cases of general surgical patients who accepted surgical treatment of in hospital as the research object and randomly devided into two groups，the observation group and the control group，120 cases in each group，patients in the control group were treated by the routine care of general surgery，observation group implementation the following nursing intervention：to establish a good nurse patient relationship，knowledge education of pain，the implementation of psychological care，provide comfort care，pain evaluation，help alleviate pain skills，reasonable application of analgesic drugs.Result： The VAS score of general surgery patients after waking in the observation group was （6.98±1.50），and the control group was （6.94±1.49）. there was no statistically significant difference （P>0.05），and the VAS score of the the observation group which was surgery after 24/48 h was lower than the control group，the difference was statistically significant（P
【Keywords】 Nursing intervention； Department of general surgery； Postoperative pain； Nursing satisfaction
First-author’s address：The people’s Hospital of Suzhou High Tech Zone，Suzhou 215129，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.044
術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，是人體組織受損后，進(jìn)行修復(fù)的反應(yīng)，也是手術(shù)后患者的必然經(jīng)歷，疼痛已經(jīng)成為繼脈搏、體溫、呼吸與血壓后的第五大生命體征，是臨床常見(jiàn)情況，并對(duì)患者的生活質(zhì)量，以及手術(shù)后的恢復(fù)造成不良影響，因此在外科術(shù)后臨床護(hù)理中，疼痛護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的步驟[1-2]。本次研究主要探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于普外科手術(shù)患者中，觀察對(duì)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1月-2015年6月江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院接受住院手術(shù)治療的240例患者作為研究對(duì)象，其中男114例、女126例；年齡最小22歲，最大83歲，平均（55.13±17.22）歲，手術(shù)類型包括甲狀腺切除術(shù)、胃腸疾病手術(shù)、闌尾炎手術(shù)以及肝膽手術(shù)等普外科手術(shù)。所有患者在知情的情況下按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組120例，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 從患者入院起，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，護(hù)士就對(duì)其身心各方面進(jìn)行詳細(xì)的了解、評(píng)估，指導(dǎo)患者的生活起居、飲食，幫助患者完成各項(xiàng)檢查，了解患者所需，積極處理或通知醫(yī)生。以良好的作風(fēng)，和藹親切的形象取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為術(shù)后護(hù)患交流打下基礎(chǔ)。
1.2.2 宣教疼痛知識(shí) 根據(jù)疼痛相關(guān)知識(shí)，建立疼痛宣教手冊(cè)，內(nèi)容主要包括疼痛知識(shí)以及止疼藥使用的相關(guān)知識(shí)，疼痛評(píng)估相關(guān)教育等，同時(shí)向患者及家屬做好疼痛宣教工作，告知疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和程度、疼痛引起的不良反應(yīng)、疼痛的自我管理、常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)等，及時(shí)、積極宣教有助于增強(qiáng)患者心理耐受能力，配合術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和康復(fù)[3]。讓患者深呼吸、活動(dòng)、咳嗽時(shí)，減少疼痛的方法，讓患者能夠?qū)πg(shù)后出現(xiàn)疼痛感有較為深刻的認(rèn)識(shí)，幫助患者消除出現(xiàn)疼痛后的焦慮與恐懼感，可及時(shí)告知疼痛情況，獲得有效的止痛方式，減少疼痛對(duì)身體健康造成的影響。
1.2.3 實(shí)施心理護(hù)理 由于術(shù)后疼痛的不可避免性，做好患者的心理干預(yù)措施就顯得較為重要，手術(shù)結(jié)束后，患者往往會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的疼痛產(chǎn)生緊張焦慮的心理，并且對(duì)自身病情的康復(fù)和手術(shù)治療的信心也會(huì)受到影響[4]。因此，采用心理干預(yù)的護(hù)理措施，從患者的實(shí)際病情入手，向患者介紹病情的有關(guān)信息及手術(shù)治療的相關(guān)情況，使患者對(duì)疾病的治愈產(chǎn)生信心，給予患者理性合理的指導(dǎo)，讓患者理解術(shù)后疼痛發(fā)生的常規(guī)性，從而減輕心理上的負(fù)擔(dān)，調(diào)整好心態(tài)。
