發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:50:29
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[關(guān)鍵詞]質(zhì)量工程 問(wèn)題 集成式發(fā)展
[中圖分類(lèi)號(hào)]G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005－5843(2012)02－0127－03
質(zhì)量工程是“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的簡(jiǎn)稱(chēng)，自2007年實(shí)施以來(lái)，在深化本科教學(xué)改革、全面提高教學(xué)質(zhì)量方面發(fā)揮了積極的引領(lǐng)作用，是“十一五”期間高等教育領(lǐng)域具有重大影響的改革措施。但也必須看到，以項(xiàng)目建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)的思路，暴露出了一些不足，使質(zhì)量工程的示范引領(lǐng)作用受到了限制。筆者根據(jù)多年從事高校教學(xué)管理，特別是質(zhì)量工程管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)質(zhì)量工程建設(shè)存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了梳理，并就新一輪質(zhì)量工程的建設(shè)提出建議。
一、質(zhì)量工程建設(shè)存在的主要問(wèn)題
1 重項(xiàng)目申報(bào)，輕項(xiàng)目建設(shè)
質(zhì)量工程建設(shè)初期，各高校對(duì)質(zhì)量工程項(xiàng)目非常重視，工作認(rèn)真踏實(shí)，成效比較顯著。隨著質(zhì)量工程項(xiàng)目在高校影響力的增強(qiáng)以及標(biāo)志性特性的顯現(xiàn)，部分學(xué)校出現(xiàn)功利性?xún)A向。為使項(xiàng)目申報(bào)成功，專(zhuān)門(mén)組織人員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行打造、包裝，在人員結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，在科研和教研成果上進(jìn)行組合，使整個(gè)申報(bào)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、成果盡可能地符合申報(bào)要求，這樣的項(xiàng)目一旦申報(bào)成功，由于后續(xù)建設(shè)跟不上，往往造成項(xiàng)目進(jìn)展停滯甚至癱瘓，建設(shè)工作無(wú)法進(jìn)行。另一方面，對(duì)于那些確實(shí)具有實(shí)力獲得立項(xiàng)的項(xiàng)目而言，通過(guò)3～5年的建設(shè)應(yīng)達(dá)到什么樣的效果才能符合建設(shè)要求，大家心中并不清楚。由于目前質(zhì)量工程項(xiàng)目只有評(píng)審指標(biāo)，沒(méi)有最終完成期限的指標(biāo)，使得質(zhì)量工程項(xiàng)目失去了后續(xù)發(fā)展的方向，最終造成質(zhì)量工程項(xiàng)目日常管理不善或輕視項(xiàng)目建設(shè)等現(xiàn)象。
2 單一項(xiàng)目建設(shè)的方式削弱了質(zhì)量工程的整體性與效果
質(zhì)量工程是國(guó)家為提高本科教學(xué)質(zhì)量而實(shí)施的一項(xiàng)重要改革，根據(jù)教育部、財(cái)政部《關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見(jiàn)》精神，質(zhì)量工程的建設(shè)以特色專(zhuān)業(yè)、精品課程、萬(wàn)種新教材、實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)等項(xiàng)目來(lái)實(shí)施，這樣的思路本無(wú)過(guò)錯(cuò)，但數(shù)量的累積比質(zhì)量的變化更易顯現(xiàn)，使本為提高教學(xué)質(zhì)量設(shè)立的質(zhì)量工程演變成為項(xiàng)目數(shù)競(jìng)爭(zhēng)的數(shù)量工程。那些在科研和教研方面有著明顯優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)大學(xué)，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)質(zhì)量工程立項(xiàng)中占盡優(yōu)勢(shì)，而數(shù)量眾多的一般大學(xué)特別是省屬地方院校明顯處于劣勢(shì)，只能凌亂地填補(bǔ)一些數(shù)量空白，即便通過(guò)多年的努力也很難實(shí)現(xiàn)由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)化，要想全面提高本科教學(xué)質(zhì)量顯然是很難的。從內(nèi)容來(lái)看，質(zhì)量工程所建設(shè)的內(nèi)容不是各自獨(dú)立的，而是相互關(guān)聯(lián)而構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)，項(xiàng)目是其中的子系統(tǒng)。按照系統(tǒng)論的觀(guān)點(diǎn)，整體具有不同于各個(gè)要素的系統(tǒng)質(zhì)或新功能，具有非加和性，也就是說(shuō)，每個(gè)項(xiàng)目的最優(yōu)并不能達(dá)到整體效果的最優(yōu)。事實(shí)上，現(xiàn)有的質(zhì)量工程是以項(xiàng)目制運(yùn)行的，項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人只負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的建設(shè)，考慮的最高目標(biāo)恰恰是項(xiàng)目的最優(yōu)，質(zhì)量工程整體的效果不在其考慮的范疇，使項(xiàng)目與項(xiàng)目之間各自為政，本身具有緊密關(guān)系的質(zhì)量工程內(nèi)容被人為地分割，無(wú)法形成合力，從而削弱了質(zhì)量工程的整體性，影響了質(zhì)量工程建設(shè)的最終效果。
