發(fā)布時間：2023-03-21 17:09:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)學(xué)位論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)應(yīng)以提高研究生解決實(shí)際科研問題的能力為目標(biāo)，使研究生形成正確的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)思維方法和技能，幫助醫(yī)學(xué)研究生在今后的科研工作中正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，順利完成研究生學(xué)業(yè)以及將來在工作中的科研任務(wù)。然而，筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有一些需要改進(jìn)的問題。
一、研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中遇到的主要問題
(一)研究生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱
雖然大部分學(xué)生在大學(xué)本科期間學(xué)習(xí)過統(tǒng)計(jì)學(xué)，但多數(shù)人僅學(xué)習(xí)過較簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識，進(jìn)入研究生階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)比較吃力，并且由于總學(xué)時數(shù)的限制，教師在理論課的教學(xué)中對單個統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用講解較多，而對一些研究生在完成學(xué)位論文期間或?qū)懋厴I(yè)后較為實(shí)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有時間講解，這就造成了研究生對學(xué)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一知半解，而將來可能用得上的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法卻沒有學(xué)會。筆者在解答一些已經(jīng)畢業(yè)參加工作的研究生的問題時，發(fā)現(xiàn)有些問題十分基礎(chǔ)，本應(yīng)該在研究生學(xué)習(xí)階段掌握而沒有掌握。
(二)課題設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷較常見
目前，國內(nèi)大部分高校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程一般安排在研一上學(xué)期，而研究生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識進(jìn)行課題設(shè)計(jì)要到研究生二年級才啟動。許多研究生在課堂學(xué)習(xí)階段對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識本來就沒有徹底學(xué)透，又要再經(jīng)過一年多才進(jìn)入課題設(shè)計(jì)有實(shí)驗(yàn)研究，對學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識已經(jīng)有一些遺忘，所以在進(jìn)行課題設(shè)計(jì)時不能正確運(yùn)用學(xué)過的相關(guān)知識，造成課題設(shè)計(jì)中有較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)缺陷。而課題設(shè)計(jì)如果不正確，無法保證后續(xù)的研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。
(三)學(xué)位論文統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤普遍存在
國內(nèi)外期刊對論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要求都很高，因此研究生的科研論文需要正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。但與此形成鮮明對比的是，很多研究生不能把學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識正確運(yùn)用到研究論文中。尤其是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生，很多研究資料和數(shù)據(jù)來源于人群研究，涉及樣本量、對照組的選擇等基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)常識，這些基礎(chǔ)性錯誤卻在研究生的論文中大量存在。這些問題與現(xiàn)在對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)已經(jīng)不相適應(yīng)，需要加以改進(jìn)。
二、對策與建議
(一)強(qiáng)化課堂教學(xué)，鞏固醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識基礎(chǔ)
