發(fā)布時間：2023-03-25 10:49:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)婦科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
從字面意思上來講，偱證醫(yī)學指的是臨床中遵循科學證據(jù)的醫(yī)學。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強調在嚴謹?shù)淖C據(jù)之下做出科學的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過科學印證的研究方法來傳播的。偱證醫(yī)學所包含的內容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項、采集數(shù)據(jù)、對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析以及最后的得出結論。偱證醫(yī)學在臨床應用中的意義廣泛，它不是對經(jīng)驗醫(yī)學的完全取代，而是補充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學；不僅糾正了傳統(tǒng)認識上的諸多錯誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎。
2偱證醫(yī)學的實施意義
實施偱證醫(yī)學，大力促進了推廣和應用有效的干預措施，對于臨床上無效措施的淘汰起到了促進作用，同時阻止了無效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)服務質量的一個重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學。醫(yī)學工作者越來越清楚地認識到，經(jīng)驗醫(yī)學的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學和不斷提升的患者的自身健康意識面前暴露無遺。對于患者來講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過科學系統(tǒng)的分析評價所的出來的結論，而不是那種憑著醫(yī)生的個人經(jīng)驗或者是感覺來確定的。偱證醫(yī)學的有效運用，是促使醫(yī)療行為向著科學道路發(fā)展的有力途徑。
3偱證醫(yī)學的基本方法
概括來講，開展偱證醫(yī)學總共包括3個方面，同時還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學的基本方法和理論。第一個方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機對照研究；第二個方面是證據(jù)的歸納檢驗：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來，以供醫(yī)療決策者參考。
3.1臨床隨機性對照研究
有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機對照研究，其實施意義重大，是循證醫(yī)學在現(xiàn)代意義上開端的象征?！半S機”和“對照”兩個因素是臨床研究中的兩個重要方面，“盲法”的運用更加增加了結果的客觀性。因此，醫(yī)學界目前較為推崇的對照研究方式即大規(guī)模多個中心臨床隨機性雙盲研究。其中，臨床科研當中的一項基本原則和重要方法即隨機化。
3.2系統(tǒng)評價
臨床隨機進行的對照研究結果，由于受到樣本大小、研究對象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說，要想得到相對正確的結果，還要綜合分析多個隨機對照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結論，就需將所有主題當中的相關RCT結果進行全面的收集，再經(jīng)科學有效地定量合成，才能夠達到要求。
3.3臨床指南
又叫做指導原則，是指根據(jù)專家所討論的結果所制定出來的相應的疾病的處理和用藥準則。專家收集各種證據(jù)并結合偱證醫(yī)學原著，劃分證據(jù)的來源和等級，通過一整套的評價之后，匯總相關結論，進而形成一種指導原則，用于針對某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導原則。在這一過程中，專家來源的主要渠道共有4個不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質量與否，是要經(jīng)過嚴謹?shù)恼撟C的，而就算是一個高質量的臨床指南，很有可能在極短的時間內就需要更改了，要么是內容的增加，要么就是更改內容。所以說，臨床醫(yī)生所面臨的考驗很嚴峻，需要及時地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。
4偱證醫(yī)學應用于皮膚外科學
偱證醫(yī)學在皮膚外科的發(fā)展過程中起到了很重要的作用，不僅校正了過去傳統(tǒng)的皮膚科學理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過研究偱證醫(yī)學的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學的觀點運用到了臨床診療過程當中，將偱證醫(yī)學具體實踐在治療過程的具體活動當中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會診過程中以及學術研究過程中，在這些過程中將患者的實際情況和所提要求進行匯總，及時地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預后可能存在的問題以及檢查數(shù)據(jù)等等。
以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學應用于臨床實踐中需經(jīng)歷4個步驟：①發(fā)現(xiàn)問題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關文獻，同時將這些文獻進行科學甄選，經(jīng)過對結果的分析研究，顯示出來通過全身系統(tǒng)療法和光化學療法可以有效地控制病情，但是在相關文獻當中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運用，能夠使銀屑病在短期內達到較為理想的改善，并達到長期控制的目的。③證據(jù)評價。對于檢索出來的相關文獻，要根據(jù)治療質量來加以評價，同時采納那些具有較高真實性和可靠性的文章。④應用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對象，如果患者選擇放棄根治，那么轉為采用系統(tǒng)治療的方法。
偱證醫(yī)學已經(jīng)在皮膚外科領域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因為在皮膚外科領域，等待著循證醫(yī)學來研究和填補的空白區(qū)域還有很多。
