發(fā)布時間：2023-03-16 15:55:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務中心1個，服務站點8個，中心醫(yī)護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業(yè)生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。
1.2方法
1.2.1確定社區(qū)護理管理體制
按照社區(qū)護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據(jù)個人能力、發(fā)展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據(jù)年度和日常考核成績、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據(jù)社區(qū)護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區(qū)各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發(fā)現(xiàn)的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。
1.2.2建護理服務體系
在中心和各服務站開展人本位思想的護理服務，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對患者進行心理、日常生活、基礎、?？频确矫娴淖o理及健康教育指導。社區(qū)護理服務由專業(yè)化和職業(yè)化的護士進行，要求這些護士具有全面、專業(yè)的護理知識和操作技能，在對患者日常治療負責的同時，為患者進行用藥指導和制訂康復計劃；日常進行社區(qū)走訪以增進醫(yī)患之間的溝通，及時掌握患者的第一手資料，建立社區(qū)患者的資料庫，并對患者進行必要的健康教育，督促患者及時且正確用藥。護理人員要不斷總結工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以人本位思想不斷改進服務，讓社區(qū)患者及家屬放心。
1.3考核方法
對采用人本位思想進行服務管理前后進行考核。考核對象為9個社區(qū)服務點的62名護士，考核內(nèi)容有護理的基礎理論及臨床技能，以操作實踐考試和理論考試來實現(xiàn)，并在9個社區(qū)服務點的400例患者展開滿意度調(diào)查工作。
1.4觀察指標
比較實施人本位思想前后，護理人員的理論水平、操作水平及患者護理滿意度。
1.5統(tǒng)計學分析
本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1實踐和理論成績比較
實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。
2.2患者滿意度比較
在實施人本位思想后，400例患者的護理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實施前的64.0%（256例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
通過對社區(qū)護理文件進行整理鑒別、分類和歸類等建立社區(qū)護理檔案。此過程要求確定社區(qū)護理文件歸檔的范圍，即確定哪些文件應該歸檔。正確的護理文件歸檔范圍是保證檔案完整的關鍵。確定歸檔范圍的標準是社區(qū)護理文件是否具有保存和繼續(xù)使用的價值。這種價值包括在當前或一定時期內(nèi)的依據(jù)和參考作用，也包括長遠的歷史價值。就該意義而言，凡是具有現(xiàn)實和長遠參考價值的社區(qū)護理文件，都應列入歸檔范圍。在確定歸檔范圍的基礎上，應清楚文件的歸檔時間。歸檔時間應根據(jù)文件的形成規(guī)律和特點來做具體規(guī)定。歸檔時間過晚，文件長期滯留在各部門或者人員手中，容易缺損或泄密，也會給文件的形成部門或人員造成負擔，還會增加檔案部門接收時的困難。歸檔時間過早，則會影響到文件利用部門對文件的使用，也會影響文件歸檔部門正常業(yè)務工作的開展。歸檔的份數(shù)原則上一般一份，但重要、使用頻繁、需要匯總上報的或移交專業(yè)檔案館的、原件不允許外借的，則應酌情多歸檔。對社區(qū)護理歸檔文件的鑒別涉及對歸檔文件完整性、準確性、屬性、保存價值及保密等級的鑒別。歸檔的社區(qū)護理文件應經(jīng)過系統(tǒng)整理，組成案卷。案卷是一組具有有機聯(lián)系、數(shù)量適度、價值和密級基本相同的護理文件的集合體。在對社區(qū)護理文件進行案卷組織時，可依據(jù)不同方法加以組合。如按照時間、責任者、或者護理專業(yè)問題等加以組織。之后可以對其進行案卷編目。社區(qū)護理案卷編目是在社區(qū)護理文件歸檔前進行的，案卷編目是以案卷為對象，通過一定的形式固定案卷系統(tǒng)整理的成果，揭示案卷內(nèi)護理文件內(nèi)容與成分的工作。