發(fā)布時間：2023-03-13 11:18:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理工作論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1護(hù)患交流障礙的原因分析
隨著社會文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)知識的普及，人們文化生活水平日益提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們越發(fā)重視自己的健康狀況，住院患者的自我保護(hù)意識日益增強，如果護(hù)患交流不當(dāng)，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。在工作中，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)患溝通主要有以下幾種不足。
1.1交流信息量不足
患者入院后首先接觸的是護(hù)士，這時患者及其家屬的情緒都非常焦慮，迫切的想知道有關(guān)住院治療的一系列相關(guān)問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、護(hù)理安排，由哪位醫(yī)生主管，責(zé)任護(hù)士是誰，業(yè)務(wù)水平等情況。因此，護(hù)士在接待患者時，如未及時將相關(guān)問題解釋交代清楚，會影響護(hù)患溝通。
1.2護(hù)士的責(zé)任心不強，態(tài)度冷淡，語氣生硬
主要反映在護(hù)士對工作不認(rèn)真，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)生護(hù)理糾紛；其次護(hù)士未及時、熱情的解答患者的詢問，未及時給予幫助，引起患者的不滿。據(jù)筆者了解到有56%的護(hù)患糾紛是由于護(hù)士的責(zé)任心不強引起的，有21%的護(hù)患糾紛是由于護(hù)士的態(tài)度較差引起的。
1.3使用專業(yè)術(shù)語過多
如果護(hù)患交流時，護(hù)士過多采用專業(yè)術(shù)語與患者交流，容易產(chǎn)生誤解或不解，影響交流效果。
1.4技術(shù)水平不高
醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，患者對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量要求很高。如果護(hù)理過程中技術(shù)差，服務(wù)不到位，很容易造成患者及其家屬的不滿。
1.5表述、解釋不到位
語言失度、解釋工作不到位現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.6保護(hù)患者的私密性不夠
在與病人交流中，如果護(hù)士把了解到的病人的隱私隨意告訴他人，易引起患者的不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。
1.7醫(yī)療費用
一方面，人們對健康的需求不斷增加，總希望以最低的價格獲取最好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面，醫(yī)療費用的增長，特別是藥品價格的偏高，因此，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。
2建立良好護(hù)患關(guān)系的措施
隨著整體護(hù)理在各醫(yī)院得到深入開展，由臨床護(hù)理走向全科護(hù)理成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。這種“以病人為中心”的護(hù)理模式以其合理、科學(xué)和完善的優(yōu)越性適應(yīng)了時代的要求、病人的期盼?！耙圆∪藶橹行摹本褪且峁┤诵曰淖o(hù)理，致力于為患者營造一個和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。筆者認(rèn)為構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系必須做到以下幾點。
2.1入院護(hù)理
當(dāng)患者入院時，護(hù)士應(yīng)主動、熱情接待，并護(hù)送入病房、送上一杯熱水，向患者和其家屬介紹病房環(huán)境、入院須知、科室主任、護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生的情況、責(zé)任護(hù)士是誰等患者關(guān)心的問題。協(xié)助并詳細(xì)介紹有關(guān)檢查的注意事項。為構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系建立基礎(chǔ)。
2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，認(rèn)真開展護(hù)患交流
一切“以病人為中心”，尊重病人的人格和權(quán)利，讓病人清楚地知道自己的健康狀況和選擇治療方案，充分發(fā)揮其配合治療的積極性，使護(hù)士和病人一同和疾病作斗爭。這就要求我們的護(hù)理工作必須從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變到以病人為中心的基礎(chǔ)上來，樹立整體護(hù)理觀點，要對病人實施主動的、全面的、系統(tǒng)的護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)患交流時，首先要明確自己是一個護(hù)理工作者，時刻注意自己的形象，做到舉止端莊、溫文爾雅，從而給病人以純潔、明快、高雅之感；其次要以關(guān)切的表情、虛心的態(tài)度、通俗的語言、簡明的哲理與病人進(jìn)行交流與溝通。
2.3以真情換真心
以誠待人，以心換心，把病人當(dāng)親人，護(hù)士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高自己的文化修養(yǎng)和道德修養(yǎng)，提高自己的整體素質(zhì)。在護(hù)患交流中，首先，護(hù)士要真誠相待，站在病人的立場上為他們考慮，這樣才能取得他們的信任，才能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。其次，護(hù)士在交流中必須做到全神貫注傾聽病人的談話，表情不能拘謹(jǐn)、嚴(yán)肅，應(yīng)時時保持微笑，因為護(hù)士的一句甜美的語言、一個鼓勵性手勢、一張和藹的笑臉，都會使患者感到溫暖和親切，從而使之增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除病人的恐懼感、厭惡感、陌生感和孤獨感。然后在語言上要耐心解釋，熱情開導(dǎo)，消除他們的顧慮，使他們積極配合治療，使病人安心養(yǎng)病，早日康復(fù)。
2.4加強學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，技術(shù)水平
