發(fā)布時間：2023-02-27 11:12:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的西醫(yī)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學；西醫(yī)學；中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)學在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學實踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學的一些工作準則及工作的程序，應結(jié)合西方醫(yī)學的認識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。
1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時的靶點如何認識
重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續(xù)給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設(shè)立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫(yī)通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關(guān)注內(nèi)在的實驗數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
2對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應結(jié)合西醫(yī)的研究認識
如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導并發(fā)癥，從而使病情復雜化。對這種情況，應在EST后，考慮中藥應用，以促進殘余結(jié)石的排放，即中藥的應用應放在術(shù)后考慮；對膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長，成功概率低，遠期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經(jīng)濟條件可，可考慮中藥溶石；對發(fā)作性膽囊結(jié)石應首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應首先開展中藥治療。
3利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來處理相關(guān)的問題
如針對胃癌前病變合并HP感染，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢所在，疾病的不同時期對中醫(yī)處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導滯的中醫(yī)藥治療應涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。
對一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫(yī)藥的治療原則也應產(chǎn)生相應的變應，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復發(fā)［4］；有些西醫(yī)疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達病所，發(fā)揮療效。
綜上，中醫(yī)藥對西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據(jù)疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫(yī)藥的治則也作相應改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認識，應是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應在傳統(tǒng)理論認識的基礎(chǔ)上制定出新的標準與指南，中醫(yī)界應就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達成一些共識意見，促進中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導中醫(yī)藥臨床。超級秘書網(wǎng)：
【參考文獻】
［1］范永生.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：37.
［2］胡仕祥.下法在重癥急性胰腺炎治療中的應用體會［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，29（8）：472.
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫(yī)護理組和中西醫(yī)結(jié)合護理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標準:產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數(shù)活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產(chǎn)婦家屬進行相關(guān)健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產(chǎn)婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護理方案在單純西醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上，進行中醫(yī)情志護理，積極調(diào)動患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時，進行中醫(yī)膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦開展護理時，應加強與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導:叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時還應叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營養(yǎng)豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數(shù)和為總分，作為評價產(chǎn)后抑郁的評分。本研究根據(jù)文獻推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計學處理
運用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結(jié)束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護理干預前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護理干預后抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
