發(fā)布時間：2022-03-06 23:13:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
選題既包括科學研究課題的選擇，也包括論文題目的取舍，選定了課題，就確定了研究方向，擇定了論文題目，也就決定了文章的內(nèi)容。不管采用什么方式或選取何種內(nèi)容，都要注童其報定造題的要求必須具有特色。主要體現(xiàn)在兩個方面，即“新”、“好”。新，包含兩個意思：一是創(chuàng)造性研究，也就是要選擇開拓性的課題，這些題材沒有借鑒前人的經(jīng)驗可供參考，難度較大，并有失敗的可能，但其學術(shù)意義大、實用價值高。
二是發(fā)展性研究，這些題材雖有前人或他人曾涉足研究過和探討過，但作者在此基礎上對此又有新的啟迪，有所創(chuàng)新、有所前進，也就是選題有其新異之處，這類科研和撰稿的效益雖有局限，但困難較小。
好，就是指比同類的學術(shù)文章具有較高的質(zhì)量，調(diào)查分析和經(jīng)驗介紹均有較好水平，對別人在基礎醫(yī)學論文或應用醫(yī)學上皆有可資借鑒之處，因此，實用性強，研究方法有供別人吸取推廣的價值。
選題要揚長避短，充分發(fā)揮作者自己的特長，要與自己所攻讀和從事的專業(yè)對口，深知自己的業(yè)務能力，對基礎理論扎實者，可側(cè)重于理論性探討，對操作技術(shù)熟練者，可選擇臨床分析或流行病學調(diào)查。
例如在基礎研究方面，選題新、方法先進，有新發(fā)現(xiàn)，新觀點；在臨床研究方面，病例更多，觀察更深，診斷治療方法有創(chuàng)新，效果更好，提新見解等等。創(chuàng)，多指前人沒做過或沒發(fā)表過的，即“有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進”。凡達到國際水平、國內(nèi)首創(chuàng)，即符合創(chuàng)造性。新，指非公知公用，非模仿抄襲。如果是模仿和重復已有的，要仿中有創(chuàng)，推陳出新，即從新的角度闡明新的問題(如老藥新用、古方今用)
引言(前言) ，引言是醫(yī)學論文開篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據(jù)、論文的范圍目的與工作的收獲、結(jié)果、意義等?？筛鶕?jù)論文的需要或長或短。要求言簡意賅，點明主題。
臨床資料是論著的主要內(nèi)容，包括實驗對象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分組、診斷手斷、依據(jù)、治療方法、療效標準、觀察及隨訪時間等等。應說明資料來源的時限、年齡、性別、職業(yè)的可比性。
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術(shù)類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設計；如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內(nèi)某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結(jié)合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結(jié)合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結(jié)文獻的基礎上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3結(jié)語
1.基于應用型人才培養(yǎng)目標的基礎醫(yī)學實驗教學體系建設
2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內(nèi)涵建設
3.如何提高本科生基礎醫(yī)學課程的課堂注意力
4.組建跨學科教學團隊 促進基礎醫(yī)學實驗設計課程建設
5.基于核心能力培養(yǎng)的基礎醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎醫(yī)學師資結(jié)構(gòu)中存在的問題及對策思考
7.長學制醫(yī)學生基礎醫(yī)學教育PBL教學體會與實踐
8.基礎醫(yī)學實驗教學體系的創(chuàng)新
9.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)
10.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程改革初探
11.臨床前基礎醫(yī)學綜合實驗課程的建設與思考
12.PBL與案例教學相結(jié)合在基礎醫(yī)學教學中的應用
13.實習護生對基礎醫(yī)學課程設置評價的分析
14.在基礎醫(yī)學教學中如何發(fā)揮教師的主導作用
15.基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在的問題及對策
16.基礎醫(yī)學專業(yè)人體寄生蟲學教學體會與反思 優(yōu)先出
17.網(wǎng)絡環(huán)境下PBL模式在基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用
18.用創(chuàng)新思維引領基礎醫(yī)學課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例
19.以問題為中心的基礎醫(yī)學教學模式“本土化”的探討
20.我國部分醫(yī)學院校基礎醫(yī)學考試試題分析
21.高校擴招對基礎醫(yī)學教學質(zhì)量的影響及其對策
22.基礎醫(yī)學教育改革與實踐
23.改革與構(gòu)建基礎醫(yī)學實驗課體系的思考
24.基礎醫(yī)學教師走向臨床的建議
25.創(chuàng)新為導向的基礎醫(yī)學實驗教學體系的改革與建設 優(yōu)
26.地方醫(yī)學院?；A醫(yī)學課程教學面臨的問題及對策
27.提高基礎醫(yī)學實驗教學質(zhì)量的思考與對策