鞏固基本統(tǒng)計(jì)方法和知識是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)，通過課堂教學(xué)，使學(xué)生掌握基本的統(tǒng)計(jì)方法原理、計(jì)算過程和結(jié)果解釋。在教學(xué)中既要注重基本原理和基本概念的講解，使研究生切實(shí)掌握基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，在論文寫作中不出現(xiàn)低級的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤。在此基礎(chǔ)上，老師在課堂上應(yīng)該由簡到繁，深入淺出，逐步增加難度和深度，講解一些研究生在學(xué)習(xí)階段和將來工作中有用的、較為高級的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。目前，科學(xué)技術(shù)更新速度很快，同樣統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要工具——統(tǒng)計(jì)軟件也更新很快，因此，老師要及時更新自己的知識，并向?qū)W生介紹最新、最先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法和軟件。
(二)注重學(xué)用銜接，提升研究生課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性
研究生的課題設(shè)計(jì)是科學(xué)研究成敗的關(guān)鍵之一，教師在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)其重要性，讓學(xué)生帶著課題設(shè)計(jì)中的問題進(jìn)入課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)，做好論文前期的準(zhǔn)備工作，完成科研選題，為畢業(yè)論文開題做好準(zhǔn)備。要指出課題設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)注意的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，如樣本量、對照組選擇等，使學(xué)生意識到統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本知識是保證自己課題設(shè)計(jì)科學(xué)性的關(guān)鍵，在今后的課題設(shè)計(jì)中自覺以正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法作為指導(dǎo)，從而保證課題設(shè)計(jì)的科學(xué)性，為其成長為高層次的醫(yī)學(xué)科研人才打下良好的基礎(chǔ)。
(三)采用實(shí)例分析，減少研究論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤
在課堂上以一些已經(jīng)發(fā)表的高水平論文為例，詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的具體應(yīng)用，使研究生在撰寫論文時，減少論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤，減少文章因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)問題而被拒稿;教師在課堂上也可以用一些已經(jīng)發(fā)表的、但是有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤的論文作為反面教材，給學(xué)生進(jìn)行分析、講解，使學(xué)生從正反兩個方面知道避免論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤的重要性。另外，要注意提醒學(xué)生，在數(shù)據(jù)處理和論文撰寫過程中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法時要注意其使用條件，切不可誤用，對審稿人指出的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤要認(rèn)真進(jìn)行修改或答復(fù)。
“興趣是最好的老師”。在教學(xué)中，教師如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的興趣和熱愛，是學(xué)好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的動力源泉。在對教學(xué)工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會給學(xué)生帶來先入為主的影響，關(guān)系到學(xué)生對教師及課程的評價，直接影響學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。同時，在緒論課上可以設(shè)置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機(jī)體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產(chǎn)生的，我們應(yīng)該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重這一問題?曾經(jīng)一度被控制的傳染病又開始死灰復(fù)燃，原因是什么，我們應(yīng)該如何應(yīng)對?)，在后續(xù)的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學(xué)習(xí)，可以較好地啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴(yán)重威脅著人類的健康，大量的新聞報(bào)道使學(xué)生對這些病原微生物有了一些粗淺的認(rèn)識，將這些內(nèi)容加入課堂教學(xué)內(nèi)容中不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使內(nèi)容變得更加生動，而且使學(xué)生充分認(rèn)識到微生物原來距離我們?nèi)绱酥?，使理論知識找到實(shí)際落腳點(diǎn)。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導(dǎo)致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及免疫性、微生物學(xué)檢查法及防治原則，使學(xué)生有強(qiáng)烈的探索欲望，有效提高了課堂學(xué)習(xí)效率。
