發(fā)布時(shí)間：2022-08-04 11:46:22
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的園藝學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時(shí)全天候開放的公共場所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員必須長時(shí)間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時(shí)間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂，易使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護(hù)人員長期的超負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作任務(wù)，加上工作中的責(zé)任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機(jī)體的過勞損傷，當(dāng)超過機(jī)體所能承受的限度時(shí)就可能發(fā)生猝死。
1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰t(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器，會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥，隨時(shí)有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo)，且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷，可能會(huì)走上輕生的道路。
2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題
2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。
2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng)，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。
3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對策
3．1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞從管理機(jī)制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時(shí)間。對于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng)，對有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。
3．2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)計(jì)操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，簡化上報(bào)流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害，并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機(jī)率。
3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護(hù)人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護(hù)人員心理上的不公平感，進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時(shí)，既要加強(qiáng)對當(dāng)事人的教育和培訓(xùn)，也應(yīng)為職工提供必要的擔(dān)當(dāng)和保護(hù)。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機(jī)構(gòu)，專門為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，尤其在醫(yī)護(hù)人員遭受心理創(chuàng)傷時(shí)能提供有效的心理支持。
1臨床與科研融合并舉
必須在臨床科研課題選擇上下一番功夫，上級下達(dá)的指令性研究和指導(dǎo)性研究固然重要，但對以臨床醫(yī)療為主的綜合性醫(yī)院來說，更應(yīng)注重自選課題的研究。強(qiáng)化臨床醫(yī)師的科研思維與臨床科研創(chuàng)新能力，把科研工作寓于臨床實(shí)踐之中，將診療過程當(dāng)作積累科研資料、形成科研思路、提升科研課題、獲得科研成果的過程。臨床科研課題的提出來源于臨床，科研中試驗(yàn)的評價(jià)依靠臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多重大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)開始時(shí)就來源于自選研究。只要在學(xué)術(shù)上有所創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上深化研究，有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)，就存在成為重大課題和成果的可能性。我院近來年所取得的科技成果，除少數(shù)為指令性研究課題以及國家自然科學(xué)基金和全軍“十一五”招標(biāo)課題外，大多數(shù)屬于自選研究，約占全部研究課題的90%以上。其中有近1/3的自選課題在研究過程中有了新的發(fā)現(xiàn)和突破，從而申報(bào)成為軍區(qū)級合同課題?？蒲羞x題要有學(xué)術(shù)上的科學(xué)性，水平上的先進(jìn)性和操作上的可行性，把握好這三關(guān)，就可以避免低水平的簡單重復(fù)性和盲目性投入。為此，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:一是必須進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的情報(bào)調(diào)研及查閱復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和檢索查詢，摸清國內(nèi)外本學(xué)科的科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，瞄準(zhǔn)前沿有獨(dú)特的見解和設(shè)想。二是加強(qiáng)科研計(jì)劃管理，善于跟蹤發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)新思想的科研苗頭，并在研究經(jīng)費(fèi)上予以保障。三是突出重點(diǎn)，對軍隊(duì)醫(yī)院而言，應(yīng)突出診斷、治療方法的研究，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及預(yù)防措施手段的研究，以及軍隊(duì)醫(yī)療技術(shù)裝備保障的研究等。強(qiáng)調(diào)科研誠信，提高科研工作效率，確保研究課題的科學(xué)性。
