發(fā)布時間：2023-03-23 15:16:08
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理指導論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在醫(yī)療行為與損害結果的因果關系中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員要通過舉證來證明自己無醫(yī)療過錯。在護理方面，護士要證明發(fā)生的護理行為合法，護理文書是其主要依據(jù)。因此，筆者認為正確認識護理文書在舉證倒置中的法律責任，規(guī)范病歷書寫有其重要意義。
舉證倒置是指當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證的分配形式。在醫(yī)患雙方都擁有證據(jù)時，基于院方取證更容易的觀點。
護理文書中影響舉證的因素
法律意識淡漠：大多數(shù)護士對醫(yī)療糾紛的防范認識不夠，僅認為由于醫(yī)療護理中，醫(yī)患溝通欠缺造成糾紛，對于按程序操作，按標準書寫記錄，表現(xiàn)得很被動，將護理活動中發(fā)生的護理過程，觀察的病情表現(xiàn)、患者的身心變化、護理措施的結果籠統(tǒng)化、抽象化、概念化，記錄或繪制的結果欠規(guī)范，護志未很好地表現(xiàn)護士的護理行為導致的健康促進作用，而成為抄襲病志的一種附庸。另外一種情況則是與病志記錄相悖，不利舉證。
受傳統(tǒng)護理模式的影響：受傳統(tǒng)護理模式的影響，“對病不對人”，護理的重心仍然落在以疾病為中心，護理文書的記錄局限于疾病的表現(xiàn)、落實治療措施等，記錄中難免與醫(yī)生的病志雷同，沒有很好地體現(xiàn)護理工作的主動性、獨立性，缺乏細微真實的客觀記錄，舉證時找不到有利證據(jù)。另外，記錄的內(nèi)容多處重復，而患者的心理活動、對治療護理的合作程度，健康教育的內(nèi)容、存在的主要困難、延緩治療護理的患方因素，在護理文書中體現(xiàn)不出來，這是院方舉證的最大障礙。
護理文書的質(zhì)控組織不完善：隨著護理模式的演變，護理文書不斷完善，其模式有根本改觀，按照護理程序?qū)颊哌M行入院評估、健康教育及效果評價等，但與此相適應的質(zhì)量監(jiān)控和督促組織仍停留在由負責護士書寫、出院時護士長簽字的二級管理水平，很難從根本上確保文書質(zhì)量。
供參考的標準不多：護士書寫護理記錄時，可供參考的標準寥寥無幾，檢查護理病歷質(zhì)量時，糾正的往往是要求運用醫(yī)學術語等，對護理的觀察結果，健康教育的掌握情況、并發(fā)癥的預防、疾病的不良預后以及患者對疾病的認識等，護理記錄的內(nèi)容尚未規(guī)范包括這些要求，記錄空間的隨意性較大，不利舉證的隱患因素因為無客觀記載而成比例增加。
護理記錄中主觀成分較多：將各種客觀表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成主觀認識，普遍反映在我們的交班報告和護理記錄中，嚴重影響舉證的效果。如患者不愿意輸液，護士常常記錄為患者拒絕治療；液體輸入150ml時寒戰(zhàn)、高熱，護理記錄為液體輸入150ml時發(fā)生輸液發(fā)應；傷口分泌物黃色黏稠，考慮為金葡球菌感染等等。討論
護士在書寫護理文書時要有高度的責任感、淵博的專業(yè)知識、熟練掌握書寫規(guī)范，書寫時應注意以下幾個方面。
提高法律意識：在醫(yī)療糾紛中，病案是反映醫(yī)療護理活動的重要依據(jù)，它既是學科發(fā)展、科研、教學等活動的重要客觀資料，也是維護醫(yī)務人員合法權益的重要保證。醫(yī)療機構要加強組織領導，設立相應的主管部門或?qū)Ｂ毴藛T，醫(yī)務人員要正確地理解病案書寫的重要性。并且要賦予高度的責任心。護士要熟悉醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范、關心國家的衛(wèi)生法規(guī)，以及相關的條款，認識到護理文書的法律特性，把握好自己的責任，按時書寫，慎重使用字、詞、句，樹立“做一事負一責”的思想。
加強質(zhì)控力量：有效利用現(xiàn)有護理資源，參照醫(yī)生的三級查房制，建立護理工作三級管理制度，既由負責護士一主管護師以上人員一護士長組成的三級把關制，負責檢查、修改、補充并簽字。由醫(yī)院質(zhì)控部門或護理部定期組織學習，結合醫(yī)院實際，編寫書寫規(guī)范，不斷更新相應知識，在制度上把病案書寫規(guī)定固定下來，形成可依賴性和可操作性，避免隨意性。必要的檢查考核手續(xù)對在架病歷和出院病歷進行定期和不定期考核，組織護理文書質(zhì)量檢查，對于死亡等重點病歷重點查，并納入綜合目標管理，與獎懲制度掛鉤。
建立簽字制度：對于特殊治療護理等，向患者詳細解釋，說明可能發(fā)生的不測或后果，征得同意并要求患者簽字以示責任。護士不能承擔的責任也要注明，如患者外宿、經(jīng)濟困難延緩治療等。當然不是所有的護理活動都要簽字，既要體現(xiàn)專業(yè)人士的自主，又要充分考慮患者的合作程度、參與熱情。
維權記錄：維權記錄包括患者不合作導致的不良后果、違規(guī)行為(如外宿等)造成的影響、患方因素延誤治療護理等事件的原始記錄。護理記錄的內(nèi)容應容納這一部分。隨著法制的不斷完善，在患者權益得到充分保障時，醫(yī)務人員要學法、知法、懂法、執(zhí)法。在特殊病例或疑難雜癥、病情危急或預后不理想的情況下更應謹慎，對于患者不愿治療或沒有治療的原因要詳細記載，記錄時注意引用。另外，如建立過敏實驗登記冊等，形成由患者認可簽章后執(zhí)行的規(guī)定。
關鍵詞：河道治理；水環(huán)境保護；措施
中圖分類號：TV143+.3 文獻標識碼：A 文章編號：
前言
目前，隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)、快速、健康穩(wěn)定的發(fā)展，人們對水環(huán)境保護方面的意識逐漸加強,建設人水和諧的水環(huán)境已經(jīng)成為增強城市競爭力、提升城市品位、發(fā)展經(jīng)濟的一項重要舉措。其中維護河流生態(tài)平衡，保護河流生態(tài)環(huán)境具有重要的歷史意義，因河道污染會給生態(tài)環(huán)境造成了嚴重的損害，為了保護生態(tài)環(huán)境，恢復河道原來的生態(tài)系統(tǒng)，開展河道綜合治理是一種有效的方法。
一、河道治理及水環(huán)境保護的意義
水是人類賴以生存和發(fā)展的基礎。水環(huán)境是居民生存的重要組成部分。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高, 人們對水環(huán)境的保護意識和要求日趨強烈。居民不僅關心城區(qū)河道防洪排泄的能力，更關心河道的水生態(tài)環(huán)境。目前我國河水污染也日益嚴重,由于工業(yè)農(nóng)業(yè)等人為原因的破壞,使得水資源嚴重受損,水中生物也不斷的減少;河道淤堵嚴重、堤岸失穩(wěn)等等,尤其中小河流更是如此。以上這種種情況都急需我們對河道進行整治。
