發(fā)布時間：2022-07-08 06:43:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的戶籍管理制度樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]二元戶籍制度 人才 管理
[中圖分類號]D631.42 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）04-0063-01
計劃經(jīng)濟體制下我國一直沿用按“農(nóng)業(yè)戶口”與“非農(nóng)業(yè)戶口”進行劃分與管理的二元戶籍管理體制，改革開放30多年以來盡管戶籍改革呼聲此起彼伏，時至今日依舊沒有進行徹底改革。2010年國務(wù)院將戶籍制度改革列入當年九大重點改革任務(wù)，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過的《關(guān)于2010年深化經(jīng)濟體制改革重點工作的意見》協(xié)調(diào)推進城鄉(xiāng)改革。深化土地管理、戶籍制度改革，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場和人力資源市場。據(jù)公安部官方網(wǎng)站提供的信息，在2007年公安部承辦的452件代表、委員建議、提案中，涉及戶籍管理的97件，占總數(shù)的21.5%。對于許多代表、委員就推進戶籍管理制度改革提出的建議、提案，公安部治安管理局在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，起草了《公安部關(guān)于進一步改革戶籍管理制度的意見（征求意見稿）》，并根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的指示，會同國家發(fā)改委、教育部、民政部等13個部門進行了戶籍管理工作綜合調(diào)研，形成了《公安部關(guān)于進一步改革戶籍管理制度的意見》（送審稿），正在進行進一步修改、完善。2007年送審，至今沒有下文，看來戶籍改革依舊阻力重重，何日破冰？還需耐心等待。
一、二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題
人才服務(wù)中心是在改革開放過程中為適應(yīng)人才合理流動創(chuàng)建的人力資源和社會保障服務(wù)機構(gòu)，是深化人力資源和社會保障制度改革的產(chǎn)物，它在人力資源配置從統(tǒng)包統(tǒng)配模式向發(fā)揮人才市場基礎(chǔ)性作用模式的轉(zhuǎn)換中逐步成長壯大的，開辟和發(fā)展了各項為人才服務(wù)的業(yè)務(wù)。實際工作中二元戶籍制度框架內(nèi)的人才檔案管理存在的問題是顯而易見的。
一是高校畢業(yè)生就業(yè)難的矛盾比較突出。2012年全國新增就業(yè)1266萬人，年末城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.1%。2013年高校應(yīng)屆畢業(yè)生699萬人。根據(jù)某知名社會調(diào)查機構(gòu)的跟蹤調(diào)查，受宏觀經(jīng)濟形勢影響，企業(yè)用人規(guī)?？s減，2013屆畢業(yè)生求職難度增加，2013屆高職高專畢業(yè)生簽約率為35%，低于上屆同期9個百分點；本科畢業(yè)生為38%，低于上屆同期8個百分點；碩士畢業(yè)生為29%，低于上屆同期7個百分點。調(diào)查表明，高職高專“有專業(yè)相關(guān)實習”的畢業(yè)生簽約率為43%、本科為47%；碩士“有工作經(jīng)歷”的畢業(yè)生簽約率為35%。
二是檔案管理任務(wù)加重。人事是指人才中介服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)政府人事部門授權(quán)，接受單位或個人的委托，依據(jù)國家政策法規(guī)，對各類人事事務(wù)提供社會化服務(wù)的一種新型的人事管理方式。檔案管理是工作的重要內(nèi)容，隨著近年來高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，檔案管理工作任務(wù)越來越重。
三是異地就業(yè)人員檔案管理弊端過多。由于受戶籍制度限制，一些在大中城市工作的大學(xué)生檔案無法實現(xiàn)就業(yè)地托管，只好把檔案移交戶籍所在地托管，造成人在外地工作，社會保險在工作地繳納，人在千里之外就業(yè)，檔案在戶籍所在地保管。辦理相關(guān)人才服務(wù)手續(xù)找人困難，簽字更困難，這種人事對異地就業(yè)人員帶來的不便是顯而易見的。
四是造成人事檔案與社會保險費繳納地不一致。如今人事檔案一般都考慮戶籍所在地，許多高校畢業(yè)生在異地就業(yè)，在異地繳納社會保險費，由于受戶籍制度制約檔案只能在戶籍所在地托管，這對于這部分人員到達法定退休年齡后退休待遇造成新的不公。
二、做好二元戶籍制度人才檔案管理的對策
一是加快戶籍制度改革。在市場經(jīng)濟體制下，二元制戶籍制度已經(jīng)嚴重阻礙了人才的合理流動，阻礙了經(jīng)濟和社會的健康發(fā)展，進行徹底改革已是大勢所趨、民心所向、社會和經(jīng)濟發(fā)展所必需的。最近媒體報道，明年將加快戶籍制度改革，有序推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化?，F(xiàn)在的問題是農(nóng)業(yè)人口是否愿意市民化的問題，隨著土地價格的不斷飆升，如果繼續(xù)延續(xù)二元制戶籍制度，現(xiàn)在的農(nóng)民究竟有幾個愿意放棄屬于自己承包經(jīng)營的土地，去換取非農(nóng)業(yè)戶口呢？
第一條本辦法適用于在我市范圍內(nèi)擁有土地承包經(jīng)營權(quán)并承擔耕地保護責任的農(nóng)戶，以及承擔未承包到戶耕地保護責任的村組集體經(jīng)濟組織。
第二條為嚴格保護耕地，提高耕地綜合生產(chǎn)能力，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國農(nóng)村土地承包法》、《基本農(nóng)田保護條例》有關(guān)規(guī)定，建立耕地保護補償機制，由市政府設(shè)立耕地保護基金。
第三條市國土局依據(jù)土地利用總體規(guī)劃和土地利用現(xiàn)狀，負責耕地保護基金運作管理和制定年度分配方案，并會同市農(nóng)委劃定耕地保護的類別和對耕地保護責任落實情況進行監(jiān)督檢查；市財政局負責耕地保護基金的籌集和使用的監(jiān)督管理；市農(nóng)委負責耕地保護基金用于耕地流轉(zhuǎn)擔保和農(nóng)業(yè)保險的運作管理；市勞動保障局負責對承擔耕地保護責任的農(nóng)民養(yǎng)老保險的運作管理。
第二章基金的來源