例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴大多少距離來切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴大切除距離。因為切除距離是否擴大與黑素瘤的預后二者之間的相關性并不大。例如是否已經(jīng)轉移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結，這些都與惡性黑素瘤患者的預后存在著密切的關系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無謂地擴大手術的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術幾乎適應所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點和患者相關的是。實施Mohs手術，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應的所付經(jīng)濟代價就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學同時還具有高效價比的特點。經(jīng)研究顯示，Mohs手術不適用于皮膚相對松弛的非暴露部位當中較小的基底細胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟代價上來講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟代價要小。雖然在皮膚外科領域，偱證醫(yī)學已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細胞癌和基底細胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強的預示，在病情發(fā)展和預后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來病因，那么就可以更好地對該腫瘤的患病人群進行預防。研究中國人最常見最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學的研究方法，對疾病發(fā)生的相關性和設想的危險性進行合理的探討。
對于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學界一直眾說紛紜，成為了困擾多年的一個難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當然，最為有效的還屬手術切除聯(lián)合化療法，與此同時，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學，加上嚴格遵照隨機對照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學。在篩選藥物的過程中，更加要注意的是，目前國家藥監(jiān)局要求采用隨機、對照、雙盲和多中心方法來作為藥物的臨床試驗規(guī)范。
伴隨著經(jīng)濟的快速增長，科學知識也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠將所有的醫(yī)學相關知識掌握。擺在醫(yī)生面前的一個嚴峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學決策得以發(fā)展的同時，不僅要看到患者所患有的疾病，還應能體會到患者由于疾病帶來的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責任和義務為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學領域，偱證醫(yī)學作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。
4結語
第三方物流”在歐美比較普遍，是由第三方全面負責物流的設計和維護、調貨、庫存管理、裝卸、配送等全部物流業(yè)務。專業(yè)物流企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代配送，既可以依托下游的零售(連鎖)商業(yè)企業(yè)，成為眾多零售店鋪的配送中心，也可依托上游的工業(yè)生產(chǎn)企業(yè)，成為眾多生產(chǎn)企業(yè)的物流總。在發(fā)達國家中，這兩種類型的企業(yè)互相配合，共同發(fā)展。我國鐵路一作為專業(yè)的物流企業(yè)發(fā)展成為生產(chǎn)企業(yè)總的潛力非常大。
一、鐵路運輸企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流產(chǎn)業(yè)有非常顯著的優(yōu)勢
1．鐵路運輸作為我國五大運輸工具(公路、鐵路、空運、航運、管道)之一，以其運量大、運輸安全可靠、費用低等在貨運領域具有很大的競爭優(yōu)勢，在很長一段時間內為加快我國貨物的流通做出了很大的貢獻。隨著市場競爭的日益激烈，其他運輸工具的不斷完善(如多條貫穿全國的高速公路的建設、快捷的空中貨運的逐漸興起等)。鐵路正面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。面對激烈競爭的市場，鐵道部各級領導相繼采取了多種措施，如制定了提高運輸質量的百條措施、組建了獨立走向市場的物流企業(yè)中鐵快運公司、中鐵集裝箱運輸中心、中鐵特種貨物運輸中心等企業(yè)。這些企業(yè)的建立作為現(xiàn)有鐵路運輸業(yè)窗口的外延，開展了各種各樣的門到門的服務方便客戶隨時隨地地進行貨運，進一步改善了鐵路運輸業(yè)的形象，方便了用戶、提高了效率、為鐵路運輸業(yè)帶來了更多的經(jīng)濟效益和社會效益。
鐵路本身就是一個綜合性很強的傳統(tǒng)物流企業(yè)，擁有大量的物流設施，在倉儲、包裝、運輸、管理等方面擁有一整套嚴格的制度和豐富的經(jīng)驗。
2．“中鐵尋呼”已經(jīng)建立了一個遍及全國(包括?？?、三亞、拉薩)的龐大的尋呼網(wǎng)、現(xiàn)有用戶140萬(截止到99年12月底)、覆蓋城鎮(zhèn)1100多、擁有全國統(tǒng)一的服務號碼95828、95829，現(xiàn)已開通使用95828、95829的城市已達48個(齊齊哈爾、佳木斯、牡舟江、大慶、伊春、加格達奇、哈爾濱、長春、沈陽、大連、呼和浩特、集寧、唐山、滄州、石家莊、榆次、保定、邯鄲、濟南、青島、徐州、連云港、鄭州、武漢、西安、合肥、上海、福州、南昌、長沙、廣州、南寧、玉林、?？凇⑷齺?、儋州、昆明、貴陽、凱里、都勻、六盤水、遵義、重慶、成都、銀川、蘭州、西寧、烏魯木齊)、在全國范圍內還擁有2600多個營業(yè)店面及商，經(jīng)過培訓，覆蓋全國的撝刑昂魯小姐完全可以成為鐵路運輸客戶服務中心的服務小姐，眾多的店面商可更靠近用戶更好地服務，為配送、包裝、管理、裝卸等工作還可解決一大批就業(yè)問題。
3．鐵道部資金結算中心也是一個自成體系的資金流系統(tǒng)，若將物流、信息流、資金流巧妙地結合起來，將會建成一個完整的電子商務系統(tǒng)。
二、中鐵運輸客戶服務中心網(wǎng)絡結構
總的來講，中鐵運輸客戶服務中心是一個分布式的，網(wǎng)絡化的客戶服務中心系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，可以快速、準確地收集到整個鐵路運輸網(wǎng)絡上物流路徑等信息，為整個鐵路運輸宏觀的管理及調控提供決策分析支持功能。其結構如圖一所示。
北京鐵路運輸客戶服務中心除了作為最高等級的客戶服務總中心，用于監(jiān)督管理各區(qū)各地市的客戶服務分中心外，還作為一個統(tǒng)一的信息管理中心、業(yè)務管理中心、業(yè)務中轉路由中心、統(tǒng)計結算中心、質量監(jiān)督裁決中心、決策分析中心負責對全網(wǎng)的業(yè)務進行整體的管理及控制。
二級分中心除了負責收集、管理本地的各種信息外，還負責收集、下傳下屬三級分中心的各種業(yè)務需求及處理信息，負責將每月、每日的業(yè)務信息、用戶數(shù)據(jù)發(fā)送到總服務中心。
三級支中心負責收集、管理本地的各種信息(如貨運站，送貨人等)，并負責將這些信息交由受轄的二級分中心。
