發(fā)布時(shí)間：2022-12-19 09:50:19
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的內(nèi)科護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
我國(guó)高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問(wèn)題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽(tīng)”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿(mǎn)堂灌”的特點(diǎn)，學(xué)生自學(xué)和討論的時(shí)間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動(dòng)、易于理解的動(dòng)態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足等，教學(xué)活動(dòng)多在教室內(nèi)完成，沒(méi)有條件讓學(xué)生時(shí)時(shí)到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)進(jìn)行實(shí)景教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又要接受本門(mén)課程要求的臨床實(shí)踐知識(shí)，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力差，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來(lái)改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢(shì)在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)
建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過(guò)程包含“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話(huà)”、“意義建構(gòu)”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見(jiàn)圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。
(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹(shù)立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病的基本理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評(píng)估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對(duì)整章課程進(jìn)行歸納、分類(lèi)、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過(guò)分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識(shí)目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見(jiàn)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對(duì)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過(guò)于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請(qǐng)學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、直觀、形象的聲音、圖片及動(dòng)畫(huà)，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識(shí)。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對(duì)所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問(wèn)題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會(huì)話(huà)自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，也是學(xué)生協(xié)作會(huì)話(huà)的基礎(chǔ)。在面對(duì)學(xué)習(xí)主題時(shí)，學(xué)生運(yùn)用原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，讓其自主分析探索，同時(shí)給予適時(shí)的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問(wèn)題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書(shū)籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問(wèn)，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對(duì)肝硬化形成自己的初步認(rèn)識(shí)，若在此過(guò)程中學(xué)生對(duì)資料的獲取、問(wèn)題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等問(wèn)題各抒己見(jiàn)，互相反饋信息、評(píng)價(jià)，小組內(nèi)部意見(jiàn)一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問(wèn)、討論，教師認(rèn)真傾聽(tīng)每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時(shí)提出問(wèn)題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。
(四)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個(gè)人自我評(píng)價(jià)、小組對(duì)組內(nèi)成員評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識(shí)，可在題庫(kù)中隨機(jī)抽取一些測(cè)試題，測(cè)試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評(píng)價(jià)為佳，如評(píng)判“對(duì)肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對(duì)模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評(píng)價(jià)，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計(jì)問(wèn)卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評(píng)判。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯(cuò)誤理解或片面認(rèn)識(shí)，深化加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語(yǔ)
1.資料與方法
1.1一般資料
