發(fā)布時間：2023-03-17 18:02:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學術論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
在醫(yī)學護理中無菌技術的使用要求周圍保持一個清潔寬敞的環(huán)境，在進行操作之前半個小時之內應該停止一切清掃活動，并減少除醫(yī)護人員之外的一切人員的走動，避免周圍環(huán)境塵土飛揚。在操作過程中應該保證操作臺的清潔、無污染，在進行操作之前，要求護士對其進行全面的消毒處理“。
2操作前的準備工作
護士在無菌操作之前，應該將佩戴的各種飾品全部摘除，并對護士的指甲進行全面的檢查消毒處理，按照臨床護理的要求對手進行清洗和消毒，在操作過程中要求護士佩戴口罩。
3使用物品的準備
首先，應該對操作過程中使用的手套的包裝、型號和大小進行全面的檢查，對無菌治療碗包的密封情況進行詳細檢查，查看其是否存在破損和返潮的現(xiàn)象，同時還應該對消毒條進行嚴格的消毒處理，看其是否在有效期內；其次，檢查無菌持物鉗包裝是否存在破損的情況，無菌容器是否存在破損以及返潮的現(xiàn)象；再次，檢查無菌溶液瓶El是否出現(xiàn)了松動的現(xiàn)象，整個瓶身是否存在損壞的情況，然后對容器內溶液的顏色、有無沉淀物、是否有絮狀物以及是否澄清進行全面的檢查，并保證容器內的溶液在有效期內使用；最后，檢查棉簽的使用期限，同時對消毒水的使用期限以及醫(yī)用彎盤的清潔和干燥情況進行詳細、全面的檢查，在最大程度上保證操作過程中的無菌環(huán)境。
4操作過程
4．1無菌持物鉗的使用方法
使用這種器械的主要目的是為了傳遞無菌材料和器械等，在使用過程中，正確的使用方法是，首先，將無菌鉗包打開，將裝置放置于操作臺上，然后在標簽上標注清楚打開的時間，在有效期內使用；其次，將標簽貼于無菌持物鉗的容器壁外側，使用無菌持物鉗時應該保證前端閉合向下，不能接觸到容器的瓶口，使用完畢之后應該將持物鉗迅速放人容器內，并把密封蓋蓋好。在加持遠距離的無菌物品時，應該連同裝持物鉗的容器一起搬到距離物品較近的距離進行操作，在進行物品加持過程中應該將容器的瓶口蓋緊，避免物品接觸到容器的邊緣。
4．2無菌包的使用方法
在使用無菌包過程中，首先，在打開無菌包過程中，手不能接觸無菌包的內側，用手輕輕的打開無菌包，然后將系帶輕輕的放在操作臺的一側。在無菌包中，無菌治療巾包內消毒指示條碼是變色的。在使用無菌鉗加持這些物品的過程中，無菌包內如果還存在沒有使用的物品時，應該按照原來的包裝重新包裹起來，無菌包系帶都是橫向結扎，其有效期在一天之內，在使用過程中應該將標簽貼于無菌包的外側。
4．3無菌容器的使用方法
在使用無菌容器的過程中，應該用手托住底部，從無菌容器內部加持物品，然后將蓋子全部打開，這個過程中應該注意避免物品容器的邊緣污染容器。物品取出后應該立即將容器的蓋子蓋住，使用過程中無菌容器的使用期限也是一天。
4．4無菌溶液的使用方法
護生在學校接受職業(yè)教育時期正是心理可塑性強的時期，也是護士職業(yè)心理素質形成的關鍵時期[4]。但是，有研究表明，目前護理專業(yè)大學生心理素質總體水平較低，人際管理素質和職業(yè)能力素質的得分較低[5]。同時，我院通過對黃岡市轄11個縣市的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行的護理專業(yè)調研問卷中顯示醫(yī)療機構均強調要提高護生的職業(yè)道德和素質。
2通過基礎護理技術教學培養(yǎng)護生的心理素質
2.1在基礎護理技術教學中培養(yǎng)護生的社會責任感和職業(yè)道德
大量臨床工作實踐證明，整個醫(yī)院的醫(yī)療質量與護士的責任心和業(yè)務技術水平關系極大[7]。而護生的社會責任感直接關系到將來醫(yī)療護理工作中的責任意識、服務質量和社會的和諧穩(wěn)定。因受到當前社會大環(huán)境中一些不良方面的影響和護生自身的原因（大多是獨生子女），導致護生的社會責任感普遍欠缺。所以，教師應加強對護生社會責任感的培養(yǎng)，在教學中可以通過一些相關的事例，比如由于工作責任心不強，導致醫(yī)療差錯事故，造成病人生理和心理上的痛苦，病程遷延甚至危及生命，使護生認識到以后自己工作的重要性，提高護生的責任意識；另外，在基礎護理技術操作技能的實訓練習中，可以讓護生參與實訓的組織、管理，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。教師還應培養(yǎng)護生的理想信念和責任意識，向護生講述護理界一些優(yōu)秀工作者的先進事跡，用實際事例感染護生、號召護生，使護生對護理事業(yè)有堅定的信念，熱愛護理事業(yè)，愿意為人民的健康服務。
2.2在基礎護理技術教學中培養(yǎng)護生的人文關懷