要多學(xué)習(xí)理論知識，注重實踐操作鍛煉，虛心向經(jīng)驗豐富的同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，平時還要學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識，拓展自己的知識面，以自己過硬的技術(shù)贏得患者的滿意與肯定。護(hù)理人員在技術(shù)操作上要做到準(zhǔn)確無誤，如果發(fā)生失誤，應(yīng)及時向病人道歉，尋求病人的諒解。
2.5主動關(guān)心、詢問患者，傾聽患者心聲
患者住院渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情和照顧，因而應(yīng)注重情感治療，人性化護(hù)理，倡導(dǎo)心理護(hù)理模式，多和患者交流，了解患者的需要，及時給予幫助，對患者的進(jìn)步要給予充分的肯定，以提高患者的主觀能動性。注意尊重病人的各項權(quán)利，保護(hù)患者的隱私，應(yīng)使用保護(hù)性語言、感情性語言和安慰性語言，以增加病人的安全感，使病人感到家庭的溫暖，從而在心理上得到慰藉。
2.6營造溫馨環(huán)境，實現(xiàn)環(huán)境治療
住院環(huán)境的好壞對于患者來說極為重要，要盡一切力量改善病房的硬件設(shè)施，盡可能地創(chuàng)設(shè)一流的住院環(huán)境，應(yīng)做到周圍環(huán)境整潔規(guī)范、消除噪音、空氣流通、陽光充足、色彩協(xié)調(diào)。作為護(hù)理人員要時刻注意維護(hù)病房環(huán)境，經(jīng)常向病人宣傳醫(yī)院有關(guān)的衛(wèi)生規(guī)章制度，督促病人及其家屬自覺愛護(hù)這種美好的環(huán)境。另外，還要開展相應(yīng)的健康教育宣傳活動，發(fā)放一些健康教育宣傳資料，普及健康教育知識，提高患者的自我防護(hù)能力，實現(xiàn)環(huán)境治療的功效。
2.7合理收費，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策
耐心解釋病人及家屬的疑問，對經(jīng)濟非常困難的病人在政策許可的情況下，可適當(dāng)減免部分費用。
本文作者：任聯(lián)友工作單位：山西省汾州機械化施工有限公司
乳化瀝青稀漿封層技術(shù)對公路養(yǎng)護(hù)效果的提升
1.公路養(yǎng)護(hù)中乳化瀝青稀漿封層技術(shù)的內(nèi)涵在公路養(yǎng)護(hù)工作中，乳化瀝青稀漿封層這一技術(shù)，是通過對瀝青混合料進(jìn)行冷拌施工的，乳化瀝青稀漿封層具備了瀝青與骨料混合的一些特征，通過把一定比例的骨料、填料等規(guī)定的原料，根據(jù)一定的配比，獲得的一種均勻的稀漿混合料，在養(yǎng)護(hù)的過程中，根據(jù)養(yǎng)護(hù)的需求，通過一定厚度的鋪設(shè)，來實現(xiàn)公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的提升。稀漿封層技術(shù)不管是在低等級公路上使用，還是在高等級公路養(yǎng)護(hù)中使用，都能夠獲得良好的養(yǎng)護(hù)效果和養(yǎng)護(hù)效益。2.公路養(yǎng)護(hù)中乳化瀝青稀漿封層的適用性首先，乳化瀝青稀漿封層技術(shù)適合在舊的瀝青公路路面養(yǎng)護(hù)中使用，在公路使用的過程中，因為受到風(fēng)、雨、雪等的侵蝕，同時瀝青公路還要承載各種車輛的碾壓，在路面使用一段時間以后，會產(chǎn)生物理性疲勞，表現(xiàn)出路面開裂、地基松散、路面磨損等癥狀。當(dāng)這些癥狀產(chǎn)生之后，如果得不到有效的維修，那么這些受損的路面會擴大化。但是，假如現(xiàn)有的瀝青路面在沒有遭到碾壓、自然環(huán)境侵蝕之前，就通過使用乳化瀝青稀漿封層來實施預(yù)防性的公路養(yǎng)護(hù)，那么將會有效的提升公路使用的質(zhì)量，延長瀝青公路的使用年限。其次，乳化瀝青稀漿封層技術(shù)適用于新鋪設(shè)的瀝青公路路面，通過對新鋪設(shè)的瀝青路面進(jìn)行乳化瀝青稀漿封層，能夠有效的提升瀝青路面的防水效果，并提高了路面的抗磨損能力。在新鋪設(shè)的瀝青公路路面上只需要5mm的厚度，來進(jìn)行預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。這種預(yù)防性的養(yǎng)護(hù)能夠節(jié)省后期的維護(hù)成本，提升公路的使用效益。再次，乳化瀝青稀漿封層技術(shù)適用于砂石路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)上，在進(jìn)行封層之前，需要先將砂石路面做平整壓實處理，這樣能夠提升乳化瀝青稀漿封層的效果，提升砂石路面的使用壽命，改善砂石路面的交通環(huán)境有著明顯的作用。
乳化瀝青對公路養(yǎng)護(hù)中的石屑罩面技術(shù)促進(jìn)
1.公路石屑罩面的技術(shù)特點在進(jìn)行道路表面養(yǎng)護(hù)的過程中，有著多種途徑可以來實現(xiàn)養(yǎng)護(hù)的目的。最常用的方法主要有石屑罩面等。在公路養(yǎng)護(hù)的過程中，石屑罩面技術(shù)特點是：通過構(gòu)筑出具備高瀝青含量的處理層，來提升公路路面的耐磨性。公路石屑罩面技術(shù)，在道路養(yǎng)護(hù)和重建的過程中，有著較為廣泛的實用性。特別是在處理公路路面裂縫方面具有非常重要的意義。2.公路石屑罩面的技術(shù)實施在進(jìn)行公路路面養(yǎng)護(hù)之前，使用清掃工具，對路面進(jìn)行清掃，以去除路面上的一些雜物，在清掃結(jié)束以后，通過水沖來獲得干凈的施工環(huán)境，以保證乳化瀝青與公路基層兩者之間的有效粘結(jié)。在路面清掃、沖洗以后，開始進(jìn)行撒布乳化瀝青，乳化瀝青的保存需要按照嚴(yán)格的規(guī)定來進(jìn)行。以保證乳化瀝青在公路路面養(yǎng)護(hù)中，發(fā)揮更好的性能，保證路面養(yǎng)護(hù)的效果，更好的發(fā)揮公路的養(yǎng)護(hù)效益。3.公路石屑罩面封層的實施工藝在公路養(yǎng)護(hù)過程中，封層技術(shù)是為了更好的解決公路網(wǎng)裂，以及產(chǎn)生的不規(guī)則裂縫等問題。由于公路網(wǎng)裂、路面的不規(guī)則裂縫，在產(chǎn)生的初始階段，對路面產(chǎn)生的影響程度是很小的，但是隨著公路使用次數(shù)和車輛荷載的增加，這些裂縫會不斷的被動擴大。如果不能夠進(jìn)行及時的修補，那么這種裂縫會越來越明顯，修補工作的難度也會增大，修補的效果會受到影響。因此，做好及時的封層和預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，是提升公路社會效益的重要途徑。在進(jìn)行乳化瀝青噴灑施工之前，通過將安全標(biāo)志的合理設(shè)置，保證公路養(yǎng)護(hù)施工的安全，可以安排專人來負(fù)責(zé)交通秩序的指揮工作。在公路路面的雜物清掃之后，就能夠?qū)嵤﹪姙⒐ぷ鳎ㄟ^快速的把石屑有序、均勻的撒到噴灑面上面，然后用乳化瀝青進(jìn)行覆蓋，乳化瀝青的使用量每平方米要控制在0.5kg,每平方米石屑的用量控制在1.5k左右，石屑與乳液的噴灑等要均勻，避免乳液流淌或者石屑漏撒問題的出現(xiàn)。在養(yǎng)護(hù)作業(yè)結(jié)束之后，所有的養(yǎng)護(hù)工作者，要一起來維護(hù)好養(yǎng)護(hù)現(xiàn)場的交通秩序，在養(yǎng)護(hù)使用的乳化瀝青風(fēng)干以后，清理好粘結(jié)不牢的石屑以后再離開施工的現(xiàn)場。在施工的過程中，需要道班人員相互之間的配合與協(xié)作，在維持好交通秩序的同時，對粘結(jié)不牢固的石屑做及時的打掃和清理。