1.2.4 提供舒適護(hù)理 為患者提供舒適安逸的休息環(huán)境，幫助患者保持舒適睡眠；一切護(hù)理操作均要盡量保持輕柔、穩(wěn)定、舒適等，每天用熱水擦拭患者的身體，保持身體清潔；幫助患者保持舒適的，定時(shí)幫助患者翻身，防止引流管的晃動(dòng)牽引手術(shù)創(chuàng)口而引發(fā)疼痛[5]。
1.2.5 進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià) 護(hù)理人員全面收集患者的相關(guān)資料，掌握包扎松緊程度，并對(duì)切口進(jìn)行密切觀察，注意是否有出血、滲出、感染情況，對(duì)患者的疼痛做出客觀的評(píng)估，為有針對(duì)性的制定疼痛護(hù)理計(jì)劃及措施提供依據(jù)，以達(dá)到減輕或消除外科疼痛患者疼痛的目的?；颊呤切稳萃纯嗟奈ㄒ蛔煮w，護(hù)士觀察的疼痛有時(shí)和患者所描述的疼痛具有差異，此時(shí)，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真分析其原因并與患者討論，達(dá)成共識(shí)。
1.2.6 指導(dǎo)減輕疼痛技巧 術(shù)后指導(dǎo)患者保持舒適的臥床，疼痛時(shí)做深呼吸、正確活動(dòng)等。采用分散注意力的方法減輕疼痛體驗(yàn)，如與患者交流引導(dǎo)到感興趣的話題或想象美好的事物，使患者得到身心的放松，降低對(duì)疼痛的敏感度[6]。另外，讀小說(shuō)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等都能明顯改善焦慮情緒，緩解內(nèi)心壓力及不適，達(dá)到轉(zhuǎn)移、減輕疼痛的目的。
1.2.7 合理應(yīng)用止痛藥物 詳細(xì)記錄患者疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及癥狀等；根據(jù)患者的臨床特征適量合理的使用止痛藥物，對(duì)患者的臨床狀態(tài)及時(shí)的進(jìn)行觀察和評(píng)估，防治藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)持續(xù)疼痛無(wú)緩解趨勢(shì)的患者需要及時(shí)尋找痛因并進(jìn)行處理。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）疼痛程度：采取VAS進(jìn)行判斷[7]。（2）護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組不同護(hù)理方法VAS評(píng)分比較
兩組普外科手術(shù)患者術(shù)后清醒時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組不同護(hù)理方法VAS評(píng)分比較 分
組別 術(shù)后清醒時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h
觀察組（n=120） 6.98±1.50 4.13±1.11 3.11±0.97
對(duì)照組（n=120） 6.94±1.49 5.20±1.09 3.98±1.11
t值 0.20 7.53 6.47
P值 >0.05
2.2 兩組不同護(hù)理方法滿意度比較
觀察組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.06 P
表2 兩組不同護(hù)理方法滿意度比較
組別 滿意（例） 不滿意（例） 滿意度（%）
觀察組（n=120） 118 2 98.33
對(duì)照組（n=120） 109 11 90.83
P值
3 討論
術(shù)后疼痛是普外科手術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中患者在物的作用下沒(méi)有痛覺(jué)，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后患者體內(nèi)的物逐漸分解失效，出現(xiàn)不同程度的疼痛。普外科術(shù)后疼痛因素復(fù)雜，包括：（1）因素，當(dāng)患者手術(shù)部位低于心臟水平，造成患者患處血液流通不暢，從而血運(yùn)不好，使疼痛加劇[8]。（2）環(huán)境因素，患者對(duì)醫(yī)院及病室環(huán)境陌生，與周圍病友及醫(yī)護(hù)人員不熟悉，環(huán)境噌雜，影響患者休息，從而引起患者疼痛加??；周圍溫度過(guò)高或過(guò)低，也會(huì)影響患者的感覺(jué)，增加患者的不舒適感[9]。（3）個(gè)體因素，患者對(duì)疼痛的耐受及敏感程度與患者的性別、年齡、社會(huì)文化背景、人格、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等因素有一定的關(guān)系，一般說(shuō)來(lái)男性的耐受能力強(qiáng)于女性，老年人強(qiáng)于年輕人，文化程度高低也會(huì)影響到患者對(duì)疼痛的耐受能力[10]。有過(guò)手術(shù)史的患者耐受疼痛的能力相對(duì)于初次手術(shù)的患者耐受力要強(qiáng)。（4）心理因素，擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)情況，患者的注意力集中在患處，對(duì)疼痛也會(huì)過(guò)于敏感；手術(shù)損傷及術(shù)后傷口感染，術(shù)后患者傷口紅腫局部炎性滲出，刺激傷口使疼痛加劇。