二、河道治理與水環(huán)境保護方面存在的問題
1、截污治污難度相對較大
需要指出的是隨著工業(yè)的快速發(fā)展，以及城鎮(zhèn)人口的大規(guī)模增加，污水大面積出現(xiàn)。當前污水處理廠的處理能力還不能滿足排放量的整體要求。當前的污水處理能力與城市發(fā)展的水平還不相吻合，導致河道成為主要的吸納污水的場所。在河道內(nèi)進行截污需要有一個前提性的條件，也就是污水要能找到一定的出路，這勢必需要建立大型的污水處理廠和相關的管網(wǎng)配套設施。但是該目標實現(xiàn)，既需要大量的資金投入，還需要一個長期的過程，尤其是在舊城區(qū)管網(wǎng)改造的操作中還有一定困難。此外，農(nóng)業(yè)面源污染成為河道水質(zhì)污染的重要因素之一。面源污染的治理需要推進農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉方面的技術，并控制好化肥與農(nóng)藥的使用數(shù)量，強化禽畜養(yǎng)殖污染的控制等措施，這實際上也需要經(jīng)歷一個較長的過程。
2、生態(tài)護岸技術需要進一步推廣
從當前的基本情況來看，生態(tài)護岸技術還處在起步期，探究其原因主要有兩點：一是，受到傳統(tǒng)水利理念方面的長期影響，河道在設計理念上較為單一，采取漿砌石擋墻、直立式護岸等方式還在進一步的使用之用。二是，生態(tài)護岸內(nèi)涵還需要進一步界定。對生態(tài)護岸的定義進行全方位的了解，需要不斷進行研究并大量積累經(jīng)驗，確保護岸結構在能真正滿足結構安全之時，還能實現(xiàn)水體自凈、水土交換以及水氣交換等多個方面的要求。
三、河道治理和水環(huán)境保護的有效措施
1、實施截污納管
控制污染源是河道整治首要考慮的重要問題之一，應加大資金投人力度，將沿岸直排河道的生活污水截流，統(tǒng)一接入市政污水管網(wǎng)系統(tǒng)，排入污水處理廠處理，達到排放標準后再進行排放。應當著重加強截污、治污的管理工作，建立污水處理配套措施，通過沿河埋設管道，設立分級沉淀池對居民生活區(qū)的生活污水進行截留、沉淀，將其中對水體有害的物質(zhì)排除后，再將其排入河道；同時，在建設主要行洪通道的基礎上，還應設立多功能的攔污柵，采取一定的保潔措施，對已整治好的河道進行保護，以保證其功能的正常發(fā)揮，實現(xiàn)治理的目的。對于沒有條件統(tǒng)一納管的鄉(xiāng)村地區(qū)，應在小范圍內(nèi)建立簡易的污水處理設施，經(jīng)初步處理后再排入河道。此外，加強畜禽養(yǎng)殖污染控制也是截污的一個方面。
2、運用經(jīng)濟手段，保護城市河流生態(tài)環(huán)境
對城市污水處理系統(tǒng)，排水設施的建設與管理實行國家補貼，地方政府與企業(yè)共同承擔的原則，實行多渠道積資政策，執(zhí)行排水許可與排污收費政策。同時也可將污水處理進行市場化，根據(jù)污水處理需要，按標準收取污水處理費，采取公平公正的原則，提供公平竟爭的平臺，實行全新的治理污水理念，減少城市河道的排污量。
3、進行河道清淤施工
在河道清淤施工中，施工人員主要做了以下措施：首先，沿著河道淤泥外側(cè)挖一條排水溝使水歸槽，并使用鏟車將土方堆在槽邊，這樣能夠保證施工過程中少量河水能夠通過排水溝排水，再進行河道疏掏的過程中自上而下依次疏掏。其次，該河流周邊道路比較通暢，白天、夜晚都可安排施工，為此施工人員根據(jù)淤泥量和施工工期制定了詳細的疏掏計劃。由于淤泥量比較大，在施工過程中一方面增加了施工車輛，另一方面增加了夜間施工的次數(shù)。再次，具體的清淤工作由挖掘機械和人工挖淤共同進行，對于淤泥較深，不方便挖掘機械進入的采用人工挖淤方法，對于適合挖掘機械的盡量使用挖掘機械，以便于保證施工進度。最后，在泥沙傾倒中，適合建筑作業(yè)使用的砂石料，由市政部門或建設單位拉走，用于工程建設。對于淤泥較多的主要采用各種坑道填實，部分堆在倒土場。
4、建立河道水面清障責任制
由于河道水面清障事關防洪安全，涉及經(jīng)濟利益，是一項政策性很強、時間要求緊、人際關系復雜的工作。阻水建筑物形成的原因及其影響都不盡相同。河道清障的困難往往并不來自清障本身，而是清障涉及的利益甚至某些局部的社會問題。一般來說，在沒有洪水或洪水較小時，阻水建筑物的確會給一些單位或個人，以至當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展帶來一些利益，而清障必然要損害既得利益。解決這樣的問題，必須由政府負責?！逗拥拦芾項l例》授權防汛指揮機構對限期不清除的河障有權強行清除，大大加強了清障的法律手段?！逗拥拦芾項l例》體現(xiàn)了在河道清障中強化了地方政府的作用。
5、合理規(guī)劃，明確目標，建立完善的體制
在城鎮(zhèn)的規(guī)劃方面應當做到科學合理，加強污水處理力度，同時還要對一些企業(yè)的污水排放進行限制，對出入境水質(zhì)進行檢測，保證其排水能夠達標，降低其對河流的污染，實施污染源地區(qū)向被污染地區(qū)進行經(jīng)濟補償。此外，在治理方案的篩選方面應當擇優(yōu)而取，盡量控制投資成本。加大河流管理力度，建立完善的管理體制，尤其是對行政交接區(qū)域河流的管理工作，中央要和地方協(xié)同管理，避免出現(xiàn)管理空白。加強水污染防治，大力調(diào)整產(chǎn)業(yè)結構，推進清潔生產(chǎn)，淘汰關閉浪費水資源、污染水環(huán)境的小企業(yè)。實施污水排放總量控制，加強點源污染治理，組織開展水污染防治工作。
6、水環(huán)境的生態(tài)修復
水環(huán)境的生態(tài)修復中，本工程主要是從污染源治理與截污入手，加強各類截污工程建設力度。同時，加強該流域周邊各類企業(yè)清潔生產(chǎn)的監(jiān)督檢查工作，保證各類污水的達標排放與處理，使該河流的水質(zhì)能夠達到一般質(zhì)量要求。為了保證水環(huán)境的修復效果，施工人員還運用了土壤滲濾技術、人工濕地技術、穩(wěn)定塘技術等先進技術。所謂的土壤滲濾技術主要是指利用河流周邊的農(nóng)田、林地、草地等土壤的微生物和植物過濾作用，大量固定和降解水中的各類污染源的目的，改善周邊環(huán)境中的水質(zhì)。而人工濕地技術則是利用了基質(zhì)、植物、微生物與多濕環(huán)境的優(yōu)化組合來實現(xiàn)對河流中的廢水進行處理。穩(wěn)定塘技術則是利用生物和非生物技術強化合理的自然凈化能力，達到處理水中各類污染物的目的。
結束語
河流是形成一個城市的載體，也是一個城市發(fā)展中最重要的資源，它作為整個城市生存、發(fā)展的關鍵因素，極大的影響著城市的風格以及環(huán)境。河道治理與水環(huán)境保護密切相關，對河道治理要避免過去單一工程措施對環(huán)境產(chǎn)生的破壞，而在綜合性、協(xié)調(diào)性、自然性和經(jīng)濟性原則的要求下，進行河道生態(tài)建設，治理過程中要因地制宜，采取綜合治理措施，從而對水環(huán)境保護起到積極作用，實現(xiàn)河道治理的目標，生態(tài)、環(huán)境要求，從而促進水生態(tài)系統(tǒng)的良好循環(huán)，。