1.1由于更年期的婦女缺乏保健的知識
通常情況下造成情緒不穩(wěn)，如心理情緒產(chǎn)生波動、失眠、自我難以調(diào)節(jié)癥狀，加重了更年期綜合征的到來，形成惡性循環(huán)。因此，婦女在這之前，最好進(jìn)行一些心理咨詢或去醫(yī)院或相關(guān)門診進(jìn)行問診，可以采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，例如，激素的定量使用，對該病的預(yù)防有積極的作用；保持積極的上進(jìn)心，能很大程度的增強婦女的機體的免疫力。此外，良好的心情會促使神經(jīng)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)進(jìn)行密切的協(xié)作以及緊密的協(xié)調(diào)，從而使機體處于一種健康的、穩(wěn)定的最佳狀態(tài)，還能有效的降低和克服婦女更年期的綜合癥[2]。
1.2婦女在經(jīng)期期間對鈣物質(zhì)的的補充和吸收顯得十分的重要
尤其是婦女在絕經(jīng)前、后，每天對鈣的吸收平均量為1200～1500mg，外加還要補充維生素D，因為維生素D能夠促進(jìn)鈣和磷的吸收，促使鈣物質(zhì)能在骨骼內(nèi)快速的沉著。還有要適量的補充相關(guān)的激素，尤其是女性激素，它能更好的調(diào)整女性在過渡時期激素的分泌量，從而能延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展，還能降低心血管方面的疾病，對婦女更年期的綜合癥也有改善性。
1.3對婦女圍絕經(jīng)期間的保健與護(hù)理
首先，正確的使用藥物干預(yù)。從流行病學(xué)、臨床實驗、動物實驗等方面講大豆異黃酮能夠改善絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的潮熱癥狀，還能防止血管粥樣硬化的癥狀以及防止骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，從而降低了乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率，因此要建議女性尤其是更年期的婦女要及時的使用大豆異黃酮進(jìn)行治療借助依賴性癥狀以及相關(guān)的疾患[3]。其次，婦女在更年期的時候易出現(xiàn)三大腫瘤：卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；更年期屬于高發(fā)階段，因此要更加的重視，盡早的做好婦科腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。婦女應(yīng)每隔3~6個月做1次婦科檢查，對疾病的篩查工作一定要做到無病早防，有病早治療。假若月經(jīng)周期除了出現(xiàn)了紊亂之處，還出現(xiàn)了經(jīng)期的延長以及經(jīng)量的增加，那么就應(yīng)該及時的就診，防止失血過多，從而出現(xiàn)貧血癥狀。
2婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)特點
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對自己的保健意識也逐漸的增強，保健的需要也在慢慢的改變，人們對自身的健康觀念也發(fā)生了極大的變化，不僅僅要求減少疾病的發(fā)生，而且還要追求生命的高質(zhì)量。因此，對婦幼衛(wèi)生保健必須要以人為中心，以家庭為小單位，從維護(hù)生理健康島社區(qū)以及家庭健康的促進(jìn)來更新人們的思想，從而更好的調(diào)整婦幼衛(wèi)生服務(wù)的思路，不斷的拓寬服務(wù)的范圍。對婦幼衛(wèi)生展開保健服務(wù)要根據(jù)其婦幼衛(wèi)生的工作特點，開展以下相關(guān)的工作：在社區(qū)建立相關(guān)的婦女早孕的保健卡，主要是包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的相關(guān)保健服務(wù)；對高危妊娠的轉(zhuǎn)診以及篩查；對育齡的夫婦要進(jìn)行相關(guān)計劃生育的指導(dǎo)。其中尤其是要注意對危重癥的兒童和婦女要建立婦幼衛(wèi)生的急救站，及時的將危重癥的患者進(jìn)行急救或者是急轉(zhuǎn)診治，從而有效的降低5歲以下的兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率。幫助以及指導(dǎo)母親堅持6個月的母乳喂養(yǎng)。對兒童的管理和服務(wù)要從孩子的出生到成年，制定一套完整的服務(wù)系統(tǒng)；加強對兒童急性的消化道和呼吸道疾病的管理；給兒童要做好定期的體檢、免疫等工作。對于下崗的職工，因為有失落感，在更年期的時候更容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，這就要求服務(wù)人員對其患者要加強思想的開導(dǎo)并給予相關(guān)藥物的輔助治療，幫助更年期的婦女高興的度過更年期。日常生活中和要加強婦女、兒童多發(fā)病、常見病以及相關(guān)的慢性疾病的預(yù)防、診斷和治療。日常生活中要加強對婦幼衛(wèi)生保健活動的宣傳，引導(dǎo)人們不斷的改變自己的生活習(xí)慣和行為的方式，在人們的心中樹立健康的觀念，降低疾病的發(fā)生。
3加強人員素質(zhì)和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)
婦幼衛(wèi)生工作是關(guān)系到我們民族的昌盛以及每個家庭的幸福生活，所以醫(yī)院應(yīng)該加強對婦幼衛(wèi)生工作的重視。在醫(yī)院配備必須的產(chǎn)科、兒科的醫(yī)療器械以及專業(yè)用車。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員方面，不僅保障基層人員的工資報酬和福利待遇，而且還要加強對基層婦幼衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求每年對基層婦女衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到100%，其合格率要達(dá)到96%以上。另外，還要建立吸引人才的機制，提供學(xué)習(xí)的機會和晉升的機會，改善工作的環(huán)境，最終形成合理的、嚴(yán)格的、科學(xué)的工作環(huán)境，保證婦幼衛(wèi)生工作順利的進(jìn)行。
門診護(hù)理不僅是一項技術(shù)服務(wù)性較強的專業(yè)。也是一門有關(guān)道德的專業(yè)，在工作中難免涉及到大量的倫理道德問題。本文就當(dāng)前門診護(hù)理工作中存在的倫理問題，進(jìn)行了初步探討，從而說明加強護(hù)士倫理教育的必要性和迫切性。
1 工作中存在的倫理問題