2科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用
建立科技成果的轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用機(jī)制，促使研究成果轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)斗力和保障力?？茖W(xué)研究的目的在于應(yīng)用，應(yīng)大力做好應(yīng)用研究成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，加大科研成果宣傳力度，形成完善轉(zhuǎn)化平臺、優(yōu)化轉(zhuǎn)化流程、提高轉(zhuǎn)化效率的良性互促，使科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，并盡快獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。要打破以往研究—鑒定—入庫的惡性循環(huán)圈，使研究成果迅速轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力和保障力，形成研究—鑒定—應(yīng)用的良性循環(huán)。要大力改善科研支撐條件，重視科技人才的培養(yǎng)和使用。加速醫(yī)院創(chuàng)建軍內(nèi)外?？啤２≈行募爸攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中心儀器室和附設(shè)研究所的建設(shè)，充分利用和發(fā)揮現(xiàn)有條件、現(xiàn)有儀器設(shè)備使用率。對科研成果多、成果轉(zhuǎn)化潛力較大的科室給予重點(diǎn)幫扶。在我院消化內(nèi)科的建設(shè)和發(fā)展中較好地體現(xiàn)了這一點(diǎn)，該科是全軍?？浦行闹?。近年來，在完成繁重的醫(yī)療救治任務(wù)的同時(shí)，狠抓臨床應(yīng)用研究和成果的開發(fā)轉(zhuǎn)化工作，既培養(yǎng)和造就了一批臨床實(shí)用的科技人才，又研究產(chǎn)出了一大批確有效益的科技成果，走在全院前列。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切和費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，使得許多以往需要傳統(tǒng)開腹治療的患者可以通過內(nèi)鏡治療的手段來實(shí)現(xiàn)。ERCP特別適用于年老體弱、手術(shù)耐受性差、膽囊切除術(shù)后膽管殘余結(jié)石、膽道惡性腫瘤姑息治療等情況的膽胰疾病者。截止目前該科已開展ERCP術(shù)380余例，均取得滿意療效。研究成果不僅在本地區(qū)軍內(nèi)外多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，造福于廣大患者，同時(shí)也獲得了較好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)效益。軍隊(duì)醫(yī)院要堅(jiān)持科研投入與成果獎(jiǎng)勵(lì)并重，堅(jiān)持技術(shù)引進(jìn)投入與再創(chuàng)研究投入并重，堅(jiān)持顯性效益投入與隱性效益投入并重，不斷加大科研投入，切實(shí)把有限的資金用在刀刃上、花在關(guān)鍵處，使之發(fā)揮出最大的效益。
作者：楊帆 盧靜 賈氫 許文娟 單位：烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科
培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維大學(xué)語文是面向非漢語言文學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，也是一門素質(zhì)教育課程，教育部高教司《大學(xué)語文教學(xué)大綱》中指出：“在全日制高校設(shè)置大學(xué)語文課程,其根本目的在于：充分發(fā)揮語文學(xué)科的人文性和基礎(chǔ)性特點(diǎn),適應(yīng)當(dāng)代人文科學(xué)與自然科學(xué)日益交叉滲透的發(fā)展趨勢,為我國的社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的高質(zhì)量人才?！憋@然，開設(shè)大學(xué)語文課程旨在通過語文課程的學(xué)習(xí)提升大學(xué)生的人文素質(zhì)，從而推動(dòng)大學(xué)生全面素質(zhì)的提高。具備中醫(yī)思維方式是中醫(yī)院校大學(xué)生最重要的素質(zhì)之一，而中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)和熏陶。中醫(yī)院校的大學(xué)語文課程應(yīng)在保證教育部高教司規(guī)定的大學(xué)語文教學(xué)目的的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出對學(xué)生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。當(dāng)然，通過大學(xué)語文課程來培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維并不意味著要在大學(xué)語文課上講授中醫(yī)理論。中醫(yī)藥文化根植于祖國傳統(tǒng)文化，而中醫(yī)思維也源于祖國傳統(tǒng)文化對世界的獨(dú)特認(rèn)識。