發(fā)布時間：2023-03-07 15:05:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理技術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料選取護理專業(yè)接受無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課的40名學(xué)生作為研究對象。
1.2方法
1.2.1課前準備實驗課前準備分為三個環(huán)節(jié)：一是布置臨床模擬護理工作任務(wù)，護理專業(yè)學(xué)生在無菌操作技術(shù)理論課中已掌握了基本的操作技能，將其已掌握的“戴無菌手套”、“無菌溶液取用方法”、“無菌持物鉗使用”、“無菌容器使用”、“無菌包使用”、“無菌盤鋪法”等操作技能融入到臨床模擬護理工作中，讓學(xué)生分組討論，并自主制定實施方案；二是進行視頻學(xué)習(xí)，由于學(xué)生初次接觸無菌操作，直接讓其獨立完成臨床模擬護理工作，有一定的難度，可以通過視頻學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實際，為其完成無菌操作方案設(shè)計提供參考；三是教師集中答疑，對學(xué)生臨床模擬護理工作設(shè)計中出現(xiàn)的問題，教師要進行集中答疑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1.2.2實際操作實驗具體操作分為三個環(huán)節(jié)：一是確定臨床模擬護理工作實施方案，通過護理專業(yè)學(xué)生思考、分析及討論，以組為單位上交具體操作方案，由實驗帶教教師進行總結(jié)，并評點出最佳操作方案，進行臨床模擬護理操作；二是臨床模擬操作過程，將已掌握的基本操作融入到已選定的最佳操作方案中，進行臨床模擬護理操作，如學(xué)生在吸痰操作時應(yīng)戴無菌手套，打開無菌包，用無菌鉗夾取無菌治療巾，鋪無菌盤，每個步驟都要嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，預(yù)防感染；三是教師點評，實驗結(jié)束后，先由各組學(xué)生相互糾錯，然后再由教師進行總結(jié)，并為學(xué)生提供示范性操作步驟，指導(dǎo)學(xué)生課后練習(xí)，最后書寫實驗報告，重點闡述無菌技術(shù)在實際工作中的運用方法，培養(yǎng)學(xué)生無菌操作意識。
1.3評價指標無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課后，通過問卷調(diào)查對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及實驗教學(xué)效果進行評定，對無菌操作技術(shù)實驗教學(xué)課開展前后學(xué)生在實際操作中的差錯率進行統(tǒng)計，分析學(xué)生學(xué)習(xí)效果的滿意度。采取10制評定方式將學(xué)生對無菌操作技術(shù)的掌握情況進行整體評定，8~10分為優(yōu)，5~7分為良，1~4分為差。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS11.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
1.1一般資料。選取2013年12月至2014年12月我院進行治療的80例行擇期手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者的具體情況如下：在研究組患者中，男性占28例，女性占12例，年齡在20歲到52歲之間，平均年齡為（40.5±7.5）歲；在對照組患者中，男性占25例，女性占15例，年齡在21歲到46歲之間，平均年齡為（41.5±5.5）歲。所有行擇期手術(shù)的患者經(jīng)過全面的身體檢查，均無其他的影響性疾病，符合臨床診斷標準，兩組患者的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值大于0.05）。
1.2方法。經(jīng)過患者的統(tǒng)一，采用隨機抽取的方式，把所有行擇期手術(shù)的患者分為研究組（40例）和對照組(40例)，對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者給予無痛護理技術(shù)，對患者采用無痛靜脈留置針穿刺，在進行手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要先給患者局部涂抹丁卡因膠漿，一般來說只要涂抹約1mm厚即可，同時還需要在該處敷一層薄膜，這樣就可以進行表面麻醉，在一定的時間后，醫(yī)務(wù)人員需要對該局部皮膚進行清潔且消毒，這樣就可以對患者進行靜脈穿刺。
1.3療效評定標準。經(jīng)過一段時間的護理后，對兩組患者的護理滿意度進行評價，從綜合結(jié)果來判定無痛護理技術(shù)是否能夠?qū)π袚衿谑中g(shù)的患者病情康復(fù)產(chǎn)生積極意義。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。對此次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計采用的方法是使用SPSS17.0軟件進行分析。代表計量資料的是（x－±s），對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析采用的是單因素方差分析法，而對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析采用的是x2檢驗方法，如果P值小于0.05，就表明差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。
2結(jié)果
經(jīng)過一段時間的臨床護理后，研究組患者的總滿意率比對照組的高，研究組的總滿意率顯示為（95%），對照組的總滿意率顯示為（65%）。研究組患者滿意例數(shù)顯示為30例，占(75%),不滿意患者例數(shù)顯示為2例，占（5%），而對照組患者滿意例數(shù)顯示為20例，占(50%)，不滿意患者例數(shù)顯示為14例，占（35%），由此可看出研究組的臨床護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P值小于0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：大樹養(yǎng)護水分移植管理
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應(yīng)用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。
新植大樹的養(yǎng)護管理應(yīng)重點抓好以下兩大方面的工作：
一、保持樹體水分代謝平衡
大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：
（一）地上部分保濕：
1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風(fēng)吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應(yīng)及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。
2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境?？刹捎酶邏核畼寚婌F，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。
3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。（二）促發(fā)新根：
