發(fā)布時間：2022-09-07 18:49:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學碩士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
［關(guān)鍵詞］教育，護理；臺灣；大仁科技大學
2014年4～6月，筆者有幸赴臺灣大仁科技大學進行為期3個月的研修，期間參與了護理系的日常教學、學術(shù)會議、參訪醫(yī)院等活動?，F(xiàn)將臺灣大仁科技大學護理教育的狀況介紹如下，并與同行們共享研修過程中的一些體會和思考。
1臺灣護理教育層次現(xiàn)狀
臺灣地區(qū)護理教育的院系設(shè)置、學歷層級以及學分要求劃分細致，目標明確。教育體系分高等教育體系與技術(shù)職業(yè)教育體系兩大類。高等教育體系院校設(shè)大學護理系，以大學教育為導向，學制4年，要求修滿128學分，獲學士學位；技術(shù)職業(yè)教育體系包括?？茖W校學制的“五?！焙图夹g(shù)學院或科技大學學制的“二技”與“四技”，偏重技術(shù)教育與應用。“五?！闭惺粘踔挟厴I(yè)生，修滿202～210學分，授予副學士學位。取得副學士的“五?！碑厴I(yè)生再接受2年制的技術(shù)教育即“二技”，修滿76學分后授予學士學位；“四技”學生修滿140學分獲學士學位。碩士和博士采取彈性學制：碩士2～4年，最低需修滿36學分（包括碩士論文6學分）；博士4～8年，學位論文12學分，再至少修滿36學分，才授予學位［1-2］。
2大仁科技大學的育人實踐
大仁科技大學屬于技術(shù)職業(yè)教育體系院校，招收“二技”與“四技”學制的學生。學校地處臺灣南部，生源主要來自南部各縣、市、鄉(xiāng)。護理系學生未來的就業(yè)以面向基層醫(yī)院、社區(qū)為主。
2.1教學資源
2.1.1硬件設(shè)施
①多媒體設(shè)備：多媒體教室里設(shè)施完善，配備有電腦和高清投影儀，能實現(xiàn)實時上網(wǎng)。學校有專門的多媒體學習平臺，教師在課堂上可直接進入該平臺使用多媒體課件及教學操作錄像，學生也可以進入該平臺進行課前預習和課后復習。教師還可通過該平臺布置作業(yè)，和學生進行實時互動。②實訓中心配置：設(shè)備齊全先進，材料充足，整潔有序。人體模型功能齊全，如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋，根據(jù)教學需要盛放相應液體，學生在進行插胃管和導尿操作時有更直觀的體驗，可以訓練和考查學生對胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力；氣道異物模型可供學生練習并正確掌握氣道異物急救技能；高仿真多功能模擬人可根據(jù)模擬病例設(shè)置各種情境：如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音，通過監(jiān)護系統(tǒng)可出現(xiàn)相應的異常數(shù)據(jù)變化等。學生練習用的耗材（手套、紗布、棉簽、消毒液等）基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時（如紗布），會重新包裝、噴印有效日期和封口，作為“合格”用物給學生實訓練習。
2.1.2教材資料
觀察學生所用的教材，可以歸納為：①版本各異，但都較新；②教材的編者以業(yè)界（臨床護理）專家為多；③內(nèi)容圖文并茂，護理技術(shù)操作圖解詳細，多以臨床的實景拍攝，也有模擬示教，但用物和方法都顯示臨床最新的現(xiàn)狀。因臨床護理不斷進展，臺灣地區(qū)對護理教材的更新普遍較快。大仁科技大學對學生教材的選用上，只是建議而沒有統(tǒng)一或者指定哪個版本的要求，學生可以自己選擇購買、借用相應教材，或打印教師的上課講義。學校同時很注重專業(yè)知識的完善和更新，要求任課教師及時將最新的護理知識、用具以及技能進展等帶進課堂，并提供相關(guān)資料作為補充教材給學生。
2.1.3師資力量
大仁科技大學很重視護理教師的專業(yè)實踐能力，招聘新的護理教師要求碩士及以上學歷，同時必須有從事臨床護理工作2年以上的經(jīng)歷。教師分臨床帶教教師和校內(nèi)教師。臨床帶教教師在各家醫(yī)院或社區(qū)負責本校學生的實習帶教工作，無帶教任務(wù)時到學校協(xié)助學生實訓課的教學和系里一些行政工作；校內(nèi)教師除了日常教學任務(wù)及行政工作，每年還須完成6～9周的臨床帶教任務(wù)。另外還常態(tài)化地聘請臨床護理督導、主任和專科護理師參與校內(nèi)授課。