28.PBL教學在基礎醫(yī)學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優(yōu)
29.編寫基礎醫(yī)學PBL案例的體會
30.基礎醫(yī)學實驗教學體系的探索
31.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程整合研究初探
32.八年制醫(yī)學院校基礎醫(yī)學實驗教學中心網(wǎng)站現(xiàn)狀調(diào)查與分析 優(yōu)
33.基礎醫(yī)學實驗教學改革的研究與實踐
34.醫(yī)教協(xié)同模式下基礎醫(yī)學教學改革的思考 優(yōu)
35.我國高等院?；A醫(yī)學研究的發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論
36.地方本科院校基礎醫(yī)學實驗教學改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫(yī)學工程專業(yè)基礎醫(yī)學知識的教學模式探討
38.以“運動系統(tǒng)”為例探討基礎醫(yī)學課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎醫(yī)學教育與培養(yǎng)大學生探索和創(chuàng)新能力的研究
40.提高基礎醫(yī)學實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導向的基礎醫(yī)學實驗教學體系的建設
42.高職高專護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合教學效果分析
43.基礎醫(yī)學實驗的構(gòu)建及實驗教學改革探討
44.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學綜合考試的問題及對策
45.以終生學習能力培養(yǎng)為目標的基礎醫(yī)學教育改革思考
46.臨床醫(yī)學生培養(yǎng)目標分析與基礎醫(yī)學教育階段考核評價方法思考
47.基礎醫(yī)學實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業(yè)技能為中心的基礎醫(yī)學實驗課程的整合與實踐
49.基礎醫(yī)學研究生課程國際化建設的研究與探索
50.基礎醫(yī)學研究生課程設置的研究與實踐
51.基礎醫(yī)學實驗教學新體系的構(gòu)建與實踐
52.基礎醫(yī)學實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫(yī)學院校創(chuàng)建基礎醫(yī)學實驗平臺的探索
54.提高基礎醫(yī)學學科青年教師教學質(zhì)量探討
55.構(gòu)建基礎醫(yī)學實驗教學新體系
56.在醫(yī)學院校非臨床專業(yè)中實施基礎醫(yī)學課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎醫(yī)學教學改革探索
58.基礎醫(yī)學與臨床結(jié)合創(chuàng)新性實驗項目的設計與實施
59.整合基礎醫(yī)學課程在非臨床醫(yī)學專業(yè)應用中的體會
60.提高基礎醫(yī)學英語閱讀能力探討
61.基礎醫(yī)學教學中人文精神培養(yǎng)的方法與價值
62.基礎醫(yī)學課程整合在藥學職業(yè)教育中的實踐
63.在高校基礎醫(yī)學教學中實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討
64.基礎醫(yī)學課程整合對推進學生素質(zhì)教育的意義探討
65.基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創(chuàng)新教育理念構(gòu)建基礎醫(yī)學實驗教學體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養(yǎng)的基礎醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學法在我國基礎醫(yī)學教育中的應用及存在問題
70.數(shù)碼互動系統(tǒng)在基礎醫(yī)學實驗課程整合的應用
71.情景式模擬教學在基礎醫(yī)學教學中的應用與探討
72.中高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程對接問題的研究
73.基礎醫(yī)學教學方法的淺析與改革思考
74.構(gòu)建現(xiàn)代基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的研究與實踐
75.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的基礎醫(yī)學教學模式探索與實踐
76.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程整合的研究與實踐
77.培養(yǎng)應用型醫(yī)學技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎醫(yī)學課程整合研究
78.基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎醫(yī)學教學中實施的可行性探討
80.某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合方案的構(gòu)建與實踐 優(yōu)
81.基礎醫(yī)學課程整合在非臨床醫(yī)學專業(yè)的應用體會
82.基礎醫(yī)學教育中研究生自主實驗設計與綜合能力的培養(yǎng)
83.對高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學改革的思考
84.開展綜合性基礎醫(yī)學實驗課程,提高醫(yī)學研究生科研技能
