發(fā)布時(shí)間：2022-03-14 19:11:23
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥物調(diào)查報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
方法：選取我院2012年―2013年使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)患者115例，總結(jié)兩年所發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生趨勢(shì)和累及器官組織情況。
結(jié)果：我院2012―2013年使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)呈上升趨勢(shì)，由2012年44.3%增長(zhǎng)到2013年55.7%；以頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率最高，累及器官主要有皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，以累及皮膚最多，達(dá)30.4%。
結(jié)論：使用抗生素必須嚴(yán)格遵循用藥原則，嚴(yán)禁隨意濫用抗生素，建議聯(lián)合用藥以減少不良反應(yīng)發(fā)生率并提高療效。
關(guān)鍵詞：抗生素 藥物不良反應(yīng) 調(diào)查分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.584
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0347-01
長(zhǎng)期臨床調(diào)查分析，認(rèn)定以預(yù)防性為目的使用抗生素屬于典型濫用抗生素范疇，抗生素使用合理化必須按患者具體病情分析而制定相應(yīng)的治療方案，不存在固定方案可應(yīng)用于不同病情的情況 [1，2]。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院就2012―2013年抗生素使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取我院2012年―2013年使用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)患者115例，總結(jié)兩年所發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)，其中男患70例，女患45例，年齡10―70歲，平均年齡42±8.5歲。內(nèi)科病變患者60例，外科病患者40例，五官科患者10例，其他5例。
1.2 抗生素與不良反應(yīng)。此次調(diào)查抗生素種類包括頭孢菌素、青霉素、氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑以及大環(huán)內(nèi)酯類等以及其他種類。不良反應(yīng)累及器官系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、頭痛）、皮膚組織（皮疹、丘疹、瘙癢）、肝腎毒性、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振）和藥熱性等。
1.3 研究方法?？偨Y(jié)兩年所發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生趨勢(shì)和累及器官組織情況?？偨Y(jié)2012年―2013年使用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生和所占比例情況，使用是否嚴(yán)格規(guī)范，記錄不良反應(yīng)累及的器官組織和主要癥狀。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 年度抗生素使用總結(jié)。2012年不良反應(yīng)患者51例，發(fā)生率為44.3%，頭孢菌素最多，共14例，其次為青霉素10例，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑10例，氨基糖苷類7例，大環(huán)內(nèi)酯類5例，其他5例；2013年不良反應(yīng)患者64例，發(fā)生率為55.7%，頭孢菌素最多，共16例，其次為青霉素12例，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑12例，氨基糖苷類10例，大環(huán)內(nèi)酯類7例，其他7例。
2.2 不良反應(yīng)累及器官統(tǒng)計(jì)。皮膚部位不良反應(yīng)最多，共35例，占30.4%；其次為神經(jīng)系統(tǒng)22例，占19.1%；消化系統(tǒng)15例，占13.0%；藥熱性15例，占13.0%；心血管13例，占11.3%；泌尿系統(tǒng)9例，占7.8%；其他6例，占5.2%。
3 討論
臨床治療過(guò)程中使用抗生素會(huì)使患者出現(xiàn)耐藥性，但聯(lián)合使用抗生素既能夠增強(qiáng)藥物對(duì)耐藥菌的作用，又能夠減少毒副作用。抗生素使用合理化必須按患者具體病情分析而制定相應(yīng)的治療方案，不存在固定方案可應(yīng)用于不同病情的情況。嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，盡量減少其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，和避免產(chǎn)生更多耐藥菌而影響藥物作用 [3，4]。若大量使用抗生素則毒副作用將較強(qiáng)，直接損害身體健康，特別是對(duì)兒童聽力。此次研究不良反應(yīng)累及器官系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、頭痛）、皮膚組織（皮疹、丘疹、瘙癢）、肝腎毒性、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲不振）和藥熱性等。諸多研究表明，使用抗生素必須遵循一定原則。首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用；發(fā)熱不明以及病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素。臨床聯(lián)合用藥的指針為：①原發(fā)疾病的菌種尚未查明，包括免疫缺陷的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥不能控制的需氧菌和耐氧菌的混合感染 [5]；③單一抗菌藥不能不能控制的感染性心內(nèi)膜炎；④需長(zhǎng)期治療且出現(xiàn)耐藥菌的感染性疾??