2.2教學特點
2.2.1師生關(guān)系
師生關(guān)系融洽親密，很像朋友。學生對教師用“名字+老師”的格式稱呼，顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動頻繁，學生會隨時舉手發(fā)表自己就講授內(nèi)容的疑問和見解，實訓課會不時和教師討論操作方法、技巧等；課后教師和學生相處時間較多，學校無專門的教職工食堂，所以師生經(jīng)常會共同進餐、運動；教師辦公室也是全天對學生開放，學生有需要隨時可以找到教師。
2.2.2課堂紀律
課堂紀律自由靈活，理論課期間允許吃早飯、喝飲料，雖然無具體限制，但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學生在教室里進食。實訓課學生穿系服上課，聽課和練習時學生可以席地而坐，但聽課和練習都很認真，很少有私下說話討論跟課堂無關(guān)的話題以及玩手機等現(xiàn)象。
2.2.3教學方法
教師教學目標明確，給學生的作業(yè)任務(wù)清晰，授課過程輕松活潑、注重互動，上課期間會不時問學生“這樣可不可以？有沒什么問題？”教師在教學過程中非常重視“全人照護”這個人文理念的灌輸和言行引導。教學中大多采用臨床情境模擬教學和客觀結(jié)構(gòu)式臨床測驗（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式，以提高學生的學習興趣和綜合運用知識能力，訓練學生的臨床思維、處置能力及人文關(guān)懷意識等。實訓課1名教師一般帶教4～8名學生，課前學生自己先觀看教學視頻，課間教師就關(guān)鍵處做提醒和示范，以學生自己動手練習為主，教師針對學生操作中的差錯缺點多予啟發(fā)式的指導糾正，激發(fā)學生思考及正確運用知識。學生練習認真，在護理操作過程中與患者的交流溝通、人文關(guān)懷方面做得非常好，與患者交流自然親切。有些簡單的操作項目或者學生掌握比較好了，教師就會隨堂抽考學生，作為平時成績之一。
2.3考試考核
采用學分制，要求清晰而嚴格，平時缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會影響到學分。以基礎(chǔ)護理學為例，共5學分，其中“學理”（大陸稱為理論）2學分，“技術(shù)”3學分?！皩W理”考試有期中、期末考試，平時還有2～3次的小考，考試題型全部為客觀題，總評合格才能拿到2學分；“技術(shù)”考核包括技能項目的適應證、注意事項、護理觀察要點等相關(guān)知識筆試及仿真技能操作考核兩部分內(nèi)容，學習過的技能項目均在備考范圍，學生隨機抽取考試項目?？技o嚴明客觀，考風良好，技能考核評分標準周全細化，方式是按照臨床護理流程進行，體現(xiàn)“產(chǎn)學”結(jié)合，以鍛煉學生的綜合分析和處理能力：學生進入考場后，教師展示病例資料，學生快速做出分析并確定操作項目，核對醫(yī)囑并執(zhí)行簽名，核對患者并解釋，用物準備，進行操作（中間會回答教師的一些提問或者對自己的操作無法體現(xiàn)的知識加以解釋等），整理用物。教師根據(jù)表現(xiàn)逐項打分。期中、期末及平時抽考和相關(guān)知識筆試均合格才能拿到3學分。未通過的學生則根據(jù)自己具體情況重修部分或全部，并需要交付不同數(shù)額的重修學費。
2.4學生實習
分基護實習、高護實習及“最后一哩”。學生在學完基礎(chǔ)護理學后（大二暑假），會去醫(yī)院進行為期3周的基護實習，即大陸的見習；高護實習即大陸的畢業(yè)實習，要求完成內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、社區(qū)護理、精神衛(wèi)生護理6站點，每站至少3周，學生根據(jù)實習要求和各家醫(yī)院的特點專長進行選擇，所以學生會到多家單位進行畢業(yè)實習。實習期間主要由學校的臨床教師帶教，醫(yī)院的護理人員（臺灣學生統(tǒng)稱學長、學姐）協(xié)助完成實習目標：包括病史采集、護理病歷書寫、醫(yī)囑處理、交接班、常見病患者的護理和健康教育等，考核由雙方共同完成，分別占50%～60%、40%～50%；“最后一哩”又稱?？七x修實習，是學生自己選擇就業(yè)的醫(yī)院及科室，實習6周，由醫(yī)院護理人員帶教，相當于崗前培訓和崗位適應。