痛風是臨床常見病、多發(fā)病。采用中西醫(yī)結(jié)合治療高尿酸血癥及痛風，可互為補充，達到標本兼治的目的。明確痛風病的診斷，建立包括中西醫(yī)臨床綜合治療方案，是臨床醫(yī)師應熟悉和關(guān)注的問題。筆者在痛風?？聘鷰煂W習期間，對中西醫(yī)結(jié)合診治痛風病積累了點滴學習體會，總結(jié)如下，與同道交流。
1痛風病診斷經(jīng)驗
1.1臨床癥狀與鑒別
痛風初起最常見的癥狀是關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫疼痛，具有以下特點：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關(guān)節(jié)、手指和膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也有發(fā)生，但多為單關(guān)節(jié)；夜間突發(fā)或加重，疼痛多在1天內(nèi)達高峰，部分患者能自行緩解；多發(fā)年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發(fā)，女性少見，大多與絕經(jīng)期有關(guān)；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時伴發(fā)熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內(nèi)比較公認的痛風關(guān)節(jié)炎的診斷是美國風濕病協(xié)會1977年提出的9條擬診標準。關(guān)節(jié)癥狀是痛風診斷的重要依據(jù)，因此需與類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、外傷性關(guān)節(jié)病及假性痛風病等鑒別。痛風病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現(xiàn)腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結(jié)晶的確切診斷時，排除其他原因?qū)е碌哪I病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風結(jié)石患者發(fā)作時有明顯的腎區(qū)劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結(jié)晶，并與其他腎臟病和尿路結(jié)石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內(nèi)科病主癥，現(xiàn)代醫(yī)學對血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預，尋找高尿酸血癥的病因及相關(guān)因素，中醫(yī)辨證治療。有較長痛風史患者多伴有痛風石沉積，而緩解期無癥狀。
1.2病史
痛風性關(guān)節(jié)炎具有急性發(fā)作后數(shù)天內(nèi)自行緩解，間隔數(shù)月甚至數(shù)年再發(fā)的特點，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風發(fā)作，屬繼發(fā)性痛風病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長期服用易導致痛風發(fā)作。此外，阿司匹林對血尿酸的影響，有認為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫(yī)學的證據(jù)尚未有定論［1］。較常見繼發(fā)因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因?qū)е履I功能損傷引起血尿酸升高。原發(fā)性高尿酸血癥和痛風系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發(fā)，其機理與胰島素抵抗有關(guān)［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術(shù)等，均能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。
1.3實驗室及輔助檢查
痛風確診需實驗室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規(guī)，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結(jié)晶為診斷標準；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分數(shù)的計算，可早期發(fā)現(xiàn)并確診痛風腎損害，進行早期干預；同時排查繼發(fā)性痛風，加強原發(fā)病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則和骨質(zhì)的穿鑿樣變，是與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點；排查相關(guān)內(nèi)科疾病，常規(guī)血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應蛋白）、RF（類風濕因子）的檢查也十分重要。
2治療經(jīng)驗
2.1生活調(diào)理
痛風病患者不宜飲酒，尤其在發(fā)作期；飲食低嘌呤，忌吃動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質(zhì)可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對休息有助于緩解癥狀，循證醫(yī)學已證實了這兩點［1］；減少心理應激，保持平和心態(tài)，痛風發(fā)病的年輕化與社會壓力有關(guān)［3］；緩解期適當運動，減輕胰島素抵抗，降低體重指數(shù)。
2.2西醫(yī)治療
基本治療原則是針對癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進，密切觀察藥物不良反應，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發(fā)和加重關(guān)節(jié)癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報道緩解期和慢性期小劑量使用可預防痛風發(fā)作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風發(fā)作和促進痛風石縮小或消除，血尿酸水平穩(wěn)定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應減量，注意監(jiān)測肝腎功能，每月1次；④苯溴馬?。涸黾幽蛩崤判梗瑢Φ团判剐屯达L患者可與別嘌醇合用，有痛風結(jié)石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進尿酸排泄，減少尿酸結(jié)晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對血糖、血脂、血壓等異常者要針對性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風誘發(fā)因素，繼發(fā)性痛風者，積極治療原發(fā)??；⑧聯(lián)合應用抗痛風藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯(lián)合用藥，療效較好，不良反應少。
2.3導師經(jīng)驗