護理的服務對象是人，現(xiàn)代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關懷已成為護理的基本要素和核心內容之一，是護士必備的素質和能力。有研究表明，護生在校時期建立起來的人文關懷能力有助于其將來關懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎護理技術教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導護生體驗、感悟和實施關懷。具體做法是：教師在進行護理技術操作示范教學時，將關懷知識和關懷技能清晰而準確地展示給護生，使護生體驗到關愛，知道該如何在操作中去關愛服務對象。如教師在演示鼻飼法時設置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術切除，病人術后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質飲食，補充營養(yǎng)。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關懷語言,如“您好，因為手術的原因您需要進行鼻飼補充營養(yǎng)來幫助您早日恢復健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現(xiàn)在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中，還可以讓護生用角色扮演法，分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習，然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關心病人了嗎？你的關心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護士’的操作滿意嗎？”等等，請護生之間先互相評價，然后教師再對護生的操作及關懷行為進行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設性的評價及時反饋給學生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護生的關懷意識和能力。
2.3通過基礎護理技術教學培養(yǎng)護生的人際溝通能力
溝通是人際關系建立的基礎，在護理工作中，良好的護患關系是保證各項工作順利進行的前提，也是開展優(yōu)質護理服務的重要組成部分。然而，在教學中發(fā)現(xiàn)，大部分護生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此，作為擔任基礎護理技術這一專業(yè)核心課程教學的教師要積極承擔起指導護生人際交往的任務，在課堂上為護生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機會，有意識地鍛煉和培養(yǎng)護生的人際溝通能力。在基礎護理技術教學中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發(fā)言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復述一遍，并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養(yǎng)學生的溝通交流能力。在進行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進行操作練習時，教師要向學生強調操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護患溝通記入成績，引起學生的重視，并促使學生主動練習和強化。
2.4培養(yǎng)護生探索實踐的創(chuàng)新精神
教師可利用基礎護理技術的操作實訓課培養(yǎng)護生勇于探索實踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學生為主體、教師為主導、臨床護士典型工作任務為內容”來精心設計教學活動，激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)新意識；其次，采取“教學做合一”的教學模式，實行任務驅動、項目導向，結合護士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學生邊做邊學，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調基礎護理操作原則，而不去過分地強調具體的操作步驟，讓護生有機會在實踐中思索、探討，不斷改進和完善護理技術操作方法。
3結論
在永久心臟起搏器術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者了解并預防這些并發(fā)癥,最大限度地降低各種傷害，是醫(yī)學護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。現(xiàn)將永久性性心臟起搏器術后醫(yī)學護理措施介紹如下：
1臨床資料與方法
1.1一般資料