案卷編目的內(nèi)容包括編頁號，填寫案卷內(nèi)護理文件的目錄，填寫備考表，填制案卷封面和脊背標簽等。在對社區(qū)護理文件編目時應注意編目能正確地反映案卷系統(tǒng)整理成果，解釋案卷內(nèi)文件的內(nèi)容與成分，便于迅速、準確查找；能固定案卷內(nèi)文件的排列順序和位置，為日后社區(qū)護理檔案管理提供基礎，確保檔案的完整與安全；使用語言、符號要標準化、文字簡明、書寫工整、字跡清楚。案卷編碼常用的方法有編頁號、填寫案卷內(nèi)文件目錄、填寫備考表、編制案卷封面等。編頁號是在案卷內(nèi)文件排列順序確定以后，統(tǒng)一采用阿拉伯數(shù)字開始依次標注，其目的是為了固定案卷內(nèi)文件的排列順序，便于確定案卷內(nèi)文件的數(shù)量，便于保護和查找使用。案卷文件目錄，是案卷內(nèi)每一份文字文件或每一張圖樣文件的明細表，通常放在案卷內(nèi)文件首頁之前，對于管理和使用案卷具有重要作用。成套圖樣文件或文字文件，一般在編制時就有圖樣目錄或文件目錄，在編目時應盡量利用原有的目錄。備考表是用來記載和說明歸檔前和歸檔后案卷內(nèi)文件基本情況和變化情況的一種工具，對于案卷的保管、使用、鑒定和統(tǒng)計都有一定的作用。備考表一般置于案卷內(nèi)文件尾頁之后，主要內(nèi)容包括兩部分：一部分是組織案卷時，案卷內(nèi)文件基本情況的有關記載和說明，如圖樣文件、文字文件、照片材料等數(shù)量的記載，以及歸檔單位或案卷組織者對案件內(nèi)文件完整、準確性的說明。這部分內(nèi)容由整理人員填寫。另一部分是文件歸檔后，在檔案日常管理工作過程中，對有關該案件變化情況的記載和說明，如缺損、修改、補充、移出或銷毀等需要說明的情況，這部分內(nèi)容由科技檔案部門填寫。編制案卷封面對案件的查找和利用起到了檢索入口的作用，同時又對案件內(nèi)的文件起到了外殼保護的作用。封面編制的質(zhì)量和水平，將直接影響到對科技檔案著錄和檢索工具的編制，關系到檔案的保管和開發(fā)利用。案卷封面可采用外封面和內(nèi)封面兩種形式。外封面印制在案卷的正表面，內(nèi)封面排列在案卷內(nèi)目錄之前。但這兩種不同形式的封面，其內(nèi)容項目一致，都主要由三部分組成：案卷題名，案卷管理性內(nèi)容項目，檔案號。案卷題名又稱案卷標題，是案卷內(nèi)護理文件的綜合名稱，用來概括地反映案卷的內(nèi)容與形式特征，也是日后管理護理檔案的依據(jù)。因此案卷提名時，案卷封面的核心內(nèi)容應置于封面的中心部位。在結構上，案卷題名一般由三個部分組成，即項目名稱，案卷內(nèi)文件的內(nèi)容特征，文件的名稱特征。擬制案卷題名，要注意做到文字簡練、表達準確，但也要注意完整性，能夠恰當?shù)亟沂景妇韮?nèi)文件的內(nèi)容和成分。案卷管理性內(nèi)容項目包括編制單位（責任者），編制日期，保管期限，密級等。這些項目，填寫在案卷封面的下半部。檔號項部分填寫本案卷的分類號，案卷排列順序號，以及所屬檔案館號等。案卷脊背標簽是管理和使用案卷的必備工具，其項目有案卷題名和檔案號。
二社區(qū)護理檔案的保管及更新
社區(qū)護理檔案的保管是一項經(jīng)常性業(yè)務工作，是在檔案的日常管理中，創(chuàng)造適合檔案保管的條件與環(huán)境，妥善保護檔案，建立和維護良好的檔案庫藏秩序。社區(qū)護理檔案的保管過程中應注意保管的內(nèi)容、要求和方法。社區(qū)護理檔案保管的內(nèi)容包括四個方面，即日常性的保管與保護工作，主要指溫濕度的觀察監(jiān)測、庫房清潔、庫房的安全保衛(wèi)和檔案的入庫上架等；預防性的保管與保護工作，主要是圍繞檔案的防火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防污染、防盜等采取的維護措施；搶救性的保管與保護工作，主要指對破損或載體變質(zhì)的檔案進行的修補、復制等；條件性的保管與保護工作，主要指庫房的規(guī)劃建設與使用、科技檔案裝具的挑選及設備的購置與維護等。社區(qū)護理檔案保管的要求包括策略性要求、科學性要求和技術性要求三個方面。即要求檔案的保管和維護“以防為主，防治結合”的方針策略，隨時發(fā)現(xiàn)各種不利的因素，加強和改進各項防范性的措施，能認真分析檔案損毀的原因，掌握檔案損毀的規(guī)律，采用先進技術，保管檔案。社區(qū)護理檔案的庫房布局應考慮兩個方面的因素，一是適應科技檔案工作時間情況的需要；二是方便檔案工作者履行職責。庫房區(qū)域應盡可能集中，同類檔案應盡量安排在一個庫房或幾個相鄰的房間中，辦公室、閱覽室應靠近門口及樓梯間，利用頻率較高的檔案應存在靠近辦公室的房間內(nèi)。檔案框架排列應遵守以下要求：各種不同形狀、不同質(zhì)地、不同規(guī)格的框架應分類集中使用；框架的兩端應與墻壁保持一定的距離，排列方向應與窗戶垂直，以防陽光的直接照射；框架之間的通道寬度要合理、實用，一般在1m左右，同時通道的安排應呈循環(huán)迂回式形式，以減輕檔案工作者在調(diào)卷或巡查時的負擔；各層框架的門板或抽屜外，應用標簽注明該柜架所存放檔案的類別、范圍和檔號，以便調(diào)卷和歸位。隨著計算機技術的發(fā)展，電子檔案也受到了越來越多的關注。