3某些項(xiàng)目評(píng)審指標(biāo)描述模糊，對(duì)評(píng)審結(jié)果的客觀(guān)、公正造成潛在影響
質(zhì)量工程項(xiàng)目自實(shí)施以來(lái)，國(guó)家即制定了各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)審指標(biāo)，用于國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的評(píng)審，各省也根據(jù)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)制定了本省的評(píng)審指標(biāo)，對(duì)于質(zhì)量工程項(xiàng)目建設(shè)起到了引導(dǎo)作用。但從已實(shí)施的評(píng)審指標(biāo)來(lái)看，各項(xiàng)目的評(píng)審指標(biāo)有較多定性描述，且描述較為模糊，在評(píng)審過(guò)程中難免出現(xiàn)主觀(guān)理解偏差，使評(píng)審結(jié)果出現(xiàn)差異。如《精品課程建設(shè)評(píng)審指標(biāo)》中關(guān)于“課程內(nèi)容”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有“本課程與相關(guān)課程內(nèi)容關(guān)系處理得當(dāng)”，“教學(xué)內(nèi)容組織與安排”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中有“教書(shū)育人效果明顯”，《教學(xué)團(tuán)隊(duì)評(píng)審指標(biāo)》中“教師培養(yǎng)”指標(biāo)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有“指導(dǎo)和激勵(lì)中青年教師提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的措施科學(xué)、合理”等模糊描述。這樣的描述還有很多，評(píng)審時(shí)，評(píng)審人對(duì)“效果顯著”、“科學(xué)、合理”等詞句的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到評(píng)審結(jié)果，影響到評(píng)審的公正，也為各種項(xiàng)目評(píng)審的人為操作預(yù)留了空間。
二、新一輪質(zhì)量工程的集成式發(fā)展
“十二五”期間質(zhì)量工程應(yīng)如何發(fā)展是我們必需要認(rèn)真思考的問(wèn)題，不論是教育主管部門(mén)還是高校都應(yīng)該總結(jié)“十一五”期間質(zhì)量工程建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，認(rèn)真透析質(zhì)量工程建設(shè)的內(nèi)涵，理清各項(xiàng)目之間的關(guān)系和層次，將項(xiàng)目作為子系統(tǒng)，集成到質(zhì)量工程這個(gè)大的系統(tǒng)中，構(gòu)建質(zhì)量工程項(xiàng)目的集成體系，以集成式發(fā)展的思路開(kāi)展新一輪質(zhì)量工程建設(shè)。
1 確立質(zhì)量工程項(xiàng)目的集成體系
在過(guò)去的發(fā)展過(guò)程中，質(zhì)量工程以項(xiàng)目方式推行，所有的項(xiàng)目在一個(gè)平面展開(kāi)，項(xiàng)目與項(xiàng)目之間的內(nèi)在關(guān)系沒(méi)有得到足夠的重視，相互依托的層次也沒(méi)有形成，項(xiàng)目建設(shè)更多考慮的是項(xiàng)目本身，而不是該項(xiàng)目在質(zhì)量工程中所處的位置以及對(duì)質(zhì)量工程整體建設(shè)的作用，很難將各個(gè)項(xiàng)目整合到一條發(fā)展的主線(xiàn)上形成合力。在評(píng)價(jià)質(zhì)量工程的效果時(shí)，無(wú)法用一個(gè)有效的載體來(lái)對(duì)質(zhì)量工程建設(shè)的整體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，只能根據(jù)項(xiàng)目數(shù)量的多少進(jìn)行排列，導(dǎo)致發(fā)展的最終目標(biāo)不明確。因此，在新一輪質(zhì)量工程建設(shè)中，首先要認(rèn)識(shí)到質(zhì)量工程是一個(gè)大的系統(tǒng)工程，由相關(guān)的項(xiàng)目(子系統(tǒng))集合而成，項(xiàng)目之間是相互關(guān)聯(lián)相互促進(jìn)的，所有項(xiàng)目應(yīng)集成到系統(tǒng)中形成體系，系統(tǒng)內(nèi)項(xiàng)目之間有層次和結(jié)構(gòu)，相互依托，每一個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)不僅為項(xiàng)目本身服務(wù)，同時(shí)也為其他項(xiàng)目的申報(bào)或發(fā)展服務(wù)，以此達(dá)到一個(gè)或多個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的形成，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的全面提高。筆者認(rèn)為，一個(gè)或多個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的形成是新一輪質(zhì)量工程的目標(biāo)，它可以體現(xiàn)各個(gè)項(xiàng)目集成發(fā)展后的整體效果，是質(zhì)量工程建設(shè)成效的載體，應(yīng)該將其作為質(zhì)量工程建設(shè)的新內(nèi)容納入質(zhì)量工程體系，使質(zhì)量工程不再是過(guò)去那種簡(jiǎn)單的數(shù)量堆積，而是為形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科開(kāi)展的有選擇、有目的的系統(tǒng)建設(shè)工作。為使新一輪質(zhì)量工程建沒(méi)能有明確的發(fā)展目標(biāo)，筆者以全面提高教學(xué)質(zhì)量為最終目標(biāo)，以?xún)?yōu)勢(shì)學(xué)科的形成為載體，從課程建設(shè)入手，分析了質(zhì)量工程各項(xiàng)目的內(nèi)在關(guān)系，構(gòu)建了質(zhì)量工程項(xiàng)目的集成體系(見(jiàn)圖1)。
