發(fā)布時間：2022-06-11 23:55:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)藥代表實習生工作樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】
門診藥房帶教；反思性教學
作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
藥學專業(yè)學生進入醫(yī)院實習是該專業(yè)教育過程中的重要組成部分，也是學生專業(yè)技能培養(yǎng)的必要過程，對學生的就業(yè)工作有著重要的影響。門診藥房是醫(yī)院藥學部門中綜合性和實踐性最強的工作場所之一，學生實習的內(nèi)容較多而實習時間較短，因此，采用合適的帶教的方式是保證學生實習質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者多年在門診藥房從事帶教工作，通過運用反思性教學法進行教學，不但提高了學生實習的效率，也增強了學生實習的效果，現(xiàn)淺談幾點個人心得體會。
1 反思性教學的理念
“反思性教學(reflective teaching)”又稱“反思型教師教育(reflective teacher education)”，反思性教學作為一個正式術(shù)語，其產(chǎn)生主要是受美國學者斯岡(D.A.Schon)1983年發(fā)表的著作《反思實踐者：專業(yè)人員在行動中如何思考》一書的影響［1］。我國學者熊川武教授認為，“反思性教學”是教學主體借助行動研究(action research)不斷探究與解決自身和教學目的，以及教學工具等方面問題，將“學會教學(1earning how to teach)”與“學會學習(1earning how to learn)”統(tǒng)一起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程［2］。教育專家普遍認為，反思性教學有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)、調(diào)動學生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學”得到充分的結(jié)合［3］。
近20年來，反思性教學法越來越多地在美國、加拿大、澳大利亞及歐洲等國外教育界被人們廣泛采用，已成為國際教師教育改革的一個重要的方法，應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，包括商學院、教育學院、以及建筑、法律、工程、醫(yī)藥學院等。我國先后有教育學者將反思性教學法應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學實習帶教［3］、兒科實習帶教［4］、外科護理學帶教［5］和內(nèi)科護理學帶教［6］等，均取得優(yōu)良的教學效果。門診藥房實習帶教作為醫(yī)藥教育的一部分，也是實踐性較強的一門學科，同樣亦適用該方法。
2 帶教過程的反思實踐
國外學者波斯納［7］提出“經(jīng)驗+反思=成長” 十分形象而生動地表達了反思性教學的必要性和重要性。作為一名門診藥房帶教老師，僅僅滿足于獲得帶教經(jīng)驗而不對經(jīng)驗進行深入的思考，是無法獲得進步的。為了在學生的實習期內(nèi)取得良好的帶教效果，帶教老師必須在學生實習的上崗前、上崗過程中和上崗后三個階段認真對帶教對象、帶教內(nèi)容、帶教方式等進行反思。
2.1 崗前教學反思
反思性教學這一教學行為發(fā)生的主體是教師，教師的能力和態(tài)度在反思性教學實踐中起關(guān)鍵作用［7］。所以在門診藥房帶教活動開始前，帶教老師就需要根據(jù)實際情況進行總結(jié)、反思，分析不同層次、不同年齡段教學對象的情況，根據(jù)醫(yī)院的實際情況編排教學內(nèi)容，制定教學進度及計劃，保證實習工作的順利開展。
筆者對近年來門診藥房實習生的帶教情況總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)實習生均出生于80年代末，多為獨生子女，存在依賴心理，缺乏敬業(yè)精神，動手能力不強，理論學習與實際工作脫節(jié)。而進入門診藥房實習的既有知識層面較窄的中專、大專學生，也有基礎(chǔ)扎實、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要針對不同層次的實習生制訂合理、詳細、可行的帶教計劃，使實習生更加明確實習目的、實習方向和實習過程。另一方面，對剛進入門診藥房的實習生進行培訓，既包括醫(yī)院各項規(guī)章制度、實習計劃、具體工作的要求，也需要向?qū)W生提供醫(yī)院周邊各樣生活便利的溫馨提示，使學生盡快適應(yīng)環(huán)境。此外，還要注意的是對于初次上崗的實習生應(yīng)讓其先從事一些簡單、可勝任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要時進行手把手式的具體指導和監(jiān)督，讓學生迅速熟練相關(guān)的工作。
2.2 在崗教育反思
對學生在崗實習時期的反思主要是針對帶教內(nèi)容及帶教模式的反思，學生在校主要學習理論知識，只能掌握部分經(jīng)典或代表性藥物。然而藥物的種類繁多，國家新藥又相繼推出，實習生對接觸到的藥品大多都覺得不甚了解。另外門診藥房的工作緊張而又繁重，需要心細和勤快，稍不注意，便造成工作失誤，甚至醫(yī)療事故。學生普遍反應(yīng)工作壓力較大，而往往等候發(fā)藥的患者情緒都較為急躁，學生一旦遇到糾紛時，難免情緒焦慮、不知所措。
此時，反思在帶教過程中學生暴露出的欠缺點對提高門診藥房實習質(zhì)量顯得尤為重要，帶教老師應(yīng)積極反思問題的成因，針對性地采用一些集體學習的模式，既可以彌補日常帶教內(nèi)容的不足，也可提高帶教實習的效率。例如針對學生的知識面，開展對應(yīng)的專題講座，邀請醫(yī)生和藥師聯(lián)合為實習學生講解具體藥物的應(yīng)用，分析國家當前的醫(yī)療保險制度等等。這些講座能有效補充實習生的知識，拓寬視野，使學生有一個再認識、再學習的過程，達到理論和實踐的有機結(jié)合，受到學生的歡迎。此外，組織開設(shè)情境教育，讓學生分為四組，分別代入角色如：帶教老師、實習學生、患者、醫(yī)務(wù)人員，分別演繹指定的場景。引導學生用耐心正確地面對工作過程中的各種困難，情境教育不但生動有趣并且引起了學生對醫(yī)患糾紛的深入思考。由于帶教老師的積極反思，采用了貼合學生實際的各種帶教方法，讓學生更容易掌握到全面的知識以適應(yīng)工作。
2.3 崗后教育反思
門診藥房帶教活動結(jié)束后，帶教藥師需要帶領(lǐng)每位實習生進行實結(jié)，總結(jié)先進的教學經(jīng)驗與成果，及時分析帶教過程中的不足，是帶教老師反思活動的又一個重要方面。例如每周安排一個由門診藥房的帶教老師組織學生進行反思分享討論會，或由學生自由報告出一周實習當中所遇到的情況，或老師提出一些值得討論思考的問題，如藥物配伍禁忌情況、服務(wù)患者技巧、藥品管理規(guī)章制度等問題，小組中的每一個成員都查閱相關(guān)資料，然后共同討論。通過一個學生的思考與進步，帶動多人或整個小組的反思，是小組成員共用知識、共同成長的過程，不但有利于帶教老師及時了解和掌握學生在實習期間的動態(tài)，并易于帶教老師直接對整個小組進行回饋。
3 結(jié)語
提高門診藥房實習生實習質(zhì)量和提高門診藥房服務(wù)水平是一項長期的工作。我們通過實踐證明，門診藥房帶教中采用反思性教學法能夠有效地提高實習效果，培養(yǎng)學生的觀察能力、思考能力、分析能力和判斷能力。因此我們應(yīng)大膽把反思性教學應(yīng)用到門診藥房帶教實習活動，不斷更新觀念和教學手段，提高自身素質(zhì)和教學能力，啟發(fā)學生深入思考和學習，激發(fā)其探索醫(yī)學奧秘的興趣和獻身藥業(yè)的信念，才能促進我國藥業(yè)不斷進步，適應(yīng)21世紀對門診藥房教育事業(yè)的要求。
參 考 文 獻
［1］ 郭金花，吳星.反思性教學模型與實施程序.化學教育，2005，26(10)：26-29.
［2］ 熊川武.反思性教學.上海：華東師范大學出版社，1999:2-3.
［3］ 李湘云，鄒偉，賓文凱.反思性教學法在康復(fù)醫(yī)學實習帶教中的研究與實踐.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2)：103-104.