第四條耕地保護基金按照“統(tǒng)一政策，分級籌集”的原則，由市和區(qū)（市）縣共同籌集。其主要來源包括：
（一）每年市、區(qū)（市）縣兩級的新增建設(shè)用地土地有償使用費；
（二）每年繳入市、區(qū)（市）縣兩級財政的土地出讓收入的一定比例的資金。
以上兩項不足時，由政府財政資金補足。
具體解繳辦法由市財政局負責制定。
第五條市和區(qū)（市）縣所籌集資金全部納入耕地保護基金專戶，由市國土局統(tǒng)一管理，根據(jù)各區(qū)（市）縣的耕地面積和類別進行統(tǒng)籌安排。
第三章基金的使用對象及標準
第六條本辦法所稱耕地是指種植農(nóng)作物的土地，包括水田、旱地、菜地及可調(diào)整園地等。
第七條根據(jù)全市耕地質(zhì)量和綜合生產(chǎn)能力，對耕地實行分類別保護與補貼。具體類別劃分及補貼標準如下：
（一）基本農(nóng)田：400元/畝·年；
（二）一般耕地：300元/畝·年。
耕地保護補貼標準根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和耕地保護基金運作情況，建立相應(yīng)的增長機制。
第八條耕地保護責任人是指承擔耕地保護責任的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟組織。耕地保護責任人應(yīng)當與區(qū)（市）縣政府簽訂《耕地保護合同》，對耕地保護的地塊、面積、類別、期限和補貼資金及違約責任等內(nèi)容進行約定。
第四章基金的使用范圍
第九條耕地保護基金的使用范圍：
（一）耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼；
（二）承擔耕地保護責任農(nóng)戶的養(yǎng)老保險補貼；
（三）承擔未承包到戶耕地保護責任的村組集體經(jīng)濟組織的現(xiàn)金補貼。
第十條耕地流轉(zhuǎn)擔保和農(nóng)業(yè)保險補貼。每年提取當年劃撥的耕地保護基金資金總量的10%，用于對全市范圍耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼。
第十一條農(nóng)民養(yǎng)老保險補貼。引導(dǎo)和鼓勵我市農(nóng)民積極參加養(yǎng)老保險，完善農(nóng)民養(yǎng)老保險體系，并逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險接軌，為農(nóng)民向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件。
以耕地保護補貼標準為依據(jù)，扣除耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼后，農(nóng)民所獲得的耕地保護補貼首先用于其購買養(yǎng)老保險。
為符合參保條件的每個農(nóng)民建立養(yǎng)老保險個人帳戶。每戶養(yǎng)老保險補貼由符合參保條件的家庭成員平均分享。每戶符合參保條件的人數(shù)出現(xiàn)增減情況時仍然平均分享；家庭參保成員有符合養(yǎng)老金領(lǐng)取條件并已開始領(lǐng)取的，其原養(yǎng)老保險補貼由其他家庭參保成員平均分享。
養(yǎng)老保險補貼直接劃入農(nóng)民養(yǎng)老保險個人帳戶，購買養(yǎng)老保險的不足部分，由農(nóng)民個人承擔。參保農(nóng)民按規(guī)定標準和時限繳足個人繳費部分后，可按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第十二條符合下列條件的，可提取耕地保護基金現(xiàn)金：
（一）每戶耕地保護基金養(yǎng)老保險補貼總金額超過（每戶參保人數(shù)×個人應(yīng)繳費標準金額）的多余部分；
（二）不愿按規(guī)定標準和時限繳足養(yǎng)老保險個人繳費部分的農(nóng)民，男年滿60周歲、女年滿55周歲，可一次性提取養(yǎng)老保險個人帳戶的資金；
（三）對簽訂了《耕地保護合同》的村組集體經(jīng)濟組織，在扣除耕地流轉(zhuǎn)擔保資金和農(nóng)業(yè)保險補貼后，每年定期按其保護耕地的面積給予現(xiàn)金補貼。
第十三條符合提取耕地保護基金現(xiàn)金條件的農(nóng)戶和村組集體經(jīng)濟組織需向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和區(qū)（市）縣社保部門核實后并共同出具提取證明，到指定機構(gòu)辦理領(lǐng)取手續(xù)。
第十四條農(nóng)戶土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)后，耕地保護基金補貼仍歸農(nóng)戶；村組集體經(jīng)濟組織耕地流轉(zhuǎn)后，耕地保護基金補貼仍歸原村組集體經(jīng)濟組織。耕地保護責任仍由耕地流轉(zhuǎn)前擁有土地承包經(jīng)營權(quán)的農(nóng)戶或村組集體經(jīng)濟組織承擔。
第五章基金的管理
第十五條耕地保護基金實行統(tǒng)籌使用、專戶管理、專款專用、封閉運行。
第十六條市和區(qū)（市）縣財政部門負責耕地保護基金的籌集和使用的監(jiān)督管理。
第十七條以年度為單位，由市國土局會同市財政局、市勞動保障局根據(jù)區(qū)（市）縣當年的耕地保護面積，按基金分配方案撥付到區(qū)（市）縣國土資源部門的耕保資金專戶，再由區(qū)（市）縣國土資源部門會同同級財政部門、勞動保障部門將農(nóng)民養(yǎng)老保險補貼劃入同級社保部門。
第六章監(jiān)督與處罰
第十八條國土資源部門采取遙感監(jiān)測、實地檢查等措施，對農(nóng)民和村組集體經(jīng)濟組織的耕地保護責任的履約情況進行動態(tài)監(jiān)督檢查。
第十九條市和區(qū)（市）縣監(jiān)察、國土資源部門要建立耕地保護舉報獎勵制度，設(shè)立舉報信箱和開通舉報電話。對破壞耕地行為進行舉報并經(jīng)查證屬實的，給予舉報者一定獎勵。
一、資料與方法
1、一般資料選取本院部分科室的80名護理人員，均為女性，將所有護理人員隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組主管護師4名，護師12名，護士24名，對照組主管護師4名，護師12名，護士24名。兩組在學(xué)歷、年齡、性別、護理級別等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性；該階段兩組護理的患者總數(shù)差異不大無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。
2、管理方法對照組實行常規(guī)護理管理方法，觀察組實行績效考核管理制度?？冃Э己斯芾碇贫龋?/p>
①確定績效考核指標。包括護理人員的工作量、工作強度、所承擔的責任、工作風險、患者滿意度等。根據(jù)這些指標來明確績效考核的內(nèi)容。