所以，大學(xué)語文課要通過講授傳統(tǒng)文化知識、涵養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)文化精神來達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維的目的。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的深厚程度決定著學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握程度，從而決定著學(xué)生是否能夠真正在頭腦中建立中醫(yī)思維?？v觀學(xué)校所設(shè)立的各種課程，大學(xué)語文在培養(yǎng)學(xué)生傳統(tǒng)文化精神方面責(zé)無旁貸。筆者對選修大學(xué)語文的194名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)研，其中79.4%學(xué)生選修大學(xué)語文的目的是了解傳統(tǒng)文化知識、培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，13.4%的學(xué)生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學(xué)生選修的目的是學(xué)習(xí)語文常識。52.6%學(xué)生認(rèn)為大學(xué)語文對促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)有很大的促進(jìn)作用，45.9%的學(xué)生認(rèn)為有促進(jìn)作用，只有1.5%學(xué)生認(rèn)為沒有作用。通過調(diào)查及與學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生選修大學(xué)語文的主要目的是提升自己的人文修養(yǎng)，并通過提升人文修養(yǎng)來提升自己對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的理解能力。
2中醫(yī)院校大學(xué)語文的教學(xué)內(nèi)容
突出祖國傳統(tǒng)文化目前出版的大學(xué)語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學(xué)校的特色教材。從教材來看，目前大學(xué)語文課程的教學(xué)內(nèi)容主要是古今中外文學(xué)作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復(fù)，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學(xué)語文是“高四語文”。從對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生最感興趣的是中國古代文學(xué)作品，有66%的同學(xué)對中國古代文學(xué)作品最感興趣，有87.1%的同學(xué)認(rèn)為大學(xué)語文課應(yīng)突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨(dú)特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果反映出學(xué)生在高中時(shí)期打下的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)不扎實(shí)、在大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識時(shí)面臨困難迫切希望補(bǔ)課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學(xué)語文課程的主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)是什么呢？首先，古漢語知識不是重點(diǎn)。雖然學(xué)生在閱讀古代醫(yī)學(xué)書籍時(shí)會(huì)遇到很多語言上的困難，但這個(gè)問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學(xué)作品中，應(yīng)突出中國古代文學(xué)作品的選講，其中包括富有文學(xué)價(jià)值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學(xué)作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學(xué)作品，這些作品中所蘊(yùn)涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質(zhì)上是一致的。在講授過程中應(yīng)打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結(jié)合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學(xué)發(fā)展史進(jìn)行一個(gè)簡單的概述，讓學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化和文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)有一個(gè)全面的了解。這樣在講到具體篇目時(shí)學(xué)生就可以以俯視的眼光對其進(jìn)行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時(shí)，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學(xué)價(jià)值。大學(xué)語文的“文”既可以理解為“文學(xué)”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術(shù)特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學(xué)性內(nèi)容，更應(yīng)突出作品所反映的時(shí)代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨(dú)特的思維方式等方面的內(nèi)容。
3中醫(yī)院校大學(xué)語文的教學(xué)方式
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺上針對災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對人類健康的損害。
1培養(yǎng)目的