［4］ 汪軍英，趙艷萍.反思性教學實踐在兒科實習生帶教中的應(yīng)用.護理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
［5］ 郭麗嫻,張桂林.淺談反思性教學在外科護理學教學中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(9)：129-130.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年來，檢驗醫(yī)學在我國得到了快速發(fā)展，包括新的檢驗方法的不斷建立，各種自動化檢驗儀器的更新?lián)Q代等，新方法、新設(shè)備、新技術(shù)的發(fā)展都對醫(yī)學檢驗人才提出了更高的要求。隨著高職院校的不斷擴增，開設(shè)中專、高職檢驗專業(yè)的學校越來越多，然而，隨著檢驗人才的增多，社會提供的就業(yè)崗位相對減少，同專業(yè)的競爭也越來越激烈，這些新問題的出現(xiàn)給高職高專的醫(yī)學檢驗教育帶來了很大的沖擊，因而如何提高高職、中專醫(yī)學檢驗學生業(yè)務(wù)技術(shù)水平，面對擇業(yè)壓力必須有的放矢，讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗人才的需要，重點從臨床實習工作進行全面的能力綜合素質(zhì)的提高顯得非常重要。
1 做好檢驗醫(yī)學生臨床實習崗前教育培訓
辦好崗前教育培訓，讓實習學生充分認識到遵守規(guī)章制度的重要性，崗前教育是實習生邁出校園踏進臨床實踐生活的第一步。每年實習生在進入科室實習時，由科主任及教學秘書介紹醫(yī)院及科室情況、服務(wù)宗旨、工作流程、詳細介紹科室的各項規(guī)章制度和工作要求、實習管理制度、考勤制度、請銷假制度及如何消除安全隱患等，讓學生充分認識遵守規(guī)章制度的重要性[1]。
2 配備基礎(chǔ)實驗設(shè)備，加強實驗室整體建設(shè)
完善的實驗室條件是提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)學生實踐技能的前提，學校及教學醫(yī)院應(yīng)加大對實驗室投入，改善教學條件，及時補充新儀器，新技術(shù)，使實驗教學緊跟學科發(fā)展前沿，迅速與醫(yī)院接軌，為畢業(yè)生的就業(yè)提供過渡基礎(chǔ)。結(jié)合高職學生未來工作的實際情況，學校和教學醫(yī)院要購買了大量中小醫(yī)院日常檢驗工作所需的儀器，比如普通光學顯微鏡、離心機、電泳儀、分光光度計、半自動的生化分析儀、血細胞分析儀等等。讓實習學生掌握最基本的檢驗技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗人才的需要。
3 提高帶教老師的知識和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學知識的傳播者，也是社會道德準則，行為規(guī)范的傳授者，他的教授對象是醫(yī)學實習生，他是整個臨床實習帶教活動中的組織者和引路人，其能力是關(guān)鍵，作為一個帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學知識寬度，并具備某一專業(yè)深度，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，這樣才能在臨床帶教過程中，運用自己豐富、廣博的醫(yī)學知識和良好的自身修養(yǎng)的影響力、感召力，促使實習生內(nèi)在的學習動力和樹立為患者服務(wù)的思想準則，把實習生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學事業(yè)接班人。
4 樹立實習生的生物安全意識
生物安全是研究各種生物因素對人體健康的影響以及對生物危害進行有效控制的理論及技術(shù)措施的學科。實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實強化生物安全意識，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實驗室要重點抓好安全管理和質(zhì)量管理。目前的專業(yè)教材，對生物安全有關(guān)內(nèi)容論述較少，實習學生的生物安全意識淡薄，是影響實驗室生物安全的重要隱患，因此，實習生在上崗前要先進行生物安全培訓，然后再進科室實習。
5 針對崗位需要和臨床實際，開設(shè)具有代表性并與醫(yī)院接軌的實驗課
高職高專的辦學理念是以培養(yǎng)市場需要的應(yīng)用型高技能人才為目標，所以在醫(yī)學檢驗項目的選擇上應(yīng)該與醫(yī)院的實際工作緊密聯(lián)系，這就要求學校和醫(yī)院開設(shè)一些經(jīng)典的并與實際工作相吻合的實驗內(nèi)容，讓學生掌握基本的實驗方法和原理，為今后的工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
6 加強基礎(chǔ)實驗訓練，提高實習生的實際操作能力
檢驗醫(yī)學是一門實際操作性極強的學科，需要極強的動手能力。由于學生在學校把主要精力放在理論學習上，對檢驗儀器了解不多，動手機會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗、生化檢驗、免疫檢驗還是微生物檢驗，不管是手工操作還是儀器管理運行，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習慣。對于形態(tài)學的內(nèi)容則要求其多加練習、反復(fù)辨認，直至掌握[3]。
7 樹立實習生的質(zhì)量管理意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)習慣
臨床實驗室開展全面的質(zhì)量控制，是提高檢驗質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實踐的成熟，已發(fā)展成為實驗室建設(shè)與管理的一項重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對檢驗結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心。因此我們從一開始就要讓實習生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性，培養(yǎng)良好的職業(yè)習慣。
總之，臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生走上工作崗位、走向社會的關(guān)鍵階段，在新形勢下只有正視檢驗專業(yè)實習生實習與就業(yè)的矛盾，以積極向上的態(tài)度制定相應(yīng)的對策，方能保證和提高學生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出合格的檢驗工作者。保證實習教學質(zhì)量，完善實習教學管理，提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生綜合素質(zhì)是一項系統(tǒng)工程，只有在教師、學生以及教學管理人員的共同努力下才能較好地完成，作為帶教教師只有不斷提高自身素質(zhì)，在實踐中大膽探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能提高實習教學水平，為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學檢驗人才。
參考文獻
[1] 孟茵，李玉云，郝艷梅，等.如何擺正實驗教學在醫(yī)學檢驗教育中的位置.淮海醫(yī)藥，2004，22（3）.