2.5授帽儀式
有幸參加了護理系學生的5.12國際護士節(jié)授帽儀式，臺灣稱為“加冠典禮”，這是學生自己的盛會，全場由學生主持，隆重而活潑。最具特色的是：學校給在護理崗位取得一定成績的校友頒發(fā)各類獎項，統(tǒng)稱“大仁之星”，并由他們給學弟學妹加冠，這無疑是一種更加切實的身傳言教式的勉勵和影響。
3思考和啟發(fā)
3.1進一步提高護理教師的臨床實踐教學能力
目前，大陸和臺灣相似也存在護理教師師資力量不足（包括人力數(shù)額不足及臨床實踐經(jīng)驗不夠）現(xiàn)象。很多護理教師在任教前臨床護理工作經(jīng)驗甚少或者沒有，在職期間根據(jù)單位規(guī)定定期進行的臨床實踐，也常常由于各種原因只是臨床護士的“跟班”或“助手”的角色，少有獨立頂崗工作，以致難以深入掌握臨床護理的實際工作情況。這些都容易造成教學時不能很好地將理論和臨床實踐整合連接、教學內(nèi)容跟不上臨床進展、與臨床實際脫節(jié)等現(xiàn)象，勢必影響教學效果和整體教學質(zhì)量。因此，亟需進一步完善護理教師的臨床實踐機會，拓展成長途徑，提升臨床實踐能力，以更好地進行學校和行業(yè)的無縫對接。
3.2發(fā)展專科護理教育
臺灣地區(qū)護理院校專業(yè)劃分細致，課程設(shè)置針對性強，非常注意結(jié)合護理學自身的學科特點，重視專業(yè)的拓展和人文素養(yǎng)的培育。如針對婦產(chǎn)科的護理，大陸護理院校的護理專業(yè)一般僅開設(shè)婦產(chǎn)科護理學這門課程，而臺北醫(yī)學大學護理學院則開設(shè)了婦女健康照護、產(chǎn)科護理學、孕產(chǎn)期照護3門課程，使學生對該專業(yè)的知識、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護理學專業(yè)外還設(shè)置麻醉護理學、重癥監(jiān)護護理學等專業(yè)方向［3］?？梢越梃b這些經(jīng)驗，嘗試在學制、課程和師資3個方面進行改革，發(fā)展?？谱o理體系，擴大護理領(lǐng)域的專業(yè)面，以適應臨床的發(fā)展及醫(yī)院對專科護理人才的需求。
3.3重視慢性病護理能力的培養(yǎng)
臺灣學者提出：教育應注重配合社會的變遷，護理課程應多元化、全民化及務(wù)實化、護理教育訓練應本土化［4］。目前大陸護理專業(yè)的課程設(shè)置基本是臨床常見病、急性病的觀察護理及應急處理能力的培養(yǎng)，疏于對慢性病患者的長期管理護理能力的培養(yǎng)。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變，慢性病已經(jīng)成為影響民眾健康的主要問題，因而增加慢性病的護理所需要的溝通協(xié)調(diào)能力（與患者、家屬、社區(qū)或其他醫(yī)療團隊人員建立合作伙伴關(guān)系），提供健康教育、協(xié)助健康行為建立的技巧，提供連續(xù)性照護、護理質(zhì)量改進、領(lǐng)導和管理能力等課程知識，會讓護理教育的目標更符合社會及民眾的健康服務(wù)需求。
3.4避免護理知識的重復教育
當前大陸護理教育模式中的專升本都有課程或教學內(nèi)容的重復現(xiàn)象，這造成資源浪費且影響學生學習熱情。針對這些學生，是否可以將前期學習過的課程改為選修課，另外增加充實新知識、新進展、未來就業(yè)的準備以及自我學習能力等課程內(nèi)容，讓學生在知識、能力、思維等各方面都隨著學歷的提升，而有機會得到突破性的提高和發(fā)展。
3.5增加實習單位的選擇范圍
目前，大陸很多護理院校在學生實習單位的選擇上相對比較固定，以附屬醫(yī)院或者二甲以上的綜合性醫(yī)院為主，而隨著社會需求的更加多元化，學生就業(yè)觀念的改變，可以綜合學生的文化生活背景，今后的就業(yè)區(qū)域、方向等，打破自始至終在一所醫(yī)院實習的模式，有幾家特點專長不同的單位讓學生輪轉(zhuǎn)，包括社區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機構(gòu)、特殊病種?？漆t(yī)院等。可以讓學生對各個工作崗位的性質(zhì)、特點有更多的感性認識，也有利于學生更快適應今后的工作環(huán)境，縮短從學生到護士的角色距離。
參考文獻
［1］李金磊，顏美瓊.臺灣地區(qū)護理教育及認證制度概況［J］.中華護理教育，2011，8（9）：416.