1.1 工作態(tài)度中存在的倫理問題 門診是集療養(yǎng)院病種最多的地方，但醫(yī)療設(shè)施卻不如醫(yī)院完備，當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系讓護(hù)士承受著一定的心理和精神壓力，用人機制、分配機制、獎懲機制的不完善使護(hù)士積極性得不到充分發(fā)揮，社會上對護(hù)理職業(yè)的輕視和軍隊編制體制的改革，使護(hù)士對所從事的職業(yè)有抵觸和失望情緒，所以在進(jìn)行護(hù)理工作時有應(yīng)付之嫌。
1.2 操作中存在的倫理問題 在門診護(hù)理工作中，各項操作是必不可少的，若沒有較高的道德修養(yǎng)，很容易違反操作規(guī)程。比如加藥、注射前不洗手、不戴口罩，注射時皮膚消毒范圍不夠，換輸液瓶時忘記消毒瓶口，在病人輸液過程中不按時巡視等。還有護(hù)士認(rèn)為門診工作只是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，因而出現(xiàn)厭倦心理。
1.3 關(guān)于保護(hù)病人隱私方面的倫理問題 門診護(hù)士涉及最多的是臀部肌肉注射。護(hù)士往往不注意在操作時為病人遮擋，長時間暴露患者身體的敏感部位，或未經(jīng)病人同意，就帶其他護(hù)士觀摩，當(dāng)班護(hù)士無意透露患者身體某部位的隱私，而其他護(hù)士聽了之后則津津樂道，互為傳說。
1.4 慎獨修養(yǎng)欠缺導(dǎo)致的倫理問題 慎獨是極其重要的護(hù)理倫理規(guī)范，是護(hù)士從“他律”向“自律”轉(zhuǎn)化的典型表現(xiàn)。在臨床工作中，護(hù)士夜班、中午班經(jīng)常是獨立工作，常見的倫理問題是護(hù)理巡視不按時，測脈搏每次只測10s，還有，給病人只做治療，不做健康教育，這也是缺乏慎獨修養(yǎng)的表現(xiàn)。
1.5 特殊患者的護(hù)理倫理問題 嬰幼兒、老年人不能或不善表達(dá)自身的不適，完全要依靠醫(yī)護(hù)人員的觀察來了解其治療效果。若護(hù)士不及時巡視、觀察，也就不能發(fā)現(xiàn)病情的變化。當(dāng)前社會對乙肝等傳染病的了解還是不夠。而門診護(hù)士又有受皮膚針刺損傷的危害，所以相當(dāng)多的人員對這類病人仍存在恐懼心理。
2 應(yīng)對方法
2.1 加強護(hù)理倫理學(xué)教育 由于種種原因，學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的倫理教育十分有限，造成護(hù)士普遍缺乏倫理知識，因此，及時組織學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系等內(nèi)容，進(jìn)行服務(wù)意識與服務(wù)理念、人文關(guān)懷等方面的教育迫在眉睫。
2.2 加強護(hù)士素質(zhì)教育
2.2.1 強化人文理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 在護(hù)士中廣泛開展人性化教育，給患者服務(wù)時需牢記“三不”、“四禁”、“五多”?！叭弧奔床挥?xùn)斥、不埋怨、不吵架；“四禁”即禁態(tài)度冷硬、禁作風(fēng)推諉、禁接診草率、禁治療粗心；“五多”即多一點理解、多一點解釋、多一點安慰、多一點溫暖、多一點幫助。
2.2.2 尊重患者隱私權(quán)，強化法制教育 護(hù)士在工作中能夠獲悉患者的病史、癥狀、家族史等，應(yīng)當(dāng)保守這些秘密，避免因泄露隱私而造成不良后果。不斷增強門診護(hù)士的法制觀念，定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等相關(guān)文件，用具體案例告知護(hù)士任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。
2.2.3 規(guī)范工作流程，增強門診護(hù)士的慎獨精神 我區(qū)護(hù)理隊伍突出體現(xiàn)為年齡小、護(hù)齡低、經(jīng)驗少等特點，但她們又是臨床操作的實施者。為規(guī)范各項內(nèi)容，門診部制定了護(hù)理工作流程，使各項操作有章可循。通過護(hù)士長值班巡視，可及時檢查、督促各項護(hù)理工作的落實，增強護(hù)士工作的主動性和慎獨精神。
2.3關(guān)愛護(hù)士，調(diào)動其工作熱情
2.3.1 門診護(hù)士的職業(yè)保護(hù)措施有待于提高 門診護(hù)士在操作的過程中，既有受病原體侵害的危險，又有受皮膚針刺損害的危險，潛在各種感染的機率較大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，所以管理者要給予其更多的關(guān)愛，提供積極的心理支持。
一、基層文物保護(hù)管理工作的現(xiàn)狀
（一）缺少一支高素質(zhì)、專業(yè)性強的文物保護(hù)和管理工作隊伍?；鶎拥奈奈锕ぷ麝犖?，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，文化程度參差不齊，業(yè)務(wù)素質(zhì)存在著差別，這使得基層文物工作者對自己所肩負(fù)的歷史使命的認(rèn)識和判斷事物的能力存在著極大差別。加之長期缺乏必要的文物專業(yè)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和深造，缺乏學(xué)習(xí)專業(yè)知識和提高自己業(yè)務(wù)素質(zhì)的自覺性，造成目前難以適應(yīng)日益發(fā)展的文物保護(hù)和管理工作的新形勢。因此，要避免基層文物保護(hù)和管理工作中的不規(guī)范性、不科學(xué)性和不完備性等情形的發(fā)生，就要不斷加強專業(yè)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷加強專業(yè)技術(shù)力量和知識的儲備。
（二）工作環(huán)境無法適應(yīng)社會發(fā)展的要求。許多基層文物管理機構(gòu)的辦公條件簡陋，沒有必要的經(jīng)費保證，沒有暢通的通訊工具和交通工具，甚至沒有相對安全的庫藏條件和安全預(yù)防設(shè)施。文物安全隱患無法及時排除，工作難以正常開展。
（三）機構(gòu)不健全和體制不順。由于各地區(qū)的整體經(jīng)濟實力不同和領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不同，致使基層的文物管理機構(gòu)所肩負(fù)的任務(wù)繁多，絕大多數(shù)肩負(fù)著“一攬子挑”的任務(wù)。由于各種事務(wù)繁多，基層的文物工作就更需要大量的經(jīng)費投入，而恰恰是因為基層的文物管理機構(gòu)是作為當(dāng)?shù)匾粋€二級機構(gòu)核定的，盡管國家在文物保護(hù)工作上制定了許多政策，但在實際工作中，各地政府在執(zhí)行文件的過程中大打折扣，在經(jīng)費投入、人員編制等諸多方面，文物工作都會受到各方面的影響和制約。
（四）宣傳力度與重視程度不夠?；鶎游奈锕芾韱挝挥捎诮?jīng)費的嚴(yán)重短缺，往往導(dǎo)致在《文物保護(hù)法》等法律法規(guī)的宣傳方面力度欠佳。正是由于宣傳力度不夠，一是難以得到當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暫椭С?二是難以得到廣大人民群眾的重視，難以形成群防群治的網(wǎng)絡(luò)。宣傳力度和重視程度不夠，往往出現(xiàn)法人單位不經(jīng)過文物保護(hù)和勘探調(diào)查的基本建設(shè)擅自開工;文物保護(hù)單位的保護(hù)范圍被侵占和破壞;政府職能部門的審批混亂，難以把關(guān);司法部門難以有效配合打擊文物犯罪的行為和活動等一系列的問題。