耳鼻咽喉科教學 臨床實習 臨床帶教
一、前言
耳鼻咽喉科學作為一個與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內(nèi)容多而教學時數(shù)少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經(jīng)多次精減，但教材內(nèi)容仍較多，而教學時數(shù)一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內(nèi)容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，教學難度相對較大；基礎(chǔ)醫(yī)學教學內(nèi)容多未涉及，與內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等其他二級學科的最大區(qū)別是在基礎(chǔ)醫(yī)學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統(tǒng)觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內(nèi)耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經(jīng)驗性學科”及“以形態(tài)科學為基礎(chǔ)的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫(yī)學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫(yī)學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調(diào)基本操作訓練和基礎(chǔ)理論學習，培養(yǎng)實習生的醫(yī)患溝通能力，取得了較好效果。
二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題
1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學
當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫(yī)師資格以下的一線醫(yī)師，他們肩負著繁重的臨床醫(yī)療工作及科研任務(wù)，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫(yī)療任務(wù)之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質(zhì)量。同時，帶教老師自身的專業(yè)知識及教學經(jīng)驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質(zhì)量。
2.臨床醫(yī)學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質(zhì)量
首先在綜合性醫(yī)院，與大內(nèi)科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業(yè)后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫(yī)學生實現(xiàn)從學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現(xiàn)場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質(zhì)量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態(tài)科學為基礎(chǔ)的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關(guān)法律法規(guī)逐步健全，以及患者自我保護意識與維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫(yī)學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業(yè)的特殊性，較多患者拒絕實習醫(yī)師詢問病史及操作觀摩等。在當今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，為了盡量避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，部分帶教老師只能減少實習醫(yī)師進行相應(yīng)的醫(yī)療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。
三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現(xiàn)的問題
1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫(yī)師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優(yōu)化教學設(shè)計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果。總結(jié)出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學科和領(lǐng)域的知識，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進展和前沿狀態(tài)，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。
2.改進教學方法
傳統(tǒng)教學中經(jīng)常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內(nèi)容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和素質(zhì)教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內(nèi)能更好的認識耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據(jù)學科特點，建立了內(nèi)鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、耳窺鏡）。應(yīng)用內(nèi)鏡影像庫可以幫助教師向?qū)W習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發(fā)醫(yī)學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區(qū)別，光導纖維喉鏡影像庫內(nèi)有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現(xiàn)出聲帶的動態(tài)活動過程，喉部疾病的形態(tài)表現(xiàn)。講解鼻出血時，鼻竇內(nèi)窺鏡附帶的攝像功能可以“動態(tài)”記錄下醫(yī)務(wù)人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應(yīng)用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現(xiàn)、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調(diào)動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。
實習階段是非常重要的過程，實習醫(yī)生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應(yīng)用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創(chuàng)縫合等一些基本操作，有意識的培養(yǎng)學生的臨床動手能力，同時極大程度的調(diào)動了學生學習的積極性。
3.注重醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)
實習生入科時就要向其強調(diào)溝通的重要性，一方面認識到目前醫(yī)患關(guān)系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現(xiàn)為醫(yī)患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產(chǎn)生很大原因就在于缺乏溝通。醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生與患者之間有關(guān)疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、注意事項以及醫(yī)學發(fā)展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫(yī)患雙方都能夠充分有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。有效的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)療質(zhì)量提高，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，有利于維護醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護人員的切身利益，有利于化解或消除醫(yī)療糾紛。醫(yī)學生是臨床一線實習醫(yī)生，與患者及家屬接觸時間最長，醫(yī)學生不僅要在專業(yè)知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質(zhì)和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者
的診治都需要動手操作。近年來，醫(yī)療環(huán)境逐漸發(fā)生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經(jīng)驗的醫(yī)生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫(yī)患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監(jiān)督指導，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫(yī)師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結(jié)果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫(yī)師產(chǎn)生信任，真誠地與實習生交流，認定他們?yōu)樽约旱闹鞴茚t(yī)師。同時也體現(xiàn)了上級醫(yī)師查房制，保證了規(guī)范醫(yī)療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應(yīng)在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術(shù)同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫(yī)患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的可能性。
