發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:01:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內(nèi)科護(hù)理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
建構(gòu)主義理論注重學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的“學(xué)”，認(rèn)為學(xué)生是在主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)以及對知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)中完成知識(shí)的累積，實(shí)現(xiàn)能力的提升，而在整個(gè)過程中，教師僅僅是組織者、指導(dǎo)者，協(xié)作者和促進(jìn)者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認(rèn)為“社會(huì)”可以為個(gè)體的學(xué)習(xí)發(fā)展起到重要的支持和促進(jìn)作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識(shí)意義建構(gòu)中的影響作用。行為導(dǎo)向教學(xué)認(rèn)為，教學(xué)應(yīng)以學(xué)生的“學(xué)”為中心，以解決問題作為目標(biāo)任務(wù)，并在完成任務(wù)的行動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知、社會(huì)、情感方面的整體塑造。理實(shí)一體教學(xué)是起源于實(shí)用主義理論，基于能力本位，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體的教學(xué)模式，注重的也是學(xué)生的主體作用，因此，理實(shí)一體教學(xué)其實(shí)質(zhì)就是建構(gòu)主義理論、行為導(dǎo)向?qū)W理論的整合與應(yīng)用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學(xué)科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會(huì)性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才?！案呒寄堋辈皇峭ㄟ^抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實(shí)踐操作才能得到。因此，理實(shí)一體是高職教育改革的關(guān)鍵點(diǎn)。
二理實(shí)一體教學(xué)改革意義
“理論實(shí)踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識(shí)與能力相互滲透、相互轉(zhuǎn)換、相互促進(jìn)的必經(jīng)之路。所謂的理實(shí)一體化教學(xué)就是將專業(yè)理論課與實(shí)踐課進(jìn)行整體的組合教學(xué)，它不僅做到了理論與實(shí)踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情，真正實(shí)現(xiàn)空間和時(shí)間同步、理論和實(shí)踐交替、直觀和抽象交錯(cuò)，理中有實(shí)，實(shí)中有理。體現(xiàn)的是學(xué)以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學(xué)、學(xué)中做，知行合一，達(dá)到職業(yè)能力的提升，理實(shí)一體化教學(xué)注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教學(xué)方針，同時(shí)也能充分體現(xiàn)“以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學(xué)指導(dǎo)思想。
三理實(shí)一體與傳統(tǒng)教學(xué)
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學(xué)”的實(shí)用主義教學(xué)理論體系?？朔藗鹘y(tǒng)教學(xué)模式下理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端。理實(shí)一體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)區(qū)別點(diǎn)在于。
四內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體教學(xué)模式構(gòu)建方案
“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”是高職護(hù)理的一門重要專業(yè)課程，內(nèi)科護(hù)理過程就是護(hù)理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體教學(xué)模式的構(gòu)建旨在改變傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設(shè)理實(shí)一體的內(nèi)科護(hù)理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務(wù)導(dǎo)向，融知識(shí)掌握、知識(shí)應(yīng)用、技能實(shí)施為一體，在理實(shí)一體的氛圍中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理基本技能、護(hù)理核心技能的整合發(fā)揮和應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學(xué)生的整體護(hù)理能力。
1系統(tǒng)化構(gòu)建思路
構(gòu)建理實(shí)一體課堂教學(xué)模式，主要從“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”職業(yè)情景設(shè)置、教學(xué)平臺(tái)設(shè)計(jì)、項(xiàng)目任務(wù)確定、理實(shí)一體式教學(xué)課例設(shè)計(jì)、教學(xué)組織實(shí)施、教學(xué)評價(jià)等方面進(jìn)行研究。由文化、基礎(chǔ)、專業(yè)、護(hù)理、臨床老師組成的跨學(xué)科型師資團(tuán)隊(duì)共同參與教學(xué)方案設(shè)計(jì)與評價(jià)，并借助“學(xué)生行動(dòng)”過程，發(fā)揮學(xué)生主體作用，通過問題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)，行動(dòng)探索知識(shí)、參與推動(dòng)應(yīng)用、任務(wù)分層突破等途徑，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，在理實(shí)一體的職業(yè)氛圍中實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結(jié)構(gòu)，重組教學(xué)內(nèi)容