［2］臺灣大學護理學系暨研究所.課程安排［EB/OL］.［2011-02-01］.http：//mc.ntu.edu.tw/department/nurse.
［3］姜小鷹，曹楓林，林雁.開拓前瞻卓越：護理專業(yè)永續(xù)發(fā)展———臺灣護理及護理教育的啟示［J］.中華護理教育，2012，9（6）：282-283.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；媒介素養(yǎng)教育；媒介實踐；科研；健康傳播
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）35-0022-02 收稿日期：2016-10-21
作者簡介：胡言會（1979―），男，川北醫(yī)學院管理學院副教授，博士；王小娟（1981―），女，西華師范大學文學院副教授，博士。
一、醫(yī)學院校大學生媒介素養(yǎng)狀況
1.醫(yī)學生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要
申正付等人對安徽四所高等醫(yī)學院校的在校醫(yī)學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學生在滿足自身休閑娛樂需要的同時，媒介對他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。
2.媒體負面形象對醫(yī)學生的消極影響較重
作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學時代不斷形成時代擔當?shù)呢熑胃?、樂于奉獻的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當下媒體對醫(yī)患矛盾的不實報道以及報道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導致醫(yī)學生對今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負面作用凸顯，也會使作為‘社會公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會形象持續(xù)走低。”這呼喚高等醫(yī)學教育重視醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)問題，讓學生擁有明辨是非、增強社會理性的能力。
3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求
調(diào)查顯示，每天上網(wǎng) 1 個小時以上的醫(yī)學生占 90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學生對網(wǎng)絡(luò)媒體的強烈認同。但有些情況使人憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學生占 52%，承認自己有網(wǎng)癮的占16%；另外學生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會道德底線，違公德，人生目標模糊，喪志。
二、確立實踐支點，構(gòu)建教師科研、學生實踐、教學改革的立體教育模式
川北醫(yī)學院管理學院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學歷，其中一位老師擁有在國內(nèi)著名大學從事傳播學博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊伍、強化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊伍之后，是從事科研還是從事教學改革的問題困擾著很多教師。事實上，從事科研與從事教學改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會實現(xiàn)教學相長的意外效果。僅就當下教學實際和未來發(fā)展趨勢而言，教學相長一詞其實包括兩個層面的意思：一是傳統(tǒng)的教與學之間的相互促進作用；二是科研與教學之間的相互補充與互動。我們在積極推動師生互動的過程中實現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學、將教學改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實踐。實踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實踐，以學生為基點，帶動科研和教學，從而將成果反哺于學生。具體做法如下：
1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學生教育教學的重要依托和支撐
為了培養(yǎng)學生的實踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個指導小組，協(xié)助學生進行獨立問卷調(diào)查，并在教師的指導下形成研究成果。例如，調(diào)查報告《新媒體對大學生人際交往行為的影響：基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當代大學的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來測量、了解大學的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素；客觀地用4個維度因子來評價大學生的交往困惑，為進一步促進高校大學生健康成長，建立健康的交往行為提供科學的依據(jù)。這一成果不僅是學生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學生學習生活習慣研究》所引用。教師只有了解學生的媒體狀況，尤其是運用新媒體的行為和心理，才能夠準確把握傳統(tǒng)教學內(nèi)容與新媒體傳播新知識之間的關(guān)系，從而較為精準地開辟出醫(yī)學生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。
2.以學生為主體，帶領(lǐng)學生深入基層進行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實踐活動