參考文獻
[1] 鄒桂陽,盧冰,張銳.關于河道保護措施的探討[J]. 黑龍江科技信息. 2011(12)
論文摘要：現(xiàn)代高職教育要求培養(yǎng)出的高職人才，不僅要有較高的專業(yè)技術水平，而且要有高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)。現(xiàn)調(diào)查320名高職護理專業(yè)學生，對其思想道德現(xiàn)狀進行闡析，就其思想道德問題存在的原因及解決的措施進行探討。
1高職護理專業(yè)學生思想道德現(xiàn)狀調(diào)查結果
本課題圍繞高職護理專業(yè)學生思想道德問題，從在校的二、三年級學生中隨機抽取320名學生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷320份，回收278份。調(diào)查內(nèi)容主要包括社會道德、職業(yè)道德、家庭道德3個方面。根據(jù)對問卷的分析我們發(fā)現(xiàn)，高職護理專業(yè)學生思想道德現(xiàn)狀如下。
1.1社會道德意識(見表1)
從表1可以看出，高職護理專業(yè)學生在公眾場合的行為大多數(shù)符合道德行為規(guī)范，對于發(fā)生在身邊的日常行為，大部分學生都能按道德規(guī)范要求自己，關于社會道德的制約作用，大部分學生持樂觀態(tài)度，也有相當一部分學生認為目前社會公德正在弱化，有待于加強。在當今多元化的社會條件下，正處在道德轉(zhuǎn)型時期的大學生，其價值觀、道德標準也必然受到多元因素的影響，似乎無論選擇哪一種標準都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學生面對社會道德評價變得模棱兩可，處事態(tài)度或愛憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。
1.2職業(yè)道德意識(見表2)
表2顯示，盡管就業(yè)形勢不容樂觀，但大多數(shù)學生仍然熱愛護理專業(yè)，選擇畢業(yè)后從事護理工作，并格守職業(yè)道德與責任，樂于奉獻。但另有23%的學生不能確定自己今后的發(fā)展。在求職競爭中，絕大部分學生認為應遵守道德原則，不能只顧追求個人利益而泯滅良心。在求職時，一半以上(58%)的學生看重單位的發(fā)展，另一部分學生注重個人興趣或薪水待遇。對于擇業(yè)，大多數(shù)學生注重守信，反對違約，并希望學校應該對學生的簽約行為進行制度規(guī)范。
1.3家庭道德意識(見表3)
表3顯示，大多數(shù)學生能深切感受到父母寄予的關懷和期盼，并以此勉勵自己上進。在惦記家庭或責任牽掛方面，大部分學生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學生，這說明大多數(shù)學生有責任心。當家里遇到困難時，多數(shù)學生會選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學生表示在家里有自我發(fā)展的能力，完全被動聽從父母安排的僅占11%。對大學生通宵上網(wǎng)、高消費及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學生不同意學校給予處分。原因在于傾向讓大學生對自己的行為負責，這樣同時也給大學生埋下了生活的隱患。
2高職學生思想道德問題存在的原因
2.1道德價值取向的困惑
在多元化的社會條件下，各種傳統(tǒng)與現(xiàn)代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價值觀或價值標準的多元性正以一種難以避免的趨勢深刻影響著人們(包括大學生)的觀念、認知、倫理、行為表現(xiàn)等諸多方面!。人們也常常感覺到任何價值選擇似乎都有它的合理性和價值標準的文化支持，而同時也會受到另一種價值標準的否定或批評，這就可能導致人們在現(xiàn)實生活中出現(xiàn)價值取向困惑、道德選擇迷失和價值失范。
2.2家庭道德培育的弱化
家庭是社會結構的基本單位，家風如何必定反映和影響社會風尚。家長不僅是學生成長的啟蒙教師，而且對其道德的終生修養(yǎng)具有潛移默化的作用。因為孩子會在無形中模仿家長的一切言行舉止，家長的道德觀、道德評價標準和為人處世原則也會影響子女的道德品行。所以，家長要肩負家庭德育的責任，以身作則，不斷加強自身道德修養(yǎng)，積極配合學校的思想道德教育，使學生在學校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學校思想道德教育的成果。
2.3社會道德實施體系弱化
社會要穩(wěn)定、健康地發(fā)展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營造良好的社會風氣，構建和諧的精神文明和社會道德實施體系是十分必要的，這個實施體系一靠強有力的社會輿論監(jiān)督，二靠每個社會公民的“良知”自律。然而，在這個新舊道德觀交替和社會轉(zhuǎn)型的時期，由于社會價值標準和價值取向的多元化，新的權威的道德評價系統(tǒng)尚未完全建立，這必然導致社會輿論監(jiān)督的混亂和個人良知的淡薄，從而使社會道德實施體系弱化，社會道德正氣在現(xiàn)實生活中顯得有些乏力。
2.4德育目標應然與實然錯位
德育的價值目標，就是追求和促進人的德性自我發(fā)展與完善，實現(xiàn)人性基本道德需求的主體價值。一個不爭的事實是，從某種意義上說，當下的德育已偏離了實然(即現(xiàn)實)的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現(xiàn)實的“空場”或虛無的異位感覺，它超越社會發(fā)展階段和青少年心身發(fā)展水平，表現(xiàn)出理想化的傾向。在操作中過分強調(diào)行政高壓管教式，強調(diào)群體統(tǒng)一性，忽視了受教育者的主體價值和個性培養(yǎng)，即忽視了貼近人性的個性基本需求與追求。在德育教學過程中，基本上是以重說教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向?qū)W生灌輸抽象的理論，似乎要把學生培養(yǎng)成德育理論工作者，忽視了學生面對現(xiàn)實生活處事做人能力和主觀能動性的培養(yǎng)，使學生在實際生活中難以找到具體道德的聯(lián)系點和落腳點，這樣，學生也很難把德育要求內(nèi)化為自己的道德信念和行為品質(zhì)。
3高職學校德育的應對理念
3.1與時俱進，社德育與現(xiàn)代精神接執(zhí)