檔案載體也由紙質(zhì)逐漸發(fā)展為全面錄入的數(shù)字化電子文件。電子檔案是指人們在社會活動中形成的，以計算機盤片、磁盤和光盤等化學磁性材料為載體的文字材料，包括電子文書、電子信件、電子報表、電子圖紙等。虛擬檔案的特征是：在網(wǎng)絡環(huán)境下進行軟件操作，以文檔數(shù)據(jù)庫的形式獨立存在，從文件生成開始進入計算機系統(tǒng)被自動封裝，文件封裝數(shù)據(jù)在人機對話過程中產(chǎn)生。封裝軟件是由檔案專家與計算機專家聯(lián)手設計，軟件運行過程可以是計算機輔助式的，即由文檔工作人員可以隨時干預、修正、監(jiān)控自動封裝工作過程。電子文件的保存條件和環(huán)境要求與紙質(zhì)檔案不同，對保存場地的面積要求不高，而對環(huán)境的溫濕度、防磁性等條件要求較高。不適宜的溫濕度會大大縮短其壽命。如光盤的保存溫度以20℃，相對濕度為45％為好?；覊m和有害氣體會影響光盤信息的讀寫效果，并加速光盤老化。光盤存放時，應確保不被擠壓；為了保證光盤上的檔案信息不被丟失，應每隔10年左右復制一次。另外，紙質(zhì)原件的基本條件包括特定的內(nèi)容、載體、字跡材料、體例、格式以及有法定效力的簽署、印章等。
論文關鍵詞：地下水節(jié)能汲取，廢水循環(huán)利用系統(tǒng)，設計
1 研制背景
根據(jù)聯(lián)合國關于一個國家如果每人每年供水不足1000立方即為缺水國家的標準來看，中國人口占世界總人口的22%，而淡水占有量僅占世界的8%，人均淡水占有量只有世界人均值的1/3，是眾所周知的貧水國家。
水資源短缺造成的最為嚴重的后果便是一些國家的人民身體健康狀況惡化。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在發(fā)展中國家有10億人喝不上淡水，全世界每年有1000萬人死于因飲用臟水或污染水引起的疾病。而更令人不安的是，在世界許多地區(qū)，隱伏著國與國之間為爭奪水資源而發(fā)生沖突的危機。
2010年云南遭遇百年一遇的全省性特大旱災，干旱范圍之廣、時間之長、程度之深、損失之大，均為云南省歷史少有。嚴重干旱已經(jīng)造成全省742萬人、459萬頭大牲畜飲水困難。云南各災區(qū)采取憑票供水、筑壩蓄水、組織運水等措施保障災區(qū)民眾用水。目前山東省正在遭受500年一遇的大旱環(huán)境保護論文，不能水澆的麥苗
沒有水，一切生命都將枯萎。為了生存，有人往返遠方艱難背水，為了生存，有人向地下執(zhí)著地掘進，……就讓你我從眼前的節(jié)水開始吧。千萬別讓人類的眼淚，成為地球上的最后一顆水滴！
近年來，伴隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國開始面臨能源短缺的嚴峻考驗。在北京、上海、廣州等大城市，加油站經(jīng)常人滿為患，車主苦等幾個小時仍加不上油的例子經(jīng)常見諸報端；最近幾年，全國各地夏季用電高峰時段的拉閘限電措施每每使人們不得不沉浸在滾滾熱浪之中；煤、電、油的短缺已成為制約國家和地方經(jīng)濟發(fā)展的瓶頸――建設節(jié)約型社會已刻不容緩。
從我做起,從現(xiàn)在做起是我們每一個公民應該做的，為此，我們設計了地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)及廢水循環(huán)利用系統(tǒng)，以節(jié)約能源，節(jié)省水源。
2 設計方案
本方案包括地下水節(jié)能汲取和廢水循環(huán)利用兩個部分、系統(tǒng)結構簡圖如圖1所示。
圖1 地下水節(jié)能汲取及廢水循環(huán)利用系統(tǒng)示意圖
2.1 地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)
地下水節(jié)能汲取裝置主要有潛水泵、變頻器、控制器、管網(wǎng)中的壓力傳感器、止回閥等組成。系統(tǒng)根據(jù)管網(wǎng)中壓力傳感器的反饋信號由控制器控制變頻器改變潛水泵電機的轉速，從而改變水泵流量，保持管網(wǎng)中水壓的恒定。
2.2 廢水循環(huán)利用系統(tǒng)
改變傳統(tǒng)的廢水直接進入下水道模式，增設廢水接收裝置，廢水接收裝置設計成兩個出水口，將洗澡、洗手、洗菜、洗衣服等的污染較輕用水儲存，利用這些廢水沖刷廁所等。而污染較重或者不適宜再利用的水經(jīng)過污水處理裝置后直接進入下水道。
3 理論設計計算
水泵是按工頻運行設計的環(huán)境保護論文，同步轉速為，其中磁極對數(shù)P在廠家制造出來時已經(jīng)是固定的，只有通過改變頻率f來改變轉速n。通過變頻技術來改變補水泵的流量。水泵的特點是其負載轉矩與轉速的平方成正比，其軸功率與轉速的立方成正比：
（1）
（2）
（3）
式中n0為基準(額定)轉速；n為運行轉速；Q0為n0時的流量；H0為n0時的揚程；H為n時的揚程；P0為n0時的功率；P為n時的功率。
但是對于實際的泵負載，通常存在一個與高低差有關的實際揚程，在進行變頻調(diào)速運行時必須注意。