我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學歷例17例，大專學歷8例，本科以上學歷4例；其中病態(tài)竇房結綜合征12例，Ⅱ度房室傳導阻滯15例，Ⅲ度房室傳導阻滯4例；病史最短5個月，最長17年，平均4.7年。
1.2方法
1.2.1起搏器介紹
采用的起搏器類型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應答全自動型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。
1.2.2永久性性心臟起搏器術后醫(yī)學護理措施
1.2.2.1心理醫(yī)學護理
久性性心臟起搏器術后的患者最擔心的就是術后并發(fā)癥的發(fā)生和起搏器故障停止工作。針對這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見故障的表現(xiàn)和處理措施，術后并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理措施，讓患者能科學、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術，能以積極、樂觀的態(tài)度積極配合醫(yī)務人員。
1.2.2.2加強監(jiān)測，觀察生命體征及起搏器工作情況
久性性心臟起搏器術后嚴密監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識狀態(tài)變化，尤其要注意監(jiān)測心電圖的變化。同時要觀察起搏器工作情況，做到故障早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡量把對患者的影響降到最小。
1.2.2.3久性性心臟起搏器術后并發(fā)癥的醫(yī)學護理
1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術后24h內禁止翻身，絕對臥床。術后7天內患側肢體制動，并注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能為導線脫離，此時應立即給予處理。在術后進行功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免劇烈過激的動作。指導患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時更換；不穿過緊的內衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應積極給予處理[2】。
1.2.2.3.3.2術后教會患者自探脈搏監(jiān)測脈搏應該在同一種身體狀態(tài)下進行。監(jiān)測脈搏應該堅持，尤其在安置初期及電池壽命將至時，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來說，每日正確探測脈搏，連續(xù)7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應及時處理。
1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術后頭暈乏力等癥狀會隨之改善或消失，但術后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術后是否應該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。如果患者原來伴有其他心臟疾患或心功能較差，應該堅持服藥，這樣可以降低起搏器本身對心功能的影響。
1.2.2.3.3.4應說服患者，消除其顧慮，在術后早期進行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應該在拆線后即可進行，鍛煉應遵循循序漸進的原則。早期功能鍛煉可能會有輕微的切口疼痛，這屬正?，F(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應堅持下去。
1.2.2..4飲食醫(yī)學護理
保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、保持情緒穩(wěn)定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽[4]。應予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產氣食物，防止便秘。
1.2.2.5出院指導