2 集成申報(bào)，分類(lèi)評(píng)審
在現(xiàn)有評(píng)審指標(biāo)中，精品課程作為質(zhì)量工程的基礎(chǔ)，在特色專(zhuān)業(yè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)的評(píng)審指標(biāo)中都有體現(xiàn)，但這種體現(xiàn)只是得分項(xiàng)目，也就是說(shuō)有精品課程可得分，沒(méi)有不得分，是否有精品課程作為基礎(chǔ)對(duì)于上一級(jí)項(xiàng)目評(píng)審的意義不大，其結(jié)果勢(shì)必造成對(duì)課程建設(shè)的不重視，也難以將課程與其他項(xiàng)目聯(lián)合做大做強(qiáng)。集成申報(bào)是將精品課程作為上級(jí)項(xiàng)目的必要條件，精品課程的門(mén)數(shù)以及課程性質(zhì)將對(duì)上一級(jí)項(xiàng)目的申報(bào)起著決定作用，這樣高校在申報(bào)精品課程時(shí)就會(huì)認(rèn)真對(duì)待，以?xún)?yōu)勢(shì)(特色)
學(xué)科的形成為目標(biāo)，認(rèn)真思考申報(bào)精品課程的學(xué)科所在及這個(gè)學(xué)科的后續(xù)發(fā)展能力、有沒(méi)有培育的希望與價(jià)值等，避免申報(bào)時(shí)的隨意性以及拼湊申報(bào)等現(xiàn)象。此外，還應(yīng)將教學(xué)團(tuán)隊(duì)作為特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)的必要條件，將特色專(zhuān)業(yè)作為人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)的必要條件。通過(guò)層層引導(dǎo)，使高校清楚教學(xué)工作必需從最基礎(chǔ)的課程建設(shè)抓起，只有課程質(zhì)量和數(shù)量并舉才能為其他項(xiàng)目爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)。因此，學(xué)校應(yīng)沉下心來(lái)思考課程發(fā)展，仔細(xì)分析課程發(fā)展的方向，在已有的資源中發(fā)掘、培育突破口，通過(guò)實(shí)實(shí)在在的工作，使新一輪質(zhì)量工程不再是各個(gè)高校數(shù)量比拼的面子工程，而是根植于課程，以促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)培育、形成專(zhuān)業(yè)特色為主線(xiàn)的教學(xué)質(zhì)量工程。
目前已建質(zhì)量工程項(xiàng)目的評(píng)審，主要是采取分級(jí)評(píng)審的方式，即國(guó)家級(jí)由教育部組織評(píng)審，省級(jí)由各省教育廳組織評(píng)審。由于我國(guó)高校發(fā)展層次有著明顯的差異，重點(diǎn)大學(xué)特別是“211”大學(xué)，在學(xué)校發(fā)展上得到了國(guó)家的大力支持與大量財(cái)政投入，其發(fā)展的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般省屬高校，現(xiàn)有省級(jí)評(píng)審方式使“211”大學(xué)在各省內(nèi)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，削弱了一般省屬高校開(kāi)展質(zhì)量工程建設(shè)的愿望，長(zhǎng)此以往，不利于“211”大學(xué)的發(fā)展，也背離了質(zhì)量工程建設(shè)的初衷。分類(lèi)評(píng)審是將“211”大學(xué)統(tǒng)一到國(guó)家層面，由教育部統(tǒng)一組織質(zhì)量工程的評(píng)審，使立項(xiàng)項(xiàng)目為我國(guó)高等教育整體發(fā)展起到示范、引領(lǐng)作用。各省負(fù)責(zé)本省一般重點(diǎn)大學(xué)和省屬普通高校質(zhì)量工程項(xiàng)目的評(píng)審，評(píng)審時(shí)按類(lèi)進(jìn)行，建設(shè)效果顯著的質(zhì)量工程項(xiàng)目可申報(bào)到教育部與“211”大學(xué)競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目。
3 師資隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)集成式發(fā)展的關(guān)鍵
在質(zhì)量工程集成式發(fā)展的體系中，精品課程、教學(xué)團(tuán)隊(duì)和特色專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目作為整個(gè)體系的支撐和主干，對(duì)體系建設(shè)起著重要作用。師資隊(duì)伍作為核心，貫穿這些項(xiàng)目建設(shè)的始終，是建設(shè)的關(guān)鍵因素，抓好了隊(duì)伍建設(shè)，就抓住了質(zhì)量工程建設(shè)的主體，質(zhì)量工程的集成發(fā)展就有可能實(shí)現(xiàn)。
在集成式發(fā)展的思路下，高校在選擇申報(bào)精品課程時(shí)，不僅要考慮這門(mén)課程負(fù)責(zé)人的水平、能力以及課程內(nèi)容的先進(jìn)性，還要考慮這門(mén)課程現(xiàn)有教師隊(duì)伍的水平，這樣才能在課程負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下快速形成一支高水平的課程教學(xué)隊(duì)伍，所以精品課程的建設(shè)過(guò)程是形成一流師資隊(duì)伍的過(guò)程，也是培育優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)的過(guò)程，精品課程的建設(shè)可為教學(xué)團(tuán)隊(duì)以及其他項(xiàng)目申報(bào)打下良好的基礎(chǔ)。
