發(fā)布時(shí)間：2023-02-27 11:14:59
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥物管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[摘要]目的：評(píng)價(jià)擴(kuò)張血管藥物治療心肌梗死的臨床療效。方法：對(duì)我院2005年9月～2008年3月采用擴(kuò)張血管藥物治療心肌梗死的150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為86.7%，5例治療后死亡。結(jié)論：從血管擴(kuò)張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來(lái)看，擴(kuò)血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。
[關(guān)鍵詞]擴(kuò)張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油
心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發(fā)生嚴(yán)重持久缺血、壞死，如搶救不及時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，由于PCI只能在有條件的醫(yī)院開(kāi)展，同時(shí)費(fèi)用較高，故藥物治療仍為首選。現(xiàn)將我科2005年9月～2008年3月采用擴(kuò)張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發(fā)病最長(zhǎng)時(shí)間20～30h，最短2h。以上病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科醫(yī)師臨床與晉級(jí)指導(dǎo)》急性心肌梗死診斷，無(wú)使用擴(kuò)張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時(shí)間均不低于5h。
1.2治療方法
所有患者在應(yīng)用抗生素、氨茶堿、激素、強(qiáng)心利尿、吸氧、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正酸堿失調(diào)的綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7d。在發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時(shí)血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20mg與硝酸甘油同時(shí)靜滴。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復(fù)正常，壞死性Q波持續(xù)存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區(qū)疼痛緩解，心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心前區(qū)疼痛較前無(wú)減輕，心電圖無(wú)明顯變化。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為86.7%。無(wú)效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。
3討論
心肌梗死是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。從病因看，現(xiàn)代人心理壓力過(guò)大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類(lèi)患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質(zhì)多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊(yùn)毒所致。近年來(lái)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進(jìn)展，多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周?chē)h(huán)阻力增加，給予血管擴(kuò)張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴(kuò)張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內(nèi)的一種高能化合物，具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及抗神經(jīng)損傷作用，在機(jī)體內(nèi)參與核酸的重要磷脂類(lèi)合成代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴(kuò)張藥物，其具有較強(qiáng)的抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環(huán)系統(tǒng)病變。
從臨床實(shí)踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價(jià)格低、副作用小，值得推廣。其作用機(jī)制是激活血管平滑肌細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酯環(huán)化酶，使三磷酸鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)式-磷酸鳥(niǎo)苷，蛋白激酶磷酸化，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，血管平滑肌擴(kuò)張，達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)作用，但長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協(xié)同作用，可明顯改善冠狀動(dòng)脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)。本組資料顯示，應(yīng)用硝酸甘油治療的總有效率高達(dá)86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20μg/min開(kāi)始，按需要增加至50μg/min。同時(shí)由于心肌梗死發(fā)病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時(shí)做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護(hù)人員要極端負(fù)責(zé)，不能放過(guò)任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。
總之，從血管擴(kuò)張藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用來(lái)看，均可見(jiàn)擴(kuò)血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。
[參考文獻(xiàn)]
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摘要中藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口之一，如何加強(qiáng)中藥房管理，塑造良好藥學(xué)服務(wù)，構(gòu)造和諧的藥患關(guān)系，是進(jìn)一步提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要組成部分。為了使中藥更好地起到預(yù)防、治療疾病的作用，確?；颊哂盟幇踩⒂行?，就要提出可行方案，塑造良好藥學(xué)服務(wù)。健全的中藥房管理是保證良好藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，更是營(yíng)造和諧藥患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的需要。
一、加強(qiáng)中藥房管理