（五）開發(fā)與保護(hù)失調(diào)。應(yīng)該說，文物保護(hù)單位的開發(fā)利用是體現(xiàn)文物價值的重要內(nèi)容，但目前隨著國家經(jīng)濟建設(shè)和旅游開發(fā)的熱潮，對基層文物保護(hù)管理工作卻造成了新的問題。在基層的文物管理工作中，往往受到地方政府經(jīng)濟建設(shè)總體目標(biāo)的影響和行政的干預(yù)，往往是文物保護(hù)為開發(fā)和經(jīng)濟建設(shè)讓道，文物法規(guī)難以有效實施，文物保護(hù)難以有效落實，管理工作造成失控。
二、對基層文物保護(hù)管理工作的幾點認(rèn)識
針對當(dāng)前基層文物保護(hù)管理工作中所面臨和存在的諸多問題，作為文物工作者應(yīng)認(rèn)真分析、冷靜思考。在認(rèn)真貫徹執(zhí)行？“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、加強管理” 的文物工作方針和原則的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點：一是提高廣大人民群眾對文物及其重要性的認(rèn)識，這是搞好基層文物保護(hù)管理工作的基礎(chǔ);二是提高領(lǐng)導(dǎo)干部對文物工作的認(rèn)識水平，加強領(lǐng)導(dǎo)是搞好基層文物管理工作的關(guān)鍵;三是加強對文物工作者自身業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的提高，增強責(zé)任感，培養(yǎng)敬業(yè)精神，這是做好基層文物保護(hù)管理工作的保證。
（一）加強管理，強化管理職能。基層文物管理職能主要表現(xiàn)在行政執(zhí)法管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督管理上。基層文物管理部門要加強業(yè)務(wù)管理，加大監(jiān)管力度，認(rèn)真履行保護(hù)職責(zé)及有關(guān)管理措施，將文物保護(hù)單位納入科學(xué)、正規(guī)的管理體系，使業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督真正落到實處。
（二）正確處理好開發(fā)與保護(hù)的問題。對文物保護(hù)單位進(jìn)行純粹的保護(hù)是沒有意義的，但片面地進(jìn)行開發(fā)也是有危害性的。所以仍需堅持“有效保護(hù)，合理利用，加強管理”的原則進(jìn)行開發(fā)利用。但針對一個地區(qū)來說，眾多的文物保護(hù)單位，全面開發(fā)利用也不現(xiàn)實，而要結(jié)合實際，二者兼得，走出適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展要求的路。因此，開發(fā)利用應(yīng)有主次，要貫徹“重點開發(fā)，全面保護(hù)”的原則，先以一個或幾個點為突破口，不斷探索經(jīng)驗，循序漸進(jìn)，促進(jìn)整個地區(qū)文物保護(hù)單位工作的開展。
（三）理順基層文物機構(gòu)的管理體制。由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和地區(qū)重視的差異，往往導(dǎo)致基層文物工作現(xiàn)狀的差異和各種不平衡。所以對文物工作的垂直管理，進(jìn)行上劃管理，筆者認(rèn)為是體制改革的良好出路。對文物工作進(jìn)行上劃管理，集中了行政管理、人事管理、財、權(quán)、物管理，有以下幾個好處：一是便于推行統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理;二是便于進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的統(tǒng)一調(diào)配;三是便于財力的統(tǒng)一平衡調(diào)配使用;四是免受地區(qū)差異帶來的各種沖擊和地方政令的干擾。最大的益處是便于統(tǒng)一的行政領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督。如此，就會使基層文物工作有一個統(tǒng)一的工作思路，打破小框框，放開手腳，統(tǒng)一思想，發(fā)展有序。這種機制的改革，將會解決許多基層文物工作中面臨的問題，有利于國家文物事業(yè)整體的健康發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量考核； 工作量化； 護(hù)理管理
中圖分類號 R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0086-02
隨著當(dāng)前臨床對護(hù)理工作質(zhì)量要求的不斷提升，加強對護(hù)理工作的管理，并及時改善護(hù)理管理方式成為臨床護(hù)理管理工作的基本內(nèi)容[1-3]。護(hù)士工作量化自2002年首次提出后，在臨床護(hù)理工作中顯示出明顯的應(yīng)用效果，而同時進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)量考核，有效保證了護(hù)理工作量化后的護(hù)理效果[4-6]。本文即就此問題作詳細(xì)探析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取筆者所在醫(yī)院的4個病區(qū)作為研究對象，所選病區(qū)均采取護(hù)理工作量化以及加強質(zhì)量考核方式進(jìn)行護(hù)理管理。4個病區(qū)共有護(hù)理人員42人，其中男4人，女38人；年齡20～48歲，平均（32.7±6.2）歲。高級護(hù)士8人，初級護(hù)師20人，助理護(hù)士14人。學(xué)歷情況：中專6人，大專22人，本科及以上14人。
1.2 護(hù)理管理方法
1.2.1 護(hù)士工作量化 （1）基礎(chǔ)工作方式：對所有護(hù)士分別設(shè)置不同的編碼，并根據(jù)不同的護(hù)理內(nèi)容，分別設(shè)置巡視卡[7]。護(hù)士在接藥后，對藥品進(jìn)行嚴(yán)格核對，并打出兩份標(biāo)簽，分別貼于藥瓶和夾在巡視卡上，同時在巡視卡上標(biāo)注自己的編號；配液的護(hù)士完成藥物配置后，于巡視卡上簽注編號；輸液護(hù)士核對好患者的基本情況，確定所輸藥液無誤，并待穿刺成功開始輸液后，于巡視卡標(biāo)注并簽上編號；另外，換液時對患者的基本信息認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后于巡視卡上作相關(guān)標(biāo)注，并簽注換液時間和編號；巡視護(hù)士按規(guī)定定時對患者進(jìn)行巡視，并在每次巡視后于巡視卡簽注巡視時間與編號等；拔針時應(yīng)對患者的信息再次核對，并對末瓶輸液信息核對，確認(rèn)無誤后于巡視卡標(biāo)示并簽編號[8]。（2）量化方法和量化工作量評定：在不同護(hù)理環(huán)節(jié)均配置不同的護(hù)理人員，以保證護(hù)理工作的量化開展；同時，借助各護(hù)理人員的巡視卡了解護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容和整體情況，并對具體護(hù)理工作量作出核定[9]。在工作量評定中，根據(jù)各項工作的護(hù)理難易度以及護(hù)理風(fēng)險，分別設(shè)置合理的分值，護(hù)理人員的護(hù)理總量按照各項目分值與護(hù)理項目數(shù)量乘積方式計算，以對護(hù)理工作量作出比較客觀公平的評定[10]。