教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)本質(zhì)上是隊(duì)伍建設(shè)，教師隊(duì)伍由于其工作的性質(zhì)，組織形式非常松散，首先要將他們組合到一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，提供一個(gè)具有吸引力的平臺(tái)，讓他們?cè)谶@個(gè)平臺(tái)中有共同的愿景和奮斗目標(biāo)，精品課程就起著這樣的作用。由于有精品課程作為平臺(tái)，使平臺(tái)內(nèi)人員的業(yè)務(wù)具有關(guān)聯(lián)性，在研討教學(xué)大綱、教學(xué)方法等教學(xué)改革活動(dòng)中有共同的語(yǔ)言，從而達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的目的，為教學(xué)團(tuán)隊(duì)的形成提供了保障。其次，為發(fā)揮精品課程的輻射帶動(dòng)作用，將與精品課程相近或相關(guān)的課程組合形成課程群，產(chǎn)生基于課程群的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)中一課多人、一人多課，每個(gè)人都可以找到討論的課程內(nèi)容，多門(mén)課程的教學(xué)打破了課程原有的壁壘，使課程內(nèi)容協(xié)調(diào)、融合和精簡(jiǎn)成為可能，那些有能力的教師在團(tuán)隊(duì)中相互交流和學(xué)習(xí)，脫穎而出快速成長(zhǎng)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)，特別是基于課程群的教學(xué)團(tuán)隊(duì)為教師隊(duì)伍的建設(shè)提供了有力的條件，成為教學(xué)骨干培養(yǎng)的有效載體，團(tuán)隊(duì)成員的教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平的提升，為新的精品課程的申報(bào)催生了增長(zhǎng)點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。如太原理工大學(xué)以“智能控制基礎(chǔ)”精品課程促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，使教學(xué)隊(duì)伍由最初的課程負(fù)責(zé)人1人發(fā)展到8人，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、學(xué)術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、年輕化的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，博士化率達(dá)到70％；國(guó)防科學(xué)技術(shù)大學(xué)以國(guó)家級(jí)精品課程“計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)基礎(chǔ)”為示范，將該門(mén)課程建設(shè)的理念推廣到課程群中，創(chuàng)建了“計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)與控制系列課程組”國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)本著“立足原有、增強(qiáng)底蘊(yùn)、依托團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的原則，通過(guò)實(shí)施教師培養(yǎng)和繼續(xù)教育計(jì)劃，提高團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平，新增了“自動(dòng)控制原理”和“計(jì)算機(jī)控制技術(shù)”2門(mén)精品課程。
高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是特色專(zhuān)業(yè)的關(guān)鍵和核心。教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行、人才的培養(yǎng)、課程改革的實(shí)施、教材教案的編寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的指導(dǎo)都需要教師的參與，教師的水平和能力直接影響到專(zhuān)業(yè)的建設(shè)水平。特色則體現(xiàn)為“人無(wú)我有、人有我優(yōu)”，涉及到人才培養(yǎng)方案的改革力度和創(chuàng)新程度、課程教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性和科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐結(jié)合的推進(jìn)程度等因素，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在師資隊(duì)伍建設(shè)中的成效對(duì)“人有我優(yōu)”起著決定作用。如華北水利水電學(xué)院土木工程專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)類(lèi)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以課程體系建設(shè)促進(jìn)了土木工程專(zhuān)業(yè)方向建設(shè)，不斷增強(qiáng)各專(zhuān)業(yè)方向的實(shí)力，著力于特色專(zhuān)業(yè)方向建設(shè)；桂林理工大學(xué)以高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)支撐了“化學(xué)工程與工藝”國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)業(yè)等。