這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學生科研題目，由學生完成，目的在于在科研過程中積極實踐，在實踐中了解中國基層社會的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓練學生的媒介創(chuàng)新意識與實踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學院2016年度開放性實驗項目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實訓”為依托，搭建實踐平臺，大膽放手，形成以學生為主體的調(diào)查隊伍。
學生在實踐調(diào)查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調(diào)查報告以及科研論文。諸如《中國甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學雜志》2015年第22期）、《西昌市藥品廣告對購藥行為影響的調(diào)查》（《中國醫(yī)藥導報》2015年第12期）、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》（《中外企業(yè)家》2015年第23期）、《醫(yī)藥廣告健康知識傳播研究：基于華西都市報的調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學雜志》2015年第23期）、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查：以四川省二甲以上醫(yī)院為例》（《生物技術(shù)世界》2015年第8期）。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計題目和調(diào)查思路，學生全程參與，全面主導和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會實踐以及書本知識向社會服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實踐證明，學生立足教師科研，對社會問題進行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實踐兩個層面提升學生的媒介素養(yǎng)。
上文提及了當下醫(yī)學生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進行，依賴于課堂的知識灌輸和間接感受，缺少親身體驗和感悟。但學生的實踐彌補了這一不足，將課堂延伸到了課下，學生帶著疑惑，以實踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實現(xiàn)了學生動態(tài)學習的效果。同時也讓學生認識到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會?？梢哉f，學生實踐活動的這一支點解決了醫(yī)學生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學生如何在課堂上學習媒介素養(yǎng)知識的問題，以及教師教改與科研的矛盾。
3.改革和完善醫(yī)學課程體系，加強健康傳播的課堂教學
以上成果均是學生全程參與完成的，在調(diào)查中學生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對課堂知識的理解，彌補了醫(yī)學教育對健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對課堂教學而言，它是能夠有效地將醫(yī)學知識教育與媒介素養(yǎng)教育實現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學科，同時這門學科也適應了醫(yī)學教育模式由生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向社會醫(yī)學的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護理學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學都沒有將健康傳播學科納入體系之中，側(cè)重點依然強調(diào)媒介對健康知識的傳遞作用，沒有看到媒介對健康傳播的作用。為了彌補這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報川北醫(yī)學院開放性實驗項目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實訓”，進一步為學生搭建實踐平臺，開辟第二課堂，吸納各個專業(yè)學生參與進來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學影像學專業(yè)、麻醉學專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)、護理學專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)學生共計86人參與進來，培訓人數(shù)達174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來世》學術(shù)講座2場次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預防醫(yī)學系和護理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學課程的公選課，學生獲得健康傳播的理論學習和思考。
三、醫(yī)學生媒介素養(yǎng)教育展望
在學生與教師之間尋找實踐基點，將教師科研、學生實踐與教學改革三者融合起來，以學生的媒介實踐為支點，帶動科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”：“一體”就是學生的媒介實踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學院實踐活動提煉出來的有益嘗試。