1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導(dǎo)致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應(yīng)視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應(yīng)填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。
2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。
3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。
二、樹體保護
新移植大樹，抗性減弱，易受自然災(zāi)害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。
1、支撐：樹大招風(fēng)。大樹種植后應(yīng)即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。
2、防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。
3、施肥：施肥有利于恢復(fù)樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應(yīng)重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。
4、防凍：新植大樹的枝梢、根系萌發(fā)遲，年生長周期短，積累的養(yǎng)分少，因而組織不充實，易受低溫危害，應(yīng)做好防凍保溫工作。一方面，入秋后，要控制氮肥，增施磷、鉀肥，并逐步延長光照時間，提高光照強度，以提高樹體的木質(zhì)化程度，提高自身抗寒能力。第二，在入冬寒潮來臨之前，做好樹體保溫工作?？刹扇「餐?、地面覆蓋、設(shè)立風(fēng)障、搭制塑料大棚等方法加以保護。
一、福音與憂慮：轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其特點
基因一詞是英語“gene”的音譯，它源于印歐語系，是“開始”、“生育”的意思。很久以來，人們并不明白遺傳的奧秘。19世紀的細胞學(xué)說、達爾文的進化論與孟德爾的遺傳定律，為近代生物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。孟德爾從豌豆實驗中推導(dǎo)出存在著專門承擔遺傳作用“種質(zhì)”的遺傳因子，從而演繹出孟德爾遺傳規(guī)律。1909年，丹麥學(xué)者約翰遜提出用基因來指稱任何一種生物中控制任何遺傳性狀而其遺傳規(guī)律又符合孟德爾定律的遺傳因子。1910年，摩爾根通過果蠅白眼突變研究，確證基因位于染色體上，隨后創(chuàng)立了基因論。1953年Waston和Crick創(chuàng)立了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，首次揭示了DNA分子的結(jié)構(gòu)、組成及功能，開創(chuàng)了從分子水平揭示生命現(xiàn)象本質(zhì)的新紀元，揭開了現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)展的序幕。1972年，美國斯坦福大學(xué)的生物化學(xué)教授PaulBerg和Jackson利用限制性內(nèi)切酶和連接酶，得到了第一個體外重組的DNA分子，開啟了重組DNA技術(shù)的先河，這是人類歷史上第一次有目的的基因重組的成功嘗試。運用重組DNA技術(shù)將外源的優(yōu)良目的基因?qū)胧荏w細胞或組織，改變其遺傳組成后產(chǎn)生物質(zhì)及其后代，這就是轉(zhuǎn)基因技術(shù)。這項技術(shù)可以把任何外源的基因包括人、植物、動物、微生物甚至人工合成的基因，整合到植物、動物、微生物細胞中，使其具有人們所需要的各種性狀。可見，轉(zhuǎn)基因技術(shù)使人獲得一種改變生物遺傳性狀、創(chuàng)造新物種的能力。
隨著轉(zhuǎn)基因技術(shù)的出現(xiàn)，人類跨入了基因工程時代：人們可以按照自己的意愿從生物體最基礎(chǔ)的遺傳物質(zhì)——DNA水平上來改造生物體，進而改造整個自然界。正因為如此，轉(zhuǎn)基因技術(shù)在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、醫(yī)療方面都有廣泛的應(yīng)用。轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用包括：(1)種植業(yè)。轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用于植物育種，產(chǎn)生轉(zhuǎn)基因作物，改變植物的遺傳特性，不僅可獲得抵御各種害蟲和病毒、以及除草能力的作物，而且可以大大提高作物的產(chǎn)量和質(zhì)量；培育各種奇花異草等園藝品種。(2)養(yǎng)殖業(yè)。轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用于動物育種，產(chǎn)生轉(zhuǎn)基因動物，即人工改變基因，使之具有優(yōu)質(zhì)、速生、高抗性等人類需要的優(yōu)良特性的家畜家禽新品種。(3)醫(yī)藥業(yè)。利用轉(zhuǎn)基因細胞進行細胞培養(yǎng)，利用轉(zhuǎn)基因微生物發(fā)酵培養(yǎng)或利用轉(zhuǎn)基因動植物作為生物反應(yīng)器來生產(chǎn)胰島素、干擾素等珍稀藥物，利用動植物生產(chǎn)疫苗等。(4)食品加工業(yè)。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)改良曲霉、酵母等微生物品種，發(fā)酵生產(chǎn)食品添加劑和加工助劑、醬油、奶制品等，達到提高產(chǎn)量或改善風(fēng)味等目的。此外，轉(zhuǎn)基因技術(shù)作為生物學(xué)領(lǐng)域的成果，正通過大量邊緣學(xué)科和相關(guān)行業(yè)的轉(zhuǎn)化、吸收，迅速滲透到電子、信息、乃至機電、環(huán)保等其他行業(yè)，極大地改變了這些領(lǐng)域里的生產(chǎn)、管理、組織模式。成為推動生產(chǎn)力進步的強大內(nèi)動力?？傊赞D(zhuǎn)基因技術(shù)為基礎(chǔ)的生物技術(shù)“代表著最有前途的技術(shù)方向，是本世紀最具有影響的高新技術(shù)新興產(chǎn)業(yè)帶，是最有生命力的經(jīng)濟增長鏈，是未來前景最有競爭力的產(chǎn)業(yè)群”。
當然，轉(zhuǎn)基因技術(shù)是一種完全不同于傳統(tǒng)生物育種技術(shù)的新技術(shù)，它有自身的特點，這些特點主要有如下幾個方面：首先，轉(zhuǎn)基因技術(shù)打破了物種之間的界限，例如，在自然進化中似乎不可能突破的動物和植物之間的界限因為轉(zhuǎn)基因技術(shù)的出現(xiàn)而變成了現(xiàn)實；其次，也因為轉(zhuǎn)基因技術(shù)突破了物種之間的界限，從而也使人類可以人為地改變自然物種的進化方向與進化速度，它可能導(dǎo)致這樣一種結(jié)果，在自然進化狀態(tài)下也許要經(jīng)歷漫長的時間才可能出現(xiàn)的新物種，在轉(zhuǎn)基因技術(shù)條件下短時間就可以出現(xiàn)；由此，它引發(fā)出轉(zhuǎn)基因技術(shù)的第三個特點，即它所可能導(dǎo)致的后果更加難以預(yù)測。轉(zhuǎn)基因技術(shù)和其他技術(shù)不同，它是一種生物技術(shù)即它是按照人的目的對生命存在的一種改造，創(chuàng)造出的是一些具有特殊性狀的生物新品種，它不像無機物的合成那樣，如果說無機物的合成品仍然是無機物，那么轉(zhuǎn)基因技術(shù)的“作品”卻是有生命的，它能夠再生，而且其性狀可以遺傳給下一代。這些也許是“提前”到來的新物種會給整個生物界(包括人類)帶來什么樣的影響，實在難以預(yù)測，這也就更加加深了人們的憂慮。例如，人們已經(jīng)憂慮轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用可能導(dǎo)致減少生物的多樣性，破壞生態(tài)平衡，增加某些疾病的人畜共患幾率，等等。