教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要依據(jù)，是教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ)，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內(nèi)容的應(yīng)用性、實(shí)踐性，有利于理實(shí)一體教學(xué)方法的順利實(shí)施，既往的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材往往延續(xù)了本科學(xué)科型教材特點(diǎn)，很難適應(yīng)理實(shí)一體教學(xué)需求，因此，對于教材進(jìn)行內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點(diǎn)，本研究中內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材編寫體例按照典型案例、項(xiàng)目任務(wù)、理論基礎(chǔ)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目評價(jià)五個(gè)方面進(jìn)行。其中，任務(wù)驅(qū)動(dòng)則依據(jù)護(hù)理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達(dá)成任務(wù)三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。為了顯示疾病處理流程的動(dòng)態(tài)性、多樣性以及個(gè)性化特征，也為了綜合評價(jià)學(xué)生對項(xiàng)目任務(wù)的達(dá)成度“，項(xiàng)目評價(jià)”過程以A3型題型習(xí)題形式出現(xiàn)，就病例進(jìn)行分層提問，以此來綜合判斷學(xué)生對知識(shí)應(yīng)用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護(hù)理程序?yàn)轫?xiàng)目分層依據(jù)，以理實(shí)一體為教學(xué)手段，構(gòu)建理實(shí)一體教學(xué)模式，有利于將整體護(hù)理項(xiàng)目滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下參與并實(shí)施整體護(hù)理過程，實(shí)現(xiàn)文化、基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)以及基礎(chǔ)護(hù)理技能的綜合應(yīng)用，提高整體護(hù)理能力。
五結(jié)語
學(xué)生模擬內(nèi)科護(hù)理不當(dāng)應(yīng)急反應(yīng)處理情景。僅允許將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生參與到這次模擬專題學(xué)習(xí)中來，并對他們的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核。要求參訓(xùn)學(xué)生按照病例情況構(gòu)思演練方案，設(shè)計(jì)合理的情景，給"患者"進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，模擬內(nèi)科護(hù)理過程，觀察"患者"輸液反應(yīng)，并對此內(nèi)科護(hù)理過程進(jìn)行獨(dú)立的思考和分析，判斷病情變化并對應(yīng)急狀況作出相應(yīng)處理。進(jìn)行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓(xùn)護(hù)生正確的指導(dǎo)和建議，培養(yǎng)護(hù)生組織協(xié)作能力，讓護(hù)生及時(shí)掌握應(yīng)急搶救措施和搶救過程，并準(zhǔn)確記錄病人的生命體征和意識(shí)，當(dāng)"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時(shí)，要求參訓(xùn)護(hù)生對患者家屬或患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)和有效交流，排除他們的顧慮與擔(dān)心，并取得他們的良好配合與支持，增強(qiáng)治療信心。有了這次模擬專題訓(xùn)練，護(hù)生們能夠針對不同的內(nèi)科護(hù)理反應(yīng)情況，及時(shí)地設(shè)定出對應(yīng)的處理方案，不斷規(guī)范內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，掌握護(hù)理反應(yīng)處理過程及處理技巧，進(jìn)一步增加臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床工作效率。
二、課程整合，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)
綜合素質(zhì)的高低是決定中職學(xué)校的畢業(yè)生能否適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會(huì)這個(gè)大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質(zhì)，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不但能夠促進(jìn)學(xué)生自身發(fā)展，而且對學(xué)生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學(xué)校在為學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高綜合素質(zhì)。將課程整合應(yīng)用于教學(xué)中，能夠較好地糾正學(xué)生的厭學(xué)情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進(jìn)作用。情景模擬教學(xué)要求學(xué)生完成一系列操作，而課程整合是將護(hù)理技術(shù)、健康評價(jià)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)等整合到一起，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學(xué)生的配合協(xié)作意識(shí)及職業(yè)道德精神，從而改善學(xué)生的厭學(xué)情緒，使學(xué)生能夠很好地融入社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要。
三、巧妙運(yùn)用橫向比較，激發(fā)學(xué)生求知欲
在護(hù)理教學(xué)中巧妙運(yùn)用橫向比較對激發(fā)學(xué)生求知欲具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)對內(nèi)科患者吸氧濃度進(jìn)行總結(jié)時(shí)，可以通過問學(xué)生一些相關(guān)問題來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，激發(fā)學(xué)生求知欲，比如，流量達(dá)到多少屬高流量?達(dá)到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學(xué)生結(jié)合書本，聯(lián)系前后所學(xué)知識(shí)，比較內(nèi)科患者的吸氧濃度并得出結(jié)論，需要進(jìn)行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學(xué)過程中，可以適度地把其他有關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，建立龐大的知識(shí)體系，比較記憶，形成知識(shí)鏈條，拓寬學(xué)生知識(shí)面，這樣能夠使學(xué)生的思維更加敏捷。巧妙運(yùn)用橫向比較，不但有助于學(xué)生掌握重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)探索知識(shí)的興趣，而且還能使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
四、結(jié)語
1．1臨床資料
查閱近兩年內(nèi)心血管內(nèi)科患者病例資料，排除病例信息不全者，共收集患者580例，其中2011年11月～2012年10月患者302例，為對照組，2012年11月～2013年10月患者278例，為觀察組。對照組男162例，女140例;年齡46～78(63．8±8．6)歲;入院患病情況:心律失常132例，高血壓性冠心病122例，心力衰竭48例。觀察組男156例，女122例;年齡45～80(64．2±7．8)歲;入院患病情況:心律失常134例，高血壓性冠心病106例，心力衰竭38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。研究期間科內(nèi)共有護(hù)士12名，均為女性，年齡19～36(25．8±4．2)歲。12名護(hù)士均參與本組研究中患者的臨床護(hù)理，且無新增或減少護(hù)理人員，兩組在護(hù)理人員方面無差異(P＞0．05)。