85.現(xiàn)代醫(yī)學教學理念:比利時基礎醫(yī)學教學分析
86.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合初探 優(yōu)先出
87.基礎醫(yī)學課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程模式的整合與教學設想
89.虛擬仿真教學平臺在基礎醫(yī)學教學中的應用
90.基礎醫(yī)學實驗教學中心在創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)中的建設與效果評價
91.護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程設置與教學調(diào)查分析
92.關于我國基礎醫(yī)學教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學教學的幾點思考
94.基礎醫(yī)學課程整合教學改革6年總結(jié)
95.PBL教學在基礎醫(yī)學教學中的實踐與探討
96.綜合性大學基礎醫(yī)學實驗教學體系的改革與構(gòu)建
97.基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的建設與實踐
98.改革基礎醫(yī)學教育理念,促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業(yè)指導中心的《教育部有關部門公布本?？茖I(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學類本?？粕蜆I(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學碩士及以上的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)……某大學的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類也占了3個，中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學生就業(yè)難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學生擴招太快
經(jīng)過多年的擴招，目前，全國在校的本?？漆t(yī)學生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學生走出校門，醫(yī)學生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫(yī)學類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。
2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴招以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的任務相當繁重，學科專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學層次還不能主動適應建立新的衛(wèi)生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語，實則把公共基礎課變成了專業(yè)課。學生學了四年，醫(yī)學沒有學到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業(yè)和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導致大學生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出：“提高醫(yī)學教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來，醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經(jīng)費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè)，時至今日，大學生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業(yè)變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫(yī)學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下，在利益驅(qū)動下，在產(chǎn)業(yè)化的導向下，大學精神迷失了。
醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風每況愈下，人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學院實習生手術(shù)中搶救失誤導致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關注學生的就業(yè)去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學生的目標定位
所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務人才的后備力量。而本專科生的培養(yǎng)目標，必須調(diào)整為中級醫(yī)務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養(yǎng)目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學生合理定位，更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學生擴招
醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質(zhì)量滑坡，造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看?。?/p>
醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學院校不宜再擴招，應從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學免費生
當前，我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應盡快招收定向醫(yī)學免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后，按合同預先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調(diào)的是，光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學院校合并到綜合性大學
鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)成份，絕大部分鈣都儲存在骨組織中，骨鈣量約占人體鈣總量的90%以上。正常情況下，骨鈣中約99%的鈣是相對穩(wěn)定的，稱為穩(wěn)定性鈣；約1%的骨鈣可與細胞外液交換，稱為可溶合鈣(misciblecalcium)。軟組織鈣、細胞外液鈣和可溶合鈣合稱為不穩(wěn)定鈣。穩(wěn)定性鈣和不穩(wěn)定鈣通過可溶合鈣不斷進行鈣交換，舊骨中的不穩(wěn)定鈣不斷進入血循環(huán)和細胞外液，腸道吸收的鈣又不斷通過血循環(huán)沉積在骨中。
鈣不僅是骨礦物質(zhì)的重要組分，并且對機體內(nèi)許多細胞的功能及整體的生理功能有很大影響。鈣主要以其離子形式發(fā)揮作用，作用方式類似激素的第二信使，因其在細胞漿膜內(nèi)外的離子濃度差異可達數(shù)千倍，受刺激后鈣離子濃度的變化可使信號由膜外傳遞至膜內(nèi)。在細胞水平上，鈣離子最重要的作用是對膜結(jié)構(gòu)和膜穩(wěn)定性的作用。存在于骨骼中的鈣主要維持人體骨骼的物理強度，并且與血液中的鈣離子保持動態(tài)平衡。鈣離子與血液凝固過程有密切聯(lián)系，為凝血的第Ⅳ輔助因子，在第Ⅸ因子的激活過程中，需要鈣離子的參與，另外鈣對神經(jīng)、肌肉的興奮性傳導，以及心肌細胞作用的發(fā)揮具有重要的作用〔1，2〕。
1體內(nèi)鈣代謝的調(diào)節(jié)機制
1.1腸鈣的吸收與其影響因素
鈣主要從小腸吸收，腸鈣吸收過程以主動轉(zhuǎn)運過程吸收為主，該過程需消耗能量并依賴于1，25-(OH)2VD3，該過程是可飽和的；此外還有依賴濃度梯度吸收的被動彌散過程，該過程是不飽和的。
有多種激素可調(diào)節(jié)腸鈣的吸收，其中很關鍵的是維生素D及其代謝產(chǎn)物1，25-(OH)2VD3。1，25-(OH)2VD3被運輸?shù)侥c粘膜細胞后與特異性受體結(jié)合，使鈣結(jié)合蛋白(CaBP)等蛋白的合成增加；并增加刷狀緣粘膜細胞的通透性，促使鈣離子進入粘膜細胞。
腸鈣吸收還受其它多種激素的影響。其中甲狀旁腺激素(PTH)是通過增加腎臟1a羥化酶的活性，從而增加1，25-(OH)2VD3的產(chǎn)生而生效的；降鈣素具有雙重作用，即小劑量抑制，大劑量促進腸鈣吸收；此外生長激素、性激素均有促進腸鈣吸收的作用。高劑量的腎腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素能夠減少腸鈣吸收。
1.2血鈣水平的調(diào)節(jié)機制
血鈣主要以離子鈣、蛋白結(jié)合鈣和與小分子陰離子結(jié)合的鈣三種形式存在。其中僅有占血清總鈣47%的離子鈣具有鈣的生理活性。一般情況下，血清總鈣水平與鈣離子的水平是一致的，測定血清總鈣即可反映離子鈣的相對水平。
正常狀態(tài)下血鈣只在很窄的范圍內(nèi)波動。人體調(diào)節(jié)血鈣和鈣離子水平的三大器官是腸、骨、腎，許多調(diào)鈣激素也是通過這三大器官發(fā)揮作用的，血鈣調(diào)節(jié)系統(tǒng)是一個相互聯(lián)系、相互制約的整體，當血鈣下降時，甲狀旁腺激素分泌增加，促進腎臟1a羥化酶活性增加，使1，25-(OH)2VD3合成增加，后者一方面使腸鈣結(jié)合蛋白生成增加，促進腸鈣吸收；另一方面與甲狀旁腺激素一同動員骨鈣釋放入血，最終使血鈣升高；反之，當血鈣高于正常水平時，會抑制甲狀旁腺激素分泌，使1，25-(OH)2VD3合成減少，腸鈣吸收減少，骨鈣動員減少，最終使血鈣降低。
2鈣與骨質(zhì)疏松的關系
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加(或婦女的絕比)等比例地減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使骨的正常荷載功能發(fā)生變化。骨折危險明顯增大，伴有周身骨骼疼痛和體態(tài)變形的一種疾病。質(zhì)疏松癥是由很多因素引起的，但與鈣代謝異常，特別是鈣攝入不足有密切的關系。
越來越多的事實證明，增加鈣攝入是預防和治療骨質(zhì)疏松的有效營養(yǎng)學方法，改變飲食和補鈣都是可行的增加鈣攝入的方法，改變飲食以達到最適攝鈣量的水平較為困難，因而補鈣已作為達到提高鈣攝入的主要手段〔2〕。
正常人日服鈣1000mg-2500mg不會導致高血鈣和或高尿鈣癥。NIH最佳鈣攝入學術(shù)討論會也提出大多數(shù)人日服2000mg鈣是安全的。Curhan等提出高的飲食鈣攝入會降低腎結(jié)石發(fā)生的危險〔4〕。并且有文獻報道按推薦日服劑量(RDA)攝入鈣劑有助于預防高血壓〔5〕。
3國內(nèi)外主要的鈣制劑種類
目前在美國，經(jīng)典的鈣片，如葡萄糖酸鈣，因含鈣量低已很少使用，臨床醫(yī)生案頭手冊(PDR)1993版中推薦的口服鈣劑主要是碳酸鈣、枸櫞酸鈣和葡萄糖醛酸鈣，成人劑量500mg～1000mg鈣/天，尤其是碳酸鈣，因其含鈣量高、無副作用、價廉，已成為主要的鈣補充劑。1989年美國藥典藥物情報(USPID)中介紹的16種口服鈣劑中有10種為碳酸鈣片；1993年美國PDR非處方藥中亦推薦了6種來自生物體的碳酸鈣片〔3〕。