在全國中心和分中心之間建立信息通道(數(shù)字)以及語音通道，從而加快鐵路全網(wǎng)信息的流通，同時緊密結合中鐵快運、中鐵大貨特貨、集裝箱等公司的物流通道，可以建立全國范圍內的綜合信息貨物服務中心。如圖二所示。
從圖二可以看出，建立中鐵客戶服務中心系統(tǒng)，可以充分利用鐵路現(xiàn)有的線路資源進行快速方便的信息>
流通，并且依托鐵路快運、大貨特貨、集裝箱等公司的物流支撐網(wǎng)絡，開展服務質量高、效率高等的綜合的信息貨運服務網(wǎng)絡。
三、鐵路運輸客戶服務中心的功能
1咨詢業(yè)務
提供有關貨運知識、托運資費、承運商信息等咨詢信息以及發(fā)貨時間、車皮情況、到貨時間等信息、全國鐵路電話(以后還可以查各地鐵道大廈客房、土特產(chǎn)等信息)的查詢功能。其中諸如貨運知識、托運資費等都是靜態(tài)的信息，可以由客戶服務中心制作好后統(tǒng)一下發(fā)到各個地市的服務中心子系統(tǒng)；對于其他發(fā)貨情況、車皮資源等都是實時變化的信息，需要與鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)緊密結合并利用中鐵尋呼全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢才可以提供優(yōu)質的服務。
2托運辦理業(yè)務
對于大宗的貨物托運，可以通過撝刑聳淇突х裰行臄系統(tǒng)進行上門攬收申請。當用戶申請上門攬收時，需要提供自己詳細的地址、電話、貨物種類、大致數(shù)量，以便中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)可以將詳細信息發(fā)給快運公司，讓他們派出合適的貨運工具及人手。同樣當貨物發(fā)送后，中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)可以將該發(fā)貨信息及時發(fā)送到收方所在地市的中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)，由該系統(tǒng)主動聯(lián)系收方，除了一方面通知貨物發(fā)出消息外，還詢問是否需要送貨上門服務。如果需要，則將送貨上門的信息及時通知到收方所在地的快運公司，以便貨到后及時送貨到用戶的手中。
對于電話、傳真方式要求辦理托運業(yè)務的托運資料的填寫，則由受理中心代為填寫，并可以由快運公司上門攬收時做進一步的確認。由快運公司負責后期的驗貨、包裝、檢斤、制單等托運手續(xù)的辦理。
3實時跟蹤
貨物的實時跟蹤主要包括三大方面：發(fā)送通知、中途實時跟蹤以及到貨通知功能。
當用戶辦理了托運手續(xù)后，后續(xù)的分檢入庫、送站、交接等實物處理還需要一段時間，當貨物上車后，鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)就可以將貨物發(fā)出的信息通知到中鐵運輸客戶服務中心系統(tǒng)，然后由該系統(tǒng)根據(jù)用戶登記的信息將發(fā)貨的時間、車次等詳細情況通知到受／發(fā)貨人的指定電話、尋呼機、手機上。當火車沿途經(jīng)過各個大站時，可以將目前所在站的信息通過客戶服務中心系統(tǒng)實時通知到受／發(fā)貨用戶。到貨后，根據(jù)收貨人的選擇(自己去取還是送貨上門)將相應的到貨信息發(fā)送給收貨人或當?shù)氐目爝\公司，以便貨物盡快到達用戶的手
中。
4投訴建議受理
主要包括了對客戶服務中心系統(tǒng)的服務質量、快運公司的服務質量、托運時間延誤、貨物損壞、用戶欠錢不還等各方面的投訴信息以及有關增進客戶服務中心建設、鐵路快運建設、路風建設的良好建議的受理。特別是對于欠錢用戶的催繳等功能。
5后臺處理
包括了日終、月終統(tǒng)計報表的處理及分析，統(tǒng)計可以按照當日或當月貨運的總次數(shù)、受理的總次數(shù)、用戶行業(yè)、貨物種類、上門攬收的次數(shù)、欠費用戶信息條目等進行統(tǒng)計，在統(tǒng)計的基礎上，列出相應的紅黑用戶名單、當月的貨運繁忙情況等，對下一個月的運營(如是否需要調借車皮資源、是否對大用戶提供優(yōu)惠措施等)提供非常價值的參考依據(jù)。同時將相關信息定期上傳到全國客戶服務中心系統(tǒng)，建立客戶數(shù)據(jù)庫，以便為全國鐵路運輸?shù)暮暧^統(tǒng)籌提供實際的參考依據(jù)。
〔論文摘要闡述了中醫(yī)教育本科專業(yè)課程改革的必要性。對于本科教學課程設置，文章提出通過調整專業(yè)課程授課內容和改進授課方式，實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，以提高學生的學習興趣和效率。
高等中醫(yī)藥院校在進行教學改革的過程中，對于本科教學的課程設置改革，越來越多的意見認為:(L)本科教學的課程設置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學時數(shù)高，學生負擔過重;(2)基礎課學習不深人，對中醫(yī)基礎理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內經(jīng)》等的學習不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結合不密切，少有反映當代科技和醫(yī)學科學發(fā)展的內容;(4)人文社會科學課程不足，學生知識面和視野不寬，缺乏人文關懷。
1對專業(yè)課程進行改革的必要性
在針對上述問題而進行的本科教學課程設置的改革中，對于專業(yè)課程的設置改革，筆者認為，縮減專業(yè)課程時間、調整專業(yè)課程內容和改進授課方式是必須的?？s減專業(yè)課程時間，才能騰出時間加強對中醫(yī)基礎知識的學習，使學生在本科學習階段打下扎實的基礎;才能使學生有空間加強對人文社會科學知識的學習，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，不是單純地對課程進行壓縮，而是要調整專業(yè)課程的授課內容和改進授課方式，同時克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結合不密切”等問題。
以廣州中醫(yī)藥大學的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內科學》144課時;《中醫(yī)外科學》81課時;《中醫(yī)婦科學》81課時;《中醫(yī)兒科學》54課時;《中醫(yī)傷科學》54課時;《針灸學》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結構體系:緒言一般講該學科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。
一本臨床學科的教材出于對學科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應該有選擇的教。所有這些課程都是在學生學完《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等課程后開設的，此時學生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業(yè)課程中有關每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學生聽，或者使用Powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學，則會一方面使學生喪失興趣，另一方面學習效果不好又擠占了學生的學習時間。
2對專業(yè)課程的改革設想
內容摘要：
本文初步闡述了李積敏（慎言）治療乳腺增生病臨床經(jīng)驗.
