發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:55:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的分級護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,不過7名醫(yī)生對護(hù)士決策分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。[
2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn):
[1]韓淑芳.談分級護(hù)理制度存在的若干問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護(hù)士參與分級護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(2A):317-318.
1．1觀察指標(biāo)護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容主要包括:整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理和健康教育?；颊邼M意度分為三個(gè)等級［4］:十分滿意、一般滿意和不滿意。調(diào)查過程嚴(yán)格實(shí)行匿名制，調(diào)查記錄包括不同層級護(hù)士之間的交叉調(diào)查和同級護(hù)士之間的匿名評定。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩種護(hù)理方式質(zhì)量對比分析采用t檢驗(yàn)，患者對兩種護(hù)理方式的滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．01、P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種護(hù)理方式工作質(zhì)量比較結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理水平明顯好于對照組，研究組的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理和健康教育等指標(biāo)明顯高于對照組，兩組工作質(zhì)量差異顯著(P＜0．01)。
2．2患者對兩種護(hù)理方式滿意度比較結(jié)果顯示，患者對研究組護(hù)理方式的滿意度明顯高于對照組，研究組的滿意度為97．4%，對照組的滿意度為80．6%，兩者比較，差異顯著(P＜0．05)。見表2。
3討論
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院急需通過積極改善護(hù)理管理機(jī)制來提高整體護(hù)理水平，以滿足人們不斷提高的護(hù)理需求。合理、高效的護(hù)理人員管理機(jī)制不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，而且對病人的治療效果和身心健康會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理人員管理模式的探索，不斷改善管理模式，以提高護(hù)理效果。護(hù)士分層級管理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士可以整體、連續(xù)地護(hù)理其負(fù)責(zé)的病人，通過對病人病情的長期觀察提供預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋病人的病情，從而防止病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，通過合理、科學(xué)地對護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)整，可以使每位護(hù)士發(fā)揮其特長，在各司其職的同時(shí)能相互配合，積極溝通，通過高級責(zé)任護(hù)士的綜合分析和領(lǐng)導(dǎo)，提高下級護(hù)士護(hù)理方案的有效性和針對性。另外，對不同學(xué)歷層次的護(hù)士進(jìn)行分層級培訓(xùn)，可以針對性地提高不同護(hù)士的護(hù)理專長和護(hù)理水平，對高級責(zé)任護(hù)士的針對性培訓(xùn)能提高其管理能力，加強(qiáng)醫(yī)院所有護(hù)士的高效管理和護(hù)理資源的高效利用。
護(hù)士分層級管理模式相對于傳統(tǒng)的護(hù)士管理模式，能夠針對性地發(fā)揮每一位護(hù)士的特長，提高護(hù)士的工作熱情和業(yè)務(wù)水平。本文實(shí)行護(hù)士分層級管理的結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士分層級管理后，護(hù)理水平明顯好于常規(guī)管理，分層級管理的整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理和健康教育等指標(biāo)的水平明顯高于常規(guī)管理(P＜0．01);患者對分層級管理的滿意度(97．4%)明顯高于對常規(guī)管理(80．6%)，兩者比較，差異顯著(P＜0．05)。同時(shí)，護(hù)士分層級管理也獲得了患者和護(hù)理人員的肯定，促使其積極改善醫(yī)患關(guān)系，從整體上提高了醫(yī)院的護(hù)理水平。
一、建立呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的
呼吸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護(hù)理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護(hù)理的同時(shí),也面臨一定的不安全風(fēng)險(xiǎn),如環(huán)境中的生物理化因素,治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素,確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案?？剖业娜w護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等,各項(xiàng)護(hù)理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案。
二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容
1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。
2、環(huán)境安全:火災(zāi)及突然停電應(yīng)急預(yù)案。
3、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序.