事實上，學校現(xiàn)實德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關注。當下德育的教條主義、形式主義及嚴重的守舊傾向，不僅脫離現(xiàn)代社會的發(fā)展主流，而且脫離學生的實際生活。在世界日趨開放、全球一體化的今天，德育必須與時俱進，主動與現(xiàn)代精神接軌川，用現(xiàn)代眼光、現(xiàn)代精神審視傳統(tǒng)德育，開創(chuàng)與現(xiàn)代社會相適應的充滿生機與活力的新德育。因為舊的傳統(tǒng)德育主張約束人，埋沒人的主體個性、獨立性、積極性和創(chuàng)造性;新的現(xiàn)代德育主張發(fā)展人、激勵人，關懷和呵護人的獨立性、積極性和創(chuàng)造性。因此現(xiàn)代德育應積極關注社會，主動貼近學生的現(xiàn)實生活，引導學生從現(xiàn)實生活環(huán)境中去體驗和關注德育生活與信仰。在多元性的現(xiàn)實生活中，學校德育應善于從融合性、吸納性、開拓性的視角處理一元與多元的關系，學會駕馭多元性的挑戰(zhàn)局面，研究和解決多元化時代的新問題，只有與時俱進，才能讓高職學校為社會培養(yǎng)一大批具有創(chuàng)新精神，人格健康，富有競爭意識與合作精神，誠實守信與遵紀守法的高職技術人才。
3.2以人為本
傳統(tǒng)德育約束人，而現(xiàn)代德育發(fā)展人，強調(diào)以人為本，關注人的終生發(fā)展。雖然現(xiàn)代德育也包含一些道德規(guī)范的約束，但更主張關懷人、呵護人，尤其是追求人格的獨立與尊嚴。因為人可以被奴役地生活，也可以自由地生活;可以有等級地生活，也可以平等地生活。而只有當人真正享有自由、平等的權利，并自覺捍衛(wèi)這種做人的基本權利的時候，人才真正成為“人”—即現(xiàn)代人。現(xiàn)代德育反對專制和等級制，強調(diào)人格、權利、機會平等，強調(diào)增強自主意識和公平意識，以充分發(fā)展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現(xiàn)尊重與平等、對話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對話，才是真實的思想交流與碰撞，什么內(nèi)容都可以談。當然，對話不一定達到認識上的統(tǒng)一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達到某種理解與溝通就夠了。事實證明，對話與對抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優(yōu)于后者。
德育以人為本，還能產(chǎn)生激勵效應。激勵最具有人性化的教育特點，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點與缺點，也充分注重人性的亮點和優(yōu)點。因此，激勵猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽光。
德育以人為本，也能最大限度地調(diào)動人的內(nèi)驅(qū)性，激發(fā)人的內(nèi)在動力，道德動力是現(xiàn)實人們自主道德活動的前提，因為道德動力可以激發(fā)道德情操、道德認知，內(nèi)化道德信念和意志，促進道德品質(zhì)和行為。道德活動真正出于自我的內(nèi)在需求(即內(nèi)在動力的驅(qū)動)，把日常道德規(guī)范化為自己內(nèi)心的律令，把道德意識變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價值的精神追求，這些都離不開道德動力的推動和支撐。另外，道德動力的激發(fā)并不是以經(jīng)濟利益為全部驅(qū)動力的，其中也包含著人們對精神追求和滿足的強力驅(qū)動因素。因此，我們更應引導大學生從道德行為中獲取精神滿足，加強道德修養(yǎng)，使內(nèi)心世界更加充實、富有，使個體人格變得更為完善與高尚。
德育以人為本，尊重人的個體自主性，有利于增強自我認識、自我教育、自我發(fā)展的意識。著名教育家蘇霍姆林斯基說:“只有能夠激發(fā)學生進行自我教育的教育，才是真正的教育?！彼?，高職學校德育要重視和加強大學生自我教育能力的培養(yǎng)，引導大學生對自己的能力、所處的社會地位、社會責任和自我需求有清醒的認知，由此培養(yǎng)出其強烈的自主、自立、自我教育、追求自我發(fā)展與完善的人格意識，促進個體潛能的發(fā)揮，使一切外在實施的教育轉(zhuǎn)換成受教育者自身的能動行為。因此，高職學?？刹捎靡幌盗蟹椒ǎ缤ㄟ^知識傳授講座、校園文化活動等載體，提高大學生自我認識和評價的能力，培養(yǎng)其具有社會責任感的價值觀、理想信念和行為規(guī)范;通過教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養(yǎng)和提高大學生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過傳媒等載體，注重用體現(xiàn)時代精神的先進典型引導大學生樹立崇高的道德理想，使他們主動關注自身和社會的和諧發(fā)展，按照社會需要塑造自己，努力實現(xiàn)自我超越。
3.3強化德育實踐
美國心理學家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認為道德是在日常生活中逐漸養(yǎng)成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質(zhì);人們?nèi)粘５牡赖禄顒硬⒉皇菄乐斖评?、確定行動正確之后才做出的反應，而是日常生活情境中自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行為。一位曾參加營救猶太人活動的婦女對自己救人行為的解釋是:這不是一個推理問題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會交往的活動中，青少年逐漸養(yǎng)成了特定的道德習慣，培植了對社會與他人的關愛和道德責任感，道德行為的轉(zhuǎn)變機制就是在個體與他人的直接交往關系中實現(xiàn)的。因而，評價德育的效果也應以學生平時的言行舉止所表現(xiàn)出來的道德素質(zhì)行為來檢驗，并以此促成德育的內(nèi)容在實踐中不斷內(nèi)化與升華。讓社會的基本價值觀，如“國家至上、社會為先、家庭為根、尊重關懷(或扶植)他人、、協(xié)商共識、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學生的生活實踐中。
3.4強化德育綜合評估
【關鍵詞】早期護理干預;PICC;預防相關感染
PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管,其安全性高于中心靜脈置管術(CVC),是目前較為先進的靜脈輸液技術。