疼痛的產(chǎn)生會(huì)對(duì)患者形成嚴(yán)重的生活質(zhì)量影響，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)睡眠不足，導(dǎo)致身體康復(fù)受影響，情緒低落，有高血壓患者，劇烈疼痛感會(huì)使得患者血壓升高，引發(fā)心血管受損情況[11]。術(shù)后疼痛還會(huì)對(duì)患者家屬形成負(fù)面心理刺激，甚至引發(fā)醫(yī)患關(guān)系不和諧。臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視遵醫(yī)囑護(hù)理，對(duì)疼痛護(hù)理不夠重視，隨著人們生活水平的提高以及對(duì)健康水平的追求，護(hù)理理念也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛已引起了護(hù)理人員的高度重視，護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床常用的護(hù)理方式，應(yīng)用于普外科患者的護(hù)理中，加強(qiáng)疼痛宣傳教育，指導(dǎo)患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，教育患者對(duì)自身疼痛的判斷和描述以利于了解病情情況，通過(guò)提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，有利于治療時(shí)提高患者的順應(yīng)性[12]。根據(jù)患者的疼痛程度和心理狀態(tài)進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受及疼痛情況，并表示充分理解，并與患者進(jìn)行積極溝通，從而改善護(hù)患關(guān)系。合理用藥指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，能夠使用藥物時(shí)依手術(shù)大小、個(gè)體情況合理選擇藥物。對(duì)患者進(jìn)行減輕疼痛技巧指導(dǎo)，有利于患者盡快減輕疼痛，減少因疼痛出現(xiàn)的并發(fā)癥[13]。本文觀察組通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系、宣教疼痛知識(shí)、實(shí)施心理護(hù)理、提供舒適護(hù)理、進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)、指導(dǎo)減輕疼痛技巧、合理應(yīng)用止痛藥物，結(jié)果顯示兩組普外科手術(shù)患者術(shù)后清醒時(shí)VAS評(píng)分觀察組（6.98±1.50）分，對(duì)照組（6.94±1.49）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24 h、48 h VAS評(píng)分（4.13±1.11）分、（3.11±0.97）分，明顯低于對(duì)照組的（5.20±1.09）分、（3.98±1.11）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分具有明顯的不同，科學(xué)有效的護(hù)理方式具有良好的減輕疼痛效果，能夠有效的為患者的早期疼痛護(hù)理提供良好的幫助，穩(wěn)定患者的情緒，在一定層面上降低普外科患者術(shù)后的疼痛感，最終提升普外科的總體護(hù)理質(zhì)量和水平，值得臨床應(yīng)用[14]。
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8月-2015年6月本院收治的126例手足外傷合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組采取SBAR溝通模式，對(duì)比觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者非常滿意占比和滿意度分別為85.71%和96.83%，均顯著高于對(duì)照組的65.08%和87.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 SBAR； 手足外科； 疼痛； 醫(yī)護(hù)溝通； 應(yīng)用
【Abstract】 Objective：To observe and study the effect of SBAR for pain management doctor and nurse communication in hand and foot surgery.Method：126 cases of hand and foot trauma combined with nerve，tendon，blood vessel injury in our hospital from August 2013 to June 2015 were selected，according to the random number table method，patients were divided into the observation group and the control group，each of 63 cases.The control group was given routine nursing，while the observation group adopted SBAR communication mode，the nursing effects were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the very satisfactory proportion and satisfaction were 85.71% and 96.83% respectively of the observation group，which were significantly higher than 65.08% and 87.30% in control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 SBAR； Hand and foot surgery； Pain； Communication between doctor and nurse； Application
First-author’s address：Zhongshan Guzhen People’s Hospital，Zhongshan 528421，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.020
疼痛是在患者M(jìn)織受到一定損害或者是患者機(jī)體在恢復(fù)的過(guò)程中發(fā)生的系列反應(yīng)，是外科手術(shù)中較為多見(jiàn)的癥狀[1-5]。在患者接受外科手術(shù)治療后，常會(huì)由于并發(fā)的疼痛產(chǎn)生較大的心理壓力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及不安等情緒，對(duì)患者治療后的恢復(fù)造成一定的影響。所以對(duì)手足外科患者的疼痛管理中要給予積極治療并加以有效干預(yù)，鑒于此，本文通過(guò)觀察研究SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果，旨在更好地服務(wù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年8月-2015年6月本院收治的126例手足外傷合并神經(jīng)、肌腱、血管損傷患者，其中男83例，女43例，年齡12～75歲，平均（46.9±9.8）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組男42例，女21例，年齡16～72歲，平均（45.6±9.2）歲；對(duì)照組男41例，女22例，年齡14～75歲，平均年齡（47.1±10.1）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均知情同意。