例如:突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備簡易照明設(shè)備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復(fù)供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時(shí)可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機(jī)病人立刻分離機(jī)器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復(fù)后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。
例如:氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序:
①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時(shí)通知醫(yī)師,進(jìn)行處理。②當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周,竇道形成時(shí),更換套管重新置人,連接呼吸機(jī),氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。
對于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長型氣管套管,并牢固固定。
對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時(shí)應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機(jī)管道,以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí),應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。
例如:自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序①發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。
②用12～16號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。
例如:病人擅自離院應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報(bào)告科主任、護(hù)士長、上報(bào)行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、請求領(lǐng)導(dǎo)安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報(bào)警處理;④病區(qū)有專人接聽電話,以便及時(shí)將病人的情況進(jìn)行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過相關(guān)人員簽字。超級秘書網(wǎng)
三、討論
1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則,提高了護(hù)士對差錯(cuò)的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低,提升護(hù)理品質(zhì)。
2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立健全了防護(hù)護(hù)理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理、可避免病人受到傷害。
1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。
2分級護(hù)理面臨的困難與挑戰(zhàn)
2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國210所醫(yī)院,按1978年我國衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國家為3∶1000[3],2000年全國平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?我國目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級護(hù)理制度的真正落實(shí)。
2.2分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動(dòng)數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書寫護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級護(hù)理工作的需要。
2.3分級護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對護(hù)理級別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對分級護(hù)理等級判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識(shí)[8]。
2.4分級護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對過于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無疑等于負(fù)債經(jīng)營。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級護(hù)理5元/24h,二級護(hù)理3元/24h,三級護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個(gè)普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理制度與國際接軌的同時(shí),一定要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理人員配置不合理,分級護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級護(hù)理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來社會(huì)的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級護(hù)理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評。
3對策
3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯(cuò)誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿足病人的身心整體康復(fù)的需要。
3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)以知識(shí)為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識(shí)資本優(yōu)勢的獨(dú)特性成為國際競爭的根本點(diǎn),也成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會(huì),人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門整體競爭的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國際競爭,是人力資源和知識(shí)資本優(yōu)勢的競爭[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說話,用制度作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)繩。
