發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:53:53
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的安全用藥論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］。
下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
2.3其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3怎樣做到安全用藥
（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。（4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
【參考文獻(xiàn)】
1徐年卉，林國(guó)生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）:143-144.
2唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.
3劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000，314.
一、背景
專利侵權(quán)判斷分為兩步，其中，第一步是對(duì)權(quán)利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關(guān)于審理侵犯專利權(quán)糾紛案件應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對(duì)于權(quán)利要求，可以運(yùn)用說(shuō)明書(shū)及附圖、權(quán)利要求書(shū)中的相關(guān)權(quán)利要求、專利審查檔案進(jìn)行解釋。這是最高司法解釋第一次將專利審查檔案和說(shuō)明書(shū)及附圖一起用于解釋權(quán)利要求，明確了專利審查檔案在專利侵權(quán)判斷中的重要作用。
二、案例介紹
OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局申請(qǐng)的申請(qǐng)?zhí)枮?6191123.9、名稱為彈簧鉸鏈的制造方法的發(fā)明專利。授權(quán)公告的權(quán)利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個(gè)外殼、一個(gè)鉸接件和一個(gè)彈簧構(gòu)成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區(qū)域;通過(guò)沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專利權(quán)人主張康華公司未經(jīng)其許可，擅自為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的制造、使用、許諾銷(xiāo)售和銷(xiāo)售落入涉案專利權(quán)保護(hù)范圍的彈簧鉸鏈產(chǎn)品，構(gòu)成專利侵權(quán)行為。
在一審程序中，北京市第一中級(jí)人民法院認(rèn)為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過(guò)沖壓的方式?jīng)_下鉸接件，即康華公司所稱的沖裁落料(而涉案專利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機(jī)砸圓，即康華公司所稱的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機(jī)進(jìn)行打孔。可以看出，康華公司加工生產(chǎn)鉸接件的方法與涉案專利權(quán)利要求1所保護(hù)的方法等同，侵權(quán)成立。
康華公司不服一審判決，向北京市高級(jí)人民法院(簡(jiǎn)稱二審法院)提起上訴稱，涉案專利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實(shí)現(xiàn)的，而被控侵權(quán)方法既不連續(xù)也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統(tǒng)機(jī)械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設(shè)備逐一完成的，與專利方法完全不同。
二審法院認(rèn)為，根據(jù)涉案專利說(shuō)明書(shū)的記載，涉案專利技術(shù)方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實(shí)現(xiàn)的，將鉸接件從金屬帶料分離下來(lái)無(wú)法實(shí)現(xiàn)涉案專利方法的技術(shù)效果和技術(shù)目的。被控侵權(quán)產(chǎn)品中鉸接件的制造方法與專利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權(quán)產(chǎn)品的制造方法與專利方法既不相同也不等同，沒(méi)有落入涉案專利權(quán)的保護(hù)范圍。一審判決關(guān)于被控侵權(quán)方法與涉案專利方法等同的認(rèn)定錯(cuò)誤，予以糾正。
OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司不服二審判決，向最高人民法院申請(qǐng)?jiān)賹彿Q，二審判決將鉸接件同金屬帶料不分離沒(méi)有記載在權(quán)利要求中的技術(shù)特征從涉案專利說(shuō)明書(shū)中加入權(quán)利要求，缺乏法律依據(jù)。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會(huì)以及形成良好工作認(rèn)知的 重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)每年有60%藥 學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國(guó)家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合 理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服 務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)。因此，面向 藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué) 改革的重點(diǎn)，筆者提出針對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè) 學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué) 服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，同時(shí)應(yīng)完善基于“藥學(xué) 服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實(shí)習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過(guò)程，我國(guó)多數(shù) 醫(yī)院目前所開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評(píng)價(jià)。在藥學(xué)服 務(wù)工作過(guò)程中，除了專業(yè)知識(shí)之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問(wèn)題，如何能將藥學(xué)工作 者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí) 模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒(méi)有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會(huì)藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識(shí)，向社會(huì)民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開(kāi)展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開(kāi)展了如下工作：