要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關(guān)懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關(guān)切的話語、一個簡單的動作都能表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛與友善，這樣不但可以提高實習醫(yī)生修養(yǎng)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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第一天主要是熟悉工作流程，作為實習生，我們主要的工作是打印案卷、整理檔案卷宗等。我所在的辦公室有兩名法官，庭長倪琳老師和王愛茹老師。
早上做完清潔后，倪老師分派給我們?nèi)粚嵙暽娜蝿?wù)是整理檔案卷宗。這是個 枯燥的機械性工作, 也可以說是我們法學專業(yè)學生實習的必經(jīng)科目。說來似乎是很簡單的歸類, 但每個卷宗都包括了立案審查表、起訴狀正本副本、收費條、答辯狀、當事人身份證明、證據(jù)材料、庭審筆錄、談話筆錄、裁定書或者判決書、傳票、送達回證等文書，要按照規(guī)定順序放置，剔除不需要的文書 。 但是好在如今民一庭、民二庭是平均分攤案子，所以工作量可以說并不是很大。
傍晚六時許，太陽西斜。實習的第一天就在埋頭苦干中悄然而逝，沒有發(fā)人深省的感悟，沒有 感今懷昔 的事跡，一切都流水般順其自然。不過對于能夠盡快融入庭室的工作、順利進入角色，我還是相當慶幸的；因為對于實習生而言，這是工作之初最重要的事情。就這個意義而言，第一天，很是成功。
法院實習日記（二）今天是實習的第二天，一大早便起床，然后急急忙忙洗涮完便走出了寢室樓。早晨的晨曦還沒有升起，只有冷凜凜的春風伴著我去法院實習。
到法院的時候，書記員叫我去幫他打卷宗，我一看沒多少，反正只是打字沒什么的。出忽我的意料之外沒想到這卷宗里面的字竟然這么小，這下子完了，打字打一天也打不完了。只怪自已沒有學好輸入課啊，可是現(xiàn)在后悔沒有用了，我便試著打拼音漢字。打著打著感覺手在顫抖，時間過的真快，一下子便到了中午。我便早早地吃完中午飯，坐在電腦旁打字。一直打到下午3點多鐘，還剩下不多了，我便試著老師教我們的上輸入課那樣打，雖然比較慢，但是還是被我打完了。哎！今天真累！在法院實習的工作量雖然小，但是做起來還是有點困難的。我的手都快要斷了。最后我拿著打出來的卷宗拿到書記員手上，心理又快樂又累說不出的感覺。法院實習第二天是成功的！
法院實習日記（三）今天是實習的第五天了，實習的日子和往日一樣早起早到。今天上午我得到院長的通知，叫我去聽審，今天要開庭審理的是關(guān)于前實德球員權(quán)磊被砍一案作出一審判決，該案件被定性為“雇兇報復(fù)傷人案”。我本想坐在旁席上，只不過前些天被告犯人的家屬有好幾個，覺得坐在那里有點不妥。后來書記員與陪審員陸陸續(xù)續(xù)進來，最后法官進來坐在法庭臺上的最中央。我不敢作出一點聲音，因為只有肅靜才能代表我對法院判決的尊重。不一會兒三個法警就把三個犯罪嫌疑人帶出來，帶到了法庭上來。三個被告手上還被手銬反銬住了。
這三個人的穿著很奇怪，兩個男的都是只穿短褲和一件背心，外面套著看守所專用的橘紅色馬甲，腳上趿拉著一雙布鞋。那個女的穿得還算整齊，但是臉色非常不好看，神情顯得魂不守舍，這女士也長的還行，為什么會被人拋棄的呢？我心理在不停的琢磨著。怪不得她會找兩個人幫手來報復(fù)那男的（受害者原告）。
廳審開始，檢察院所指控的，被告人依依承認，尤其是哪個女被告更是沒有任何話可說。哪兩個男的只是說受趙艷華(女）被告所托，才起報復(fù)行兇。我看著兩被告傻頭傻腦，沒有一點主見，像三歲小孩子似的。但她們很老實的承認自已的罪刑。法庭庭審不到一個小時左右就審理完了。由于三名犯罪嫌疑人在審訊期間態(tài)度良好，并且積極承擔權(quán)磊受傷后的醫(yī)藥費及各種賠償費，受害人權(quán)磊也曾多次向法院提出了希望從輕處罰嫌疑人的建議。最后法院作出了一審判決宣布：
被告趙艷華、郭洪強和陳偉等三人均被處以三年有期徒刑，緩期五年執(zhí)行，三人將承擔賠償金額共120萬元。
關(guān)鍵詞: 管理類畢業(yè)生 實習 就業(yè)
畢業(yè)實習是本科教育的重要環(huán)節(jié),也是學生從學校走向社會的過渡性階段。當今人才市場上許多用人單位都傾向于“具備一定工作經(jīng)驗”的人才,而畢業(yè)實習則能讓學生在現(xiàn)實的工作環(huán)境中學習和體會課本理論知識的實際運用,增加實際工作經(jīng)驗,為畢業(yè)后的順利就業(yè)增加籌碼。在大學畢業(yè)生就業(yè)形勢日趨嚴峻的情況下,加強實習教學,提高人才質(zhì)量已成為深化教育改革的一項緊迫任務(wù)。
一、管理類本科生畢業(yè)實習與就業(yè)現(xiàn)狀
(一)畢業(yè)實習概況
溫州醫(yī)學院公共事業(yè)管理專業(yè)創(chuàng)辦于2001年,開設(shè)了以管理學、基礎(chǔ)醫(yī)學概論、公共關(guān)系學等為代表的主干課程,主要培養(yǎng)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理工作的復(fù)合型人才,至今已有4屆畢業(yè)生。作為以醫(yī)學學科為重點,多學科協(xié)調(diào)發(fā)展的高等醫(yī)學院校,結(jié)合本校管理類學生的培養(yǎng)目標,我們目前的實習單位主要是醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)藥管理局等全省各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位;在實習形式方面,我們采用集中實習和分散實習相結(jié)合的方式;實習時間多安排在第三學年的下半學期和第四學年的上半學期;在實習管理方面,我們以小組為單位,確立實習小組長負責制,要求學生填寫實習周志,在尊重學生自主管理的基礎(chǔ)上不定期地進行實習情況檢查;學生實習成績則根據(jù)實習單位的鑒定意見、實習報告情況,以及學生在整個實習過程中的綜合表現(xiàn)來評定。從本校前幾屆公共事業(yè)管理專業(yè)學生的實習情況看,實習時間的安排較為科學合理,實習的管理也較為人性化,總體而言,溫州醫(yī)學院管理類學生的畢業(yè)實習工作是比較到位的。
(二)就業(yè)概況
近5屆溫州醫(yī)學院公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計情況如下表所示:
從以上表格可以看出,與我們的培養(yǎng)目標相對應(yīng),本校管理類學生主要進入各醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域從事管理工作;其次是各類企業(yè),其中包括一些從事醫(yī)藥制造和營銷的企業(yè),有的學生則直接參加自己家族企業(yè)的管理;再次,就業(yè)人數(shù)居多的是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以外的事業(yè)型單位,比如各類學校(除留本校外)、文聯(lián)等。隨著國家一系列鼓勵應(yīng)屆大學畢業(yè)生到基層和貧困地區(qū)就業(yè)的政策出臺,一些學生也選擇了“村官”作為自己的事業(yè)。繼續(xù)深造和考錄為公務(wù)員的學生人數(shù)則每年較為穩(wěn)定,保持在1―2名。同時,我們可以看到,選擇自主創(chuàng)業(yè)的學生較稀少,大多數(shù)學生還是尋求較為“安穩(wěn)”的事業(yè)型單位。在初次就業(yè)潮流中暫時未能落實工作的畢業(yè)生人數(shù)曾在2007年一度達到17%,而在全球經(jīng)濟危機爆發(fā),就業(yè)形勢甚為冷峻的2008年則回落到3%左右,這其中的原因較為復(fù)雜,根據(jù)畢業(yè)班班主任和輔導員老師的反饋情況,有大部分的原因在于畢業(yè)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變和就業(yè)預(yù)期的調(diào)整。
二、管理類畢業(yè)生實習與就業(yè)中遇到的問題
從歷屆公管專業(yè)畢業(yè)生的情況看,他們在實習和就業(yè)過程中主要存在以下幾個方面的問題:一是在畢業(yè)生的心態(tài)上,他們有的未能體會到“管理”與“服務(wù)”是相輔相成的統(tǒng)一體,對“跑腿”、“打雜”的事情心生埋怨,而“重要的事情”又沒有機會經(jīng)手,形成了典型的“眼高手低”之勢;二是在畢業(yè)生自身素質(zhì)和能力方面,由于每屆畢業(yè)生的狀況不盡一致,這使得實習和用人單位對我院管理類學生的印象也有所差異。如果前一屆畢業(yè)生表現(xiàn)出色,那么下一屆的畢業(yè)生就會受到青睞,但如果前一屆的學生表現(xiàn)很糟糕,那么該實習和就業(yè)單位就很難再接受下一屆的畢業(yè)生;三是在實習單位方面,各定點的實習單位對畢業(yè)實習生的接納程度和指導能力參差不齊,有些實習單位對實習生不夠重視,缺乏必要的業(yè)務(wù)指導,而只是敷衍了事;四是在時間調(diào)配方面,學校方面按照“理論-實踐-理論”的人才培養(yǎng)模式,往往安排學生實習期結(jié)束后返校學習最后一部分理論課程,但畢業(yè)生由于面臨著就業(yè)或繼續(xù)深造等尋找畢業(yè)出路的問題,常常曠課,有的在實習過程中就和用人單位達成就業(yè)協(xié)議,提前“畢業(yè)”,這就造成了畢業(yè)生管理的一道難題;五是在社會競爭方面,實習與就業(yè)單位往往同時接收了不同院校的畢業(yè)生,也常將各院校學生進行對比,最后擇優(yōu)錄用小部分畢業(yè)生,這使得畢業(yè)生之間競爭比較激烈,對畢業(yè)實習學生來說這既是動力又是壓力;六是在畢業(yè)實習管理方面,學院與實習單位的溝通不夠緊密,在現(xiàn)有的師資狀況下又不可能派遣專職的實習指導老師,加上部分學生屬于自行落實單位的分散實習,畢業(yè)生自主管理能力薄弱,這使得學院在畢業(yè)生實習的跟蹤管理上顯得心有余而力不足。
三、對管理類畢業(yè)生實習與就業(yè)協(xié)調(diào)管理的思考
在教學改革實踐中,畢業(yè)實習是學生從學校走向社會的重要過渡時期,它不僅屬于教學范疇,更是學生踏入社會、實現(xiàn)就業(yè)的基礎(chǔ)步驟。受社會經(jīng)濟形勢和大學擴招等諸多內(nèi)外因素的影響,大學畢業(yè)生就業(yè)難已成為當今不容忽視的客觀事實,因此,學院管理部門應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好實習和就業(yè)指導工作,使學校、學生、實習及用人單位多方面滿意,達到事半功倍的效果。
第一,從思想教育入手,做好實習動員和就業(yè)準備工作。在畢業(yè)生進點實習前召開好實習動員大會,把實習的要求和目的清晰地傳達給學生,讓學生明白實習的重要性和必要性。同時,邀請有經(jīng)驗的帶教老師和職業(yè)顧問給畢業(yè)生作實習和就業(yè)指導報告,編制實習與就業(yè)方面的指導手冊,重點了解職場中的人際關(guān)系、工作倫理和工作規(guī)則等[1],幫助畢業(yè)生盡快做好角色轉(zhuǎn)換,適應(yīng)職場環(huán)境。
第二,以就業(yè)為導向,合理安排畢業(yè)實習。在實習時間的安排上,應(yīng)盡量避免與畢業(yè)生求職高峰期重疊;在實習單位的安排上,學院事先要進行畢業(yè)生的實習與就業(yè)意向調(diào)查,再可根據(jù)實習單位的要求和畢業(yè)生的意向合理安排實習單位。同時,學院可以通過各種途徑積極尋找用人單位,安排畢業(yè)生與用人單位會面,以實習方式進行“試用”,從而讓畢業(yè)生的實習與就業(yè)充分結(jié)合,也有利于他們從“學習”到“工作”狀態(tài)的過度和銜接。