論文內容：
乳腺增生病屬于祖國醫(yī)學的“乳癖”、“乳痞”等范疇。多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結，瘀滯而成塊?；蛞蚋文I不足，沖任失調，陽虛痰濕內結所致。其特點是：腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30--40歲婦女，是較為常見的乳腺疾病。
李積敏、字慎言，號淡園主人。中醫(yī)疑難病學科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長治療子宮腫瘤、子宮內膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，慎言先生長期從事中醫(yī)疑難病學科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學科理論體系”學術思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論，這些理論對中醫(yī)疑難病學科的建立、發(fā)展與進步均作出了卓越的貢獻。現(xiàn)將李積敏博士治療本病的臨床經(jīng)驗初步總結如下。以供同道臨床中參考學習。
1.肝氣郁結為其主要病機
乳腺增生的病因病機，李積敏博士認為肝氣郁結為其主要病機，但于沖任失調又有直接關系。女子屬肝，屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達；若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現(xiàn)結塊脹痛?！锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成核?！薄锻獍Y醫(yī)案匯編》：“乳癥,皆云肝脾郁結，則為癖核。”據(jù)李積敏臨床治療醫(yī)案初步統(tǒng)計，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長。再者，為胃經(jīng)營運之處，也是沖任氣血滲灌濡養(yǎng)之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬于肝腎，關系于脾胃；循胸而行，與生理病理息息相關。沖任失調，痰氣郁結，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結于陽明之路，則出現(xiàn)結塊疼痛?？偠灾?，肝氣郁結、沖任失調為本病的病機特點。
2.辨證分為四型論治
乳腺增生病的中醫(yī)分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的過簡，有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機都離不開上述觀點。李積敏博士在臨床上，辨證分為四型進行論治。
2.1.肝郁氣滯：肝郁不舒，脹滿,結塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩燥，舌淡苔薄白，脈弦或細弦。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。
2.2.沖任失調：結塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經(jīng)前腫塊明顯增大，經(jīng)后減小變軟，或伴月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細濡。方藥：歸腎湯（《景岳全書》）加減。
2.3.脾虛痰凝：腫塊較大，但生長緩慢，質堅脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。方藥:六神全蝎丸（《外科秘錄》）加減。
2.4.腎虛血瘀：結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經(jīng)水少而色淡，或閉經(jīng)、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。方藥：慎言乳癖湯（《李積敏醫(yī)學文集》）加減。
3.臨床治療特點：
李積敏博士在長期臨床治療乳腺增生病的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點。初步探討歸納如下。
3.1.臨床用藥特點：疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補腎填精調沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪術、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經(jīng)紊亂者加地芍歸芎，經(jīng)痛者加桃仁、紅花；沖任不調者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。3.2.臨床治療重視經(jīng)期變化：沖任二脈與生理病理緊密相關，因于沖任，血液上行為乳，下行為經(jīng)，月經(jīng)的盈缺、調節(jié)無不與沖任有關。驗之臨床，大多數(shù)患者結塊之大小和疼痛程度每隨月經(jīng)周期而改變。因此，對于本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎上，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化進行加減用藥。
3.2.1.經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5--10天），此期經(jīng)水適凈，精血耗傷，血?？仗摯迯?，按中醫(yī)陰陽辨證應屬于陰的階段。應以滋補腎陰（血）而養(yǎng)沖任為主，同時兼顧腎氣。
3.2.2.排卵前期（月經(jīng)周期第11--14天）,此期是陰轉入陽的過渡階段。為了適應陰陽消長，并由陰轉陽的突變需要，治療上除了繼續(xù)使（血）充足并達到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調氣活血之品,以陽施陰化，靜中求動，通過補腎氣，調沖任，使“天癸”旺盛。
3.2.3.排卵后期（月經(jīng)周期第15--24天）,此期陰已轉陽,腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期，治療要考慮以陽為主的特點。腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治雖著重于陽，但宜于水中補火、陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。
3.2.4.經(jīng)前期（月經(jīng)周期第25--28天），此期為陽轉入陰的階段。治宜因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血歸經(jīng)。
3.3.止痛先于消塊，兼顧其他婦科病：根據(jù)李積敏博士臨床實踐經(jīng)驗，治療本病先要止痛，后消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發(fā),治病必求于本，在治療時可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。