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1對象與方法
1.1對象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查由一名護(hù)士對內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對住院患者分級護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。
1.2.2級別護(hù)理評定首先由1名中級職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實(shí)際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行三級10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)①中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中分級護(hù)理制度為護(hù)理分級依據(jù);②Barthel指數(shù)分級法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度認(rèn)知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。
2.2護(hù)理級別評估(見表2)
表2顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級有顯著性差異(P<0.001),而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級法無顯著性差異(P>0.05)。
3討論
分級護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護(hù)理要求,對臨床護(hù)理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。
以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護(hù)理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護(hù)理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護(hù)理的,但醫(yī)囑分級護(hù)理中完全依賴護(hù)理的只有3.17%,部分依賴護(hù)理的為76.19%,讓一級護(hù)理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對各護(hù)理級別的實(shí)施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。
以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)病人實(shí)際需要的護(hù)理,反映護(hù)理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點(diǎn)地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個(gè)體針對性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充完善其內(nèi)容。
Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。因此,在病人入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)計(jì)分法對其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評估,對各項(xiàng)生活自理缺陷進(jìn)行針對性護(hù)理,不斷的反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,提高病人對護(hù)理效果的滿意度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的發(fā)展已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,通過評價(jià)一個(gè)人能否完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)及完成的程度來衡量個(gè)體的生理健康水平,確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。3種護(hù)理級別評估顯示,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)計(jì)分法無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映病人對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性,是評估者對分級護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護(hù)理需求。
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【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護(hù)理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
一、臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
二、護(hù)理體會(huì)
2.1溫度的調(diào)節(jié)老年人對外界的溫度適應(yīng)調(diào)節(jié)功能較差，特別在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，老年患者從手術(shù)室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動(dòng)，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，故應(yīng)及時(shí)給予做好保暖和降溫措施，以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術(shù)后并發(fā)肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養(yǎng)不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。對老年患者術(shù)后要注意保暖，避免受涼，術(shù)后早期取半臥位，按時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)患者間斷做深吸氣運(yùn)動(dòng)，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3胃腸道功能老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結(jié)腸脹氣時(shí)，可做肛管排氣，鼓勵(lì)和幫助患者在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和排氣。
2.4血管的護(hù)理手術(shù)后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后要早期下床活動(dòng)肢體，必要時(shí)給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術(shù)后常見并發(fā)癥，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，平時(shí)應(yīng)給予腹帶保護(hù)，及時(shí)給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