；⑤為減少單一用藥時(shí)的毒副作用而選擇聯(lián)合用藥。根據(jù)治療目的以及感染菌的不同臨床中使用抗生素的原則也在靈活比變化。上述結(jié)果中可見，我院2012―2013年使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)呈上升趨勢(shì)，由2012年44.3%增長(zhǎng)到2013年55.7%；以頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率最高，累及器官主要有皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，以累及皮膚最多，達(dá)30.4%。綜上所述，使用抗生素必須嚴(yán)格遵循用藥原則，嚴(yán)禁隨意濫用抗生素，建議聯(lián)合用藥以減少不良反應(yīng)發(fā)生率并提高療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 李彥博，王瑋，賈立華，楊興龍，等.淺談優(yōu)化抗生素治療的相關(guān)問題[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（12）：1525-1528
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澳大利亞統(tǒng)計(jì)局最近公布的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到今年6月末，澳大利亞的人口總數(shù)已達(dá)2100萬(wàn)人，澳大利亞的人口出生率有了顯著的增長(zhǎng)。
統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，今年上半年澳大利亞的人口出生數(shù)為26.59萬(wàn)人，僅次于1971年27.64萬(wàn)人的記錄。移民數(shù)為14.77萬(wàn)人，比上年增加3.7萬(wàn)人，扣除死亡數(shù)的13. 39萬(wàn)人，2006年末澳大利亞的人口總數(shù)為2085.2萬(wàn)人。
統(tǒng)計(jì)顯示，澳大利亞 每1分56秒有1人出生，每3分59秒有1人死亡，每3分15秒增加移民1人，每1分45秒總?cè)丝谠黾?人，截止到今年6月29日，澳大利亞的總?cè)丝谠鲋?100萬(wàn)人。
每名女性的生育率為1.8人，略高于2003年人口統(tǒng)計(jì)為2000萬(wàn)人時(shí)的1.7人，但低于1981年人口統(tǒng)計(jì)為1500萬(wàn)人時(shí)的2人。
2004年發(fā)表財(cái)政預(yù)算的財(cái)政部長(zhǎng)曾向家庭發(fā)出號(hào)召，為了國(guó)家請(qǐng)生育3個(gè)孩子。此次有關(guān)澳大利亞人口出生率提高的報(bào)道，表明澳大利亞國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)景氣所帶來(lái)就業(yè)率的穩(wěn)定以及采取的人口出生獎(jiǎng)勵(lì)和家庭稅制優(yōu)惠政策等收到了實(shí)效。
王英斌譯
巴西教育現(xiàn)狀影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展
巴西《圣保羅周報(bào)》援引世界銀行最近發(fā)表的調(diào)查報(bào)告顯示，巴西青少年的輟學(xué)和學(xué)歷低下導(dǎo)致巴西國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值(GDP)每年減少0.5個(gè)百分點(diǎn)。
這份題為“危機(jī)狀況下的巴西青少年”的調(diào)查報(bào)告指出，巴西教育現(xiàn)狀直接影響到國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以每年損失GDP 0.5個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算，40年來(lái)?yè)p失GDP達(dá)16%，損失金額高達(dá)3000億雷亞爾。
報(bào)告指出，巴西教育現(xiàn)狀不僅給經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率帶來(lái)負(fù)面影響，而且與失業(yè)、犯罪、艾滋病、濫用藥物、未成年人懷孕等社會(huì)問題也有關(guān)連。人力資源的短缺，必將導(dǎo)致人才競(jìng)爭(zhēng)力的低下。政府必須重視并切實(shí)解決這一問題，否則國(guó)家將為此付出昂貴的代價(jià)。
調(diào)查表明，巴西青少年的就學(xué)時(shí)間平均為8.5年，盡管較以往有所改善,但大學(xué)的升學(xué)率在中南美各國(guó)中是最低的。5000萬(wàn)15歲到29歲的年輕人中，有950萬(wàn)人既未上學(xué)也未就業(yè)，更有450萬(wàn)人連初等教育也沒學(xué)完。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌 初治 艾滋病病毒 敏感性試驗(yàn) 職稱論文
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導(dǎo)致死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國(guó)家的疫情更為嚴(yán)重,我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn);且患病率居高不下[1]。本文對(duì)2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本,經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結(jié)核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 病例來(lái)源
2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數(shù)48歲;來(lái)自南寧市及周邊地區(qū)。
1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
(1)既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者;(2)服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。
1.2方法
1.2.1
痰涂片 采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。
1.2.2
痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對(duì)氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測(cè)定,菌型鑒定及耐藥性測(cè)定按1995年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 總體耐藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,207株對(duì)十種抗結(jié)核藥物均敏感,119株對(duì)十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無(wú)Am、Cm耐藥。
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況
單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥
例數(shù) 41 40 21 4 13 119
耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5
2.2 單耐藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無(wú)Rft、Am、Cm單耐藥。
2.3 多耐藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥,但不對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無(wú)PAS 、Am、Cm耐藥。
2.4 耐多藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無(wú)Am、Cm耐藥。
2.5 廣泛耐藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外,還對(duì)任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種二線抗結(jié)核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。
2.6 合并HIV感染耐藥分析
326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。
3 討論
本文資料分析顯示,326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果;初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);且多為農(nóng)民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力,外出務(wù)工及社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較多,對(duì)結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識(shí)知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結(jié)核病;其次是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件差,得病后對(duì)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識(shí)不強(qiáng),中斷治療或依從性差,人為導(dǎo)致結(jié)核病耐藥。
本文資料分析顯示,十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報(bào)告的結(jié)核病患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平(和全距);二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來(lái)左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染,但同時(shí)發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效;這對(duì)治療方案的選擇有指導(dǎo)意義,也說(shuō)明二線抗結(jié)核藥物需要加強(qiáng)管理,尤其是氟喹諾酮類藥物規(guī)范使用。
中國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻;具有治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、難度大、治愈率低、死亡率高的特點(diǎn);是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報(bào)道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% ;廣泛耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告結(jié)果,這對(duì)今后我國(guó)耐藥結(jié)核病的防治是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。說(shuō)明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。
HIV /TB雙重感染發(fā)展中國(guó)家流行率較高,結(jié)核病是最常見的機(jī)會(huì)性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結(jié)核病為主,以青壯年多見;與劉飛鷹的研究報(bào)道相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。
總之,對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定,根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時(shí),加強(qiáng)管理對(duì)患者的治療管理,可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；病原學(xué)；抗菌藥物；調(diào)查報(bào)告
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0240-02