中藥房的管理包括中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、存貯養(yǎng)護(hù)，申領(lǐng)、調(diào)配等過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化管理;還包括臨床用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容。中藥房管理的關(guān)鍵在藥品，保證藥品質(zhì)量是加強(qiáng)中藥房管理的前提，更是重中之重。
1.1中藥房硬件設(shè)施建設(shè)管理提高藥品質(zhì)量，有待于基本設(shè)施的建設(shè)和改善。首先，中藥房應(yīng)該設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中成藥庫(kù)房、調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室、制劑室。其次，中藥房應(yīng)該遠(yuǎn)離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無(wú)污染、易清潔，還應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及清潔等設(shè)施。此外，中藥儲(chǔ)存設(shè)備應(yīng)有藥架、除濕機(jī)、通風(fēng)設(shè)備、冷藏柜或冷庫(kù)。中藥飲片調(diào)劑設(shè)備應(yīng)有藥斗、調(diào)劑臺(tái)、稱(chēng)量用具，粉碎用具，冷藏柜、新風(fēng)除塵設(shè)備，中藥飲片應(yīng)備400多種。還要有貴重藥品柜、毒麻藥品柜、小型切片機(jī)、小型炒藥機(jī)、小型鍛爐烘干機(jī)、消毒鍋等。
1.2中藥飲片、中成藥的購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理嚴(yán)格把好進(jìn)貨渠道。必須與持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)藥，進(jìn)藥地點(diǎn)應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，這樣出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)跟蹤。要做到對(duì)藥品質(zhì)量如有懷疑“寧退勿收”或留樣做進(jìn)一步鑒定，要從嚴(yán)把好驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)，即做到“寧緊勿松”，更要做到“勤進(jìn)快銷(xiāo)”。
1.3藥品在庫(kù)管理中藥不同于西藥，在環(huán)境中極易吸潮而發(fā)生霉變、潮解，其有效成分就會(huì)降低。有許多報(bào)道指出，中藥受潮后所含真正起治療作用的成分含量甚微。如果不加強(qiáng)貯存管理，藥失其效是必然的。因此，必須加強(qiáng)中藥在庫(kù)管理。
藥房必須每天由領(lǐng)藥崗位藥師根據(jù)藥品藥庫(kù)出庫(kù)清單，核對(duì)藥品數(shù)量和批號(hào)，同時(shí)檢查藥品的外觀質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，就放入不合格藥品柜(根據(jù)具體情況退回藥庫(kù)或月底報(bào)損)，把合格藥品根據(jù)儲(chǔ)藏要求及先進(jìn)先出原則分類(lèi)放入藥架。在中藥房配備溫濕度調(diào)節(jié)的空調(diào)系統(tǒng)，能有效保證藥品質(zhì)量。領(lǐng)藥崗位藥師每天上班后和下班前檢查室內(nèi)溫濕度表，填寫(xiě)溫濕度記錄表，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，立即采取措施，調(diào)整至規(guī)定范圍，同時(shí)記錄所采取措施及調(diào)整后的溫濕度。其他崗位的藥師在使用藥品過(guò)程中也要檢查藥品的外觀質(zhì)量和有效期，保證患者用藥安全。
1.4中藥配方管理中藥配方工作量大而且又繁瑣，各個(gè)環(huán)節(jié)都必須注重。如審方，配方時(shí)必須重視方中某些特殊藥材的煎煮方法并另包后向患者說(shuō)明使用方法及用量。準(zhǔn)確無(wú)誤的處方調(diào)配是保證藥品優(yōu)質(zhì)的前提。因此，在調(diào)配處方過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥調(diào)劑操作規(guī)程，醫(yī)囑和處方制度。配方時(shí)按所列藥品順序調(diào)配，不得挑味，混堆，以防錯(cuò)配漏配。對(duì)需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，若無(wú)腳注應(yīng)按常規(guī)調(diào)配另包并注明，交代用法用量及注意事項(xiàng)，對(duì)調(diào)配多帖處方分劑量要均勻準(zhǔn)確，稱(chēng)量誤差不得超過(guò)±5g，配方完畢交復(fù)核人復(fù)核，復(fù)核率達(dá)百分之百，以保證調(diào)配質(zhì)量。
1.5藥品申領(lǐng)管理中藥房藥物負(fù)責(zé)人根據(jù)日常使用情況向中藥庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)藥，通過(guò)計(jì)算機(jī)確認(rèn)出庫(kù)，處理數(shù)據(jù)直接生成藥庫(kù)的庫(kù)單和藥房的申領(lǐng)單，藥庫(kù)庫(kù)存自動(dòng)遞減，藥庫(kù)管理員按出庫(kù)單發(fā)藥。藥物負(fù)責(zé)人對(duì)所領(lǐng)的藥品核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)，藥房庫(kù)存就自動(dòng)增加，這樣及時(shí)補(bǔ)充了短缺藥品。
二、塑造良好藥學(xué)服務(wù)
2.1提高中藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能目前，中藥房中藥劑人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能普遍偏低，在審方核對(duì)及答復(fù)患者詢(xún)問(wèn)等方面都存在問(wèn)題。新時(shí)代，中藥房要發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高中藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和技能。具體來(lái)講，一方面需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中藥學(xué)，中藥鑒定學(xué)，中藥炮制學(xué)及相關(guān)知識(shí)。要通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，采取脫產(chǎn)進(jìn)修，外出參觀學(xué)習(xí)，科內(nèi)業(yè)務(wù)與學(xué)術(shù)交流，堅(jiān)持在本職崗位自學(xué)等多種形式，提高專(zhuān)業(yè)理論水平。同時(shí)，通過(guò)參加查房，病例討論，會(huì)診等醫(yī)療實(shí)踐鍛煉，提高藥師參與臨床用藥的水平與能力，讓高素質(zhì)的藥師來(lái)承擔(dān)藥物咨詢(xún)工作。所以藥師要不斷地充實(shí)與完善自我，自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)面，并密切關(guān)注藥學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，新信息，不斷進(jìn)行知識(shí)的歸納，積累與更新。:
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，營(yíng)造良好藥患關(guān)系首先要加強(qiáng)思想道德建設(shè)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的工作原則。藥患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，主要指藥學(xué)人員與患者之間的關(guān)系，而影響藥患關(guān)系的因素主要集中在藥品質(zhì)量和服務(wù)水平及等后取藥環(huán)節(jié)上。現(xiàn)階段隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)文明的發(fā)展，窗口單位服務(wù)至上的理念已深入民心。無(wú)疑，塑造良好的藥學(xué)服務(wù)，是營(yíng)造良好藥患關(guān)系的關(guān)鍵。因此，中藥房應(yīng)從患者的切實(shí)利益出發(fā)，積極全面地為患者服務(wù)，構(gòu)建一個(gè)和諧文明的良好藥患關(guān)系。