2013年1月至2015年1月，我院的干部?jī)?nèi)科擁有床位45張，護(hù)士16名，其中，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名，助理護(hù)士1名。本次研究開(kāi)展于2014年1月以后，干部?jī)?nèi)科開(kāi)始實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核制度，并進(jìn)行為期一年的觀察與研究，因此，研究以2013年1月至2014年1月的干部?jī)?nèi)科護(hù)理工作作為觀察組，以2014年以后至2015年1月的干部?jī)?nèi)科護(hù)理工作作為實(shí)驗(yàn)組，將兩組的護(hù)理工作進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2方法
1.2.1明確嚴(yán)格的干部?jī)?nèi)科護(hù)理流程。
具體的干部?jī)?nèi)科護(hù)理流程包括:(1)護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切關(guān)注患者生命體征的變化，減少患者因疾病所帶來(lái)的疼痛感;(2)主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo);(3)主動(dòng)為患者講解健康知識(shí)，提高患者自我保護(hù)的能力;(4)提升護(hù)理人員的文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平。
1.2.2制定科學(xué)合理的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。
具體的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)護(hù)理日常工作管理方面，通過(guò)采用"分層定崗"］的方式進(jìn)行護(hù)理工作的層層管理與監(jiān)督;(2)職業(yè)技能方面，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展定期培訓(xùn)，并對(duì)其護(hù)理技能進(jìn)行考試打分，確保工作者的護(hù)理技能合格，減少不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作;(3)職業(yè)道德方面，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)道德知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度;(4)服務(wù)質(zhì)量方面，熟悉護(hù)理流程及具體的護(hù)理措施，落實(shí)人性化護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.3成立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效考核機(jī)構(gòu)。
績(jī)效考核機(jī)構(gòu)的設(shè)立，能夠提升護(hù)理工作效率?？?jī)效考核機(jī)構(gòu)的構(gòu)成:護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理質(zhì)控員1名以及民主推舉的護(hù)理工作者1名，根據(jù)《績(jī)效考核制度》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干部?jī)?nèi)科每一位護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格考核，并對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行打分，60分為及格，70～79分為中等水平，80分以上為優(yōu)秀，對(duì)于不及格或處在及格邊緣的護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)督促與警醒，促使其不斷提升自身的能力。
1.2.4實(shí)施獎(jiǎng)金的績(jī)效分配。
獎(jiǎng)金績(jī)效分配能極大提升護(hù)理人員的工作積極性，創(chuàng)造更好的護(hù)理服務(wù)。具體的獎(jiǎng)金績(jī)效分配包括:"固定工資+績(jī)效獎(jiǎng)金"，固定工資是基礎(chǔ)工資與崗位工資的結(jié)合，績(jī)效獎(jiǎng)金以考核小組與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意程度作為獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)。
1.3評(píng)估指標(biāo)
自行設(shè)計(jì)兩套問(wèn)卷，包括《護(hù)士對(duì)當(dāng)前工作滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查》和《干部?jī)?nèi)科患者對(duì)當(dāng)前護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查》，分別用來(lái)評(píng)估干部?jī)?nèi)科護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理績(jī)效考核的滿(mǎn)意度及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度;同時(shí)，通過(guò)分析護(hù)理不當(dāng)造成醫(yī)療事故的發(fā)生率來(lái)評(píng)估醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1干部?jī)?nèi)科護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理績(jī)效考核的滿(mǎn)意度分析
在實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核后，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在個(gè)人能力提升、工資待遇以及對(duì)工作的滿(mǎn)意度與認(rèn)可度方面的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組。
2.2干部?jī)?nèi)科患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度分析
在護(hù)理績(jī)效考核實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為68.33%，護(hù)理績(jī)效考核實(shí)施之后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度提升到85.25%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度大大提升。
2.3干部?jī)?nèi)科護(hù)理服務(wù)水平的分析
通過(guò)對(duì)護(hù)理操作不當(dāng)造成的醫(yī)療事故的統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事故的發(fā)生率較護(hù)理績(jī)效考核實(shí)施前的發(fā)生率有所降低。
3.討論
患者本身：①心血管內(nèi)科疾病自身特征，入住本科室患者病情大多較為嚴(yán)重，倘若某些疾病發(fā)病初期就診不及時(shí)，極易出現(xiàn)搶救困難，甚至誘發(fā)生命危險(xiǎn)，如急性心肌梗死等急性病癥，若救治不及時(shí)，則搶救的成功率較難獲得保證；②患者期望過(guò)高，由于患者對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)康復(fù)過(guò)程存有過(guò)度期望，康復(fù)過(guò)程中稍有問(wèn)題則將全部責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員；部分患者難以適應(yīng)住院環(huán)境，治療過(guò)程中情緒起伏較大，加之護(hù)理人員對(duì)于病情的描述各異，極易導(dǎo)致患者對(duì)于護(hù)理人員不信任；③遵醫(yī)性較差，部分患者由于疾病特征表現(xiàn)缺乏明顯性未引起應(yīng)有重視，未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，擅自離開(kāi)醫(yī)院造成病情惡化。