3.4.治乳不離“氣”字：《外證醫(yī)案匯編》“治乳癥，不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅，則為癰；肝膽木氣郁，則為疽；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結，為癖、為核、為痞。氣阻絡脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使乳絡舒通……?！边@些觀點至今仍崐對臨床有一定的參考價值。李積敏博士在臨床上，特別注重疏理氣機，舒通乳絡之法的應用。
【中圖分類號】CR-03【文獻標識碼】A 【文章編號】l007—8517（2012）10—0023—02
湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區(qū)域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽的湖南，在湖湘醫(yī)學研究方面，學者們分別對湖湘醫(yī)家醫(yī)著、湖湘中醫(yī)文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫(yī)藥等內容進行了整理研究，出版和發(fā)表了相關的著作及學術論文，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將湖湘醫(yī)學研究近況概述如下。
1 湖湘醫(yī)家醫(yī)著的研究
1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫(yī)籍，繼而曾勇系統(tǒng)收集了自先秦迄今二千多年來湖南醫(yī)學著作480種，出土醫(yī)書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫(yī)史專著、人物傳記、筆記雜說等數(shù)百卷中的有關內容著成《湘醫(yī)源流論》。書分淵源、學術、人物、醫(yī)籍四篇，研究湖南醫(yī)學源流；由湖南省衛(wèi)生廳組織專家組編出版了大型中醫(yī)古籍叢書《湖湘名醫(yī)典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫(yī)的著作100余部匯編而成，具有很高的學術價值和臨床指導意義，內容囊括了內經(jīng)、傷寒、金匱、診法、醫(yī)案、醫(yī)話、養(yǎng)生、雜錄等各方面，涉獵內容十分廣泛，堪稱湖湘醫(yī)學之大成。
潘遠根按歷史發(fā)展的進程，探討了湖湘醫(yī)學發(fā)展的脈絡。先秦時期，從長沙馬王堆漢墓出土醫(yī)書即可看到湖湘醫(yī)學的興盛。其后漢末長沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫(yī)學增色。晉唐時期，湖湘醫(yī)學走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關史志、醫(yī)籍及著述，共錄民國前之湖湘名醫(yī)666人，編著成《湖湘名中醫(yī)略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡介”、“醫(yī)籍簡介”和“學術思想及臨床經(jīng)驗”三部分，以顯示湖湘醫(yī)學的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國前湖湘名醫(yī)有關之史志文獻，以示湖湘名醫(yī)之輩出，下篇將與湖湘中醫(yī)有著密切關系的《馬王堆醫(yī)書》、醫(yī)圣張仲景、炎帝神農(nóng)氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學術特色。萬勝等認為湖湘中醫(yī)文獻具有歷史悠久、著述浩繁、內容豐富、收藏分散的特點，是湖湘中醫(yī)學術繼承與創(chuàng)新的基礎，并對當代湖湘五大名醫(yī)李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強和歐陽锜的學術思想進行總結。
在湖湘醫(yī)家婦科學方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫(yī)家婦產(chǎn)科代表作中的實例，挖掘出醫(yī)家們不僅具有在治療上強調護胃健脾、處方時師古意而用藥靈活、善于通過“隨癥用引”，而且其著作常以注重實用、要言不煩見長。在湖湘醫(yī)學傷寒論研究方面，劉仙菊通過文獻整理，提出了“湖湘仲景學說”的概念，認為湖湘大地為仲景學說的發(fā)祥之地，亦是湖湘仲景學說的起源之地，湖湘醫(yī)家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時精究考據(jù)，尊重經(jīng)旨，提“相體辨治”，完善體質學說。
2 湖湘醫(yī)學文化的研究
何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫(yī)探索了湖湘中醫(yī)文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽，自炎帝于姜水而徙于南，數(shù)千年來，湖湘文化之發(fā)展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫(yī)更是迭起不窮。初有炎帝神農(nóng)嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長沙馬王堆出土古醫(yī)書14種，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四者畢具，可謂中國醫(yī)學稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫(yī)”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫(yī)學，留下了寶貴的財富；醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎，因其做過長沙太守，故亦有稱“張長沙”者，其方亦被稱為“長沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫(yī)之緣結于漣源龍山，他長期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫(yī)家所著，醫(yī)經(jīng)、傷寒、金匱和養(yǎng)生等面面俱到，形成湖湘中醫(yī)文化體系；何清湖還總結了醫(yī)德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執(zhí)中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫(yī)精神特質；闡述了湖湘中醫(yī)的歷史地位；分析了湖湘中醫(yī)的發(fā)展趨勢，提出了打造現(xiàn)代湖湘名醫(yī)、建立湖湘名醫(yī)俱樂部的發(fā)展模式。
3 湖湘道地藥材的研究
道地藥材的研究與推廣應用是湖湘中醫(yī)的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優(yōu)越的地勢氣候蘊藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內全部植物、動物和礦物藥，全面系統(tǒng)地整理湖南省的中藥資源，總結近40年來湖南本草學的發(fā)展情況，突出湖南特色，系統(tǒng)地總結了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗方。葛曉舒等也對湖南中醫(yī)藥單驗方收集整理情況進行述評。