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對，減少災(zāi)難對人類及人類社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)核心要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
2培養(yǎng)對象
災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應(yīng)急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
3培養(yǎng)模式
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識體系:(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題;(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評估)”完整的行動(dòng)過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，通過做事提高行為能力。
二培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)
科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識儲備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評估和改進(jìn)，是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對災(zāi)難。
三培養(yǎng)管理
近年來，我國對災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對的過程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
四小結(jié)
雖然目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥師學(xué)歷均處于大專以上，但是了解的多是中西藥基礎(chǔ)知識，以實(shí)驗(yàn)室研究為主，包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對于臨床用藥知識，一些新進(jìn)藥師可能缺乏了解，解決臨床方面的問題，缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2開展適宜的臨床藥學(xué)工作
2.1協(xié)調(diào)醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當(dāng)?shù)厝?，所以可根?jù)當(dāng)?shù)氐赜颉L(fēng)俗及習(xí)性等，對患者的基本情況進(jìn)行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見病，病因簡單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對患者的基本臨床情況進(jìn)行了解，了解患者的生活習(xí)慣是否會(huì)對藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通，從而制定符合患者實(shí)際的個(gè)體化給藥方案。
2.2確保患者用藥安全：藥劑師需要對患者的利益所在予以明確，并承擔(dān)起確?；颊哂盟幇踩呢?zé)任和義務(wù)，對患者使用藥物的情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過程中發(fā)生意外，防止藥源性問題發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費(fèi)用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學(xué)工作人員主要工作是進(jìn)行用藥方案的設(shè)計(jì)、審查處方、進(jìn)行藥品發(fā)放與配置，可以說藥學(xué)工作人員需要承擔(dān)起對患者用藥全程監(jiān)督的工作責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相對較少，便于及時(shí)溝通與交流，藥學(xué)工作人員對于患者臨床不良反應(yīng)、治療效果等信息可及時(shí)了解，利于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。
2.3臨床藥學(xué)工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一就是對藥學(xué)進(jìn)行宣傳交流，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力有限，藥學(xué)知識面較為狹窄，掌握的知識可能比較落后不能及時(shí)跟上更新的藥學(xué)知識和理論，對藥物在治療過程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)了解不足，或者對藥源性疾病的重視程度不夠，導(dǎo)致在臨床治療時(shí)在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學(xué)工作人員的專業(yè)知識面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應(yīng)，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的措施
3.1給予高度重視：現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)已經(jīng)從“藥品為中心”轉(zhuǎn)到“患者為中心”上來，這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員對臨床藥學(xué)工作給予高度重視，及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，在提高臨床藥學(xué)工作水平的同時(shí)保障患者的利益。確立臨床藥學(xué)工作方針，給予臨床藥學(xué)工作人力、物力的支持，制定規(guī)章制度，比如對處方的審查和點(diǎn)評制度、藥師及時(shí)跟進(jìn)臨床治療制度、用藥中不良反應(yīng)報(bào)告制度，同時(shí)對工作人員的崗位職責(zé)做到明確，并進(jìn)行考核，確保臨床藥學(xué)工作的合理運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.2對工作人員加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)并不是購買先進(jìn)的儀器和設(shè)備，而是對藥學(xué)工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，在對藥學(xué)工作人員培訓(xùn)的同時(shí)也要對跨專業(yè)的知識進(jìn)行培訓(xùn)，以求藥學(xué)工作人員能及時(shí)對患者的臨床癥狀做到把握和判斷，并能避免在配制藥品過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，影響治療效果[4]。