護(hù)理方面：①聯(lián)合用藥不當(dāng)：心血管內(nèi)科用藥涉及面廣，藥品種類(lèi)復(fù)雜，極易混淆；不同藥物使用劑量千差萬(wàn)別，同類(lèi)藥物產(chǎn)地不同，其使用劑量也存在著較大差異，若護(hù)理人員在聯(lián)合用藥前未對(duì)所用藥物進(jìn)行認(rèn)真核查與比對(duì)，給藥時(shí)未遵照藥物處方劑量，誤看劑量等錯(cuò)誤給藥，可將患者置于危險(xiǎn)境地。在靜脈給藥或推注過(guò)程中，滴速不當(dāng)則可造成心臟負(fù)擔(dān)加劇、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可誘發(fā)心力衰竭；②護(hù)理記錄不當(dāng)：護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性，因護(hù)理監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致部分缺乏遵醫(yī)性患者擅自離開(kāi)病房或醫(yī)院，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)記錄空白，部分護(hù)理人員胡編亂造，導(dǎo)致護(hù)理記錄喪失真實(shí)性；護(hù)理記錄欠缺完整，心血管內(nèi)科護(hù)理工作較為繁重，如急性心肌梗死患者需每30min對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)并記錄，患者病情穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)次數(shù)可有所減少，護(hù)理人員可因工作繁重而疏忽護(hù)理記錄，造成護(hù)理少記或漏記；護(hù)理記錄缺乏實(shí)效性，心血管內(nèi)科住院患者病情較為危急，急診患者較多，大部分急救護(hù)理記錄為后期補(bǔ)寫(xiě)，可能導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏實(shí)效性。
醫(yī)院環(huán)境方面：①醫(yī)院缺乏醫(yī)療配套設(shè)施，治療技術(shù)相對(duì)落后，無(wú)法準(zhǔn)確快速地診斷出病情；②住院環(huán)境管理不善，病房?jī)?nèi)隔音效果欠佳，噪音不利于心血管住院患者康復(fù)，病房?jī)?nèi)陪人多，空氣不好等引發(fā)住院患者不滿(mǎn)；病房清潔消毒不徹底，造成患者院內(nèi)感染，地面濕滑造成跌倒等不良后果。
2防護(hù)措施
強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)與自我保護(hù)能力，以科室為單位，實(shí)行護(hù)理人員崗位責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德規(guī)范，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全實(shí)例，并引以為戒，由院內(nèi)安全管理委員會(huì)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，檢查業(yè)務(wù)操作技能等，通過(guò)排查及時(shí)尋找安全隱患，并迅速整改落實(shí)到位。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，使護(hù)理人員知法守法，做到嚴(yán)于律己，運(yùn)用法律保護(hù)自己。強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高其應(yīng)急處理能力與護(hù)理水平。大力改善醫(yī)院治療環(huán)境，配備醫(yī)療設(shè)備，認(rèn)真落實(shí)住院環(huán)境的管理規(guī)定。增加護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)宣傳，使其正確對(duì)待疾病，提高患者遵醫(yī)性。
1．1追蹤管理法及品管圈活動(dòng)
1．1．1追蹤管理團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)追蹤管理團(tuán)隊(duì)包括科室護(hù)理質(zhì)量管理組和院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組。科室護(hù)理質(zhì)量管理組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士和2名醫(yī)師組成，院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組由護(hù)理部具有副主任護(hù)師以上職稱(chēng)及豐富臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實(shí)踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動(dòng)的流程與方法，由培訓(xùn)專(zhuān)家從病例選擇到個(gè)案追蹤進(jìn)行全程演練，讓團(tuán)隊(duì)成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實(shí)際操作，最終經(jīng)護(hù)理部考核合格后入選組成追蹤管理團(tuán)隊(duì)。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準(zhǔn):住院超過(guò)1個(gè)月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個(gè)案追蹤。①看或問(wèn)患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過(guò)程，以評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的執(zhí)行情況，如入院評(píng)估、安全核對(duì)、專(zhuān)科護(hù)理、健康教育等的實(shí)施。②看或問(wèn)護(hù)士，針對(duì)追蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，隨機(jī)抽取2～3名護(hù)士提問(wèn)，并抽取責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作，以評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實(shí)情況，以及實(shí)施的規(guī)范性等。③評(píng)估的重點(diǎn)項(xiàng)目，包括重要的護(hù)理工作是否達(dá)標(biāo)和落實(shí)，護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，跨部門(mén)交接過(guò)程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)前一階段檢查涉及的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，追蹤管理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)追蹤整改建議的落實(shí)情況，并定期對(duì)建議整改的問(wèn)題實(shí)施第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報(bào)告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護(hù)人員座談，了解其在上述重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對(duì)標(biāo)本采集重要性的認(rèn)識(shí)、醫(yī)護(hù)人員配合是否協(xié)調(diào)、護(hù)士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評(píng)估同一標(biāo)準(zhǔn)在不同人員實(shí)施過(guò)程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期以會(huì)議形式對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在疑問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)一步調(diào)查和分析，促進(jìn)問(wèn)題不斷整改。④追蹤管理團(tuán)隊(duì)定期對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行第2次追蹤檢查，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。