(1)使用變頻器以后，水泵電機工作電流從30A下降到15―25A，電機溫升明顯下降，同時減少了機械磨損，維修量工作量也大大減少。
(2)保護功能可靠，可實現(xiàn)循環(huán)變頻電機軟啟動，具有短路保護、過流保護功能，工作穩(wěn)定可靠，大大延長了水泵電機設備的使用壽命，確保安全生產(chǎn)。
(3)節(jié)能效果明顯，節(jié)能效益可觀。以一臺10KW 的電機為例，一年可節(jié)電2.5萬Kwh，節(jié)省電費(以0.6元／Kwh計)可達1.5萬元。
(4)按照每人每月生活用水3立方米，其中50%的生活用水可以循環(huán)利用計算，每人每年可以節(jié)約用水18立方米，數(shù)以億計的城市人口可以節(jié)約的水資源將是多么巨大的一個數(shù)字。
4 工作原理及性能分析
地下水節(jié)能汲取系統(tǒng)管網(wǎng)上裝設壓力傳感器隨時檢測壓力的變化，并將檢測到的模擬信號送入汲水系統(tǒng)與給定壓力比較、處理。當管網(wǎng)中用水量大環(huán)境保護論文，管網(wǎng)壓力降低時，水壓信號傳給控制器，變頻器立即將頻率提高，潛水泵電機轉速加快，水泵流量增大，管網(wǎng)中壓力隨即升高；用水量較小時電機低速運轉，水泵流量較??；當管網(wǎng)中沒有用水時或者用水量很小，管網(wǎng)中水的壓力沒有變換或者變化較小時，變頻電機停止運轉。也就是說本系統(tǒng)能根據(jù)管網(wǎng)中用水量的大小，變頻電機自動調(diào)節(jié)轉速高低，控制水泵流量大小，以節(jié)約電能。
廢水循環(huán)利用系統(tǒng)主要增加了一個廢水接收裝置，廢水接受裝置剖視圖如圖4所示。
【關鍵詞】社區(qū)護理；存在的問題；解決措施
【文章編號】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社區(qū)護理是以社區(qū)為基礎，把公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結合起來的一種護理途徑。它主要以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、動態(tài)的和綜合的服務。作為公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系中的網(wǎng)底，社區(qū)護理在公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮著基礎性作用。但是在實際的社區(qū)護理工作中還存在著諸多問題亟待解決。本論文就某社區(qū)的護理工作存在的問題和解決措施進行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區(qū)的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體作為重點的研究對象，對他們進行社區(qū)的護理。其中老年人40例，婦女兒童各15例，殘疾人30例，都對這些弱勢群體進行社區(qū)的護理工作，從中找出存在的問題，并提出解決的措施。
1.2方法
在對社區(qū)弱勢群體進行護理的過程中，結合以往對社區(qū)護理的參考文獻，把重點放在護士的護理理念、護理人員的專業(yè)知識、基礎設施的建設和社會對社會護理的認可和理解上，來對應的找出存在的問題，并在問題的基礎上找出解決的措施。
2 結果
通過對此社區(qū)的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)在進行護理時，存在的問題比較集中，通過不斷地努力，便可以改變現(xiàn)狀，讓社區(qū)護理的工作被更多的人所認可，同時能夠使其工作開展的更加順利。存在的主要問題具體如下：
社區(qū)的護理人員缺乏社區(qū)護理的理念。社區(qū)護理的工作在將那些年才逐漸的發(fā)展起來，護理工作還不被人們所熟識。例如：護理人員對社區(qū)護理的觀念還不夠完善，不能從以疾病為中心向以病人為中心，以院內(nèi)護理向社區(qū)家庭護理方向的轉變。因此在工作的過程中就缺乏相應的自覺性、責任心和緊迫感。
社區(qū)的護理人員專業(yè)知識不夠全面。在對此社區(qū)的護理過程中進行調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)實際上的社區(qū)護理與社區(qū)護理的要求還相差一段差距。主要變現(xiàn)在，由于社區(qū)護理的范圍小，對象少，因此，社區(qū)的護理人員便與醫(yī)院的專業(yè)護士存在一定的差距，這些社區(qū)的護理人員在專業(yè)知識上不能夠達到要求，對專業(yè)知識的理解和應用上還不夠全面，因此就難以承擔起保護社區(qū)的健康和保健的責任。
在基礎設施的建設方面也存在著問題，社區(qū)的基礎設施的建設不夠全面，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，導致社區(qū)的護理不被社會所認可和理解。護理人才的短缺也是影響社區(qū)護理開展的一個重要原因，社區(qū)護理工作辛苦，待遇也不能夠提高低，這樣就容易挫傷護理人員的積極性，只有留住人才，提高待遇，重視社區(qū)護理，才能保證社區(qū)工作的順利開展。