1.2.2 質(zhì)量考核方式 對護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量嚴(yán)格進(jìn)行考核，考核內(nèi)容具有全面性，考核方式多樣化，并堅持公平和公正的考核原則[11]?？己藘?nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、消毒隔離情況、藥品管理情況、健康宣教情況、心理護(hù)理情況、危急癥護(hù)理情況、差錯發(fā)生情況等；考核方式包括不定時考核、季度考核以及年度考核等；考核成績綜合所有的考核結(jié)果，并同時結(jié)合對患者的問卷調(diào)查，對護(hù)理質(zhì)量作出綜合評價。同時，根據(jù)考核質(zhì)量及時采取合理的獎懲措施，以利于調(diào)動所有護(hù)理人員的工作積極性。
1.3 評價方式
（1）對實施護(hù)士工作量化并加強質(zhì)量考核前后各項護(hù)理內(nèi)容落實情況分別作對比分析（參照以上1.2.2中的護(hù)理內(nèi)容），各護(hù)理內(nèi)容指標(biāo)均以百分制評分，滿分為100分。（2）分別于實施前后隨機選取1年進(jìn)行護(hù)理差錯年度發(fā)生情況統(tǒng)計，并同時于所選兩個年度中各選取200例患者作護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查（問卷均全部收回），統(tǒng)計患者的滿意率并作對比分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士工作量化以及質(zhì)量考核實施前后護(hù)理情況
實施后與實施前比較，在各項護(hù)理內(nèi)容指標(biāo)方面評分值均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 護(hù)士工作量化以及質(zhì)量考核實施前后滿意率與差錯情況
實施后，患者滿意率明顯提高，差錯發(fā)生量明顯降低，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 護(hù)士工作量化以及質(zhì)量考核實施前后滿意率與差錯情況
時間 滿意情況 例（%） 護(hù)理差錯情況（例/年）
實施前（n=200） 167（83.5） 16
實施后（n=200） 192（96.0） 5
3 討論
護(hù)理工作量化通過將護(hù)理工作細(xì)化，以及促使護(hù)理工作量逐步客觀化，更利于對護(hù)士的工作情況作出合理的評定，可極大調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性[12]。同時，對護(hù)理工作加強質(zhì)量考核，通過對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容指標(biāo)分別進(jìn)行多種方式的具體考核，并結(jié)合對患者的問卷調(diào)查，從而對護(hù)理質(zhì)量作出評價的方式，有效保證了護(hù)理工作的全面性和高效化開展，利于護(hù)理工作與護(hù)理管理工作質(zhì)量的不斷提升。本文對筆者所在醫(yī)院4個病區(qū)的護(hù)理工作情況進(jìn)行研究和評價，結(jié)果顯示，實施護(hù)理工作量化以及質(zhì)量考核后，護(hù)理工作內(nèi)容各指標(biāo)的評分值與患者的滿意率均提高明顯，且年度護(hù)理差錯發(fā)生量顯著下降；實施前后差別顯著。護(hù)士工作量化與加強質(zhì)量考核利于護(hù)理管理水平的提升，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。
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關(guān)鍵詞 護(hù)理文化 醫(yī)院建設(shè)
隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者對護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷需求不斷增加。護(hù)理工作包括執(zhí)行醫(yī)囑、疾病護(hù)理、健康教育、社會倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)，這不僅要求護(hù)士要有愛心、細(xì)心、責(zé)任心，更要有開展護(hù)理管理和護(hù)理科研的能力，要有塑造護(hù)理文化的意愿。護(hù)理文化的建設(shè)，對提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和競爭力有著重要的意義，它反映和代表了護(hù)士的護(hù)理思想、共同的價值標(biāo)準(zhǔn)、合乎時代要求的倫理道德、行為準(zhǔn)則及追求發(fā)展的文化素質(zhì)［1］?，F(xiàn)對醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)的內(nèi)涵和意義淺談如下。
護(hù)理文化的內(nèi)涵
護(hù)理文化的內(nèi)涵十分豐富，它包括表層的形象文化、淺層的行為文化、中層的制度文化和深層的精神文化［2］。形象文化和行為文化，也就是物質(zhì)文化，它是將抽象的護(hù)理理念以外在形式表現(xiàn)出來，包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)士著裝、禮儀、服務(wù)態(tài)度等自身形象塑造及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)等。中層的制度層，主要是護(hù)理人員的行為規(guī)范，如護(hù)理工作制度和操作規(guī)程等，通過護(hù)理質(zhì)量考核，將價值觀念和思維方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹靡?、可操作的制度?］。而深層的護(hù)理文化，是護(hù)理文化的核心內(nèi)容，是形成物質(zhì)層和制度層的基礎(chǔ)和原則，它包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理理念和科研意識等。上述護(hù)理文化不同的表現(xiàn)形式，是相輔相成、相互關(guān)聯(lián)及協(xié)調(diào)發(fā)展的，可共同構(gòu)筑出護(hù)理文化這一獨特的職業(yè)文化現(xiàn)象。
護(hù)理文化的建設(shè)