2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動性
教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間，教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通，及時為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評價標(biāo)準(zhǔn)》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評議、分析和總結(jié)，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學(xué)習(xí)引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時，采取專題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專題，分組學(xué)生在本專題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進(jìn)行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會，教學(xué)效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們在教學(xué)過程中十分注重微生物學(xué)知識的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。
3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力
在教學(xué)過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時要補(bǔ)充一些開拓性、時代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機(jī)制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機(jī)制的產(chǎn)生及防控進(jìn)行積極的討論，鼓勵學(xué)生查閱耐藥機(jī)制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進(jìn)行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進(jìn)展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識面。同時鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
4利用網(wǎng)絡(luò)，練習(xí)鞏固，搭建師生交流的良好平臺
［關(guān)鍵詞］小學(xué)美術(shù)；趣味；教學(xué)藝術(shù)；創(chuàng)新
美術(shù)是一門藝術(shù)性、綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，教師在小學(xué)階段美術(shù)教學(xué)的重要任務(wù)不是將學(xué)生塑造成一個美術(shù)家，而是要讓他們在繪畫與創(chuàng)作中學(xué)會繪畫的基本技能，獲得愉悅的情感體驗(yàn)，讓他們享受繪畫創(chuàng)作的樂趣。因此，要想在美術(shù)課堂中提高教學(xué)效率，教師必須深入研究美術(shù)課堂的教學(xué)藝術(shù)。下面，我就美術(shù)趣味課堂的教學(xué)藝術(shù)方式談?wù)剮c(diǎn)看法。
一、利用一體機(jī)教學(xué)資源，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力
一體機(jī)作為現(xiàn)代化教學(xué)的主要載體，它是完成教學(xué)多緯目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的橋梁。課堂教學(xué)中，教師運(yùn)用一體機(jī)輔助教學(xué)，不僅能刺激學(xué)生的聽覺和視覺，而且能有效喚起他們的情緒、思維和興趣。運(yùn)用一體機(jī)教學(xué)是現(xiàn)代美術(shù)課堂教學(xué)改革的必然發(fā)展趨勢。在美術(shù)課堂教學(xué)實(shí)踐活動中，教師應(yīng)采取多種方式，充分利用一體機(jī)的針對性、交互性、直觀性、動態(tài)性、可重復(fù)性、大容量性等種種優(yōu)勢，打破時間、空間、地域的界限，使學(xué)生畫有所托、想有所依，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入美術(shù)教學(xué)活動中。例如，在色彩基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中，從三原色到三間色再到復(fù)色的調(diào)配，我運(yùn)用了三維動畫課件。首先，我設(shè)計(jì)了紅、黃、藍(lán)三個福娃，在三個福娃互相碰撞玩耍的過程中，很快產(chǎn)生出橙、綠、紫三個福娃，再由三間色的三個福娃相互碰撞產(chǎn)生了多種復(fù)色。這種形象、生動、富有趣味的課堂，不僅降低了美術(shù)基礎(chǔ)知識的抽象性，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而更好地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的多緯目標(biāo)，提高了美術(shù)課堂的教學(xué)效率。因此，教師應(yīng)充分利用一體機(jī)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對繪畫的創(chuàng)作欲望，開啟他們的思維大門，喚起他們的靈感，從而收到事半功倍的效果。
