發(fā)布時間：2023-01-26 06:08:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院考察報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
漢堡海洛斯醫(yī)院（HELIOS ENDO Klinik Hamburg）地處漢堡市中心（圖1），是歐洲最大的一所人工關(guān)節(jié)置換的?？漆t(yī)院。包括以外科（關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)外科、脊柱外科手術(shù)和整形外科）為主的門診、麻醉、護理、康復(fù)（理療與老年護理），還有內(nèi)科（神經(jīng)內(nèi)科、影像科）等相關(guān)科室，并設(shè)有感染學(xué)、臨床微生物學(xué)和醫(yī)院衛(wèi)生研究所。每年骨科手術(shù)超過6800人次，其中進行人工關(guān)節(jié)置換的超過5500人次。
2012年11月我們應(yīng)邀考察了漢堡海洛斯醫(yī)院。據(jù)手術(shù)部經(jīng)理雷能博士（Dr. Hans-Peter Lehnen）介紹，像他們這樣的?？漆t(yī)院，一直將感染控制放在首要位置。在德國每年約有50萬例醫(yī)院獲得性感染（Hospital acquired infections或稱院內(nèi)感染），該院實施手術(shù)部強化管理，除加大常規(guī)細菌性感染控制外，近年來特別重視無菌顆粒與無菌腐蝕（sterile particles / sterile rust）等非細菌性感染對手術(shù)部位引起的負面影響（粘連、肉芽腫、無菌炎癥等），減少了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，極大地降低了數(shù)天甚至若干年后的再手術(shù)率，使該院的術(shù)后感染率一直維持全德最低水平，并獲得了全德醫(yī)院衛(wèi)生獎。
醫(yī)療流程全過程控制
漢堡海洛斯醫(yī)院將整個醫(yī)療流程作為一個全過程進行控制，以保證每一名病患在整個手術(shù)過程中和重癥監(jiān)護期間得到良好的服務(wù)，其中包括術(shù)前初步診斷和研究，風(fēng)險評估，自體獻血，選定合適的麻醉；術(shù)中維持身體重要功能的穩(wěn)定，控制感染；術(shù)后護理，疼痛管理以及在合理的重癥監(jiān)護期間盡快得以恢復(fù)；最后對病患實施針對性（或稱個體化）的理療，進行功能性康復(fù)。
雙走廊模式手術(shù)部布局
漢堡海洛斯醫(yī)院作為骨科的?？漆t(yī)院，門廳并不大（圖2）。醫(yī)院的核心是手術(shù)部。手術(shù)部共有8間手術(shù)室，面積達7500m2，均達到了德國DIN標準1946-4中最高級別Ia標準。手術(shù)室中配置集中送風(fēng)裝置，內(nèi)置高效過濾器（HEPA），送風(fēng)面積為3.2m×3.2m，送出斷面風(fēng)速為0.24m/s的低湍流度置換氣流?？稍谑中g(shù)區(qū)域提供2.6m×2.6m保護面積，其中新風(fēng)量為1200m3/h。8間手術(shù)室中7間為標準手術(shù)室，面積為50m2左右。手術(shù)部還配備了麻醉科、中間監(jiān)護病房、重癥監(jiān)護室、血庫和恢復(fù)室。從手術(shù)室配備的送風(fēng)裝置來看，有高圍擋的橋架式送風(fēng)裝置（圖3），有利于維持低湍流度的送風(fēng)氣流，保護區(qū)域內(nèi)的高潔凈度。并將各種醫(yī)用氣體、電源等接口布置在橋架四周上，醫(yī)用吊架可沿橋架四周移動，為麻醉、外科提供一個平臺，但上部局部空間受限。另一種是低圍擋的送風(fēng)裝置（圖4），對低湍流度送風(fēng)氣流稍有穩(wěn)流作用，上部空間基本無影響，可以設(shè)置更多的移動設(shè)備。值得注意的是手術(shù)部中有一間160m2的大手術(shù)室，內(nèi)設(shè)4個送風(fēng)天花，可以同時安排4臺手術(shù)。既節(jié)約了醫(yī)護人員，又提高了手術(shù)效率。這種一大間手術(shù)室內(nèi)進行多臺手術(shù)的模式，正在德國推廣。
該院手術(shù)部的布局采用在德國常用的雙走廊模式（圖5），但與國內(nèi)潔污分流的雙走廊控制理念完全不同。手術(shù)部中心走廊是醫(yī)護人員、病患通行的路線（圖6）。通常一間手術(shù)室?guī)?個前室，分別為病患出入間、醫(yī)護人員出入間與廢物間。病患由手推車進入手術(shù)部的換車間，由于更換的是清潔的移動式手術(shù)床（圖7），因此換車后可以在手術(shù)室中心的手術(shù)臺基座上直接安裝，進行手術(shù)。消毒后的清潔移動式手術(shù)床放置在換車間的另一側(cè)（圖8）。
醫(yī)護人員從專用通道經(jīng)換鞋、更衣后進入中心走廊，只有刷手后進入手術(shù)室前室才可穿無菌服。由于污物在前室打包密閉，可視作與病患同等控制程度，行走同一流線。這種思路簡化了污染控制，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高了手術(shù)室的使用率。后面走廊專供無菌物品（圖9），由消毒供應(yīng)中心供給無菌器械與物品直接進入無菌走廊，免受其他流線干擾，保證了無菌物品品質(zhì)的控制。
特色化加護病房管理
關(guān)鍵詞：志愿填報 調(diào)查 問題 宣傳