1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔?？〒？ㄉ嫌心男彰?、地址、電話、心臟起搏器型號、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術醫(yī)生聯(lián)系方式等，如遇到緊急情況時便于別人幫助。術后早期您不能做過量的體力活動，以感覺舒服、不過度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車、游泳、輕微的家務勞動。避免劇烈運動和用患側肢體做暴力活動，以免猛烈拉動導線，造成導線折斷。洗澡水溫不要太高或時間不要太長，以免引起心跳加快。術前沒有其他器質性疾病的患者，術后可勝任一般的工作。但有些磁場大的環(huán)境可能會干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發(fā)熱或心跳加速，請立即將設備關閉，心臟起搏器即可恢復正常工作。
1.2.2.5.2電吹風及電剃須刀不會影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開關，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、洗衣機、食品加工器等也不會影響心臟起搏器，但要確保無漏電，以免有觸電危險。在使用電磁爐和老式微波爐時應保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動電話放在心臟起搏器同側衣袋內通話時應盡量用心臟起搏器對側的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應保持在15cm之外，避免話機對心臟起搏器造成影響。避免接近強磁場和強電場、電臺、電視發(fā)射站、雷達探測站、發(fā)電機、變壓器等均有強磁場和強電場，應絕對禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機，只要在機場向安檢員出示起搏器識別卡，就不需要再從金屬探測器走過，可以安全過關。
1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數(shù)1分鐘，如白天檢查應先靜坐5分鐘后使心率慢下來，再觸摸脈搏。活動后自身脈率可能較心臟起搏器基礎頻率增高。如脈率低于起搏器基礎頻率，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術后必須長期觀察和隨訪，這樣對健康和生命才有保障。出院后半年內每1-3個月，到醫(yī)院隨訪一次測起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應縮短隨訪時間。
2結果
31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導致的。2例并發(fā)癥經過積極處理后都痊愈出院。
3討論
隨著電子信息技術的發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步，一系列高科技成果應用于心臟起搏工程，起搏器技術不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長時間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術，現(xiàn)在越來越多的患者接受了這一治療手段。
永久性心臟起搏器術后常見并發(fā)癥：（1）心律失常：心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見原因多是由于起搏器故障、心內膜感染、電極移位等。由于心臟起搏器受外界電磁場干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。（2）電極移位及導線斷裂：電極移位及導線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術后七天內，其中術后第一天最容易發(fā)生。原因常見于改變、電極在心腔內張力過大、右心室過大、活動牽拉等。另外由于人在行走時上肢經常做擺動動作，這樣可能會導致導線絕緣層破損或導線斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。（3）起搏閾值增高：安置久性性心臟起搏器術后7—14天閾值可增高2倍左右，四周后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見于電極與心內膜接觸不良和電極位置不佳。（4）感染及皮膚壞死：全身感染比較少見，局部感染多由于瘦弱及高齡病人因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起。皮膚壞死多發(fā)生于消瘦的病人，且多發(fā)生在術后早期。原因多由于皮囊張力擴大，起搏器系統(tǒng)埋藏過淺引起。（5）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)連接故障、電池不足、絕緣損害、線路不良、電極移位等故障，都會引起起搏失效或心律失常。（6）心功能減退：永久性心臟起搏器術后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導的問題，而無法解決心功能的問題，同時還會引起心功能減退進一步加重的可能。（7）人工心臟起搏器綜合癥：永久性心臟起搏器術后的患者可能會出現(xiàn)人工心臟起搏器綜合癥，見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，患者出現(xiàn)頭脹、心慌、頭昏、血管搏動等癥狀。（8）肢體功能障礙：久性性心臟起搏器術后的患者由于切口處疼痛或對起搏器不習慣等原因，患者多過度約束肢體活動，久之會引起關節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導致肢體功能障礙。