第三,以生為本,科學管理。切實改變以往重理論、輕實踐,重知識傳授、輕綜合素質(zhì)培養(yǎng)的做法,大力加強實習教學環(huán)節(jié),積極推動各種形式的產(chǎn)、學、研合作教育,使學生在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題、應(yīng)用知識,不斷適應(yīng)社會發(fā)展的需要[2]。在畢業(yè)生實習過程中堅持以生為本的思想理念,采取嚴格而又靈活的管理方式,對畢業(yè)生的特殊情況進行特殊處理,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好畢業(yè)生實習與就業(yè)的關(guān)系。
第四,加強與實習、就業(yè)單位的溝通和聯(lián)系。安排教師到相關(guān)實習、用人單位進行調(diào)研,及時掌握實習生的動態(tài),針對實習、用人單位的意見和建議采取相應(yīng)的改進措施,加強畢業(yè)生的管理水平。同時,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,給畢業(yè)生和實習、用人單位開辟更多反饋意見和建議的途徑。在畢業(yè)生實習中期召開經(jīng)驗與感受交流大會,集中對前期實習情況進行歸納總結(jié),并探討實習后期應(yīng)注意的問題和改進措施[3]。
第五,以就業(yè)為契機,加強畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)意識。當前大學畢業(yè)生大多處在優(yōu)良的成長環(huán)境中,普遍缺乏吃苦耐勞的意志和自強自立的創(chuàng)業(yè)精神,對此,我們除了在理論上宣揚大學生自主創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新的口號外,更要運用現(xiàn)實的實習機會讓學生依據(jù)專業(yè)或依托家庭進行創(chuàng)業(yè)實踐,讓學生在就業(yè)壓力下磨練創(chuàng)業(yè)意志,提高創(chuàng)業(yè)能力。
總之,畢業(yè)實習是學生理論聯(lián)系實際,增強思維能力、工作能力的重要手段,而就業(yè)工作則是為畢業(yè)生搭建橋梁,為社會輸送合格人才的重要保障。高校要努力抓好畢業(yè)實習環(huán)節(jié),全面考查學生實習狀況,提高學生綜合運用專業(yè)知識解決實際問題的能力,為畢業(yè)生走上實際工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)[4]。
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俞珍
摘要目的：探討分析多媒體教學查房在護理專業(yè)教學查房中的作用。方法：選取2012年6月~2013年4月在我院實習的護理專業(yè)實習生160名，隨機分為觀察組和對照組各80名，觀察組采取以護生為主導方式進行教學查房，查房結(jié)束后由護生自主制作幻燈片并進行演示教學；對照組采取傳統(tǒng)教學方式查房。對兩組護生出科成績、護生對教學工作的滿意度以及患者對護士滿意度進行分析評價。結(jié)果：觀察組平均出科成績高于對照組，護生對科室?guī)Ы炭傮w滿意率以及護生對帶教老師的教學滿意率高于對照組（P<0.05)。結(jié)論：以護生為主導，結(jié)合多媒體進行教學查房可明顯提高護生的綜合能力和護生對帶教工作的滿意度，并有助于提高患者對護生的滿意度。
關(guān)鍵詞 護理教學；護生；查房；多媒體；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.061
查房是臨床護理教學中的重要一環(huán)，也是護理專業(yè)學生學習專業(yè)技能和專業(yè)知識的主要渠道之一［1］。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，傳統(tǒng)單調(diào)枯燥的教學查房不能激發(fā)護生學習的興趣，已不能完全滿足臨床教學的需要［2］。我院采取以護生為主導，結(jié)合多媒體進行演示教學的方式進行帶教，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2013年4月在我院實習的護理專業(yè)實習生160名，其中男22名，女138名。年齡21~23歲。均為本科學歷。按照隨機方法將護生分為觀察組
作者單位：215001蘇州市蘇州大學附屬兒童醫(yī)院急診室
俞珍：女，本科，主管護師
和對照組各80名，兩組護生在性別、年齡以及在校成績等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2帶教老師帶教老師均為女性，共16名。年齡25~36歲，平均（30.62±2.36）歲。大專學歷10名，本科學歷6名。工作時間均大于5年。職稱均為護師以上，臨床帶教時間大于3年。
1.3教學方法將兩組護生均分為8小組，每小組10人，推選出1名護生為組長負責協(xié)調(diào)護生與科室關(guān)系。每小組護生配帶教老師1名。實習期間共輪轉(zhuǎn)10個科室，每個科室實習4周，兩組護生輪轉(zhuǎn)科室相同。
1.3.1觀察組
1.3.1.1典型病例查房帶教護士首先講解所在科室的疾病特點和患者的主要臨床特征，指導護生查找資料，了解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、相關(guān)特點并列出護理方案。由帶教護士選出數(shù)名典型病例，指導護生采集病史，了解病情，然后帶領(lǐng)護生進行查房，查房時由護生對具體病例的相關(guān)護理措施進行講解，帶教老師可做相應(yīng)補充。
1.3.1.2制作多媒體課件查房結(jié)束后，由護生針對查房所遇到的病例制作多媒體課件，主要內(nèi)容包括患者的病情、主要癥狀和體征、具體護理措施以及護理中應(yīng)注意的問題等［3］。制作課件時要求全組護生均參與，但帶教護士不參與多媒體課件的制作。
1.3.1.3課件講解每小組護生選出1名代表進行多媒體課件的講解，其余護生和帶教老師旁聽，講解過程中帶教老師或護生可對相關(guān)問題進行提問。講解結(jié)束后全小組人員對相關(guān)問題進行討論，帶教護士可進行相關(guān)解答。
1.3.1.4歸納總結(jié)講解結(jié)束，帶教護士指導護生進行病例護理總結(jié)，并指導護生進行護理相關(guān)技能訓練。
1.3.2對照組對照組護生采取傳統(tǒng)方式帶教。帶教護士帶領(lǐng)護生進行典型病例的查房，并于查房過程中講解相關(guān)病例的發(fā)病原因、疾病特征以及相關(guān)護理措施，查房結(jié)束后指導護生進行相關(guān)護理操作。
1.4考核指標出科成績：每4周對護生進行出科考核，考核成績采取百分制?？己藘?nèi)容包括理論知識和護理技能，各占50%。教學滿意度包括對科室?guī)Ы炭傮w滿意度以及對帶教老師的教學滿意度，患者對護生的滿意度。
1.5統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，兩組護生考核成績比較采用兩獨立樣本t檢驗，滿意率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護士出科成績比較（表1）
2.2兩組護生對科室?guī)Ы碳皫Ы汤蠋煹臐M意率比較（表2）
3討論
結(jié)果顯示，采取以護生為主導的多媒體教學查房的帶教方法提高了護生的理論和操作能力，提高了護生對科室?guī)Ы痰目傮w滿意率和對帶教老師的教學滿意率，并隨之提高了患者對護生的滿意率。與采取傳統(tǒng)帶教方法的對照組相比，觀察組在以上各方面與對照組存在明顯差異，充分表明以護生為主導的多媒體教學查房方式是行之有效的。
3.1激發(fā)學習興趣，提高教學效果以護生為主導，改變傳統(tǒng)以帶教老師為主導的教學方法，調(diào)動實習護生的積極性，激發(fā)護生學習的興趣［4］，而興趣是推動護生進行獲取知識、提高能力的主要動力之一。一旦護生產(chǎn)生了學習興趣，便可自覺主動地去深入臨床采集病史，查找資料了解疾病的相關(guān)知識。另外，本研究讓護生自主制作多媒體課件，并自主講解。利用計算機綜合處理技術(shù)，可將單調(diào)枯燥的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀、形象、生動活潑的畫面［5］,并且配以音頻、動畫等多種媒體信息,極大地激發(fā)了護生的學習興趣,同時也給護生帶來感官刺激,形成一種教學相關(guān)的教學環(huán)境,自主講解也讓護生產(chǎn)生強烈的參與感和責任感。
3.2提高了學生對教學的滿意度醫(yī)學是一門實踐性很強的學科［4］。傳統(tǒng)的帶教實習只是讓學生被動地接受知識，而這種被動獲取知識記憶的時間很短，很快將被遺忘，學習效率不高［6］。以護生為主導的多媒體教學查房調(diào)動了護生的學習積極性，使其主動查找相關(guān)資料并動手操作，在較短的時間內(nèi)熟悉并掌握了相關(guān)疾病的病因以及轉(zhuǎn)歸過程，了解了相關(guān)治療方法和護理要點，使理論很好地與實踐相聯(lián)系。因此，護生對教學方法比較滿意。
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關(guān)鍵詞：藥劑專業(yè) 藥品銷售 培訓
藥劑專業(yè)培養(yǎng)的是與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和質(zhì)量管理等崗位的復(fù)合型技能人才，根據(jù)就業(yè)市場需求有三個就業(yè)方向，分別是藥學服務(wù)方向、藥品經(jīng)營方向、藥品生產(chǎn)方向。我校一直主要培養(yǎng)的是藥學服務(wù)方向的學生，為很多醫(yī)院輸送了大批優(yōu)秀的藥劑人才，由于最近幾年醫(yī)院、診所及其他醫(yī)療機構(gòu)對藥劑人員的需求基本呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，學生就業(yè)率下降，國務(wù)院對十一五期間職業(yè)院校“堅持以就業(yè)為導向，深化職業(yè)教育教學改革”提出指導性意見后，我校從2006年開始轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方向，主要以培養(yǎng)藥品經(jīng)營方向復(fù)合人才為主要培養(yǎng)方向，與省內(nèi)大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)健之佳、一心堂等開展“工學結(jié)合”，為這些企業(yè)輸送藥品營銷人員。為了使學生能更快適應(yīng)藥品營銷工作，找出他們在藥品銷售中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學方式、方法，我們有針對性地對在醫(yī)藥企業(yè)實習的學生進行了調(diào)查。
1 對象與方法
對本校實習班藥劑8班、9班在藥店從事藥品銷售的學生共31名進行問卷調(diào)查；對有我校實習生的藥店部分帶教員工、店長進行個人深入訪談；對藥店的部分員工進行小組訪談。
2 結(jié)果與分析
2.1一般情況
本次研究共收回有效問卷為31份。其中男生9名，女生22名；漢族14名，占45.2%，少數(shù)民族17名，占54.8%。
2.2實習過程中的基本情況
2.2.1能獨立承擔藥品銷售工作的時間
有17名同學，約占24.8%能在兩周到一個月時間中能獨立承擔藥品銷售工作；有8名同學，約占25.8%能在一至三個月能獨立承擔藥品銷售工作；只有1名同學，約占3.2%能在零至兩周內(nèi)可以獨立承擔藥品銷售工作。從這個數(shù)據(jù)我們可以看出在學校教學與藥店實際工作脫節(jié)，學生不能很快接手藥店工作。學生進入實習藥店之后理論知識中不含如何看賣場、如何擺放藥品等操作技能。