【參考文獻(xiàn)】
1.1藥物臨床試驗(yàn)信息化管理系統(tǒng)的建立
藥物臨床試驗(yàn)信息化管理系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng))是一款基于網(wǎng)絡(luò)操作的規(guī)范化、集成化的項(xiàng)目綜合數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，主要包括項(xiàng)目管理、受試者管理、質(zhì)量控制、藥物管理、AE/SAE(AdverseEvent/SeriousAdverseEvent)管理、經(jīng)費(fèi)管理和系統(tǒng)管理等模塊。
1.2系統(tǒng)的應(yīng)用
系統(tǒng)采用用戶(hù)權(quán)限管理的模式，實(shí)現(xiàn)用戶(hù)與權(quán)限的邏輯分離。系統(tǒng)管理員可根據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況對(duì)用戶(hù)的權(quán)限進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，以解決試驗(yàn)中用戶(hù)多樣化和不定性(工作變遷等)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的通用性。系統(tǒng)支持不同IP地址的訪問(wèn)，可為機(jī)構(gòu)辦人員、研究者、申辦者、合同研究組織(contractresearchorganization，CRO)等用戶(hù)提供經(jīng)授權(quán)后的安全訪問(wèn)服務(wù)，防止數(shù)據(jù)的擴(kuò)散，保障了數(shù)據(jù)的安全性、真實(shí)性、完整性，解決臨床試驗(yàn)中普遍遇到的協(xié)調(diào)困難、管理混亂、信息封閉和決策遲滯等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全面規(guī)范化、信息化管理。
2結(jié)果
2.1項(xiàng)目申報(bào)與基本信息填寫(xiě)
申辦方/CRO在系統(tǒng)中申報(bào)項(xiàng)目時(shí)填寫(xiě)試驗(yàn)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享功能，既可以減少倫理辦公室及機(jī)構(gòu)辦人員重復(fù)錄入的工作量，又能有效降低數(shù)據(jù)多次錄入而發(fā)生的錯(cuò)誤率。申辦方/CRO通過(guò)系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)查看到倫理審核的進(jìn)度，便于后期工作的安排。項(xiàng)目啟動(dòng)后，申辦方/CRO可以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解項(xiàng)目最新進(jìn)展情況，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在第一時(shí)間與研究者進(jìn)行溝通交流。對(duì)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行稽查或監(jiān)查時(shí)，與紙質(zhì)化管理相比較，申辦方/CRO無(wú)需翻閱大量資料，即可方便了解到相關(guān)信息，提高了工作效率。
2.2項(xiàng)目審核
2.2.1倫理審核
在系統(tǒng)中，倫理秘書(shū)可以查看到申辦者填寫(xiě)的倫理審查申請(qǐng)是否通過(guò)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(principalinvestigator，PI)的審核，以對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查工作，減少了紙質(zhì)版?zhèn)鬟f需要的時(shí)間，加快了倫理審核速度，提高了工作效率。項(xiàng)目實(shí)施中，倫理秘書(shū)可以查看到是否有發(fā)生SAE、項(xiàng)目中止等情況，以及以上情況是否及時(shí)在倫理管理模塊填寫(xiě)相關(guān)的報(bào)告，保證了臨床試驗(yàn)嚴(yán)格按照GCP的要求進(jìn)行。
2.2.2機(jī)構(gòu)審核
機(jī)構(gòu)人員根據(jù)申辦方/CRO填寫(xiě)的項(xiàng)目信息、倫理審核結(jié)果和試驗(yàn)前相關(guān)資料遞交等情況，判斷是否可以簽署項(xiàng)目協(xié)議，完成項(xiàng)目啟動(dòng)前的項(xiàng)目審核工作。
2.3項(xiàng)目管理
2.3.1研究者
根據(jù)GCP法規(guī)的要求，只有符合條件的專(zhuān)業(yè)人員才可以由PI授權(quán)為項(xiàng)目研究者。與紙質(zhì)化管理相比較，研究者在系統(tǒng)各模塊及時(shí)補(bǔ)充項(xiàng)目信息使得試驗(yàn)數(shù)據(jù)得到實(shí)時(shí)更新，保證項(xiàng)目所有參與者可以及時(shí)了解受試者入組情況、AE/SAE、合并用藥等項(xiàng)目的實(shí)時(shí)動(dòng)向，避免了紙質(zhì)化數(shù)據(jù)管理中出現(xiàn)的項(xiàng)目協(xié)調(diào)困難、管理混亂等情況，保證了項(xiàng)目完成的進(jìn)度和質(zhì)量。項(xiàng)目方案、病例報(bào)告表(casereportform，CRF)和知情同意書(shū)等變更版本在系統(tǒng)中及時(shí)錄入的管理，可以讓研究者一目了然地知道是否有最新版本的相關(guān)資料。研究者及時(shí)掌握其中變化的內(nèi)容，可以避免違背方案或病人簽署錯(cuò)誤版本知情同意書(shū)等情況的發(fā)生。
2.3.2質(zhì)控員
質(zhì)控員的工作內(nèi)容包括核查方案執(zhí)行的符合率、知情同意書(shū)簽署是否規(guī)范、藥物使用和受試者入組等。根據(jù)系統(tǒng)管理權(quán)限中的項(xiàng)目人員分配設(shè)置，質(zhì)控員可以查看到機(jī)構(gòu)對(duì)本科室的每月質(zhì)控安排，并能較快捷地查看到需要質(zhì)控的內(nèi)容，較快的完成質(zhì)控表。與紙質(zhì)化管理相比較，質(zhì)控員不再需要翻閱大量資料才能完成每個(gè)月的質(zhì)控安排，提高了工作效率。根據(jù)系統(tǒng)中設(shè)置的電子簽名功能，質(zhì)控員在完成質(zhì)控表格后采用用戶(hù)名和密碼的再次驗(yàn)證即可實(shí)現(xiàn)電子簽名，完成數(shù)據(jù)的審核。所有質(zhì)控表都設(shè)有打印功能，可以根據(jù)需要打印存檔。系統(tǒng)采用具有較好靈活性和通用性的審核管理功能，可以完成需要有多人(質(zhì)控員、研究者、PI等)逐級(jí)審核的質(zhì)控表。審核過(guò)程中，審核人員能夠查看審核的內(nèi)容但不能對(duì)其進(jìn)行刪改，且只能看到正在審核的對(duì)象，確保提交數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。質(zhì)控員查看倫理管理模塊，可以督促研究者將項(xiàng)目受試者發(fā)生的SAE按照CFDA的規(guī)定及時(shí)上報(bào)給申辦方、CFDA、倫理委員會(huì)等部門(mén)。
2.3.3藥物管理員
藥物管理員由符合GCP要求的醫(yī)生或護(hù)士承擔(dān)，并由PI授權(quán)。試驗(yàn)中，藥物管理員要定時(shí)抽查試驗(yàn)用藥物的情況以保證存儲(chǔ)環(huán)境等符合GCP要求。根據(jù)研究者在系統(tǒng)受試者管理模塊中已經(jīng)輸入的藥物發(fā)放和回收數(shù)據(jù)，藥物管理員填寫(xiě)試驗(yàn)用藥物質(zhì)控表時(shí)，只需要選擇藥物名稱(chēng)和批號(hào)即可自動(dòng)生成藥物接受、使用、剩余和回收數(shù)量，從而快速完成質(zhì)控表，有效減少藥物管理員清點(diǎn)藥物的工作量和出錯(cuò)率，提高工作效率。另外，藥物管理員應(yīng)當(dāng)注意系統(tǒng)中的藥物有效期和剩余藥物數(shù)量，要求在藥物到期前一個(gè)月或剩余藥物量不足一個(gè)月使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知機(jī)構(gòu)人員或臨床監(jiān)查員(clinicalre-searchassociate，CRA)準(zhǔn)備提供新的藥物，以確保藥物的質(zhì)量和數(shù)量，從而保證受試者用藥的有效與安全性。