4 湖湘民族醫(yī)藥的研究
湖南省是我國的少數(shù)民族大省，少數(shù)民族55個，近700萬人口，湖南省民族醫(yī)藥資源豐富，省內四大主要世居少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學，即土家族醫(yī)學、苗族醫(yī)學、侗族醫(yī)學、瑤族醫(yī)學，是我國民族醫(yī)藥學的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學報》等雜志上發(fā)表或報道有關湘西苗族醫(yī)藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎，拉開我國苗族醫(yī)藥研究的序幕。此后周衛(wèi)華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。
同時湖南土家族、瑤族、侗族醫(yī)藥研究不斷興起，在學術上有較高的建樹。田華詠等心全面系統(tǒng)的介紹了土家族醫(yī)藥特色，醫(yī)學理論基礎，病因病機，診斷與治療方法，衛(wèi)生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點介紹了土家族醫(yī)藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫(yī)藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫(yī)藥論述”、“土家族醫(yī)藥發(fā)展史略”、“土家醫(yī)脈學簡析”等。在湖南瑤族和侗族醫(yī)藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統(tǒng)端午藥市調查與比較研究等內容。湖南省中醫(yī)藥研究院通過對湖南省境內侗族聚居地的實地調查，共考證侗藥689種，整理醫(yī)方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國本則對湖南省湘西土家族苗族自治州境內的土家族醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥的歷史、現(xiàn)狀做了調查，總結了對當前民族醫(yī)藥繼承發(fā)展中普遍存在的科研、開業(yè)和職稱評審等問題，提出了解決辦法。
田華詠編纂的《湖南民族醫(yī)學史》，共十章，25萬字，分別介紹了湖南少數(shù)民族概況、南土家族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南苗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南侗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南瑤族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫(yī)藥研究成果和湖南省民族醫(yī)藥學術團體及學術交流等。
綜上所述，湖湘地方醫(yī)學內容豐富，具有湖湘地域特色。但我們應客觀地看到，一方面，就湖湘地方醫(yī)學自身內容來說，尚未能系統(tǒng)地揭示湖湘地方醫(yī)學的內在聯(lián)系及發(fā)展規(guī)律；另一方面，從研究湖湘地方醫(yī)學流派而言，尚未對湖湘地方醫(yī)學流派的學術經(jīng)驗和診療特色進行全面深入地收集整理和研究探討，因此，我們應不斷創(chuàng)新湖湘地方醫(yī)學流派的內容，探討湖湘地方醫(yī)學流派的學術特色和用藥特點，促進湖湘醫(yī)學的教學、科研和臨床向更高層次發(fā)展。
李老喜歡喝藥茶。出差時他也帶著藥茶，一小包一小包的用塑料袋裝著，可以說從不離身。
這藥茶里面到底有些什么東西呢?李老說，這還真有一番經(jīng)歷呢。20世紀80年代初，50多歲的李老已經(jīng)很有名氣了，他堅持每天出門診，工作量非常大。就在那個時期，他得了嚴重的高血壓，經(jīng)常頭暈。他十分焦急，在服用降壓藥的同時，開始琢磨自己的保養(yǎng)方法。他說：“因為我是中醫(yī)，就會從中醫(yī)方面想辦法，我就根據(jù)我的身體的具體情況，配藥茶喝。個把月后，漸漸地就感到喝藥茶起效果了。頭不昏了，精神也好了?！睆拇艘院螅诜媒祲核幍耐瑫r，李老一直堅持喝藥茶，頭暈的癥狀大大緩解。雖然年紀越來越大，李老的身體卻越來越好。
李老說：“藥茶里一共有四味藥，黃芪用10-15克；西洋參要少一點，3-5克；枸杞子6-10克，多一點少一點沒有關系；黃精10克左右。將中藥放入茶杯中，用開水沖泡后，蓋上蓋子，把它燜一會，浸泡5-10分鐘就可以喝了。我是從早喝到晚，水沒有了就加一點，基本上一天一杯，到最后我基本上就把黃精、枸杞子、西洋參全部吃下去。堅持喝了30年，氣血充盈，氣色也漸漸好起來?！?/p>
功效解讀
李老說。西洋參的功用同黨參、人參基本相似，但是西洋參性偏涼一點。枸杞子偏溫，西洋參偏涼，這兩味藥配合起來，寒溫并用，補氣又補血。黃芪為補藥之長，主要是補氣，中醫(yī)講氣為血之帥，血為氣之母。黃精既補氣，又補血，補肝腎的效果比較好。這杯茶氣血雙補。中醫(yī)講氣血調和，百病不生，人生病主要是氣血不和。所以這杯藥茶不但能治頭昏，對身體、皮膚都有一定的好處。
藥茶中的西洋參、黃芪、枸杞子我們平常說得較多，大家比較了解，下面重點介紹大家不太熟悉的黃精。
許長志先生：行醫(yī)五十年，註冊中醫(yī)師，曾於1999—2002年四次榮獲優(yōu)秀中國特色專科名醫(yī)獎，現(xiàn)任國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會會長、全國特效醫(yī)藥展示交流大會組織委員會副主席，同時持有香港大學專業(yè)進修學院中醫(yī)內外全科文憑、廈門大學高級中醫(yī)心腦血管肝胃專科文憑和北京中醫(yī)藥大學腎病糖尿病男科病專業(yè)文憑。
中華醫(yī)學博大精深，中醫(yī)無疑是其中璀璨的瑰寶之一。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望、聞、問、切，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。發(fā)展至今，中醫(yī)涵蓋的方面很廣，如針灸、拔罐、推拿按摩、氣功、腦學、中藥學等等。許長志先生十分熱愛中醫(yī)，與中醫(yī)結緣半個世紀，經(jīng)手疑難病癥無數(shù)，均妙手回春。他擅長內、外、婦、兒全科，並創(chuàng)新性地採用新法針灸電療，不斷為病人送去福音與希望。
半個世紀的中醫(yī)路，許長志先生從內地到香港，醫(yī)治的病人不計其數(shù)，為一些絕望的生命找尋生存的價值，同時，他發(fā)表多篇論文，將中醫(yī)治療的理念與心德譜寫，讓更多人了解中醫(yī)的功效與價值。一直以來，他用一顆仁愛與慈善的心詮釋著“醫(yī)者父母心”的內涵與真諦。
行醫(yī)救人，妙手回春五十載