1.1.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過(guò) 多渠道開(kāi)展人文知識(shí)培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師授課過(guò) 程中增加人文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵(lì)教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動(dòng)，以多元化評(píng)價(jià)模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能 的同時(shí)，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時(shí)間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時(shí)間受限 的困境，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)校園活 動(dòng)等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺(tái)，促 進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對(duì)話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動(dòng)，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。
1.2理論對(duì)接實(shí)踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實(shí)習(xí)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計(jì) 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識(shí)體系，但在藥學(xué)實(shí)踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開(kāi)展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生 走向社會(huì)的重要保障。
1.2.1落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位實(shí) 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生的動(dòng)手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實(shí)習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會(huì)藥房。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀，考察實(shí) 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評(píng)估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實(shí)習(xí)單位就開(kāi)展“藥學(xué)服 務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校，經(jīng) 審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過(guò)幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會(huì)藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)實(shí) 習(xí)過(guò)程中，學(xué)生先通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門(mén)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動(dòng)、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點(diǎn)，開(kāi)展深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開(kāi)展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)全面訓(xùn)練的過(guò)程，由于實(shí)習(xí) 時(shí)間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開(kāi)展研究的過(guò)程中，學(xué) 生通過(guò)査閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計(jì)、開(kāi)展研究、分析、總結(jié)以及撰寫(xiě)畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)自己的研 究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實(shí)事求是地評(píng)定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進(jìn)行解釋，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)全方位應(yīng) 用性掌握，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，建立 了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，主要包括完善的 實(shí)習(xí)管理過(guò)程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1開(kāi)展實(shí)習(xí)前教育工作學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開(kāi)展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實(shí)習(xí)中 的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)習(xí)單 位遵守各項(xiàng)規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi) 容和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí) 中如何將通過(guò)工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過(guò)開(kāi)展 教育，學(xué)生提前對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長(zhǎng)為首的實(shí)習(xí)管理機(jī) 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排，及時(shí)了解學(xué) 生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。