正因為轉(zhuǎn)基因技術(shù)的上述特點，使得人們圍繞它所進行的倫理爭論一直就沒有停止過，可以說，所有圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)進行的倫理論爭，都是基于轉(zhuǎn)基因技術(shù)的上述特點而展開的。
二、道德還是不道德：圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理論爭及評析
圍繞轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理論爭，表現(xiàn)在不同的學(xué)術(shù)流派中，這里限于篇幅，主要分析兩種針鋒相對的觀點，即倫理上的反對與倫理上的支持。
先來看看對轉(zhuǎn)基因技術(shù)在倫理上持反對立場的觀點。從轉(zhuǎn)基因技術(shù)誕生的那天起，認為轉(zhuǎn)基因技術(shù)違反倫理的觀點就一直沒有停止過，有相當多的學(xué)者甚至普通民眾都持這一立場。大致說來，這種反對立場又可以相對區(qū)分為兩個不同的層次：一是從根本上否定轉(zhuǎn)基因技術(shù)本身，有人把這一立場概括為“本質(zhì)方面”反對；另一種是從轉(zhuǎn)基因技術(shù)的后果即其安全性和風(fēng)險方面反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)，這一立場則通常被概括為“非本質(zhì)方面”反對。實質(zhì)上，“非本質(zhì)方面”的反對嚴格說來并不是一種倫理上的判斷，它潛藏的結(jié)論是：假如人類有足夠能力來規(guī)避轉(zhuǎn)基因技術(shù)應(yīng)用中所導(dǎo)致的不安全性后果，那么，是可以進行轉(zhuǎn)基因技術(shù)的研究和應(yīng)用的，因此，對于非本質(zhì)方面的反對立場，我們在這里不打算作分析。
從本質(zhì)上反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的最激烈的觀點，來自于自然中心主義的倫理觀。自然中心主義的倫理觀有如下幾個基本論點：首先，它把對生命的尊重作為倫理學(xué)的理論基石，認為無論是人、動物還是植物，凡是有生命的存在都應(yīng)當?shù)玫降赖律系耐茸鹬?。泰勒指出：“采取尊重自然的態(tài)度，就是把地球自然生態(tài)系統(tǒng)中的野生動植物看作是具有固有價值的東西?！逼浯?，尊重自然也就是尊重作為整體的生物共同體，承認構(gòu)成共同體的每種動植物都具有內(nèi)在價值。生命的、固有的、內(nèi)在的價值就是因為生命本身自成目的。對于人和其他動植物生命個體來說，由于各自都具有一種內(nèi)在目的性，并且其他生命的內(nèi)在目的性勿需人的內(nèi)在目的性來確證，所以人不具有高于其他生命的特質(zhì)。因此，第三，應(yīng)把保持自然的“完整、穩(wěn)定和美麗”作為人類行為的終極目的和對人對自然的行為進行道德判斷的終極尺度。在人的倫理責任中應(yīng)包含不干涉其他生命體的存在、不作惡、保持對其他生命的尊重，并為自己的錯誤行為作出補償?shù)葍?nèi)容。
基于以上理由，自然主義的倫理觀認為跨越雜交屏障的基因轉(zhuǎn)移是非自然的，是對自然不合理的干涉，因而是不道德的。他們認為，改造自然有兩種方式：一種是貼近自然或模仿自然的方式，另一種則是遠離自然或非自然的方式。雖然不能說轉(zhuǎn)基因是反自然的方式，但與傳統(tǒng)的更符合自然的方式相比，當然是更為遠離自然，是非自然的。第一，它是快速的，只用短短幾年甚至幾個月或幾天時間就可以把一個外來物種的基因片斷(遺傳物質(zhì))轉(zhuǎn)移到另一個物種中，并表達這個外來基因的產(chǎn)物——蛋白質(zhì)。第二，轉(zhuǎn)基因技術(shù)是激進的和大跨度的，可以把兩個風(fēng)馬牛不相及的物種的基因結(jié)合在一起。比如，將土壤微生物毒蛋白基因轉(zhuǎn)移到水稻身上，使后者抗蟲；把北極魚的基因轉(zhuǎn)移到西紅柿身上，使其抗寒。而在自然的進化方式中，當然也存在基因交流和融合，但一是不會產(chǎn)生這種狂飆突進式的基因轉(zhuǎn)移，二是不會產(chǎn)生這種大跨越式的遺傳物質(zhì)融合。一種物質(zhì)的某一性狀和特征需要適應(yīng)環(huán)境若干年才會形成和鞏固，它在進化上是緩慢的，也是非常安全的。迅速的基因轉(zhuǎn)移既可能讓一個物種內(nèi)部難以適應(yīng)外來基因全面而有機的融入，也會使得這一物種由于特殊外來基因表達后產(chǎn)生新的特性(如抗蟲)而與環(huán)境和其他物種的關(guān)系難以迅速磨合，造成一系列問題。因此，轉(zhuǎn)基因的方式違背了自然的內(nèi)在規(guī)律，是非自然、反進化的。
與自然中心主義立場相接近的是宗教神學(xué)的立場，它認為自然界是上帝按照最完美的方式創(chuàng)造出來的，因此，自然的存在本身就是最完美最和諧的存在，轉(zhuǎn)基因技術(shù)以人為的方式打破了自然完美與和諧，是對上帝的蔑視和玩弄，因而是不道德的。
以上是從倫理道德上反對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的立場。另一方面，也有從倫理道德上支持轉(zhuǎn)基因技術(shù)的，這種立場主要來自于人類中心主義者。
人類中心主義也有幾個基本觀點：首先，它認為，人道原則應(yīng)該成為倫理學(xué)深層的價值論基礎(chǔ)，人類整體的長遠生存利益應(yīng)該成為人們行為的終極目的，以及人類對待自然的行為進行道德判斷的終極尺度，在人類與自然的相互作用中應(yīng)將人類的利益置于首要地位。其次，人類實踐行為的目的不是為了實現(xiàn)自然規(guī)律，合乎自然的結(jié)果只是為了人類更好的生存。拋開人類利益，人類就沒有實現(xiàn)外部自然規(guī)律的義務(wù)和責任。再次，在自然界，基因的突變和交流是廣泛存在的，這是進化的動因，也是進化最主要的來源之一。很多的野生物種之間基因的交流就導(dǎo)致我們這樣一個多種多樣的世界。轉(zhuǎn)基因技術(shù)與傳統(tǒng)的以及新近發(fā)展的亞種間雜交技術(shù)相比，在基本原則上并無實質(zhì)差別。它只不過是傳統(tǒng)的生物技術(shù)的延伸而已，是自然的。最后，為了滿足人類的各種需要，我們應(yīng)該發(fā)展轉(zhuǎn)基因技術(shù)。
應(yīng)該說，上述兩種相互對立的倫理立場都有一定的道理。自然中心主義者看到了自然界非人類生命存在具有自己的內(nèi)在價值，這種內(nèi)在價值并不需要人類來加以確證，因此，人類應(yīng)對自然界中的生命存在保持應(yīng)有的尊重，這一點，無論是從理論上還是從實踐上看都具有一定的合理性。事實上，如果我們不是狹義地理解價值這個范疇，即不再把價值僅僅理解為物對人的關(guān)系，而是把價值理解為相互作用與影響的存在之間的意義關(guān)系，那么，在自然的演化系統(tǒng)中，任何一種存在都是有確定的價值與意義的，非人類生命存在的價值的確不需要人類來確證。因此，人類并沒有比其他生命存在更為優(yōu)越的地位。在這個意義上，提出人類應(yīng)尊重自然界中非人類生命存在的權(quán)利是有道理的。從實踐上看，在人類歷史的發(fā)展過程中，正是由于我們過分強調(diào)了人類對于非人類生命存在的優(yōu)越地位，把自然中的非人類存在僅僅當作對于人類而言的工具性價值，才導(dǎo)致了人類對自然的瘋狂掠奪，導(dǎo)致了生態(tài)危機，也使人類的生存環(huán)境惡化。改變這種狀況的一個重要途徑，就是轉(zhuǎn)化人類在處理自身與自然關(guān)系時的價值思維模式。否則，人類將永遠不可能實現(xiàn)與自然界中非人類的生命存在和諧相處，共生共榮。