2.3.4機(jī)構(gòu)辦人員
項(xiàng)目管理中，機(jī)構(gòu)辦人員涉及到多個(gè)方面，包括項(xiàng)目信息、受試者管理、質(zhì)控工作、項(xiàng)目結(jié)題、人員管理、藥物管理、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standardoperatingprocedure，SOP)管理、檔案管理和經(jīng)費(fèi)管理等。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，改變傳統(tǒng)的手工、分散管理的模式，可以有效實(shí)現(xiàn)資料的信息化控制和調(diào)配，優(yōu)化臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)工作流程。機(jī)構(gòu)辦人員可以及時(shí)查看到項(xiàng)目的受試者入組情況，以確認(rèn)受試者的安全和權(quán)益是否得到保障。在系統(tǒng)的試驗(yàn)藥物管理模塊可以查看試驗(yàn)用藥物的接受、發(fā)放和回收情況，但藥物的發(fā)放和回收只能夠查看，不可以做隨意修改，保證了藥物的規(guī)范化管理。在AE/SAE管理、人員管理、經(jīng)費(fèi)管理、檔案管理和信息通知等模塊，機(jī)構(gòu)辦人員可以快捷地查看到需要查詢(xún)的信息，極大的提高了工作效率。以上模塊都設(shè)有查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能，可以對(duì)需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選進(jìn)行制表、制圖，從而完成對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目中的相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總和統(tǒng)計(jì)。
3討論
一、財(cái)務(wù)管理需要競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，是企業(yè)管理的內(nèi)在要求。競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)管理的融合，促進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的深入，并具體體現(xiàn)在企業(yè)的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略之中。主要包括：
1．強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。企業(yè)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的主要因素包括：參與競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)數(shù)；競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)間相對(duì)地位的穩(wěn)定性；競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)戰(zhàn)略的沖突性；競(jìng)爭(zhēng)行為的敏感性；競(jìng)爭(zhēng)資源的可靠性；潛在競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)；競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)開(kāi)工率；政府政策等。體現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)實(shí)力的主要因素有：財(cái)務(wù)形象；資金籌措能力；資金占用結(jié)構(gòu)合理性；負(fù)債水平；系統(tǒng)有效性；成本費(fèi)用控制水平；資金周轉(zhuǎn)率；資金運(yùn)用效率等。競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析的關(guān)鍵是要找出企業(yè)與行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)因素之間的關(guān)系，具體可以從人力資源、有形生產(chǎn)服務(wù)資源、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、技術(shù)開(kāi)發(fā)、無(wú)形資產(chǎn)管理等幾個(gè)方面去識(shí)別競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
2．確立財(cái)務(wù)管理的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。企業(yè)實(shí)踐表明，財(cái)務(wù)管理與競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略是緊密結(jié)合的。確立財(cái)務(wù)管理的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，必須特別重視資金戰(zhàn)略的籌劃，突出競(jìng)爭(zhēng)性的利潤(rùn)戰(zhàn)略。利潤(rùn)戰(zhàn)略被認(rèn)為是競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的核心。在制定競(jìng)爭(zhēng)利潤(rùn)戰(zhàn)略時(shí)，要綜合考慮競(jìng)爭(zhēng)各方的實(shí)力對(duì)比。最佳競(jìng)爭(zhēng)時(shí)機(jī)、最佳競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)。最佳競(jìng)爭(zhēng)手段的選擇、企業(yè)經(jīng)濟(jì)資源的優(yōu)化配置等各項(xiàng)具體。財(cái)務(wù)管理需要在企業(yè)長(zhǎng)短期利益權(quán)衡的基礎(chǔ)上，以長(zhǎng)期利益為重來(lái)安排利潤(rùn)的規(guī)模和水平，保證財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)長(zhǎng)期的競(jìng)爭(zhēng)利潤(rùn)戰(zhàn)略目標(biāo)。
基于競(jìng)爭(zhēng)思維的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，往往具有全面性、盈利性、戰(zhàn)斗性和綜合性等特征，能在競(jìng)爭(zhēng)性的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略安排中，通盤(pán)考慮進(jìn)攻與防御、有利和不利、機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)、收益和損失等因素，周密規(guī)劃各方面的資金需要。競(jìng)爭(zhēng)性的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略本身在安排收益指標(biāo)的同時(shí)，也把償債能力、流動(dòng)性等與風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的指標(biāo)予以合理安排，這就促進(jìn)了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)安全性的提高，把競(jìng)爭(zhēng)可能給企業(yè)帶來(lái)的損失壓縮到最低限度，使企業(yè)立于不敗之地。實(shí)施全面性的競(jìng)爭(zhēng)財(cái)務(wù)管理，必須培育眾多的具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的技術(shù)和管理人才。
二、財(cái)務(wù)管理需要圍繞核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行戰(zhàn)略定位