導師曹克光教授認為，本病發(fā)病特征為濕熱內(nèi)生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發(fā)病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結(jié)，閉阻經(jīng)絡而致骨節(jié)劇痛，兼夾凝痰變生結(jié)節(jié)，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風濕熱蘊壅、瘀血阻絡的主要病機，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機的重要性也已確立。痛風不同階段病機不同：急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現(xiàn)為脾虛濕困證；慢性關(guān)節(jié)炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風長期不愈發(fā)展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作。血淤加雞血藤、當歸等；風盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風性關(guān)節(jié)炎癥狀，防止復發(fā)，并能增加尿酸泄分數(shù)，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫(yī)學水腫、腰痛、淋證、關(guān)格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發(fā)關(guān)節(jié)炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調(diào)理脾腎為主，脾腎陽虛用濟生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結(jié)石屬中醫(yī)學淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風合劑加海金沙、車前子等，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內(nèi)的聚集和結(jié)石發(fā)生。④針對降尿酸藥物造成的不良反應，出現(xiàn)血細胞減少時，宜選用雞血藤、黃芪、當歸、大棗等益氣養(yǎng)血、扶助正氣；肝功能指數(shù)升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風合劑合四逆散清利濕熱、養(yǎng)血疏肝柔肝。治療痛風病雖有相對成熟的治療方法，但應以中醫(yī)理論指導為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫(yī)提倡的痛風病個體化治療的觀點是一致的。
【參考文獻】
［1］姜林娣，PeterTugwell．痛風和高尿酸血癥處理中的循證醫(yī)學觀點［J］.中華風濕病學雜志，2005，9（2）：120.
［2］李宏超，伍滬生．高尿酸血癥及痛風與代謝綜合征［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（12）：797.
［3］趙圣川．痛風的診斷與治療［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2002：8.
［4］曾學軍，鄭文潔．由病例分析看痛風性關(guān)節(jié)炎的診治［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（4）：246.
［5］勞志英．原發(fā)性痛風關(guān)節(jié)炎的診斷和藥物治療［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（9）：632.
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤免疫學
在眾多的對腫瘤治療方法的探索中，各種治療方式的結(jié)果大多不如預期有效［1］，而傳統(tǒng)的化療藥具有明顯的毒副作用及耐藥性，從天然產(chǎn)物中提取可以用于臨床的有效成分激發(fā)機體免疫系統(tǒng)的活性一直是多年來學術(shù)界感興趣的重要研究課題。我國傳統(tǒng)醫(yī)學不但具有獨特的優(yōu)勢，而且與西醫(yī)相比，中醫(yī)更重視整體認識疾病發(fā)生的條件，強調(diào)“治未病”。中醫(yī)認識到正虛是疾病的重要內(nèi)因，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。正虛學說已被現(xiàn)代醫(yī)學認識和承認。西醫(yī)比較能融合現(xiàn)代科學成就，認識病癥具體、深入。越來越多的意向認為中西醫(yī)應當互相補充，但如何互相補充又是擺在人們面前的一個迫切需要解決的難題。我們認為，這種結(jié)合或補充，不但在于臨床實踐中的摸索，而且還應同時解決理論上的問題，只有這樣才能被國際醫(yī)學界認可。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤的免疫學機制研究綜述如下。
1對非特異性免疫抗腫瘤的影響
機體免疫機能狀態(tài)的異常及腫瘤免疫逃逸是腫瘤發(fā)生的重要原因，同時腫瘤細胞及其產(chǎn)生的腫瘤性免疫抑制因子往往導致荷瘤機體免疫機能低下，由于腫瘤細胞抗原性較弱或抗原調(diào)變等因素導致腫瘤特異性免疫往往難以奏效，因此非特異性免疫在機體抗腫瘤免疫方面發(fā)揮著重要作用。機體的非特異性免疫包括單核巨噬細胞及NK細胞所構(gòu)成的機體腫瘤免疫監(jiān)視中的第一道防線。
1.1中西醫(yī)聯(lián)合對巨噬細胞抗腫瘤的影響欖香烯是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分。將其用專利方法制備出Hca-F欖香烯復合瘤苗HSP70（HSP70HTCV），分析其對小鼠腹腔或脾臟巨噬細胞功能的影響及抗免疫作用的機制，發(fā)現(xiàn)HSP70HTCV免疫小鼠脾臟巨噬細胞分泌TNF的能力高于HSP70BCG免疫小鼠的脾臟巨噬細胞，且巨噬細胞吞噬中性紅的能力亦明顯增強，由此得出結(jié)論［2］，HSP70HTCV免疫誘導的巨噬細胞對腫瘤細胞有更強的殺傷活性。
1.2中西醫(yī)聯(lián)合對NK細胞抗腫瘤的影響艾迪注射液聯(lián)合化療藥物環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素等對惡性淋巴瘤進行的臨床治療研究中，兩個療程后，治療組NK細胞活性明顯高于對照組，能夠提高化療的耐受性，治療后KPS有明顯地提高，對肝腎功能、骨髓功能無明顯影響［3］。艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥等組成，主要含有人參皂苷、黃芪皂苷、黃芪多糖、刺五加多糖及去甲斑蝥素。研究者認為此藥可作為臨床抗腫瘤治療的輔助藥物。那么，分析其藥物成分，再結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究，國內(nèi)外學者對人參、黃芪、刺五加免疫學機制抗腫瘤作用的研究中均得到肯定的結(jié)果［4~9］，如研究顯示人參皂苷Rg1和Rh1均可不同程度地增強正常人外周血DC刺激T細胞的增殖及LPAK細胞對腫瘤細胞的殺傷能力，推測Rg1和Rh1可能促進DC合成分泌IL-2和IL-12并提高DC表面共刺激分子的表達，從而增強DC的抗原遞呈能力［6］；而斑蝥有抑制腫瘤生長的作用，經(jīng)去甲基處理的斑蝥素在保持其原有療效的同時，可促進骨髓造血干細胞向粒－單核細胞分化而使白細胞增加［10］。當然，中藥復方制劑的分析是不能僅以每一成分的作用進行簡單的疊加的。另外，艾迪注射液抗瘤作用的免疫學機理也是多方面的［11］，同時諸如艾迪注射液與化療藥物聯(lián)合這樣通過增強NK細胞活性發(fā)揮抗癌作用的藥物也還有香菇多糖［12］、益肺顆粒［13］等。