加強護(hù)士形象管理，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境：良好的護(hù)士形象是護(hù)理文化的外在表現(xiàn)，護(hù)士舉止端莊、著裝整齊、儀表大方、說話禮貌等可使患者感到親切和信賴。因此我們應(yīng)從規(guī)范護(hù)士的言行入手，加強護(hù)士禮儀培訓(xùn)，積極開展多種形式的護(hù)理文化活動，從而豐富護(hù)士的文化生活，增加護(hù)士的凝集力，同時也可滿足人們不同的審美需求和心理需求，為患者營造人文修養(yǎng)環(huán)境。良好的環(huán)境能愉悅護(hù)士情緒，提高工作積極性和護(hù)理質(zhì)量服務(wù)水平。通過我院精心設(shè)計各種標(biāo)識牌、溫馨提示語、導(dǎo)診服務(wù)臺等，使護(hù)理環(huán)境與周圍形成一種協(xié)調(diào)的組合，讓患者一進(jìn)入病區(qū)就能領(lǐng)略到濃郁的護(hù)理文化氣息。這種多渠道、多形式對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，為護(hù)士建立起學(xué)習(xí)、交流和減壓的園地，奠定了良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，實現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。
加強制度文化建設(shè)，制定護(hù)理人員行為規(guī)范：要建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理部制定的《護(hù)理工作制度》、《護(hù)理工作流程》和《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，使護(hù)理人員在工作中有章可循，約束和規(guī)范了護(hù)理行為，確保了醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。為實現(xiàn)管理體制的創(chuàng)新，制定了護(hù)理部-總護(hù)士長-科護(hù)士長三級質(zhì)量管理體系，采取多種形式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了考核，同時護(hù)理部還經(jīng)常深入病房，了解護(hù)士解決患者所需情況，并以患者的滿意度做為工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，保障了護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新護(hù)理管理模式，護(hù)理文化的實質(zhì)應(yīng)該是提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理管理理念，本著尊重護(hù)理、愛護(hù)護(hù)士的原則，管理上應(yīng)注重情感激勵，及時發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士的閃光點，并予以鼓勵。關(guān)心和滿足護(hù)士自我成長、自我實現(xiàn)的需要，創(chuàng)造護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升和自我實現(xiàn)的機會，開展品質(zhì)管理活動，為護(hù)士創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。品質(zhì)管理活動是借助質(zhì)量控制的方法，由同一現(xiàn)場的人員，自覺地為質(zhì)量管理組成小組，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，以全員參加的方式，持續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善和管理［4］，這是一種自下而上的管理方法，要讓每一位護(hù)理工作者發(fā)揮主人翁的精神，對科室的護(hù)理工作提出建議，分享其經(jīng)驗教訓(xùn)，在非懲罰的原則下，對建設(shè)性的意見和建議給予獎勵，激發(fā)大家的創(chuàng)造力和團隊精神。
不斷提高護(hù)理人員職業(yè)道德，樹立以人為本的護(hù)理理念：護(hù)理服務(wù)理念包括護(hù)理人員共同信守的基本信念、價值標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，它是護(hù)理文化建設(shè)的最高層次。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著保存生命、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)的崇高職責(zé)，其綜合素質(zhì)的高低，直接影響著臨床護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，關(guān)系著患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。精心護(hù)理和高度的責(zé)任心是消除患者思想顧慮的關(guān)鍵，在工作中以患者為中心，而不是以疾病為中心，開展整體護(hù)理，重視每一位患者的需要和需求，努力提高整體護(hù)理質(zhì)量和效果。
加強科研意識：要設(shè)立護(hù)理科研小組，并統(tǒng)一規(guī)劃和管理?？蒲谐晒蛯W(xué)術(shù)論文每年組織年會學(xué)術(shù)討論，并對各個年限各個層次的護(hù)士有不同書寫論文的要求，定期開展評選優(yōu)秀論文活動，以提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識和積極性。護(hù)士在平時工作中，要積極積累經(jīng)驗，書寫論文，不斷進(jìn)行護(hù)理科學(xué)信息的獲取、傳遞和交流，加強科研能力，更好的豐富護(hù)理文化的內(nèi)涵，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。
討 論
醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)是推動醫(yī)院生存和護(hù)理發(fā)展的源動力，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)和精神支柱，對醫(yī)院核心競爭力起著重要的作用。護(hù)理文化建設(shè)的關(guān)鍵是以人為中心，在護(hù)理組織內(nèi)，推行人本管理，要學(xué)會尊重人、關(guān)心人、激勵人和培養(yǎng)人，同時要注重目標(biāo)、信念、文化及價值等因素的管理，最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員的潛力，調(diào)動其護(hù)理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性［5］?？傊?，護(hù)理文化應(yīng)與時俱進(jìn)，要不斷完善和發(fā)展，充分理解其重要性和必要性。護(hù)理人員要把握護(hù)理文化建設(shè)的要點，積極實踐，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好更快的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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3 曹淑卿.護(hù)理文化的建設(shè)［J］.天津護(hù)理,2009,17（1）:54-56.