2.1.3完善管理程序，出臺(tái)“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實(shí)習(xí)期間，學(xué)生由實(shí)習(xí)單位 帶教老師直接管理，實(shí)習(xí)單位通過(guò)采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實(shí) 習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)有效的制度及嚴(yán)格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及解決能 力。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)總結(jié)，提高實(shí)習(xí)效果在實(shí)習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識(shí)與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問(wèn)題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)心得，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與藥學(xué)服 務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，提高分析和解決問(wèn)題的能力。另外學(xué) 院定期會(huì)將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表?yè)P(yáng)，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對(duì)不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評(píng)的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對(duì)藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲(chǔ)存等方面的掌握程度。 通過(guò)組織開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
論文摘要：目的通過(guò)調(diào)查社區(qū)老年人用藥情況及存在的問(wèn)題，為老年~，-c-k--用藥提供依據(jù)以進(jìn)一步促進(jìn)老年人健康。方法自制問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)190位60"82歲社區(qū)老年人用藥情況、用藥知識(shí)和用藥行為等方面進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果社區(qū)老年人用藥種類繁多，平均每人服藥3．4種。大多數(shù)老年人缺乏用藥知識(shí)。其中用藥知識(shí)知曉情況較差(低于60％)的內(nèi)容依次為：用藥劑量(334％)、不良反應(yīng)(44．5％)、保管方法(42．9％)、長(zhǎng)期使用某些藥物需定期檢查肝、腎功能(54．4％)。結(jié)論社區(qū)老年人用藥知識(shí)知曉情況較差，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年人安全用藥知識(shí)與用藥行為的教育與指導(dǎo)。
藥物是治療．預(yù)防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區(qū)用藥情況很普遍。本文旨在通過(guò)調(diào)查社區(qū)老年人用藥情況及存在的問(wèn)題，為老年人安全用藥提供依據(jù)以進(jìn)一步促進(jìn)老年人健康。
1資料與方法
1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區(qū)老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫(yī)療保險(xiǎn)17O人(91％)，無(wú)工作和未享受醫(yī)保者17人(9％)。
1．2方法
自制調(diào)查表，發(fā)給社區(qū)里的老年人共246人，收回調(diào)查表15份，數(shù)據(jù)缺損3份。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況；所患疾??；用藥種類；用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥物的保管；用藥前是否閱讀說(shuō)明書(shū)；不良反應(yīng)的認(rèn)知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。凋查獲得的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2．1主要患病情況調(diào)查結(jié)果
190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統(tǒng)疾病13．8％消化系統(tǒng)疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P
2-2主要用藥情況調(diào)查
心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統(tǒng)類占13．2％；內(nèi)分泌類占15．6％；呼吸系統(tǒng)類占23．4％；泌尿系統(tǒng)類占8．6％。白調(diào)查之日前兩月起被調(diào)查的老年人中服藥率為78．9％，其中長(zhǎng)期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來(lái)源醫(yī)生處方為主要來(lái)源(47．9％)；藥店自購(gòu)(36．3％)；來(lái)自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。
3討論
【論文摘要】理性看待中藥毒性，合理應(yīng)用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性，毒性多是不合理用藥引起的，臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用，而合理用藥就是有效、安全、經(jīng)濟(jì)的使用藥物。總結(jié)追求安全有效目標(biāo)的措施。