首先，應該對操作過程中使用的手套的包裝、型號和大小進行全面的檢查，對無菌治療碗包的密封情況進行詳細檢查，查看其是否存在破損和返潮的現(xiàn)象，同時還應該對消毒條進行嚴格的消毒處理，看其是否在有效期內；其次，檢查無菌持物鉗包裝是否存在破損的情況，無菌容器是否存在破損以及返潮的現(xiàn)象；再次，檢查無菌溶液瓶口是否出現(xiàn)了松動的現(xiàn)象，整個瓶身是否存在損壞的情況，然后對容器內溶液的顏色、有無沉淀物、是否有絮狀物以及是否澄清進行全面的檢查，并保證容器內的溶液在有效期內使用；最后，檢查棉簽的使用期限，同時對消毒水的使用期限以及醫(yī)用彎盤的清潔和干燥情況進行詳細、全面的檢查，在最大程度上保證操作過程中的無菌環(huán)境。
2操作過程
2.1無菌持物鉗的使用方法使用這種器械的主要目的是為了傳遞無菌材料和器械等，在使用過程中，正確的使用方法是，首先，將無菌鉗包打開，將裝置放置于操作臺上，然后在標簽上標注清楚打開的時間，在有效期內使用；其次，將標簽貼于無菌持物鉗的容器壁外側，使用無菌持物鉗時應該保證前端閉合向下，不能接觸到容器的瓶口，使用完畢之后應該將持物鉗迅速放入容器內，并把密封蓋蓋好。在加持遠距離的無菌物品時，應該連同裝持物鉗的容器一起搬到距離物品較近的距離進行操作，在進行物品加持過程中應該將容器的瓶口蓋緊，避免物品接觸到容器的邊緣。
2.2無菌包的使用方法在使用無菌包過程中，首先，在打開無菌包過程中，手不能接觸無菌包的內側，用手輕輕的打開無菌包，然后將系帶輕輕的放在操作臺的一側[2]。在無菌包中，無菌治療巾包內消毒指示條碼是變色的。在使用無菌鉗加持這些物品的過程中，無菌包內如果還存在沒有使用的物品時，應該按照原來的包裝重新包裹起來，無菌包系帶都是橫向結扎，其有效期在一天之內，在使用過程中應該將標簽貼于無菌包的外側。
2.3無菌容器的使用方法在使用無菌容器的過程中，應該用手托住底部，從無菌容器內部加持物品，然后將蓋子全部打開，這個過程中應該注意避免物品容器的邊緣污染容器[3]。物品取出后應該立即將容器的蓋子蓋住，使用過程中無菌容器的使用期限也是一天。
①術后患者將進入重癥監(jiān)護室，護理人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征情況；行常規(guī)吸氧；讓患者處于平臥狀，并將其頭部偏向一邊，避免出現(xiàn)窒息；另外還需要檢測患者的尿量情況，而輸液量可根據患者尿量情況進行適當調整。②口腔護理?；颊咴诮称陂g需進行口腔護理，2次/d；患者在可以進食之后，在三餐之后均需要用漱口液漱口；護理人員需要叮囑患者不能下咽唾液，進而避免因唾液細菌進入食管后引起感染，嚴重時可導致口瘺。③術后護理人員需觀察患者切口處是否存在裂開、感染、滲血等情況，另外還需要保持敷料的清潔度。
2胃腸減壓管護理
為了有效預防吻合口瘺可加強胃腸減壓管護理，術后4d內都需要持續(xù)給予患者胃腸減壓，在降壓過程中需詳細觀察、記錄胃腸減壓的性質和引流液的量及性質，若有必要可低壓沖洗胃管（一般采用無菌生理鹽水），以此來保證胃腸減壓管的通暢性，進而有效降低發(fā)生吻合口瘺的幾率；術后24～48h患者胃腸減壓管引流液中若出現(xiàn)大量血液，同時患者伴有脈搏加快、煩躁、血壓下降或者尿量減少癥狀時，其表示可能出現(xiàn)吻合口出血，此時需立即報告醫(yī)生并叮囑患者禁食。
3飲食指導
術后待患者恢復腸蠕動及排氣后便可將胃管拔除，然后可讓患者少量引用溫水，若患者未出現(xiàn)腹脹或嘔吐癥狀則可在第2d少量進流質飲食，之后根據患者恢復情況逐漸有流質飲食——半流質——軟食，在食物中盡量多食用含有高維生素、高熱量、高蛋白飲食，患者的飲食原則最好以“少量多餐”為主。
4健康指導
由于臨床行食管癌手術，其手術的自身原因及對食管癌患者機體的影響，使得在術后患者呼吸功能將出現(xiàn)急劇下滑現(xiàn)象。為了盡可能的降低對患者呼吸功能的影響，一方面術后需要做好呼吸道準備工作，另外教會患者如何正確咳痰、咳嗽方法，指導患者糾正不良生活習慣（如：抽煙等），并叮囑患者注意保暖以及保持口腔衛(wèi)生。除上述以外，還可指導患者開展具有針對性的腹式深呼吸或肺功能鍛煉活動。
5結果
本組選取的42例病例，其住院時間為14～40d，平均為（28±3.5）d。其中有1例患者并發(fā)吻合口瘺，但經及時的治療與護理均治愈。本組患者的切口恢復情況良好，患者及家屬對護理工作的滿意度評價均較高。
1.1一般資料