近年來臨床上廣泛應用于化療、TPN、長期輸液及危重病患者。但由于導管留置時間長，輸入藥物的特殊性等原因，仍有可能發(fā)生一系列導管相關并發(fā)癥，我們對PICC置管患者采取早期護理干預措施，預防PICC相關性感染的發(fā)生，獲得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
選擇2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管術患者82例,隨機分成兩組，觀察組42例，其中男23例,女19例;年齡32～69歲,平均50.5歲，其中乳腺癌10例，大腸癌20例，胃癌9例，腸漏3例。對照組40例，其中男23例,女17例;年齡34～77歲,平均59.9歲，其中乳腺癌9例，大腸癌17例，胃癌10例，腸漏4例。兩組病例一般資料差異無顯著性。
2方法
2.1護理干預措施
2.1.1置管前向患者及家屬做好心理指導及健康教育如置管的目的、優(yōu)點、步驟及如何配合。獲得他們的支持與配合，簽手術同意書。選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，內(nèi)徑粗、彈性好的血管進行穿刺置管，測量穿刺點的長度，所得長度為PICC導管入血管的長度[1]，乳腺癌患者避免患側(cè)肢體穿刺，操作者洗手，戴手套。
2.1.2置管中嚴格皮膚消毒嚴格執(zhí)行無菌操作技術，操作者置管技術熟練，確保一次性穿刺成功，避免重復穿刺造成局部組織及血管損傷。
2.1.3置管后穿刺部位按時換藥嚴格執(zhí)行安全用藥原則，嚴密監(jiān)測患者體溫、血象變化，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，以及沿靜脈走向的紅腫、疼痛，置管靜脈呈現(xiàn)條索狀改變等感染征象。
2.1.4觀察組措施在采取上述護理措施的同時,于每次輸液結束后以云南白藥膏沿置管靜脈走向外敷。
2.2評價指標使用PICC置管后感染的判斷標準：隨時觀察患者體溫、血象變化，T>38.5℃而無其他感染源存在,查血培養(yǎng)陽性，白細胞>10.0×109/L，穿刺點有紅腫疼痛,穿刺靜脈疼痛,呈條索狀改變，拔管時導管尖端培養(yǎng)結果陽性為發(fā)生感染。
3結果
護理干預后PICC置管感染發(fā)生情況
4討論
4.1PICC置管術后發(fā)生感染的常見原因[2]導管的長期使用可致導管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細菌入侵提供了門戶,導管留置時間越長,感染的發(fā)生率越高[3];導管材質(zhì)過硬或選擇的型號不當,導管粗、血管細,導管不能在血管內(nèi)漂浮，導管在血管內(nèi)的機械性刺激。護士靜脈穿刺技術不熟練,穿刺一次性成功率低，反復穿刺血管造成機械性損傷;腫瘤或化療患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化療或靜脈營養(yǎng)藥物的強刺激性和高滲性對血管內(nèi)膜的損傷，血管內(nèi)膜炎癥、增厚。云南白藥具有抗炎、活血化瘀、止血愈傷的藥理作用，能促進結締組織增生，修復局部損傷組織，促進血液循環(huán)，從而顯著降低了局部炎癥及靜脈炎的發(fā)生(P<0.01)。
4.2PICC的特點可見性穿刺，穿刺成功率高，操作、維護簡便,留置時間長,可應用于多種疾病,各年齡層次患者,滿足各種輸液要求,護理人員應本著以人為本的護理服務理念,在應用過程中早期實施護理干預,置管前做好心理指導及健康教育，選擇便于觀察、穿刺、固定的部位，選擇內(nèi)徑粗、彈性好的血管進行穿刺置管,置管中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術，穿刺技術熟練，確保一次性穿刺成功。置管后穿刺部位堅持按時換藥，嚴格執(zhí)行安全用藥原則，嚴密監(jiān)測感染征象，觀察組于每次輸液結束后以云南白藥膏外敷,能有效地減少PICC導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高PICC的使用率，減輕患者反復穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費用，減輕護理工作量。
【參考文獻】
1何恒霞，劉秀紅.外周導入中心靜脈置管長度的研究與應用.實用護理雜志,2003,19(3):44-45.
關鍵詞：護理學科 建設 改革
課程是現(xiàn)代護理教育的重要載體，是將宏觀的教育思想與微觀的教學實際聯(lián)系的橋梁，它對于實現(xiàn)教學目的、完善教育任務，以及選擇教育教學方法等，都起到重要作用[1]。專業(yè)課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。下面結合我院護理學科課程建設談談自己的體會。
1.轉(zhuǎn)變護理教育理念
現(xiàn)代護理理念是將生物因素、心理因素及社會因素密切結合起來考慮，要求護士在提供護理服務時，將護理服務對象看成一個具有生理及社會、心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反映的局部。受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式的影響，以“疾病為中心”理念還在部分人思想中存在，護理課程體系中缺少人文和社會科學內(nèi)容，與現(xiàn)代護理教育理念相比，有很大差別。因此，在護理學科建設中，首先要求教師樹立新的、現(xiàn)代護理理念。
2.優(yōu)化課程設置，深化課程體系和課程內(nèi)容的改革
加強傳統(tǒng)課程的調(diào)整改造及專業(yè)結構的調(diào)整與創(chuàng)新，增強學科綜合與交叉性、應用性、技術性，使人才培養(yǎng)更加符合醫(yī)學科學與社會需求發(fā)展的需要。
2.1 在新的護理理念指導下，進行課程設置的改革：建構了以人的基本功能、生命周期和基本需要為中心，以護理為主線的課程體系。改變了過去以疾病為主，忽視人的心理、社會變化的課程體系。
2.2 強化了社會需求及人文社會課程建設：增設了《急癥護理學》、《健康促進》、《社區(qū)護理學》、《精神護理學》、《家庭護理》、《人與社會》等護理教育內(nèi)容，完善和豐富了課程設置和內(nèi)容。
2.3 突出學科優(yōu)勢和社會需求：把完整的社區(qū)護理課程模塊引入到課程體系之中。隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，世界衛(wèi)生組織提出了21世紀的護理工作已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭[3]。衛(wèi)生部醫(yī)學司預測，到2015年我國護士中的近50%的人員將從事社區(qū)護理工作，社區(qū)護理人才是我國緊缺人才之一。為此社區(qū)護理課程體系設置為社區(qū)護理學、職業(yè)/學校衛(wèi)生、社會福利學、家庭護理和精神保健等課程。