中圖分類號：G455
文獻標識碼：C
D01：10.3969/j.issn.1672-8181.2015.03.179
由于就業(yè)形勢的變化和信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生填報志愿時的觀念，以及影響填報取向的因素都會發(fā)生一些變化。為了確定招生宣傳方針政策，把握學(xué)生思想動態(tài)，有針對性地開展教育教學(xué)活動提供參考，我們在學(xué)生高考志愿填報取向及滿意度做了調(diào)查研究。
1 調(diào)查方法
按照調(diào)查目的，設(shè)計了回答七個問題（見表1）的多項選擇問卷調(diào)查表，統(tǒng)計出選擇項所占比例（%）。本次研究共調(diào)查了1984人（其中醫(yī)學(xué)類744人、化工類212人、生物類68人、機電類151人、師范類102人、建筑類281人、電子信息類145人、經(jīng)濟管理類281人）。
2結(jié)果分析
對于問題1，調(diào)查結(jié)果見表2。從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生選擇高職院校的理由主要是看中是否公辦院校、聲望如何和有沒有自己喜歡的專業(yè)。
對于問題2，調(diào)查結(jié)果見表3。從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生主要是自己選擇學(xué)校，老師對學(xué)生選擇的影響力較小。
對于問題3，調(diào)查結(jié)果見表4。從調(diào)查結(jié)果來看學(xué)生選擇專業(yè)，因個人喜好的占近50%，有30%多是父母決定的。
對于問題4，調(diào)查結(jié)果見表5。從調(diào)查結(jié)果來看，在網(wǎng)吧填報志愿的最多，其次是在自己家和同學(xué)、朋友家，在學(xué)校填報的很少。
對于問題5，調(diào)查結(jié)果如表6所示。從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生了解高職院校的主要途徑是網(wǎng)絡(luò)和省上統(tǒng)一印發(fā)的報考指南，其次是同學(xué)和家長、親戚；從學(xué)院所發(fā)的招生傳單中了解學(xué)院的只占10%；從高中教師了解院校的很少。
表6報志愿前了解高職院校的途徑
對于問題6，調(diào)查結(jié)果見表7。從調(diào)查結(jié)果來看，絕大多數(shù)學(xué)生進院校網(wǎng)站了解過情況，1/5左有的學(xué)生咨詢當?shù)卣猩睦蠋熁蚪o招生辦打電話咨詢，也有不少學(xué)生專程到高職院?？疾?，參加招生咨詢會的只有很少數(shù)學(xué)生。
表7報志愿前所做了解院校的事情
3 對策建議
3.1 招生宣傳應(yīng)突出院校的性質(zhì)和重點專業(yè)
學(xué)生選擇學(xué)校，主要看是否是公辦院校，是否有自己喜歡的專業(yè)。所以在招生宣傳中，應(yīng)突出學(xué)院公辦性質(zhì)、業(yè)績和有實力的重點專業(yè)宣傳。
3.2 要充分發(fā)揮學(xué)生在招生宣傳中的作用，重視對家長的宣傳
學(xué)生選擇學(xué)校和專業(yè)，除自己判斷外，對其影響最多的是同學(xué)和家長。應(yīng)重視利用假期等時間讓在校學(xué)生去原來的中學(xué)，在低年級的同學(xué)中宣傳的方式。還要注意策劃針對學(xué)生家長的宣傳，讓學(xué)生家長認可學(xué)院，認可相關(guān)專業(yè)及實力。所以，可以在招生的關(guān)鍵時期開放校園、開放重點實驗實訓(xùn)室，供高考學(xué)生及家長參觀，展示實力，擴大宣傳。
3.3 必須辦好網(wǎng)站
學(xué)生了解報考學(xué)校的情況，70%以上的學(xué)生在填報志愿前進人院校及系部網(wǎng)站。所以，辦好學(xué)院主網(wǎng)站及各系分網(wǎng)站是宣傳學(xué)院實力最好的辦法。鑒于現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較的普及，學(xué)生在課余時間可以方便地上網(wǎng)，有1/3的學(xué)生自家也有電腦，除為了宣傳學(xué)院外，對學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑、心理輔導(dǎo)等也應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)來進行，方便快捷，事半功倍。
3.4 要重視統(tǒng)一印發(fā)的報考指南中的招生宣傳
除網(wǎng)絡(luò)外，考生利用最多的高考志愿填報參考資料是省教育廳統(tǒng)一印發(fā)的“高等學(xué)校報考指南”，要抓住機會，重視宣傳，盡量多用版面，精心設(shè)計。
3.5 填報志愿時的招生宣傳重點應(yīng)在網(wǎng)吧
學(xué)生志愿填報要求在網(wǎng)上進行，由于一般高中校內(nèi)條件所限，大多在校外進行，其中40%以上的學(xué)生在網(wǎng)吧填報。因此，填報志愿時的招生宣傳重點應(yīng)在網(wǎng)吧，要注意同網(wǎng)吧管理人員協(xié)調(diào)好關(guān)系，及時發(fā)放宣傳資料，解答考生的疑問。
參考文獻：
【1】劉建峰.加拿大高等職業(yè)教育現(xiàn)狀及啟示【J】..中國電力教育，2013，（34）：14-15.