【關(guān)鍵詞】科研管理；護(hù)理管理；質(zhì)量控制；數(shù)據(jù)護(hù)理
科研是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和學(xué)科理論完善的關(guān)鍵[1]。不可否認(rèn)的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求和護(hù)理團隊廣泛缺乏科研知識、科研能力的矛盾，已經(jīng)成為阻礙護(hù)理學(xué)科發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的主要問題。本文就實際護(hù)理管理工作中存在的主要問題和部分性科研能力培養(yǎng)的嘗試進(jìn)行總結(jié)和探討，以期在今后的工作中找到可以促進(jìn)護(hù)理管理水平和護(hù)理服務(wù)能力提升的一個切入點。
1護(hù)理科研現(xiàn)狀
1.1科研意識不足
很多護(hù)理人員認(rèn)為科研高不可攀，且護(hù)理沒有科研可搞，大多數(shù)工作都是重復(fù)勞動，創(chuàng)新內(nèi)容根本無從談起，對科研可能對工作帶來的益處以及自身素質(zhì)的提升沒有認(rèn)識。任萍等[2]曾經(jīng)在1994年對科研與臨床護(hù)理工作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36.3%的護(hù)士有此看法。筆者也發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)狀在臨床護(hù)理人員中目前仍舊沒有明顯改善。
1.2缺乏有效管理機制
大多數(shù)醫(yī)院特別是地級市級別的醫(yī)院對于科研工作的高投入、低質(zhì)量沒有切實可行的改善方案，不愿過多投入和進(jìn)行有效管理，是科研特別是護(hù)理科研中存在的主要問題。醫(yī)院對于護(hù)理科研的管理缺乏組織性和明確的針對性，也是造成整體護(hù)理科研水平不足的主要原因之一?，F(xiàn)行的職稱管理制度，對科研的要求過于片面化和數(shù)量化，對科研內(nèi)容和科研思維培養(yǎng)沒有任何幫助，大多數(shù)人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護(hù)理科研水平不高。
1.3資源缺乏
人力、理論乃至資金的支撐，是進(jìn)行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來看，大致可以歸結(jié)為以下四個方面。
1.3.1人力資源不足
從護(hù)理團隊整體素質(zhì)來看，盡管近年來的大專以上護(hù)理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學(xué)歷均為大專以下，特別是在人才梯隊構(gòu)建中，高年資護(hù)理人員初始學(xué)歷多為中專且往往擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)，造成整個護(hù)理團隊科研意識缺乏，同時，對后續(xù)人員不能進(jìn)行有效的科研指導(dǎo)和規(guī)劃，造成經(jīng)驗不足和科研思維不能與臨床工作結(jié)合。而且，醫(yī)院整體護(hù)理力量不足，也是護(hù)理人員擔(dān)任日常工作較多，很難有精力和熱情進(jìn)行科研方面的嘗試。
1.3.2無科研資金支持
僅僅的臨床護(hù)理觀察和總結(jié)，往往是不能產(chǎn)生高質(zhì)量科研和高水平論文的，因此需要正確引導(dǎo)和課題科學(xué)設(shè)計的前提下，有意識、有指向性的進(jìn)行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項科研資金支持或是啟動資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護(hù)理科研發(fā)展的一個阻礙。
1.3.3理論支撐不夠
如前文所述，大多護(hù)理人員知識深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導(dǎo)，因此不能不說這也是導(dǎo)致護(hù)理科研水平滯后的一個原因。
1.3.4信息資源不足
護(hù)理人員缺乏采集科研信息的意識和技巧，對于醫(yī)院不能提供文獻(xiàn)檢索、圖書支持的尤為突出，而且護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、交流、參觀機會少，陷入了意識缺乏，進(jìn)而信息量少，導(dǎo)致科研水平不夠的惡性循環(huán)中。
1.4科研能力培養(yǎng)欠缺
對于目前各個專業(yè)快速發(fā)展和專業(yè)化趨勢加強，更多的亞學(xué)科被獨立出來，醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計學(xué)等都是臨床護(hù)理人員很難進(jìn)入和掌握的，因此需要更多的培訓(xùn)和有意識的引導(dǎo)，這也是基層護(hù)理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說，科研培訓(xùn)的缺乏，特別是護(hù)理方面有指向性的科研培訓(xùn)的不足，造成了科研意識和科研能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致科研與臨床工作的脫節(jié)。
2護(hù)理管理中的科研管理體會
2.1培養(yǎng)科研思維，提高整體素質(zhì)
在無法有效改變現(xiàn)有護(hù)理團隊結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)的前提下，借助醫(yī)療和醫(yī)院科研方面的力量，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)和科研嘗試，是一個行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設(shè)計分析以及信息數(shù)據(jù)采集、課題運行問題討論等方式，將科研中的各個環(huán)節(jié)呈現(xiàn)給護(hù)理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設(shè)計架構(gòu)，細(xì)化實施流程都大有裨益。同時，科研思維的建立，將其所強調(diào)的創(chuàng)新性、嚴(yán)謹(jǐn)性納入日常工作思維，將對護(hù)理工作的細(xì)化、工作方向和工作重心的把握以及護(hù)理整體水平提升都是極為重要的。
2.2鼓勵科研嘗試，拓寬眼界和思路
利用各種較大規(guī)模的學(xué)術(shù)交流會進(jìn)行論文投稿和論文交流，拓展護(hù)理人員眼界和科研廣度，在團隊內(nèi)邀請科研管理人員和具有科研基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行論文點評，對進(jìn)一步的論文書寫提出有針對性的建議。適當(dāng)進(jìn)行重點內(nèi)容的信息檢索交流，不但有助于醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)水平的提升，也有助于護(hù)理科研開展方向的拓寬和整體質(zhì)量的把握。
2.3質(zhì)控與科研結(jié)合，深度挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵
科研強調(diào)的數(shù)據(jù)化是質(zhì)控管理的要求，從質(zhì)控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對其進(jìn)行有針對性的信息收集和統(tǒng)計，由簡單的、更為直觀的實際臨床問題[3]，引導(dǎo)大多數(shù)人員樹立科研思維，掌握數(shù)據(jù)收集技巧和數(shù)據(jù)挖掘技巧，進(jìn)而可以幫助護(hù)理人員消除對科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學(xué)”引入實際臨床護(hù)理工作中。
2.4重視經(jīng)驗分享，促進(jìn)成果臨床應(yīng)用
采用多樣化方式進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和分享，有將臨床護(hù)理經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科研內(nèi)容的理念和意識，同時也有將科研成果辯證分析后應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的能力和辦法，促進(jìn)臨床護(hù)理工作和科研的有機結(jié)合，讓更多的人可以參與進(jìn)來，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時發(fā)現(xiàn)并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點納入科研和臨床服務(wù)工作中?！巴ㄟ^護(hù)理科研促進(jìn)健康服務(wù)”是新時期護(hù)理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護(hù)理工作與科研有機結(jié)合將成為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升、護(hù)理人員素質(zhì)提高以及護(hù)理服務(wù)能力增高的有效手段。
參考文獻(xiàn)
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