3 討論
針對所調(diào)查的社區(qū)護理工組中存在的問題我們也制定出了一系列的解決措施，具體如下：
轉變護理人員的思想觀念，把社區(qū)護理的重要性推廣起來，把社區(qū)護理的服務功能從醫(yī)療護理向健康促進，服務對象逐漸擴大，把從患者服務轉向群體服務，把臨床護理向社會醫(yī)學、心理學轉變等等，加強社區(qū)護理人員的觀念意識。
加強對社區(qū)護理人員的培訓和學習，不斷完善他們的專業(yè)知識，能夠對社區(qū)成員進行全面的護理。加強臨床護理、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學的學習和培訓，還要會使用相關的儀器。社區(qū)護理人員只有接受正規(guī)的社區(qū)護理訓練，才能在開展社區(qū)護理工作，縮小難度，適應社會的社區(qū)護理需求。培養(yǎng)和管理社區(qū)的護理人員，使其能夠在人際溝通、健康教育、康復護理等發(fā)面適應社區(qū)的需要，為社區(qū)的弱勢群體打造一個舒適的護理環(huán)境。
廣泛地開展社區(qū)護理工作，需要國家及地方政府政策上和經(jīng)濟上的支持政府要支持社區(qū)護理工作的開展，為社區(qū)護理的開展做出物質(zhì)上的支持，并引導更多相關專業(yè)的護理人員投身于社區(qū)護理工作當中來，為他們營造良好的工作氛圍和工作環(huán)境，壯大社區(qū)護理的隊伍，不斷完善社區(qū)護理工作。通過制定社區(qū)護理質(zhì)量控制標準，來提高社區(qū)護理質(zhì)量起到了積極的作用，同時也讓老百姓接受社區(qū)護理，適應社區(qū)護理，相信社區(qū)護理。
我國社區(qū)護理工作尚處在探索和發(fā)展階段，由于條件的不同，使得各地社區(qū)護理的發(fā)展也不平衡，各種服務和技術操作質(zhì)量標準不一致，例如：基礎設施的建設，發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)就有明顯的差距。在完善基礎設施的建設方面，需要引入更多的資金，把社區(qū)護理在工作中所需要的儀器或設施不斷的完善，當護理人員和百姓需要的時候能夠給予最好的服務。
4 總結
通過對此社區(qū)的護理工作的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了在社區(qū)護理的過程中還存在著許多的問題亟待解決。社區(qū)護理這個新事物被人們所接受還需要一段的時間，再其發(fā)展的過程中一定會遇到許多的困難或問題，但是只有認識到存在的問題，還能更好地解決問題。本論文對社區(qū)的護理工作進行了深刻的探討，也具體的把存在的問題敘述了出來，并針對所出現(xiàn)的問題找出了解決的措施，為社區(qū)護理工作的順利開展奠定了基礎。
參考文獻
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[4] 秦雙林 楊映玲 《我國社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題及對策》 《療養(yǎng)康復發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)――中國康復醫(yī)學會第21屆療養(yǎng)康復學術會議論文匯編》2010年
1.1資料來源
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構的臨床護理人員進行問卷調(diào)查，了解以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術資格標準條件（試行）》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權威程度進行了調(diào)查。權威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
2結果與分析
2.1臨床護理人員高級職稱評價指標體系
以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術資格標準條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護理人員高級職稱評價標準歸納為基本情況、護理工作、護理教學、護理科研和社會工作5個維度，并進一步梳理出一級指標11個和二級指標20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標在護理高級職稱評價中的重要性進行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價指標體系重要性、可行性的調(diào)查結果
2.2.1各評價維度的重要性
根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護理教學維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護理工作維度（4.03分），護理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價指標的重要性