隨著市場(chǎng)全球化趨勢(shì)增強(qiáng)，企業(yè)核心業(yè)務(wù)與非核心業(yè)務(wù)在形成企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力方面的作用日漸突出，從競(jìng)爭(zhēng)的角度分析，企業(yè)財(cái)務(wù)管理必須采取措施通過(guò)提高核心業(yè)務(wù)的比重，即借助于業(yè)務(wù)外包或擴(kuò)展企業(yè)等形式優(yōu)化財(cái)務(wù)資源配置，并據(jù)此培育和發(fā)展企業(yè)的核。動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)力。
1．核心業(yè)務(wù)是確保核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。核心競(jìng)爭(zhēng)力是企業(yè)獨(dú)特的知識(shí)和技能的集合，其作用在于用動(dòng)態(tài)的整合資源的優(yōu)勢(shì)，提供和企業(yè)環(huán)境變化相適應(yīng)的能力。為了維持和提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，企業(yè)必須突出自身的核心業(yè)務(wù)，并采取相應(yīng)的維護(hù)與發(fā)展策略。從競(jìng)爭(zhēng)性的財(cái)務(wù)管理視角看，企業(yè)采取產(chǎn)品主流化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略可以說(shuō)是一條有效的措施。就高新技術(shù)企業(yè)而言，產(chǎn)品主流化戰(zhàn)略的基本要點(diǎn)是，在技術(shù)進(jìn)步不斷加快的情況下，企業(yè)通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新，率先向市場(chǎng)推出自主開(kāi)發(fā)的核心產(chǎn)品，并且通過(guò)向產(chǎn)品的第一代用戶(hù)低價(jià)提供或免費(fèi)使用產(chǎn)品，來(lái)固定企業(yè)的用戶(hù)群體，以便向其提供后續(xù)的升級(jí)產(chǎn)品。在當(dāng)今技術(shù)進(jìn)步不斷加速的情況下，一家企業(yè)只有靠不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，并且率先將技術(shù)創(chuàng)新的成果商品化。產(chǎn)業(yè)化，不斷鞏固和擴(kuò)展自身的核心業(yè)務(wù)，才能在產(chǎn)品市場(chǎng)上獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
2．尋求增值業(yè)務(wù)是獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理圍繞核心競(jìng)爭(zhēng)力的培育和提高，除了要樹(shù)立核心能力觀外，明確戰(zhàn)略?xún)r(jià)值流的思想也具有十分重要的意義。戰(zhàn)略?xún)r(jià)值流是企業(yè)核心能力的開(kāi)發(fā)投資流程，包括戰(zhàn)略素質(zhì)的確定與再建，戰(zhàn)略素質(zhì)的塑造和整合，以及關(guān)鍵價(jià)值流的維護(hù)與改造。為了尋求增值的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，財(cái)務(wù)管理要從企業(yè)核心能力與戰(zhàn)略?xún)r(jià)值流的觀點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行具體分析。通過(guò)對(duì)產(chǎn)品利潤(rùn)率及其銷(xiāo)售收入增長(zhǎng)比例的趨勢(shì)分析，判斷企業(yè)的業(yè)務(wù)（產(chǎn)品或產(chǎn)品組合）對(duì)企業(yè)發(fā)展的重要程度及獲利前景，結(jié)合營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)的產(chǎn)品線分析，幫助企業(yè)最高經(jīng)營(yíng)者確定企業(yè)核心業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)移方向；同時(shí)，通過(guò)企業(yè)各職能部門(mén)成本與收入的配比，尋找供應(yīng)、生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、營(yíng)銷(xiāo)、服務(wù)和開(kāi)發(fā)等部門(mén)中效益較低的職能部門(mén)，并對(duì)其展開(kāi)深入的成本結(jié)構(gòu)分析，從而確定企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性的財(cái)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略。
在確定了核心業(yè)務(wù)以后，企業(yè)為提高業(yè)務(wù)價(jià)值鏈中的增值業(yè)務(wù)份額，往往會(huì)采用一系列競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，譬如對(duì)于成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，其對(duì)策是：生產(chǎn)部門(mén)通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)設(shè)備、場(chǎng)地和人員以達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)的要求，以獲取低成本優(yōu)勢(shì)；供應(yīng)部門(mén)，通過(guò)提高供方的控制力，來(lái)達(dá)到更低的進(jìn)貨成本；科技開(kāi)發(fā)部門(mén)，通過(guò)采取適用的創(chuàng)新技術(shù)，達(dá)到低生產(chǎn)成本和低質(zhì)量成本的目的；營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)通過(guò)強(qiáng)化購(gòu)方的控制力，減少?gòu)V告促銷(xiāo)費(fèi)用。再如，當(dāng)采用差異化戰(zhàn)略時(shí)，企業(yè)為獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就需要通過(guò)優(yōu)化生產(chǎn)設(shè)備與人員來(lái)提高產(chǎn)品的內(nèi)在品質(zhì)；通過(guò)提高對(duì)供應(yīng)方的控制力，來(lái)促進(jìn)原料的高質(zhì)量；通過(guò)采用適用的創(chuàng)新技術(shù)，來(lái)促進(jìn)產(chǎn)品功能的更進(jìn)一步完善；借助于對(duì)購(gòu)方的控制力實(shí)現(xiàn)更加直接靈活的促銷(xiāo)；通過(guò)整合服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員，實(shí)現(xiàn)企業(yè)更完善的配套服務(wù)。
3．轉(zhuǎn)變價(jià)值觀念，提高經(jīng)理人素質(zhì)。經(jīng)理必須培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)性財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的技能和態(tài)度，結(jié)合企業(yè)財(cái)務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)管理職能的再造。這種職能再造的核心，是價(jià)值觀、能力觀和企業(yè)文化的徹底更新，其集中表現(xiàn)就是由過(guò)去單純追求財(cái)務(wù)價(jià)值，變成崇尚并實(shí)踐平衡人的價(jià)值和核心能力。競(jìng)爭(zhēng)壓力造就了世界級(jí)的大企業(yè)，這些企業(yè)極度依賴(lài)于顧客的支持。他們了解自身的市場(chǎng)和產(chǎn)品，致力于不斷地改善產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、制造和銷(xiāo)售。這些公司能在全球環(huán)境中和那些堪稱(chēng)王中之王的優(yōu)秀企業(yè)相競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)際上所有的財(cái)務(wù)管理實(shí)務(wù)，最初都是為了幫助企業(yè)經(jīng)營(yíng)者達(dá)到利潤(rùn)最大化，傳統(tǒng)觀點(diǎn)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)壓倒一切。但經(jīng)營(yíng)者尤其是財(cái)務(wù)經(jīng)理在關(guān)注利潤(rùn)的同時(shí)，還必須采用合乎和職業(yè)道德的手段來(lái)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理效益和效率的提高。