4結(jié)語
本組的61例患者經(jīng)檢查之后均換高血壓疾病；男42例，女19例；年齡在32～78，平均年齡在45±10歲，他們的病程均為6～21年。
本組的61例患者引發(fā)高血壓主要是因?yàn)閿z鹽量過多、過度的肥胖、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量較少等造成的，針對這些發(fā)病原因，從臨床健康管理出發(fā)，以下提出了幾點(diǎn)策略，有效的幫助高血壓患者在日常生活中防治高血壓疾病。
2健康管理的相關(guān)策略
2.1要限制鈉鹽的攝入量
根據(jù)該病流行病學(xué)的調(diào)查研究證明，血壓的水平值和患者攝入的鈉鹽量是明顯相關(guān)聯(lián)的，因此，限制高血壓患者的攝入鈉鹽量能有效的降低血壓值。通常情況下，北方人比南方人攝鹽量較多，因此北方人易患高血壓疾病。
根據(jù)患者的發(fā)病情況，醫(yī)院制定的攝鹽量每天不能超過6g。通常限制患者攝鹽量的方法：調(diào)整飲食的習(xí)慣，進(jìn)可能的少進(jìn)食較咸的食品，如腌菜、香腸、咸鴨蛋等；降低烹調(diào)用鹽以及含鹽量較多的調(diào)料等。同時(shí)，患者還要根據(jù)自己的喜好，調(diào)整并培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，降低喝咸湯的習(xí)慣。
2.2盡量攝入新鮮的蔬菜、水果以補(bǔ)充微量元素
根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，進(jìn)食素食的患者通常血壓值會(huì)低于一般的人。對照美國近幾年來的實(shí)驗(yàn)證明，富含水果和蔬菜的飲食能有效的降低血壓。因?yàn)樾迈r的水果、蔬菜含有比較豐富的鎂、鉀離子，當(dāng)限制患者的攝鹽量的同時(shí)給予補(bǔ)充大量的蔬菜、水果不僅能促進(jìn)腎臟的排鈉作用，還能降低鈉在體內(nèi)的潴留時(shí)間，從而有效的預(yù)防和降低患者的血壓值。同時(shí)，患者增加攝入新鮮的蔬菜和水果還能增加攝入食物纖維以及植物性蛋白質(zhì)的量，這有利于患者的身體健康。
但是，針對高血壓患者并伴發(fā)了腎功能衰竭的患者，大量的攝入新鮮水果和蔬菜可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀癥，因此要特別的注意攝入的量；此外還伴發(fā)糖尿病的患者，要注意水果的攝入量。
2.3限制患者的飲酒量
血壓值遇飲酒量的關(guān)系是非常復(fù)雜的，通常情況下，適當(dāng)?shù)娘嬀瓶捎杏行У慕档透哐獕汉托哪X血管等疾病的發(fā)生，但是，大量的飲酒會(huì)提升高血壓的發(fā)病率，同時(shí)，大量的飲酒還會(huì)明顯的降低降壓的療效。
在國外很多研究證明，大量的飲酒具有一定的增壓作用，同時(shí)還容易引發(fā)心血管等并發(fā)癥。因此，為了要預(yù)防并控制高血壓以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)按照下面要求操作：針對血壓值比較正常的患者最好不是要飲酒或者是少飲；針對血壓值較高的患者在平時(shí)的日常飲食中要自行的控制；針對具有飲酒習(xí)慣的患者要限制其飲酒的量，每天的飲酒量不能超過20～30ml，相當(dāng)于40°的白酒50～100g或者是630ml的啤酒；針對具有心血管疾病的患者必須要戒酒。適當(dāng)?shù)娘嬀?、有效的控制飲酒量，通常高血壓患者?周之后會(huì)受到明顯的降壓效果。
2.4降低肥胖患者的體重
針對體重較肥胖的患者，由于全身的血管床面積以及心臟等處的負(fù)擔(dān)比較重，從而引發(fā)胰島素抵抗使血壓值升高，特別是針對向心性的肥胖者，以上效應(yīng)會(huì)更加的明顯。于此之外，降低體重還能有效的增加降壓藥的效果。
在近幾年來，我國超重以及肥胖者的比例正在明顯的上升。其超重率高達(dá)25%，其肥胖率達(dá)8.2%，兩者合并起來達(dá)到33.2%，這樣的比例是非常高的。面對這樣的情況，不僅能引發(fā)高血壓，還是引發(fā)糖尿病的主要因素之一。特別是向心性肥胖的患者（腹部比較肥胖）會(huì)嚴(yán)重的影響機(jī)體的代謝功能，大大的降低胰島素的敏感性，從而誘發(fā)其糖尿病等相關(guān)代謝性的疾病，并明顯的影響其血壓值。
導(dǎo)致肥胖的主要因素有：過多的飲食以及少量的運(yùn)動(dòng)。因此，要解決肥胖患者的高血壓癥狀就必須就必須要先控制患者的攝食量；針對患者日常的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，本組的61例患者中有13例患者是因肥胖癥狀引發(fā)的高血壓病癥：由于他們喜歡吃零食、吃宵夜，喜歡進(jìn)食較甜的甜品、較肥的肥肉，吃飯比較快，飯量比較重等不良習(xí)慣，因?yàn)檫@樣才導(dǎo)致了肥胖。其次，要提倡患者在家定時(shí)的測定體重值，要養(yǎng)成進(jìn)行測量體重的良好習(xí)慣。因?yàn)橹挥羞@樣做，才能讓患者對自己的體重產(chǎn)生一定的敏感性，促進(jìn)他們在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
2.5適度的增加運(yùn)動(dòng)量
運(yùn)動(dòng)量過少會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)向心性的肥胖、降低胰島素的抵抗作用以及降低自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而引發(fā)高血壓病癥。因此，在生活中，要提倡患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，適量的、有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)能有效的消耗熱量，降低體內(nèi)脂肪的蓄積，從而降低高血壓的發(fā)生，同時(shí)還能有效的改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