碳酸鈣作為抗酸劑使用已有150年的歷史〔2〕，而作為一種安全、有效、價廉的鈣制劑目前在美國等西方國家已被廣泛應用。在美國所有鈣補充劑(碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣)和鈣強化的食品、牛奶中，碳酸鈣為補充同樣量的鈣而價格最低的品種〔6〕。
Sheikl等研究各種鈣鹽和全脂牛奶中的鈣在胃腸道吸收的差異。結(jié)果表明年輕健康的禁食試者，每人服500mg元素鈣，其吸收并無差異，而此結(jié)果又與在試管中的溶解實驗結(jié)果相當，即在pH2.5(模擬胃酸環(huán)境)及pH5(模擬小腸上段環(huán)境)1小時內(nèi)鈣劑大都可以完全溶解。由此結(jié)果顯示，似乎胃腸道中的pH值在5左右，大部分鈣鹽的吸收應相近〔7〕。Kanerva等認為溶解是碳酸鈣中鈣生物利用度的決定性因素，溶解不完全將顯著降低但不會徹底抵消鈣的生物利用度。Sheikl等人還探討了兩種碳酸鈣制劑在模擬胃酸的溶出速度及口服后吸收的比較，發(fā)現(xiàn)賦形劑、添加劑、顆粒大小、壓片方式等都會影響制劑的崩解和溶出，進而影響生物利用度。
4鈣制劑質(zhì)量的主要評估方法
目前國內(nèi)鈣劑已發(fā)展了數(shù)十種，應用相當混亂，缺乏客觀的評價方法。國外的鈣劑研究已有幾十年的歷史，目前普遍采用研究鈣劑生物利用度的方法評估鈣制劑質(zhì)量的優(yōu)劣。
由于人體內(nèi)存在極為靈敏的鈣平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在PTH等調(diào)鈣激素的作用下，血液中鈣離子通常維持在2.10～2.55mmol/L，故口服鈣劑后血鈣濃度不會長時間有很大變化，無法作出藥時曲線；人體吸收的鈣主要經(jīng)尿排泄，特別是在骨鈣代謝平衡的情況下(如絕經(jīng)前婦女)，攝入的鈣在腸道吸收后基本不進入骨骼的鈣庫，而由腎臟排泄，因此可以選用尿鈣排出量作為測定鈣劑生物利用度的指標，結(jié)合血PTH和血鈣濃度，共同反映不同鈣劑生物利用度的差異。
目前鈣補充劑生物利用度的研究方法主要有：鈣平衡法、腸洗出法、放射性鈣回收法、雙同位素法及口服鈣負荷法。
同位素(穩(wěn)定性或放射性同位素)示蹤方法(包括放射性鈣回收法和雙同位素法)被認為是單次給藥后研究其吸收情況的最可信方法。此類方法的主要局限性在于只有當標記用的同位素均勻摻入到鈣制劑中后才能用于測定鈣吸收，鈣平衡法被廣泛地用于動物及人體的鈣吸收測量中。該方法要求精確控制飲食中的含鈣量并收集測試期間所有的尿樣與糞樣，受試者必須在代謝室內(nèi)生活很長時間以保證實驗不受干擾，因此該方法雖然能提供精確的鈣吸收值，但過于昂貴，不適用于快速監(jiān)測不同鈣制劑的生物利用度的差異。腸灌洗法雖能夠提供腸內(nèi)較精確的凈鈣吸收，但由于灌洗操作使腸內(nèi)環(huán)境變得不同于正常生理狀態(tài)，可能會導致特異的吸收，另外受試者可能難以接受腸灌洗的操作。
口服鈣負荷實驗(OralCalciumLoadTest)又稱口服鈣耐量實驗，當攝入鈣吸收后，血鈣上升和PTH濃度下降導致尿鈣排出增加，本方法通過測量服藥后2小時～4小時尿鈣的升高估算鈣吸收。以往文獻報道：用口服鈣負荷法和標準同位素法在同一個體中所測得的鈣生物利用度是一致的〔8〕；另外，利用口服鈣負荷實驗測得的體內(nèi)鈣生物利用度與體外鈣片崩解度明顯相關(r=-0.72,p=0.043)〔8〕，口服鈣負荷實驗在禁食狀態(tài)下進行，可能與正常狀態(tài)的生物利用度有差異；而給予標準餐則會使胃腸道的吸收產(chǎn)生適應性改變(如胃酸分泌增加)而影響鈣劑吸收情況的考察，而且增加了實驗的難度。
總的來說，口服鈣負荷實驗相對簡單，費用較低，實驗結(jié)果正確，能較好地反映鈣劑的生物利用度情況，因而在國外已被廣泛采用。
參考文獻
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6HegarthV,StewartB.TheCostofCalciumSupplements.N.Eng1.JMed.1988;319(7):449
7SheikhMS,AnaCAS,Nicar
對醫(yī)學護理學專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學生應用醫(yī)學護理學及 相關學科的知識理論、思維認知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學生參與臨床實踐和科學研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學水平、學生畢業(yè)與學位資格認證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統(tǒng)的寫作訓練，致使不少學生一時 無所適從。而且，醫(yī)學護理學專業(yè)學生畢業(yè)論文的設計通常在 進行臨床實踐實習的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學習階段;同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準備畢業(yè)論文課題的設計。
1.2教學管理質(zhì)量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學生數(shù)量增加迅 猛，而相關的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作 為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳 達到指導教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導教師投入精力有限