二、利用學(xué)科整合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)
《美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“美術(shù)教學(xué)活動應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)活動的方式來劃分美術(shù)學(xué)習(xí)的領(lǐng)域，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)活動的綜合性和探索性，使美術(shù)課程與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)緊密相連?！泵佬g(shù)趣味教學(xué)應(yīng)從學(xué)生的生活出發(fā)，結(jié)合各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，將各學(xué)科的知識綜合起來進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如，在三月“學(xué)雷鋒，樹新風(fēng)”的活動中，我布置學(xué)生查找有關(guān)雷鋒圖片、資料的任務(wù)，讓學(xué)生調(diào)查在生活中學(xué)習(xí)雷鋒的好人、好事，然后讓他們出手抄小報(bào)、畫繪畫日記等。此外，還可以讓學(xué)生搜索網(wǎng)絡(luò)新聞、收看地方電視臺的新聞節(jié)目，用繪畫的形式記錄對自己影響最深刻的新聞；觀看動漫片，學(xué)畫動漫故事畫、科幻故事畫、卡通畫等；觀察大自然中的某種現(xiàn)象，畫日出、看日落；背誦經(jīng)典古詩文，畫古詩配畫；搜集當(dāng)?shù)氐奈幕①Y源，關(guān)注家鄉(xiāng)歷史及發(fā)展等。尤其是每年的書畫展評活動，從布展到開展再到撤展，學(xué)生出謀劃策、裝裱張貼、組織參展，綜合素質(zhì)在一次次的實(shí)踐中得到了提升。
三、利用自然資源，鍛煉學(xué)生的社會實(shí)踐能力
1.1研究對象
186例非賁門胃癌患者，來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診患者，經(jīng)臨床、胃鏡及病理診斷證實(shí)。男81例，女105例，平均發(fā)病年齡（55.19±14.05）歲。隨機(jī)選取298例來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的健康體檢者，其中男198例，女100例，平均年齡（39.20±14.12）歲。以上個體均為無血緣關(guān)系的廣東漢族人，既往無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等自身免疫性疾病史。
1.2研究方法
1.2.1Hp的檢測
采用ELISA檢測Hp感染。
1.2.2基因組DNA提取
抽取靜脈血4ml，常規(guī)酚/氯仿抽提基因組DNA。
1.2.3PCR擴(kuò)增與限制性片段長度多態(tài)性分析(PCRRFLP)
1.2.3.1TLR4Asp299Gly，Thr399Ile基因多態(tài)性檢測
將PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。
1.2.3.2CD14C159T基因多態(tài)性檢測
引物設(shè)計(jì)及反應(yīng)條件參照文獻(xiàn)，引物為F：5′TGCCAGGAGACACAGAACCC3′，R：5′TGTCATTCAGTTCCCTCCTC3′，PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
病例組和對照組人群HardyWeinberg平衡采用χ2擬和優(yōu)度檢驗(yàn)，等位基因及基因型頻率采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算，χ2檢驗(yàn)差異的顯著性水平（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05），相對風(fēng)險度用OR（Oddsratio）值及95%可信區(qū)間（95%CI）來評價。
2結(jié)果與討論
關(guān)鍵詞：小學(xué)語文；拼音教學(xué)；基礎(chǔ)；意義
一、小學(xué)語文拼音教學(xué)的現(xiàn)狀
拼音是小學(xué)語文教學(xué)的基礎(chǔ)，作為學(xué)生學(xué)習(xí)語言、文字的工具和過渡，拼音教學(xué)的質(zhì)量直接關(guān)系著學(xué)生今后的學(xué)習(xí)生活。但是因?yàn)槠匆糇帜副旧沓橄?、枯燥，而教學(xué)對象又是剛邁入學(xué)校、認(rèn)知能力弱、注意力很難集中的小學(xué)一年級學(xué)生，就導(dǎo)致拼音教學(xué)變成小學(xué)語文教學(xué)中的大難題，不僅老師整天煩惱該使用何種教學(xué)方法提高教學(xué)的質(zhì)量和效率，學(xué)生也在剛剛為邁入學(xué)校而斗志昂揚(yáng)時遭遇了第一次逆境，學(xué)習(xí)興趣和自信心都受到打擊。盡管如此，鑒于拼音學(xué)習(xí)的重要性，拼音教學(xué)仍是值得深入探索和發(fā)展的領(lǐng)域。
二、拼音教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中的意義和地位
1.發(fā)展培養(yǎng)學(xué)生的語言能力