1．2方法
對照組應(yīng)用常規(guī)的臨床護(hù)理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，由1名護(hù)士長和3名護(hù)士對對照組所有病例資料進(jìn)行調(diào)取與分析，重點(diǎn)研究護(hù)理不安全因素的種類、成因及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，并綜合臨床醫(yī)護(hù)人員意見，收集患者需求，以提高護(hù)理安全性、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，對應(yīng)性制定出施護(hù)措施，并于觀察組研究時(shí)間段內(nèi)實(shí)施于臨床。比較兩組臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并分析護(hù)理不安全因素情況。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SAS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件3例(1．08%)，對照組16例(5．30%)，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．131，P＜0．01)。
3討論
【摘要】目的：觀察探究式學(xué)習(xí)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的作用。方法：隨機(jī)將07、08級專升本護(hù)理學(xué)生60名分為實(shí)驗(yàn)班和對照班2個(gè)班各30名，對照班按課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正常的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班在此基礎(chǔ)上加以探究式學(xué)習(xí)法教學(xué)模式。結(jié)果：兩班在學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新實(shí)踐、研究能力及總分上有差異(P
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理教學(xué)；探究式學(xué)習(xí)法
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1032-02探究式學(xué)習(xí)法也稱為“課題式學(xué)習(xí)”、“專題學(xué)習(xí)”［1］，是目前教育界推崇的旨在發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)方法［2］。探究式學(xué)習(xí)法有利于改變傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性，激發(fā)其主動(dòng)探索、勤于鉆研的精神，發(fā)掘?qū)W(xué)習(xí)的興趣和潛能，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)亦可提升任課教學(xué)老師的自身素質(zhì)。其以發(fā)展思維為目標(biāo)，以學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)為內(nèi)容，以再發(fā)現(xiàn)為學(xué)習(xí)方法［3］。我院2009年9月-2009年12月，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展了探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練的教學(xué)活動(dòng)，本文將實(shí)施過程與初步成效總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法
1.1一般資料：隨機(jī)將在我院07、08級專升本護(hù)理專業(yè)學(xué)生60名分為實(shí)驗(yàn)班和對照班2個(gè)班。實(shí)驗(yàn)班30人，年齡18-20歲，均為女性。對照班30人，年齡18-20歲，均為女性。兩班入校成績、課程設(shè)置、師資配置均無差別。
1.2方法：對照班按課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正常的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班在此基礎(chǔ)上加以探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練教學(xué)模式。操作方法如下：①準(zhǔn)備階段。對實(shí)驗(yàn)班護(hù)生及參與探究式學(xué)習(xí)法的老師進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)法和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對科學(xué)研究基本步驟開展專題講座，分別召開指導(dǎo)老師及學(xué)生小組會(huì)議，以明確對學(xué)生的要求和指導(dǎo)老師的責(zé)任。②成立課題研究小組。在護(hù)生和指導(dǎo)老師了解并掌握了一定的探究式學(xué)習(xí)法和相關(guān)知識(shí)后，成立探究式學(xué)習(xí)法小組，每班5組，每組6人。③制訂研究計(jì)劃。在探究式學(xué)習(xí)法過程中始終堅(jiān)持以“學(xué)生自主”的原則，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生誘發(fā)他們對研究問題的興趣，師生共同選取并確定《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的《血液科護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容為課題研究。護(hù)生在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行課題研究方案的設(shè)計(jì)，并制訂計(jì)劃表。計(jì)劃制訂后，指導(dǎo)老師對學(xué)生設(shè)計(jì)的研究方案進(jìn)行論證，提出修改意見。④課題研究實(shí)施。指導(dǎo)教師與學(xué)生定期或不定期開會(huì)，討論和交流在課題研究中存在的問題，引導(dǎo)護(hù)生采用查閱文獻(xiàn)、上網(wǎng)檢索等方式收集資料，獲得研究資料或數(shù)據(jù)，并在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下對資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析，最后得出結(jié)論，撰寫研究報(bào)告和論文。課題研究實(shí)施過程中，指導(dǎo)老師及時(shí)了解課題活動(dòng)情況，并提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：對07、08級護(hù)生實(shí)施探究式學(xué)習(xí)法，教學(xué)前后進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用調(diào)查問卷法對兩班教學(xué)效果進(jìn)行比較。問卷參考相關(guān)科研論文［4］自行設(shè)計(jì)，其中，自學(xué)能力、協(xié)作精神各3項(xiàng)；學(xué)習(xí)興趣、溝通交流、創(chuàng)新實(shí)踐各4項(xiàng)，研究能力為12項(xiàng)；每選1項(xiàng)為2分，共計(jì)100分。85-100分為優(yōu)秀、70-84為良好、60-69為合格、59分以下為不合格。該問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，另外預(yù)實(shí)驗(yàn)中測得其Cronbach，α值為0.826，證明信度可靠。