許長志先生祖籍福建晉江，1963年畢業(yè)於泉州醫(yī)師學校，畢業(yè)後分配至壽寧縣斜灘醫(yī)院，其行醫(yī)的序幕就此拉開。在學以致用的過程中，許長志先生更深切感受中醫(yī)的博大精深。由於工作出色，幾年後，許長志先生便擔任院長一職，身上肩負的那份責任尤為重大。他清晰地記得，1970年剛擔任院長時，正值腦膜炎流行，他整整七天七夜堅守在工作崗位。“當時醫(yī)院在一樓，我住在二樓，病人半夜容易發(fā)高燒、手腳抽筋，我晚上需要處理，而白天又有其他的病人找?！痹S長志先生回憶說。雖然當時很辛苦，但許長志先生卻很快樂，因為他用精湛的醫(yī)術為病疾纏身的人們解除痛苦、送去健康。
1975年，許長志先生申請來港，從此翻開了行醫(yī)路上另一精彩的篇章。內地的從醫(yī)經(jīng)歷讓許長志先生在香港駕輕就熟，也讓他在中醫(yī)方面的才能凸顯無疑。他擅長內、外、婦、兒全科，同時將傳統(tǒng)的針灸加以創(chuàng)新，融入電療。新法的針灸電療更好地祛除患者疼痛、縮短病理療程，因而頗受患者歡迎。
“我23歲就參加工作，如今已有50年了?！卑雮€世紀的行醫(yī)治病路途，許長志先生經(jīng)歷的疑難病癥無數(shù)，為很多瀕臨死亡線上的患者找到重生的希望?！吧纤袀€2歲的小孩，一開始一切正常，跌了兩次之後，後腦受傷導致腦淤血，漸漸造成大、小腦萎縮。去沙田醫(yī)院治療，醫(yī)生判定只有三個月的生存時間。家人不甘心，將小孩的病例傳給英國的小兒科專家，也被告知無藥可救。”許長志先生說：“小孩父母萬般無奈之下找到我，我對小孩父母說我盡力而為。結果吃了一個月中藥之後，小孩的病情有所好轉。小孩父母感覺有希望，就一直讓我治療，結果吃了一年的中藥，這個小孩逐漸康復，如今，已經(jīng)十幾歲了?！鳖愃七@樣的例子還有很多，許長志先生曾經(jīng)用中醫(yī)療法令一位植物人患者重獲新生。那是一位50多歲的男性中風患者，幾次開刀之後變成植物人，手腳僵硬，家人呼喚他也沒有任何反應，在醫(yī)院治療了一年多，一直用營養(yǎng)液維持生命。後來患者家屬找到許長志先生，許長志先生嘗試用中醫(yī)中藥配合針灸的方法治療他，結果一個月之後，病人奇蹟般地會講話，就這樣，治療了半年後，患者至今正常生活。
每每看到經(jīng)自己雙手診治的患者獲得健康，許長志先生內心深處總是洋溢著幸福與微笑。“中醫(yī)效果很不錯，一些西醫(yī)束手無徹的病例，中醫(yī)可以將它治好。”許長志先生自豪地說。在行醫(yī)的過程中，許長志先生創(chuàng)新性地將電療加入針灸治療中，即新法針灸電療。此種方法是在針灸後加入乾電池電療，對中風病人、肩周炎患者效果尤為明顯。
從許長志先生選擇中醫(yī)這個行業(yè)起，他身上就肩負起“治病救人”的那份責任。而半個世紀的行醫(yī)經(jīng)歷，讓他內心深處的那份責任更為深刻與重大，經(jīng)手的患者無數(shù)，經(jīng)手的疑難病癥無數(shù)，面對每一位前來求醫(yī)的患者，面對每一例疑難病癥，許長志先生從沒有拒絕與推遲，總是盡自己最大的努力，從不輕言放棄。
半個世紀的中醫(yī)之路，許長志先生的醫(yī)術也更為精湛與成熟。如今，他涉及的中醫(yī)領域有肝病、腎病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血壓、中風植物人、口眼歪斜、半身癱瘓、糖尿病、紅斑狼瘡、抑鬰癥、更年期、婦科病、類風濕、膽結石、肩周炎、濕疹等，而中醫(yī)早已融入他的生活當中，徜徉於此的他，享受著極大地快樂與樂趣。
創(chuàng)新交流，筆耕不輟譜華章
五十載行醫(yī)路，許長志先生積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時，他熱心鉆研，積極專攻疑難病癥，並將研究心得撰寫成論文，發(fā)表在中醫(yī)專業(yè)雜誌上，與同行交流心得、體會，探求治病方法、途徑。
在2003年出版的《世界醫(yī)藥創(chuàng)新雜誌》上，許長志先生發(fā)表了四篇論文，分別為《狼瘡性腎病中醫(yī)療法》、《針灸治療植物人》、《針刺治愈中風偏癱》、《中醫(yī)藥配合針灸治療大小腦萎縮》。2004年，在另一本中醫(yī)專業(yè)性雜誌上又數(shù)篇。多年來，許長志先生筆耕不綴，書寫著中華古老的中醫(yī)療法，並在臨床上將中醫(yī)療法創(chuàng)新，更好地為患者服務，同時，他注重於同行之間的交流，在不斷交流中摩擦智慧的火花，不斷推進中醫(yī)這門古老的中華文化的發(fā)展。
同時，為進一步加強中醫(yī)師之間的交流與溝通，他還成立了國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會，並擔任會長一職。“創(chuàng)會的初衷就是希望中醫(yī)師之間更好地交流，提高醫(yī)療水平?！痹S長志先生如是說。如今，國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會擁有會員80餘名，一般一年舉行一次聯(lián)誼活動，在內地與香港輪流開會，加深會員與內地的交流，亦加強會員之間的溝通。
關鍵詞：固腎育胎貼；三陰交；胎動不安；子宮動脈搏動指數(shù)；子宮動脈血流阻力指數(shù)；臨床療效
妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏；出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安?，F(xiàn)代醫(yī)學究其原因不外乎內外二因。內因包括母體因素（遺傳因素、內分泌疾病、免疫因素、母胎血型不合等）、胎兒和胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝）；外因包括機械性因素，接觸某些有毒物質如鎘、鉛及放射性物質，以及缺乏某些微量元素如鋅、錳等。中醫(yī)認為其發(fā)病多由于腎虛、氣血虛弱、血熱、父母精氣不足，以及跌仆損傷等，致使沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。筆者在中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊安胎治療基礎上，采用固腎育胎貼外敷三陰交取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
216例觀察病例為2007年7月-2012年7月本院不孕不育科胎動不安住院患者。對216例患者進行編號，根據(jù)Excel rand函數(shù)隨機分為2組。治療組108例，年齡22～39歲，平均年齡29.5歲，平均孕周7.2周，平均產(chǎn)次0.36次；對照組108例，年齡19～41歲，平均年齡28.7歲，平均孕周7周，平均產(chǎn)次0.43次。2組患者年齡、停經(jīng)時間、孕產(chǎn)史、癥狀分布及B超子宮動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、子宮動脈血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）經(jīng)χ2或t檢驗差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]、《婦產(chǎn)科學》[2]的有關內容擬定。①有停經(jīng)和早孕反應史；②陰道少量出血，伴小腹疼痛或有腰酸痛；③尿妊娠試驗陽性；④婦科檢查示：宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與孕周相符。
1.3 中醫(yī)辨證標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]、《中醫(yī)婦科學》[3]有關內容擬定。
1.3.1 腎虛型 妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細滑，尺脈弱。