2.2.2對藥物推薦情況
據(jù)統(tǒng)計，學生在擅長推薦藥物中排在前三位的藥物分別是：感冒、清熱解毒藥、兒科和抗生素；最不擅長推薦的藥物中排在前三位的藥物分別是：心血管藥物、肝膽消化系統(tǒng)藥物、中藥品種。這六類藥物將是我們在教學過程中應(yīng)該重點講解和重點模擬推薦的藥物。有38.7%的學生能把藥物通用名和商品名很熟練的對應(yīng)起來。當顧客咨詢藥物情況的時候，有90.3%的學生能說出藥物用量，83.9%的學生能說出藥物用法，87.1%的學生能說出藥物的作用，但僅有54.8%的學生能說出藥物的注意事項，51.6%的學生能說出藥物的禁忌癥，35.5%的學生能說出藥物的不良反應(yīng)。
2.2.3學生認為自己最欠缺的能力
據(jù)統(tǒng)計，有41.9%的學生認為自己欠缺表達能力，有32.3%的學生認為欠缺實際操作能力。有83.9%的學生認為要在實際工作中才能完善他們欠缺的能力。
2.2.4工作中藥品丟失情況
據(jù)統(tǒng)計，有58.1%的學生在實習過程中都存在藥品丟失的情況，這在學校具體的理論教學過程中，老師是從來沒有強調(diào)過關(guān)于藥品被盜的相關(guān)問題以及應(yīng)該如何防止藥品被盜。
3 討論
3.1加強藥品營銷實訓，使理論教學與藥品銷售技能有機結(jié)合
無論從學生能獨立承擔藥品銷售工作的時間，還是從學生認為欠缺的實際操作能力來看，我校的教學工作都存在理論和實踐的相脫節(jié)，實訓知識遠遠不能滿足實際銷售工作。2009年，為了使理論教學與藥品銷售技能有機結(jié)合，在我校經(jīng)費緊張的情況下仍然花巨資新建了模擬藥房。模擬藥房的布局與我省知名醫(yī)藥連鎖企業(yè)健之佳完全相同，而擺放的藥品外包裝則是動員全校師生從家里帶來；到醫(yī)院、診所收集。在模擬藥房中我們進行了藥品的分類、擺放的操作，加強藥品營銷實訓練習。
3.1.1藥品與非藥品的區(qū)分
我們充分利用模擬藥房中的空藥盒，讓學生根據(jù)藥盒上的批準文號正確區(qū)分藥品和非藥品。在藥盒上，批準文號是“國藥準字”的都是藥品，國藥準字后大寫的字母H代表是化學藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進口藥品分包裝；批準文號是“健”字的是保健食品；批準文號是“妝”字的是化妝品；批準文號是“消”字的是消毒產(chǎn)品。在“國藥準字”藥品中，按我國藥品管理制度要注意區(qū)分處方藥和非處方藥。處方藥是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能調(diào)配、購買和使用的藥品，簡稱RX。品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品均為處方藥；抗生素、激素、心腦血管疾病藥品、生物制劑絕大多數(shù)為處方藥。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品，簡寫為OTC，在藥品外包裝上都有標注。非處方藥中又有甲類和乙類之分，甲類藥的外包裝OTC為紅底白字，乙類藥的外包裝OTC為綠底白字。一般來說，維生素、滋補保健藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、感冒咳嗽藥、止痛藥、抗酸藥、抗寄生蟲藥、避孕藥等可作為非處方藥。外用的皮膚科、五官科用藥大多可作為非處方藥使用。
3.1.2藥品陳列
商品陳列的優(yōu)劣決定著顧客對店鋪的第一印象，使賣場的整體看上去整齊、美觀是賣場陳列的基本思想。商品陳列絕不是簡單的商品堆放，而具有美化賣場、刺激消費的專業(yè)職能。同樣，藥品的陳列除了要符合食品藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定外，也要符合銷售規(guī)則。相關(guān)資料顯示，科學、專業(yè)、適應(yīng)消費心理和消費需求的商品陳列能帶動30%～40%的銷售增長，遠遠大于促銷活動所帶來的銷售提升。在藥品陳列中要注意的三大原則就是處方藥與非處方藥要分開，非處方藥一般采用開架陳列，顧客可自由挑選；但處方藥一般用密封柜臺陳列，需要時由藥品導購員幫顧客取藥。其次口服藥與外用藥要分開陳列；最后，藥品與非藥品要分開陳列。藥品是特殊的商品，我們可以把相互關(guān)聯(lián)的幾種藥物放在一起，便于顧客挑選。如婦科用藥和兒科用藥可陳列在一個貨架上；感冒藥、咳嗽藥和清熱解毒藥可以陳列在一個貨架上。藥品陳列還要注意季節(jié)性，如春季容易過敏，我們把抗過敏藥專柜放在顯著的位置上，便于顧客挑選；流感季節(jié)把抗病毒藥如板藍根放在顯眼的位置。黃金位置的陳列：要陳列重點推薦的藥品，如高毛利率、需重點培養(yǎng)、重點推銷的藥品。商品陳列有原則，無規(guī)矩，各人可以根據(jù)自己不同的情況，進行改造、創(chuàng)新。不管是哪種方法，有利于提高商品銷售與利潤的就是好方法，這是一項根本原則。在模擬藥房中學生可以進行藥品的陳列，同時通過藥品的陳列加深對藥品的熟悉程度。
3.2加強藥物系統(tǒng)培訓
3.2.1熟悉各系統(tǒng)常用藥物
感冒、清熱解毒藥、兒科用藥、抗生素、消化系統(tǒng)藥物是學生在實習過程中經(jīng)常推薦顧客購買的藥物，我們在理論教學上專門做了這幾個系統(tǒng)的專題課件，在實踐教學上加強了這幾個系統(tǒng)藥物的導購訓練。首先把這幾個系統(tǒng)藥物常用的商品名整理后讓學生到模擬藥房中通過觀看藥品包裝、說明書熟悉藥物，掌握藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌癥等，然后模擬一些購藥場景讓學生多加練習。通過訓練，讓學生掌握100種常用的藥品商品名，能向顧客合理推薦這些藥物。
3.2.2分析復(fù)方制劑中的藥物成分
理論知識中，我們講解的藥理知識主要是單獨的藥物，而在商品銷售中的藥品主要是由多種藥物成分組成的復(fù)方制劑。因此，在教學過程中，我們強化了各個系統(tǒng)常用藥物的成分分析。把每種藥品的藥物成分具體列出來，分析這些藥物成分的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，讓學生更加清楚怎樣合理使用這些藥物。如感冒藥中的主要成分鹽酸金剛烷胺：抑制甲型感冒病毒；氫溴酸右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳藥，用于無痰、干咳，慢性支氣管炎，刺激性干咳；鹽酸偽麻黃堿：擴張血管，消除鼻粘膜充血水腫，解除鼻塞癥狀、高血壓禁用；對乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激腸胃，故含本成份的藥應(yīng)飯后服；撲爾敏、鹽酸苯海拉明、氯雷他定：鎮(zhèn)靜、抗過敏；人工牛黃：清心解毒；咖啡因：大腦皮層興奮作用，緩解嗜睡。知道了感冒藥中各種成分的作用，學生就能根據(jù)顧客的病情給病人推薦合適的感冒藥。
3.2.3關(guān)聯(lián)導購培訓
關(guān)聯(lián)導購就是當顧客購買一種藥品的時候，根據(jù)顧客的需求順便向顧客推薦相關(guān)聯(lián)的另一種或幾種商品，從而可以提高藥店的銷售量。例如，一名顧客風熱感冒，我們可以關(guān)聯(lián)導購的是中藥+西藥+維生素C+板藍根或金銀花+口罩+消毒洗手液，等等。
3.3開展崗前培訓
3.3.1語言溝通能力培訓
營銷工作離不開語言溝通，要當好一名好的藥品導購員就必須與顧客交流，了解顧客的需求。客戶不會關(guān)心你賣什么，而只會關(guān)心自己要什么。沒有最好的產(chǎn)品，只有最合適的產(chǎn)品。我們有58.4%的學生是少數(shù)民族，絕大部分來自農(nóng)村，普通話相當不標準，甚至有些學生到了學校才開始學習普通話；據(jù)藥店帶教老師反饋我們學生去到藥店膽子特別小，說活聲音小到顧客都聽不清。針對這一特殊情況，我們對他們進行了相應(yīng)語言溝通訓練。圍繞溝通的3個基本步驟：微笑、傾聽、回應(yīng)，我們模擬了一些藥店場景，讓學生訓練如何面對顧客準確表達自己的言語。
3.3.2責任、義務(wù)培訓
學生在學校習慣了成群結(jié)隊活動，去哪里都有三五個同學，但實習時學生經(jīng)常被分得特別散，基本沒有兩個學生在一起的，都是一個藥店一名學生。因此，有很多學生實習了一周后，打電話給老師，要求回到自己家鄉(xiāng)實習。針對這一情況，我們專門給學生進行了責任、義務(wù)的培訓，要他們明白，工作需要自己獨立承擔。對責任的理解通?？梢苑譃閮蓚€意義，一是指分內(nèi)應(yīng)做的事，如職責、盡責任、崗位責任等。二是指沒有做好自己工作，而應(yīng)承擔的不利后果或強制性義務(wù)。首先，我們要求學生到藥店實習必須遵守藥店的各項規(guī)章制度，這是對責任的第一層含義的理解；其次，在藥店實習當發(fā)生藥品丟失時是要根據(jù)藥店的規(guī)章制度進行賠償，這是對責任的第二層含義的理解。另外，我們要求學生每人找一句關(guān)于責任的名人名言自勉。同時，我們還給學生講一些關(guān)于責任、義務(wù)的小故事激勵學生。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)德內(nèi)化；影響因素；道德修養(yǎng)；醫(yī)學人才
中圖分類號：G641；G416 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2017）01-0022-04
社會的文明進步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護國家穩(wěn)定、促進社會和諧發(fā)展的重要因素。而實現(xiàn)醫(yī)學生的道德內(nèi)化，是形成未來和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學生，對醫(yī)科學生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學生不僅真誠地信服、接受和遵守社會的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺將社會要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過程。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來，才能在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景下培育出國家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學人才。
那么，醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化如何實現(xiàn)？本文針對當前醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實現(xiàn)醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查出的影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素進行分析、評估，提出醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學、麻醉、影像、檢驗等專業(yè)大學生中做了一次問卷調(diào)查，本次調(diào)查問卷的主題是影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問卷設(shè)計了十項調(diào)查指標供大學生選擇，包括：醫(yī)學倫理學的教學效果，個人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價值觀的趨向，同學之間的潛移默化，學校校訓、辦學理念、大學精神的指引，媒體宣傳輿論的導向和學生自身知識消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問卷629份，收回問卷518份，有效問卷511份。