磁共振室 張侃
面對臨床科技的突飛猛進，臨床診斷對醫(yī)療影像質(zhì)量和影像診斷覆蓋范圍的要求越來越高，為了更好的提高磁共振室的診斷能力，科室急需配置一臺高檔3.0T磁共振以加速醫(yī)院的健康發(fā)展。我代表使用科室于2018年10月在北京在考察了GE、西門子、飛利浦三家3.0T的機器，現(xiàn)將這三款機器的具體考察情況簡要匯報如下：
一、GE Pioneer
GE Pioneer這款機器是GE公司于2017年拿到CFDA的機器，硬件參數(shù)與MR750W差異很大,梯度場強和梯度切換率只有36/150，只能達到1.5T強的水平，磁場均勻度較差,最大FOV 偏小。從整體來看，圖像的分辨率不夠，放大后圖像發(fā)虛。此款機器的一大宣傳特色是矩陣梯度系統(tǒng)，但是該機器的梯度參數(shù)在技術(shù)說明書上顯示性能偏低，在臨床和科研性能方面較西門子和飛利浦有較大差距，從臨床實際應(yīng)用的角度來看并不占優(yōu)勢。另外該機器2018年下半年已經(jīng)在天津國產(chǎn)化。
二、西門子 Prisma
西門子Prisma這款機器，西門子2014年獲得CFDA的新機型。60cm孔徑設(shè)計，成像范圍45cm，對于大視野的壓脂圖像，邊緣部分脂肪抑制的不均勻，大范圍脊柱圖像的周邊有一些發(fā)黑變形的情況，但通道數(shù)、射頻發(fā)射功率，比其他公司高。西門子的特色技術(shù)TIM技術(shù)在此款機器上是標配，但是通用線圈設(shè)計不如高密度專用靶線圈得到的圖像細膩，對小病灶的顯示欠缺，對于神經(jīng)成像出色。缺點是設(shè)備造價高，維修成本高，而且Prisma在中國地區(qū)裝機量較小。
三、飛利浦Ingenia 全數(shù)字
飛利浦Ingenia 3.0T全數(shù)字磁共振，具有良好的硬件，并且擁有四維多源發(fā)射技術(shù)，對腹部，胎兒和心臟成像有很大改善。磁場均勻度良好，腹部壓脂圖像均勻。配備多達44通道的背片線圈，可以增速，全身類PET成像只需十幾分鐘。飛利浦獨有的可變分辨率及矩陣的Mobiflex成像技術(shù)，提高了多站式成像的圖像質(zhì)量，血管分支顯示清晰，使全身成像及血管成像更具有臨床價值。另外值得一提的是飛利浦的這款機器具備智能檢查技術(shù)實現(xiàn)了單次鼠標點擊即可完成的包括掃描的設(shè)計、執(zhí)行和后處理，大大簡化了操作，節(jié)省了磁共振檢查時間。
5月25日至27日我縣衛(wèi)生系統(tǒng)外出對衛(wèi)生院、縣集團化動作進行為期2天的學(xué)習(xí)考察。經(jīng)過學(xué)習(xí)考察，總結(jié)經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不少問題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮(zhèn)衛(wèi)生院運作模式的改革,完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng),多渠道籌集資金，解放思想、實事求是,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè),提高農(nóng)民健康水平。
一、基本概況
（一）縣集團化動作模式
縣集團化管理是縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別對縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行收購型管理。其主要的方式是縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院幫扶，衛(wèi)生院法人由以前院長變更為中醫(yī)院法人，由中醫(yī)院直線管理。衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費不變，主要是對上下兩家醫(yī)院的人才流動提供了較大的平臺。主要做法是旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要到中醫(yī)院進行理論和實際操作的進修，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員按需要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基層指導(dǎo)和交流。這樣兩家醫(yī)院的人力資源呈上下流動的趨勢。通過組織學(xué)習(xí)、訓(xùn)導(dǎo)的手段，提高了員工的工作能力、知識水平和潛能的發(fā)揮，限度的使員工的個人素質(zhì)與工作需求相匹配，進行促進員工現(xiàn)在和將來的工作績效的提高。
1、集團化管理的經(jīng)濟效
旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從1月份8萬元、2月份18萬元、3月份28萬元，4月份為42萬元，以每月10萬元的收入遞增，業(yè)務(wù)上的收入主要是以衛(wèi)生院的綜合業(yè)務(wù)水平在群眾中的可信度為基礎(chǔ)，由于縣醫(yī)院、中醫(yī)院與衛(wèi)生院建立了上下職工交流學(xué)習(xí)的平臺，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平有了較大的提高，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費，老百姓享受到了縣級醫(yī)院的服務(wù)，在老百姓當中建立起了基礎(chǔ)，這主要是由于集團化管理的優(yōu)勢帶來的好處。
2、集團化管理的資源利用
通過對集團化管理的學(xué)習(xí)考察，深得體會，1、在資源共享上，節(jié)省成本和費用。衛(wèi)生院的藥物按需要由上級醫(yī)院統(tǒng)一采購可以降低采購成本、集團大制造可以利用制造資源、統(tǒng)一技術(shù)和研發(fā)平臺以研發(fā)高難度的課題、統(tǒng)一銷售可以節(jié)約營銷費用、統(tǒng)一結(jié)算可以節(jié)省財務(wù)費用和解決融資的難題等。2、優(yōu)勢互補，提升了醫(yī)院的運作和管理效率。集團化運作可以將個別醫(yī)院的“長板”彌補其它的“短板”，使這一長項得到充分發(fā)揮，從而帶動其它成員企業(yè)提高了運作和管理的效率。比如銷售渠道的融通、人力資源管理經(jīng)驗的借鑒等等。提高了企業(yè)創(chuàng)新能力和綜合競爭能力。技術(shù)創(chuàng)新、營銷創(chuàng)新以及成本和費用的降低等，使企業(yè)及集團綜合競爭能力得到提升。旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場衛(wèi)生院都是基于這種模式將資源優(yōu)勢互補，得于合理安排利用。在中醫(yī)院、縣醫(yī)院的統(tǒng)一管理，合理利用資源的現(xiàn)況下繼續(xù)發(fā)展。
（二）黔西衛(wèi)生院股份合作模式
1、黔西衛(wèi)生院基本情況
黔西衛(wèi)生院全院共67個職工，3個主任醫(yī)師，所轄人口為2萬多人。黔西衛(wèi)生院主要以股份合作模式運作。黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個人不能進行投股，將醫(yī)院的生存與全體職工緊密地聯(lián)系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎(chǔ)，吸收股份制的一些做法，勞動者的勞動聯(lián)合和資本聯(lián)合相結(jié)合形成的新型企業(yè)的組織形式。資本是以股份為主構(gòu)成，職工股東共同勞動，實現(xiàn)按資按勞分配，權(quán)益共享，風(fēng)險共擔，自負盈虧，獨立核算。所有職工股東以其所持股份為限對企業(yè)承擔責任，企業(yè)以全部資產(chǎn)承擔責任的企業(yè)法人。而黔西衛(wèi)生院勞動者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)也是較大股東，即了解自身業(yè)務(wù)需要又是政治上的管理層，更能有效地結(jié)合醫(yī)院實際出臺政策。
2、黔西衛(wèi)生院資金的籌集與去向
黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買下醫(yī)院的股，管理層、業(yè)務(wù)骨干、一般職員所能買的股份數(shù)是不同的。這樣，每個職工都是醫(yī)院的主體，醫(yī)院的盈虧與每位職工的勞動息息相關(guān)，大大的增進了職工的極積性、主動性，使職工的勞動更大層度地體現(xiàn)為工資與獎金。
二、與我院實際情況相結(jié)合的分析
安場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬多人，1個主任醫(yī)師，3個副院長，從實施績效工資以來，在醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)的問題也不少。
（一）人才培養(yǎng)穩(wěn)步不前，留不住人才
為貫徹實施“人才強縣”戰(zhàn)略，根據(jù)縣委《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機制改革促進人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的實施辦法》(歙發(fā)〔2017〕19號))精神，加大人才引進力度，提升歙縣中學(xué)教師隊伍整體實力，經(jīng)縣編委研究，決定面向高校引進優(yōu)秀應(yīng)屆畢業(yè)生2名(語文、地理各1名)。
一、引進原則
本次人才引進工作由縣人才辦統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，縣編辦、縣人社局、縣教育局、用人單位等參與，按照“公開公正、平等競爭”的原則，擇優(yōu)錄用。
二、應(yīng)聘條件
應(yīng)聘對象為國家承認學(xué)歷的大學(xué)本科(學(xué)士)及以上畢業(yè)生，且必須符合以下條件：
(一)具有中華人民共和國國籍。
(二)遵守憲法和法律，具有良好的品行。
(三)具有與報考學(xué)科相應(yīng)的高中教師資格證書(含已具備教師資格認定條件且參加2018年春季教師資格認定在2018年7月底前可取得教師資格證書或證書編號的人員)，年齡30周歲以下(1988年3月1日以后出生)。
(四)適應(yīng)崗位要求的身體條件。
(五)所學(xué)專業(yè)與報考崗位一致或相近，并滿足崗位所需要的其他條件。
三、引進人才程序
(一)引進人才信息。引進人才公告等信息于2018年3月8日起同時在以下網(wǎng)站和相關(guān)媒體上統(tǒng)一。
歙縣政務(wù)信息網(wǎng)ahshx.gov.cn/index.html
歙縣人力資源和社會保障局信息公開網(wǎng)站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10666/30200/page_1.html
歙縣教育局信息公開網(wǎng)站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10658/30200/page_1.html
安徽師范大學(xué)等相關(guān)高校網(wǎng)站。
歙縣中學(xué)與安徽師范大等高校對接，提前做好宣傳工作。
(二)報名與資格審查。
3月14日，由縣人才辦牽頭，縣編辦、縣人社局、縣教育局等與歙縣中學(xué)一同赴安徽師范大學(xué)，參加“2018年安徽省師范類高校畢業(yè)生專場招聘會”。
應(yīng)聘者于2018年3月14日13:00—17:00到安徽師范大學(xué)花津校區(qū)大學(xué)生活動中心現(xiàn)場報名，提交《畢業(yè)生就業(yè)推薦表》、獲獎證書等相關(guān)證明材料(復(fù)印件)，填寫《2018年歙縣中學(xué)面向高校引進專業(yè)人才報名表》(附后)、《安徽省歙縣中學(xué)引進教師綜合評價表》(附后)。
聯(lián)系人：程老師(15305590366)、姚老師(15345593918)。
3月14日晚，縣人才辦組織專家組對應(yīng)聘者提交的材料進行資格審查，對符合報考條件的應(yīng)聘者按《安徽省歙縣中學(xué)引進教師綜合評價表》逐項核實，計算出綜合評價分。依據(jù)綜合評價分的高低，按1:10的比例確定進入面試環(huán)節(jié)人選，并電話通知面試時間、地點。
(三)面試。面試采取“試講加答辯”方式進行。試講范圍為現(xiàn)行高中教材(人教版)，具體內(nèi)容由各學(xué)科專家組根據(jù)學(xué)科特點確定。該工作由縣人社局、縣教育局會同用人單位組織實施。應(yīng)聘人員抽簽確定面試順序，準備時間(包括寫教案)為30分鐘，試講為20分鐘(無生上課，含答辯)。面試成績(滿分100分)當場向應(yīng)聘者公布(成績保留兩位小數(shù)點)。
為保證人員素質(zhì)，面試成績不低于60分方可進入體檢與考察程序。
面試時間初定于3月15日，具體時間和地點以電話通知為準。
(四)考察與體檢
體檢考察人選按崗位招聘數(shù)，在同崗位試講課人員中按成績從高分到低分等額確定。體檢考察由縣教育局會同用人單位負責組織實施，按先體檢后考察的順序進行。
體檢工作按照省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步規(guī)范全省事業(yè)單位公開招聘人員體檢工作的通知》(皖人社秘〔2013〕208號)規(guī)定在二級甲等以上綜合性醫(yī)院進行。體檢參照《公務(wù)員錄用體檢通用標準(試行)》(國人部發(fā)〔2005〕1號)、《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(試行)》(國人廳發(fā)〔2007〕25號)、《關(guān)于修訂〈公務(wù)員錄用體檢通用標準(試行)〉及〈公務(wù)員錄用體檢操作手冊(試行)〉的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號)和《公務(wù)員錄用體檢特殊標準(試行)》(人社部發(fā)〔2010〕82號)等規(guī)定執(zhí)行。體檢工作結(jié)束后，由醫(yī)院出具“合格”或“不合格”的結(jié)論性意見，并加蓋單位體檢專用公章。
考察工作堅持德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊臉藴?，根?jù)招聘崗位要求，對擬聘人員的政治思想、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實績(學(xué)業(yè)成績)以及遵守國家法律法規(guī)等情況進行考察。實施考察時成立考察工作小組，每組由兩名以上工作人員組成?？疾煨〗M通過查閱檔案、聽取有關(guān)方面意見、與本人面談等方式，準確把握被考察對象的情況，全面、客觀、公正地作出評價并寫出書面考察報告。
對考察、體檢出現(xiàn)缺額的，按照規(guī)定程序和時限，在同崗位報考人員中，按面試成績高低依次等額遞補。
體檢、考察時間另行通知。
四、簽約聘用：對體檢、考察均合格的擬聘用人員名單，在縣人社局、教育局信息公開網(wǎng)公示一周。
經(jīng)公示無異議或公示結(jié)果不影響聘用的，由引進人才單位主管部門將擬聘人員名單、《歙縣事業(yè)單位新聘用人員錄用審批表》、招聘崗位所要求的學(xué)歷、學(xué)位、資格等證書、實際工作經(jīng)歷證明、考察材料、體檢表、公示材料、本人身份證復(fù)印件報送縣人力資源和社會保障局辦理有關(guān)報批手續(xù)。
對違反引進人才規(guī)定或未能在2018年7月31日前提供招聘崗位所要求的相應(yīng)層次的學(xué)歷、學(xué)位等相關(guān)證書的報考人員，取消其聘用資格。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》(〔2002〕35號)和省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人事廳關(guān)于在全省事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》(皖政辦〔2006〕13號)規(guī)定，用人單位須與受聘人員簽訂事業(yè)單位編內(nèi)聘用合同，確立人事關(guān)系。聘用人員待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。事業(yè)單位新進人員按規(guī)定實行試用期制度，試用期包括在聘用合同期限內(nèi)。試用期滿合格的，予以正式聘用;不合格的，取消聘用。
五、有關(guān)事項
本《公告》由縣人才辦負責解釋。
咨詢電話：0559-6519306(縣人才辦)
0559-6534505(縣中辦公室)