拼音教學(xué)的意義從來不僅僅在于教會學(xué)生識字和認(rèn)字，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的語言能力，讓他們對語言敏感，感受到文字的魅力，并且能夠進(jìn)行運(yùn)用。學(xué)生借助拼音開始識字，逐步學(xué)會寫字，之后可以自主地閱讀、汲取知識，然后他們懂得用語言表達(dá)自己的所思所想、用文字去書寫自己的所見所感，這就是語言能力發(fā)展進(jìn)步的過程。拼音教學(xué)則是整個過程的源頭，它為語言能力的形成提供了工具，讓語言學(xué)習(xí)變得更加直觀和容易。
拼音教學(xué)所帶來的對語言能力的影響，最初可能僅僅反映在漢語的學(xué)習(xí)上，讓拼音和漢字之間形成流暢的過渡和轉(zhuǎn)折。但是當(dāng)學(xué)生開始學(xué)習(xí)英語或者其他語言學(xué)習(xí)時，拼音教學(xué)幫助學(xué)生形成的對語言的敏感性、接受性以及領(lǐng)悟力就會表現(xiàn)得更加明顯。因?yàn)槠匆艚虒W(xué)讓學(xué)生意識到語言從來都不是生硬的筆畫、字母，當(dāng)它從作為聲音發(fā)出來時，自有它的一種流暢、美感以及規(guī)律性，小學(xué)生在使用拼音學(xué)習(xí)漢語的過程中充分體驗(yàn)到了這種感覺并且受益匪淺，所以他們在學(xué)習(xí)其他語言時，也會自然地運(yùn)用這種語言能力。
2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣
筆者在拼音教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，盡管小學(xué)生在最初學(xué)習(xí)拼音時，被26個拼音字母和復(fù)雜的韻母、聲母、發(fā)音折磨得垂頭喪氣、斗志全無，但是當(dāng)他們真正通過我們的拼音教學(xué)掌握拼音之后，開始能夠借助拼音去閱讀、認(rèn)字的時候，他們的學(xué)習(xí)熱情反而更加高漲了。他們不再僅僅滿足于閱讀課本上的注音課文，而是迫不及待地想要借助拼音去讀更多的故事。所以我們在學(xué)校經(jīng)常可以看到，很多學(xué)生帶來自己的有注音的少兒故事書，在教室里讀得津津有味而且爭相傳閱。這一方面說明拼音教學(xué)讓學(xué)生掌握了基本的語言能力后，他們開始對語文有了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，開始自主地想要去學(xué)習(xí)更多、了解更多；另一方面也說明拼音的教學(xué)讓他們樹立了對語文乃至學(xué)習(xí)本身的自信心，讓他們堅(jiān)信自己的能力已達(dá)到能夠獨(dú)立探索更多知識領(lǐng)域的程度，這對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性大有裨益。
考慮到小學(xué)生的特點(diǎn)，拼音教學(xué)中應(yīng)該運(yùn)用多樣化的方式充分去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，比如借助小學(xué)生喜歡的動畫片、人物形象、游戲等進(jìn)行課件制作，這樣不僅可以讓學(xué)生集中注意力，也能讓他們很快地通過自己喜歡的動畫進(jìn)行對比記憶，掌握所學(xué)的知識。創(chuàng)新的教學(xué)方式不會占用課堂太多的時間，但是能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)和教學(xué)效率，起到事半功倍的作用。
3.傳授學(xué)生學(xué)習(xí)思維和學(xué)習(xí)技巧
拼音教學(xué)一直被視為小學(xué)語文教學(xué)中的一大難點(diǎn)，由于其不可替代性，老師和教育學(xué)研究者們一直致力于通過創(chuàng)新拼音教學(xué)方式、改變拼音教學(xué)策略來提升拼音教學(xué)效率、質(zhì)量和效果，這些方法策略在運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐之后，取得了非常好的效果，一方面讓學(xué)生學(xué)得更加容易、更加能夠保持學(xué)習(xí)興趣，另一方面也讓老師開始享受到科學(xué)教學(xué)方式的福利，變得更加輕松。然而在筆者看來，“教學(xué)方式的創(chuàng)新潮”所帶來的影響絕不僅僅局限于拼音的學(xué)習(xí)上，它在運(yùn)用到課堂上時，對于學(xué)生的影響更為深遠(yuǎn)有益。
例如，如今的拼音教學(xué)中，我們已經(jīng)打破原先完全讓學(xué)生死記硬背的教學(xué)方式，經(jīng)常會運(yùn)用到游戲教學(xué)法、兒歌口訣教學(xué)法、象形記憶法、圖畫故事教學(xué)法、表演學(xué)習(xí)法等多樣化的教學(xué)方式，讓學(xué)生對整個拼音學(xué)習(xí)過程都能保持著新鮮感和好奇心。學(xué)生在運(yùn)用這些學(xué)習(xí)方式提高學(xué)習(xí)效率之后，也會意識到它們的實(shí)用性和科學(xué)性，自然地就會將之運(yùn)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中。據(jù)筆者了解，當(dāng)學(xué)生開始學(xué)習(xí)小學(xué)英語時，就會不自覺地用拼音標(biāo)注英文發(fā)音，或者使用拼音學(xué)習(xí)運(yùn)用的兒歌、口訣等方式提高學(xué)習(xí)、記憶的效率，這就是拼音教學(xué)所教會的學(xué)習(xí)技巧的延伸運(yùn)用。