三、必須在財(cái)務(wù)管理中充分化的信息技術(shù)
現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了革命性的變革，與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理相比，其在核心業(yè)務(wù)，培育提高企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)展管理手段上具有十分顯著的競(jìng)爭(zhēng)思維特性。
1．借助于網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)手段，發(fā)展核心業(yè)務(wù)。
將財(cái)務(wù)管理與企業(yè)技術(shù)、信息等資源有機(jī)相聯(lián)，能快速適應(yīng)變化的技術(shù)環(huán)境及預(yù)測(cè)未來(lái)技術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)。以美國(guó)IBM公司為例，1993年該公司發(fā)生了49．3億美元的巨額虧損，主要就在于忽視了微機(jī)技術(shù)的興起，而死抱390大型機(jī)技術(shù)的緣故。而一開(kāi)始作為芬蘭一家紙漿和紙張生產(chǎn)商的諾基亞，盡管80年代在電視機(jī)生產(chǎn)上遭慘敗，但由于及時(shí)調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)展了新一代數(shù)字技術(shù)蜂窩式電話，后成為歐洲第一，在美國(guó)僅次于摩托羅拉，世界排名第12位的遠(yuǎn)程通信設(shè)備制造商，其關(guān)鍵在于找準(zhǔn)了袖珍型移動(dòng)電話這一技術(shù)。由此可見(jiàn)，把握現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)是企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)成功的關(guān)鍵。
財(cái)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)的結(jié)合使企業(yè)管理產(chǎn)生了重大變革，即借助于管理流程的數(shù)字化，減少了企業(yè)運(yùn)行的人為干擾，大大提高了企業(yè)理財(cái)?shù)男?。譬如，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理，其責(zé)任人大部分時(shí)間放在記賬和算賬上。借助于網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)，他就可以把重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的安排上，就可以有時(shí)間幫助企業(yè)通過(guò)資本市場(chǎng)進(jìn)行融資、上市等資本運(yùn)作?，F(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)給我們帶來(lái)了一個(gè)機(jī)遇，極大地提升了財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理和資本運(yùn)作的能力，并且使企業(yè)財(cái)務(wù)更加精確和可控。
2．網(wǎng)絡(luò)增進(jìn)了財(cái)務(wù)管理的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代和時(shí)代在管理上的主要不同，概括地說(shuō)，就是傳統(tǒng)工業(yè)企業(yè)的管理屬于分層管理，而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代是扁平化管理。無(wú)論是分層管理還是扁平化管理，都面臨著一個(gè)共同的，就是既要分工，又要協(xié)調(diào)。而現(xiàn)在這種論識(shí)被徹底打破了，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代不通過(guò)分層就可以實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)的功能。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村商業(yè)銀行 財(cái)務(wù)管理 信息化
一、前言
農(nóng)村商業(yè)銀行是農(nóng)村信用社在體制改革之后所得到的產(chǎn)品，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展及新農(nóng)村建設(shè)提供了金融服務(wù)和支持，已經(jīng)成為了農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要有生力量。而財(cái)務(wù)管理是農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)展的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)直接對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行資金進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃、流通預(yù)測(cè)、監(jiān)督控制的工作。提升農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理水平，有利于降低農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營(yíng)成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)精打細(xì)算；有利于提高農(nóng)村商業(yè)銀行的經(jīng)濟(jì)效益，減少財(cái)務(wù)損失；有利于提高農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部資金的利用效果。本文就農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析。
二、農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題
財(cái)務(wù)管理作為農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營(yíng)管理中的一種重要的管理工具，其主要目的有兩個(gè)，第一，為農(nóng)村商業(yè)銀行管理層進(jìn)行各類(lèi)決策、考核時(shí)提供信息依據(jù)，進(jìn)而滿足內(nèi)部管理的需要；第二，為農(nóng)村商業(yè)銀行提供相關(guān)財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而以此為依據(jù)來(lái)嚴(yán)格控制農(nóng)村商業(yè)銀行的日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。由此可見(jiàn)，在農(nóng)村商業(yè)銀行日常管理中，財(cái)務(wù)管理往往會(huì)發(fā)揮著極為重要的作用和意義。但是農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理仍然存在著一些問(wèn)題，具體如下：
（一）財(cái)務(wù)管理理念陳舊