從受訪者對11個一級評價指標重要性的評分來看，得分較高的3個指標是護理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標評分分別為臨床教學情況4.23分，學歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性
對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認為基本情況、護理工作和護理教學較為重要，而社會工作和護理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護理工作和護理教學兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。
2.3評價指標體系在不同層級醫(yī)療機構可行性的調(diào)查結果
將醫(yī)療機構類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機構的可行性的評估結果總體方向一致（表3）。普遍認為基本情況維度的可行性最高，達82.0%；護理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機構臨床護理人員評價中，基本情況可行性的認可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護理人員評價中，護理工作、護理教學、護理科研和社會工作4個評價維度的可行性認可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護理正高級與副高級評價指標的權重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結果顯示，受訪者對所有指標在副高級和正高級護理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標在副高級和正高級評價中均應予以考慮。調(diào)查結果同時提示，所列指標對于不同級別護理職稱評價中的權重需差異化設置，特別是臨床護理作為一項實踐性很強的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關，且貢獻率高達20%以上，應賦予基本情況、護理工作和護理教學各項指標更多權重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權可重于副高級。
3.2不同層級醫(yī)療機構中臨床護理人員評價標準應予區(qū)別
目前的評價標準與各層級臨床護理人員的工作特點有一定的差距，難以準確、全面地反映不同層級醫(yī)療機構護理人員的工作特點，影響臨床護理人員的積極性，對護理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標均應加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標與三級醫(yī)院相差不大，可適當降低對科研工作和教學工作維度的指標權重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應在二級醫(yī)院的評價標準基礎上進一步降低對疑難重癥護理、特級一級護理、護理管理等護理工作、科研工作、教學工作、社會工作維度指標的評價權重，而對體現(xiàn)其工作特點的“健康教育和健康促進工作次數(shù)”指標，應加大評價的權重。
3.3臨床護理評價不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對護理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應側重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術人才評價標準，對從事臨床工作的專業(yè)技術人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護理人員學歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費獲取困難，特別在基層醫(yī)療機構矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風，使得護理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務實踐能力，影響了醫(yī)療服務水平[2]。
3.4完善臨床護理評價指標體系，加強職稱評價標準研究
主要欄目
辟有專題講座、論著、基礎護理、?？蒲芯?、循證護理、心理護理、健康教育、中醫(yī)護理、護理管理、護理教育、調(diào)查分析、護理見聞、經(jīng)驗介紹、康復與社區(qū)服務、院內(nèi)感染與監(jiān)控、技術與革新、國際交流、個案護理、信息和短篇報道等欄目。