綜上所述，師資隊(duì)伍作為集成式發(fā)展的關(guān)鍵，是各類(lèi)項(xiàng)目必不可缺的核心，各個(gè)高校只有建設(shè)一支高水平有特色的教學(xué)師資隊(duì)伍，才能在質(zhì)量工程建設(shè)中爭(zhēng)得發(fā)展空間，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的提高。
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[4]鄒逢興等，以國(guó)家精品課程帶動(dòng)系列課程建設(shè)，催生國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全面提升課程建設(shè)水平[J]，高等教育研究學(xué)報(bào)，2010，(3)
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五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》,由金銀花、野、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子組成,具有清熱解毒、散結(jié)消腫等功效,在《醫(yī)宗金鑒》中金銀花三錢(qián),野、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢(qián)二分,用于治療紅絲疔,暗疔,內(nèi)疔,羊毛疔,蓋疔者,如丁疔之狀,其形小,其根深,隨處可生
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【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月所收治的83例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)與觀(guān)察組(41例)。對(duì)照組中男23例， 女19例， 年齡6個(gè)月～12歲， 平均年齡(5.21±1.34)歲， 病程1～5 d， 平均病程(2.4±0.8)d;兩組患兒均存在不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難以及肺部干濕啰音等臨床癥狀。觀(guān)察組中男21例， 女20例， 年齡5個(gè)月～11歲， 平均年齡(4.87±1.62)歲， 病程1～6 d， 平均病程(3.1±0.4)d;本組患兒同樣存在不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難以及肺部干濕啰音等臨床癥狀。兩組患兒在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 83例小兒支氣管肺炎患兒采取常規(guī)治療， 即退熱、止咳化痰、維持呼吸道暢通以及優(yōu)化呼吸環(huán)境等， 在此前提之下， 兩組患兒分別采取不同的治療措施：對(duì)照組患兒予以頭孢拉定藥物(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020059)進(jìn)行治療， 靜脈滴注， 劑量為50～80 mg/(kg·d)， 依據(jù)病患的實(shí)際病情予以7～10 d的治療;對(duì)觀(guān)察組患兒予以阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 具體操作為：予以10 mg/(kg·次)的阿奇霉素(華北制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字11030103)， 1次/d， 持續(xù)治療3 d， 且患兒臨床體征改善之后， 再口服阿奇霉素(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020637)， 服用10 mg/(kg·次)， 1次/d， 持續(xù)治療4 d。對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀(guān)察與比較。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 患兒經(jīng)治療后， 其臨床癥狀、臨床體征以及理化檢查等皆恢復(fù)到正常狀態(tài)， 經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)完全吸收為治愈;患兒經(jīng)治療后， 其臨床癥狀、臨床體征以及理化檢查等都趨于正常狀態(tài)， 經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查發(fā)現(xiàn)病灶得到一定的吸收為有效;患兒經(jīng)治療后， 其臨床癥狀、臨床體征以及理化檢查等并未發(fā)生改變， 甚至有加劇的趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)治療后， 觀(guān)察組中有35例治愈， 6例有效， 總有效率為100.00%， 對(duì)照組中有26例治愈， 11例有效， 5例無(wú)效， 總有效率為88.10%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
在臨床上， 支氣管肺炎的病理表現(xiàn)為肺部感染炎癥， 且其炎癥將逐步從正常組織向病變組織轉(zhuǎn)變， 由于肺泡毛細(xì)血管表現(xiàn)為擴(kuò)張充血狀態(tài)， 這可能引發(fā)炎性滲出或肺泡內(nèi)水腫， 而在其滲出液內(nèi)， 含有中性粒細(xì)胞以及諸多的病原菌， 假使在肺泡中充滿(mǎn)了滲出物， 那么將造成滲出液蔓延至附近肺部組織， 若病變組織相融合， 且呈片狀， 則將導(dǎo)致肺小葉感染[3]。