1.4數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均數(shù)t檢驗(yàn)，P
2.1兩班學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果比較，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。
表1兩班學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果比較(χ±s，分)
班別例數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 自學(xué)能力溝通交流協(xié)作精神創(chuàng)新實(shí)踐研究能力總分實(shí)驗(yàn)班30 8.77±3.157.91±2.859.76±2.978.36±2.198.74±2.3735.85±7.7779.26±10.70對照班30 7.05±4.216.12±2.688.21±3.116.15±2.407.08±3.1930.11±9.6170.32±12.47由上表可見，兩班在創(chuàng)新實(shí)踐、學(xué)習(xí)興趣、研究能力及總分上有差異（P
2.2學(xué)生對探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)成績的評價(jià)結(jié)果，具體數(shù)據(jù)，（見表2），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表2學(xué)生探究式學(xué)習(xí)法實(shí)驗(yàn)成績的評價(jià)結(jié)果
班別組數(shù)優(yōu)秀良好合格不合格組數(shù)百分比組數(shù)百分比組數(shù)百分比組數(shù)百分比實(shí)驗(yàn)班5360%2 40%0 000對照班5240%120%120%120%3.討論
探究式學(xué)習(xí)法是一種主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生通過獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)驗(yàn)、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng)，獲得知識(shí)，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力。隨著以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為主導(dǎo)的教育改革的不斷深化，探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑在教育改革中逐漸得到認(rèn)可，如何培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，一直為護(hù)理教師所關(guān)注。
實(shí)質(zhì)上，探究式學(xué)習(xí)法的精髓就是“模擬科學(xué)研究”的學(xué)習(xí)過程。將探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練引入《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，改變過去只注重知識(shí)向由學(xué)生親身實(shí)踐和體驗(yàn)的轉(zhuǎn)變。通過探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練學(xué)生不僅可學(xué)到科學(xué)研究的基本方法，而且還可培養(yǎng)其科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的同時(shí)樹立正確的價(jià)值觀，提高了今后解決護(hù)理實(shí)際問題的科研能力和臨床思維能力。對于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維、批判性思維方式都應(yīng)當(dāng)有益處，為以后護(hù)理科研打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［5］。探究式學(xué)習(xí)法及綜合訓(xùn)練方式的實(shí)施，要求指導(dǎo)老師不僅需要具備精深的專業(yè)知識(shí)，而且還需要較廣的知識(shí)面；既要有較強(qiáng)的教學(xué)能力，又要有較高的教學(xué)管理水平和教學(xué)組織能力。因此通過探究式學(xué)習(xí)法引入可以提高教師的自身素質(zhì)。通過本研究結(jié)果表明，兩班在學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新實(shí)踐、研究能力及總分上有差異(P
課程結(jié)束后，對授課教師進(jìn)行滿意度測評，學(xué)生對授課教師和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師滿意度均在95%以上。該課程意見反饋會(huì)上，學(xué)生代表們也表示：此項(xiàng)課程改革是成功的。通過研究小組的合作，完成解決臨床問題，能有助于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力，提高學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然，在課程改革的執(zhí)行過程中，有些因素一定程度上影響了教學(xué)效果，如團(tuán)隊(duì)中各成員參與程度不一致、課題時(shí)間經(jīng)費(fèi)有限、研究例數(shù)偏少（研究組和對照組分別只有30例）等等。有關(guān)學(xué)時(shí)分配、考核形式、教師指導(dǎo)過程有待進(jìn)一步研究，以期完善《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)。參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；評價(jià)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識(shí)感覺障礙、精神認(rèn)知障礙及病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，任何小疏忽都會(huì)使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理提出了更高的要求。現(xiàn)代護(hù)理模式中細(xì)節(jié)管理的提出，使護(hù)理細(xì)節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細(xì)節(jié)化，護(hù)理工作在有序的流程中有章可循的進(jìn)行[1]。本文對細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護(hù)理方法 所有患者的護(hù)理在患者知情的條件下進(jìn)行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護(hù)理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進(jìn)行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理。針對神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，制訂了如下細(xì)節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。對于新入職的護(hù)士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對于存在安全隱患的問題，應(yīng)確保護(hù)理人員的高度警惕性，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)出現(xiàn)的可能性。②加強(qiáng)心理護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運(yùn)動(dòng)和語言障礙等，因此，護(hù)理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時(shí)翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理管理等相關(guān)指標(biāo)。如健康宣教滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理滿意度的比較具體見表1。可以看出，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