1．1．3追蹤問(wèn)題統(tǒng)計(jì)設(shè)立追蹤問(wèn)題記錄本，針對(duì)追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題總結(jié)為基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類(lèi)，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1．1．4品管圈活動(dòng)統(tǒng)計(jì)后將發(fā)生率高的重要問(wèn)題作為品管圈改進(jìn)的備選項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力對(duì)備選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的問(wèn)題作為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個(gè)步驟對(duì)所選改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行持續(xù)分析、改進(jìn)和追蹤。本研究追蹤檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)率高為品管圈的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。改進(jìn)措施包括以下幾個(gè)步驟:(1)全面評(píng)估患者，包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評(píng)估情況對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測(cè)量工具，指導(dǎo)患者或家屬購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)刻度尿壺。(4)發(fā)量統(tǒng)計(jì)及監(jiān)測(cè)記錄表，并教會(huì)患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護(hù)士將每次測(cè)得的數(shù)值按時(shí)間順序記錄在表格上。(6)護(hù)士按表格上的記錄，每班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護(hù)士進(jìn)行24h總結(jié)，異常時(shí)通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評(píng)估改進(jìn)前后的實(shí)施效果，改進(jìn)有顯著成效并通過(guò)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組審核后即形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和制度，改進(jìn)效果不明顯者重新進(jìn)行新一輪整改活動(dòng)。
1．2評(píng)價(jià)方法比較追蹤管理法實(shí)施前(2013年1～3月)和實(shí)施后(2013年10～12月)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、急重癥護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染、管道護(hù)理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿(mǎn)分100分，由院級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組對(duì)25名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，并于追蹤管理法實(shí)施前后各隨機(jī)選取100次患者尿量統(tǒng)計(jì)，比較尿量統(tǒng)計(jì)出錯(cuò)情況。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)和確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
1．1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，設(shè)定了7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實(shí)習(xí)生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）第2階段（基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程；（3）第3階段（專(zhuān)科業(yè)務(wù)）要求掌握各科的護(hù)理常規(guī)和相關(guān)的護(hù)理流程、目的和注意事項(xiàng)；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識(shí)；（5）第5階段（第13～16周）完成核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見(jiàn)疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)生掌握心肺復(fù)蘇、藥物過(guò)敏等常見(jiàn)突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進(jìn)行崗位職責(zé)和護(hù)患之間溝通技巧的培訓(xùn)，并通過(guò)角色扮演的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以達(dá)到要求的效果。
1．2具體培訓(xùn)方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學(xué)、角色扮演、示范教學(xué)等多種培訓(xùn)模式。各個(gè)階段選定有經(jīng)驗(yàn)的組長(zhǎng)擔(dān)任，并對(duì)他們進(jìn)行考核。要求帶教老師及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護(hù)理部定期考核以便了解培訓(xùn)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。（2）實(shí)習(xí)生入科后隨機(jī)發(fā)放內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，根據(jù)培訓(xùn)的目的和要求，實(shí)習(xí)生可及早地了解培訓(xùn)內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)”進(jìn)行自學(xué)，讓實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，這樣可以更快地適應(yīng)培訓(xùn)和提高學(xué)習(xí)效率。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1．3．1學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（1）隨機(jī)考核評(píng)價(jià)：帶教老師通過(guò)口頭提問(wèn)、角色扮演、模擬急救等方法，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。（2）階段考核評(píng)價(jià)：階段培訓(xùn)完成后，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織理論、實(shí)踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實(shí)踐技能和急救能力考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均采用100分制。綜合成績(jī)大于或等于80分者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。（3）終末考核：所有階段考核達(dá)標(biāo)者參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班資格。