袁嘉麗等［10］依據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，從小兒呼吸道微生態(tài)變化的角度探討小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制，探索中醫(yī)宏觀辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀量化指標(biāo)存在的內(nèi)在聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒肺脾兩虛型及脾弱肝旺型患兒的呼吸道微生態(tài)表現(xiàn)為紊亂失調(diào)的狀態(tài)，尤其是肺脾兩虛型更為嚴(yán)重。付肖巖等［11］通過研究慢性腹瀉脾胃濕熱證與舌苔細(xì)菌比例、菌群密集度和菌群多樣性的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證組的革蘭陽性桿菌和革蘭陽性球菌明顯減少，細(xì)菌密集度明顯增高，多樣性明顯增加。胡玲等［12］研究認(rèn)為微生態(tài)失衡之“邪氣亢盛、脾運(yùn)失健、邪正相爭”亢奮狀態(tài)可能是幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)胃病脾胃濕熱證形成的重要環(huán)節(jié)。脾胃濕熱證是Hp相關(guān)胃病發(fā)生過程中邪氣最盛及邪正交爭最劇烈的階段，Hp感染率高，胃黏膜呈現(xiàn)明顯充血水腫、糜爛或潰瘍上覆黃苔，甚則黏膜下出血的活動性炎癥改變；脾氣虛證的Hp感染率明顯降低，胃黏膜呈現(xiàn)明顯水腫或潰瘍上覆白苔，甚則黏膜以白相為主的慢性炎癥改變。陳曉剛［13］應(yīng)用實(shí)時熒光定量PCR技術(shù)研究再發(fā)性腹痛患兒的糞便標(biāo)本中相應(yīng)微生態(tài)檢測指標(biāo)的變化與脾胃濕熱證主要臨床證候的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較諸脾虛證，脾胃濕熱證表現(xiàn)出雙歧桿菌與腸桿菌含量的相關(guān)性高，B/E值與腹痛程度、腸桿菌含量與腹脹頻率的相關(guān)性高也是脾胃濕熱證較諸脾虛證不同的腸道菌群變化特點(diǎn)；而雙歧桿菌含量與食量減少的相關(guān)性增強(qiáng)則是脾虛證與脾胃濕熱證不同的特點(diǎn)；此外，脾胃濕熱證也表現(xiàn)出舌苔黃膩程度與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病屬于中醫(yī)學(xué)帶下病的范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要是濕濁蘊(yùn)積生蟲、蟲蝕于陰中則癢。陳妮妮［14］對98例患者進(jìn)行問卷調(diào)查和婦科檢查，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，了解復(fù)發(fā)性外陰道假絲酵母菌病的證候?qū)W特點(diǎn)、體質(zhì)特征以及相關(guān)發(fā)病因素，通過內(nèi)外結(jié)合法治療，恢復(fù)肝脾腎正常功能，使陰道微生態(tài)恢復(fù)平衡，達(dá)到因人而異的個體化診療。
2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)
中醫(yī)從整體出發(fā)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體使之處于平衡狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的，這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來研究治療疾病。小兒非細(xì)菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。胡小英等［15］通過前瞻性多中心隨機(jī)對照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法（口服湯劑和小兒推拿療法）對小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用，但是短期內(nèi)對腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞［16］采用對照試驗(yàn)，將80例細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥療法既能有效治療局部癥狀，又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定性強(qiáng)。推測中草藥不僅僅可治療感染，還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達(dá)到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉［17］對60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對照的前瞻性療效觀察，發(fā)現(xiàn)舒樂寧洗劑對改善中醫(yī)證候療效與達(dá)克寧相似，對維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。
3中藥作用與微生態(tài)
把學(xué)生的學(xué)習(xí)分為兩種情況，一種是不需要學(xué)生意識參與的無意義學(xué)習(xí)，另一種是需要學(xué)生意識主動參與的有意義學(xué)習(xí)。相較于無意義學(xué)習(xí)而言，有意義學(xué)習(xí)需要學(xué)生調(diào)動身心，全面投入學(xué)習(xí)狀態(tài)并積極配合，也要求教學(xué)內(nèi)容能夠與學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)建立有效聯(lián)系，這樣，學(xué)生在全神貫注、積極參與的過程中才能使個體的行為、態(tài)度、個性都受到影響和教育。而無意義學(xué)習(xí)，更多的是強(qiáng)調(diào)學(xué)生被動地接受與記憶知識，這種沒有情感與態(tài)度參與的學(xué)習(xí)過程，是一種機(jī)械的死記硬背，無法與學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)建立聯(lián)系，因而學(xué)生在以后的社會實(shí)踐活動中也不能積極調(diào)動這些知識儲備去解決實(shí)際問題。教師要想調(diào)動學(xué)生主動性，使教學(xué)變成學(xué)生有意義的學(xué)習(xí)活動，應(yīng)該把學(xué)生作為教學(xué)活動的中心，以學(xué)生的全面發(fā)展作為目標(biāo)，而不是知識的積累、分?jǐn)?shù)的提高。