采用方便選樣的方法，將2014年9月～11月護理?？?013級共129名學生作為研究對象。納入標準：同一年級?？瓢嘧o生；已完成相關內容理論教學；知情同意自愿參加本研究。將符合納入標準學生按順序進行編號，按照拋硬幣的方法隨機分為實驗組（64名）與對照組（65名）。兩組學生性別、年齡、學習進度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)實驗教學方法，即老師講解示教，學生練習老師指導。
1.2.2觀察組
引用Microteaching教學理論設計穿脫手術衣技能微型教學流程，即將穿脫手術衣整體操作項目拆分為用物準備-洗手消毒-穿手術衣-戴手套-脫手術衣-脫手套-終末消毒相對獨立完整，又可測量重復的7個小操作，并對每一個小操作制定具體步驟、練習目標及效果評價，形成連續(xù)完整的操作鏈。將整合細化的操作程序、評價標準告知學生，老師分節(jié)分段指導學生進行訓練，每一部分達標后進入下一部分練習，逐個突破。在練習過程中，老師用手機對操作學生進行拍攝，包括拍攝獨立的項目操作及整體操作過程。拍攝視頻參照評分標準進行個人、學生、教師三方點評。
1.3效果評價
1.3.1操作考核
實驗課結束后，兩組學生均進行穿脫手術衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脫手術衣（50分）、戴脫手套（30分），總分100分。采用一對一考核形式，并且?guī)Ы探處煵粎⑴c考核。
1.3.2調查問卷
實驗結束后發(fā)放教學評價調查問卷，內容包括：護生對護理教學內容、方式滿意度；護生對帶教老師滿意度。為確保調查問卷真實有效，采用不記名形式發(fā)放問卷。設計心血管內科護理教學滿意度測評表，共發(fā)放問卷129份，問卷有效回收率為100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，兩組數(shù)據計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生穿脫手術衣技能考核成績
實驗組在洗手、穿脫手術衣、戴脫手套及總分上均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組學生教學評價比較
實驗組教學與教師滿意度分別為92.19%、95.31%均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1微型教學法提高學生的操作能力研究結果顯示，實驗組學生穿脫手術衣技能考核成績明顯高于對照組，表明本研究采用微型教學法進行授課，將穿脫手術衣完整的操作項目細化為用物準備、洗手消毒、穿手術衣、戴手套、脫手術衣、脫手套、終末消毒7個獨立小操作，便于學生從細微處入手，循序漸進突破各環(huán)節(jié)，由簡入深螺旋式提高操作能力，最終使學生能準確、有序、流暢完成整項操作。在練習時，學生能從完成及完善一個個小操作中獲得一定成就感，激發(fā)學生練習的積極性，進一步提高操作水平。另外，通過拍攝記錄學生操作動作、操作過程，由學生自己或學生之間主動查找問題，再由帶教老師點評錯誤或需改進之處，加深操作學生對自身存在的問題認識，同時能揚長避短，有助于學生對操作的理解與記憶，從而使學生徹底掌握這個操作技能。
3.2微型教學授課方式得到學生認可
關鍵詞： 語料庫 中外護理學 論文標題
1.引言
學術期刊論文是研究者們獲取最新研究動向和研究成果的重要途徑，因此一個能恰當并且準確反映出作者的真實表達意圖的標題十分必要，它通常是吸引讀者停下腳步潛心閱讀的前提條件。好的標題能加速讀者的搜索定位時間，它在、閱讀和收錄過程中起著重要作用。國內學者們在汲取國外期刊的研究精華的同時，也將各自的發(fā)現(xiàn)用英文展現(xiàn)出來，期待傳播得更廣。但由于二語的緣故，會出現(xiàn)語法錯誤、結構不當、用語口語化等問題。很多論文的英文標題就是中文題目的直接翻譯。科學論文具有獨特的寫作體裁，其標題作為論文的縮影，更需要注意遵循它的寫作范式，而不能簡單地直譯。選取中外護理學論文的英文標題建立專門用途語料庫，比較分析標題的結構和話語功能，以期在英文標題的撰寫方面提供理論依據和參考。
2.論文標題的研究綜述
從事語篇體裁分析的國內外研究者們對學術論文的摘要、引言、結論等部分都做過詳盡的比較分析，其中論文的標題也是討論的重點之一。研究者們拿不同學科的論文標題進行比較，分析集中在標題的長度、標題的語法結構和語用功能上。Haggan 區(qū)分了文學、語言學和自然科學三個領域的論文題目，他總結了標題的三種基本結構：完整句子結構、復合句結構及占大部分的名詞性短語結構。Soler選取生物科學和社會科學兩個學科的學術論文和綜述論對比，發(fā)現(xiàn)完整句子結構的標題最能體現(xiàn)生物科學學術論文的特性。Wang和Bai做的醫(yī)學類論文的研究表明名詞性短語結構的標題所占比重最大。龐繼賢和陳B對比分析了中外應用語言學標題結構差異，提議國內論文作者少使用“研究”“初探”等詞，并深入探究作者的擬題策略所隱含的社會文化依據。有關醫(yī)學類的標題研究還有張曉枚等利用語料庫分析中醫(yī)藥類論文標題中介詞的分布特點及用法。而護理學的論文標題研究相對很少。本文試圖從這個角度入手，期望借助語料庫這個工具展現(xiàn)護理學論文標題的語言特點和語用功能。