經(jīng)過相關(guān)的研究證明，適量的運(yùn)動(dòng)能降低交感神經(jīng)的緊張力度，降低兒茶酚胺的釋放量，從而有效的降低外周阻力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的降低，從而有效的擴(kuò)張血管，利鈉利水；還能減低血容量，有效的降低血壓。另外，是日常生活中習(xí)慣性的慢跑、游泳、騎腳踏車、做健美操等以及適當(dāng)?shù)捏w力訓(xùn)練都是患者加強(qiáng)鍛煉的好辦法。我們國家比較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)以及醫(yī)療保健方法有：打太極拳、練氣功，這樣的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)人們的體質(zhì)健康，能有效的預(yù)防高血壓。不過要切記：高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)量的要循序漸進(jìn)，要從輕度的運(yùn)動(dòng)開始，逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量，但是絕對不能勉強(qiáng)患者。其實(shí)，患者在日常生活中可以通過散布、上下樓梯、多站立等進(jìn)行健康有益的運(yùn)動(dòng)，其中有氧運(yùn)動(dòng)能更好的改善機(jī)體的代謝功能以及更好的降低血壓。
2.6要長期保持良好的心理狀態(tài)
人的心理狀態(tài)、情緒與血壓水平值密切的相關(guān)，緊張的生活、快節(jié)奏的工作、長時(shí)間的煩躁、焦慮、無規(guī)律的生活等不良的習(xí)慣很容易引發(fā)高血壓。過分的激動(dòng)、緊張會(huì)促使兒茶酚胺的升高，致使心跳加快、血壓升高。因而，不論是正常人還是高血壓患者在受到刺激之后血壓值都會(huì)急劇的上升，只是高血壓患者血壓會(huì)高得很明顯。因此，要提醒患者在生活中保持一顆良好的心態(tài)、穩(wěn)定自己的情緒，及時(shí)的排除負(fù)性情緒等的影響，這對防治高血壓有重要的意義。
1.重視醫(yī)學(xué)院檔案管理工作，完善各類檔案
檔案管理工作的健全，是實(shí)際操作中，最有效的辦法是自上而下推動(dòng)檔案管理的建設(shè)，首先是意識上的轉(zhuǎn)變，學(xué)校內(nèi)部的管理層要重視此項(xiàng)工作，做好預(yù)算，引導(dǎo)和宣傳檔案管理工作的重要性，進(jìn)而激發(fā)社會(huì)對此項(xiàng)工作的重視，畢竟檔案價(jià)值的利用有利于社會(huì)醫(yī)學(xué)建設(shè)。因此，學(xué)校各級負(fù)責(zé)人認(rèn)真對待檔案管理工作，在預(yù)算計(jì)劃下，加強(qiáng)必要的投入，增強(qiáng)責(zé)任心，能夠建立檔案體系，并利用檔案價(jià)值提高學(xué)校的培養(yǎng)人才的效率。政府和企業(yè)加強(qiáng)與學(xué)校的合作，通過共同建設(shè)和相互利用醫(yī)學(xué)檔案價(jià)值資源，提高資源利用成果的運(yùn)用效果，相互合作促進(jìn)檔案管理的工作。
2.建立專門管理機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)人才
檔案管理工作需要有較強(qiáng)的責(zé)任心和認(rèn)識提高，在此基礎(chǔ)上，需要醫(yī)學(xué)院校付出實(shí)際行動(dòng)，首先需要建立檔案管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)有利于扭轉(zhuǎn)檔案管理混亂的狀況，通過檔案管理系統(tǒng)的平臺來統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)院的檔案管理工作。其次，利用檔案管理系統(tǒng)，優(yōu)化管理系統(tǒng)的操作，建立檔案管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)充分規(guī)范檔案管理工作的操作內(nèi)容和步驟，加大檔案管理工作的規(guī)范性。最后，通過專業(yè)人才的加入，優(yōu)化檔案管理工作，提高效率和醫(yī)學(xué)檔案資料價(jià)值利用的有效性。檔案管理人才的培養(yǎng)需要建立在檔案管理系統(tǒng)之上，學(xué)校通過吸引人才計(jì)劃，提高檔案管理部門的地位，充分利用檔案管理系統(tǒng)服務(wù)學(xué)校人才培養(yǎng)和科研實(shí)驗(yàn)的作用價(jià)值。保證各類先進(jìn)文明理念從檔案管理資料價(jià)值體現(xiàn)出來。
3.做好檔案收集工作
3.1定期集中收集。檔案管理部門應(yīng)嚴(yán)格制定年度立卷歸檔時(shí)間期限，督促指導(dǎo)各單位集中將在工作活動(dòng)中形成的各類檔案材料按照歸檔要求收集整理歸檔，確保各類檔案資料的完整、系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范，并按期向?qū)W校向檔案部門移交。要做好檔案資料的定期集中收集，還需要有完整配套的實(shí)施措施，檔案管理部門應(yīng)制定和及時(shí)調(diào)整適應(yīng)本校檔案管理的歸檔范圍、相關(guān)制度以及歸檔質(zhì)量要求，建立健全學(xué)校檔案收集工作網(wǎng)絡(luò)，使學(xué)校檔案收集工作形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化管理體制。只有在全校專(兼)職檔案人員相互配合，密切協(xié)作下，才能為學(xué)校檔案收集工作提供可靠的保證。
3.2普遍收集與重點(diǎn)收集相結(jié)合。由于高校各部門產(chǎn)生和形成的文件材料種類很多，為保證學(xué)校各類檔案資料收集齊全完整，應(yīng)采取普遍收集與重點(diǎn)收集相結(jié)合的方法全面收集，防止遺漏。在普遍收集的基礎(chǔ)上，還必須突出重點(diǎn)，進(jìn)行收集。采取現(xiàn)場跟蹤，加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)事件、重大課題、重要人物等各類檔案材料的收集，對于應(yīng)歸檔的文件材料，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行歸檔并簽字驗(yàn)收，有效地防止醫(yī)學(xué)院校重要檔案材料的丟失和遺漏，保證文件材料的齊全完整。