監(jiān)督電話：0559-6522328(縣教育局)
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-112-02
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)更新的加速迫使醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士需要不間斷地接受高質(zhì)量的繼續(xù)教育培訓(xùn)，以滿足人們對醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加。但資源具有有限性的特征，醫(yī)療單位或個人對繼續(xù)教育的投入也存在一定的限度，因此，在保證繼續(xù)教育質(zhì)量的前提下，如何提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入收益率顯得尤其重要。本文對如何提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的單位培訓(xùn)費用的投入收益率進行了簡要探討。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式
根據(jù)我國衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，目前我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式主要存在以下四種方式：一是進修班、培訓(xùn)班和研修班。它們是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要培訓(xùn)方式，其承擔單位都得經(jīng)過國家衛(wèi)生部的審查和批準，具有良好的計劃性和實效性。二是國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和學(xué)術(shù)講座。它們主要由中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會（以下簡稱指定社團組織）所屬各學(xué)術(shù)團體申報的非國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，以學(xué)術(shù)會議和學(xué)術(shù)講座的方式傳播知識和學(xué)術(shù)思想，更多地是對醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的探索。三是出國、出境進修、考察、培訓(xùn)。這是擴大交流，了解國外最新技術(shù)的較好方式。四是遠程繼續(xù)教育。通過網(wǎng)絡(luò)遠程教育手段，可以提供給廣大的醫(yī)療人員更多的繼續(xù)教育機會，尤其針對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和基層醫(yī)療人員，極大地提高了各種方式的效果。除了以上四種比較常見的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之外，目前還存在眾多其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，包括：自學(xué)、、科研立項、出版醫(yī)學(xué)著作、出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告、發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文、單位組織的學(xué)術(shù)活動、臨床病理討論會等。
2 提高單位培訓(xùn)費用的投入收益率的方式
2.1 聘請專家法
聘請專家法是指把專家請進院內(nèi)，直接對員工進行培訓(xùn)，讓員工擁有面對面聆聽專家演講或手把手接受專家指導(dǎo)臨床操作的機會，從而通過專家效應(yīng)來提高繼續(xù)教育的效果，這也可稱之為“請進來”策略。
雖然聘請專家需要高額的費用，但相比專家所產(chǎn)生的連環(huán)效應(yīng)，聘請專家培訓(xùn)院內(nèi)員工的單位成本效益產(chǎn)出還是挺高的。根據(jù)對受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育者的調(diào)查顯示，專家是影響繼續(xù)教育效果的重要因素。專家擁有權(quán)威性，人們易于接受專家的思想，而且受教育者在專家或教授的親自帶教下，通過示范性的詢問病史、體格檢查、診斷性操作以及必要的輔助檢查來診斷疾病，跟專家或教授一起制訂治療方案，對接受繼續(xù)教育的醫(yī)生無疑是最實用，甚至受益終身。與此同時，參加繼續(xù)教育的醫(yī)生還可在上級醫(yī)生、專家的主持下進行病例討論，與大家一起分析病例，互相啟發(fā)，這不僅可激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增強學(xué)習(xí)興趣，而且可形成鞏固的臨床思維。
聘請專家進醫(yī)院的方法是一種比較可行的開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方法，它針對性地考慮了醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，通過開展靜止的理論與生動的病例結(jié)合在一起的教學(xué)，可以使人們消除抵觸情緒，是提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效可行的方式之一。
2.2 集體學(xué)習(xí)法[1]
根據(jù)新頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分分兩類：Ⅰ類和Ⅱ類。其中Ⅱ類學(xué)分的獲取多數(shù)為單位和個人自我學(xué)習(xí)。為了更好地擴大自我學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，我們可以把個人的自我學(xué)習(xí)與整個集體的自我學(xué)習(xí)結(jié)合起來。單位繼續(xù)教育管理部門應(yīng)該有計劃、有組織地組織本單位人員進行自我學(xué)習(xí)，形成從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的制訂、組織實施再到效果的評估等系列方案。例如，定期進行以科室為單位的集體學(xué)習(xí)，由科室主任醫(yī)生或資歷深的醫(yī)生帶領(lǐng)成員，采用多種學(xué)習(xí)方式（學(xué)術(shù)報告、專題講座、案例討論會、大查房等）共同學(xué)習(xí)。
集體學(xué)習(xí)法不僅可加強本院醫(yī)療人員醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗的共享，同時在大家合作的進程中還可增加彼此之間的了解，增進同事之間的感情，有利于推進合作。
2.3 以一帶多法 [1]
由于有限的醫(yī)療機構(gòu)的繼續(xù)教育費用與員工對繼續(xù)教育的無限需求是相互矛盾的，為了解決兩者之間的矛盾，醫(yī)療機構(gòu)可采用以一帶多法。具體做法就是單位外派優(yōu)秀的員工去接受國家級、省級繼續(xù)教育培訓(xùn)項目、國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議等，費用可采取單位與個人按一定比例支付的方式，同時雙方約定受培訓(xùn)者學(xué)成歸來后給全院相關(guān)技術(shù)人員匯報成果，交流學(xué)習(xí)體會和收獲，以提高單位培訓(xùn)費用投入的收益率。
以一帶多法的關(guān)鍵在于提高受培訓(xùn)者的積極性，確保受培訓(xùn)者學(xué)成而歸。因此，首先，要選擇良好的培訓(xùn)項目，再鼓勵醫(yī)院員工競爭參加培訓(xùn)的機會。其次，制定良好的激勵制度，可以采取“結(jié)果獎勵法”，即初始的費用由單位和個人按一定比例支出，而個人所支付部分由培訓(xùn)的效果決定是否返回。
2.4 網(wǎng)絡(luò)傳播法