3.研究方法
隨機選取2015至2016年間發(fā)表的護理學權威期刊的論文標題建立兩個語料庫：一個是國外期刊標題語料庫（IJT），來源于Oncology Nursing Forum ，Journal of Nursing Scholarship ，American Journal of Critical Care，共99條，形符數(shù)為1264;另一個是國內期刊標題語料庫（CJT），來源于《護理學雜志》，《中國實用護理雜志》，《中華護理雜志》，共90條，形符數(shù)為1349。利用AntConc軟件比較兩個語料庫的高頻詞匯，同時細分標題的結構特點，分析該特點的語用功能。
4.研究結果
4.1標題的高頻詞匯
使用語料庫工具的詞表功能分別顯示兩個語料庫的詞表，發(fā)現(xiàn)IJT的高頻實詞和CJT的有差異，見表1（因兩個語料庫大小很接近，就沒有列出詞頻比率）。
表1 IJT和CJT的標題高頻實詞詞頻比較
表1中僅僅列出排名前六的高頻實詞。在IJT中，詞頻最高的是cancer，查看它的索引會發(fā)現(xiàn)這些標題都體現(xiàn)出一個主題，那就是癌癥，這說明IJT收錄的這些期刊對癌癥關注度很高。而在CJT中，排名第一的是patients，表明這些文章的出發(fā)點是病人本身而不是疾病。另外，analysis在CJT中使用頻率較高，反映出此論文采用的研究方法，比如meta分析。而在IJT中，analysis出現(xiàn)的概率很少，只有兩次。這個發(fā)現(xiàn)同龐繼賢、陳B的研究有重合的地方，即不要過多使用“分析”之類的詞語。
4.2標題的結構類型
參照Haggan和Soler的分類方法，可以將標題結構劃分為名詞短語結構、復合型結構和完整句子結構。名詞短語結構又可細分為：
4.2.1一個名詞短語，如Center of Excellence to Build Nursing Scholarship and Improve Health Care in Italy.
4.2.2多個名詞短語，如The prevalence and predictors of workplace violence against nurses in Harbin.
4.2.3分詞短語，如Using Photovoice to Explore Nigerian Immigrants， Eating and Physical Activity in the United States.
復合型結構是指通過冒號或破折號連接主標題和副標題，如Moral Distress Among Healthcare Professionals： Report of an Institution-Wide Survey。完整句子結構出現(xiàn)頻率較少，如Narrative education cultivates caring ability of nursing students。表2從整體上顯示CJT和IJT標題類別所占的比重。
表2 CJT和IJT標題別
從表2可以發(fā)現(xiàn)CJT和IJT的標題都是以名詞短語結構為最多，其次是復合型結構，完整句子結構最少。這和Haggan的結論部分一致，即標題結構由名詞短語構成的比例最高。相對于IJT來說，CJT標題結構呈現(xiàn)出更明顯的對名詞短語結構的偏好，所占比例超過90%。而兩個語料庫都體現(xiàn)了完整句子結構標題出現(xiàn)概率很小，僅有一例。這說明不管是國內期刊還是國外期刊都很少使用句子作為標題。表3將名詞短語結構標題進一步細化，分成一個名詞短語結構（NP），多個名詞短語結構（nNP）和分詞短語結構（PaP）。
表3 CJT和IJT標題中名詞短語結構類別
IJT的名詞短語標題結構類別分布比較均衡，分別為一個名詞短語結構（47.5%），多個名詞短語結構（33.8%），分詞短語結構（18.8%）。而CJT中超過半數(shù)是一個名詞短語結構（68.7%），分詞短語結構僅占2.4%，結構分布差異大。
4.3 標題的語用功能
從上述的語料庫統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)大部分護理學標題采用的是名詞短語結構。通過檢索兩個語料庫的詞表，可以找到這兩個語料庫出現(xiàn)頻率最高的單詞，見表4。
表4 CJT和IJT中出現(xiàn)頻率最高的單詞
綜合兩個語料庫，出現(xiàn)頻率最高的介詞有and， of， in，the。介詞and用于連接兩個研究對象或研究內容（Build Nursing Scholarship and Improve Health Care），of表示所屬關系（The Process of Translating Family Nursing Knowledge Into Clinical Practice），in指示研究范圍（in Italy，in the United States），the主要用于限定（the Relationship）。綜合以上的高頻詞所體現(xiàn)的功能，可以發(fā)現(xiàn)期刊論文標題的話語功能有：體現(xiàn)研究對象，體現(xiàn)研究范圍，體現(xiàn)研究方法，體現(xiàn)研究目的，體現(xiàn)研究問題，等等。