2對特異性免疫抗腫瘤的影響
機體對腫瘤的免疫應答包括細胞和體液免疫，兩者相互協(xié)作共同殺傷腫瘤細胞，但以細胞免疫為主。
2.1對細胞免疫的影響參與抗腫瘤細胞免疫應答的主要有T細胞、樹突狀細胞以及前文中所提及的對特異性細胞免疫起重要調(diào)節(jié)作用的NK細胞和巨噬細胞等。
2.1.1對T細胞的作用
αβT細胞：αβT細胞包括MHCI類分子限制的CD8+CTL細胞和MHCⅡ類分子限制的CD4+輔T細胞，兩者活化都需要雙信號刺激。第一信號是抗原刺激信號，指從腫瘤細胞脫落下的腫瘤抗原，經(jīng)APC攝取，加工成抗原多肽，并與細胞表面MHCⅡ類分子結(jié)合遞呈給CD4+TH細胞。在腫瘤細胞合成的腫瘤肽，與MHCI類分子結(jié)合后共同表達于細胞表面，而被CD8+CTL細胞識別。黃芪注射液聯(lián)合MHCI類限制性腫瘤抗原多肽Mut1致敏的樹突狀細胞（DC）對肺癌小鼠的治療作用及免疫學原理的研究中，發(fā)現(xiàn)以腫瘤抗原多肽致敏的DC與黃芪注射液聯(lián)合治療能更有效的促進荷瘤宿主的免疫應答，具有顯著的體內(nèi)抑制肺癌轉(zhuǎn)移的效果［14］。再說第二類信號，即協(xié)同刺激信號，T細胞除通過TCR與Ag-MHC分子復合體接受抗原信號外，還要通過APC或腫瘤細胞表面協(xié)同刺激信號，才能使T細胞有效地活化?；罨腃D4+T細胞可產(chǎn)生大量細胞因子，促進CD8+T細胞活化，激活巨噬細胞，參與抗腫瘤作用。放化療法配合艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌就有一定的抗腫瘤和抗放化療損傷作用［15］，還有如百合固金湯口服聯(lián)合利君派舒靜脈滴注治療肺癌［16］，治療組IL-2，CD3，CD4，CD4/CD8均明顯上升，與治療前比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。
γδT細胞：γδT細胞分化發(fā)展早于αβT細胞，多分布在全身各處上皮組織內(nèi)，所發(fā)揮的細胞毒作用可能不受經(jīng)典MHC分子限制，且能殺傷對NK細胞不敏感的靶細胞，因此γδT細胞與NK細胞同樣被認為是抗腫瘤免疫監(jiān)視功能的第一道防線。已有研究發(fā)現(xiàn)此類細胞能在體外殺傷骨髓瘤和淋巴瘤的細胞系［17］等。循環(huán)的Vγ9Vδ2T細胞可選擇性的表達自然殺傷細胞受體蛋白1A（NKRP1A），NKRPIA分子的表達受IL-12水平的調(diào)控，效應性T細胞在殺傷腫瘤時可以釋放IL-12，如此可吸引更多的NKRPIA+的γδT細胞浸潤腫瘤組織。肺瘤平膏即可上調(diào)DC與抗原遞呈功能相關(guān)膜分子MHC-Ⅱ，CD80，CD83，CD86及CD40的表達，并促進DC分泌IL-12水平，提高機體的抗腫瘤免疫監(jiān)視功能［18］。那么，IL-12水平上升后是否對γδT細胞產(chǎn)生影響，作者并未做出進一步實驗加以證實，同時也未見其他相關(guān)報道。
2.1.2對樹突狀細胞的作用樹突狀細胞具有很強的遞呈抗原的能力，能顯著刺激T細胞的活化增殖，起抗腫瘤作用?，F(xiàn)代研究認為人體免疫功能狀態(tài)即中醫(yī)所指的“正氣”，當機體的免疫功能低下，尤其是細胞免疫功能低下時，免疫監(jiān)視機能下降，DC功能低下，正氣虧虛，機體易患腫瘤?！熬貌∪虢j”“久痛入絡”，表明“絡”既是組織細胞實現(xiàn)功能協(xié)調(diào)的物質(zhì)載體，又是疾病在體內(nèi)傳變的中心環(huán)節(jié)［19］。因而應用中藥扶正培本，通絡解毒，通過干預和調(diào)節(jié)腫瘤患者DC的抗原遞呈功能，可能是今后中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的重要切入點之一［20］。這是在中醫(yī)理論框架內(nèi)，把中醫(yī)扶正培本治則即提高機體抗邪機能的機制與DC抗原遞呈功能有機地結(jié)合，應用扶正培本為主的中藥或復方制劑，作為外源免疫調(diào)節(jié)劑，通過多途徑干預和調(diào)節(jié)患者DC表面分子的表達，調(diào)節(jié)其抗原遞呈功能，提高患者抗腫瘤機能，抑制腫瘤形成、增殖、侵襲與轉(zhuǎn)移。這不但在中西醫(yī)結(jié)合理論上進行了闡明，而且又研究了其實際應用價值，可謂中西醫(yī)結(jié)合解決抗腫瘤問題的典范。
2.2對體液免疫的影響腫瘤抗原刺激所產(chǎn)生的抗體是通過免疫監(jiān)視而產(chǎn)生保護性作用的，能被抗體所識別的腫瘤抗原可能是T細胞活化劑［21］。在用瓊脂擴散法測定36例放療加艾灸和30例單純放療病人治療前后的IgG，IgA，IgM后，發(fā)現(xiàn)艾灸組免疫球蛋白明顯高于單純放療組，尤其IgG有非常顯著的意義［22］。針刺曲池、合谷、足三里等穴，對惡性腫瘤放化療患者血清IgG，IgA，IgM含量具有雙向調(diào)節(jié)作用［23］。在腫瘤患者體內(nèi)存在早期階段就出現(xiàn)的針對腫瘤抗原而產(chǎn)生的免疫應答［24］，抗腫瘤抗原的抗體出現(xiàn)常與正常體細胞的交叉反應，引起了許多腫瘤病人的瘤外綜合征［25］。平消膠囊主要成分為郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、火硝、干漆(制)、枳殼(熬炒)等藥物，與放療聯(lián)合后能明顯降低血清VCA-IgA，EA-IgA抗體水平，改善生活質(zhì)量，提高近期和遠期療效［陳緒元，代曉波，張菊，等.平消膠囊與放療聯(lián)合治療對鼻咽癌血清VCA-IgA,EA-IgA影響研究.平消膠囊治療腫瘤論文匯編(西安正大有限公司編)，2003：122］。這些機制體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤從體液免疫水平分析，不但發(fā)揮了“免疫激發(fā)劑”的作用，而且還發(fā)揮了“免疫抑制劑”的作用，從多方面調(diào)節(jié)機體的免疫水平，正符合中醫(yī)辨證治療，以扶正培本為主的特色及優(yōu)勢。
3結(jié)語
中西醫(yī)結(jié)合一直是一個有爭議的話題，因為它們具有兩個不同的理論體系。目前中西醫(yī)結(jié)合存在的問題是：①還沒有真正在發(fā)病機理及治療機理方面將中西醫(yī)的理論真正揉合起來或?qū)饋?；②對抗腫瘤藥物的篩選多為將對腫瘤治療有一定作用的中醫(yī)藥與放化療或其它現(xiàn)行西醫(yī)療法及藥物合用，觀察效果，較為膚淺、生硬，沒有從機制上加以闡明；③中醫(yī)“辨證施治”“異病同治，同病異治”的理論優(yōu)勢沒有體現(xiàn)出來，大多為將一種中藥與某種西醫(yī)療法連續(xù)應用，沒有隨機體免疫狀況或腫瘤發(fā)展狀況的變化而調(diào)整治療方案；④結(jié)合中，中醫(yī)藥大多為輔助治療，幾乎沒有調(diào)整的價值；⑤對于中晚期患者的治療遠期生存率不高；⑥沒有對中西藥各成分之間的作用進行研究。
當然，在近幾十年中西醫(yī)結(jié)合方面也取得了很多成績，如扶正類中藥在對放化療耐藥性及副作用治療方面有優(yōu)勢，中醫(yī)藥在輔助西醫(yī)治療中取得了很大進展。另外，中醫(yī)藥在腫瘤預防及康復領(lǐng)域具有令世人矚目的成就，并且從中西醫(yī)結(jié)合角度得到了國際醫(yī)學界的認可。相信，通過加強國內(nèi)外合作研究，與最新研究成果結(jié)合（如計算機模擬等），通過強調(diào)高效、實用、綜合，中西醫(yī)結(jié)合會得到全面發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤研究會取得突破性的進展。
【參考文獻】
［1］CajewskiTF,MengY,HarlinH.Immunesuppressioninthetumormicroenvironment［J］.JImmunother，2006,29(3):233.