由于學生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學護理專業(yè)而言，每位指導教師帶有十多個畢業(yè)學生， 而且多數(shù)教師都承擔有大量的科研和教學任務,投入指導畢業(yè) 設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的 教師連學生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4部分學生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己 放任自流;有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設計的規(guī)范 管理，筆者設想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學護理本科畢業(yè)設 計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、 學生自身素質(zhì)水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導師親自設題，也可以充分發(fā)揮學生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學 院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設計的全體學生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業(yè)學生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學生的視野，培養(yǎng)學生的科 研使命感和責任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應組織指導 學生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務書分發(fā)給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務書填好，交給指導教師,指導教師修改后再將以上材 料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集 病例、論文的設計規(guī)范等)到設計任務的完成，涉及的各種相關 表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解 惑和把關，學院督導小組進行全過程監(jiān)控。
學生根據(jù)課題設計任務書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄， 做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在 這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指 導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審完畢，將 需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據(jù)專家指導意見 進行下一步的工作。隨后,學生根據(jù)設計任務書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學院督導小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教 師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專 家進行嚴格仔細的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學院教學評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導 師教學和學生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學校推薦并提供經(jīng)費在相關專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關文獻資料，設計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學生對 畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設計的順利進行做 更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓既可以在整個學院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢 獻。
3結(jié)語
畢業(yè)論文的教學實踐表明，通過上述改革，建立有效的動 態(tài)監(jiān)管體系和積極的反饋途徑，護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文的 質(zhì)量較以往有大幅度的提高，學生對答辯的問題較為重視，答 辯的準備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進 步，在論文的研究對象、研究內(nèi)容、科研設計、實驗要素、科研 資料、統(tǒng)計學處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認識和 體會。通過這一創(chuàng)新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業(yè)論文的任務，而且極大地激發(fā)了學生學習、創(chuàng)作和科研的熱情，增強 了導師和學生之間以及學生與學生之間的溝通交流和團結(jié)協(xié) 作，從而較好地實現(xiàn)了大學本科培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標和任務。
關鍵詞： 藝術(shù)設計 理由 自主學習