但是，自然中心主義的倫理觀根本不考慮人類在自然中是一種特殊存在，即人類是迄今為止在自然界中惟一可以認識自然必然性、利用自然必然性從而在一定程度上超越自然必然性的存在這一客觀的、科學(xué)的事實，力圖把人的活動降低為動物活動的水平，則是錯誤的。在漫長的自然演化過程中，人類從生物世界中脫穎而出，獲得了超出其他生命存在的智慧，使人類獲得了一定程度的自由：人可以以自己的需要、目的與愿望為尺度，對自己置身其中的自然進行否定性的實踐活動，使之符合自己的需要。這種對自然的否定性的實踐活動正是人類文化發(fā)生的最深刻的根源。可以說，人類在自然中的大多數(shù)活動都帶有否定性的特點，在某種意義上，即是對自然的“不尊重”。自然中心主義者無視這一點，并不是實事求是的態(tài)度。如果說自然中心主義者無視人類活動的特殊性，而力圖把人類活動降低為動物的水平的話，那么人類中心主義者則恰好相反，他們看到了人類和人類活動的特殊性，肯定人類的活動不可能是一種簡單地重復(fù)自然必然性的活動，而是從自己的需要、愿望和目的出發(fā)，力圖把自己從自然必然性中提升出來的活動，因此，人類不可能不干預(yù)自然。要求人類的活動還原為其他生命存在的本能地適應(yīng)自然的活動，是沒有道理的。應(yīng)該說，人類中心主義的這一立場也具有一定的合理性。但是，人類中心主義者把人類的特殊性無限放大了，把人類的需要、目的與愿望當作衡量其他生命存在的惟一尺度，非人類的生命存在只有在人類的需要、目的與愿望面前去尋找自己存在的理由。因此，只要有需要，人類就可以利用自己的智慧任意去操縱自然。從理論上說，人類中心主義者的上述立場，是對“價值”這一范疇作了非常狹義的理解，即只把價值看作是物對人的需要滿足的關(guān)系，而不是把價值理解為相互作用的對象之間的意義關(guān)系，這是典型的人類的“狂妄”。從實踐上看，上述思維方式導(dǎo)致了人與自然之間的緊張，現(xiàn)代社會中人類生存環(huán)境的惡化與其有著密切的聯(lián)系。
最后，還應(yīng)該指出，盡管自然中心主義和人類中心主義存在著沖突與對立的一面，但是兩者又有共同的局限，即它們都堅持一種自然與人類兩分的立場，把自然的演化過程和人類的活動對立起來，從而使得他們無論是對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理支持還是對轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理否定，都沒有足夠的理由。擺脫這一困境的思路，就是要超越自然中心主義和人類中心主義，在一個更高的基礎(chǔ)上去考察轉(zhuǎn)基因技術(shù)存在的倫理理由及其限度。
三、支持與限度：新自然觀視野中轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理維度
如在對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進行倫理判斷時，既不能堅持自然中心主義的立場，也不能堅持人類中心主義的立場，那么，轉(zhuǎn)基因技術(shù)還能獲得倫理上的支持嗎?我們的回答是肯定的，即它是可以獲得倫理上的支持的。但是，我們同時又認為，這種倫理上的支持并不是至上的，而是相對的、有限度的。我們的觀點是，在對待轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理立場上，必須要考慮兩個倫理維度：一方面，我們要考慮自然的權(quán)利，尊重自然；另一方面，我們也要考慮人類的利益，尊重人類活動的目的。一句話，要把自然的權(quán)利和人類的權(quán)利結(jié)合起來，在兩者之間保持必要的張力，從而使自然和人類實現(xiàn)和諧共生。
之所以做出這樣的判斷，是基于對人類中心主義對自然權(quán)利和價值的漠視所帶來的生態(tài)環(huán)境惡化以及自然中心主義對人類權(quán)利和價值的漠視所導(dǎo)致人類無所作為的后果的判斷。我們認為，要給轉(zhuǎn)基因技術(shù)一種恰當?shù)膫惱砝碛?，有必要突破傳統(tǒng)自然中心主義和人類中心主義的思維模式，在一個新的更高的基礎(chǔ)上來重新思考自然與人類的關(guān)系。在這里，我們提出一種新的自然觀，以作為我們這一立場的理論基礎(chǔ)。這種新自然觀的主要內(nèi)容可以概括為：從人的現(xiàn)實存在的特點出發(fā)，把人的活動納入自然演化的總體進程來加以考察，以此來進一步思考人類在自然演化進程中的權(quán)利、義務(wù)與責任，并以此來透視轉(zhuǎn)基因技術(shù)的倫理合理性及其限度。
把人類的活動納入自然演化的進程來思考，無論是從客觀事實存在上看還是從思想史上看，都是有依據(jù)的。從客觀事實存在上看，人類本身是自然界長期演化的結(jié)果，這意味著人類的出現(xiàn)既是自然界中增添了一個新的成員，同時，人類也就成為自然生態(tài)系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)而參與自然的總體的演化過程。
從思想史的角度看，盡管有不少的思想家把人類的活動和自然的演化對立起來，或者強調(diào)人類活動對于自然演化的優(yōu)先地位(如人類中心主義者)，或者把自然的演化看作是既定完美與和諧的，人類的活動只會對這種完美與和諧的破壞(如自然中心主義者)，但是把人類的活動納入自然演化過程進行思考的思想學(xué)說卻仍然是存在的，最典型的就是中國智慧中的儒家學(xué)說。儒家的主流思想是認為天人合一，人性與天地萬物之性相通，因此，人只要能盡自己的本性，就能盡天地萬物之本性，因而能夠參與天地萬物的演化過程?！拔ㄌ煜轮琳\，為能盡其性；能盡其性則能盡人之性；能盡人之性，則能盡物之性；能盡物之性，則可以贊天地之化育；可以贊天地之化育，則可以與天地參矣?！?《中庸》)雖然，這里強調(diào)“能盡人之性”是“能盡物之性”的前提，但是，這決不是以人為尺度來輔量裁成萬物。因為，依儒家的立場，天地之性恰恰在于它能促成萬物自由地生長發(fā)育，即所謂“生生之德”，也就是真正意義上的仁德。所以，盡人之性以參與天地萬物的演化過程，不是以犧牲非人類的生物存在的利益為前提的，從而它不表現(xiàn)為人類中心主義。但既然是人參與其中的演化過程，它也就必然地帶上人類的價值目的與追求，因此，它又不可能表現(xiàn)為對自然地消極服從，因而，它和自然中心主義也有著本質(zhì)的區(qū)別。這一點，從儒家的仁者情懷中可以看得非常清楚。儒家認為，天地有自己演化的規(guī)律，但必然之中有偶然，在自然界中，經(jīng)常會產(chǎn)生“離經(jīng)叛道”的情形，使生命存在并不能按照自己的本性來伸張、發(fā)育自己，改變這種現(xiàn)狀的責任就落到了通天地之道的人的身上，所謂“儒者與天地萬物為一體。假使一物不得其所，便是吾仁未有盡處”。另外，儒家還認為，自然只是提供了萬物演化的可能性，這種可能性向現(xiàn)實性的轉(zhuǎn)化，也需要通過人的活動，即所謂“天地設(shè)位，圣人成能；人謀鬼謀，百姓與能”(《易傳·系辭上》)。當然，“天地設(shè)位，圣人成能”的過程，同樣不是人的主觀隨意的過程，相反，它是一個充分考慮了人的生命理想和非人類存在的本性的過程，是“近取諸身，遠取諸物”的過程，因而，也就是一個充分考慮了人的活動目的和自然界中其他生命存在的價值與意義的過程?？傊?，中國傳統(tǒng)的儒家思想，確乎在一定程度上體現(xiàn)了這樣一種思維方式：即既把人的活動納入自然的演化過程，同時又充分注意到了人作為一種特殊的存在而在自然演化中所起的特殊作用的思維方式。這種思維方式，正是我們今天超越自然中心主義和人類中心主義的重要思想資源。
即使從宗教神學(xué)的立場上看，我們也同樣可以把作為人的活動的具體形式的轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用看作是自然演化的重要環(huán)節(jié)。因為，作為造物主，上帝既然賦予了人類以智慧，那就意味著人類必然要運用自己的智慧來從事自己的活動，這正是順從了造物主的意愿。相反，如果人類不運用自己的智慧，反倒是對上帝的不尊重，是違反了上帝的旨意!