1．3．2實(shí)習(xí)生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》、《醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿(mǎn)意度評(píng)定表》對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力進(jìn)行評(píng)定。主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的水平、護(hù)理質(zhì)量、實(shí)踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個(gè)評(píng)定表有10道問(wèn)題，有滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。采用《實(shí)習(xí)生工作能力自我評(píng)定表》進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。主要涉及業(yè)務(wù)知識(shí)水平、技能操作、護(hù)患溝通等方面。共20道題，有滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的護(hù)理部考核分?jǐn)?shù)比較培訓(xùn)前兩組護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后兩組護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．01）。
2．2滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度、團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度、實(shí)習(xí)生自我滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2～4。
3討論
3．1采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機(jī)、不能系統(tǒng)化教學(xué)等缺點(diǎn)，盡管也有一定的教學(xué)目的和要求，但沒(méi)有具體的書(shū)面教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)顯得很不條理，無(wú)形中加重了教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，并可能造成與教學(xué)目標(biāo)相背離，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進(jìn)步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。（2）形成了較為明確的培訓(xùn)要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點(diǎn)，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學(xué)過(guò)程中的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的考核中，培訓(xùn)后觀察組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐技術(shù)的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，這可能與培訓(xùn)手冊(cè)更為簡(jiǎn)潔、全面的教學(xué)模式在一定程度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，且更有針對(duì)性、利于自學(xué)和復(fù)習(xí)等特點(diǎn)有關(guān)，提高了教學(xué)的質(zhì)量。
3．2采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的工作能力，工作得到科內(nèi)護(hù)士和醫(yī)師的好評(píng)。通過(guò)表2、3可以看出，醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05）。這說(shuō)明培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識(shí)水平和責(zé)任心等方面均有一定的提升。護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)要求帶教老師通過(guò)提問(wèn)、討論和角色扮演、場(chǎng)景等多種形式逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，這些可以使實(shí)習(xí)生提高自己的各種水平和能力。現(xiàn)代的醫(yī)護(hù)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過(guò)程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［10］。
3．3采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的自信心和工作能力。實(shí)習(xí)生不能及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，會(huì)對(duì)他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，使實(shí)習(xí)生的護(hù)理培訓(xùn)有了新的指導(dǎo)方向，教學(xué)的規(guī)范化有利于實(shí)習(xí)生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強(qiáng)了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式單調(diào)、重復(fù)的特點(diǎn)，通過(guò)多個(gè)帶教老師的培訓(xùn)，能最大限度地開(kāi)闊實(shí)習(xí)生的眼界，學(xué)習(xí)不同老師的特點(diǎn)，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風(fēng)格，有利于自己對(duì)護(hù)理工作的理解和發(fā)散自己處理問(wèn)題的思維。由科室多名帶教老師與實(shí)習(xí)生及時(shí)溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進(jìn)了師生感情，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，大大促進(jìn)其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療或者護(hù)理后，大部分心血管疾病患者的病情會(huì)好轉(zhuǎn)，一些臨床表現(xiàn)和癥狀會(huì)消失，這時(shí)有些患者開(kāi)始掉以輕心，不遵守醫(yī)囑，隨意的減少藥量或自行停藥，甚至在沒(méi)有醫(yī)生同意的情況下離開(kāi)醫(yī)院。由于這些患者沒(méi)有臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不了解心血管疾病發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，若處在噪音大、嘈雜的環(huán)境之下，加上得不到良好的休息，會(huì)造成心血管疾病的再次突然發(fā)作，而發(fā)作時(shí)若得不到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅。