布魯納認為：學習者在一定的理由情境中，經(jīng)歷對學習材料的親身體驗和發(fā)展過程，才是學習者最有價值的東西。一切學習都是在一定環(huán)境條件下進行的，從這種作用上講，以理由為導向的自主學習模式可理解為一種具有特殊作用的教學模式[1]。這種教學模式從心理層面上充分反映了學生對學習的主觀愿望，能激發(fā)學生的學習興趣，喚起學生對知識的渴望和追求，讓學生在學習中伴隨著一種積極的情感體驗，積極自主地投入到學習中。
一、自主學習模式
在藝術(shù)設計教學中，以理由為導向的自主學習模式是教師根據(jù)教學需要設定明確的教學目標和設計相關理由，通過理由作為導向，以知識和能力為兩條主線展開教學過程。以理由為導向的課堂教學不是師講生聽，也不是學生預習自學的過程，而是在教師指導下的自主學習，讓學生嘗試著解決一個又一個新理由的探究學習;呈現(xiàn)理由是為了讓學生看到，進而引導學生提出理由和相互交流。通過對理由的分析與探討，可以激發(fā)學生思維的活躍，引導發(fā)散思維、求異思維和創(chuàng)新思維的發(fā)展，從而形成理由解決的多種策略與策略，為理由的最終結(jié)論提供決策依據(jù)。這種學習模式強調(diào)理由和自主，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學模式下學習由老師教授為中心的消極被動地接受知識的方式，而是由教師介紹有關設計課程的理論知識，通過對典型案例的剖析，教給學生基本設計知識與策略，在此基礎上，要求學生根據(jù)自己專業(yè)和興趣，自行設計研究課題，組成課題研究小組，自主完成課題的研究。以理由為導向激發(fā)學生學習熱情和自主性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)理由和創(chuàng)新設計能力。教學實踐表明，以理由為導向的過程完整化教學模式可以有效落實課程標準，是一種具有極強操作性的有效教學模式。
二、自主學習模式的程序
以理由為導向的自主學習模式的一般程序為：發(fā)現(xiàn)理由分析理由自主學習解決理由評估及結(jié)論[2]。提出理由是鋪墊，自學討論是重點，歸納總結(jié)是升華。通過設計過程對理由的探究，引導學生在解決方案中經(jīng)歷的深思過程及對這一過程的理解與沉淀。以二年級辦公空間設計課題為例，闡述此教學模式在藝術(shù)設計教學中的應用。
學生到了二年級，需要對室內(nèi)功能、流線、環(huán)境、材質(zhì)、工藝等眾多要素進行綜合考慮，并且由于設計思維方式、環(huán)境因素的限制和設計的復雜性等，使學生不知道如何開展設計，不能很好地把以前學習內(nèi)容和知識運用到設計中。藝術(shù)設計教學表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)現(xiàn)理由、分析理由和解決理由的過程。在藝術(shù)設計課程中以理由為導向的自主學習教學模式，建立以理由為設計導向，培養(yǎng)自主學習能力為主的教學模式。理由為設計內(nèi)容的線索，自主學習為學習能力的體現(xiàn)。
第一階段：發(fā)現(xiàn)理由
設計任務書僅提供原始平面圖、立面圖、設計目標與成果要求，其他自定。這與學生之前課程設計中所有功能要求都給定、依據(jù)限定條件進行的設計不同，學生需要根據(jù)自己的興趣點對現(xiàn)有室內(nèi)環(huán)境進行自主研究，提出個性化的具體設計指標。這種方式使得學生在原有知識儲備和知識經(jīng)驗的基礎上，發(fā)現(xiàn)新理由，以形成新的認知沖突，從而喚起學生對新知識的渴望和探求一種理由情境設計。這種方式使學生很快從被動轉(zhuǎn)換成主動的學習情境，積極主動地把精力用到學習中，根據(jù)自己的興趣進行系列目標理由深思：當前辦公空間類型有哪些?人們希望能在什么空間里工作?什么樣的辦公空間能提高人們的工作效率?未來的辦公空間需要提供哪些新的功能空間?等等諸多理由，在此階段創(chuàng)設理由情境，激發(fā)學生積極思索和自主學習探究欲望，自主擴充課題研究內(nèi)容與外延。
教師不給學生直接而具體的設計內(nèi)容，只提供有關學習的理由情境，引導學生從社會、生活中發(fā)現(xiàn)和確定理由，圍繞理由開展自主性學習活動，從而解決理由，獲得新的專業(yè)知識和設計經(jīng)驗。
第二階段：分析理由
設計的準備階段以3～5人小組為單位，課題小組成員根據(jù)理由，通過資料查詢、實地考察、案例分析并在教師的引
導下進行理由的分析階段：辦公類型的確立;功能的劃分;空間置入體的空間形態(tài);空間置入體與周圍環(huán)境的關系;如何通過合理的流線提高辦公效率;造型與材質(zhì)等理由。
第三階段：自主學習
學生根據(jù)各自確定的理由采用多種手段進行資料及數(shù)據(jù)的收集;圖書館文獻資料查詢;互聯(lián)網(wǎng)信息整理;辦公空間現(xiàn)場調(diào)研;調(diào)研溝通及交流信息等多渠道的第一手資料。通過各種資料的匯集，往往會出現(xiàn)相互之間的沖突與矛盾，需要學生自主判斷。隨著對理由的不斷探討和分析，學生自主獲得知識的動力逐步加大。
第四階段：解決理由
根據(jù)以上分析，學生采用個人和小組形式進行口頭匯報論證，如與文獻及資料相關的理由采用個人匯報，而調(diào)研及相關信息則以小組形式匯報。在解決理由的過程中，小組成員間是一個分工協(xié)作和知識互補的合作過程，加強學生的團隊協(xié)作精神。通過口頭表述、論證，學生的自主學習能力及創(chuàng)造能力得以鍛煉和加強，另外相關資料和信息資源的共享，極大地開闊了學生的專業(yè)視野。
第五階段：評估及結(jié)論
階段成果要求學生制作PPT進行匯報。匯報要求簡明扼要地闡明基本觀點及相關論據(jù)，以及探索的基本思路、途徑、遇到的困難與解決的策略等。對各組匯報存在的理由或內(nèi)容不清楚的地方，教師和其他同學可進行提問，由該小組同學負責解答。對該組報告不足之處，其他組同學可給予補充，加以改善。學生匯報后，教師適時總結(jié)，指出成功與共性不足之處，正確引導對理由進行深層次探討。學生從中學會關注現(xiàn)實社會的真實理由，這既是一個專業(yè)實踐學習過程，更是一個社會知識積累過程。