這種嘗試彌補了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學改革與學生實踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學生雙向互動，最終提升教學效果的活動；教師科研同樣可以從學生實踐中獲得新材料；學生素養(yǎng)在教學與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實踐能力。另一方面，以點帶面，拓展教學成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學實現(xiàn)的互融互動效果是學生和教師集體勞動的結(jié)晶。通過以上措施，學生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動有了實質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實踐養(yǎng)分。尤其學生在實踐過程中，不再消極被動接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學系學生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報告上報參與第十四屆四川省大學生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎的好成績，實踐活動得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學系學生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析：以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會調(diào)研實踐活動比賽。學生獲得更大實踐平臺的愿望自發(fā)而生。
盡管我們進行了嘗試性探索，醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)在互動過程中也實現(xiàn)了理想的教育目標，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應該多挖掘能夠擔負起醫(yī)學知識教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實踐形式。又如，如何在醫(yī)學生臨床實習階段，將媒介素養(yǎng)教育的實踐活動貫穿始終，改變媒介實踐活動中大一、大二學生偏多，大三、大四學生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學生的調(diào)查實踐成果進行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化；二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考；三是積極協(xié)助參與社會成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓；四是將學生的成果通過多種形式在校園進行宣傳，提升學生的自豪感、價值存在感。醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)教育是一個永遠在路上而沒有終點的工程，我們的努力和探索也沒有終點。
參考文獻：
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-044-02
腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。據(jù)調(diào)查我國腦卒中患者數(shù)約500萬～600萬，每年新發(fā)病例120萬～150萬，年發(fā)病率120/10萬～180/10萬，病死率60/10萬～120/10萬，存活者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]，包括肢體、語言、認知等方面的障礙，嚴重影響患者的日常生活能力。由于經(jīng)濟及醫(yī)療條件的限制，大多數(shù)患者在度過急性期后重返家庭、社會，但患者仍需大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退[3]。由于腦卒中患者本身部分或全部功能喪失，不僅自理能力受到影響，同時也增加了主要照顧者的負擔，影響其照顧能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將腦卒中患者主要照顧者的壓力及護理對策闡述如下：
1主要照顧者的概念及其一般情況
1.1主要照顧者的概念
國內(nèi)外對主要照顧者規(guī)定為和患者生活在一起，主要負擔患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根據(jù)照顧任務(wù)的輕重程度分為主要照顧者和一般照顧者。焦建余等[4]指出所謂腦卒中主要照顧者，指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負擔照顧工作的家庭成員。由此可見，對于主要照顧者的限定主要集中在與患者的關(guān)系及照顧時間兩方面。
1.2主要照顧者的一般情況
在龐冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年齡64.02歲；文化程度為初中以下31.1%，高中或中專57.8%，大專11.1%。楊紅紅等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年齡58.8歲；文化程度為初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。國外的研究情況中配偶占70%，子女占14%，平均年齡55歲[7]。通過以上資料可以看出主要照顧者的年齡偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低?；颊叩呐渑荚谡疹櫥颊叻矫姘l(fā)揮了巨大作用，他們不僅可以給予患者精神方面的安慰，而且可以對其他非主要照顧者進行組織協(xié)調(diào)。
2主要照顧者的壓力情況