2護(hù)理人員因素
護(hù)理人員因素包括護(hù)理人員自身的因素和護(hù)理記錄因素兩大方面：①護(hù)理人員自身因素。心血管內(nèi)科的患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員的工作壓力大。護(hù)理人員常在高度緊張的狀況下長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作，久而久之會(huì)造成身心的雙重疲憊，從而產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差，責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)技術(shù)上的差錯(cuò)。此外，存在部分護(hù)理人員入職時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)比較差，法律知識(shí)相對(duì)欠缺，護(hù)理質(zhì)量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對(duì)患者病情沒(méi)有及時(shí)的傳達(dá)，容易造成醫(yī)療糾紛。②護(hù)理記錄因素。在護(hù)理工作中，護(hù)理記錄有著舉足輕重的地位。護(hù)理記錄的及時(shí)性和真實(shí)性是病情變化的重要依據(jù)，大多數(shù)護(hù)理人員也知道護(hù)理記錄的重要性，但護(hù)理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會(huì)出現(xiàn)記錄時(shí)間不及時(shí)，記錄項(xiàng)目不完整，記錄信息不真實(shí)等，從而造成了患者的生命體征與護(hù)理記錄不相符的現(xiàn)象，影響了患者的最佳救治時(shí)間，這些都是影響心血管內(nèi)科護(hù)理安全的重要因素。
3醫(yī)院方面的不安全因素
目前，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是醫(yī)院方不安全因素的主要問(wèn)題。因?yàn)樾难芗膊♂t(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，有些患者沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而在治療前院方?jīng)]有與患者家屬先進(jìn)行事先溝通，讓其明確醫(yī)療費(fèi)用各種項(xiàng)目的開(kāi)支，當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用不足，院方催促患者家屬繳納醫(yī)療費(fèi)用的方式又不妥的情況下，會(huì)導(dǎo)致患者家屬認(rèn)為費(fèi)用不透明，而引起醫(yī)療糾紛。
1．1一般資料
本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類(lèi)護(hù)理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。
1．2護(hù)理管理
1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
在護(hù)理前，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括：病人疾病風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，掌握病人可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，并且制定個(gè)性化的護(hù)理方案，提升護(hù)理的針對(duì)性。
1．2．2護(hù)理技能培訓(xùn)
加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能。對(duì)以前的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。召開(kāi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)，相互交流護(hù)理心得。在注重護(hù)理人員護(hù)理技能的同時(shí)，強(qiáng)化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護(hù)理能力。
1．2．3儀器日常監(jiān)測(cè)
儀器故障是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。在護(hù)理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測(cè)，由專(zhuān)人進(jìn)行儀器維護(hù)，并且定期檢查，保障儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強(qiáng)儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復(fù)操作、疲勞操作是護(hù)理人員產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。因此，積極優(yōu)化護(hù)理人員配置，防止護(hù)理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護(hù)理人員的心理管理，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。
1．3效果評(píng)價(jià)
以本院2013年4月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實(shí)施后）和2012年4月—2013年3月（實(shí)施前）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況和病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度情況。其中病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行。量表分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，很滿(mǎn)意和滿(mǎn)意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿(mǎn)意率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生事故的可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然難以預(yù)測(cè)，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故為目標(biāo)，是集合了風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價(jià)值。從本研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實(shí)施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時(shí)，研究結(jié)果還證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施還可以顯著改善病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，病人的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96．26％，較實(shí)施前上升了16％。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿(mǎn)意度，可能與下述原因有關(guān)：①護(hù)理前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以較好地預(yù)測(cè)可能發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的措施予以護(hù)理，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護(hù)理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，則提高了他們的護(hù)理能力，為降低事故風(fēng)險(xiǎn)提供了較好的基礎(chǔ)。