教師要引導學生選擇理由，積極創(chuàng)設研究理由的情境，用不同角度的理由促使學生自我設疑，通過生疑-質(zhì)疑-解疑的過程進行深思。理由是激發(fā)思維的線索，使學生產(chǎn)生困惑并要求解決理由的強烈愿望。教學過程中，教師應以理由為契機，根據(jù)學生的思維過程，設計出難易適中、典型性強，具有探索性、開放性、啟發(fā)性和對學生具有挑戰(zhàn)性的理由，貫穿課堂教學始終。
三、結(jié)語
本文探討以理由為導向的自主學習教學模式及內(nèi)容。提出以理由為導向的自主學習模式的一般程序為：發(fā)現(xiàn)理由分析理由自主學習解決理由評估及結(jié)論。以理由為導向自主學習教學模式強調(diào)教和學兩方面的相互作用，即強調(diào)教師的主導作用，又重視學生的主體地位;既重視豐富學生的知識儲備，更強調(diào)培養(yǎng)學生的能力。通過理由情境的創(chuàng)設提高學生的自主學習能力，使學生獲得更高水平的理解能力，掌握基本知識技能，提高社會適應能力。
參考文獻：
關鍵詞：畢業(yè)論文 選題 教學管理 實踐
[中圖分類號]G64 [文獻識別碼]A [文章編號]1004-7069(2011)-02-0172-01
本科畢業(yè)論文(設計)是高等學校應屆畢業(yè)生按照教學計劃在畢業(yè)前必須完成的反映學生綜合知識水平和代表學生見解、實踐應用能力及成果的論文，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和檢驗教學質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。其質(zhì)量的高低反應了學生學習水平的高低及整個學校教學水平的高低。
根據(jù)畢業(yè)論文撰寫的要求，首先要確立題目，選題就是關鍵。做哪方面的論文，還是設計，題目如何選擇能更好的結(jié)合自己的專業(yè)及所學的知識，這些都是需要考慮的。本篇文章就我校2008年至2010年畢業(yè)論文(設計)的選題情況進行了統(tǒng)計分析。在這6713篇文章中，學生選題大多來源于自選，論文和設計的比例也相差很遠。對于反映學生四年專業(yè)學習水平的畢業(yè)論文(設計)來說，有些題目不太合適。現(xiàn)對選題情況進行分析，希望對以后的畢業(yè)論文工作有所幫助。
一、論文選題的概念分析
所謂選題，顧名思義，就是選擇畢業(yè)論文的論題，即在寫論文前，確定所要研究論證的問題。要能夠正確而恰當?shù)剡x題，首先要明確選題的原則。明確了選題原則，就能比較容易地選定一個既有一定學術(shù)價值，又符合自己撰寫水平的題目。其次，題目應同自己的專業(yè)知識緊密結(jié)合，反應自己專業(yè)中最強的優(yōu)勢特點。運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析解決社會經(jīng)濟、文化建設、工程設計中實際問題等。
二、論文選題的現(xiàn)實意義
畢業(yè)論文的題材十分廣泛，可以來源于社會生活、工程或生產(chǎn)實踐、教師科研等各個方面，在論文選題問題時，我們首先應當把課題、論題、題目三個概念搞清楚。這三者同屬于某一學科中的學術(shù)問題，但又有所區(qū)別。首先，論題不同于課題。課題通常是指某一學科重大的科研項目，它的研究范圍比論題大得多。比如，社會主義精神文明建設就是一個大課題，其中包括許多論題，如精神文明的地位和作用，精神文明的內(nèi)容和特點，精神文明和物質(zhì)文明的關系，精神文明中的文化、教育、科學的發(fā)展，思想道德的建設，等等。其次，論題又不同于題目。題目是指論文的標題，它的研究范尉一般比論題要小。我們要結(jié)合自己專業(yè)學習的特點，運用所學知識，選擇一個正確而又合適的題目，來撰寫畢業(yè)論文。通過選題，可以大致了解學生學習水平和研究問題的方向?？茖W家愛因斯坦曾經(jīng)說過，在科學面前，“提出問題往往比解決問題更重要”。提出問題是解決問題的第一步，選準了論題，就等于完成論文寫作的一半。題目選得好，可以起到事半功倍的作用，做起后面的文章來也就得心應手。
三、選題決定論文的價值分析
畢業(yè)論文的成果與價值，最終當然要由文章的最后完成和客觀條件來評定，但選題對其有重要的作用。選題不僅僅是給文章定個題目和簡單地規(guī)定個范圍，選擇畢業(yè)論文題目的過程，就是初步進行科學研究的過程。選擇一個好的題目，需要經(jīng)過作者多方思索、互相比較、反復推敲、精心策劃等一番努力。題目一經(jīng)選定，也就表明作者頭腦里已經(jīng)大致形成了論文的輪廓，已經(jīng)有了論文的雛形。所以，在確定論文題目的同時就已經(jīng)基本確定了論文的主體結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。畢業(yè)論文(設計)的題目要盡可能的反應自己的優(yōu)勢，展示自己學習效果，最終體現(xiàn)論文的價值。
我們強調(diào)論文選題的實用價值，并不等于急功近利的實用主義，也絕非提倡選題必須有直接的效益作用。對于文科類論文，一般說來，它由論點、論據(jù)、論證三大要素構(gòu)成，文章要以邏輯思維的方式為展開的依據(jù)，在事實的基礎上展開嚴謹?shù)耐评磉^程，得出令人信服的結(jié)論。它著重探討和研究事物發(fā)展的客觀規(guī)律。闡述自己對這些規(guī)律的了解與認識，給人以認識上的啟迪。因此，選擇現(xiàn)實性較強的題目，還要考慮其有無理論和認識上的價值，即有無普遍性的意義，能否能進行理論的分析和綜合，從個別上升到一般，從具體上升為抽象。有些題目也并不一定直接與現(xiàn)實掛鉤或有直接的實際用途，但從發(fā)展的眼光看，這些題材能夠表示某種趨勢。或?qū)ΜF(xiàn)實有借鑒的作用，因而也就具有理論價值，這樣的題目當然是較好的。對于設計類選題，更多的需要作者把握全局，對每個環(huán)節(jié)都要設想到，在實際的設計過程中不斷實踐、改進，達到最佳效果。理論與實際相結(jié)合，調(diào)研可行性方案，保證設計的順利進行。
參考文獻：
[1]陳海燕，淺談如何指導學生做好畢業(yè)論文選題[J]，教育與職業(yè),2007(5)