第一，成本和效益統(tǒng)籌理念差。有些農(nóng)村商業(yè)銀行還沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，積極推進(jìn)定額管理和成本核算工作，難以滿足提高經(jīng)營(yíng)效益的目標(biāo)；第二，忽略了內(nèi)部控制。財(cái)務(wù)管理工作中的核心內(nèi)容是內(nèi)部控制，內(nèi)部控制直接關(guān)系到農(nóng)村商業(yè)銀行能否良性發(fā)展；第三，沒(méi)有較好地進(jìn)行會(huì)計(jì)信息披露，很多農(nóng)村商業(yè)銀行領(lǐng)導(dǎo)之所以不重視會(huì)計(jì)信息或者不充分利用會(huì)計(jì)信息，主要原因還是在于會(huì)計(jì)信息披露程度不夠、質(zhì)量不高，甚至還很難給農(nóng)村商業(yè)銀行領(lǐng)導(dǎo)提供有用、簡(jiǎn)明、適時(shí)的會(huì)計(jì)信息。
（二）財(cái)務(wù)管理方法選擇不合適
財(cái)務(wù)管理方法有多種，包括預(yù)算目標(biāo)財(cái)務(wù)管理法、經(jīng)驗(yàn)財(cái)務(wù)管理法、價(jià)值分析財(cái)務(wù)管理法、目標(biāo)財(cái)務(wù)管理法等，各種方法都有各自的適用范圍，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但是有些農(nóng)村商業(yè)銀行沒(méi)有結(jié)合自身實(shí)際情況和特點(diǎn)，合理選擇適宜的財(cái)務(wù)管理方法。
（三）財(cái)務(wù)管理信息化水平不高
信息化應(yīng)用是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的強(qiáng)大動(dòng)力，而信息化應(yīng)用的核心和重點(diǎn)是財(cái)務(wù)管理信息化。財(cái)務(wù)資金管理失控、財(cái)務(wù)信息失真是很多農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，而信息化技術(shù)的發(fā)展為解決這些問(wèn)題創(chuàng)造了良好的條件。從目前來(lái)看，農(nóng)村商業(yè)銀行的財(cái)務(wù)管理信息化功能單一、規(guī)模較小，財(cái)務(wù)管理信息化水平不高，還有待于進(jìn)一步提高。
三、提升農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理水平的途徑
（一）積極推進(jìn)定額管理和成本核算工作
農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作是定額管理和成本核算，它們也是衡量一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織約束機(jī)制、內(nèi)部管理是否科學(xué)、規(guī)范的重要標(biāo)尺。費(fèi)用定額是為財(cái)務(wù)管理、成本核算服務(wù)的，是建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任目標(biāo)和內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的依據(jù)；而成本核算是強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)責(zé)任、堵塞漏洞、反對(duì)浪費(fèi)的主要手段。例如：在考核農(nóng)村商業(yè)銀行下屬基礎(chǔ)單位的費(fèi)用支出時(shí)，首先要對(duì)該單位某一時(shí)期的費(fèi)用總額，基于有關(guān)定額計(jì)算來(lái)進(jìn)行確定，將其作為重要的經(jīng)濟(jì)責(zé)任指標(biāo)；然后，要按季度或者按月份來(lái)對(duì)各個(gè)費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行核算，編制出詳細(xì)的成本支出分析表，找出變動(dòng)成本、固定成本、單位成本等指標(biāo)增減的原因，重點(diǎn)分析量化指標(biāo)（如邊際利潤(rùn)、邊際成本、盈虧平衡點(diǎn)等）的變動(dòng)關(guān)系，提出相應(yīng)的建議來(lái)實(shí)現(xiàn)這些階段目標(biāo)；同時(shí)，還要召開(kāi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析會(huì)議來(lái)制定措施，尋找差距，持續(xù)改進(jìn)。
（二）規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算方法
提升農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理水平，離不開(kāi)對(duì)核算方法進(jìn)行規(guī)范。財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算的內(nèi)容和方法很多，但是農(nóng)村商業(yè)銀行務(wù)必要結(jié)合自身的實(shí)際情況來(lái)選擇合理、科學(xué)、適用的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算方法。同時(shí)，農(nóng)村商業(yè)銀行的固定資產(chǎn)數(shù)量較多、金額較大，那么還要將固定資產(chǎn)的核算工作做好，將國(guó)家頒布的財(cái)務(wù)法規(guī)與農(nóng)村商業(yè)銀行獨(dú)特特點(diǎn)相結(jié)合。另外，農(nóng)村商業(yè)銀行基層單位的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)所涉及到的內(nèi)容廣、項(xiàng)目多、數(shù)據(jù)繁瑣，因此，農(nóng)村商業(yè)銀行的財(cái)務(wù)部門(mén)必須要對(duì)各類(lèi)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表格予以規(guī)范，做到一針見(jiàn)血、言簡(jiǎn)意賅，這樣使得表格能夠易于填寫(xiě)，具有可操作性。
（三）高度重視內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系和會(huì)計(jì)信息工作
建立科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系是保證農(nóng)村商業(yè)銀行健康、有序運(yùn)行的重要手段。為了能夠?qū)r(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部資金使用審核審批制度進(jìn)行更好地完善，農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該制定完善內(nèi)部審計(jì)、撥款報(bào)賬審批、預(yù)算資金使用等規(guī)章制度。為了能夠更好地執(zhí)行內(nèi)部控制制度，應(yīng)該將農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部業(yè)務(wù)會(huì)審、財(cái)務(wù)會(huì)審及重大決策會(huì)審全部納入內(nèi)控系統(tǒng)進(jìn)行管理，未經(jīng)內(nèi)控審核的事項(xiàng)一律不予通過(guò)；同時(shí)，將已完善的制度匯編成《內(nèi)控制度手冊(cè)》，運(yùn)用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)向全體員工推廣，還不斷加強(qiáng)對(duì)干部職工的教育培養(yǎng)，使全單位上下充分認(rèn)識(shí)內(nèi)控工作的重要意義，自覺(jué)學(xué)習(xí)、遵守和落實(shí)各項(xiàng)制度。
同時(shí)，會(huì)計(jì)信息披露是會(huì)計(jì)工作的重點(diǎn)，針對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)該從以下三點(diǎn)入手：第一，要深入開(kāi)展“呼喚會(huì)計(jì)誠(chéng)信”活動(dòng)，大力倡導(dǎo)“不作假賬”、“誠(chéng)信為本”、“堅(jiān)持準(zhǔn)則”、“操守為重”。第二，要對(duì)廣大財(cái)會(huì)人員加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)道德建設(shè)，爭(zhēng)做負(fù)責(zé)任的部門(mén)、負(fù)責(zé)任的人。第三，要堅(jiān)持“強(qiáng)化服務(wù)”、“參與管理”、“愛(ài)崗敬業(yè)”、“客觀公正”、“誠(chéng)實(shí)守信”、“提高技能”、“堅(jiān)持原則”、“廉潔自律”，要有效地利用會(huì)計(jì)信息，努力營(yíng)造出良好的會(huì)計(jì)氛圍。