投稿須知1 文稿應具有先進性、科學性、實用性，論點明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準確，書寫工整規(guī)范，必要時應做統(tǒng)計學處理。論著、綜述等一般不超過4000字，其它文章一般2000字左右。
2 文題 力求簡明、醒目，反映出文章的主題。避免使用非公認公知的外文縮略語。不使用標點符號。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜。
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5 關鍵詞 每篇文章需標引2～5個關鍵詞，并按重要程度排序。請盡量使用美國國立醫(yī)學圖書館編輯的最新版《Index Medicus》中醫(yī)學主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。
方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護理措施，將患者分為兩組，對照組患者38例，采用常規(guī)護理干預，觀察組患者38例，在常規(guī)護理的基礎上加強系統(tǒng)社區(qū)干預，比較兩組患者的護理效果。
結果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P
結論：對慢阻肺患者加強社區(qū)綜合護理干預能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。
關鍵詞：社區(qū)綜合干預 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護理效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強患者的護理干預意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進行社區(qū)綜合干預的措施和效果，護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關診斷標準[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，具體干預流程按照標準護理程序進行。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加強系統(tǒng)社區(qū)干預：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進行定期的電話隨訪，每月進行一次家訪，并做好患者的相關隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓練：指導患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進行深呼吸訓練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運動訓練：注意觀察患者的個性身體情況，并制定針對性的運動方案，要求患者每周進行3-4次運動，每天運動30分鐘，以運動期間不存在不適感為標準。④健康指導：為患者發(fā)放關于慢阻肺的知識手冊，指導患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習慣，告知患者注意保暖，預防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導：針對患者的不同身體特點幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進痰液的排出。⑥心理指導：注意患者的心理變化，及時幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時間的治療為患者帶來的負性情緒。
1.3 觀察指標。采用SGRO量表評估患者的社交活動、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點。
1.4 統(tǒng)計分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗，P
2 結果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動、焦慮和抑郁情況等各項指標結果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負擔。當前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實踐證實，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時改善患者的臨床癥狀和活動能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護理人員應加強對患者進行心理干預，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運動的指導，幫助降低患者的呼吸頻率。加強生活和飲食指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強社區(qū)綜合護理干預，患者的日常生活、社交活動、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P