3.3加快檔案信息化建設(shè)進(jìn)程。檔案管理系統(tǒng)不僅僅包含了檔案目錄級別的開發(fā)，還需要增強(qiáng)檔案全文掃描的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，通過掃描檔案使用率較高的（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)），易破損或老化的檔案資料，此類資料的優(yōu)先入庫，網(wǎng)上可以直接全文檢索，有利于檔案價(jià)值得到更好地利用和開發(fā)。高?；ブ脚_的建立也是未來檔案信息化建設(shè)的重要步驟和趨勢之一，通過各個(gè)醫(yī)學(xué)院之間的平臺對接，實(shí)現(xiàn)資源相互利用，有利于提高醫(yī)學(xué)檔案價(jià)值使用率，共享的價(jià)值大于相互孤立的檔案管理平臺。
3.4開展網(wǎng)上查詢服務(wù)。在學(xué)校的網(wǎng)站提供“檔案檢索查詢”和“網(wǎng)上咨詢”功能，或者通過微信平臺、微博平臺來增強(qiáng)互動(dòng)，從而有效提高檔案信息的利用和共建全面性、系統(tǒng)性的檔案管理工作。
二、結(jié)語
醫(yī)院藥學(xué)部門在工作性質(zhì)與業(yè)務(wù)流程上與醫(yī)療、護(hù)理部門有著明顯的區(qū)別，以醫(yī)療為中心的HIS很難覆蓋藥學(xué)部門的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，國內(nèi)醫(yī)院的藥學(xué)化建設(shè)尚存在以下六個(gè)問題：
1.缺乏頂層設(shè)計(jì)和整體解決方案。
HIS在滿足藥學(xué)部門的需求上先天不足，很多醫(yī)院做的補(bǔ)充完善、二次開發(fā)工作無法從根本上解決問題。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏互聯(lián)互通機(jī)制。
“信息孤島”嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院相互的合作交流，藥師們陷入簡單的重復(fù)勞動(dòng)，如藥品調(diào)價(jià)時(shí)同一地域的所有醫(yī)院都要做相同的價(jià)格維護(hù)工作。
3.藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
藥品編碼和藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)是保證數(shù)據(jù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)，我國至今仍無相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)甚至行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.藥學(xué)部門缺少“畫圖紙”的人。
醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)經(jīng)常會(huì)陷入一種窘境，藥學(xué)部門在投入了大量人力、財(cái)力后發(fā)現(xiàn)開發(fā)的項(xiàng)目不能很好地滿足需求，覺得不好用。究其原因是缺少“畫圖紙”的人，開發(fā)人員很難全面、準(zhǔn)確地理解藥學(xué)部門的需求。
5.各醫(yī)院自行開發(fā)，重復(fù)投入多。
國內(nèi)很多醫(yī)院都在自行開發(fā)軟件系統(tǒng)以滿足業(yè)務(wù)需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)近三分之二的三級醫(yī)院都曾開發(fā)過藥學(xué)信息化項(xiàng)目，不同醫(yī)院的項(xiàng)目（如處方點(diǎn)評、藥品說明書查詢等）功能大同小異、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重。
6.未能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化，升級維護(hù)無保障。
醫(yī)院自行開發(fā)的軟件系統(tǒng)均未實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品化，開發(fā)實(shí)施的成本高、升級維護(hù)無保障，這些自行開發(fā)的軟件往往使用壽命很短（據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果估算，使用壽命超過5年的不足20%）。上述問題是造成我國醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)水平不高的重要原因，PIS概念的引入和實(shí)施可望為解決這一癥結(jié)帶來新的契機(jī)。
二、PIS的結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行模式
藥品供應(yīng)保障是醫(yī)院藥學(xué)部門的基礎(chǔ)工作，PIS要能夠?qū)崿F(xiàn)對藥品服務(wù)、信息、物流和資金的集中統(tǒng)一管理，避免因分散、多頭管理出現(xiàn)追溯困難、不同口徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致等問題。在醫(yī)院的信息建設(shè)中，醫(yī)院管理者和信息部門對新系統(tǒng)的引進(jìn)甚至原有系統(tǒng)的修改都十分謹(jǐn)慎，擔(dān)心會(huì)干擾“脆弱”的HIS，影響醫(yī)院正常工作。因此PIS系統(tǒng)的構(gòu)建和實(shí)施應(yīng)以不改變HIS結(jié)構(gòu)、不影響HIS運(yùn)行為前提，PIS僅將相應(yīng)功能從HIS剝離并整合，以數(shù)據(jù)交換的方式保證HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整、運(yùn)行方式不變。PIS需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一方面從HIS中讀取，另一方面來自新建的數(shù)據(jù)庫（由PIS生成并維護(hù)）；同樣PIS生成的數(shù)據(jù)也分別寫入HIS（原HIS需要的數(shù)據(jù)）和自帶的數(shù)據(jù)庫（其它數(shù)據(jù)）。目前，各醫(yī)院都有大量和院外其它單位共享和交換數(shù)據(jù)的需求，如獲取藥品的基礎(chǔ)信息、向醫(yī)保上傳用藥數(shù)據(jù)、ADR報(bào)告、與其它醫(yī)院交流（如比較庫存水平、調(diào)劑效率等管理指標(biāo)）。在不改變醫(yī)院HIS的前提下，可采取“三明治”結(jié)構(gòu)，通過PIS系統(tǒng)間接實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院與醫(yī)保等外部單位的信息共享和交換，讓醫(yī)院對擬共享和交換的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，滿足各醫(yī)院對數(shù)據(jù)管理的要求。作為醫(yī)院藥學(xué)信息化的整體解決方案，PIS至少應(yīng)具備以下五個(gè)方面的功能：