［2］邢嶸，康曉楠，高志紅，等.欖香烯復合瘤苗HSP70與HSP70BCG對巨噬細胞功能影響的比較［J］.中國免疫學雜志,2004,20(8):540.
［3］王莉，陳紹斌，馮建明.艾迪注射液聯(lián)合化療治療惡性淋巴瘤22例［J］.陜西中醫(yī),2007,28(4):440.
［4］KangKS,KangBC,LeeBJ,etal.PreventiveeffectofepicatechinandginsenosideRb(2)ontheinhibitionofgapjuctionalinter,cellularcommunicationbyTPAandH(2)O(2)［J］.CancerLett,2000,152(1)：97.
［5］TatsukaM,MaedaM,OtaT.AnticarcinogeniceffectandenhancementofmetastaticpotentialofBALB/c3T3cellsbyginsenosideRh(2)［J］.JpnJCancerRes,2001,92(11):1184.
［6］，郝鈺，邱全瑛，等.人參皂甙Rg1，Rh1對樹突狀細胞刺激T細胞增殖及LPAK抗瘤活性的影響［J］.中國免疫學雜志,2003,19(4)：248.
［7］FeiXF,WangBX,TashiroS,etal.ApoptoticeffectofginsenosideRh2onhumanmalignantmelanomaA375-S2cells［J］.ActaPharmacolSin,2002,23(4)：315.
［8］朱飛躍，張卓，曹朝暉，等.黃芪對急性白血病患者血清黏附分子水平影響的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2007,7(3)：384.
［9］梁麗堅，蔡宇，梁少玲.刺五加提取物抗腫瘤作用的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥,2006,17(7)：1187.
［10］方菌.抗腫瘤藥物研究Ⅱ：去甲斑蝥素去氧脫氫類似物的合成與抗癌活性［J］.藥學學報,1993,28(12)：931.
［11］嚴英,鐘秀馳,周偉生，等.中藥制劑介入治療惡性腫瘤的藥理與臨床研究概述［J］.中藥新藥與臨床藥理，2000，11(3)：187.
［12］王文武，戴西湖，歐陽學農(nóng)，等.香菇多糖聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌［J］.中國肺癌雜志,2006,9(1)：78.
［13］張志娣，黃挺，楊少山，等.益肺顆粒聯(lián)合化療預防肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移療效觀察［J］.中醫(yī)藥學刊,2005,23(4)：643.
［14］董曉輝，董競成.黃芪注射液增強樹突細胞的抗癌作用［J］.中國實驗方劑學雜志,2005,11(1)：25.
［15］成拯，姜翼，陳凱.放化療法配合艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌42例近期療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37(4)：58.
［16］李東芳，田道法，黎月恒，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺癌合并感染的臨床療效及對血清細胞因子變化的影響［J］.新中醫(yī),2006,38(12)：44.
［17］WilhelmM,KunzmannV,EcksteinS,etal.GammadeltaTcellsforimmnetherapyofpatientswithlymphoidmalignancies［J］.Blood，2003，102(1)：200.
［18］鄭紅剛，樸炳奎，林洪生，等.肺瘤平膏及其拆方對樹突狀細胞抗原遞呈功能影響的分子機制研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(6)：1133.
［19］李燕，趙燕，黃啟福，等.中醫(yī)絡病理論的現(xiàn)代認識［J］.北京中醫(yī)藥大學學報,2002,25(3)：2.
［20］熊露，田少霞，林洪生，等.調(diào)節(jié)DC抗原遞呈功能－中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤免疫治療思路研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(9)：847.
［21］SimonAK,GallimoreA,JonesE,etal.Fasligandbreakstolerancetoself-antigensandinducestumorimmunitymediatedbyantibodies［J］.CancerCell,2002,2(4)：315.