以上述立場來看待轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用，我們就不會簡單地認為轉(zhuǎn)基因技術(shù)是反自然的，是對自然界中非人類存在的生命的不尊重。
更進一步，當我們考慮自然存在及其演化方式時，我們將更加清楚地看到轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其應(yīng)用的自然本性。我們知道，在自然界中，生物之間、生物和無機物之間，都在以不同的方式進行物質(zhì)、信息和能量的轉(zhuǎn)化，人類和自然的其他存在之間同樣存在著以自己的方式進行的物質(zhì)、能量、信息的轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)化是自然存在和演化的方式，沒有它，就無所謂自然，因此，這里并不存在從人類的視角來看的道德與不道德的問題。老虎吃羊或其他比自己弱小的動物，我們并不會對之進行道德評價，因為這是自然的演化方式。轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用同樣可以看作是人類與非人類之間進行的物質(zhì)、信息和能量的轉(zhuǎn)化方式。既如此，我們又怎能簡單地對其進行倫理上的“是”或“否”的判斷呢?
上面的分析是不是意味著人類所有的針對自然的活動，都不需要進行倫理道德上的考慮?是不是都不需要受倫理道德的制約呢?答案當然是否定的。我們在上面反復(fù)提到，不能對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進行“簡單的”倫理上的“是”或“否”的判斷，恰好意味著對轉(zhuǎn)基因技術(shù)進行倫理判斷的復(fù)雜性，這種復(fù)雜性來源于人類存在的特殊性：人類雖然是自然大家庭中的一員，但他卻是自然中最為特殊的成員——人是一種有智慧的、自由的存在。正是這樣一種特殊性，使人類的活動不同于非人類的其他生命存在的活動。如果說，非人類的生命存在的活動完全受著自然這個整體的必然性的制約，只能是一種被動地適應(yīng)自然的活動，那么，人類則完全有可能憑借自己的智慧認識、利用并在一定程度上超越這種必然性。人類對自然必然性的超越，意味著自然的演化過程帶有了更多的“人類性”因素——人類總是力圖以自己的需要、愿望和目的為尺度，使自然的演化朝著自己所欲求的方向發(fā)展。這就導(dǎo)致了在自然這個大家庭中，人類活動的自主自為性與非人類生命存在活動的被動適應(yīng)性之間的沖突。這種沖突提供了我們對人類活動進行倫理考量的可能性和必要性。
在自然界中，生命的演化有一個從低級到高級的進化過程，但這個過程是生命存在與非生命存在之間、生命存在與生命存在之間不斷進行的物質(zhì)、信息能量等等交換的過程，這既是自然界中非人類生命存在的基礎(chǔ)，也是作為自然大家庭之一員的人類存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，如前文所言，如果我們把價值理解為相互作用與影響的存在之間的意義關(guān)系，那么，在自然的演化系統(tǒng)中，任何一種存在都是有確定的價值與意義的，非人類生命存在的價值的確不需要人類來確證。正是在這個意義上——在抽象的意義上，我們說，自然這個生命共同體中的任何一個成員，都有責任和義務(wù)尊重自然這個整體的演化規(guī)律，但從具體的意義上來說，自然這個生命共同體中的非人類生命存在并不能認識到它們與自然整體的不可分割的聯(lián)系，因此，它們不存在尊重不尊重自然的問題。而人類則不同，它是自然殊的存在，它能充分認識到自己和自然整體的這種不可分割的聯(lián)系，能認識到自身活動的后果，所以，它必須對自己的行為負責。由此，我們就可以得出結(jié)論，轉(zhuǎn)基因技術(shù)有其自然的基礎(chǔ)，但是又決不能放任其任意發(fā)展，對之進行倫理的辯護和對之進行倫理制約同樣重要。人類有滿足自身需要的權(quán)利，因此，轉(zhuǎn)基因技術(shù)有其倫理理由；但是，人類是自然生命共同體的一員，它有責任和義務(wù)尊重其他生命存在。滿足自身需要和尊重作為整體的自然，兩者相互制約，構(gòu)成我們在發(fā)展轉(zhuǎn)基因技術(shù)時必須考慮的兩個道德維度。
尊重自然，不是要把人類的活動降低到動物活動的水平，尊重人類自身的需要，也不是要把人類的需要夸大到“惟我獨尊”的地步。尊重自然，首要的是指要尊重自然的演化規(guī)律，尊重自然在漫長的演化過程中形成的生命共同體成員之間的平衡、和諧的關(guān)系，以保證自然界能夠健康、正常地發(fā)展，同時也保護人類自身進行文化創(chuàng)造的自然基礎(chǔ)。尊重人類的需要，意味著人類的活動和非人類的生命活動一樣也有自己的目的，因此，對人類為了自身目的而進行的干預(yù)自然的活動不加分析地進行倫理上的譴責是沒有道理的。
論文摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應(yīng)用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市建設(shè)水平的提高，大樹也被越來越多地應(yīng)用于各類園林綠地中，特別是重點工程，往往要在較短的時間內(nèi)體現(xiàn)綠化美化的效果，這就需要種植一定數(shù)量的大樹。大樹移植需要投入較多人力、機械設(shè)備和資金，同時，大樹的再生能力較幼青年樹明顯減弱，難以成活。因此，新植大樹的養(yǎng)護管理顯得尤其重要。
新植大樹的養(yǎng)護管理應(yīng)重點抓好以下兩大方面的工作：
一、保持樹體水分代謝平衡
大樹，特別是未經(jīng)移植或斷根處理的大樹，在移植過程中，根系會受到較大的損傷，吸水能力大大降低。樹體常常因供水不足，水分代謝失去平衡而枯萎，甚至死亡。因此，保持樹體水分代謝平衡是新植大樹養(yǎng)護管理、提高移植成活率的關(guān)鍵。為此，我們具體要做好以下幾方面的工作：
（一）地上部分保濕：
1、包干：用草繩、蒲包、苔蘚等材料嚴密包裹樹干和比較粗壯的分枝。上述包扎物具有一定的保濕性和保溫性。經(jīng)包干處理后，一可避免強光直射和干風(fēng)吹襲，減少樹干、樹枝的水分蒸發(fā)；二可貯存一定量的水分，使枝干經(jīng)常保持濕潤；三可調(diào)節(jié)枝干溫度，減少高溫和低溫對枝干的傷害，效果較好。目前，有些地方采用塑料薄膜包干，此法在樹體休眠階段效果是好的，但在樹體萌芽前應(yīng)及時撤換。因為，塑料薄膜透氣性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高溫季節(jié)，內(nèi)部熱量難以及時散發(fā)會引起高溫，灼傷枝干、嫩芽或隱芽，對樹體造成傷害。
2、噴水：樹體地上部分（特別是葉面）因蒸騰作用而易失水，必須及時噴水保濕。噴水要求細而均勻，噴及地上各個部位和周圍空間，為樹體提供濕潤的小氣候環(huán)境?？刹捎酶邏核畼寚婌F，或?qū)⒐┧馨惭b在樹冠上方，根據(jù)樹冠大小安裝一個或若干個細孔噴頭進行噴霧，效果較好，但較費工費料。有人采取"吊鹽水"的方法，即在樹枝上掛上若干個裝滿清水的鹽水瓶，運用吊鹽水的原理，讓瓶內(nèi)的水慢慢滴在樹體上，并定期加水，既省工又節(jié)省投資。但噴水不夠均勻，水量較難控制。一般用于去冠移植的樹體，在抽枝發(fā)葉后，仍需噴水保濕。
3、遮蔭：大樹移植初期或高溫干燥季節(jié)，要搭制蔭棚遮蔭，以降低棚內(nèi)溫度，減少樹體的水分蒸發(fā)。在成行、成片種植，密度較大的區(qū)域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植樹宜按株搭制。要求全冠遮蔭，蔭棚上方及四周與樹冠保持50厘米左右距離，以保證棚內(nèi)有一定的空氣流動空間，防止樹冠日灼危害。遮蔭度為70％左右，讓樹體接受一定的散射光，以保證樹體光合作用的進行。以后視樹木生長情況和季節(jié)變化，逐步去掉遮蔭物。