這就需要教師改變教學(xué)中的一些錯誤觀點(diǎn)。比如，有的教師過分強(qiáng)調(diào)師道尊嚴(yán)，不喜歡學(xué)生在課堂教學(xué)中提問，覺得學(xué)生是在故意刁難，打斷自己的教學(xué)計(jì)劃。因而，有的教師對課堂中喜歡提問的學(xué)生大加批評，嚴(yán)重打擊了學(xué)生的好奇心和參與的積極性，使課堂變成了教師一個人的講授課。還有的教師喜歡采用注入式的教學(xué)方法，對新課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式無法接受，感覺這種組織方式會擾亂課堂秩序，不方便自己管理。然而，真正有效地課堂并不體現(xiàn)在紀(jì)律有多好等方面，而應(yīng)該是看學(xué)生的積極參與程度。很多教師喜歡紀(jì)律好的課堂、聽話的學(xué)生，只是為了方便教學(xué)，并不是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。這是一種忽略學(xué)生主體性的表現(xiàn)。
二、以學(xué)生為本的課堂標(biāo)準(zhǔn)和表現(xiàn)
很多教師在課堂中注重貫徹新課標(biāo)的理念，以學(xué)生為本進(jìn)行教學(xué)活動。然而，由于缺乏一些具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，很多教師很難把握自己課堂。切實(shí)以學(xué)生為本的課堂，應(yīng)該能實(shí)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：
1、學(xué)生呈現(xiàn)全神貫注的狀態(tài)。主要表現(xiàn)在學(xué)生對課堂表現(xiàn)出極高的興趣，能夠積極參與并投入其中，雖然在遇到困難時會出現(xiàn)卡殼現(xiàn)象，但通過教師的積極引導(dǎo)能順利過渡到下一個教學(xué)環(huán)節(jié)。
2、教學(xué)過程充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。地理教師在設(shè)計(jì)教學(xué)時，應(yīng)該注重引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題和解決問題，讓學(xué)生在小組合作的過程中不斷尋找解題思路，從而培養(yǎng)學(xué)生思考的習(xí)慣和能力。并由此讓學(xué)生感受到解決苦難，獲得成功的樂趣，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)的高級動機(jī)。
3、地理教學(xué)最終的評估，不應(yīng)以分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該綜合考察學(xué)生的知識、能力、態(tài)度、情感、思想等多方面的變化，應(yīng)以是否實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展作為衡量自己教學(xué)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
博士研究生在本科和碩士階段已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),博士階段的課程安排主要體現(xiàn)兩個特點(diǎn):第一是“精”,把眼科重要基礎(chǔ)知識和相關(guān)臨床操作理論依據(jù)作為教學(xué)培養(yǎng)的重要內(nèi)容,尤其是常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)知識的傳授,力求在疾病和診療理論上筑構(gòu)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。第二是“新”,增加以新理論、新知識為重點(diǎn),貼近科學(xué)前沿,介紹技術(shù)創(chuàng)新的選修課程,以了解本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的科研動態(tài)及臨床醫(yī)療方面的進(jìn)展。學(xué)習(xí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等院校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),在專業(yè)基礎(chǔ)課上給予較大的自由度,采取不脫產(chǎn)上課方式,以保證臨床訓(xùn)練時間。
2加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練,提高分析解決問題的能力
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才,培養(yǎng)的根本目標(biāo)是使之成為高水平的臨床醫(yī)學(xué)專家。但許多獲得臨床博士學(xué)位的畢業(yè)生仍不具備獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力,畢業(yè)后盡管按其資歷或?qū)W術(shù)成就很快晉升為高級職稱但仍需在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下工作,從住院醫(yī)師重新做起,其原因主要是缺少嚴(yán)格規(guī)范的技能培訓(xùn)體系。將研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,制定專業(yè)學(xué)位博士研究生學(xué)分制考核方案,按主治醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)考核。根據(jù)眼科學(xué)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則要求,明確提出專業(yè)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。