5.結語
通過對所收集的國內外護理期刊標題的語言和結構特點的對比分析，可以得出國內護理期刊標題同國外一樣，都是以名詞短語結構為主，但存在結構形式較單一的問題：名詞短語結構標題主要是單個名詞短語加后置修飾語形式，分詞短語結構較少;另外復合型結構標題也要少于國外期刊。這說明國內護理學論文英文標題的撰寫和國外的主流習慣還有一定的差別。通過分析標題中的介詞總結出標題的語用功能。標題能表明文章的研究對象、研究范圍是什么，非常清楚明了，這進一步說明標題的重要性及寫好英文標題的必要性。
標題，作為學術論文的精髓，值得研究者們細細斟酌。本次研究僅僅是一個小型的初步探討，存在語料不夠多的問題，還有待后續(xù)進一步的深入分析。希望本研究能夠對研究者英文標題的撰寫有一定的參考意義。
參考文獻：
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[9]姚克勤， 姜亞軍.應用語言學學術論文標題的歷時研究[J].外語研究， 2010（3）：36-39.
一、思想政治方面
1.積極參加醫(yī)院組織的各項活動及臨時指性指令任務。在學習科學實踐發(fā)展觀的活動中，真正做到認真學習，深刻領會，準確把握科學實踐發(fā)展觀的深刻內涵和精神實質，并緊密聯(lián)系科室實際，深入思考目前工作中急需改進、急需創(chuàng)新的地方，把為病人辦好事，辦實為自覺行動；教導護理人員在以后的工作中，熱愛自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務。珍惜好的工作環(huán)境條件，勤奮學習、努力工作。
2.認真積極準備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動的檢查，并把此項活動的指導思想和核心貫穿在護理活動的每個環(huán)節(jié)，在護理工作中，通過不斷提高護理人員的政治素質、業(yè)務素質，抓好護理質量管理，改善服務。
3.當選河南省優(yōu)秀護士。獲得河南省人民醫(yī)院護理科技創(chuàng)新大賽一等獎，三等獎。
二、業(yè)務工作方面
1.截止到XX年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術603例，氣管切開患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽神經瘤，腦動脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。
2.病區(qū)各項護理工作質量指標合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問題有待改進：患者基礎護理有待加強；病房管理陪護人員太多；工作人員主動服務意識欠佳，服務態(tài)度有需進一步提高。組織全科人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、提出改進措施，通過跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問題能得到根本解決。
3.護理新業(yè)務方面，今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術，截止到截止到XX年11月30日共穿刺110例。
4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經常處于加床狀態(tài)?，F(xiàn)有護理人員16人，床：護=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經外科床：護=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護理工作量大，現(xiàn)護理工作開展仍有一定困難。
三、護士的繼續(xù)教育
1.在科內采用晨會交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內組織一次業(yè)務學習，由科室老專家及博士學歷的醫(yī)生講解神經外科?？浦R，培養(yǎng)護理人員觀察問題、分析問題、處理問題和表達問題能力。
2.組織人員按時參加護理部舉辦的業(yè)務講座。
3.為了更好的使用監(jiān)護儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請相關廠家人員講解正確使用及注意事項，使大家常學習，更新知識。
4.每月組織了護理技術操作考試，成績均在93分以上。每季度組織科室護士一次?？评碚撝R考試，成績平均在95分。
5.全年護理人員外出參加省內會議共有5人次，1人北京宣武醫(yī)院神經外科進修。
6.目前我科共有護理人員16人，本科學歷6人，?？茖W歷10人（其中3人正在讀護理本科）。
四、護理教學
全年共接待省內護理進修人員1人次，接受護理實習人員50人次。護理見習人員3人次。
五、撰寫的護理學術論文