中藥是天然品，很多人認(rèn)為是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。似乎認(rèn)為有病治病，無(wú)病保安康，實(shí)際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對(duì)的，比起西藥來(lái)毒副作用小些，但不是絕對(duì)安全，合理使用是安全的，用之不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒。
我國(guó)古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了365種藥物，并分為上、中、下三品，有的“無(wú)毒”，不傷人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。這說(shuō)明早巳認(rèn)識(shí)到中藥的毒性，并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達(dá)數(shù)百種之多，在每個(gè)具體的藥物項(xiàng)下，均有有毒無(wú)毒的藥性說(shuō)明，并記載了各種藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、使用經(jīng)驗(yàn)，并逐漸總結(jié)出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項(xiàng)。直至現(xiàn)行的國(guó)家藥典，除一般無(wú)明顯毒副作用的藥物以外，仍將有毒的藥物按三級(jí)劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國(guó)將27種中藥列為“毒性藥品”，加強(qiáng)了管理。曾有人長(zhǎng)期使用含有朱砂的中成藥以致使體內(nèi)汞蓄積而中毒。我國(guó)某些名貴的中成藥也是有毒的，使用過(guò)量時(shí)很容易發(fā)生中毒反應(yīng)，如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過(guò)敏，如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經(jīng)濟(jì)的使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個(gè)方面，包含著許多內(nèi)容，真正的合理用藥必須全都做到，只強(qiáng)調(diào)某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標(biāo)，但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時(shí)會(huì)遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經(jīng)濟(jì)性。簡(jiǎn)單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費(fèi)用高低的問(wèn)題，實(shí)際上還有藥價(jià)和療效相比是否值得的問(wèn)題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對(duì)療效基本相當(dāng)?shù)乃幤罚瑧?yīng)力求使用低價(jià)的。
合理用藥，具體一點(diǎn)講就是應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到對(duì)癥下藥，同時(shí)以適當(dāng)?shù)挠梅?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并且還要盡量少花錢(qián)。這樣就可以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應(yīng)全面考慮用藥物治療的利和弊，不應(yīng)只看到藥物治療的有利一面，還應(yīng)認(rèn)真地考慮到病人的機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標(biāo)的措施:
2.3.1 辨證論治，對(duì)癥用藥。各種中藥都有其一定的適應(yīng)癥。中醫(yī)臨床用藥是通過(guò)四診合參，辨證施治的。藥不對(duì)癥則不僅會(huì)加重病情，而且有引發(fā)其它疾病的可能，因此，對(duì)癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當(dāng)如給肝陽(yáng)上亢病人服用細(xì)辛、肉桂等，等于火上加油。
2.3.2 恰當(dāng)配伍，合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng)，如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當(dāng)，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時(shí)使用就會(huì)引起血尿。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強(qiáng)其對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的毒性。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
2.3.3 如法炮制，減毒增效。炮制方法不當(dāng)有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)會(huì)引起有害反應(yīng)，如經(jīng)過(guò)炮制后的法半夏沒(méi)有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。研究證明，烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達(dá)1000倍，其鎮(zhèn)痛作用卻無(wú)明顯變化;砂燙馬錢(qián)子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量，掌握用法。同一種藥物，劑量大小和有無(wú)毒性反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中即有“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的記載。服用劑量不當(dāng)，有些中藥含有有毒成分，如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過(guò)大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒；有些中藥不含有毒成分，但過(guò)量服用也會(huì)引起中毒，如過(guò)量服用肉桂就會(huì)引起血尿。用藥途徑不當(dāng)，如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射，就很容易發(fā)生有害反應(yīng)。 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有些中藥用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也不好，如黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng)。《儒門(mén)事親》中即稱：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為煎煮時(shí)間不足可能會(huì)引起毒性反應(yīng)。誤服誤用這種情況十分危險(xiǎn)，如把香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。