眼科學(xué)作為二級學(xué)科,又分為角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級學(xué)科。根據(jù)專業(yè)學(xué)位博士研究生的專業(yè)方向,制定重點(diǎn)突出、全面培養(yǎng)的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,明確在輪轉(zhuǎn)科室、?？朴?xùn)練期間,在理論和技能上應(yīng)達(dá)到的要求,制定出臨床能力訓(xùn)練的量化指標(biāo),如訓(xùn)練時間、掌握病種、操作技能、主管病例數(shù)及手術(shù)例數(shù)等,要求研究生在臨床實(shí)踐中認(rèn)真完成,既有利于保證臨床能力訓(xùn)練的時間、內(nèi)容和質(zhì)量,又為臨床能力考核與評估提供可靠的依據(jù)。通過擔(dān)任或協(xié)助總住院醫(yī)師,對臨床常見病種的診斷治療充分掌握,保證臨床能力訓(xùn)練的系統(tǒng)性。利用臨床技能訓(xùn)練仿真模擬教具及實(shí)驗(yàn)外科動物訓(xùn)練,加強(qiáng)臨床操作技能培訓(xùn)。導(dǎo)師對眼科治療和手術(shù)方式設(shè)計(jì)有針對性的訓(xùn)練方案,實(shí)施研究生臨床準(zhǔn)入制度,使研究生利用教具和實(shí)驗(yàn)動物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實(shí)踐。導(dǎo)師及指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)為學(xué)生創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會,落實(shí)各項(xiàng)技能的訓(xùn)練及輔導(dǎo),定期組織考核。定期進(jìn)行教學(xué)查房、專題講座、病例討論、疑難病例討論、會診、競賽等臨床學(xué)術(shù)活動,訓(xùn)練研究生的臨床思維及解決實(shí)際問題的能力。改變以往研究生參加討論時的被動狀態(tài),為研究生提供表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會,培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)、積極思考和敢于承擔(dān)的工作作風(fēng)。
3開展以培養(yǎng)臨床科研能力為特點(diǎn)的科研訓(xùn)練
隨著我國人才評價標(biāo)準(zhǔn)的變遷,對科研能力的要求越來越高,科學(xué)研究是目前體制下衡量醫(yī)學(xué)人才水平的重要指標(biāo)。專業(yè)學(xué)位博士研究生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)研究的時間和機(jī)會有限,為適應(yīng)臨床工作的需求,加強(qiáng)研究生臨床科研能力的培訓(xùn)是專業(yè)學(xué)位研究生教育的必由之路。具體方式包括:強(qiáng)化研究生公共衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ),訓(xùn)練科學(xué)的臨床研究基本方法和技能,將研究生作為導(dǎo)師臨床課題的主要參與者負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)和實(shí)施?？剖叶ㄆ谂e辦科研方法、課題申請、成果申報(bào)等系列講座及高水平學(xué)術(shù)講座,培養(yǎng)臨床科學(xué)思維能力。開展國際間學(xué)術(shù)交流,加快研究生教學(xué)國際化進(jìn)程。通過臨床科研能力培養(yǎng),研究生選擇臨床醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的理論或技術(shù)問題為研究課題,利用已有的研究手段,進(jìn)行臨床應(yīng)用或臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,從中學(xué)會臨床科學(xué)研究方法,從而掌握了從事眼科臨床科學(xué)研究的能力,同時可以促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。
4加強(qiáng)人文教育和自我修養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生除掌握高水平的專業(yè)知識外,還必須具有寬闊的知識視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊(yùn)、高尚的人格情操、較強(qiáng)的社會活動能力,不僅能應(yīng)用自然科學(xué)方法來解決醫(yī)學(xué)問題,也能應(yīng)用社會科學(xué)和人文科學(xué)方法來研究醫(yī)學(xué)問題,為患者的健康服務(wù)。在研究生培養(yǎng)過程中,導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生做課題和科研的同時,要關(guān)心研究生的人文精神培養(yǎng),將人文精神合理的滲透到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中,引導(dǎo)其樹立醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)并重的學(xué)習(xí)思想[9]。組織研究生開展“近視普查與防治教育”、“社區(qū)老年人白內(nèi)障篩查”等社會實(shí)踐活動,使其在實(shí)踐中學(xué)會承擔(dān)責(zé)任與義務(wù),掌握與人溝通的方法和技巧,更能激發(fā)其學(xué)習(xí)人文精神的積極性,引導(dǎo)其對人生價值、目的和意義的正確思考,使得個人素質(zhì)得到提高。