3 結(jié) 論
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護(hù)理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護(hù)理模式是新的護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，其中細(xì)節(jié)管理是臨床護(hù)理工作中的一種新方法，它需要護(hù)理人員具有一定的認(rèn)知能力和應(yīng)對能力，通過過硬的護(hù)理水平，對患者開展循序漸進(jìn)的護(hù)理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細(xì)節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
參考文獻(xiàn)
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1文獻(xiàn)的概念及其分類
文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊x題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 病因 護(hù)理措施
(一)護(hù)理評估
1.護(hù)理病史及心理社會(huì)資料 急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，病人極度不適，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)收集有關(guān)病人疼痛的情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時(shí)間，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心衰、休克等表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛劇烈，使病人難以忍受，往往產(chǎn)生瀕死感，使病人處于恐懼之中。此外，看到醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救工作以及身處陌生的、充滿儀器設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房也易使病人由此產(chǎn)生不安、擔(dān)心、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時(shí)給予護(hù)理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用藥情況，及是否有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙等病史，可通過病人家屬或待病人疼痛稍有緩解后再進(jìn)一步詢問。
2.身體評估 病人的神志、面色、脈搏、血壓、呼吸、心尖部第一心音變化情況、肺部濕啰音應(yīng)重點(diǎn)評估，這些資料有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了心力衰竭或休克。
3.有關(guān)檢查 急性心肌梗死病人的心電圖和血清心肌酶是最重要的兩項(xiàng)檢查，其結(jié)果不僅為診斷提供依據(jù)，也有助于了解病情進(jìn)展及對溶栓治療效果做出評價(jià)。
(二)主要護(hù)理診斷
1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。
2.恐懼：與劇烈胸痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)。
3.焦慮：與對自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生有關(guān)。
4.有便秘的危險(xiǎn)：與急性心肌梗死后絕對臥床及進(jìn)食減少有關(guān)；與不習(xí)慣床上排便有關(guān)。
5.活動(dòng)無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)。
6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死。
(三)護(hù)理計(jì)劃及評價(jià)(舉例)
疼痛：心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。
1.目標(biāo)主訴疼痛減輕或消失。
2.護(hù)理措施
(1)臥床休息：發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動(dòng)如洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等由護(hù)士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量。
(2)疼痛護(hù)理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時(shí)使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時(shí)詢問病人疼痛變化。
(3)吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧。
(4)保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，保證有一名護(hù)士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會(huì)逐漸緩解。
(5)飲食護(hù)理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。
(6)心電監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3～5天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個(gè)／分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好除顫器。
(7)排便護(hù)理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負(fù)荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時(shí)嚴(yán)禁用力。由于急性期臥床期間活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食減少，又不習(xí)慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑?！?/p>
(8)溶栓護(hù)理：心肌梗死發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護(hù)理工作包括：①詢問病人有無近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈、活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時(shí)與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準(zhǔn)備。
3.評價(jià) 病人主訴心前區(qū)疼痛消失。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.293.