一、材料和方法
1.文獻(xiàn)來(lái)源
檢索文獻(xiàn)均為國(guó)內(nèi)發(fā)表的中文文獻(xiàn)，選取中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為2015年1月至2016年12月，以“藥學(xué)服務(wù)”為關(guān)鍵詞檢索。
2.文獻(xiàn)甄?e和計(jì)量方法
通過(guò)檢索，剔除會(huì)議通知、征稿啟事、短訊等，并按照謝曉慧等[3]的分類方法和依據(jù)將文獻(xiàn)分類，選取藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐類論文作為目標(biāo)文獻(xiàn)，采用EXCEL記錄文獻(xiàn)的工作內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。
二、結(jié)果
通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量不斷升高。2015年1月至2016年12月文獻(xiàn)數(shù)量就達(dá)到2279篇，排除探討類和研究類文獻(xiàn)，共得到實(shí)踐類文獻(xiàn)466篇。對(duì)文獻(xiàn)工作內(nèi)容進(jìn)行頻次分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)共涉及不良反應(yīng)防治、參與臨床治療方案確定、處方點(diǎn)評(píng)與分析、用藥指導(dǎo)等19種工作，按照其頻次高低排序（見(jiàn)表1）。
三、基于文獻(xiàn)分析的藥學(xué)服務(wù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.設(shè)計(jì)原則
以行業(yè)需求為導(dǎo)向，基于工作過(guò)程，理論和實(shí)踐并重，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。
2.理論教學(xué)體系
（1）緒論：主要介紹藥學(xué)服務(wù)概念、工作對(duì)象、工作內(nèi)容和工作要求，使學(xué)生了解行業(yè)現(xiàn)狀和需求。（2）藥學(xué)服務(wù)溝通技巧：藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，培養(yǎng)藥學(xué)人員溝通技巧對(duì)提高患者用藥依從性和治療效果有重要作用。（3）藥品保障和供應(yīng)：這是藥學(xué)服務(wù)的基本工作。（4）處方審核與調(diào)配：處方審核和調(diào)配是藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)處方定義、分類、處方管理制度、處方調(diào)劑基本程序進(jìn)行詳細(xì)介紹，并根據(jù)行業(yè)情況介紹處方調(diào)劑差錯(cuò)的防范與處理。（5）用藥咨詢和教育：用藥咨詢是藥學(xué)人員參與醫(yī)療活動(dòng)的重要方式，在醫(yī)藥科技發(fā)達(dá)的今天，藥學(xué)信息數(shù)量巨大，獲取途徑多樣化，有必要對(duì)學(xué)生實(shí)施藥學(xué)信息服務(wù)的能力培養(yǎng)。（6）常見(jiàn)疾病的藥物治療和用藥指導(dǎo)：藥學(xué)服務(wù)最大的特點(diǎn)是藥師參與疾病治療的全過(guò)程，這就要求藥學(xué)人員必須掌握常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和藥物治療方案。（7）特殊人群用藥指導(dǎo)：為提高藥物的治療效果并最大程度降低藥物不良反應(yīng)，對(duì)特殊人群實(shí)施有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)勢(shì)在必行。（8）抗菌藥物合理應(yīng)用：抗菌藥的不合理利用普遍存在，藥學(xué)人員實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)具有重要意義。（9）治療藥物監(jiān)測(cè)：培養(yǎng)藥學(xué)人員治療藥物監(jiān)測(cè)能力可以有效促進(jìn)臨床合理用藥。（10）用藥評(píng)價(jià)：包括治療藥物的有效性評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)、藥物流行病學(xué)方法的應(yīng)用評(píng)價(jià)等，這對(duì)提高藥物療效、降低不良反應(yīng)有重要指導(dǎo)意義。（11）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告和防治：這也是藥學(xué)人員工作的主要內(nèi)容。（12）藥歷書(shū)寫(xiě)：藥歷是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)，是客觀記錄患者用藥歷史的技術(shù)檔案，是保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的措施。
3.實(shí)踐教學(xué)體系
開(kāi)發(fā)基于工作情景的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，完善實(shí)踐教學(xué)考核方案，突出對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。
[論文摘要]目的：探討激素替代治療（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治療絕經(jīng)期婦女106例，應(yīng)用尼爾雌醇和安宮黃體酮。每半年進(jìn)行婦科、乳腺的B超檢查，每年進(jìn)行血生化系列檢查。結(jié)果：用藥后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升（P<0.05）,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯下降（P<0.05），甘油三脂（TG）無(wú)明顯變化。子宮出血例數(shù)在絕經(jīng)初期為多，用藥后子宮內(nèi)膜厚度和乳腺增生程度無(wú)明顯增加。結(jié)論：定期對(duì)接受HRT的婦女進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，使HRT的應(yīng)用更為安全有效。
激素替代治療（HRT）可有效治療婦女絕經(jīng)期癥狀，提高絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量，是無(wú)可置疑的，已使無(wú)數(shù)婦女受益[1]。但絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT的安全性問(wèn)題，亦是公眾所關(guān)注的，現(xiàn)將我院106例應(yīng)用HRT5年的病例分析如下：
1資料與方法
1．1一般資料