網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)生和應(yīng)用極大地改變了我們做事的方式，提高了信息傳播的效率和效果。首先，由于以網(wǎng)絡(luò)為平臺的遠程教育的覆蓋率比較高，受教育的醫(yī)生數(shù)量比較多，這樣可以發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，減少單個受教育的培訓(xùn)費用，直接提高了教育投入的收益率；其次，遠程教育還解決了學(xué)習(xí)與工作互相矛盾的問題。去外地參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不僅要考慮培訓(xùn)費用和旅途費用的問題，同時也要顧及工作方面的事情，而遠程教育則可以解決這個問題。再次，借助現(xiàn)代技術(shù)手段可以制作出人性化、個性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課課件，提高學(xué)員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，從而保證培訓(xùn)的效果。
2.5 定期出版內(nèi)部醫(yī)學(xué)刊物，構(gòu)建一個內(nèi)部知識與思想的交流平臺
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身教育，是醫(yī)療單位的一項系統(tǒng)建設(shè)工程。我們應(yīng)該全方位、多渠道地開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中，定期出版內(nèi)部醫(yī)學(xué)刊物就是一種較好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，值得業(yè)內(nèi)嘗試和推廣。
[參考文獻]
關(guān)鍵詞：城市區(qū)域；火災(zāi)風(fēng)險；評估
一、火災(zāi)風(fēng)險評估的概念
過去，人們往往依靠經(jīng)驗和直觀推斷來做出決策。隨著計算機容量不斷擴大和模塊技術(shù)的發(fā)展，風(fēng)險評估（risk assessment）和風(fēng)險管理（risk management）技術(shù)作為復(fù)雜或重大事項決策的必要輔助手段，在過去的二、三十年間，在決策分析、管理科學(xué)、運營研究和系統(tǒng)安全等領(lǐng)域得到了廣泛的認知和應(yīng)用 。
從系統(tǒng)分析的角度來看，風(fēng)險具有系統(tǒng)特性和動態(tài)特性。風(fēng)險實際上并非某一單一實體或事物的固有特性，而是屬于一個系統(tǒng)的特性。若系統(tǒng)發(fā)生變化，很容易就會使事先對風(fēng)險所做的估算隨之發(fā)生變化?；馂?zāi)風(fēng)險評估模式包括：系統(tǒng)認定，即明確所要評估的具體系統(tǒng)并定義出風(fēng)險抵御措施的過程；風(fēng)險估算，即設(shè)定關(guān)于火災(zāi)的發(fā)生幾率和嚴重后果及其伴隨的不確定性的衡量標準或尺度，計算和量化系統(tǒng)中的指標的過程；風(fēng)險評估，對該標準或尺度進行分析和估算，確定某一特定風(fēng)險值的重要性或某一特定風(fēng)險發(fā)生變化的權(quán)重。
二、城市區(qū)域火災(zāi)風(fēng)險評估的意義及發(fā)展概況
在消防方面，隨著人們安全意識的提高和建筑設(shè)計性能化的發(fā)展，對建筑工程的安全評估日益受到重視，比如美國消防協(xié)會制定的“NFPA101生命安全法規(guī)”是一部關(guān)注火災(zāi)中的人員安全的消防法規(guī)，與之同源的“NFPA101A確保生命安全的選擇性方法指南”，分別針對醫(yī)護場所、監(jiān)禁場所、辦公場所等，給出了一系列安全評估方法，多應(yīng)用于建筑工程的安全性評估方面 。
目前，我國在火災(zāi)風(fēng)險評價方面的研究，大部分是以某一企業(yè)，或某一特定建筑物為對象的小系統(tǒng)。例如，由武警學(xué)院承擔的國家“九五”科技攻關(guān)項目“石化企業(yè)消防安全評價方法及軟件開發(fā)研究”，以“石油化工企業(yè)防火設(shè)計規(guī)范”等消防規(guī)范和德爾菲專家調(diào)查法為基礎(chǔ)，設(shè)計了石化企業(yè)消防安全評價的指標體系，利用層次分析法和道化指數(shù)法確定了各指標的權(quán)重，采用線性加權(quán)模型得出煉油廠的消防安全評價結(jié)果[7]。以某一特定建筑物為對象的火災(zāi)風(fēng)險評價也比較多，如中國礦業(yè)大學(xué)周心權(quán)教授，在分析建筑火災(zāi)發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，建立了建筑火災(zāi)風(fēng)險評估因素集，并運用模糊評價法對我國的高層民用建筑進行了消防安全評價 。
與上述的安全評估不同，城市區(qū)域的火災(zāi)風(fēng)險評估的目的是根據(jù)不同的火災(zāi)風(fēng)險級別，配置消防救援力量，指導(dǎo)城市消防系統(tǒng)改造，指導(dǎo)城市消防規(guī)劃。對已建成的城市區(qū)域的火災(zāi)風(fēng)險評估必須考慮許多因素，即城市火災(zāi)危險性評價指標體系，包括區(qū)域內(nèi)所存在的對生命安全造成危險的情況、火災(zāi)頻率、氣候條件、人口統(tǒng)計等因素，進而評價社區(qū)的消防部署和消防能力等抵御風(fēng)險的因素。除此之外，在評估過程中另一個重要的情況是要關(guān)注社區(qū)從財政及其他方面為消防規(guī)劃中所要求的總體消防水平提供支持的能力和意愿。隨著城市規(guī)模擴大、綜合功能增強，在居住區(qū)商貿(mào)中心、醫(yī)院、學(xué)校、和護理場所增多，評估方法還會相應(yīng)的改變。現(xiàn)有的城市區(qū)域火災(zāi)風(fēng)險評估方法主要出于以下兩個目的：
（一）用于保險目的
在火災(zāi)保險方面的應(yīng)用的典型事例為美國保險管理處ISO（Insurance Services Office， ISO）的城市火災(zāi)分級法，在美國已經(jīng)被視為指導(dǎo)社區(qū)政府部門對其火災(zāi)抵御能力和實際情況進行分類和自我評估的良好方法。ISO方法把社區(qū)消防狀況分為10個等級，10級最差，1級最好。
ISO是按照一套統(tǒng)一的指標來對每個社區(qū)的客觀存在的滅火能力進行評估，確定該社區(qū)的公共消防級別，這套指標來自于由美國消防協(xié)會和美國自來水公司協(xié)會所制定的各種國家規(guī)范。ISO對城市消防的分級方法主要體現(xiàn)在它的“市政消防分級表（Commercial Fire Rating Schedule， CFRS）”上。CFRS把建筑結(jié)構(gòu)、用途、防火間距與公共消防情況（用公共消防分級數(shù)目表達）相關(guān)聯(lián)，再以統(tǒng)計數(shù)據(jù)加以調(diào)節(jié)后，來確定相應(yīng)的火險費用。ISO級別僅被保險公司用作確定火險費用的一個成分。ISO分級系統(tǒng)雖然無法反映出消防組織的其他應(yīng)急救援能力，但實際上也常用于各個區(qū)域的公共滅火力量的確定。
市政消防分級表從1974年開始使用，主要考察某城市區(qū)域的7個指標情況：供水、消防隊、火災(zāi)報警、建筑法規(guī)、電氣法規(guī)、消防法規(guī)、氣候條件。隨著技術(shù)進步，該表也不斷改進。1980年版抽取了CFRS中對公共消防分級的方法，給出了修訂后的滅火力量等級表，指標只包括前3項。被刪除的指標或者確少區(qū)分度，或者在全市范圍內(nèi)進行評估時太過于主觀，而且74表格中包含許多評估標準是具體的規(guī)定，如果某一社區(qū)的情況沒有滿足這些規(guī)定，則歸屬為差額分，規(guī)定降低了表格可使用的彈性范圍，無法正確評估情況和技術(shù)的變化。故而ISO分級表被視為越來越“性能化”。
（二）用于消防力量的部署
當今的消防組織和地方政府要擔負日益加重的安全責任，面對來自公眾的對抵御各種風(fēng)險的更多的期望，以及調(diào)整消防機構(gòu)人員、設(shè)備及其他預(yù)算方面的壓力，迫切需要確認某一給定轄區(qū)內(nèi)的具體風(fēng)險和危險的等級。
具體地說，城市區(qū)域風(fēng)險評估在消防方面的目的就是：使公眾和消防員的生命、財產(chǎn)的預(yù)期風(fēng)險水平與消防安全設(shè)施以及火災(zāi)和其他應(yīng)急救援力量的種類和部署達到最佳平衡。