②建立績效考核方式。各科室可通過建立績效考核小組的形式，對護理人員的各項考核指標定期進行評價核實，并完善薪酬制度，將其每月工資分為基本工資和績效工資兩部分，使工資具有嚴肅性和規(guī)范性，嚴格按照績效考核的標準來發(fā)放工資。
3、觀察指標觀察并記錄兩組出現(xiàn)的護患糾紛和患者投訴情況；觀察兩組的護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育、技術(shù)操作、理論學(xué)習等各項指標，每項滿分為10分。
4、統(tǒng)計學(xué)方法對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析和處理，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、兩組的護患糾紛和患者投訴情況比較1年期間，觀察組有2例護患糾紛、1例患者投訴，對照組有5例護患糾紛、5例患者投訴，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，其比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2、兩組的護理質(zhì)量各個指標比較兩組護理質(zhì)量各個指標比較。
三、討論
一、建立和完善經(jīng)濟戶口管理制度的指導(dǎo)思想
在推行經(jīng)濟戶口管理中，制度制定者如對制度沒有準確的理解和把握，指導(dǎo)思想不明確或不十分明確，制定的制度內(nèi)容和要求就可能缺少科學(xué)性和合理性，影響制度的實施和落實。全面推行和實施經(jīng)濟戶口管理制度，要從統(tǒng)一各級人員認識，加深對經(jīng)濟戶口管理的理解；制定和完善科學(xué)、合理的經(jīng)濟戶口管理制度這兩個方面進行努力。
1.“經(jīng)濟戶口、經(jīng)濟戶口管理”的含義
筆者從客觀實際和近年來各地工商部門經(jīng)濟戶口管理的實踐出發(fā)，進行分析和試定義?！敖?jīng)濟戶口”是指國家確定的部門對從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的市場主體依法進行登記注冊，確立其合法存在的法律形式。它的外在表現(xiàn)是工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，內(nèi)在表現(xiàn)是經(jīng)審核確認的登記事項。經(jīng)濟戶口概念的含義在于：(1)確立“經(jīng)濟戶口”是國家對市場主體的一項基礎(chǔ)性的管理活動，是一項管理制度；(2)經(jīng)濟戶口是市場主體合法存在的表現(xiàn)形式，經(jīng)過法定登記，表明其合法存在，確定了其存在的合法地位；(3)經(jīng)濟戶口有其依法確定的特定內(nèi)容，如名稱、住所地(經(jīng)營地)、法定代表人(負責人)、經(jīng)營范圍、經(jīng)營期限等。
“經(jīng)濟戶口管理”的原本意義是指工商行政管理機關(guān)按法定職責對經(jīng)登記注冊的市場主體的存續(xù)、變化、消亡狀況的管理。經(jīng)濟戶口管理內(nèi)容的單一和簡單只能反映市場主體的一些基本情況，不能反映市場主體的主要情況。我們認為，“經(jīng)濟戶口管理”應(yīng)是工商行政管理部門依法對市場主體設(shè)立經(jīng)濟戶口，對其加強管理，將履行法定職責取得的市場主體存在狀況和信用情況的管理信息，歸入經(jīng)濟戶口，加以整合和綜合運用，以提高管理效能的工作過程。它反映工商行政管理機關(guān)的履職情況，體現(xiàn)工商行政管理工作的管理狀況，是工商行政管理的新型監(jiān)管機制。它包含以下幾層涵義：(1)經(jīng)濟戶口管理的主體是工商行政管理機關(guān)；(2)經(jīng)濟戶口管理的對象是設(shè)立了經(jīng)濟戶口的市場主體(包括各類企業(yè)和個體工商戶)；(3)經(jīng)濟戶口管理的內(nèi)容應(yīng)是市場主體的登記注冊基礎(chǔ)信息和信用信息；(4)這些信息是工商部門履行法定職責的管理活動所取得的；(5)經(jīng)濟戶口管理要求工商機關(guān)對取得的相關(guān)信息充分合理運用。
2.開展經(jīng)濟戶口管理工作的指導(dǎo)思想
從各地工商部門經(jīng)濟戶口管理的實踐可以看出，經(jīng)濟戶口管理是工商部門針對自身職能職責和管理資源實際，為適應(yīng)形勢發(fā)展和市場主體發(fā)展需要，落實“四個統(tǒng)一”，推進“四化”建設(shè)，實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”進行的一項創(chuàng)新工作。
經(jīng)濟戶口管理的指導(dǎo)思想是工商行政管理部門嚴格履行國務(wù)院賦予的對市場主體的管理職責。準確掌握市場主體的基礎(chǔ)信息和相關(guān)信息，為政府決策和社會公眾提供市場主體方面的信息服務(wù)；通過采取信用分類管理和嚴格責任制等方式方法，對市場主體相關(guān)行為進行有效監(jiān)管，控減和防范市場主體違法行為的發(fā)生及危害后果，促進市場主體誠信度的提高，促進管理主體責任性的增強，進而實現(xiàn)良好市場秩序的形成和鞏固。從愿望和實際來看，經(jīng)濟戶口管理包含工商行政管理基本職能(登記注冊及監(jiān)管)，運用其他相關(guān)(商標、廣告、合同、反壟斷和不正當競爭、流通領(lǐng)域商品質(zhì)量監(jiān)管、消費者權(quán)益保護等)監(jiān)管職能，進行機構(gòu)重組、監(jiān)管方式改進、運行機制調(diào)整和規(guī)范、現(xiàn)代化管理手段運用、長效監(jiān)管機制建立。對市場主體進行有效管理的一項基礎(chǔ)性工作和制度。
經(jīng)濟戶口管理制度有其特定的指向和內(nèi)容，它涉及工商行政管理諸多監(jiān)管職能和內(nèi)容，會隨著工商行政管理形勢的變化而不斷改進和發(fā)展，它是工商行政管理的一項基礎(chǔ)制度，但它不取代工商行政管理其他各項監(jiān)管職能，它發(fā)揮作用的空間在于為工商行政管理各項管理提供平臺，協(xié)調(diào)和運用各項監(jiān)管職能，使它們相輔相成，統(tǒng)分結(jié)合，在對市場主體的管理上得到合理和充分運用。形成合力。
二、建立和完善經(jīng)濟戶口管理制度的原則
經(jīng)濟戶口管理本身是一項管理工作，又是做好其他監(jiān)管工作(如商標、廣告、合同、流通領(lǐng)域商品監(jiān)管、反不正當競爭、消費者權(quán)益保護等)所要利用的工作平臺，在理論和實踐上都不應(yīng)當把其他的監(jiān)管工作職能、內(nèi)容完全包含在經(jīng)濟戶口管理之內(nèi)，也不可能全部包含在內(nèi)。制定和完善經(jīng)濟戶口管理制度，應(yīng)當按照總局提出的“四個統(tǒng)一”、推進“四化”建設(shè)、實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”的要求，切實遵循以下原則：