3小結(jié)
在目前的臨床條件下，要全面避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并不現(xiàn)實(shí)。但是通過(guò)有效的管理和干預(yù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是可能的。從本院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，需要重點(diǎn)做好如下工作：
①要將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)性工作。
相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴(yán)重，病人個(gè)體差異大，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素更多。因此，需要對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。比如合并有高血壓的病人，在護(hù)理中要做好血壓的監(jiān)測(cè)，防止血壓的突然變化帶來(lái)各種意外。
②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護(hù)理人員、病人及家屬。
雖然護(hù)理人員是護(hù)理工作的主要實(shí)施者，但是在護(hù)理資源有限的情況下，部分護(hù)理工作需要病人及家屬實(shí)施。尤其是隨著護(hù)理理念在臨床護(hù)理中不斷得到推廣，病人及家屬的護(hù)理能力在某種程度上決定了最終的護(hù)理質(zhì)量。本院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，除了提升護(hù)理人員的技能外，還通過(guò)健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護(hù)理技能，提升他們的自護(hù)理能力，以形成有效的配合。從實(shí)踐來(lái)看，取得了較好的效果。
③要注重非技能方面的管理。
1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年2月的神經(jīng)內(nèi)科患者220例，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各110例。試驗(yàn)組患者中男59例，女51例；年齡29～68歲，平均（59±4）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死45例，腦出血43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例；文化程度方面，高中及以下程度有44例，中專(zhuān)程度有35例，大專(zhuān)及以上程度有31例；家庭情況方面，家里務(wù)農(nóng)的34例，經(jīng)商的有38例，在單位工作的有38例。對(duì)照組情況和試驗(yàn)組相同，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法試驗(yàn)組患者運(yùn)用規(guī)范化的健康教育護(hù)理方式，對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理措施。對(duì)于試驗(yàn)組來(lái)說(shuō)，應(yīng)該先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行熟知和了解，并對(duì)操作方法進(jìn)行掌握。按照相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和資歷，把護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，讓資歷高以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師作為護(hù)理組長(zhǎng)，年輕并且經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行宣傳。護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士需要每天對(duì)病房進(jìn)行深入的查看，并單獨(dú)向家屬以及患者進(jìn)行健康宣傳。具體如下：①教學(xué)態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用比較周到的服務(wù)理念以及熱情來(lái)開(kāi)展健康教育工作。在與患者交流和溝通時(shí)，應(yīng)該專(zhuān)注、隨和并且平易近人，將健康教育的重點(diǎn)用比較簡(jiǎn)單明了的方式進(jìn)行表達(dá)，面對(duì)患者時(shí)一定不能急切。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，將各個(gè)肢體進(jìn)行鍛煉的方法向患者進(jìn)行講解，使其在鍛煉的過(guò)程中更加快速康復(fù)。②正確進(jìn)行評(píng)估。在確定患者需要進(jìn)行住院治療時(shí)，應(yīng)該與家屬以及患者做好溝通工作，并對(duì)其基本信息進(jìn)行掌握，比如患者的病史、文化程度以及飲食習(xí)慣等。系統(tǒng)并全面的檢查患者的情況，比如陽(yáng)性體征、反射以及肌力等，從而使資料掌握快速和及時(shí)。③宣傳和教育。對(duì)家屬以及患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，比如患者的病情、藥物具有的不良反應(yīng)、預(yù)后、治療方法以及治療效果等。并對(duì)檢查前的注意事項(xiàng)以及飲食等方面進(jìn)行告知。④出院指導(dǎo)。在患者確定要出院時(shí)，應(yīng)該對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，并對(duì)良好生活習(xí)慣以及飲食的重要性進(jìn)行講解，告知患者應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，需要養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣，這對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)是非常重要的。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4觀察指標(biāo)利用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者知識(shí)掌握情況，分為良好、中等、差，并比較兩組患者滿(mǎn)意度。
2結(jié)果
在兩組患者中，試驗(yàn)組對(duì)疾病掌握程度良好占87.3%，中等占6.4%，對(duì)照組掌握程度良好占50.9%，中等占33.6%，試驗(yàn)組比對(duì)照組的掌握程度要好；試驗(yàn)組滿(mǎn)意度為95.4%，明顯高于對(duì)照組87.3%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