2.4 建設中西醫(yī)課程體系：根據(jù)目前國際護理對中國傳統(tǒng)護理的關心，做到與國際護理接軌。中西醫(yī)結合護理課程體系由中醫(yī)護理導論、中醫(yī)護理技術、中藥與食療學、中醫(yī)臨床護理學、中醫(yī)養(yǎng)生學等課程來組成。
2.5 對原有一些課程進行整合：如對眼、耳鼻咽喉、口腔科護理學內(nèi)容和外科護理學內(nèi)容進行整合，形成一門課程，由多位教師進行分段式教學。收到了較好的效果。
2.6 合理安排課程：將“護理學導論”放到第一學期講授，使學生從入學開始接觸專業(yè)知識，了解專業(yè)的基本理論和現(xiàn)代護理思想、護理程序等專業(yè)知識，形成初步的專業(yè)素質(zhì)和對專業(yè)的基本認識。
3.加強學術梯隊建設
學術梯隊建設是學科建設的核心。創(chuàng)建高水平學科，首要的是要有一支高水平的學術梯隊，它直接關系到學科建設的成敗。學科建設中人才培養(yǎng)非常重要，要有好的學科帶頭人和一支結構合理的梯隊。教師水平上去了，培養(yǎng)的學生水平才會高，學科水平和學校水平隨之提升。我院采取多種形式加強教師隊伍的建設，如對新教員采取傳幫帶全程聽課，積極鼓勵青年教師出國(境)進修、訪問、學術交流、短期培訓及攻讀學位等。建設和培養(yǎng)出一支具有較強組織能力和競爭創(chuàng)新意識、年富力強的學科隊伍，并以科研為突破口，通過院內(nèi)外、國內(nèi)外的科研協(xié)作，縮小我系與國際水平間的差距，形成具有鮮明特色的護理本科人才培養(yǎng)模式。
4.加強科研工作建設
一個學校辦學水平的標志是學科建設水平，而科研水平的高低又是學科建設水平的重要標志。其中一些研究領域在國際、國內(nèi)占有領先地位，有利于高水平人才的成長，是形成學術梯隊的重要手段，并且可以提高學校的知名度。可以說科研工作是學科建設的載體，是高等院校學科建設的關鍵。為此，我們采取了提高教師科研意識，明確科學研究的意義，鼓勵教師參加科研活動，積極撰寫論文等方法提高教師的科研能力。使教師的科研能力有了顯著提高。
5.加強教學基地建設
學科建設要有必要的條件保障和良好的環(huán)境。這里包括政策上、經(jīng)費、設備和管理等外部條件的支持。為此，護理實驗中心配備了多功能安尼模型、除顫器、電腦洗胃機等先進的實驗設備。在實驗中心可進行護理基本技能、兒科護理學、母性護理學、成人護理學、社區(qū)護理學、護士禮儀、形體訓練等多項實驗教學與科學研究;以三甲綜合醫(yī)院作為實踐基地;創(chuàng)建社區(qū)護理實驗室，完善了社區(qū)護理實踐教學條件;實踐教學場所從原來的學院實驗室和醫(yī)院的臨床實踐擴大到了社區(qū)和家庭、幼兒園、老人院、學校，教學場所的擴大，保證了新的課程體系的實施。
結束語：
總之，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視身體的健康，因此護理學科在生活中起到的作用就越來越重要，護理學科的改革提高的要求就更加嚴格，通過本文的論述，希望對護理學科的發(fā)展起到良好的社會性建議。
參考文獻：
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【關鍵詞】護士禮儀課程;教學及考試方法;改革實踐
在護理工作中，良好的護士禮儀可以有效提升護理服務的質(zhì)量，在人們收入水平的提升之下，人們對于護理質(zhì)量的要求也越來越高，護理人員不僅要有扎實的專業(yè)技能知識，也需要有扎實的人文道德修養(yǎng)，因此，在護理教學活動中，必須要做好護士禮儀課程的教學工作。
一、開設護士禮儀課程的意義分析
禮儀既是衡量社會文明的標準，也是人們在社交場合中需要遵守的一種行為準則，在現(xiàn)代社會之中，禮儀對于人們的影響越來越深刻，因此，在各個行業(yè)中，都非常注重禮儀的培養(yǎng)，很多行業(yè)也開始將禮儀教學納入到培訓內(nèi)容之中。護士禮儀是職業(yè)禮儀的有機組成部分，即護理人員在自己的工作崗位中需要遵守的行為道德規(guī)范，有語言、舉止、儀表、服飾等內(nèi)容，良好的禮儀能夠起到強化形象、提升素質(zhì)的作用，還可以有效降低護患糾紛的發(fā)生率，因此，護理禮儀教學是極為重要的。
二、護士禮儀課程教學的設計與考試方法的改革
護士禮儀課程教學針對的是初入校園的學生，此類學生專業(yè)思想不扎實，對專業(yè)學習還未產(chǎn)生濃厚的興趣，也沒有參加過臨床護理實踐工作，因此，在教學方法與考試方法上，必須要考慮到此類學生的具體需求，這可以采取如下的措施：
1.提升課件質(zhì)量，產(chǎn)生學習氛圍
如果在護士禮儀教學活動中一直采用傳統(tǒng)的教學模式，學生不僅會失去學習興趣，還會對禮儀學習產(chǎn)生厭倦的心理，久而久之，就會對禮儀學習失去興趣。為此，可以應用多媒體和網(wǎng)絡資源，收集一些精美的禮儀圖片，讓學生更好的進行記憶和理解。這種生動的教學資源可以讓學生對白衣天使的工作產(chǎn)生深深的向往，此外，還可以將上屆學生禮儀實訓的場景拍下來，為學生播放，培養(yǎng)他們的學習興趣。
2.充分發(fā)揮出為人師表的作用
在禮儀課教學中，教師起著關鍵性作用，在與學生的交往過程中，教師要注意以身作則，充分發(fā)揮出為人師表的作用，讓學生在這種氛圍下來接受禮儀的熏陶。在講課時，教師要必須要儀表端莊，舉止符合禮儀規(guī)范，讓學生意識到，禮儀不僅是自己在工作中需要遵循的準則，在日常生活中也不能忽視。
3.應用多樣化的教學方法
在禮儀課程教學中，可以多采用問題討論法與情景模擬法，以此來培養(yǎng)學生的學習興趣。例如，在講解關于語言禮儀的相關知識時，可以根據(jù)護理工作中常見的問題為學生介紹在護理工作中應該采用何種語言來與患者溝通，要注意內(nèi)容的規(guī)范性和禮貌性，避免使用過多的醫(yī)學術語。待學生對此有一定的了解之后，即可采用角色扮演法，讓學生分別來扮演護士、患者、家屬，讓學生在活潑、輕松的氛圍中學習禮儀知識。在應用問題討論法時，可以由教師來提出問題，采用分組的形式進行討論，鼓勵學生主動的去發(fā)現(xiàn)和觀察，在課堂上踴躍討論。
4.改革考試模式，綜合評定成績
在最后的考核中，打破以往傳統(tǒng)、單一的考試模式，對成績從上課的出勤率、參與教學活動的表現(xiàn)、平時的儀容儀表、撰寫論文、自己設計情景進行禮儀小品表演5個方面進行綜合評定。這樣既避免了以往學生在應對理論考試時的消極態(tài)度，又充分調(diào)動了學生參與教學活動的主動性和積極性，增強了學習的實用性，可以全面提高學生的綜合素質(zhì)。
三、護士禮儀課教學及考試方法改革的評估
在教學評估中，我們從2014級護理專業(yè)學生中隨機抽取170名學生進行問卷調(diào)查，結果顯示通過護士禮儀課的學習，95.8%的學生認為增加了對護理專業(yè)的興趣。98.2%的學生認為對鞏固專業(yè)思想有幫助。98.8%的學生表示對提高自身內(nèi)在素質(zhì)和外在形象有指導意義。86.4%的學生表示在日常生活中已注意運用禮儀規(guī)范和禮儀意識的培養(yǎng)。88.2%的學生認為在將來求職時增加了應試的信心。83.5%的學生認為護士禮儀課有創(chuàng)新、有特色。95.8%的學生認為考核方式對本課程的學習有幫助。