1.依法性原則
制定經(jīng)濟戶口管理制度、進行經(jīng)濟戶口管理、采取手段和措施都要依法而為，有法律依據(jù)。目前，現(xiàn)有的法律法規(guī)還缺少對市場主體信用評定、信用約束的規(guī)定，適應(yīng)經(jīng)濟戶口管理的法律法規(guī)、規(guī)章還不全面，需要不斷地予以完善。但現(xiàn)有法律法規(guī)中有許多是關(guān)于市場主體存在狀況和具體行為管理的(如各類市場主體登記注冊法規(guī)、商標法、廣告法、消費者權(quán)益保護法、反不正當競爭法等)，實施這些法規(guī)，從中可以取得大量的市場主體各方面的信息。當前在實施經(jīng)濟戶口管理和制定完善經(jīng)濟戶口管理制度中，應(yīng)當用活用足這些法規(guī)，并且為法律法規(guī)不斷完善創(chuàng)造條件和打下基礎(chǔ)。加強經(jīng)濟戶口管理，嚴格的執(zhí)行法律和依法辦事，切實做到“有法必依”。
2.適用性原則
制度本身的內(nèi)容和運作要切合實際，能把握和好操作；能提高工作效率；制度的成果滿足社會和自身需要；制度的保障機制適合和有效。經(jīng)濟戶口管理作為工商部門向社會提供的一個公共產(chǎn)品，是社會所需要的，而且應(yīng)當是工商部門履行監(jiān)管職責的精華和重要成果之一。因而，經(jīng)濟戶口管理能為社會帶來效率和效益。
3.統(tǒng)一性原則
經(jīng)濟戶口管理制度要在工商系統(tǒng)內(nèi)全面統(tǒng)一推行。制定和執(zhí)行統(tǒng)一的制度，規(guī)定統(tǒng)一的內(nèi)容，實行統(tǒng)一的標準，以統(tǒng)一性推動全面實施，避免各行其是，實現(xiàn)整體效應(yīng)。目前，經(jīng)濟戶口管理工作仍處在各省自行實施和發(fā)展階段。雖然發(fā)展有快有慢，形式多種多樣，水平有高有低，但經(jīng)過多年的實踐和發(fā)展，經(jīng)濟戶口管理工作的基礎(chǔ)普遍有很大提高，形成了許多共識和相同、相似的做法，這為全國工商系統(tǒng)實行統(tǒng)一的經(jīng)濟戶口管理制度提供了基礎(chǔ)和條件。強調(diào)全系統(tǒng)的統(tǒng)一性，不排除各地在遵守統(tǒng)一原則下的自主性和創(chuàng)造性，而且要將各地創(chuàng)造的成功做法加以推廣，不斷擴大統(tǒng)一性，從而增強整體效能的發(fā)揮。
4.準確性原則
制度制定和完善中，要明確建立的經(jīng)濟戶口及內(nèi)容要準確真實，對市場主體的檢查要真實、發(fā)現(xiàn)的問題和處理要真實，信息的錄入要準確真實、信息的披露要準
確真實。市場主體的身份明確、“戶口”清楚，這是經(jīng)濟戶口管理得以順利進行、取得預(yù)期效果的基本條件。目前，市場主體的失真現(xiàn)象還較多存在，在經(jīng)濟戶口管理工作中要防止和避免信息搜集不全面、錄入不及時、錄入不準確、披露出差錯等情況的發(fā)生。
5.激勵性原則
制度應(yīng)當注重激勵措施的運用。對管理對象和管理者自身兩個方面發(fā)揮激勵作用，而且，作為綜合運用工商各項管理信息的一項重要制度，理應(yīng)在這方面發(fā)揮重要作用。實行經(jīng)濟戶口管理制度，不只是單純的掌握市場主體的信息，而是通過管理過程，確認和保護合法、制止和打擊違法行為；并且通過對相關(guān)信息的搜集、整理、披露，對市場主體進行鼓勵和約束。
三、經(jīng)濟戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮的功能
經(jīng)濟戶口管理制度，作為工商行政管理部門對市場主體履行監(jiān)管職責的基礎(chǔ)性制度，對工商部門全面履行各項監(jiān)管職能和職責，實現(xiàn)建立和維護良好的市場秩序工作目標有著十分重要的地位和作用。制定好和執(zhí)行好經(jīng)濟戶口管理制度，不僅能促進市場主體行為的規(guī)范，又能實現(xiàn)對市場秩序的有效管控：不僅能促進管理者工作的規(guī)范，又能促進管理者工作責任心的增強和效率的提高：不僅能促進管理雙方信用水平的提高，又能促進經(jīng)濟又好又快發(fā)展。具體來講，經(jīng)濟戶口管理制度應(yīng)發(fā)揮以下主要功能：
1.明晰工作職責和目標的功能
經(jīng)濟戶口管理，是工商部門運用自身的多種管理職能對市場主體進行的管理，在職能范圍內(nèi)管理好市場主體及行為是其工作目標。據(jù)此，經(jīng)濟戶口管理制度相應(yīng)地應(yīng)當明確各級工商行政管理機關(guān)對市場主體及行為的管理職責。按照屬地監(jiān)管和職責權(quán)限(級別管轄)的要求，各級工商機關(guān)都負有管理好管轄范圍內(nèi)市場主體的職責。具體來講，一是要掌握各類市場主體的實際狀況，總量是多少、各行業(yè)是多少、規(guī)模情況、發(fā)展情況等。二是掌握市場主體的信用狀況，包括守法經(jīng)營狀況和違法經(jīng)營狀況。三是對市場主體不規(guī)范行為的及時發(fā)現(xiàn)和治理，不同時期違法行為的重點，如何進行治理，治理的效果情況等。
2.促進工商監(jiān)管機制和方式方法改進的功能
為了實現(xiàn)對市場主體的有效監(jiān)管，建立長效監(jiān)管機制。經(jīng)濟戶口管理制度需要對監(jiān)管機制和方式方法不斷進行研究和改進。各地推行經(jīng)濟戶口管理制度，已經(jīng)在改進監(jiān)管機制和方式方法方面取得了明顯進展和成效。一是實行分級管理和屬地監(jiān)管相結(jié)合，以屬地監(jiān)管為主的原則，推進監(jiān)管關(guān)口前移。二是實行常規(guī)監(jiān)管、綜合監(jiān)管和信用分類監(jiān)管等管理方式，促進全面履職和有效履職。三是實行行政建議、提示和警示、告誡和勸導(dǎo)、信息披露的激勵與約束懲誡等新的管理方法，實現(xiàn)管理的人性化、合理化、有效性和指導(dǎo)性。
3.規(guī)范管理雙方行為的功能
經(jīng)濟戶口管理要反映兩方面情況，一是市場主體的存續(xù)狀況和信用狀況：二是工商部門對市場主體的管理狀況。經(jīng)濟戶口管理制度依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對市場主體和各級工商行政管理機關(guān)提出要求。市場主體行為規(guī)范的要求，是管理者的管理內(nèi)容，各行各業(yè)的市場主體，不僅要遵守工商行政管理法律法規(guī)的共同規(guī)定(準則)，也要認真遵守針對本行業(yè)的工商管理(具體)規(guī)定。
4.對市場主體管理績效的評估功能