國內(nèi)外許多學者對照顧者的壓力進行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顧者中有30%有抑郁癥狀。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顧者有顯著的照顧壓力。Morimoto等[10]指出長期繁重的日常生活護理給主要照顧者帶來的負荷會影響其身心健康。王麗霞[11]的研究中157名主要照顧者中有照顧壓力者占總?cè)藬?shù)的63.7%，由此可以看出腦卒中患者的主要照顧者大多數(shù)會感覺到不同程度的壓力。主要照顧者在照顧患者日常生活及對患者進行康復護理時擔任最重要的角色，他們承受的壓力最大，包括，①身體壓力：表現(xiàn)為睡眠不足、體質(zhì)下降、疲勞、頭痛等；②社交壓力：表現(xiàn)為社會聯(lián)系和拜訪朋友的次數(shù)減少，使得照顧者社會功能變差；③工作壓力：表現(xiàn)為照顧者不得不減少工作時間，利用休息時間照顧患者，有的甚至不得不放棄工作；④經(jīng)濟壓力：主要是由于照顧患者所需的醫(yī)藥費、營養(yǎng)費和特殊設(shè)備費等；⑤心理壓力：表現(xiàn)為恐懼、緊張擔心和煩躁不安等。其中身體、社交壓力最大，工作、經(jīng)濟壓力其次，心理壓力最小。
3主要照顧者壓力的影響因素
3.1照顧者因素
照顧者方面的因素主要包括，①照顧時間：隨著照顧時間的延長，主要照顧者所承受的壓力會增大，與患者一起住的照顧者比沒與患者一起住的照顧者承受的壓力更大。②共同照顧者數(shù)目：共同照顧者的人數(shù)越多，照顧者的壓力越小。如現(xiàn)在很多家屬請護工或者保姆幫忙照顧患者，主要照顧者就有時間休息，其生活質(zhì)量相應提高。③主要照顧者的年齡，以60歲以上的老年人為主，他們本身就存在年老力衰的問題，如果同時照顧腦卒中患者，他們的壓力就會很大。④主要照顧者認為照顧患者對自己不利，任務(wù)重，壓力大。
3.2患者因素
患者的因素主要是指患者的日常生活活動能力?；颊叩娜粘Ｉ罨顒幽芰ΓˋDL）的依賴程度越高，照顧者為患者提供照顧和康復護理就越多，相應花費的時間、體力、經(jīng)濟支出就越多，而個人的社交活動和工作時間就越少，所承受的壓力就越大，而患者的運動和認知功能越好，照顧者的壓力越小。
3.3社會支持
社會支持是指一個人的社會網(wǎng)絡(luò)為其帶來的維護，情緒性保證的其他資源[12]。當某人遭遇不幸時，家庭、親友、同事及社會各方面的關(guān)心、支持和理解可以有效降低和緩解壓力的強度，使其平穩(wěn)地應對壓力，擺脫困境。而缺少或者不能很好地利用社會支持系統(tǒng)的個體，面對同樣強度的應激刺激時，心理和生理上的反應都較為顯著，社會支持的程度越高，照顧者照顧壓力越低。因此，社會支持和家庭網(wǎng)絡(luò)與照顧的壓力有關(guān)，家庭和社會支持越少，照顧壓力就越大。
3.4其他因素
如醫(yī)療費用的支付來源、和文化程度都會對主要照顧者的壓力有一定的影響。作為一種精神寄托，可以一定程度上降低照顧者的壓力。文化程度低的照顧者感覺到壓力比較大，可能與疾病知識及利用資源不足有關(guān)[4]。
4減輕主要照顧者壓力的對策
4.1護理人員對照顧者進行全方面指導
家庭護理對患者的康復極為重要，多數(shù)腦卒中患者的照顧者對于家庭康復護理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴重影響了腦卒中患者的康復，所以在臨床護理過程中，向患者提供高質(zhì)量護理的同時，還應扮演同行和患者的咨詢者、指導者，為患者提供專門、系統(tǒng)、連續(xù)的護理服務(wù)和對照顧者進行全方位的指導，提高護理能力。
4.1.1指導照顧者正確對患者進行康復訓練在急性期指導照顧者將患者置于抗痙攣，以預防或減輕以后出現(xiàn)的痙攣。并告知患者臥位的注意事項，指導照顧者對患者進行各關(guān)節(jié)的被動運動。在恢復期，傳授主動運動的技巧，包括床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練以及一些作業(yè)療法。在患者后遺癥期應告訴照顧者，通過技巧學習、使用輔助器具及與環(huán)境相互適應等，仍可以恢復患者一定的能力。對于存在言語及吞咽困難的患者，應教給照顧者對患者言語及吞咽功能訓練的技巧等。
4.1.2做好家庭訪視護士應該根據(jù)患者的疾病情況，家庭關(guān)系、照顧者本身的健康狀況、有無護理經(jīng)驗等，判斷照顧者的能力，從生理、心理、社會層面上全方位地為照顧者提供及時有交的信息支持，并促進家庭中的其他成員的理解和協(xié)助。
4.1.3幫助照顧者樹立信心和希望護士應該為照顧者講解患者的病情，并表示盡可能使其完全康復或達到某種自立狀況，從而解除家屬的焦慮。護士還應定期家訪、滿足照顧者不斷更新的信息需求，同時積極評價家庭護理工作，不斷加以鼓勵，使其樹立信心。
4.1.4積極關(guān)注照顧者自身的健康需求護士應經(jīng)常詢問其照顧者對目前生活的感受，了解照顧者自身的健康需求，正確評價其家庭整體健康狀況，使照顧者感受到被護士重視而有安全感，從而采取積極方式應對健康問題。
4.2強加社會支持系統(tǒng)
腦卒中患者居家主要照顧者負荷水平與社會支持度呈負相關(guān)，提高社會支持可以降低照顧者的負荷水平。照顧者的身體負荷與信息支持關(guān)系密切，加強信息支持可以最大程度地降低身體負荷。通過建立專門機構(gòu)供照顧者咨詢醫(yī)療護理的相關(guān)信息、社區(qū)護士上門指導、定期舉辦學習班等方法加強信息支持。照顧者的經(jīng)濟負荷與工具支持關(guān)系密切，加強工具支持可以最大程度地降低經(jīng)濟負荷，如提供家政服務(wù)以及發(fā)展和完善醫(yī)療保險制度等加強工具支持。
4.3開展出院準備服務(wù)
出院準備服務(wù)是指患者入院后就有計劃地指導并解決主要照顧者和患者的問題，使患者在有準備的前提下安心出院，焦建余等[13]指出開展腦卒中患者出院準備服務(wù)可以明顯提高照顧者的照顧能力。護理人員可以自患者入院時就開始評估患者及其照顧者的需求，制定并實施護理計劃，進行出院后追蹤，以使患者和家屬獲得持續(xù)且完整性的護理，使照顧者適應照顧角色，在患者回家后繼續(xù)有效地護理患者。
腦卒中患者[14]主要照顧者承受著身體、經(jīng)濟、社會等方面的壓力，為了減輕這些壓力對照顧者產(chǎn)生的負面影響，使照顧者更好地適應照顧角色，加強護理人員的培訓，提供多種渠道的信息支持，提高社會支持度是降低主要照顧者的壓力，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
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