關(guān)于火災(zāi)風(fēng)險對于滅火救援力量的影響，美國消防界對此的關(guān)注可以說幾經(jīng)反復(fù)，其間美國消防學(xué)院、NFPA等都做了許多工作。直至20世紀90年代，國際消防局長協(xié)會成立了由150名專業(yè)人士組成的國際消防組織資質(zhì)認定委員會（the Commission of Fire Accreditation International， CFAI），經(jīng)過9年的廣泛工作，制定了“消防應(yīng)急救援自我評估方法”，和制定標準的社區(qū)消防安全系統(tǒng)。另外，NFPA最終還制定了NFPA1710和1720兩個指導(dǎo)消防力量部署的標準，分別幫助職業(yè)消防隊和志愿消防隊和改進為社區(qū)提供的消防救援的水平。根據(jù)NFPA最近的調(diào)查，NFPA1710將在全美30500個消防機構(gòu)中的3300～3600個得到正式的應(yīng)用，也推廣到加拿大有些地區(qū)。
英國對消防救援力量的部署標準是依據(jù)內(nèi)政部批準的“風(fēng)險指標”，把消防隊的轄區(qū)劃分為“A”、“B”、“C”、“D”四類區(qū)域，名為“風(fēng)險分級”系統(tǒng)。其目的是對消防隊的轄區(qū)進行風(fēng)險評估，確定轄區(qū)內(nèi)的各種風(fēng)險區(qū)域，進而確定該風(fēng)險區(qū)域發(fā)生火災(zāi)后應(yīng)出動的消防車數(shù)量和消防響應(yīng)時間。1995年，英國的審計委員會了一份題為“消防方針”的考察報告，認為這種方法沒有充分考慮建筑設(shè)施的占用情況、社區(qū)的人口統(tǒng)計情況和社會經(jīng)濟因素，也沒有把建筑物內(nèi)的消防安全設(shè)施納入考核范圍。故而由審計委員會報告聯(lián)合工作組與內(nèi)政部的消防研究發(fā)展辦公室一起，設(shè)立了一個研究項目。該項目的目的是開發(fā)一套供消防機構(gòu)劃分區(qū)域的風(fēng)險等級，對包括滅火在內(nèi)的所有應(yīng)急救援力量進行部署，用于消防安全設(shè)施的規(guī)劃并能解決上述問題的風(fēng)險評估方法，再對開發(fā)出的方法進行測試。最后Entec公司開發(fā)出了計算軟件，并于1999年4月以內(nèi)政部的名義出臺了“風(fēng)險評估工具箱”測試版。
參考文獻：
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 孕產(chǎn)婦保健 現(xiàn)狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點對象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標。其中的一項重要內(nèi)容就是加強孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關(guān)系著國家的國泰民安和整體人口質(zhì)量，因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢。
我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式
管理模式：①實行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級醫(yī)療保健網(wǎng)的分級管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心，篩查高危孕產(chǎn)婦為重點。而三級醫(yī)療保健網(wǎng)正是實現(xiàn)這個目標的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立：初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛(wèi)生服務(wù)，將各個級別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的一個重要內(nèi)容［3］。我國轉(zhuǎn)診制度的基本原則是，孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。這項制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供：①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保?。涸挟a(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點對象，對他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發(fā)育監(jiān)測，指導(dǎo)家長做好新生兒保健、嬰幼兒護理等十余項服務(wù)，服務(wù)形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區(qū)個案護理模式：是指對高危孕婦進行系統(tǒng)管理，根據(jù)不同的高危病種提供不同的護理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，孕前檢查的質(zhì)量提升，高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高，不利因素發(fā)生率的降低，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施［5］。
社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫(yī)療費用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險改革達到“低水平、廣覆蓋”的要求?，F(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報、展板，進行孕產(chǎn)婦知識宣傳；發(fā)放孕期知識資料，普及衛(wèi)生知識；隨診進行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設(shè)備，為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識宣傳片等。②助產(chǎn)士門診的建立：助產(chǎn)士門診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶，她既彌補了社區(qū)護理的?？菩圆粡姷娜秉c，又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運用個性化的健康教育模式，采取預(yù)約和電話續(xù)約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態(tài)度，特別是家屬的介入，使得與醫(yī)方配合程度加大，孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學(xué)校的建立：根據(jù)孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進圍生期保健，促進母乳喂養(yǎng)成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；促進孕期合理營養(yǎng)，減少巨大兒出生率；了解有關(guān)分娩應(yīng)對技巧、剖宮產(chǎn)的利弊，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］；促進孕婦按時行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質(zhì)有著重要意義［8］。
我國孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴峻形勢