經(jīng)濟戶口管理制度作為工商部門管理市場主體的一項基礎(chǔ)性監(jiān)管制度。它不僅是一項促進工商部門落實市場主體監(jiān)管職責的制度，也是體現(xiàn)工商部門履職狀況的一項重要制度。通過經(jīng)濟戶口管理，工商部門應(yīng)當準確掌握市場主體的真實情況，包括不同市場主體的存續(xù)狀況：不同市場主體在不同時期的守法經(jīng)營、違法經(jīng)營情況，所占比例及增減情況；對違法經(jīng)營的治理和效果(時效)情況，以及相同單位之間的橫向比較和同一單位不同時期的縱向比較、考評等。
第二條**市各級工商行政管理機關(guān)對個體工商戶名稱進行登記管理，適用本辦法。
第三條個體工商戶名稱使用采取自愿原則。申請使用個體工商戶名稱并經(jīng)核準登記的，自設(shè)立登記之日起依法享有名稱權(quán)。
第四條縣級以上工商行政管理部門是個體工商戶名稱登記主管機關(guān)(以下簡稱名稱登記機關(guān))，對個體工商戶名稱實行分級登記管理。
縣(市、區(qū))工商行政管理(分)局負責核準直接冠以本行政區(qū)劃名的個體工商戶名稱。
縣(市、區(qū))工商行政管理(分)局，可以委托個體工商戶所在地的工商行政管理所核準個體工商戶名稱。
第五條個體工商戶只能使用一個名稱。在同一名稱登記機關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)申請個體工商戶名稱的，不得與已登記注冊或已預(yù)先核準的同行業(yè)的企業(yè)、個體工商戶名稱相同或近似。
個體工商戶名稱中不得有另一個企業(yè)、事業(yè)單位、個體工商戶名稱。但有下列情形之一的除外：
(一)商業(yè)特許經(jīng)營企業(yè)在名稱登記機關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)允許多個個體工商戶經(jīng)營其業(yè)務(wù)，被特許人經(jīng)營場所不在同一市場或同一街道，可以在營業(yè)執(zhí)照上標注具體路段地名等方法加以區(qū)別的；
(二)同一企業(yè)注冊商標名稱與本企業(yè)名稱相同，經(jīng)商標所有人許可使用的。
第六條個體工商戶名稱應(yīng)當使用符合國家規(guī)范的漢字。不得使用漢語拼音、字母、外國文字、標點符號等。
第七條個體工商戶名稱應(yīng)當由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式依次組成。
(一)行政區(qū)劃是指個體工商戶所在縣(市、區(qū))＋鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處)名稱。經(jīng)申請人申請，可以省略鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)名稱，也可以在縣(市、區(qū))名稱之后，綴以所在地的路段、社區(qū)名；
(二)字號應(yīng)當由兩個以上的漢字組成。經(jīng)營者姓名可以作為字號使用。從事餐飲、娛樂、洗浴、美容美發(fā)等服務(wù)行業(yè)的個體工商戶可以使用阿拉伯數(shù)字作為字號，作為字號的阿拉伯數(shù)字不得少于2個；
(三)行業(yè)應(yīng)當反映其經(jīng)營活動內(nèi)容或者經(jīng)營特點，其行業(yè)表述應(yīng)當參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》；
(四)個體工商戶名稱可以使用廠、店、門市部等作為組織形式。在不對公眾造成誤認的情況下，個體工商戶名稱可以省略組織形式。
第八條有以下情形之一的,不得作為個體工商戶名稱使用：
(一)縣級以上行政區(qū)劃名稱，但是行政區(qū)劃名稱有其他含義的除外；
(二)外國國家(地區(qū))名稱、國際組織名稱；
(三)政黨名稱、黨政軍機關(guān)名稱、群眾組織名稱、社會團體名稱及其簡稱、部隊番號；
(四)帶有封建色彩、不良文化，破壞社會公序良俗，有損國家形象、社會公共利益，不尊重民族、宗教習俗的文字；
(五)帶有政治色彩的文字；
(六)可能對公眾造成欺騙或誤解的文字；
(七)容易使公眾對商品、服務(wù)來源造成誤認的世界知名企業(yè)名稱或品牌；
(八)119、110、12315等具有公共管理服務(wù)職能的特殊含義的數(shù)字；
(九)冠以中心、總部、商城等組織形式與行業(yè)種類、品種數(shù)量、營業(yè)面積及經(jīng)營規(guī)模明顯不符的;
(十)其他不恰當?shù)奈淖只驍?shù)字。
第九條個體工商戶申請登記注冊，其經(jīng)營范圍中涉及注冊登記前置許可項目并需要使用許可項目名稱的，應(yīng)當申請名稱預(yù)先核準。經(jīng)營范圍不涉及前置許可項目的，也可以申請名稱預(yù)先核準。
需要變更個體工商戶名稱的，應(yīng)當申請名稱變更登記。
第十條申請個體工商戶名稱預(yù)先核準，應(yīng)當由經(jīng)營者或經(jīng)營者委托的人向有名稱核準管轄權(quán)的名稱登記機關(guān)提交以下申請材料：
(一)個體工商戶字號名稱預(yù)先核準申請書；
(二)經(jīng)營者的身份證明；
(三)經(jīng)營者委托人辦理的，應(yīng)當提交委托書和人的身份證明；
(四)名稱登記機關(guān)依照法律、法規(guī)或規(guī)章規(guī)定要求提交的其他材料。
第十一條名稱登記機關(guān)受理個體工商戶名稱預(yù)先核準申請或受理個體工商戶名稱變更申請后,應(yīng)當當場作出準予或駁回的決定，對駁回的應(yīng)當當場告知申請人駁回的理由。
個體工商戶名稱經(jīng)預(yù)先核準后，登記機關(guān)應(yīng)當向申請人當場出具《個體工商戶名稱預(yù)先核準通知書》。
第十二條個體工商戶名稱預(yù)先核準的保留期為6個月。有效期屆滿，申請人仍未辦理個體工商戶設(shè)立或者變更登記的，核準的名稱自動失效。申請人如有特殊情況，可以向名稱登記機關(guān)申請延期。
第十三條個體工商戶申請取消或被行業(yè)主管部門撤銷有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)營權(quán)，而其名稱又表明了該項業(yè)務(wù)時，個體工商戶應(yīng)當在取消或被撤銷該項業(yè)務(wù)經(jīng)營權(quán)之日起30日內(nèi)，向名稱登記機關(guān)申請變更名稱。
第十四條在同一名稱登記機關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)個體工商戶名稱有下列情形之一的，不予核準登記：
(一)與其他企業(yè)或者個體工商戶變更名稱未滿1年的原名稱相同的；
(二)與注銷登記未滿3年的企業(yè)或者個體工商戶名稱相同的，但本辦法第十八條規(guī)定的除外；
(三)與被吊銷營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)或者個體工商戶名稱相同的。