四、結語
護士是從事護理工作的醫(yī)護人員，是服務工作的主體，同時服務對象又比較特殊，其禮儀對護理行為和工作質(zhì)量有特別的影響和制約，在患者中有著重要的意義。而護生在入學前接觸的社會關系較為簡單，對護士的規(guī)范禮儀了解較少，如果單純地用傳統(tǒng)的教學和考試方法，很難使護生學完后具備實際運用的能力。學是為了用，護理教育的價值主要是培養(yǎng)實用型護理人才，而人的能力只能在實踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善。
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1.2評價手段和方法局限化教學評價采用的方法主要是量表法,即給學生發(fā)放教學評價表和給參加聽課的領導和專家發(fā)放教學評價咨詢表[4]。因為教學工作是一項非常復雜的活動,有些特征僅僅用量化的指標是很難準確界定的,但實際操作中往往存在著一種簡單量化的現(xiàn)象[5]。1.3評價指標大眾化教學評價多采用二級評價指標體系,一級指標主要包括教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法與手段、教學效果和教學狀態(tài)等方面的指標,下設二級指標,再對各指標實行細化,這些都是按大綱要求進行評價,而忽略了學科的個性指標,出現(xiàn)“一刀切”的局面。另外,對學生的評價主要還是以考試成績來衡量,這種評價結果并不能客觀地反映出教學效果。
1.4評價作用單一化我國教學評價的作用主要是用于檢查工作、評優(yōu)及改進教學[6],較少用于教師的聘用及晉升,導致評價結果的指導性不強,教師的危機意識也不強,在教學質(zhì)量提高上缺乏主動性,這樣使評價的作用大打折扣。
1.5反饋機制不健全高?，F(xiàn)行的教學評價絕大多數(shù)都成為一種形式,而評價的結果卻不能及時反饋給評價主體,尤其是學生。學生對自己做出的評價結果無從知曉,勢必會打消其參與評價的積極性。甚至有些院校,評價結果只有領導知曉,教師依舊保留原來的授課方式,不利于教學質(zhì)量的提高。
1.6評價的真實性受到影響個別教師不善于聽取別人的意見,甚至對學生的負面評價耿耿于懷,導論文致學生在評價過程中,出于對自身利益的考慮,而不能保證評價的真實性,同時也嚴重影響了評價的有效性。2啟示
2.1評價主體全面化護理學教學有其特殊性,即二階段性,包括前期教育和后期教育[7],前期教育即基礎理論、基本技能的學習和掌握,后期教育即進入臨床實習階段以后的臨床護理教育。所以,護理學教學評價應該貫穿于教學的整個過程。依據(jù)護理學教學的特殊性,可以將護理學教學評價分為前期教學評價和后期教學評價。科學的評價還應包括進入后續(xù)課程學習的和走上工作崗位的學生的評價[8],稱之為追蹤評價,通過這種評價,就可以避免學生出于自身利益考慮而使評價失真的發(fā)生;另外國外臨床教學評價中不僅包括了學習者的觀點,還包括了教師、病人的機構管理者和健康照顧系統(tǒng)的支付者的觀點以及評價策略[9],不妨借鑒一下。
2.2評價指標特色化、多元化隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會的進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,社會對護理人才的要求越來越高,對護理學科教學目標也提出新的挑戰(zhàn)。美國心理學家布魯姆說過,有效的教學始于準確地知道所期望達到的目標[10]。護理學科教育的目標已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握,還應該重視培養(yǎng)學生的獨立思考和自學能力,臨床思維和實踐能力、創(chuàng)造性思維和評判性思維的能力、發(fā)散性思維、溝通能力以及分析和解決護理專業(yè)問題的能力。只有提倡學生全面發(fā)展,才能應對社會不斷增長的健康需要對高級護理人才的挑戰(zhàn)。針對這些目標,評價指標中應該對這些方面都加以評價,而不僅僅是理論和操作的考試。另外,基于護理學科的特殊性,人文方面的評價指標也應該考慮在內(nèi)。2.3評價反饋及時化教學評價是教學質(zhì)量提高的必要手段,評價信息的反饋也是進行品質(zhì)改良不可缺少的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)行的評價機制往往疏忽了這個環(huán)節(jié),甚至有些單位評價之后只有領導知道具體的結果,并沒有真正起到評價的作用。評價的結果從理論上來講,應該反饋給所有參與到評價環(huán)節(jié)中的各個主體,尤其是教師和學生。如果學生知道自己的評價會產(chǎn)生某些影響或受到重視,那么作為教育的直接受益者,學生應該是很樂于參與到評價過程中的,這樣可以調(diào)動學生評價的積極性。
堪薩斯州立大學的觀點[2]認為,學生的評價有助于教師改進教學,并能使領導掌握教學效果以對教師的加薪、提職和任期進行定奪,并且指出在學生課程考試等級評定之前不會公布評價結果,這樣既體現(xiàn)出市場機制中的競爭性,又避免了一些教師的情緒化影響,保證評價結果真實,這樣對一個學校的發(fā)展也是很有必要的。
2.4評價手段現(xiàn)代化在計算機技術日益發(fā)展的今天,它的方便和快捷也受到很多人的青睞,已有不少學者在著手研究將現(xiàn)代化技術應用于教學評價中,開發(fā)一些智能化軟件,這樣就可以真正體現(xiàn)過程性評價,而不必非得等到課程結束后才做出評價,這應該是一種發(fā)展趨勢。如果將改良以后的教學評價軟件應用于護理學教學評價中,無疑會使評價工作更加人性化。
2.5評價標準動態(tài)化評價標準應該有動態(tài)性,教育目標、培養(yǎng)模式、教育理念在不斷改變,所以,評價標準也應隨之改變才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
2.6評價過程連續(xù)化當代倡導教育革新的世界著名學者布魯姆的評價理論中把一門學科的教學過程分成教學活動開始、教學過程、教學目標三個階段,并根據(jù)三個不同階段提出了診斷性評價、形成性評價、終結性評價的評定方法[11],這就強調(diào)了評價是一個連續(xù)的過程,要貫穿于整個教學過程的始終。
3結語
隨著護理學發(fā)展成一門獨立的學科,護理教育顯示出重要的推動作用,而教學質(zhì)量的高與否,直接影響著學科的發(fā)展。探索符合護理學學科特征的評價指標,并進行科學的權重,形成評價模型,運用于護理學教學評價中,有效地提高教學質(zhì)量,成為眼前急需解決的難題。
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關鍵詞：多媒體教學；利與弊
中圖分類號：G633.6