剖宮產(chǎn)率直線上升：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標［9］。我國從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報道40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達80%［10］。而當前發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%，這些國家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠期風(fēng)險［11］。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場所，應(yīng)對高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施，做出積極的應(yīng)對。
早產(chǎn)率增高：早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產(chǎn)率有所增加，在部分醫(yī)院已高達13%［12］。加強孕期保健，對患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運，盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn)，并加強與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對有早產(chǎn)高危因素者進行早產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防，以延長早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒死亡率。
高齡孕產(chǎn)婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產(chǎn)婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻表明，初產(chǎn)婦年齡的增加對早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無太大的關(guān)系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加，同時一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加［13］。
輔助生殖比例增加：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加［14］。
國外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式
20世紀60年代起，許多發(fā)達國家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就，可以結(jié)合我國實際情況借鑒這些成功模式。
英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實”的報告，使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進一步完善，包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國針對社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)［15］，推行的是一對一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。
澳大利亞：澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進等。澳大利亞實行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式［17］，推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。
美國：美國有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等［18］。美國護理協(xié)會(ANA)在1996年號召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ)，實行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù)，通過家庭護理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。
根據(jù)我國的國情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀，社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗積累，在今后的發(fā)展中結(jié)合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。
參考文獻
1 龔幼龍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵與發(fā)展［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,9(10):433-434.
2 高惠琦,喬磊,黃敬亨.世界衛(wèi)生組織人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的由來和發(fā)展［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(8):3-5.
3 Edington DW,Louis Y,Li KK.Rencent trends in the development of the health management［J］.Health management research,2001,76(103):140-147.
4 饒慶華,徐乙萌,汪美麗.醫(yī)院設(shè)立嬰幼兒社區(qū)護理服務(wù)部的方法與體會［J］.中華護理雜志,2000,35(9):562-563.
5 尚曉娣.日本孕產(chǎn)婦死亡的原因及預(yù)防對策［J］.國外醫(yī)學(xué)•婦產(chǎn)科分冊,2000,19(8):355-357.
6 余建芬,李雪芬,程蘊玉.助產(chǎn)士門診在產(chǎn)科專科護理中的應(yīng)用及體會［J］.全科護理,2008,6(11):2875.
7 易艷平,黎燦.實施孕婦健康教育對社會因素剖宮產(chǎn)的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(9):1598.
8 李龍瓊,黃明華.孕婦學(xué)校孕產(chǎn)期知識教育對孕婦分娩方式的影響［J］.當代護士,2003,12:7-8.
9 王春芹.降低剖宮差率措施總結(jié)［J］.中國當代醫(yī)藥,2010,17(25):163-164.
10 黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388.
11 王波君.社區(qū)因素對剖宮產(chǎn)率的影響及處理對策［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):73-74.
12 郭戰(zhàn)坤,馬京梅,范玲,等.北京地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(2):99-103.
13 郭志榮,沈惠,周永蘭,等.孕婦年齡與妊娠結(jié)局關(guān)系的流行病學(xué)研究［J］.中國公共衛(wèi)生學(xué)報,1997,16(1):20.
14 Steer PJ.The epidemiology of preterm labour-why have advances not equated to reduced incidence.BJOG,2006,113(3):1-3.
15 Hedgecock J,Castro M,Cruikshank munity health centers:a resource f or service and training［J］.Henry Ford Hosp Med J,1992,40(1-2):45-49.
16 金生國.關(guān)于澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考察報告(上)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2005,21(9):4-5.