當(dāng)前臨床上對(duì)于小兒支氣管肺炎疾病的治療， 雖然有多種治療方法， 然而因?yàn)樾旱暮粑到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟， 支氣管比較的狹小， 且軟骨較軟， 支撐性弱， 缺少?gòu)椓M織;同時(shí)， 其器官黏膜血管較為豐富， 痰液排除性與纖毛運(yùn)動(dòng)功能不強(qiáng)， 繼而致使其管腔分泌物排除能力差， 這就極易引發(fā)呼吸道阻塞[4]。在臨床上， 對(duì)于序貫療法的定義還尚未確定， 其中， 抗菌藥物的序貫療法一般指的是選用合適的抗菌藥物(半衰期比較長(zhǎng)， 生物利用度與注射劑相似)代替注射劑， 繼續(xù)對(duì)患兒予以治療的一種治療手段， 其是 [本文由WWw. dylW.nEt提供，專(zhuān)業(yè)寫(xiě)作畢業(yè)論文和教學(xué)教育職稱(chēng)論文，歡迎光臨DYlw.neT]相同藥物不同劑型之間的轉(zhuǎn)變[5]。周德忠[6]的研究中， 其對(duì)治療組中的30例小兒支氣管肺炎患兒采取了阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 其總有效率為96.7%(29/30)， 與對(duì)照組80.0%(24/30)相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與周德忠[6]的研究結(jié)論基本相符， 即觀(guān)察組患兒的總有效率為100.00%， 對(duì)照組患兒的總有效率為88.10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述， 對(duì)小兒支氣管肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療， 治療效果顯著， 住院時(shí)間短， 住院費(fèi)用少， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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1 引言
胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，若不及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)出血，穿孔、幽門(mén)梗塞甚至癌變[1]。胃潰瘍的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療[2]。保守治療著眼于減少胃酸的分泌和增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，手術(shù)治療則行手術(shù)做胃部分切除。藥物保守治療效果溫和，但見(jiàn)效較慢，質(zhì)量常常不徹底。外科手術(shù)治療見(jiàn)效快，可最大程度切除潰瘍病灶，但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不得不考慮的問(wèn)題，因此臨床上針對(duì)于胃潰瘍的這兩種治療方案的選擇還存在一定的爭(zhēng)議。
基于目前臨床上很少給出針對(duì)不同類(lèi)型的胃潰瘍到底應(yīng)該采取內(nèi)科或外科手術(shù)治療的原則，本文根據(jù)甘肅省臨夏州臨夏縣人民醫(yī)院2000年9月到2011年3月期間360例胃潰瘍患者采用手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效的資料匯總，將胃潰瘍按潰瘍的不同位置和潰瘍面的大小分為不同的類(lèi)型，嘗試總結(jié)出針對(duì)不同類(lèi)型的胃潰瘍宜采取的合理治療方案。
2資料和方法
2.1 一般資料
研究對(duì)象為2000年9月～2011年3月期間本院收治的360名胃潰瘍患者。其中男195例，女165例，年齡為32～54歲，平均年齡為47.2歲；病程1.2～3年，平均2.2年。將患者按潰瘍部位和潰瘍面大小的不同分為12類(lèi)如表1所示（潰瘍個(gè)數(shù)≤ 3）。每一類(lèi)共有30人，將30人分為A、B兩組。12類(lèi)患者除了潰瘍的部位和潰瘍面的大小不同外，在年齡，性別等方面沒(méi)有差異，每一類(lèi)中的A、B兩組潰瘍癥狀，疼痛，病程等方面沒(méi)有差別，有明顯的對(duì)比性。
2.2 研究方法
內(nèi)科治療組采用保守治療的方法，包括抑酸，抗分泌，促進(jìn)胃動(dòng)力，保護(hù)胃粘膜等，療程6-8周，并配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理，包括飲食，情緒和休息等。外科治療組手術(shù)方法參考白衛(wèi)峰[3]手術(shù)方法。
2.3療效判斷
根據(jù)癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況，我們制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查有原來(lái)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)以下；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚣?jí)；無(wú)效：癥狀減輕不明顯。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用檢驗(yàn)和比較兩組之間的差別，以P≤0.05為差異顯著。
表1 胃潰瘍的分類(lèi)
3結(jié)果
根據(jù)胃潰瘍的不同位置以及潰瘍面直徑的大小將胃潰瘍分為12類(lèi)，分別施以外科手術(shù)和內(nèi)科治療的方法，對(duì)比分析的結(jié)果如表2所示。
4 討論
胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化道疾病之一，其發(fā)病因素尚未最終確定，有研究表明胃潰瘍的形成是由于對(duì)胃粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡，從而導(dǎo)致局部潰爛。
從表2可以看出當(dāng)潰瘍面積較小時(shí)（潰瘍面直徑≤8.2mm），不同位置的胃潰瘍采用外科手術(shù)治療和內(nèi)科治療時(shí)有效率和并發(fā)癥大致相當(dāng)；隨著潰瘍面積的增大，尤其是當(dāng)潰瘍面直徑≥12.4mm后，內(nèi)科治療有效率明顯降低而并發(fā)癥幾率明顯增加，而外科手術(shù)治療有效率降低較小并發(fā)癥略有增加。總體來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)療效明顯優(yōu)于內(nèi)科治療，這是由于外科手術(shù)能直接切除潰瘍病灶和潰瘍的好發(fā)部位，從一定程度降低可胃潰瘍復(fù)發(fā)的可能性。