［22］俞志沖，徐蘭風，詹臻，等.艾灸對宮頸癌放療患者免疫球蛋白的影響［J］.上海針灸雜志,2002,21(6)：15.
［23］趙蓉，張永興.針刺對放化療患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用［J］.中國針灸,1994,14(1)：38.
小兒厭食癥為小兒常見的癥狀，長期厭食可造成營養(yǎng)不良、免疫功能低下，嚴重者可影響小兒的生長發(fā)育。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒厭食癥120例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
根據(jù)諸福棠主編《實用兒科學》厭食癥診斷標準［1］：消化功能紊亂引起的食欲降低、食量減少，持續(xù)2周以上，伴腹脹、惡心、嘔吐、口臭、大便稀或便秘，并排除器質(zhì)性疾病、精神性因素及藥物因素的影響，診斷為小兒厭食癥。取2005年1月至2007年1月本院兒科門診厭食癥患兒235例，采用單純隨機抽樣的方法分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組：120例，男57例，女63例，年齡1～7歲(平均4.7歲)，病程1～36個月(平均12.3個月)。純西醫(yī)治療組：115例，男51例，女64例，年齡1～8歲(平均4.9歲)，病程1～34個月(平均12.1個月)。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
中西醫(yī)結(jié)合治療組用自擬健脾助運湯：太子參5～10g，白術(shù)5～10g，茯苓5～10g，甘草1～3g，炒谷麥芽各5～10g，萊菔子3～6g，炮甲1～3g，三棱1～3g，蓬術(shù)1～3g。隨證加減：偏濕者加藿香、佩蘭，肝郁加柴胡、郁金，食滯加榔、焦楂，偏熱者加胡黃連、蘆根；氣虛者加黃芪、懷山藥。每日1劑，水煎，分2次溫服。同時服用西藥葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，2周為1個療程。純西醫(yī)治療組：口服多酶片，每次1片，每日3次；嗎丁啉片5～10mg/次，每日3次；葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，療程同中西醫(yī)結(jié)合治療組。
1.3療效標準
根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準［2］：痊愈：臨床癥狀消失，食欲與食量恢復正常水平；顯效：臨床癥狀基本消失，食欲明顯恢復，食量恢復至正常水平的3/4；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量有所恢復，但未達到正常的3/4；無效：食欲與食量無明顯改善或加重。
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組120例，痊愈78例，顯效35例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率94.17%，平均療程18d。純西藥治療組115例，痊愈54例，顯效32例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例，總有效率74.78%，平均療程34d。經(jīng)統(tǒng)計學處理，總有效率中西醫(yī)結(jié)合組好于純西醫(yī)治療組，平均療程中西醫(yī)結(jié)合治療組短于純西藥治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
典型病例舉例患兒，女，4歲，2006年5月10日初診。其母代訴：患兒平素偏食，不愛吃蔬菜、水果，唯喜吃甜食。近4個月來逐漸出現(xiàn)食欲不振、食后腹脹腹痛、大便稀溏、夜寐不安，面色無華，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈滑。實驗室檢查：血清鋅9.38μmol/L,Hb8.5g/L,RBC2.9×1012/L。證屬脾胃失調(diào)、乳食內(nèi)傷之厭食癥。治宜健脾和胃、消食助運，處方：太子參10g，炒白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，炒谷麥芽各10g，焦楂10g，胡黃連2g，炮甲2g，三棱3g，蓬術(shù)3g，雞內(nèi)金6g。1劑/d，水煎，分2次溫服。葡萄糖酸鋅片每天5mg/kg，3次/d。服藥1個療程，患兒食欲和進食量顯著增加，其他癥狀均見消失，繼續(xù)服藥1個療程，實驗室查空腹血清鋅15.03μmol/L，Hb126g/L，RBC3.8×1012/L。病愈。隨訪半年未見復發(fā)。
3討論
近年來兒科門診小兒厭食癥常見，西醫(yī)認為導致小兒厭食癥的原因與飲食習慣、體內(nèi)微量元素缺乏，特別是鋅的缺乏有關(guān)。缺鋅一方面使患兒味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，攝食量減少，另一方面含鋅消化酶活力降低，消化功能減弱，從而導致小兒厭食癥的發(fā)生。
中醫(yī)認為小兒厭食癥是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，素有飲食不節(jié)、偏食多食、饑飽不勻，家長過于溺愛，任其過食生冷肥甘厚味之品，久而久之損傷脾胃，導致脾運胃納功能失調(diào)。治療以健脾和胃、消食助運之法，方以四君子湯益氣健脾，補后天之本。雞內(nèi)金、炒谷麥芽、萊菔子和胃消食導滯，炮甲、三棱、蓬術(shù)醒脾行瘀助運，諸藥合用，共奏健脾益氣、開胃助運之功。配合葡萄糖酸鋅，改善味覺功能，增強食欲［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥無單純西藥治療那樣的藥物依賴性及毒副反應，而且中西醫(yī)結(jié)合治療的療程可比純西藥治療明顯縮短，因此，作者認為，中藥健脾助運湯與西藥葡萄糖酸鋅合用是一種有效的治療小兒厭食癥的方法。
【參考文獻】
1諸福棠編.實用兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.1076～1077.