選自2002年1月~2007年1月在我院門(mén)診就診的絕經(jīng)婦女106例，應(yīng)用HRT已滿5年者作為研究對(duì)象，年齡（51±9）歲，絕經(jīng)年限1~8年。有子宮者95例，子宮切除術(shù)后11例。病例符合以下條件：促卵泡素(FSH)>40U/L，雌二醇(E2)<73.2pmol/L；既往無(wú)HRT史；無(wú)應(yīng)用HRT的禁忌證；無(wú)內(nèi)、外科合并癥。
1．2治療方法
有子宮者95例，應(yīng)用尼爾雌醇2mg口服，2次/月，每3個(gè)月加用安宮黃體酮6mg口服，1次/d，連用10d；子宮切除術(shù)后者11例，單用尼爾雌醇，用法同上。
1．3輔助檢查
所有對(duì)象在用藥后每6個(gè)月行婦科雙合診及乳腺手法檢查。婦科B超監(jiān)測(cè)子宮大小、內(nèi)膜厚度及附件情況；B超監(jiān)測(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)和厚度，必要時(shí)行乳腺高頻鉬鈀X線攝片檢查。每年檢查血脂、血糖及肝腎功能。
1．4檢測(cè)方法
1．4．1E2、FSH的測(cè)定采用天津德普生物制品有限公司提供的藥盒，用放免法進(jìn)行測(cè)定。
1．4．2血脂、血糖及肝腎功能檢查藥盒由日本和光提供，采用酶法測(cè)定。HDC-C、LDL-C、藥品由上海科華提供，采用免疫的濁法測(cè)定；血糖及肝腎功能檢測(cè)儀為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，方法為t檢驗(yàn)，采用SPSS6.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。
2結(jié)果
2．1HRT5年血生化指標(biāo)的變化
用藥前HDL-C（1.1±0.2）mmol/L，用藥后（1.3±0.2）mmol/L，與用藥前相比，其濃度明顯增加（P<0.01）；而LDL-C用藥前（3.2±0.1）mmol/L，用藥后（3.0±0.1）mmol/L，其濃度明顯降低（P<0.05）；TG無(wú)明顯變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等無(wú)明顯變化（P>0.05）,差異無(wú)顯著性意義。
2.2應(yīng)用HRT5年與子宮出血的關(guān)系
95例有子宮者，絕經(jīng)1年36例，均有子宮出血，絕經(jīng)2年29例，其中12例有子宮出血，絕經(jīng)3年以上30例，其中子宮出血2例。絕經(jīng)時(shí)間越短子宮出血率越高。其次子宮出血與HRT應(yīng)用時(shí)間密切相關(guān)，在開(kāi)始用藥的前3年出血率最高，隨著HRT時(shí)間的延長(zhǎng)，出血率逐漸減少。
2．3HRT對(duì)子宮的影響
用藥前子宮壁厚度（35.3±6.7）mm，用藥后（31.2±5.8）mm，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮體積逐漸縮??；子宮內(nèi)膜厚度，用藥前（3.1±1.2）mm，用藥后（3.2±1.1）mm，無(wú)顯著性差異。
2.4HRT對(duì)乳腺的影響
每6個(gè)月常規(guī)行乳腺手法檢查及B超檢查，用藥前乳腺輕度增生7例，用藥后4例，用藥前乳腺中度增生3例，用藥后4例，用藥前后均未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。
3討論
3．1HRT對(duì)血脂、血糖及肝腎功能的影響
本資料顯示，對(duì)脂代謝產(chǎn)生有益的影響，這一作用是通過(guò)增加HDL-C，降低LDL-C而實(shí)現(xiàn)的。絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期應(yīng)用HRT，對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響，不增加肝腎負(fù)擔(dān)。在血糖方面現(xiàn)認(rèn)為雌激素對(duì)糖代謝產(chǎn)生有益的影響。HRT能使空腹血糖降低，對(duì)胰島素的敏感性增加[2]。而本文對(duì)絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT5年中，未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖耐量異常的病例，說(shuō)明對(duì)血糖無(wú)不良影響。長(zhǎng)期低劑量HRT，對(duì)血糖的作用是安全的。
3．2HRT與子宮出血的關(guān)系
子宮出血與絕經(jīng)時(shí)間密切相關(guān)。其出血以絕經(jīng)初期為常見(jiàn)，其原因可能為內(nèi)源性雌激素與外源性雌激素不同步有關(guān)。此外也與患者漏服藥物有關(guān)。因此，應(yīng)向患者說(shuō)明規(guī)則用藥、按醫(yī)囑服藥的重要性，這樣有助于防止子宮出血。尼爾雌醇口服吸收后儲(chǔ)存于脂肪，緩慢釋放，為長(zhǎng)效雌激素，其特點(diǎn)是能選擇性作用于陰道和子宮頸管，而對(duì)子宮體、子宮內(nèi)膜作用很小，而且服用方便，2次/月。絕經(jīng)后婦女血中雌激素水平下降，子宮萎縮較快，由于使用的是低劑量雌性激素，子宮仍呈萎縮趨勢(shì)，但萎縮速度較慢。
絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT可能引起子宮內(nèi)膜的增厚，甚至引起子宮內(nèi)膜癌。這是應(yīng)用HRT中比較擔(dān)心的問(wèn)題。本文應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)厚度大于5mm者行診刮，必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查。從而為HRT的安全實(shí)施提供了保障。
3.3HRT對(duì)乳腺的作用
絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT后可導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞增殖，上皮密度增加。雌激素聯(lián)合治療比單獨(dú)應(yīng)用雌激素增殖活動(dòng)增加明顯，這可能是HRT引起乳腺癌的一個(gè)原因[3]。定期進(jìn)行乳腺檢查已成為常規(guī)制度。本文手法、B超檢查、鉬靶檢查，乳腺增生有減輕者，也有加重者，存在個(gè)體差異，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，增生程度減輕者居多，可能與補(bǔ)充性激素劑量較低有關(guān)。
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代女性對(duì)其健康和生活質(zhì)量越加關(guān)注，所以HRT將繼續(xù)是廣大絕經(jīng)婦女的需求。HRT是婦科常用的一種醫(yī)療手段，需要扎實(shí)的婦科內(nèi)分泌知識(shí)，透徹了解性激素藥物的藥理作用，掌握HRT適應(yīng)證，禁忌證。絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT，要知情同意、權(quán)衡利弊，應(yīng)用適時(shí)、及時(shí)，必須密切觀察，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，絕經(jīng)婦女應(yīng)用HRT是安全有效的。
[參考文獻(xiàn)]