（二）促發(fā)新根：
1、控水：新移植大樹，根系吸水功能減弱，對土壤水分需求量較小。因此，只要保持土壤適當濕潤即可。土壤含水量過大，反而會影響土壤的透氣性能，抑制根系的呼吸，對發(fā)根不利，嚴重的會導(dǎo)致爛根死亡。為此，一方面，我們要嚴格控制土壤澆水量。移植時第一次澆透水，以后應(yīng)視天氣情況、土壤質(zhì)地，檢查分析，謹慎澆水。同時要慎防噴水時過多水滴進入根系區(qū)域。第二方面，要防止樹池積水。種植時留下的澆水穴，在第一次澆透水后即應(yīng)填平或略高于周圍地面，以防下雨或澆水時積水。同時，在地勢低洼易積水處，要開排水溝，保證雨天能及時排水。第三方面，要保持適宜的地下水位高度（一般要求－1.5米以下）。在地下水位較高處，要做網(wǎng)溝排水，汛期水位上漲時，可在根系挖深井，用水泵將地下水排至場外，嚴防淹根。
2、保護新芽：新芽萌發(fā)，是新植大樹進行生理活動的標志，是大樹成活的希望。更重要的是，樹體地上部分的萌發(fā)，對根系具有自然而有效的刺激作用，能促進根系的萌發(fā)。因此，在移植初期，特別是移植時進行重修剪的樹體所萌發(fā)的芽要加以保護，讓其抽枝發(fā)葉，待樹體成活后再行修剪整形。同時，在樹體萌芽后，要特別加強噴水、遮蔭、防病治蟲等養(yǎng)護工作，保證嫩芽與嫩梢的正常生長。
3、土壤通氣：保持土壤良好的透氣性能有利于根系萌發(fā)。為此，一方面，我們要做好中耕松土工作，以防土壤板結(jié)。另一方面，要經(jīng)常檢查土壤通氣設(shè)施（通氣管或竹籠）。發(fā)現(xiàn)通氣設(shè)施堵塞或積水的，要及時清除，以經(jīng)常保持良好的通氣性能。
二、樹體保護
新移植大樹，抗性減弱，易受自然災(zāi)害、病蟲害、人為的和禽畜危害，必須嚴加防范。
1、支撐：樹大招風(fēng)。大樹種植后應(yīng)即支撐固定，慎防傾倒。正三角樁最利于樹體穩(wěn)定，支撐點以樹體高2／3處左右為好，并加墊保護層，以防傷皮。
2、防病治蟲：堅持以防為主，根據(jù)樹種特性和病蟲害發(fā)生發(fā)展規(guī)律，勤檢查，做好防范工作。一旦發(fā)生病情，要對癥下藥，及時防治。
3、施肥：施肥有利于恢復(fù)樹勢。大樹移植初期，根系吸肥力低，宜采用根外追肥，一般半個月左右一次。用尿素、硫酸銨、磷酸二氫鉀等速效性肥料配制成濃度為0.5％至1％的肥液，選早晚或陰天進行葉面噴灑，遇降雨應(yīng)重噴一次。根系萌發(fā)后，可進行土壤施肥，要求薄肥勤施，慎防傷根。
4、防凍：新植大樹的枝梢、根系萌發(fā)遲，年生長周期短，積累的養(yǎng)分少，因而組織不充實，易受低溫危害，應(yīng)做好防凍保溫工作。一方面，入秋后，要控制氮肥，增施磷、鉀肥，并逐步延長光照時間，提高光照強度，以提高樹體的木質(zhì)化程度，提高自身抗寒能力。第二，在入冬寒潮來臨之前，做好樹體保溫工作?？刹扇「餐痢⒌孛娓采w、設(shè)立風(fēng)障、搭制塑料大棚等方法加以保護。
1.1研究對象
選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術(shù)室工作的28位護士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護師6人，護師12人，護士10人；大學(xué)本科11人，大專13人，中專4人。
1.2方法
對彈性排班聯(lián)合量化計分績效考核制度與傳統(tǒng)排班加平均分配績效制度在年手術(shù)例數(shù)、年加班時數(shù)、年欠班時數(shù)、年補休時數(shù)、人均日工作時間、薪酬滿意度等方面進行統(tǒng)計和比較。①排班方式：根據(jù)手術(shù)時間的長短決定下班時間，超時補休，欠時加班。即在完成常規(guī)手術(shù)后，除留下2名護士負責完成急診手術(shù)外，其他人員按規(guī)定填寫時間后即可下班。但必須保持手機聯(lián)系通暢，如有第2臺急診手術(shù)，將隨時呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內(nèi)趕到。同時，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規(guī)手術(shù)均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術(shù)病人及手術(shù)醫(yī)生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時，盡量照顧護理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時能圓滿地完成任務(wù)，在工作結(jié)束時能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計分績效考核方法：按班次、加班時間、手術(shù)時間及加分項目分別給予計分。主班值班時間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術(shù)加0.1分；夜班值班時間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時間每小時記1分。手術(shù)時間按麻醉記錄單切皮至關(guān)皮時間計算（全麻手術(shù)以切皮至麻醉清醒時間計算），手術(shù)時間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項目為特殊擺放每臺手術(shù)記0.5分，特殊感染處理每臺手術(shù)加0.3分。然后根據(jù)所得分值計算業(yè)績工資。③設(shè)計問卷：采用問卷調(diào)查法了解護理人員對現(xiàn)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設(shè)計，共7項，用3分制尺度對各項的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1兩種排班方法比較
在沒有增加人員編制的情況下，實行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的1年中手術(shù)增加432臺，年加班時數(shù)增加170h，年補休時數(shù)減少172h，平均日工作時數(shù)由8.68h降至7.82h，護士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點：①加班時間：按規(guī)定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時以外的工作時數(shù)，按小時累計。②欠班時間：指實際在班工作時數(shù)未及8小時的數(shù)值，按小時累計。③補休時間：指實際工作時數(shù)超過8小時的數(shù)值，按小時累計。
2.2護士評價
本次調(diào)查問卷共發(fā)出28份，收回28份，共調(diào)查196項，其中“一般滿意”3項，“不滿意”1項，護士的滿意度為98.5%。
2.3醫(yī)生評價
手術(shù)室實行彈性排班聯(lián)合量化計分績效考核制度用于護士人力資源管理后廢除了過去的傳統(tǒng)排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護士的工作效率，同時，又體現(xiàn)了技術(shù)風(fēng)險、責任風(fēng)險與績效薪酬成正比、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則，調(diào)動了護士工作的主動性和積極性，提高了護士的工作質(zhì)量。從問卷調(diào)查中可獲得手術(shù)醫(yī)生對護士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量的結(jié)果分析。