參考文獻
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[關鍵詞] 手足口??； 健康教育； 聯(lián)防群控； 干預措施
[中圖分類號] R183[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-353-01
1 高度重視,加強領導,層層落實,健康教育 領導重視，是抓好傳染病防治、健康教育工作的基礎。市領導應掌握手足口病防治形勢、防治策略，由主管市長親自召開各有關部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導參加的防治會議，要求按照“正確對待、認真處置、科學應對”的方針，力求抓緊、抓實、抓好[1]。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要把防控手足口病工作擺上重要議事日程，全市統(tǒng)一行動，通過健康教育和健康促進等手段，廣泛普及預防手足口病的預防知識，增強社會、學校、托幼和醫(yī)護人員防護意識，及時消除謠言傳播和群眾恐慌心理，維護社會穩(wěn)定，突出健康教育在手足口病防治中的作用，切實加強對手足口病防治工作的領導。
2 疾控中心防控措施 疾控人員深入社區(qū)、村莊、家庭、集市，現(xiàn)場宣傳講解手足口病防治知識，講解引發(fā)手足口病的病因、傳播途徑、日常預防措施和治療措施等，提高了家庭和個人的衛(wèi)生意識和防病能力。疾控中心專業(yè)防治人員，對全市小學、托幼機構等單位負責人和衛(wèi)生老師進行手足口病防治知識全員培訓，從手足口病的危害、臨床特點、診斷到預防、消毒、晨檢方法等對參會人員進行細致培訓。
3 加強社區(qū)手足口病健康管理 社區(qū)服務體系是疾病預防和保健體系的基礎，社區(qū)醫(yī)生走進社區(qū)，不只是去治病，更重要的是去開展健康教育。手足口病的防控重點是社區(qū)兒童，社區(qū)醫(yī)生要對所轄街道的兒童、家長或監(jiān)護人進行預防宣傳與教育，進行疾病發(fā)生情況的監(jiān)控，及時報告和采取措施[2]。
4 幼托機構的管理 幼兒園應高度重視。強化“班級與個人相結合、分層管理、層層負責”的處置原則，做好晨間檢查工作。幼兒早晨入園前，保健醫(yī)嚴格通過一摸、二看、三問、四查的方式，做好晨間檢查，對有疑似癥狀的患兒，勸其在家休息，及時治療。做好玩具、餐具或其他用品衛(wèi)生消毒工作，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。教育幼兒注意個人衛(wèi)生，控制集體活動，不到公共場所玩耍，避免與患兒接觸，以減少感染機會[3]。
5 學校的防控管理 學校是人群集中，傳染病易流行的地方，也是防控最難之處。學校認真落實每日晨檢報告制度，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。重在預防對上課的每名學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況，追蹤缺勤原因，統(tǒng)計生病學生。學生有異常時將及時報告上級教育主管部門和相關衛(wèi)生部門，以便調(diào)查處理。
通過主題班會、廣播、宣傳欄、黑板報等形式多渠道、全方位向學生宣傳預防手足口病的基本知識、防范措施，教育學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習慣，提高防病意識。
6 醫(yī)療機構規(guī)范就診、收治標準、工作流程,強化護理干預 在手足口病流行期間，醫(yī)院在門診大廳需設置預檢分診處，由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士對就診患兒預檢，對疑似手足口病病人，直接引導患兒到感染門診就診；對于高度疑似患兒，建立“綠色通道”，直接進入診療環(huán)節(jié)。病房設置手足口病的專治病區(qū)，對患兒、陪護人員進行相關知識宣教及采取必要的隔離措施。病室內(nèi)的清潔、消毒、治療護理由專人負責,加強手衛(wèi)生及用后器械的消毒 ,避免交叉感染,減少陪護及外來人員。對于EV71陽性患兒實行單間隔離；對無需治療的手足口病輕癥患兒，建議居家隔離、觀察，減少交叉感染，并對居家隔離者做好健康宣教。嚴格掌握和實施合理的留觀、住院和出院的指證，有預見性、針對性地加強護理干預[4]，采取科學、合理的實施消毒、隔離、診療、護理操作措施，醫(yī)院未發(fā)生院內(nèi)感染事件。
我市在手足口病防治工作中，強化意識、措施到位，取得了顯著的效果。
參考文獻
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