根據(jù)我院醫(yī)院感染管理科2011年工作計(jì)劃，于2011年8月18日及8月19日組織了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象:2011年8月18日確定為調(diào)查日，在1日內(nèi)完成二院區(qū)的調(diào)查工作。調(diào)查對(duì)象為全院各臨床科室的所有住院患者，包括當(dāng)天所有出院、轉(zhuǎn)院、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者；調(diào)查內(nèi)容為各科室調(diào)查日0：00-24：00住院患者的醫(yī)院感染和社區(qū)感染的情況，調(diào)查時(shí)間截止到18日24：00。
1.2調(diào)查方法:調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)院感染管理小組成員中監(jiān)控醫(yī)生及各科各醫(yī)療組主治醫(yī)師組成，在調(diào)查前擬定調(diào)查計(jì)劃書與調(diào)查方案以院紅頭文件的形式下發(fā)（調(diào)查計(jì)劃按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地編寫的統(tǒng)一調(diào)查計(jì)劃）；于調(diào)查前2日對(duì)全部參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)患率調(diào)查的目的、方法及填表注意事項(xiàng)等內(nèi)容，調(diào)查采用床旁調(diào)查與查閱病歷相結(jié)合的方法。
1.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2001年1月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
1.4統(tǒng)計(jì)處理:將全部調(diào)查數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2.1一般資料：本次調(diào)查共收到114份調(diào)查表，其中合格106份，合格率為93%，參加科室構(gòu)成情況見分布見表1。本次調(diào)查調(diào)查日應(yīng)調(diào)查住院患者人數(shù)115人，實(shí)際調(diào)查住院患者人數(shù)114人，實(shí)查率為99%。
2.2醫(yī)院感染患病率:
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人為2例，醫(yī)院感染患病率為1.75%；
2.3社區(qū)感染患病率:
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)感染患者7例，社區(qū)感染患病率為6.14%；社區(qū)感染患病例次7例，社區(qū)感染患病例次率為6.14%。社區(qū)感染患病率全部發(fā)生在內(nèi)科。
2.4醫(yī)院感染與社區(qū)感染的感染部位分布:
醫(yī)院感染和社區(qū)感染部位構(gòu)成，社區(qū)感染均為呼吸道感染占100%。
2.4醫(yī)院感染病原菌:病原菌送檢率為0。
2.5抗菌藥物使用情況：不同科室抗菌藥物使用情況。
3討論
本次調(diào)查的結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.75%，低于2008年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的結(jié)果（4.04%）[1]，但與其他三甲醫(yī)院的報(bào)道差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2-4]。根據(jù)我院的特點(diǎn)醫(yī)院感染的高發(fā)科室在內(nèi)科與產(chǎn)科，特別產(chǎn)科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，而醫(yī)院病房環(huán)境是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容之一[5]，在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科的檢查督導(dǎo)工作，以防醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院住院患者中社區(qū)感染率高達(dá)53.85%，與2008年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的橫斷面調(diào)查結(jié)果（21.88%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]；社區(qū)感染的高發(fā)科室在內(nèi)科，而無(wú)論是社區(qū)感染還是醫(yī)院感染的感染部位均為呼吸道，因此在臨床醫(yī)療工作中加強(qiáng)病房環(huán)境消毒管理、手衛(wèi)生管理，是防止醫(yī)院感染暴發(fā)、降低醫(yī)院感染發(fā)病率的很重要措施。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院住院患者抗菌藥物使用率為40.35%，全院住院患者均有使用抗菌藥物；抗菌藥物完全用于治療目的的是內(nèi)科，提示抗菌藥物的應(yīng)用與科室有關(guān)，對(duì)于不是因治療目的而廣泛使用抗菌藥物的外科、婦產(chǎn)科應(yīng)進(jìn)行定期與不定期的檢查，加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。另外我院的臨床抗菌藥物預(yù)防使用率為71.7%，治療加預(yù)防使用率為2.2%；抗菌藥物的應(yīng)用中內(nèi)科以治療用藥為主，而外科系統(tǒng)以預(yù)防用藥為主，與其他橫斷面的調(diào)查規(guī)律相似。在我院的抗菌藥物應(yīng)用中一聯(lián)用藥87%，二聯(lián)用藥10.9%，三聯(lián)用藥占2.2%，說(shuō)明我院的抗菌藥物使用以單劑為主，聯(lián)合用藥較少。
在本次調(diào)查中臨床病原學(xué)標(biāo)本送檢率低，在全部應(yīng)用抗菌藥物的患者中，使用前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)僅占2.2%；醫(yī)院感染患者病原學(xué)送檢率為0，與平時(shí)調(diào)查結(jié)果比較也較低，分析原因可能與臨床醫(yī)師對(duì)于病原學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)不夠，住院患者周轉(zhuǎn)快，而病原學(xué)檢查所需的時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。這些均提示我們，應(yīng)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)于病原學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，從而預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】狂犬病例；影響因素；防治宣傳