（四）強(qiáng)化職業(yè)道德教育
農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該高度重視財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德教育，一方面組織財(cái)會(huì)人員開(kāi)展“道德講堂”活動(dòng)，到警示教育基地參觀，觀看警示教育片，以剖析反面敲響警鐘；另一方面采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式邀請(qǐng)專(zhuān)家以及上級(jí)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行法律知識(shí)的講解，進(jìn)一步筑牢思想防線，提高財(cái)會(huì)人員拒腐防變能力。
（五）選擇合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法
要基于農(nóng)村商業(yè)銀行的實(shí)際情況來(lái)選擇合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法。此外，要對(duì)所選擇財(cái)務(wù)管理法的重點(diǎn)予以熟練掌握，例如，目標(biāo)財(cái)務(wù)管理法中，首先要確立目標(biāo)成本，然后分解目標(biāo)成本，接著嚴(yán)格控制目標(biāo)成本、及時(shí)進(jìn)行成本核算，之后要準(zhǔn)確進(jìn)行成本分析，最后還要及時(shí)兌現(xiàn)成本考核。只有掌握了財(cái)務(wù)管理方法的關(guān)鍵，才能發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。同時(shí)，要更新財(cái)務(wù)管理理念。第一，務(wù)必要站在戰(zhàn)略高度來(lái)重視財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，樹(shù)立起牢固的戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理意識(shí)，努力提高提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。第二，農(nóng)村商業(yè)銀行必須要有效益驅(qū)動(dòng)的成本觀念，要將農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)效益與財(cái)務(wù)管理相掛鉤，財(cái)務(wù)管理力爭(zhēng)以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行效益最大化為目標(biāo)，在保證工程質(zhì)量的前提下，盡量節(jié)約成本。
（六）大力財(cái)務(wù)管理信息化水平
1、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以財(cái)務(wù)資金管理為中心
統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理軟件和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是先進(jìn)管理方法、管理模式和管理思想的有效載體， 也是監(jiān)督控制和集中管理資金的必然選擇，務(wù)必要以財(cái)務(wù)管理為中心來(lái)進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村商業(yè)銀行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用。農(nóng)村商業(yè)銀行必須要以信息化作保障，以信息技術(shù)做支撐，在農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)資金管理中滲透信息技術(shù)，將信息技術(shù)作為推進(jìn)農(nóng)村商業(yè)銀行實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性的重要手段。
2、內(nèi)部信息管理系統(tǒng)以財(cái)務(wù)資金管理為核心
從目前來(lái)看，很多農(nóng)村商業(yè)銀行在成本核算、采購(gòu)、分銷(xiāo)、庫(kù)存等環(huán)節(jié)還沒(méi)有建立起快捷的財(cái)務(wù)信息溝通方式，多以“人盯人”的監(jiān)控方式，效果較差。而通過(guò)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠?qū)⑦@些都統(tǒng)統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，能夠進(jìn)一步增加財(cái)務(wù)資金管理的透明度， 深化管理工作。尤其是能夠以計(jì)算機(jī)程序固化的方式來(lái)執(zhí)行規(guī)章制度，降低人為因素的影響，可以較好地解決監(jiān)督滯后、監(jiān)督乏力、信息不對(duì)稱(chēng)、信息不及時(shí)的問(wèn)題。
3、積極推進(jìn)農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化的工作
財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)一體化是農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理的最高層次，這也是目前農(nóng)村商業(yè)銀行內(nèi)部信息化發(fā)展的趨勢(shì)。農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該結(jié)合其實(shí)際情況，引入或者自行開(kāi)發(fā)一套適宜的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化軟件，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)營(yíng)全過(guò)程中資金流、物流、信息流等的數(shù)據(jù)共享與集成統(tǒng)一，確保能夠高效化、規(guī)范化管理農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)資金。
4、建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)
農(nóng)村商業(yè)銀行應(yīng)該投入力量來(lái)建立起一套財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，每出現(xiàn)一筆資金的收支，財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)將其輸入到財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)中，可以電子數(shù)據(jù)形式將銀行存款日記賬、現(xiàn)金日記賬向管理層展現(xiàn)。管理層隨時(shí)登陸財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)就可以看見(jiàn)資金流向情況，這樣一來(lái)，既可對(duì)財(cái)務(wù)管理漏洞予以堵塞，又能夠?qū)Y金收支的實(shí)際情況予以掌握，可對(duì)其財(cái)務(wù)管理進(jìn)行信息化管理。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化和時(shí)代的發(fā)展，提升農(nóng)村商業(yè)銀行財(cái)務(wù)管理水平是未來(lái)發(fā)展的必由之路。農(nóng)村商業(yè)銀行務(wù)必要基于其自身特點(diǎn)，將財(cái)務(wù)管理的效用真正發(fā)揮出來(lái)，使農(nóng)村商業(yè)銀行能夠?qū)崿F(xiàn)有序、健康、快速、穩(wěn)定地發(fā)展，最終達(dá)到提高農(nóng)村商業(yè)銀行經(jīng)濟(jì)效益、提高農(nóng)村商業(yè)銀行競(jìng)爭(zhēng)能力的目的。
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