2.6其他方面護(hù)理術(shù)后進(jìn)食階段的全身治療和基礎(chǔ)護(hù)理較為重要，要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡和能量的供應(yīng)，及時(shí)配合?？漆t(yī)生處理并發(fā)癥，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的速度，預(yù)防輸液輸血反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及各種引流管的護(hù)理，同時(shí)更要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
三、臨床護(hù)理評價(jià)的效果
1.1抽查病歷數(shù)
2005年9月－2008年10月，我院護(hù)理部每年組織兩次(每半年一次)護(hù)理歸檔病歷集中檢查，每次對16個(gè)臨床病區(qū)隨機(jī)抽取5－10份病歷，7次檢查共抽取病歷數(shù)1040份。
1.2檢查方法
檢查人員由護(hù)理部主任及抽調(diào)的內(nèi)外科病區(qū)護(hù)士長組成。對每份病歷采取分組流水檢查，為確保檢查結(jié)果的真實(shí)性和公平性，每組均由2－3人組成，分別對護(hù)理記錄首頁、一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單(含圍術(shù)期護(hù)理記錄單)的書寫質(zhì)量進(jìn)行分項(xiàng)檢查，依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》修訂版要求及“護(hù)理文書質(zhì)量評分表”實(shí)施缺陷項(xiàng)目記錄和評分，并分別計(jì)算書寫合格率。
1.3合格率的計(jì)算方法
將每份病歷中的每個(gè)專項(xiàng)內(nèi)容設(shè)定為100分的分值，≥90分為合格，<90分為不合格，合格率＝合格份數(shù)/總檢查份數(shù)×100％。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2護(hù)理記錄書寫缺陷項(xiàng)目
2.1基本要求不規(guī)范，記錄不及時(shí)，用語不科學(xué)
護(hù)理記錄首頁不能由當(dāng)班接診護(hù)士及時(shí)評估并完成記錄，而由其他班次人員補(bǔ)記錄；有問題或有病情變化時(shí)不能及時(shí)記錄，導(dǎo)致護(hù)理記錄不能及時(shí)、真實(shí)地反映病情變化。書寫基本格式及簽名不規(guī)范、不整齊。不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，常常使用不規(guī)范的習(xí)慣用語，例如“飲食佳”、“高BP”等缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)的詞語；搶救記錄中常常出現(xiàn)“呼二聯(lián)”、“心三聯(lián)”各一組，而無具體的藥名和劑量。
2.2記錄不全面，重點(diǎn)不突出
記錄大多圍繞治療書寫，很少反映患者的心理狀態(tài)和舒適情況，照顧性的護(hù)理記錄少；關(guān)鍵性的護(hù)理操作未記錄具體時(shí)間、護(hù)理操作的關(guān)鍵步驟無描述；意識(shí)障礙患者無安全措施記錄；有些護(hù)理記錄基本缺乏對疾病?？铺卣骷捌湎嚓P(guān)內(nèi)容的觀察和記錄，無法體現(xiàn)專科護(hù)理的價(jià)值與水平。
2.3記錄書寫形式不規(guī)范，記錄內(nèi)容不客觀
不能按“問題一措施一效果評價(jià)”的程序進(jìn)行記錄。有問題的無措施，有措施的無問題，或有問題有措施但無效果評價(jià)，因而不能反映患者病情的動(dòng)態(tài)過程。記錄中常常出現(xiàn)主觀臆斷的詞語，例如“肝功能恢復(fù)良好”、“肺癌可能性大”等，而不是記錄具體數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)反映病情或康復(fù)狀況：意識(shí)模糊的患者記錄中出現(xiàn)“給予心理護(hù)理”。
2.4記錄前后銜接不上，醫(yī)護(hù)記錄不相符
患者整個(gè)病程中前后記錄缺乏連貫性，人為導(dǎo)致法律漏洞。在對于患者既往史、藥物過敏史的問題上、對患者意識(shí)狀況的評估描述上、搶救患者時(shí)用藥的時(shí)間上以及輸血時(shí)間上的醫(yī)護(hù)記錄不相符，各記各的，出入較大。
3對策
3.1嚴(yán)格培訓(xùn)，明確規(guī)范要求
護(hù)理部分期分批對護(hù)士長及全院護(hù)理人員多次進(jìn)行廣泛的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，宣傳政策、掌握標(biāo)準(zhǔn)、明確要求，并在各臨床病區(qū)發(fā)放《病歷書寫規(guī)范》，要求護(hù)士長在病區(qū)組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)精神，對護(hù)理病歷書寫中每一個(gè)細(xì)節(jié)的具體要求都能正確把握。
3.2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制意識(shí)
在組織《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)的同時(shí)，還結(jié)合學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《新刑法》等相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，力求使廣大護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)士的法律責(zé)任和義務(wù)，做到學(xué)法、懂法、守法，在各項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中嚴(yán)格用法律規(guī)定約束自己的行為，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。在護(hù)理記錄書寫過程中做到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、認(rèn)真、及時(shí)、完善。
3.3制訂“護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)模式”，提高書寫質(zhì)量
倡導(dǎo)各病區(qū)以科為單位，由護(hù)士長組織本科護(hù)理骨干，集思廣益，對本專科常見疾病根據(jù)I、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理要求。大、中、小手術(shù)層次，按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定的記錄頻次，逐一制訂病程發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不同階段的“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄模式”，供全科護(hù)理人員在書寫護(hù)理記錄時(shí)有針對性地參考，尤其是供低年資護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士參考。
4結(jié)果
護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對護(hù)理記錄書寫基本要求逐漸明確，書寫技巧逐漸提高，檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷種類及缺陷發(fā)生的頻次逐漸減少，全院護(hù)理記錄書寫質(zhì)量明顯提高。2006－2008年全院護(hù)理病歷檢查結(jié)果見表1。
5討論