[2]楊永麗，許瓊芬，代靜.急性心肌梗死康復(fù)護(hù)理[A];全國心臟內(nèi)、外科專科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2003年.
關(guān)鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；護(hù)理專業(yè)；研究生；人才培養(yǎng)模式
1護(hù)理研究生教育現(xiàn)狀
在我國的護(hù)理教育體系中，研究生教育處于最高層次。由于長期依附于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，導(dǎo)致其人才培養(yǎng)模式缺乏自身學(xué)科特色，在研究生課程體系建設(shè)、導(dǎo)師隊(duì)伍、科研水平和資源建設(shè)等方面還存在諸多不足。
1．1課程體系建設(shè)不夠完善
護(hù)理學(xué)在2011年已是一級學(xué)科，但未形成完善的二級、三級學(xué)科，研究生課程依然沿襲了臨床學(xué)科的課程設(shè)置，護(hù)理專業(yè)課程數(shù)量較少，課程內(nèi)容與本科課程同質(zhì)化嚴(yán)重，同一門課程或不同課程間的內(nèi)容相互重疊，缺乏針對培養(yǎng)研究生科研能力和問題解決的知識(shí)內(nèi)容。多學(xué)科融合的拓展課程在師資、學(xué)時(shí)、整合力度等方面受到較大制約，難以滿足護(hù)理研究生的人才培養(yǎng)需求。
1．2師資隊(duì)伍參差不齊
受社會(huì)高層次護(hù)理人才短缺的影響，部分院校護(hù)理研究生招生規(guī)模急劇擴(kuò)大，導(dǎo)師數(shù)量短時(shí)間內(nèi)難以跟上人才培養(yǎng)規(guī)模的步伐，許多導(dǎo)師由其他臨床學(xué)科“借用”過來，部分科班出身的研究生導(dǎo)師學(xué)歷層次較低，科研能力和科研水平不高，缺乏對護(hù)理學(xué)科綜合知識(shí)的理解和護(hù)理學(xué)術(shù)前沿的駕馭能力，對學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)造成一定的影響。
1．3科研能力薄弱
護(hù)理學(xué)科研分為學(xué)術(shù)型和臨床應(yīng)用型研究2種，側(cè)重于學(xué)術(shù)型研究的研究生因?qū)W科綜合知識(shí)把握不到位，對學(xué)術(shù)型研究缺乏整體視野，學(xué)術(shù)創(chuàng)新性不足，總是徘徊在低水平層次的重復(fù)；側(cè)重于臨床應(yīng)用型研究的研究生實(shí)踐時(shí)間較短，受到選題和科研方法的限制，臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到較大限制。
2協(xié)同創(chuàng)新護(hù)理研究生人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
協(xié)同創(chuàng)新是多個(gè)創(chuàng)新主體間通過相互配合和協(xié)同，圍繞共同的目標(biāo)，通過共享資源、信息，形成創(chuàng)新合力，共同開展創(chuàng)新活動(dòng)［2－4］。在護(hù)理研究生人才培養(yǎng)過程中，協(xié)同創(chuàng)新的主體為高校、醫(yī)院社區(qū)、科研院所、政府和國際交流［5］，各主體間以社會(huì)需求為導(dǎo)向，圍繞護(hù)理研究生人才培養(yǎng)對知識(shí)、能力、素質(zhì)等培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格的要求，通過校院協(xié)同、校所協(xié)同、校政協(xié)同、國際學(xué)術(shù)交流等多種形式，創(chuàng)新課程體系、完善師資培養(yǎng)、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、豐富教學(xué)資源、完善質(zhì)量監(jiān)控［6］，促使人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素的有效匯聚［7］，共享資源信息，形成創(chuàng)新合力，以構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新護(hù)理研究生人才培養(yǎng)模式。
2．1校院協(xié)同，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補(bǔ)
校院協(xié)同是實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢互補(bǔ)，打造特色，實(shí)現(xiàn)合作共贏的有效手段。校院協(xié)同既包括學(xué)校內(nèi)部護(hù)理學(xué)院與學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、人文社會(huì)學(xué)科等其他學(xué)科間跨學(xué)科導(dǎo)師聘任、資源共享、科研聯(lián)合攻關(guān)、學(xué)生流轉(zhuǎn)等，也包括學(xué)院與兄弟學(xué)校間、學(xué)院與各醫(yī)院通過學(xué)生交換、師資交流、項(xiàng)目合作和教材聯(lián)合開發(fā)等多種形式的合作。打破學(xué)院與學(xué)校內(nèi)部其他學(xué)院、學(xué)院與醫(yī)院間的行政壁壘，讓不同院系、不同醫(yī)院的人員共同參與到護(hù)理研究生同一課程或同一項(xiàng)目的建設(shè)與研究過程中，實(shí)現(xiàn)研究生學(xué)分互認(rèn)、師資職稱互聘，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，提升護(hù)理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2．2校所協(xié)同，實(shí)現(xiàn)科教融合