[1]徐苓.性激素替代治療的歷史現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8):450.
一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高職工的政治思想覺(jué)悟。
全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，充分認(rèn)識(shí)“解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新”重要意義，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)醫(yī)院職代會(huì)精神和各階段的工作重點(diǎn)，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實(shí)際情況開(kāi)展學(xué)習(xí)和討論，激勵(lì)職工積極參與推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)和實(shí)施。通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育，提高了科室人員的思想政治覺(jué)悟，增強(qiáng)了法制意識(shí)，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)精神，做到自覺(jué)遵紀(jì)守法，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，全心全意為病人服務(wù)，做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門(mén)診藥房是藥劑科直接面對(duì)病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點(diǎn)。隨著月份急診綠色通道的開(kāi)通，我科通過(guò)將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時(shí)的藥品供應(yīng)，保障了急診流程的正常運(yùn)作。月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開(kāi)通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號(hào)看病交費(fèi)后再前往門(mén)診藥房取藥，為避免病人在住院部及門(mén)診部間來(lái)回奔波，我科主動(dòng)將站所病人取藥的工作任務(wù)改由急診藥房承擔(dān)，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務(wù)，樹(shù)立了醫(yī)院的良好形象。通過(guò)完善工作流程，合理設(shè)置窗口、機(jī)動(dòng)配備人員等，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊(duì)、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。
三、堅(jiān)決執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證臨床用藥供應(yīng)。
嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證了購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，并密切聯(lián)系臨床，及時(shí)了解各科藥品需求動(dòng)態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時(shí)供應(yīng)。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。
為了加強(qiáng)藥品在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組，質(zhì)控小組成員每月不定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，每月28日全科召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，由質(zhì)控員將檢查結(jié)果匯總并制定相應(yīng)整改措施，質(zhì)控小組成員督促整改。為了進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，根據(jù)廣州市藥監(jiān)局發(fā)關(guān)于《廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗(yàn)收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標(biāo)識(shí)管理》等一系列管理措施并相繼實(shí)施，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過(guò)期造成的損失。
五、做好每月藥品盤(pán)點(diǎn)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
每月末組織全科人員進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，為保證盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，盤(pán)點(diǎn)工作盡量安排在臨近下班時(shí)間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運(yùn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，三番四次地與信息中心、財(cái)務(wù)部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統(tǒng)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
六、開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實(shí)行門(mén)診處方評(píng)價(jià)制度的基礎(chǔ)上，新開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進(jìn)一步加強(qiáng)了全院抗生素合理應(yīng)用的有效監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)的形式。在日常工作中，主動(dòng)到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時(shí)更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)“可疑必報(bào)”的原則，督促臨床主動(dòng)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，我科及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)報(bào)工作。
八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)開(kāi)展實(shí)習(xí)生的帶教工作，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