對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學倫理學的教學效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒有影響13人占2.54%；（2）個人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒有影響2人占0.39%；（5）社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒有影響9人占1.76%；（7）同學之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒有影響10人占1.96%；（8）學校校訓、辦學理念、大學精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒有影響13人占2.54%；（10）學生自身知識消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)方面，對大學生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動中對醫(yī)務(wù)工作者的一項評價標準，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒有實踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動的主導者，他們的醫(yī)德意識是否強烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動質(zhì)量評定的重要指標。從社會關(guān)系的角度來看，醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實到臨床實踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時也有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國夢”的實現(xiàn)。
結(jié)合問卷調(diào)查的結(jié)果，針對影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計了幾個問題在實習生中進行訪談。大學生們根據(jù)在醫(yī)學院和醫(yī)院的學習、見習、實習經(jīng)歷，以及對社會的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會，提出了觀點、看法與做法。
問題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實習時，專業(yè)課老師有沒有對你們進行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責任心、對病人同情心，以及愛心、耐心、細心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學專業(yè)學生：麻醉學專業(yè)學生的實習，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費方面的做法談了看法。有學生認為，帶教老師總體來說能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認科室有特別關(guān)心實習學生的老師，他們真正用心去幫助學生，帶領(lǐng)學生成長，不計較報酬，這樣的老師讓學生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗班學生說：實習生的生活，半職工半學生，可又沒有人把我當職工一樣尊重，也沒有人把我當學生，對我的學業(yè)負責。給我的感覺是帶教老師以身作則無從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實習學生多交流，在知識的傳播、經(jīng)驗的傳授上有所保留?！斑@個好像是……，這個有點像……，這個大概是……，依我的經(jīng)驗判斷……”專業(yè)老師對知識點這樣不嚴謹?shù)幕卮?，對學生誤導很大。還有的帶教老師的語言不分場合，當著實習生的面數(shù)落單位中的利益紛爭，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙暽涣鳛E用藥物、過度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實習生呼吁：帶教老師，請注意你們的言行吧，讓實習學生在成長道路上保持一顆純潔之心，對醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學生如是說：實習期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時或者夜班時間，會進行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會結(jié)合自身實際，把自己的工作經(jīng)驗、工作中遇到的各種問題講給我們聽，希望對我們有所借鑒。在檢查病人時，帶教老師會邊檢查病人邊告訴我們注意事項。比如，在解開病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時也和病人建立良好的感情。要對病人有耐心、愛心，要養(yǎng)成認真仔細的習慣。但有的老師對學生缺少耐心，不愿意進行醫(yī)學倫理學方面的教育，只是說你們以后就知道了或者說不用跟病人講那么多，哪有時間。
有臨床醫(yī)學專業(yè)學生說：實習過程中，專業(yè)課老師沒有對我們進行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進入實習前，學校組織了實習前培訓，對實習生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)學道德規(guī)范。在醫(yī)院實習一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益；而病人方面，隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個病人和實習生身上的時間少之又少。感覺現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒有意識到醫(yī)學倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問題2：工作環(huán)境到底對醫(yī)學生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請談?wù)勂渲械恼J識。
臨床實習是醫(yī)學生醫(yī)德教育的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運用于臨床實踐的重要階段。通過臨床實習階段的培養(yǎng)和鍛煉，學生完成醫(yī)學生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個過程中會對醫(yī)德形成自己的認識。不過，臨床實習階段的醫(yī)學生會受到不同渠道的影響特別是可能受到負面功利色彩的影響，造成他們在理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的理解和判斷，進而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實習生談實習：初來實習時，每位同學都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對病人態(tài)度好，有同情心，對工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問學習，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過一年甚至半年實習，就變得不那么單純，對目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認識，不再停留在膚淺的層面。實習學生學習性強，但有時囫圇吞棗分辨力差，自我保護意識不夠，有時還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對實習學生存在較強的潛在影響。
在實習過程中，大學生切實感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學階段，學到的多是理論層面的醫(yī)德知識，而到了實際臨床工作中就會發(fā)現(xiàn)，有時現(xiàn)實并非如此。各種負面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開高價藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個時候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動搖，有人在這個時候選擇放棄，有人選擇自我保護：有潛在風險的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮?、理解、判断、疡Ｔ谶@一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑
通過調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學生進入大學校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負責任的專業(yè)課老師不是那種只會講授醫(yī)學理論知識，不注重醫(yī)學生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學知識傳授給醫(yī)學生，而且告訴醫(yī)學生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來的就是個人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時，一定要十分謹慎自己的一言一行，并時刻不忘引導醫(yī)學生健康發(fā)展。在課堂理論知識講授之時，專業(yè)課老師可以通過以下途徑來進行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時，穿插一些具有影響力的醫(yī)學前輩的經(jīng)典事跡來啟發(fā)醫(yī)學生，并通過他們的事跡來教育醫(yī)學生如何看待醫(yī)學事業(yè)，如何無愧于醫(yī)學生涯，從而強化醫(yī)學生學醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識時采用案例教學法，將自己的經(jīng)歷體驗與學生們分享，啟迪醫(yī)學生在面對困難的時候應(yīng)當如何抉擇與處理，讓醫(yī)學生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準則，進而內(nèi)化于心，外化于行。