第十五條名稱登記機關(guān)在核準個體工商戶名稱時，應(yīng)當對下列文字在**市范圍內(nèi)所有行業(yè)實施字號保護：
(一)中國馳名商標；
(二)安徽省著名商標；
(三)**市著名商標；
(四)**市歷史悠久的字號、商號。
前款第(二)項、第(三)項有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十六條預(yù)先核準的個體工商戶名稱在有效期內(nèi)，不得用于經(jīng)營活動，不得轉(zhuǎn)讓。
個體工商戶變更名稱，在其名稱登記機關(guān)核準變更登記前，不得使用預(yù)先核準的個體工商戶名稱從事經(jīng)營活動，不得轉(zhuǎn)讓。
個體工商戶名稱經(jīng)登記注冊后,名稱使用未滿1年的，無特殊原因不得申請變更。
第十七條個體工商戶的印章、銀行帳戶、牌匾、信箋所使用的名稱應(yīng)當與登記注冊的個體工商戶名稱相同。從事商業(yè)、飲食、服務(wù)等行業(yè)的個體工商戶名稱招牌、牌匾可適當簡化，但不得誤導(dǎo)社會公眾。
第十八條個體工商戶名稱可以隨經(jīng)營活動整體轉(zhuǎn)讓。受讓方可以繼續(xù)使用原名稱，并憑整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議和轉(zhuǎn)讓方的營業(yè)執(zhí)照注銷證明，向名稱登記機關(guān)申請名稱核準登記。
第十九條申請個體工商戶名稱登記，申請人應(yīng)當對其提供材料的真實性負責。
第二十條上級名稱登記機關(guān)對下級名稱登記機關(guān)核準的名稱進行監(jiān)督。
(一)對預(yù)先核準的個體工商戶名稱不符合本辦法規(guī)定的，責令名稱登記機關(guān)進行糾正；
(二)對已經(jīng)登記的個體工商戶名稱，在使用中對公眾造成欺騙或誤解，或損害他人合法權(quán)益的，責令登記機關(guān)限期改正。
第二十一條被人民法院已發(fā)生法律效力的法律文書認定為侵權(quán)的個體工商戶名稱，名稱登記機關(guān)應(yīng)當責令個體工商戶變更。
第二十二條名稱登記機關(guān)應(yīng)當建立完善個體工商戶名稱核準登記檔案和個體工商戶名稱數(shù)據(jù)庫。
【關(guān)鍵詞】血液灌流；救治；危重病人；觀察及護理
文章編號：1009-5519（2008）16-2496-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
1 資料和方法
1.1 臨床資料：65例重度藥物或毒物中毒患者，其中男23例，女42例，平均年齡46歲，均屬口服致毒藥物或毒物。36例有機磷農(nóng)藥中毒，14例老鼠藥中毒，15例安眠藥中毒。
1.2 方法：血液灌流（HP）采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)HA 330 ml合成樹脂灌流器，機器為費森尤斯4008B，在病房或ICU用單泵即可，采取鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈插置雙腔留置管作為血液通路，血流量150~250 ml/min，抗凝劑使用普通肝素，有出血傾向者用低分子肝素，治療時間2~2.5 h，回血時用空氣緩慢回收。
1.3 治療前準備：進行操作前，要確保電源正常供給，各種搶救物品和器材齊全，并保持良好的備用狀態(tài)，以免因急救物品不全或無法使用而影響對患者的救治。另外，與HP技術(shù)相關(guān)的灌流器、管道及特殊物品亦應(yīng)準備2份，避免非?？撇》颗R時組織物資的不便。
2 護理
2.1 密切觀察患者的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物過多的昏迷患者，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物誤入氣管。若血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥，使用升壓藥，擴充血容量，如補液及輸血、白蛋白、血漿等。但藥物應(yīng)在血路管的靜脈端注入，或經(jīng)另外的補液途徑注入，否則藥物被灌流器吸附，達不到有效濃度。若患者在灌流之前血壓已很低，則可將充預(yù)充液的管路直接與患者的動靜脈端相連接。HP之前大多患者由于藥物影響處于昏迷狀態(tài)，隨著HP的作用，藥物被灌流器逐漸吸附，1~1.5 h后患者逐漸躁動、不安，需用床檔加以保護，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進行約束，但不能強按患者的肢體，防止發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位；背部應(yīng)墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時用包有紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意舌后墜。
2.2 保持體外循環(huán)通暢：導(dǎo)管應(yīng)加以固定，對躁動不安的患者適當給予約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，防止因劇烈活動使留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出，管道的各個接頭須緊密連接，防止滑脫出血或空氣進入導(dǎo)管引起空氣栓塞。嚴密觀察肝素抗凝情況，若發(fā)現(xiàn)灌流器內(nèi)血色變暗、動脈和靜脈壺內(nèi)有血凝塊，則應(yīng)調(diào)整肝素劑量，必要時更換灌流器及管路。
2.3 如用簡易的血泵做HP，沒有監(jiān)護裝置，則必須嚴密觀察是否有凝血、血流量不足和空氣栓塞等情況。如動脈除泡器凹陷，則提示血流量不足，應(yīng)考慮動脈穿針是否位置不當、動脈管道是否扭曲折疊、血壓是否下降;動脈除泡器變硬、膨脹，血液溢入除泡器的側(cè)管，提示動脈壓過高，灌流器凝血;若同時伴有靜脈除泡器液面下降，則應(yīng)適當增加肝素的用量;在無空氣監(jiān)測的情況下，一旦空氣進入體內(nèi)將會發(fā)生嚴重的空氣栓塞，因此要密切注意各管道的連接，嚴防松脫，注意動靜脈除泡器和灌流器的安全固定。
2.4 若患者在灌流1 h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致?？伸o脈注射地塞米松，給予吸氧，不要盲目終止灌流以免延誤搶救。本組有2例患者出現(xiàn)這些癥狀，經(jīng)上述處理后癥狀緩解繼續(xù)進行HP。