1 試驗中使用的藥物
在羊傳染性胸膜炎的研究與治療過程中，研究人員使用的主要藥物包括：鏈霉素100萬U/瓶，批號為20070510；地塞米松磷酸鈉5mg/支，批號061028；青霉素鈉80萬/瓶，批號為20060820；奧奇咳喘素10ml/支，批號為061210；硫酸卡那霉素注射液10ml/支，批號為2007050，土霉素注射液2g/支，批號為20070310；磺胺嘧啶鈉注射液10ml/支，批號為20070130；500ml 0.9%鹽水，批號為070301；試驗治療中所用的中草藥從某醫(yī)藥公司批發(fā)部買進。
2 試驗情況
2.1 西藥治療
將10只試驗病羊分為5個組，對每組病羊采用不同的藥物進行治療，從而得出有效處方。首先對每一只病羊測量體溫、聽診心跳、呼吸，然后分別采用不同的處方對病羊進行治療，連用2d，觀察療效。
試驗效果表明，為了避免產(chǎn)生耐藥性，可以采用有效處方進行交替治療。對于病情輕微的羊只采用青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射，并與土霉素進行交替治療，能達到很好的療效。但在羊體內(nèi)土注射霉素后，由于其吸收較慢，有可能引起注射部位的肌肉僵硬，因此，土霉素要與和卡那霉素交替使用[1]。
2.2 中藥治療
對于病情較重，且采用西藥治療已基本痊愈的病羊，可以采用中藥治療的方法。中藥處方為：麥冬10g，百合30g，生地15g，沙參10g，山藥15g，玄參10g，桑皮10g，黃芩10g，郁金香10g，魚腥草10g，石葦15g，黃芪10g。每只羊1d服用1劑，水煎3次候涼，1d灌服3次。
2.3 自家血療法
自家血療法是在病羊采用西藥治療效果不明顯、病情遷延不愈的情況下首選的治療的方法，具體的方法為：取10ml頸靜脈血，在病羊頸部皮下注射，每天1次，連續(xù)治療2d。
2.4 試驗結(jié)果對比
從試驗治療的療效看，中藥治療的療效最好，自家血療法與最優(yōu)的西藥治療方案的療效差異不大。不同的西藥治療方法的療效會存在較大差異，其中以青霉素240萬U，磺胺嘧啶鈉注射液10ml，混合肌肉注射的治療方法，收到的治療效果最佳。
3 總結(jié)與討論
羊傳染性胸膜炎是由支原體引起的一種傳染性極高的疾病，目前仍缺少預防本疾病的疫苗，因而對其的研究有著重要意義。經(jīng)過對本次試驗治療進行分析得到如下結(jié)論：
（1）羊傳染性胸膜炎治療的最佳時期為發(fā)病的早期，病情進一步惡化后治愈率就會極大降低，因此，養(yǎng)殖人員要隨時觀察羊的狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能減輕病情發(fā)生給養(yǎng)殖戶帶來的損失。羊在感染了羊傳染性胸膜炎后的臨床表現(xiàn)為：呼吸密集，達到4O～7O次/min，肺部肺泡呼吸音增強，無啰音，心跳在90～110次/min，并且被毛無光澤，疾病發(fā)展到后期，病羊氣管呼吸聲明顯，不用聽診器都能直接聽到，并且喜臥地，心跳也明顯加快。剖檢肺部主要病變表現(xiàn)為：肺部出現(xiàn)大面積化膿，胸膜與肺臟表面出現(xiàn)黏連[2]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內(nèi)科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。
1.2壓瘡風險評估
患者入院后，由臨床醫(yī)師對患者的壓瘡發(fā)生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內(nèi)容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者局部發(fā)生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現(xiàn)壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護理措施
對照組患者則進行常規(guī)護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經(jīng)常變換臥位，2 h定時協(xié)助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環(huán)[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據(jù)情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎(chǔ)護理。④加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質(zhì)。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養(yǎng)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用預防性中醫(yī)護理對策。①觀察病情：祖國醫(yī)學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發(fā)生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫(yī)取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產(chǎn)的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內(nèi)制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫(yī)認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環(huán)還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫(yī)調(diào)理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調(diào)理，重視飲食，增強體質(zhì)，情志舒暢，防止發(fā)病。a.起居調(diào)理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質(zhì)較差，要經(jīng)常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發(fā)病因。b.飲食調(diào)理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發(fā)生。c.勞逸結(jié)合：壓瘡是年老體弱、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后或惡病質(zhì)患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發(fā)的并發(fā)癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫(yī)認為，適當?shù)倪\動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發(fā)病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經(jīng)常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結(jié)合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發(fā)生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發(fā)癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變?yōu)榻埸S色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調(diào)和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標
觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡的情況，分析壓瘡發(fā)生率。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表開展護理滿意度調(diào)查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等，難免要發(fā)生的壓瘡。
1.5統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生可作為對醫(yī)院護理質(zhì)量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現(xiàn)醫(yī)院的護理質(zhì)量與水平。祖國醫(yī)學在總結(jié)古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經(jīng)驗中，中醫(yī)對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經(jīng)認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了治未病的思想，強調(diào)防患于未然，所以，國內(nèi)觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創(chuàng)面得以愈合[13]。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養(yǎng)狀況、皮膚、感知、精神狀態(tài)、年齡等因素也與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。
對于心血管內(nèi)科患者而言。壓瘡的發(fā)生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現(xiàn)引流液、分泌物、出汗等現(xiàn)象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現(xiàn)皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續(xù)壓力的影響下，容易發(fā)生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發(fā)生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內(nèi)科壓瘡的發(fā)生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產(chǎn)生。摩擦力會對患者的上皮組織產(chǎn)生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發(fā)生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產(chǎn)生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內(nèi)科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現(xiàn)悲觀情緒，例如精神萎靡、態(tài)度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫(yī)師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經(jīng)喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內(nèi)科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發(fā)生的風險。在對于心血管內(nèi)科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎(chǔ)護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關(guān)重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現(xiàn)紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。
就事例論據(jù)而言，對論據(jù)進行分析的具體方法很多，最簡單的方法是畫龍點睛式。例如：
奧斯特洛夫斯基用他一點一點的寫作，帶給我們《鋼鐵是怎樣煉成的》；蘇武用他一點一點的堅持，展現(xiàn)給我們北海朔風中高尚的形象；開普勒用他一點一點的計算，揭示了行星運行亙古的真諦。
“他們都知道這個道理，成功永遠不可能一蹴而就，他們在人生中豎立的高高的塔，基石實際是小小的石塊。但是他們不懈地積累石塊，于是一塊塊的小石子，也能筑就他們的豐碑?！保?010年四川卷高考優(yōu)秀作文《那一“點”，那無數(shù)“點”》）
這段文字，先敘述了三個名人事例，然后對這些事例作了歸納分析，這分析就是畫龍點睛式。
其次是敘析交融式。例如：
“唐朝著名詩人劉禹錫，因參加永貞革新失敗被貶至‘巴山楚水凄涼地’長達二十三年。這是多么巨大的痛苦！可他沒有消極沉淪，而是豪放地唱出了處于社會之秋的自勉之章：‘自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝?！沁@種對人生的珍視使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他開始像屈原寫《楚辭》一樣，用一種新的文學形式改寫當?shù)孛窀??！保?007年四川卷高考優(yōu)秀作文《一步與一生》）
這段文字一邊敘述一邊進行分析，屬于敘析交融式。
此外，還有假設(shè)反推式。例如：
“盡其才而添之香?！T葛孔明，神人也。’一句贊嘆與三顧茅廬的堅持，劉備請出了未出茅廬而知天下三分的諸葛孔明。在一場場戰(zhàn)斗中，他用智慧與計謀為劉備開拓出了能夠三分天下的勢力。而后，他六出祁山、七擒孟獲的種種佳話隨時間而流轉(zhuǎn)于世人之口，每有聽到他的佳話時亦感慨是盡其才而添之芳香四溢。如果他沒有出世還在草廬的話，最終也只是好為《梁父吟》的隱者，何談那些流傳于世的佳話。”（2010年安徽卷高考優(yōu)秀作文《盡其才而添之香》）
這段文字先概敘事例，然后，用假設(shè)從反面推理的方法談看法，進行分析，這是假設(shè)反推式。
這種方法，在我們所學課文中也有運用。如蘇洵的《六國論》，在分析了六國破滅的原因后，接著，用假設(shè)從反面進行推理分析：“向使三國各愛其地，齊人勿附于秦，刺客不行，良將猶在，則勝負之數(shù)，存亡之理，當與秦相較，或未易量?！?/p>
以上這幾種方法，同學們沒有必要死記硬背。倘若能在平時的閱讀、學習中，做一個有心人，多品味、多練習，未嘗不能熟練運用。
議論文中的分析，不光是指對事例論據(jù)的分析，也包括對道理論據(jù)的分析，例如：
巴爾扎克有一句名言：“不幸，是天才的進身之階，信徒的洗禮之水，能人的無價之寶，弱者的無底之淵?！比说囊簧?，難免會遇到形形的打擊。在不幸的重壓下，天才、信徒和能人的心中，有著一股強大的毅力，促使他們頑強地與不幸進行斗爭，從而最終取得勝利，獲得幸福。而弱者，由于缺乏這種毅力，才會被壓下萬丈深淵而無法脫身，因此，當你遇到困難，不要退縮，用你的毅力去頂住它！當它向你認輸，你的毅力也就更加堅強了。
這段文字，第一句是巴爾扎克的名言，接下來的是對這句名言的分析議論。
又如：
羅丹的名言“生活中并不缺少美，只是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛”人皆知之，其實，古語中也有“千里馬常有，而伯樂不常有”的警世之句。試想，倘若千里馬未能遇上伯樂，恐怕只能駢死于槽櫪之間、辱沒于奴隸人之手，默默無聞，郁郁而終了。（2010年福建卷高考優(yōu)秀作文《千里之行，始于伯樂》）