抓好臨床實習工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學生的導師，影響著醫(yī)學生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴于律己，樹立強烈的醫(yī)德教育觀念，為實習醫(yī)學生樹立榜樣。另外，定期組織專家和實習學生座談，以強化榜樣的激勵和感染作用，及時解決醫(yī)學生的道德困惑，使醫(yī)學生在培養(yǎng)科學精神、嚴謹工作作風的同時，自覺抵制不良風氣的影響，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風氣，營造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會環(huán)境是客觀的，學會擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當，運用合理，那么，所有的一切都會遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時代的大學生，一定要學會彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學生中的特殊群體醫(yī)學生，更應(yīng)該認清自己，辯證地來看待這個社會和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當然，在校醫(yī)學生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對性地引導醫(yī)學生認識這個社會，服務(wù)這個社會，完善這個社會，進而完善醫(yī)學生的內(nèi)心世界，逐漸實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導醫(yī)學生認識社會這個大環(huán)境，可從兩個方面出發(fā)。一方面，是通過時事案例，在醫(yī)學生間展開討論，從正反兩方面來分析其中的利弊，提高醫(yī)學生辨別是非和分析解決問題的能力，在討論、分析問題中消除醫(yī)學生的內(nèi)心困惑，引導醫(yī)學生樹立起正義感，從而強化醫(yī)學生的醫(yī)德和責任感。另一方面，則是在逆境中達到目的。所謂在逆境中達到目的，就是要求醫(yī)學生對社會大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進行反思，然后讓醫(yī)學生將自己曾經(jīng)做過的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來進行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動，再進行引導，將醫(yī)學生帶進倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學生意識到具有社會道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個人的道德情操，能成就一個人，是個體主動實現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢必會影響醫(yī)學生對醫(yī)德的認識、理解、判斷，對信念的堅持，以及良好的醫(yī)德行為習慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對違法者嚴厲懲處。對醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，促使其勤學好問，增強自身知識消解能力
道德內(nèi)化，是通過外在的社會教化與自我的內(nèi)在吸收而達到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴格的要求，醫(yī)生的個人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學生個人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化實現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學這個特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒有修養(yǎng)也就無所謂人文。因此，醫(yī)學生的個人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗醫(yī)學生將來是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標。個人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無法贈予，只能通過內(nèi)心的w驗、感悟、領(lǐng)會，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。
提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，促使其勤學好問，增強自身知識消解能力，可通過以下兩個途徑來實現(xiàn)。第一，醫(yī)學院校的老師可以給醫(yī)學生推薦適合醫(yī)學生鍛煉心性、提高認知能力的書籍，讓醫(yī)學生學會自己尋找知識，學會自我整理思維，讓其在學習中成長，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學生與學校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進行交流，在交流中提升能力，學習醫(yī)務(wù)工作者的奉獻精神、職業(yè)責任感、對社會對醫(yī)業(yè)無限熱愛的情感等高尚品格，使醫(yī)學生能夠被感染，能夠從前輩那里學習行醫(yī)的準則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實效果
要通過問卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對這些影響因素進行分析，研究適合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的將醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實現(xiàn)途徑。醫(yī)學院校要將德育理論與醫(yī)療實際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學生宣傳社會大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學生能正確地認識社會，辯證看待一些片面報道；提升醫(yī)學生個人修養(yǎng)，并促進醫(yī)學生勤學好問，增強自身知識消解能力；讓醫(yī)學生積極探討醫(yī)學理念、醫(yī)學人文、醫(yī)學精神并相互交流啟發(fā)；利用學校校訓、辦學理念、大學精神指引醫(yī)學生的醫(yī)學生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實習任務(wù)完成回校之后，又在大學生中做了這樣的調(diào)查：實習過程中，通過老師的引導和自己的努力，你們是否有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學專業(yè)學生肖棟：實習時，有意識地把醫(yī)學倫理學理論、原則用于臨床實踐。具體做法如下：詢問病史時，自覺地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語言得當，耐心傾聽、正確引導。給病人做體格檢查時，做到全面系統(tǒng)、認真細致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無私。在需要病人簽字時，認真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書、授權(quán)委托書、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細地解釋，待病人看懂后再簽字。在實習中，還嚴格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點：為病人保守秘密――在詢問病史或診治過程中，有病人常常提供各種隱私，對此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時，為了有利于患者治療、順利開展醫(yī)療工作，不得不對某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實習過程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當病人對診療工作有意見時，會耐心地傾聽，有意識地站在病人的角度想一想，熱情詳細地向病人解釋，進行有效的溝通，進而化解矛盾。當病人對手術(shù)方式或者對并發(fā)癥不理解時，會用打比方、畫圖等方法幫助患者理解，最終達到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學專業(yè)學生彭緒峰：在實習過程中，有意識地運用課本上的倫理學知識來指導臨床診療工作。在采集病史時，努力做到集中精力，耐心傾聽，不輕易打斷病人的陳述和提問，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時地用點頭、輕拍病人肩部等方式對病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時，事先與病人溝通，做好解釋工作，說明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時，按照要求都會請一名護士在場。在體格檢查過程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時，認真細致，嚴格操作，按章行事。換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口，可以因為換藥不當而感染造成延遲愈合，換藥動作粗暴則給病人帶來不必要的痛苦。每次換藥之前，都會充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均詳細了解，充分準備。換藥過程中，邊操作邊給患者匯報創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵患者。
對此，也有學生有不同的表達。有影像學專業(yè)學生說：盡管在臨床實習過程中面對臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學倫理學知識去幫助化解，但在實際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學知識，不能有的放矢地解決問題。也許是基礎(chǔ)知識掌握不扎實及理論與實際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問題時，還是通過自己的主觀意識去解Q。
五、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個一蹴而就的過程，它還需要外界合理、及時、有效地進行干預(yù)。只有把它作為一項系統(tǒng)的工程長期來建設(shè)，醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實現(xiàn)。醫(yī)學院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)學院校醫(yī)學人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的教學效果充分體現(xiàn)出來，才能培育出國家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才。
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