2.5 觀察反跳現(xiàn)象：HP只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等組織已吸收的毒物不斷釋放、腸道中殘留毒物的再吸收，都會使血中毒物濃度再次升高而再度引起昏迷，會出現(xiàn)昏迷――灌流――清醒――再昏迷――再灌流――再清醒的情況。因此，對脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次灌流，直至病情穩(wěn)定為止。如有條件，應(yīng)在灌流前后采血做毒物、藥物濃度測定。
2.6 進行心理護理：多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚺c家庭成員、同事發(fā)生矛盾而服藥，故當患者神志轉(zhuǎn)清時，護士要耐心勸解、開導(dǎo)、化解矛盾，使患者情緒穩(wěn)定，從而積極配合治療。
3 討論
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負性情緒較為明顯，對臨床護理工作的要求較高[1]。現(xiàn)階段，在ICU危重患者護理工作中融入護理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護理水平中具有重要作用。本文主要探討了護理關(guān)懷理念對ICU危重患者護理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進行研究，隨機分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護理工作。排除有認知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護理，主要包括日常生活護理、用藥指導(dǎo)、輸液護理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護理關(guān)懷理念融入護理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進行護理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當調(diào)整監(jiān)護治療儀器及呼吸機的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進行心理及生理護理。在護理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進行多樣化的溝通。對于采用呼吸機治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進行遮擋，防止加重其他患者的心理負擔。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進行守護，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進行消息的傳遞，以便于開展護理操作。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護時間等指標。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負性情緒進行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重[4]。（4）護理滿意率。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表對患者護理滿意程度進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護理滿意率對比
觀察組、對照組護理滿意率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護理需求，護理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護理理念逐漸在醫(yī)院護理工作中開展，在護理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護理模式，將護理關(guān)懷理念融入到患者護理工作中，在提高?t院護理質(zhì)量，保證護理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護理需求[5]。
關(guān)鍵詞：血液灌流；百草枯中毒；護理
百草枯中毒嚴重時可導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS），其中肺是主要靶器官，可導(dǎo)致肺纖維化。因無特效解毒藥及救治方法，死亡率極高，高達80%以上，故探討其救治方法具有重要的臨床意義[1]。血液凈化技術(shù)對治療中毒患者的效果顯著，特別是血液灌流對分子量大的脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物或藥物中毒患者療效好。
1資料與方法
1.1一般資料 患者共20例，2013年1月～12月收入急診科，其中男12例，女8例，年齡12～50歲，平均年齡32歲。所選病例全部經(jīng)口服中毒。口服20%百草枯劑量5～100ml，中毒至入院時間30min～20h。治愈9例，放棄治療1例，死亡10例。
1.2方法 入院后阻斷毒物吸收，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。給予珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA230加HA330樹脂型灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法促進毒物排出。使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷腺胺防止肺損傷。自由基清除劑：還原型谷胱甘肽、依達拉奉?？寡趸瘎阂阴０腚装彼?、維生素C、維生素E。抗炎劑：烏司他丁。拮抗劑： 普萘洛爾、維生素B1。預(yù)防性應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能對防治肺纖維化有一定作用。其他支持對癥治療。
2護理
2.1保持呼吸道的通暢 保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，給予拍背，協(xié)助咳痰，積極進行肺功能鍛煉。呼吸道分泌物多無法咳出時及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察病情變化，觀察有無發(fā)紺以及咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適， X光片或CT情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。百草枯被攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，引起細胞腫脹、變性、壞死。應(yīng)嚴格限制吸氧，由于肺內(nèi)高濃度氧會增加中毒患者的肺部損傷。PaO240mmHg或ARDS時吸氧，盡量給予低濃度氧療。不能糾正者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。禁止使用高壓氧。使用呼吸機期間，及時調(diào)低氧濃度。