然而在一定范圍內(nèi)，內(nèi)科治療也可以和手術(shù)治療擁有同樣的療效，在這個(gè)范圍內(nèi)采用內(nèi)科治療能減小創(chuàng)傷，降低治療成本和風(fēng)險(xiǎn)。圖1所示為不同部位不同大小的胃潰瘍?cè)谑中g(shù)治療和內(nèi)科治療兩種條件下顯效對(duì)比。從圖1中可以看出，賁門(mén)位置的胃潰瘍?cè)诋?dāng)潰瘍面直徑≤8.2mm時(shí)外科治療顯效為80%，內(nèi)科治療顯效為73%，二者療效基本相同，而當(dāng)潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為53%，不宜采用內(nèi)科治療。胃竇部小彎側(cè)的潰瘍面直徑≤8.2mm時(shí)，外科治療顯效為87%，內(nèi)科治療顯效為67%，基本可以接受，而當(dāng)潰瘍面直徑≥8.5mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為40%，不宜采用內(nèi)科治療。幽門(mén)管處的胃潰瘍直徑≤4.7mm時(shí)，外科治療顯效為93%，內(nèi)科治療顯效為73%，而當(dāng)胃潰瘍直徑≥5.1mm時(shí)，內(nèi)科治療顯效僅為46%，宜采用外科手術(shù)治療方式。
很顯然，內(nèi)科治療在治療胃竇部小彎側(cè)和幽門(mén)管處的胃潰瘍時(shí)療效不及賁門(mén)處的胃潰瘍，這是由于胃潰瘍的發(fā)生該處胃酸的濃度有一定的關(guān)系，當(dāng)胃蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致食物滯留時(shí)，胃酸分泌量增多，從而極易誘發(fā)胃潰瘍，胃酸的量在胃竇部小彎側(cè)和幽門(mén)處較多而在賁門(mén)處較少，所以?xún)?nèi)科治療賁門(mén)處的胃潰瘍較為有效而在其他兩個(gè)部位效果較差。
表2 不同類(lèi)型胃潰瘍手術(shù)治療和內(nèi)科治療療效對(duì)比分析
圖1 外科治療和內(nèi)科治療不同類(lèi)型胃潰瘍顯效對(duì)比
參考文獻(xiàn)
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內(nèi)容提要:在食品安全事件頻頻發(fā)生的今天，縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所的工作任重道遠(yuǎn)，必須學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代行政管理理念，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作水平。結(jié)合現(xiàn)代行政管理理念的要求，具體做到：采用調(diào)查研究、數(shù)據(jù)分析等多種方式，提高決策水平；以人為本，幫助大眾和經(jīng)營(yíng)單位提高衛(wèi)生安全與健康意識(shí)，提升衛(wèi)生執(zhí)法服務(wù)水平，將管理與服務(wù)有機(jī)結(jié)合；完善監(jiān)管機(jī)制，健全各行各業(yè)管理制度，提高行政管理效率。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代行政管理 衛(wèi)生監(jiān)督
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，食品安全和公共衛(wèi)生成為全社會(huì)高度關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，衛(wèi)生監(jiān)督成為政府的一項(xiàng)非常重要職能部門(mén)。近幾年來(lái)的三鹿奶粉事件、食品中毒事件、蘇丹紅事件、非法行醫(yī)非法采血事件、化妝品危害健康事件等為全社會(huì)敲響了警鐘，也對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所的工作提出了更高要求。縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)著公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生的日常監(jiān)督的責(zé)任，對(duì)于確保全縣公共衛(wèi)生安全有著極其重要意義；在衛(wèi)生安全事故頻發(fā)的今天，提高基層衛(wèi)生監(jiān)督管理執(zhí)法水平成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。宋光周教授的《行政管理學(xué)》理念先進(jìn)，對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)督管理工作有著現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。因此，基層衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)主動(dòng)運(yùn)用現(xiàn)代行政管理理念，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，提高工作效率，提升衛(wèi)生監(jiān)督工作水平，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，保證人民群眾身體健康。