中職衛(wèi)生學校傳統(tǒng)的教學模式中，教師常采用傳統(tǒng)教學法如講授法、直觀演示法、指導法等，這些方法在教學過程中，特別是一些理論性比較強課程，發(fā)現(xiàn)有相當一部分學生接受困難。隨著信息技術的飛速發(fā)展，以計算機網(wǎng)絡技術和多媒體技術為核心的現(xiàn)代教學手段運用其自身優(yōu)勢被越來越多的運用到教學過程中。多媒體以逼真的形式有效地傳播知識，它使課堂教學圖文并茂，聲像俱佳，變傳統(tǒng)的文字教學為形象顯示教學，徹底改變了傳統(tǒng)單調(diào)的教學模式，使教學走向一個新的領域，這一教學模式除了注重培養(yǎng)學生的理論知識學習，還進一步提高了學生學習的積極性和創(chuàng)造性。但是，在多年的一線教學中，我們同時也發(fā)現(xiàn)了多媒體教學在運用中存在的一些不足之處。本篇論文主要圍繞多媒體技術應用于教學的利與弊并結合自身的真實情況談談看法。
1 多媒體教學在中職衛(wèi)生學校應用的有利之處
1.1 多媒體教學有利于激發(fā)學生學習興趣
愛迪生說：“興趣可以創(chuàng)造出人間奇跡”。興趣是最好的老師，興趣是學習的動力、智慧的源泉，一個人只有對某事物有了濃厚的興趣，才會主動去求知、去探索、去實踐。但是目前，中職的學生，基本上都是學習興趣比較低的后進生，怎樣才能調(diào)動學生的學習興趣呢，這是中職教師面對的一大課題。傳統(tǒng)教學模式是“一本書，一塊黑板，一支粉筆”，老師講學生聽的枯燥教學模式。多媒體以不斷變換的精美的畫面，形象直觀地闡述豐富生動的信息，吸引學生注意激發(fā)興趣調(diào)動積極性。比如在《計算機應用基礎》課程中，講授“圖文混排”，教師就利用多媒體在上課過程中邊講授邊演示，使學生能夠更直觀的感受到這一制作過程，從而使教學更加直觀具體，激發(fā)學生學習興趣。
1.2 多媒體教學有利于學生獲取更多技能與經(jīng)驗
中職衛(wèi)生學生大多沒有接觸過醫(yī)療護理，在教授《基礎護理》，僅靠課本和PPT是不能讓學生充分獲得相關技能和經(jīng)驗，多媒體教學可以利用視頻文件，讓學生有真實的現(xiàn)場體驗。比如在講授“常用搶救技術”，我們借助視頻的特寫鏡頭將醫(yī)護人員每一動作行為真實展現(xiàn)出來，對于每一個細小動作都加以分析，讓學生觀察到每一搶救技術點滴細節(jié)，在學生腦海中留下深刻印象。
1.3 多媒體教學有利于信息資源的利用最大化
再運用多媒體教學的過程中，課件是必備的教學資料，課件是數(shù)字化的資料，是能夠長久保存并可以通過網(wǎng)絡或U盤等移動的資料，方便學生自學，實現(xiàn)了信息的傳遞和資源共享，改變了傳統(tǒng)教學中教學資源利用較低的現(xiàn)象。在傳統(tǒng)教學時代，學生獲取知識的渠道主要是通過教師與教材，而在信息化的當下校園網(wǎng)的建立互聯(lián)網(wǎng)的開通，使學生的學習方式不再是單一的課堂學習方式，學生不僅可以在課堂上通過教師講授獲取知識，也可通過多媒體課件或信息網(wǎng)絡，進行針對性的學習，實現(xiàn)了信息資源利用的最大化。
1.4 多媒體教學有利于減輕教師備課壓力
傳統(tǒng)的教學模式中，老師要耗費大量的時間寫講義，為充實教學內(nèi)容教師在備課過程中要查閱大量書籍，這個過程占用教師大量的工作時間甚至休息時間，而計算機互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應用，教師查閱一些資料時，只要百度一下就可以找到答案，這樣節(jié)約了大量時間。多媒體的應用將教師從書寫講義轉(zhuǎn)為制作多媒體課件，由于課件可以根據(jù)個人需要進行刪減、增添具有可修改行，而且便于保存，在教師日復一日年復一年的教學生涯中節(jié)約大量備課時間。
2 多媒體教學在中職衛(wèi)生學校應用的弊端
2.1 多媒體教學在一定程度上減弱了教師課堂地位
隨著計算機技術的蓬勃發(fā)展，多媒體教學不僅僅在大學院校被廣泛應用，而且在中職院校也被廣大師生接受、認可，在運用多媒體教學過程中，它給師生們帶來了無限的驚喜，但同時也暴露出一些弊端。譬如，現(xiàn)在很多老師特別是一些年輕老師，不考慮授課內(nèi)容是否適合運用多媒體，在授課過程中從頭到尾都是看著多媒體講，甚至有些老師與其說是在講莫不如是在對著多媒體課件念，這樣的教師只是充當了課件解說員甚至是放映員，忽視了自身的職責，作為一名人民教師職責是為學生傳道授業(yè)，解惑也！同時多媒體的廣泛運用，也減弱了教師應具備的一些傳統(tǒng)教學精華，比如衛(wèi)生學校講授《解剖學基礎》，在以往的老教師們能夠信手拈來在黑板上畫出任意一器官的結構簡圖，學生不僅敬佩這樣教師的教學功底，同時學生也在學老師畫的圖，學生在畫中學在畫中記便于知識的理解與記憶，這些都是多媒體教學所無法達到的。
2.2 多媒體教學課件優(yōu)劣直接影響教學質(zhì)量
多媒體教學雖然具有傳統(tǒng)教學不可比擬的優(yōu)勢，它可將動畫、視頻、圖片、聲音、文字集于一體，對學生感官上的沖擊的確很強并且對學生有很大的吸引力。但有些多媒體課件制作的背景過于復雜，內(nèi)容過于花哨。過多使用動畫、視頻、圖片、聲音，重點內(nèi)容突出不明顯，文字內(nèi)容較小與背景之間反差不明顯，上課過程中學生只注意圖片內(nèi)容和視頻播放器中的聲音，而忽視了老師所講授的內(nèi)容，課后復習腦海中只留下電子設備提供一些圖畫片段、語言片段，不利于知識的鞏固與復習，因此多媒體課件的優(yōu)劣直接影響教學質(zhì)量與學生的學習效果。
2.3 多媒體教學受多媒體設備與教學環(huán)境的影響
多媒體教學作為一種新興的教學方法，然而要達到理想的教學效果，不僅需要優(yōu)秀的教師制作優(yōu)質(zhì)合理的課件，更需要一套性能佳的多媒體設備、教室支持完成。有的教師缺乏多媒體設備的知識，對計算機、投影儀、幻燈機等設備的功能和機器的性能不了解，在課堂上操作不熟練，一旦機器出現(xiàn)故障，無從下手，只能停用，影響教學效果。每個班級教室是固定的，而授課教師是不固定的，輪流使用多媒體，容易造成病毒傳播，危害計算機安全。很多學校安置多媒體設備的教室里，沒有良好的通風條件，多媒體設備在運行中會產(chǎn)熱，教室學生密集，空氣流通差，學生容易打瞌睡，這些因素既影響教師教學質(zhì)量又影響學生聽課效果。
3 多媒體教學的幾點思考
多媒體教學做為現(xiàn)代教學的一種輔助手段與傳統(tǒng)教學并無沖突，兩者在教學中應相輔相成，獲得最好的教學效果，并不是多媒體教學在所有的課程都是合適的教學方法，有些課程中某些知識點通過老師的肢體語言、教學模型、板書等教學手段，反而會獲得意想不到的教學效果，比如講《心臟的解剖結構》用模型效果要優(yōu)于用多媒體。因此多媒體教學有利也有弊，但總體講是利大于弊，在教學過程中一些利用傳統(tǒng)教學手法不能讓學生很好理解的重點、難點，可使用多媒體教學彌補這方面的不足，比如講《計算機基礎》中Exsel制作。所以應該用正確的態(tài)度和心態(tài)來看待和使用多媒體教學，認清多媒體教學的利與弊，讓多媒體教學真正成為我們教學幫手。
參考文獻：
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