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的共患傳染病，是人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%，并且無(wú)特效藥物，但是潛伏期長(zhǎng)，有的可能持續(xù)人的一生[1]。2009年國(guó)際衛(wèi)生組織最新數(shù)字顯示，僅我國(guó)每年就報(bào)告8000例狂犬病死亡病例，其中50%左右是小兒，但是狂犬病在這些地區(qū)并沒有引起足夠的重視[2]。本文的研究目標(biāo)是了解狂犬病流行情況及其影響因素，為狂犬病防治工作提供依據(jù)，提高狂犬病疫情應(yīng)急處置能力，保障人民身體健康和生命安全。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象與方法
本文狂犬病疫情資料來(lái)源于本省2009-2010年傳染病疫情統(tǒng)計(jì)資料及狂犬病病例個(gè)案調(diào)查報(bào)告，動(dòng)物狂犬病檢出資料來(lái)源于流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告資料?？袢《緳z驗(yàn)單位均為本省、市疾病預(yù)防控制中心，檢測(cè)方法為小鼠感染法(MIT)培養(yǎng)分離狂犬病毒。
1.2 調(diào)查方法
同時(shí)按照分層抽樣的方法，將調(diào)查的6個(gè)鎮(zhèn)(街道)按城市和農(nóng)村分為兩層，城市化鎮(zhèn)抽取一個(gè)居委進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)抽取一個(gè)村進(jìn)行調(diào)查。由被調(diào)查鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？漆t(yī)師采用入戶調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)之后，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保調(diào)查人員掌握問卷內(nèi)容及答卷方法。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象個(gè)人及家庭基本情況、狂犬病防治知識(shí)、免疫辦證情況等。資料的錄入和分析調(diào)查員在檢查無(wú)漏填、無(wú)邏輯錯(cuò)誤后收回問卷，并進(jìn)行編號(hào)，利用excell完成數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS17.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1狂犬病疫情情況
本次共調(diào)查50例狂犬病例，其中城市地區(qū)出現(xiàn)19例，農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)31例。被感染人中男性29例，女生21例。感染年齡最小1歲，最大58歲，平均年齡20.5歲，多為小兒。職業(yè)分布：離退30.0%、工人25.0%、農(nóng)民26.0%、職員10.0%、其他14.0%。受教育程度為：本科及以上5.0%、大專12.0%、高中、中專25.0%、初中40.0%、小學(xué)及以下18.0%。感染時(shí)間分布：一年中每個(gè)月份都有動(dòng)物傷人，冬季最少，一月份以后，被咬傷人數(shù)逐月上升，至每年7-8月達(dá)到高峰，后又逐漸下降。這與人的活動(dòng)，夏季穿衣較少容易被犬咬傷等有關(guān)。
2.2 狂犬病防治知識(shí)知曉情況
在感染患者中，95.0%以上的感染者或者親屬對(duì)象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染病；在狂犬病的傳播途徑方面，92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷會(huì)感染狂犬??；且有80.0%的感染者知曉在被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口，說(shuō)明感染者狂犬病防治知識(shí)的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
表1：不同地區(qū)居民狂犬病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比(n)
2.3免疫辦證情況
雖然有100.0%的被調(diào)查者中認(rèn)為應(yīng)該給犬注射預(yù)防狂犬病的疫苗，但現(xiàn)養(yǎng)犬的免疫率為80.0%左右，城市居民養(yǎng)犬免疫率96.2%，農(nóng)村居民養(yǎng)犬免疫率75.2%。城市與農(nóng)村居民的免疫率有顯著性差異(P
3 討論
當(dāng)前本地狂犬病流行趨勢(shì)和全國(guó)的趨勢(shì)大致相同。從上世紀(jì)80年代的狂犬病的嚴(yán)重流行到90年代中期得到有效的控制，再到近年來(lái)發(fā)病的再度回升[3]。近年來(lái)，狂犬病疫情不穩(wěn)定，且發(fā)病縣市疫情范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)，給全省人民的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。狂犬病作為人畜共患傳染病，其發(fā)病具有季節(jié)性升高的特點(diǎn)[4]。發(fā)病以夏秋季相對(duì)較多，冬春季較少。世界衛(wèi)生組織狂犬病專家磋商會(huì)報(bào)告，根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，狂犬病的潛伏期2周到6年不等[5]。狂犬病暴露高峰比發(fā)病高峰要提前2-3月，本處人被動(dòng)物傷害發(fā)生高峰與全國(guó)的一致[6-7]，提示狂犬病防治部門要加強(qiáng)夏秋季狂犬病防治工作，每年在夏秋季到來(lái)前，要充分利用“9.8”世界狂犬病防治日及時(shí)做好狂犬病知識(shí)的宣傳，按照犬咬傷處置規(guī)范正確清理傷口、全程接種狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