一采用各種方式，提高決策水平。現(xiàn)代行政管理學(xué)非常重視行政決策行為的科學(xué)化。決策是管理環(huán)節(jié)的中心問(wèn)題，關(guān)系到工作的方向，因此衛(wèi)生監(jiān)督所需要靈活運(yùn)用各種方法，提高決策水平。一是在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上決策。說(shuō)過(guò)，“沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)”，調(diào)查研究仍然是科學(xué)決策的先決條件，不過(guò)現(xiàn)代行政管理中的調(diào)查研究更加注重用數(shù)字說(shuō)活，因?yàn)閿?shù)字是最具有說(shuō)服力的證據(jù)。調(diào)查研究需要深入實(shí)際，比如在對(duì)餐飲業(yè)和單位食堂的食品安全監(jiān)督中，就需要深入現(xiàn)場(chǎng)勘察，仔細(xì)觀(guān)察餐飲業(yè)熟食與生食制作用具是否徹底分開(kāi)，觀(guān)察其生產(chǎn)制作食品的流程對(duì)否符合國(guó)家衛(wèi)生的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察其原材料進(jìn)貨的渠道是否正規(guī)，結(jié)合實(shí)際情況并作詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以備決策分析使用；調(diào)查研究要發(fā)揚(yáng)民主，現(xiàn)實(shí)調(diào)查中往往一人一個(gè)看法，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不同，人們往往從不同的角度出發(fā)觀(guān)察同一事物，得出的結(jié)論往往也是“仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”，因此決策有必要吸納各方面的合理化建議，做到群策群力，匯集民力民智，參考各方面意見(jiàn)，提高決策的科學(xué)性；調(diào)查研究需要重視數(shù)字統(tǒng)計(jì)與分析，傳統(tǒng)的行政管理往往根據(jù)調(diào)查情況做出定性判斷，而現(xiàn)代行政管理理念更加重視用數(shù)字證明決策的科學(xué)程度，比如對(duì)于同一品牌化妝品，在全縣區(qū)域不同銷(xiāo)售點(diǎn)如果抽取100個(gè)樣品，抽檢合格率只有52%，那么意味著此品牌的整體衛(wèi)生條件完全不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)其禁止銷(xiāo)售和生產(chǎn)。
二以人為本，提高服務(wù)水平。同志提出“以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)新理念為行政管理提供的新思路，為政府職能轉(zhuǎn)變提供了發(fā)展方向。新形勢(shì)下，縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所的職能也發(fā)生了深刻的變化，衛(wèi)生監(jiān)督和管理突破原有的框架，突出強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，建設(shè)“執(zhí)政為民”的服務(wù)性政府機(jī)關(guān)。從某種意義來(lái)講，管理就是服務(wù)，監(jiān)督也是服務(wù)，只有服務(wù)好食品生產(chǎn)銷(xiāo)售、醫(yī)療從業(yè)等單位等才能更好開(kāi)展行政管理與行政執(zhí)法。因此縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，幫助基層單位和企業(yè)提高衛(wèi)生健康水平，提升工作水平。以人為本就是以維護(hù)廣大人民群眾的生命健康安全為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)服務(wù)好基層單位，防止重大食品安全事故發(fā)生，確保人民的身體安康。所以，縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)提高服務(wù)意識(shí)，大力開(kāi)展《職業(yè)病防治法》宣傳，開(kāi)展《食品衛(wèi)生法》宣傳，開(kāi)展食品添加劑與飲用水安全標(biāo)準(zhǔn)宣傳等，提高廣大群眾和經(jīng)營(yíng)企業(yè)健康安全意識(shí)；同時(shí)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，為食品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)等提出合理化建議，指導(dǎo)工作，促進(jìn)其管理水平不斷躍上新臺(tái)階。此外，在辦理餐飲、供水等行政許可證時(shí)，也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，把辦證與教育相結(jié)合，把監(jiān)督與宣傳相融合，切實(shí)為一線(xiàn)經(jīng)營(yíng)單位提供有力支持，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
三完善機(jī)制，提高管理效率?，F(xiàn)代管理強(qiáng)調(diào)管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化和長(zhǎng)效化；建立健全管理制度，完善行政管理機(jī)制是提高管理效率的關(guān)鍵?？h級(jí)衛(wèi)生管理所應(yīng)結(jié)合全縣衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)際情況，健全相關(guān)制度，實(shí)行精細(xì)化管理科。比如，針對(duì)某地區(qū)上市豆腐等豆制品污染現(xiàn)狀，需要出臺(tái)相關(guān)措施加以治理；針對(duì)食品添加劑過(guò)多的行業(yè)，需要制定行業(yè)管理規(guī)范；針對(duì)眾多學(xué)校食堂及其周邊餐飲點(diǎn)存在的安全隱患，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與要求等，確保有規(guī)可依，長(zhǎng)期監(jiān)督，進(jìn)一步提高管理的成效，建設(shè)高效、勤政的衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)關(guān)。
總之，現(xiàn)代行政管理理念為衛(wèi)生監(jiān)督所工作提供了嶄新的思路，最關(guān)鍵的是需要因地制宜，活學(xué)活用，在實(shí)踐中探索提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作水平新途徑。
參考文獻(xiàn)：
【1】 宋光周，行政管理學(xué)（M），華東大學(xué)出版社，20__