1.滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)保障和臨床使用的需求。
PIS應(yīng)當(dāng)納入藥品在院內(nèi)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，與藥品相關(guān)的所有業(yè)務(wù)流程均能在PIS上實(shí)現(xiàn)。
2.滿足藥品管理和決策支持的需要。
各醫(yī)院的HIS或多或少都有一些統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析的功能，但普遍不夠用，對提高藥品管理水平、為醫(yī)院提供科學(xué)的決策依據(jù)幫助有限。PIS可以參照其它行業(yè)的成熟經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院提供豐富、靈活的數(shù)據(jù)分析和管理工具。
3.幫助醫(yī)院合理使用藥品。
信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)務(wù)人員便捷地查詢藥品信息、審查處方醫(yī)囑、評價(jià)分析患者用藥，這些功能的實(shí)現(xiàn)取決于全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫、科學(xué)的審查規(guī)則和高效的算法。鑒于該領(lǐng)域已有成熟的商品軟件，可采取使用商品軟件和自定義審查相結(jié)合的方式，為商品軟件提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的同時(shí)為醫(yī)院提供自定義審查功能。
4.幫助藥學(xué)部門進(jìn)行事務(wù)管理。
醫(yī)院藥學(xué)部門的日常工作中有大量事務(wù)性工作（如排班、績效考核等）和內(nèi)、外部溝通需求（如通知傳達(dá)、與臨床的溝通和反饋等），PIS可以按深度行業(yè)定制OA系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)功能。
5.協(xié)助藥品經(jīng)費(fèi)預(yù)、決算和經(jīng)費(fèi)使用管理。
多數(shù)醫(yī)院的藥品經(jīng)費(fèi)由藥學(xué)部門使用但由財(cái)務(wù)部門管理，雙方都無法實(shí)時(shí)掌握藥品實(shí)物消耗與經(jīng)費(fèi)開支的關(guān)系，而PIS可以實(shí)時(shí)地分析藥品消耗、經(jīng)費(fèi)使用和收益。隨著PIS的普及，可能會(huì)出現(xiàn)專門的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)供應(yīng)商和藥學(xué)服務(wù)咨詢公司。前者可為醫(yī)院提供藥品基礎(chǔ)信息和動(dòng)態(tài)，如根據(jù)醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄及時(shí)向醫(yī)院推送藥品價(jià)格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫(yī)院分析藥品管理和藥品使用的指標(biāo)，并提出改進(jìn)建議。
三、應(yīng)注意的問題
以產(chǎn)品化為目標(biāo)開發(fā)、建設(shè)PIS系統(tǒng)已經(jīng)被很多醫(yī)院藥學(xué)部門管理者接受并認(rèn)同，個(gè)別醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行嘗試，一些IT企業(yè)正在或準(zhǔn)備進(jìn)入該領(lǐng)域。作為專門針對醫(yī)院藥學(xué)行業(yè)的信息化項(xiàng)目，PIS在方案設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施和運(yùn)營中應(yīng)當(dāng)注意以下四點(diǎn)：
1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)部門和藥學(xué)人員的主導(dǎo)作用。
與一般IT項(xiàng)目相比，PIS更應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，要強(qiáng)調(diào)并充分發(fā)揮藥學(xué)部門和藥學(xué)人員的作用。建設(shè)PIS不僅是為了得到一個(gè)夠用、好用的軟件，更重要的是藥學(xué)部門在此過程中通過對需求的整理和深入分析，優(yōu)化工作流程、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、明確工作模式。
2.正確評估項(xiàng)目的開發(fā)實(shí)施成本。
對PIS這種與工作流程結(jié)合緊密的行業(yè)軟件而言，軟件購置、實(shí)施費(fèi)用以及配套硬件等費(fèi)用可能只占總成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，否則PIS系統(tǒng)會(huì)像某些藥房使用的自動(dòng)化設(shè)備一樣，發(fā)揮不出應(yīng)有的作用，甚至成為一種擺設(shè)。
3.合理分析并引導(dǎo)需求。
醫(yī)院自主開發(fā)的軟件由于過于“個(gè)性化”，很少能直接拿到其它醫(yī)院使用。以產(chǎn)品化為目標(biāo)的PIS應(yīng)當(dāng)合理分析并引導(dǎo)用戶需求，避免因用戶的個(gè)性化需求造成產(chǎn)品碎片化和不兼容，一個(gè)可行的辦法是根據(jù)不同醫(yī)院的規(guī)模開發(fā)數(shù)個(gè)版本，用戶可在合適的版本上作有限的個(gè)性化修改。
4.注意上、下游的覆蓋和延伸。