導(dǎo)致護(hù)理記錄書寫缺陷發(fā)生的原因是多方面的，通過綜合分析我們發(fā)現(xiàn)，首先，護(hù)士對護(hù)理記錄所承載的法律效應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠、缺乏自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士對護(hù)理記錄書寫的規(guī)范要求掌握不透徹，缺乏書寫護(hù)理記錄的方法、技巧及知識(shí)。影響護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的另一因素是護(hù)士缺編，護(hù)士人力資源不足，缺乏時(shí)間，這一因素期待在今后護(hù)士的配比達(dá)標(biāo)后，能夠逐步得到改善。
【論文摘要】護(hù)理健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式,但在現(xiàn)今護(hù)理健康教育實(shí)施過程中,存在著影響健康教育的因素,如:護(hù)理方面的因素、患者方面的因素、環(huán)境因素等。為了使健康教育發(fā)揮良好效果,并在護(hù)理工作中持之以恒地開展下去,針對上述因素采取相應(yīng)的對策,如:更新護(hù)理人員的護(hù)理觀念、掌握良好的交流技巧與教育技能、爭取相關(guān)專業(yè)人員的理解和支持等,使之形成有效的健康教育。
護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,它貫穿于對患者整體護(hù)理的全過程。然而,在實(shí)際工作中,這些內(nèi)容往往不到位,即使進(jìn)行,也只限于向患者介紹一些住院知識(shí)與常見病的注意事項(xiàng)。在臨床工作中,筆者總結(jié)出幾方面影響健康教育效果的因素及對策,簡要闡述如下。
1影響護(hù)理健康教育的因素
1·1護(hù)理方面的因素
1·1·1觀念陳舊對護(hù)士角色認(rèn)識(shí)偏差,認(rèn)為健康教育就是傳授疾病知識(shí)。
1·1·2護(hù)理健康教育缺乏個(gè)性化教育且流于形式。由于患者的年齡、職業(yè)、文化程度等,對健康教育效果會(huì)產(chǎn)生最直接的影響,因此健康教育要因人、因病施教才能達(dá)到預(yù)期效果。
1·1·3護(hù)理健康教育把握時(shí)機(jī)不當(dāng)。要根據(jù)病情選擇合適的時(shí)間給予健康教育,如1例肺氣腫患者,來時(shí)胸悶、氣喘難受,只想及時(shí)治療解除痛苦,這時(shí)護(hù)士不能只重視健康教育指導(dǎo)而忽視患者的感受,應(yīng)等到病情緩解時(shí),再做健康教育,反之,會(huì)影響護(hù)理健康教育的效果。
1·1·4接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)較少,不能滿足社會(huì)日益增長的健康要求。相對而言,醫(yī)院的護(hù)士參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少,而且護(hù)士大多數(shù)都是女性,家務(wù)等其他勞動(dòng)也減少了其學(xué)習(xí)的精力,不能及時(shí)掌握一些和護(hù)理健康教育知識(shí),致使其實(shí)施健康教育能力提高較慢。
1·2患者方面因素
1·2·1由于社會(huì)觀念及傳統(tǒng)思想的影響,患者認(rèn)為護(hù)士只能打針輸液、護(hù)理患者,沒有知識(shí)性,所以對護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生。
1·2·2我國屬發(fā)展中國家,國民素質(zhì)偏差較大,對知識(shí)的接受程度也有差別。
1·2·3患者的健康狀態(tài)及獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度也不盡相同,自身疾病的重視程度、家庭負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)地位的高低也直接影響健康教育的效果。
1·3管理層因素缺乏發(fā)揮職能作用的支撐條件,如醫(yī)院的配合協(xié)調(diào)性差,各項(xiàng)考核制度不完善,后勤缺乏保障等。
1·4環(huán)境因素長期以來,醫(yī)生地位高于護(hù)士,患者缺乏對護(hù)士的理解和信任,影響健康教育的落實(shí)。
2對策
2·1加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度從長遠(yuǎn)利益出發(fā),作為醫(yī)院管理者有責(zé)任和使命投入一定的財(cái)力和精力,鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的在職教育,還應(yīng)舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班與學(xué)術(shù)會(huì),使每個(gè)護(hù)士都能真正了解健康教育的必要性,從思想上認(rèn)識(shí)到這是護(hù)士的根本任務(wù),真正適應(yīng)新模式下護(hù)士角色多元化。
2·2掌握患者的就醫(yī)心態(tài)護(hù)理人員要及時(shí)利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境和患者就醫(yī)的迫切心態(tài),有針對性的進(jìn)行健康教育指導(dǎo),將會(huì)取得良好的效果。
2·2·1健康教育是動(dòng)態(tài)的、雙向的在為患者實(shí)施健康教育之前,護(hù)士要搜集資料,根據(jù)病情的輕重,心理狀態(tài),社會(huì)文化背景及患者對自己健康狀態(tài)的了解程度,制定相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃,按照計(jì)劃逐步實(shí)施。應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)對健康內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。
2·2·2掌握良好的交流技巧與教育技能。在交流中尊重患者,主動(dòng)關(guān)心患者,了解患者的感受和需求。注意交流的語言和提問的方法,圍繞患者的病情,心理反應(yīng),側(cè)重點(diǎn),一定注意傾聽分析患者所要表達(dá)的意思,通過回答的方法將教育內(nèi)容用通俗易懂的語言向患者解釋,幫助患者掌握有效的教育內(nèi)容。
3討論
3·1高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化,健康教育將成為一些疾病的治療方法。
3·2做好健康教育可以密切護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)士在患者心目中的地位,消除偏見,有利于患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理工作。
3·3在法制日益健全、新型護(hù)患關(guān)系的今天,不能保證健康教育質(zhì)量,容易引起糾紛。護(hù)理人員還應(yīng)提高法律意識(shí),做到自強(qiáng)、自尊、自愛、自護(hù)。
3·4健康教育作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用于臨床,還需要在實(shí)踐中總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗(yàn)。
總之,行之有效的護(hù)理健康教育,能使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利健康的行為方式配合治療和護(hù)理,提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力。同時(shí)提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力,擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的職能作用,提高護(hù)士在維持健康中的地位。
參考文獻(xiàn)