1.3.2 脾腎兩虛型 妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或神疲肢倦，聲低氣短，舌淡，苔白，脈沉細弱。
1.3.3 腎虛血熱型 妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結尿黃，舌紅，少苔，脈細數(shù)。
1.3.4 氣血虛弱型 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質清稀，或小腹空墜而痛、腰酸，面色?白，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡，苔薄白，脈細弱略滑。
1.3.5 腎虛血瘀型 妊娠期陰道少量出血，色紅或黯紅，少腹拘急，甚至腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，神疲肢倦，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。
1.4 納入標準
①中醫(yī)第一診斷為胎動不安/胎漏；西醫(yī)第一診斷為先兆流產(chǎn)；②疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)（妊娠時間≤12周）；③B超檢查可見完整胚囊，或有胎心、胎動存在；④血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位 （β-HCG）、孕酮（E2）、孕酮增高；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.5 排除標準
①妊娠時間超過12周的先兆流產(chǎn)患者；②合并有妊娠劇吐、子宮肌瘤、感染等且該疾病明顯影響第一診斷治療的患者；③合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，以及精神病患者；④由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者。
1.6 治療方法
1.6.1 治療組 給予固腎育胎貼外敷三陰交結合中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊治療。①固腎育胎貼由菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、補骨脂、白芍、白術、黨參、砂仁、木香、棕櫚炭、艾葉炭、黃芩等23味中藥組成，將諸藥按比例加工成外敷貼（由深圳華潤三九現(xiàn)代中藥有限公司提供），外敷雙側三陰交；每日1次，每次35 min，5 d為1個療程，治療3個療程。②同時辨證選用不孕不育專科系列中藥方：腎虛型選用固腎方（菟絲子、續(xù)斷、阿膠、黨參、黃芪、木香、竹茹等），脾腎兩虛型選用育寶調經(jīng)方（人參、當歸、菟絲子、鹿角霜、白術、續(xù)斷、羊藿、墨旱蓮等），腎虛血熱型選用固腎方加熟地黃、黃芩，氣血虛弱型選用固腎方加升麻、紫河車，腎虛血瘀型選用固腎方加蒲黃、棕櫚炭。水煎服，每日1劑。③黃體酮軟膠囊（法國Laboratoires Besins-Iscovesco生產(chǎn)）200 mg，每8 h口服1次。
1.6.2 對照組 單純給予中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊治療，方法同治療組。
1.7 觀察指標與方法
①觀察患者陰道出血、下腹墜痛、腰酸痛、惡心嘔吐等癥狀改善情況以評定療效，并記錄治療前后各癥狀積分變化，評分標準見表1；②治療前后觀察子宮PI、RI變化，以了解胚胎發(fā)育存活情況。
1.8 療效標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]、《中醫(yī)婦科學》[2]有關內容擬定。①治愈：治療后5 d內陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥消失，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎體溫保持黃體期水平。②顯效：治療后7 d內陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥明顯減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎體溫保持黃體期水平。③有效：治療后10 d內陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，基礎體溫保持黃體期水平或有波動。④無效：治療后陰道出血超過10 d未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，基礎體溫保持黃體期波動較大或下降，甚至流產(chǎn)。
1.9 統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。2組有效率采用頻數(shù)、率、構成比進行統(tǒng)計描述；2組總體療效采用χ2檢驗；癥狀積分、PI、RI采用t檢驗。P
3 討論
3.1 胎動不安的中醫(yī)發(fā)病機制與治療原則
腎虛、沖任不固是胎動不安的主要發(fā)病機制，《傅青主女科》言：“夫婦人受妊，本于腎氣之旺也”、“夫胎也者，本精與血之相結而成……故腎水足而胎安，腎水虧而胎動?！比粝忍旆A賦不足，腎氣虧乏，沖任不固，胞胎難系；腎氣不足致脾氣怯弱，氣血不足，難以養(yǎng)胎、載胎；腎水不足，肝郁化熱，熱擾沖任，胎必不安；跌仆閃挫，勞力過度者致氣血紊亂，胞絡受損；“胞絡者系于腎”（《素問·奇病論篇》），今胞絡受損，腎氣亦傷?；谀I虛、脾弱、熱擾沖任致胎元不固的病機，以補腎、健脾、調肝與調和沖任為治療胎動不安之治則，筆者以固腎方等專科系列方劑辨證論治，每獲得良效。
3.2 固腎育胎貼與三陰交的安胎作用機制
穴位敷貼療法的作用機理比較復雜，其可能的機理有三：一是穴位的刺激聯(lián)絡作用。固腎育胎貼具有固腎健脾調肝、行氣止嘔安胎作用，注重調理肝、脾、腎及沖任脈，通過外敷刺激三陰交，疏通經(jīng)絡，傳感于相應臟腑，以達到調理肝、脾、腎三臟，使任脈通、太沖脈盛、胎元固的目的；二是藥物吸收后的藥效作用。藥物經(jīng)皮吸收后，經(jīng)過血管及淋巴管進入體循環(huán)，以發(fā)揮全身治療作用；三是兩者的綜合作用。研究表明，穴位敷貼通過抗菌消炎[4]、改善血液流變指標[5]、提高機體免疫能力[6]而達到防治疾病的目的。
三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)交會穴，具有補腎健脾、調肝養(yǎng)血安胎作用，對婦科病有廣泛療效。實踐證明中藥穴位敷貼療法能減少藥物對胃腸的刺激，從而減少妊娠惡阻反應，中藥敷貼具有簡、便、驗的特點和優(yōu)勢[7]。
3.3 療效分析
治療組總有效率高于對照組，2組總療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3.4 子宮動脈搏動指數(shù)、子宮動脈血流阻力指數(shù)值與療效關系
本研究顯示，療效與治療前PI、RI值無關，即血流動力學的改變不能說明采用何種治療方法對于正常妊娠患者之間或中止妊娠患者之間有何治療優(yōu)勢，但有研究表明，當優(yōu)勢側子宮動脈上行支的PI、RI值明降減低時（PI
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