3討論
3.1科學(xué)有效利用人力資源，提高工作效率和工作質(zhì)量
傳統(tǒng)排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護士坐等下班，極大地浪費了人力資源。如果遇上8小時工作時間以外的急診手術(shù)需叫護士回崗工作時，由于護士一直處于工作或坐班狀態(tài)而未等到充分的放松和休息，會導(dǎo)致身心疲憊，影響工作效率和工作質(zhì)量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時間用于安排護士休息，既將欠班時間變?yōu)榧影鄷r間，使加班由被動變?yōu)橹鲃樱瑫r輔以量化計分的績效考核制度，充分體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，調(diào)動了護士工作的主動性和積極性。
3.2工作安排更加合理，確保了手術(shù)安全
彈性排班讓手術(shù)室的護士長能充分發(fā)揮行政職能管理作用，合理調(diào)配排班。根據(jù)每天的手術(shù)量、手術(shù)大小和難度、上班實際人數(shù)實行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯事故的發(fā)生率，確保了手術(shù)安全。
3.3護士的綜合素質(zhì)得到提高
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢［1］。所有確診乳腺癌的患者均有不同程度的焦慮,抑郁和憤怒,承受著巨大的心理壓力。而手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均實行改良根治手術(shù)，現(xiàn)將護理配合報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時間20～50d。均在術(shù)前行細針穿刺做細胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后10～14d開始進行化學(xué)治療。術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，定期化療。
1.2護理
(1)術(shù)前護理：向患者講解有關(guān)該病的基本知識，妊娠期乳腺癌患者應(yīng)終止妊娠，哺乳者應(yīng)停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便，電解質(zhì)、肝功能，凝血酶原時間測定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準備工作。術(shù)前多食用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物。術(shù)前1天晚餐食用半流質(zhì)，如稀飯、牛奶等。(2)術(shù)前準備：為使患者適應(yīng)術(shù)后生活需要，應(yīng)幫助患者練習(xí)雙手使用筷子和勺，學(xué)會用健側(cè)手梳頭。術(shù)前1天按手術(shù)要求范圍備皮，減少切口感染機會。讓患者做好精神和心理準備，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(3)術(shù)后護理：術(shù)畢嚴密注意生命體征變化，并做好記錄。根據(jù)病情連續(xù)觀察24～48h。注意引流物的性質(zhì)和量。6h內(nèi)去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內(nèi)上肘取內(nèi)收位，患側(cè)下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時應(yīng)避開患側(cè)肢體，以免肢體腫脹。一般術(shù)后6～10h內(nèi)禁食、禁水，如無惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進食，進高營養(yǎng)、易消化、易吸收食物，可增強體質(zhì)，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持持續(xù)負壓狀態(tài)，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后2d內(nèi)限制患側(cè)肢體活動，以免腋窩皮瓣的活動而影響切口愈合，術(shù)后3～5d開始活動，1～4d行握拳、屈肘運動，主要活動指、腕、肘關(guān)節(jié)及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術(shù)后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運動。術(shù)后1周如無切口出血、積液等，除以上活動外，可增加活動量：肩關(guān)節(jié)環(huán)繞；外展內(nèi)收；摸耳；爬墻。(4)預(yù)防并發(fā)癥的護理：術(shù)后前3天觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生更換敷料，必要時采取對應(yīng)措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即調(diào)整，防止壓迫造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過松也應(yīng)及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）?；紓?cè)上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對側(cè)上肢或下肢輸液。少數(shù)患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時處理，并查找發(fā)熱原因。(5)化療相關(guān)護理：對術(shù)后化療者，要做好心理護理，解除思想顧慮，讓患者簡單了解化療藥物的作用機制和副反應(yīng)?；煏r選擇較好的靜脈，爭取一針見血，防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發(fā)生靜脈炎時應(yīng)重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏?；熐笆褂弥雇滤幙深A(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)?；熎陂g保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現(xiàn)味覺的改變［4］，應(yīng)選擇適合口味的食物?；煂?dǎo)致患者脫發(fā)，可以推薦適合患者的假發(fā)套佩戴?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便及時調(diào)整藥物劑量或暫時停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術(shù)后存在一定的不良情緒，影響了患者的預(yù)后。大多數(shù)切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強心理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量［6］。護士應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)告知患者術(shù)后要加強患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪、定期化療，以觀察療效，并及時到醫(yī)院復(fù)診。