科研院所包括各類護(hù)理學(xué)會(huì)、護(hù)理或醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)等，他們在成果轉(zhuǎn)化、科技創(chuàng)新等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢?？梢岳每蒲性核酆竦馁Y金，組建以項(xiàng)目為集結(jié)的科研團(tuán)隊(duì)，針對當(dāng)前空巢及失能老人護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、循證護(hù)理等熱點(diǎn)領(lǐng)域開展聯(lián)合攻關(guān)，促進(jìn)理論研究和應(yīng)用成果轉(zhuǎn)化，為護(hù)理研究生提供參與科研的平臺(tái)，增強(qiáng)其科研能力和科研意識(shí)。
2．3校政協(xié)同，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新主體的有效聚集
政府主要負(fù)責(zé)護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、相關(guān)政策制定、資源有效配置等，通過經(jīng)濟(jì)杠桿和法律法規(guī)對科研院所、醫(yī)院和學(xué)校進(jìn)行引導(dǎo)和支持。通過校政協(xié)同，可以針對城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式、?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)與市場以及護(hù)理保障制度等社會(huì)亟待破解的難題，充分利用政府的號(hào)召力和影響力，吸納科研院所、醫(yī)院和學(xué)校等創(chuàng)新主體有效聚集，快速形成創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在對社會(huì)急需解決的護(hù)理問題研究中培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理研究生的科研和創(chuàng)新能力。
2．4擴(kuò)大國際交流，拓展學(xué)生的學(xué)術(shù)視野
近年來，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)等組織的推動(dòng)下，護(hù)理國際交流日益頻繁。國際交流的形式有多種，如互派專家講學(xué)、互派交流生、師資進(jìn)修及雙語授課等。通過整合全球優(yōu)質(zhì)資源，特別是利用協(xié)同化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，克服地域的限制，加強(qiáng)溝通與協(xié)作，建立廣泛而密切的教學(xué)和科研合作，將先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)理念和護(hù)理技術(shù)引入到研究生教學(xué)和臨床實(shí)踐中，開闊學(xué)生的學(xué)術(shù)視野［8］，全面提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3協(xié)同創(chuàng)新護(hù)理研究生人才培養(yǎng)模式的實(shí)現(xiàn)策略
3．1構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)需求的課程體系
2011年我校護(hù)理學(xué)專業(yè)獲批一級學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)以來，為了適應(yīng)老齡化人口增加和?？谱o(hù)理的人才培養(yǎng)需求，共設(shè)置了老年護(hù)理研究、護(hù)理管理與護(hù)理教育研究、護(hù)理心理研究、臨床護(hù)理研究、社區(qū)護(hù)理研究5個(gè)研究方向，根據(jù)護(hù)理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，將研究生課程分為通識(shí)教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個(gè)模塊，通識(shí)教育課程包括自然辯證法、科學(xué)社會(huì)主義和外國語等課程，主要由學(xué)校老師承擔(dān)；學(xué)科基礎(chǔ)課包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、科研思路與方法、病理生理學(xué)等課程，主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院共同承擔(dān)；專業(yè)課包括當(dāng)代護(hù)理理論與發(fā)展前沿、循證護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理研究、老年護(hù)理研究等課程，由護(hù)理學(xué)院和山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等共同制定課程計(jì)劃和實(shí)踐方案。形成了以通識(shí)教育課、學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個(gè)平臺(tái)為基礎(chǔ)的校院協(xié)同培養(yǎng)的課程體系模式。
3．2打造學(xué)院與臨床相結(jié)合的師資團(tuán)隊(duì)