本次居民狂犬病防治知識(shí)及家庭養(yǎng)犬情況調(diào)查顯示，被感染者家庭養(yǎng)犬率為7.5%，城市的養(yǎng)犬率6.5%，農(nóng)村的養(yǎng)犬率6.98%，遠(yuǎn)高于2007年和2008年根據(jù)到犬咬傷門診就診病人數(shù)推算的動(dòng)物傷害發(fā)生率。不過(guò)感染者對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率比較高，95.0%以上的感染者或者親屬對(duì)象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染病；在狂犬病的傳播途徑方面，92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷會(huì)感染狂犬病；且有80.0%的感染者知曉在被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口，說(shuō)明感染者狂犬病防治知識(shí)的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
總之，本省2009-2010年狂犬病疫情趨勢(shì)呈先上升后下降趨勢(shì)，疫情范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)?？袢“l(fā)病數(shù)存在地區(qū)差異，男性多于女性，以兒童居多，職業(yè)以農(nóng)民多見，呈現(xiàn)明顯的夏秋季節(jié)性。同時(shí)感染者對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率比較高，咬傷后人群對(duì)傷口處理和接種免疫率高，但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
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[關(guān)鍵詞] 高血壓； 鄉(xiāng)村醫(yī)生
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-080-01
高血壓是常見的心血管病，是我國(guó)人群腦血栓和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，而我國(guó)處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展階段，人們的生活水平和行為方式發(fā)生了巨大改變，高血壓的診治對(duì)于提高居民的身體健康水平有著重大意義，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于所受專業(yè)知識(shí)教育有限，對(duì)高血壓防治掌握不夠具體，缺乏系統(tǒng)知識(shí)的掌握，致使廣大農(nóng)村高血壓病診治不規(guī)范，降壓藥物亂用、濫用，因此，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生系統(tǒng)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，有著深遠(yuǎn)的意義。
1 鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓診治水平存在問題 高血壓是最常見疾病，村發(fā)病率高達(dá)約14.5%，通過(guò)對(duì)40名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行高血壓診治水平進(jìn)行摸底調(diào)查見表1，調(diào)查結(jié)果如下：(1)對(duì)高血壓防治指南的知曉率為3%；(2)不能做出正確診斷達(dá)70%；(3)有90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能為同時(shí)患有糖尿病、冠心病等人群的高血壓患者提供適合的降壓藥；(4)有90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)降壓藥物的禁忌癥、適應(yīng)癥不明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常用降壓藥知識(shí)處于偏低水平，急需提高。
表1 對(duì)40名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 高血壓；藥物利用；藥物依從性
高血壓是常見的心血管疾病，主要與生活作息和不良習(xí)慣密切相關(guān)。高血壓的治療不僅要注意降血壓，還要降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。但現(xiàn)在高血壓降壓的控制依然存在一定的問題，主要是患者服藥依從性較差。本文選取2009年-2010年來(lái)我院就診的高血壓患者的用藥情況和患者的依從性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年-2010年來(lái)我院進(jìn)行就診的174例高血壓患者，患者年齡在36歲~83歲之間，所有患者均為復(fù)診，且病情大于6個(gè)月，患者均自愿接受調(diào)查。
1.2 方法 對(duì)本組報(bào)告的174例高血壓患者采用調(diào)查問卷的形式，其主要包括三個(gè)方面，患者的一般情況，服用的藥物及藥物服用情況即用藥依從性。（1）患者的一般情況：患者性別，年齡，職業(yè)，教育程度，家庭婚姻情況，經(jīng)濟(jì)收入等。（2）服用的藥物：藥物的名稱，劑量等。（3）藥物服用情況：患者是否能按照醫(yī)囑要求的劑量，次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行服藥；是否長(zhǎng)期不間斷服藥；是否完全遵照醫(yī)囑不擅自增加或較少藥品品種。
2 結(jié)果
本組報(bào)告的174例患者的調(diào)查報(bào)告均為有效問卷。其中男性患者82例，女性患者95例；將174例患者分為
本組報(bào)告的患者服用藥物類別主要為鈣拮抗劑，受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑及中藥制劑。另外患者但用一種藥物的共有57例，聯(lián)合兩種藥物的共有104例，聯(lián)合三種及以上藥物的共有13例。藥物的應(yīng)用情況與依從性的關(guān)系見表1及表2
3 討論