2結(jié)果
運用護理程序?qū)颊邔嵤┥硇恼w護理，提高了治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。本組16例患者，經(jīng)以上系統(tǒng)護理后，術(shù)前準備充分，術(shù)后恢復(fù)好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，能樹立信心，按時接受化療。
3討論
基層醫(yī)院和省市大醫(yī)院相比較，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的護理各有其特點，能否做好手術(shù)患者的病情觀察與護理，對促進機體的康復(fù)、預(yù)防與及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，也關(guān)系到基層醫(yī)院存在的價值。
整體護理是以患者為中心，以滿足患者心身需要的新型護理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會的護理需求，就需要護士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會環(huán)境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個性化的護理服務(wù)。通過實踐，作者認為任何醫(yī)院都可以開展整體護理，而無需特定的硬件設(shè)備，關(guān)鍵在于護士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有扎實的開展整體護理所具備的相關(guān)知識和技能，結(jié)合本科室的具體情況，因地制宜地開展整體護理。基層醫(yī)院只要加強責任心，認真做好手術(shù)患者的各項護理，認真觀察病情變化，是可以保證手術(shù)患者順利康復(fù)的，大多數(shù)患者是可以在基層醫(yī)院接受手術(shù)治療的。
【參考文獻】
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論文摘要總結(jié)了利辛縣春播胡蘿卜高產(chǎn)栽培技術(shù)，包括：品種選擇及播種量；選地、施肥、整地、做畦；浸種、催芽、播種；防除雜草；田間管理；病蟲害防治；適時采收等。
胡蘿卜因其富含胡蘿卜素和鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)，有“小人參”之美譽，且病蟲害少，產(chǎn)量高，利于無公害、高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效栽培，越來越受到人們的青昧?，F(xiàn)就我地春播技術(shù)要點介紹如下。
1品種選擇及播種量
選用抽薹晚、耐熱性強、品質(zhì)優(yōu)、生長期短的品種，如改良黑田五寸、紅芯四號、春紅二號、夏時五寸等品種，用種量3.75～4.50kg/hm2（脫毛種）。
2選地、施肥、整地、做畦
從品質(zhì)要求來考慮：需選擇環(huán)境好、無污染的區(qū)域發(fā)展；近幾年內(nèi)使用過呋喃丹等高殘農(nóng)藥的土壤不適宜發(fā)展出口加工胡蘿卜生產(chǎn)。從胡蘿卜的特性和生長條件來看：它屬根菜類蔬菜，肉質(zhì)根的大小、品質(zhì)與土壤質(zhì)地關(guān)系密切。因此，要選擇在地勢較高、排水良好、土層深厚、質(zhì)地疏松、有機質(zhì)含量高的粉壤土或砂質(zhì)壤土上種植。如在質(zhì)地較黏重的土壤上種植時，要增加農(nóng)家肥的用量，或在翻耕時施入一定量的礱糠灰。冬前深翻凍土，播種前7~10d，施優(yōu)質(zhì)腐熟有機肥60~75t/hm2，硫酸鉀復(fù)合肥（N∶P2O5∶K2O=15∶15∶15）1.5t/hm2。整地力求精細，深翻30cm，耕后細耙，做到上無坷垃、下無臥垡，并剔除瓦礫、草根等，利于播種深淺均勻，出苗整齊，然后做成壟高15cm，畦面寬1.2~1.5m。對排水稍差、土壤質(zhì)地較黏重的地塊，可實行起壟栽培。起壟栽培有以下優(yōu)點：雨水多時利于排水降濕，避免漬害，增加土壤透氣性，能使胡蘿卜優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)，裂根減少。其栽培要點如下：先按25~30cm的深度全層翻耕，再按15～20cm的高度做平頂壟，壟溝寬20cm。壟頂寬30cm的種2行，壟頂寬40cm的種3行。有機肥等基肥要埋于壟下。起壟后，在壟頂上按行距15cm開播種溝，溝深2cm。
3浸種、催芽、播種
胡蘿卜屬綠體春化長日照作物，肉質(zhì)根膨大的適宜溫度為18~25℃，在苗期4~5片真葉甚至2~3片真葉時就能感受低溫，進行春化作用，一般當感受10℃以下低溫累積達350h以上時，以后在5~6月份長日照條件下就可能進行花芽分化，抽薹開花，而且溫度愈低，感受低溫時間越長，抽薹率越高，播種過晚生長后期溫度過高影響肉質(zhì)根產(chǎn)量和品質(zhì)，所以播種期不宜過早或過晚，我縣一般在3月中、下旬，當5cm地溫穩(wěn)定在12℃以上時播種為宜。播種前3~4d，畦面扣棚升溫，并用25℃左右的清水浸種24h，撈出后，置于15~20℃下用毛巾或麥糠保濕催芽，每天淘洗1次，待50%的種子露白時即可拌濕沙或細土播種，播種前1d畦內(nèi)澆足底水，播后蓋1~2cm厚的細土，并及時覆蓋麥草、地膜，扣好拱棚保溫。
4防除雜草
可在播種后覆草前，畦面用90％的乙草胺900~1200mL/hm2，對水750kg均勻噴灑畦面，再覆蓋麥草、地膜，扣拱棚，也可在苗后雜草三至四葉期時，用10.8％的高效蓋草能450~600mL/hm2，對水750kg，對雜草進行莖葉處理。
5田間管理
播后7~10d,待種子拱土后，及時除去麥草、地膜。當幼苗長到2~3片真葉時，選擇晴朗無風(fēng)的中午進行第1次間苗，苗距2~3cm。幼苗4~5片真葉時進行定苗。苗距：中小型品種株距為10cm，大型品種株距為13~15cm；間苗、定苗時最好采用掐苗或剪苗的方法，以防松動土壤，造成根系損傷，引起死苗、叉亙，影響產(chǎn)量和品質(zhì)，定苗后淺中耕1次。
春胡蘿卜在發(fā)芽期和幼苗期正值早春低溫季節(jié)，除非特別干旱，一般不需澆水，到4月中、下旬，隨著氣溫的回升，胡蘿卜生長加快，應(yīng)及時去掉拱棚，保持土壤濕潤。在胡蘿卜肉質(zhì)根開始膨大期，如地上部生長過旺，要適當控制水分，進行中耕蹲苗，以后隨著氣溫不斷升高，肉質(zhì)根膨大加快，需水肥量增多，除保持土壤濕潤外，還應(yīng)及時供給充足的肥料。追肥一般2~3次，第1次在定苗后5~6d，結(jié)合澆水施尿素150kg/hm2；第2次在7~8片真葉時即肉質(zhì)根膨大初期，也是需水量最多時期，結(jié)合澆水追施硫酸鉀復(fù)合肥300kg/hm2，尿素130kg/hm2；隔20d后，再追肥1次，追施硫酸鉀復(fù)合肥300kg/hm2，尿素75kg/hm2。如地上部生長過旺，可用15％多效唑可濕性粉劑1500倍水溶液750kg/hm2均勻噴霧，同時減少尿素的追施量，以促進肉質(zhì)根膨大。
6病蟲害防治
春種胡蘿卜病蟲害較少，但在生長后期常遭受螻蛄、蠐螬、金針蟲等地下害蟲和蚜蟲、甜菜夜蛾以及花葉病毒病的危害，應(yīng)及時防治。