2.2阻斷毒物吸收 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。院前無洗胃機時可指導(dǎo)患者刺激咽喉部進行催吐洗胃。有洗胃機時盡快洗胃，插胃管動作輕柔，洗胃液首選清水，也可用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃直至清亮無味為止。洗完胃后口服吸附劑白陶土15～30g/次，3次/d。邊遠地區(qū)無白陶土時可就地取材取泥漿水過濾煮沸消毒后口服，使百草枯滅活?？诜?0%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，觀察大便次數(shù)及性狀，做好肛周皮膚護理。遵醫(yī)囑合理補液。
2.3血液灌流的護理 血液灌流是通過灌流器中的吸附劑，清除毒素，后將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。百草枯為脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230對其有較高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒導(dǎo)致的炎性因子，阻斷炎癥反應(yīng)，達到治療目的。主要用于清除炎性介質(zhì)[2]。給予HA230加HA330灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法。
灌流前準備：將各管路銜接緊密并使灌流器充分肝素化，沖洗管路時，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，將管路及灌流器中的氣泡排干凈并使灌流器肝素化時間充分，避免凝灌。禁止將灌流器在金屬器械上敲打，防損壞灌流器。
灌流中：協(xié)助醫(yī)生使用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈置管?？鼓捎萌砀嗡鼗姆椒?，先用HA230灌流器灌流后用HA330灌流器再進行灌流，灌流時間為120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四項，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素的用量。有凝血功能障礙和出血傾向的患者給予無肝素化灌流，無肝素化灌流時要防止凝灌。冬季調(diào)高室溫至27～29℃，對血液管路保溫可將溫度調(diào)至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理鹽水沖洗并轉(zhuǎn)動灌流器一次。一旦發(fā)現(xiàn)血液灌流裝置的管道或灌流器內(nèi)有血凝塊，立即停止血液灌流，追加肝素靜脈注射，患者取半坐臥位。更換血液灌流裝置的動、靜脈管道或灌流器后繼續(xù)給予血液灌流。血小板下降者給予輸注血漿。血液灌流與血液濾過、血液透析合用時，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前，防止凝血。在血液灌流時，要嚴密觀察，禁止空氣進入患者體內(nèi)。當發(fā)現(xiàn)患者胸部不適，呼吸困難，紫紺，血液灌流管路抖動時應(yīng)觀察管路中有無血凝塊或者氣泡。有少量氣泡首先確認動脈管路處三通接頭是否關(guān)閉，如未關(guān)閉立即給予關(guān)閉。各管路連接不緊有漏縫應(yīng)將管路連接緊密。
血液灌流結(jié)束后，用空氣或100～200ml生理鹽水回血。用魚精蛋白中和肝素，用量與肝素之比為1：1。拔除中心靜脈導(dǎo)管后給予壓迫穿刺點止血，效果不佳者給予含去甲腎上腺素的紗塊加壓包扎出血。觀察患者出血情況，避免不必要的穿刺。對淤青及腫脹部位給予硫酸鎂紗塊及土豆片外敷。
2.4并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 并發(fā)癥：MODS 措施為密切觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況及生命體征，尿液的性狀、顏色、量，記錄24h出入量，及時準確的采集標本，檢測患者肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給藥，并密切觀察藥物療效及副作用，必要時行血漿置換。
2.5飲食護理 禁食期過后鼓勵患者進食。早期選擇高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、米湯等[3]。逐漸加入雞蛋、肉等高蛋白、高維生素類食品，咽喉部疼痛影響進食時，可在進食前給予生理鹽水+利多卡因稀釋后含漱，減輕疼痛，必要時給予鼻飼，胃腸外營養(yǎng)支持，以保證營養(yǎng)供給。
2.6皮膚黏膜護理 百草枯具有腐蝕性，有皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水徹底清洗皮膚。百草枯腐蝕皮膚者，皮膚破潰處用雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)后給予復(fù)方桐葉燒傷油適量外擦，保持局部濕潤。百草枯眼接觸者現(xiàn)場立即用流動的清水沖洗15～20min，到醫(yī)院后先用生理鹽水清洗后給予貝復(fù)舒眼藥水和左氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前給予貝復(fù)舒眼藥膏涂眼?？诜颊呖沙霈F(xiàn)口腔黏膜潰瘍。注意做好口腔護理，保持口腔清潔，每日早晚刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液含漱。
2.7心理護理 百草枯中毒具有開始無明顯癥狀，后病情逐步加重的特點。醫(yī)護人員需與患者及家屬做好疾病知識宣教，使其做好思想準備，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。傾聽患者訴說，關(guān)心體貼患者，盡可能滿足患者的合理要求。與患者家屬談心，囑家屬多勸導(dǎo)、鼓勵患者使其鼓起生活的勇氣。未用完的百草枯溶液，要加強保管，避免幼兒誤服和高危人群接觸服用。
3結(jié)論
臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、優(yōu)質(zhì)的護理措施在保證救治成功中起到重要作用。
參考文獻：
[1]郭利濤，劉昱，張蕾，陳利紅、王雪.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，5（42）：552-553.