1.2 研究方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，使用常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行溝通。觀察組患者采取SBAR溝通模式，具體內(nèi)容：（1）組建疼痛管理的SABR溝通模式，為了提升醫(yī)護(hù)人員形成關(guān)于SBAR的思維模式，設(shè)定打鉤形式的相關(guān)記錄表格。依據(jù)具體要求設(shè)計(jì)內(nèi)容，內(nèi)容包括S、B、A、R 4個(gè)模塊。S是患者的床號(hào)、姓名、疼痛評(píng)分、患者陽(yáng)性體征以及不適情況主訴；B是患者的主訴依據(jù)和相關(guān)的分析，現(xiàn)在的治療、用藥途徑和劑量等；A是匯報(bào)者對(duì)患者所存在的問(wèn)題實(shí)施相關(guān)評(píng)估以及判斷，患者產(chǎn)生的異常反應(yīng)，心理狀態(tài)以及觀察重點(diǎn)；R是醫(yī)護(hù)人員采取的具體措施。（2）醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握SBAR相關(guān)溝通模式，成立相關(guān)的訓(xùn)練小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)施培訓(xùn)的內(nèi)容包括講課、案例分析及情景模擬等。使醫(yī)護(hù)人員深刻了解采取SBAR溝通模式的重要意義，熟悉相關(guān)理論知識(shí)，組長(zhǎng)要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。（3）疼痛管理中的SBAR相關(guān)溝通模式的應(yīng)用，對(duì)患者實(shí)施以護(hù)士為主體，醫(yī)師以及麻醉師等相互結(jié)合的疼痛管理模式，將疼痛評(píng)估作為常規(guī)護(hù)理，實(shí)施患者疼痛認(rèn)識(shí)的相關(guān)教育，對(duì)疼痛進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估并且記錄，對(duì)患者使用非藥物性質(zhì)的疼痛治療方式，并且監(jiān)督完成鎮(zhèn)痛措施，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行協(xié)助管理。對(duì)所有患者實(shí)施疼痛評(píng)估后，填寫完成SBAR疼痛評(píng)估溝通相關(guān)表格，并且按照記錄的順序向醫(yī)生報(bào)告重要信息并且提出有關(guān)意見(jiàn)。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)所有患者根據(jù)自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查滿意度，90分以上為滿意、70～89分為較滿意、70分以下為不滿意。（2）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，毫無(wú)疼痛感為0級(jí)；出現(xiàn)疼痛感但可以忍受為Ⅰ級(jí)；患者出現(xiàn)疼痛，并且無(wú)法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅱ級(jí)；患者疼痛無(wú)法忍受，與此同時(shí)出現(xiàn)被動(dòng)或者是自主神經(jīng)紊亂等，一定要使用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級(jí)。（3）由專業(yè)人士對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)溝通模式滿意度比較 觀察組患者非常滿意占比和滿意度分別為85.71%和96.83%，均@著高于對(duì)照組的65.08%和87.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛效果比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P
3 討論
手術(shù)后的疼痛作為臨床上的一類十分復(fù)雜的生理以及心理反應(yīng)，常會(huì)出現(xiàn)在組織的損傷以及修復(fù)過(guò)程中，這種反應(yīng)不但使患者睡眠質(zhì)量不好，還會(huì)造成患者的焦慮以及煩躁等不安情緒，對(duì)于患者的正?；謴?fù)產(chǎn)生較大影響[4-6]。所以，對(duì)于手足外科患者的疼痛管理中要給予積極治療并加以有效干預(yù)[7-8]。文獻(xiàn)[9-11]研究表明，手術(shù)后的疼痛反應(yīng)不但容易使患者對(duì)止痛類藥品產(chǎn)生依賴，還會(huì)使患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)，情緒更加惡化，加大經(jīng)濟(jì)壓力[12-15]。如今醫(yī)療水平不斷提升，臨床醫(yī)師逐漸把對(duì)疼痛進(jìn)行有效護(hù)理作為工作的重點(diǎn)，好的護(hù)理方式不但要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)各方面知識(shí)掌握程度要求較高，而且要求護(hù)理人員能夠在工作中主動(dòng)尋找多種解決方式，以緩解患者疼痛，提升患者的生活質(zhì)量。
本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者實(shí)施SBAR溝通后，患者對(duì)治療的滿意程度明顯高于對(duì)照組（P
綜上所述，SBAR在手足外科疼痛管理醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果較好，提高了病患生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效緩解了患者的心理焦慮與抑郁程度，值得推薦。
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