我校護(hù)理學(xué)專業(yè)與省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等6家三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)基地共同制定了研究生培養(yǎng)方案，形成了校院聯(lián)合的培養(yǎng)模式。每學(xué)期有計(jì)劃安排部分院內(nèi)導(dǎo)師到附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技能的進(jìn)一步強(qiáng)化，掌握護(hù)理學(xué)臨床發(fā)展新動(dòng)態(tài)，學(xué)院還將從臨床教學(xué)醫(yī)院中聘請具有高級技術(shù)職稱、業(yè)務(wù)能力出色的護(hù)理專家，加入到導(dǎo)師隊(duì)伍中來，并對臨床導(dǎo)師就教學(xué)方法、教學(xué)技巧進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以期將臨床教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)融合，最大限度縮小學(xué)生在校所學(xué)與臨床實(shí)際的距離，更加貼近培養(yǎng)實(shí)用型人才的總體目標(biāo)。通過在醫(yī)院遴選專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床導(dǎo)師與學(xué)院導(dǎo)師共同指導(dǎo)學(xué)生，強(qiáng)化學(xué)生的特定職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)有利于臨床導(dǎo)師科研、教學(xué)水平及學(xué)院導(dǎo)師臨床實(shí)踐能力的提高。
3．3構(gòu)建遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源的有效共享
依托國際通用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建了教學(xué)資源共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)管理等功能一體的教學(xué)管理平臺(tái)，促進(jìn)了學(xué)科和學(xué)生間的交流協(xié)作。依托該平臺(tái)，學(xué)院開設(shè)了護(hù)理管理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)、急救護(hù)理學(xué)4門省級精品課程，每門課程均開設(shè)了課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、在線視頻課堂、課后練習(xí)、第二課堂、互動(dòng)交流等欄目，護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生可以根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)起點(diǎn)水平、知識(shí)背景、時(shí)間安排靈活選修課程，特別是為跨專業(yè)、跨學(xué)科的研究生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)。
3．4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位研究生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間一般為半年，在培養(yǎng)方案中突出實(shí)踐技能的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐主要包括公共科室輪轉(zhuǎn)和專業(yè)方向科室實(shí)踐，公共輪轉(zhuǎn)包括了內(nèi)科、外科及急救等護(hù)理學(xué)高層次人才必備的操作技能科室的輪轉(zhuǎn)，專業(yè)方向科室實(shí)踐需結(jié)合具體的研究方向和畢業(yè)論文進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐，目的是培養(yǎng)應(yīng)用型?？菩妥o(hù)理人才。我校護(hù)理科學(xué)學(xué)位碩士研究生依托學(xué)院23所三級甲等實(shí)習(xí)基地，采取校院聯(lián)合實(shí)踐的方式，要求研究生既要在西醫(yī)院實(shí)習(xí)，還要在中醫(yī)院實(shí)習(xí)，以提高研究生中醫(yī)特色臨床護(hù)理技能。
3．5建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控保障機(jī)制
為保證護(hù)理研究生協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的有效實(shí)施，建立了適合協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，將質(zhì)量控制從課堂授課擴(kuò)展到課堂教學(xué)、教學(xué)計(jì)劃、開題報(bào)告、畢業(yè)論文、課程建設(shè)、教學(xué)效果、教學(xué)改革等整個(gè)主要教學(xué)環(huán)節(jié)，并對影響質(zhì)量的學(xué)習(xí)者、師資隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)管理、教學(xué)環(huán)境等諸多因素予以控制，以確保質(zhì)量，形成了學(xué)校、醫(yī)院、用人單位多方位監(jiān)控的監(jiān)控體系。護(hù)理研究生作為高層次護(hù)理人才，是未來護(hù)理事業(yè)的生力軍，其學(xué)術(shù)水平、科研能力和創(chuàng)新能力決定著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景。創(chuàng)建協(xié)同創(chuàng)新護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式，可以將人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素在政府、醫(yī)院和科研院所等創(chuàng)新主體的推動(dòng)下有效聚集，打破學(xué)校與醫(yī)院、政府、科研院所間的信息壁壘，提升學(xué)生的專業(yè)能力和學(xué)術(shù)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，有效提高護(hù)理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
作者:尹永田 陳莉軍 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
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