高血壓是影響人類健康的常見的心血管疾病，高血壓患者通常需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制，緩解病情，長(zhǎng)期治療就產(chǎn)生了患者對(duì)治療依從性的問題。依從性是指患者遵循醫(yī)囑或醫(yī)生的治療建議程度，其包括了治療依從性，用藥依從性，生活方式依從性等。本次報(bào)告主要研究的是用藥依從性，用藥依從性是指患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[1]，其結(jié)果對(duì)患者疾病治療情況具有決定性的影響。良好的用藥依從性是提高高血壓治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的最有效的方法，同時(shí)也是改善患者生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥最經(jīng)濟(jì)的手段之一[2]。
影響高血壓患者服用藥物的依從性因素較復(fù)雜。本組報(bào)告從患者的一般情況，疾病特征，藥物治療方案，人文關(guān)懷，社會(huì)環(huán)境等幾個(gè)方面探討服藥依從性的影響因素。本組報(bào)告顯示，高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越多，對(duì)病情越重視，對(duì)不依從而引起的后果越清楚，患者對(duì)用藥的依從性就越高；此外，高血壓疾病是一個(gè)長(zhǎng)期服藥治療的疾病，家庭收入對(duì)患者的服藥依從性也存在著影響，特別是患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況滿意，服藥的依從性就越好；醫(yī)患關(guān)系對(duì)依從性也產(chǎn)生影響，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高患者服藥的依從性，醫(yī)生與患者之間良好的交流和溝通，增加患者的信任感，可提高依從性。藥物品種對(duì)患者服藥依從性也存在著差異，另外，療程長(zhǎng)的患者，藥物依從性就較差。
患者用藥依從性，不僅是患者自己的問題，也是醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同努力的結(jié)果。患者自身，醫(yī)護(hù)人員及家庭成員只有共同努力，這樣才能真正提高患者的依從性。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]硫普羅寧；結(jié)核化療；肝損害
自2006年5月～2007年5月，筆者以硫普羅寧對(duì)結(jié)核化療致肝損害的預(yù)防作用進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇對(duì)象均為住院肺結(jié)核化療病人，共102例。其中男56例，女66例，年齡32～74歲，平均52.5歲，化療前常規(guī)檢查肝腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)及外周血常規(guī)均正常，心肺重要臟器基本正常，隨機(jī)將102例病人分為治療組61例，觀察組61例。
1.2 治療方法：給予抗結(jié)核化療，治療組在此基礎(chǔ)上以硫普羅寧0.2g+5％葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次，連用2w；對(duì)照組以準(zhǔn)生素C3.0g+5％葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次，連用2w。
1.3 觀察項(xiàng)目：治療前后查血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、外周血白細(xì)胞總數(shù)(WBC)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，肝功能采用X2檢驗(yàn)，外周血用(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 抗結(jié)核化療前后兩組患者轉(zhuǎn)氨酶的變化：化療后治療組僅2例ALT升高(＞40U/L)，對(duì)照組有14例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(X2=10.36，P＜0.05)；化療后治療組1例AST升高(＞40U/L)，對(duì)照組有12例升高(＞40U/L)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.42，P＜0.05)?？菇Y(jié)核化療前后兩組患者轉(zhuǎn)氨酶的變化見表1。
2.2 抗結(jié)核化療前后兩組患者外周血白細(xì)胞的變化：化療前治療組和對(duì)照組外周血白細(xì)胞總數(shù)無(wú)顯著性差異。治療后外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.85，P＜0.05)。見表2。
3 討論
近年來(lái)，全世界結(jié)核病的發(fā)病率有所上升?？菇Y(jié)核化療為治療結(jié)核的有效方法，患者基本可通過(guò)化療而治愈。但抗結(jié)核化療藥物對(duì)肝臟的損害不容忽視。藥物性肝炎是指在治療過(guò)程中由于藥物毒性損害或過(guò)敏反應(yīng)所致的肝臟疾病，多數(shù)表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等，部分可伴有發(fā)熱和皮疹，病程常可逆轉(zhuǎn)；重癥者可出現(xiàn)肝壞死，易致死亡，也稱藥物性肝損害。目前已發(fā)現(xiàn)有600種以上藥物可引起肝損害，其中包括醫(yī)學(xué)處方藥及人們因治療、營(yíng)養(yǎng)等目的使用的非處方藥，也包括中草藥。藥物在代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響肝臟，肝臟既是藥物代謝的場(chǎng)所，也是藥物毒性反應(yīng)的主要靶器官。硫普羅寧為一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，通過(guò)提供巰基，活化超氧化物歧化酶，清除自由基，保護(hù)肝線粒體結(jié)構(gòu)，增加肝臟的解毒功能，對(duì)抗各種損害，保護(hù)肝細(xì)胞膜和線粒體膜，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，對(duì)抗藥物所致的肝損害。硫普羅寧通過(guò)代謝解毒和組織細(xì)胞保護(hù)，防治抗結(jié)核化療引起的外周血白細(xì)胞減少，加速其恢復(fù)。筆者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，硫普羅寧對(duì)抗結(jié)核化療所致的肝損害及白細(xì)胞減少有明顯的預(yù)防作用。硫普羅寧是抗結(jié)核化療較理想的輔助藥物。
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