發(fā)布時(shí)間：2022-06-03 11:42:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)自我樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)改革；個(gè)性化
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)專業(yè)臨床操作技能的要求非常高，對(duì)于醫(yī)師的獨(dú)立操作能力的要求也很高。在大學(xué)教育階段，專業(yè)技能的培養(yǎng)主要是通過實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等方式分階段進(jìn)行[1]。其中臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)生成長(zhǎng)過程中必須經(jīng)歷的最為重要的過程，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁、是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在目前就業(yè)壓力不斷增強(qiáng)的社會(huì)背景影響下，越來越多的口腔醫(yī)學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后忽視臨床操作技能系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)而為了就業(yè)而實(shí)習(xí)，將大量的時(shí)間和精力用于復(fù)習(xí)考研和準(zhǔn)備招聘會(huì)，導(dǎo)致許多口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后只能掌握一些初級(jí)的基礎(chǔ)操作，降低了臨床實(shí)習(xí)的作用。畢業(yè)后即使找到用人單位，由于操作能力低下，這部分同學(xué)面臨在工作崗位上重新實(shí)習(xí)而無法盡快成為合格醫(yī)生的局面。若考上研究生繼續(xù)深造，由于研究生教育的特殊性，很難有彌補(bǔ)實(shí)習(xí)欠缺的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致較多高學(xué)歷低能力醫(yī)生的出現(xiàn)。本文結(jié)合南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題和采取的解決辦法，闡述提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的新思路新方法。
一、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間面臨的重要問題
（一）臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)考研的矛盾
盡管2012年大學(xué)生就業(yè)總體形勢(shì)平穩(wěn)，就業(yè)緊張形勢(shì)有所放緩，醫(yī)學(xué)生就業(yè)還是存在就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和的問題。提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，多數(shù)醫(yī)院都想要碩士以上學(xué)歷、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)人才，全國(guó)基本一致。這就使考研人數(shù)年年大幅度攀升，考研似乎已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生的唯一選擇，普遍認(rèn)為這個(gè)行業(yè)本科學(xué)歷很難立足，期望通過考研提高身價(jià)，同時(shí)也避過就業(yè)高峰。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和激烈的考研競(jìng)爭(zhēng)壓力直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段忽視臨床實(shí)習(xí)，花費(fèi)大量精力準(zhǔn)備復(fù)習(xí)，更有甚者選擇放棄臨床實(shí)習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。但是能夠順利考上研究生的畢竟是少數(shù)同學(xué)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生最終還是要通過各種方式就業(yè)，而忽視臨床實(shí)習(xí)直接導(dǎo)致專業(yè)臨床操作能力低下，就業(yè)后無法擔(dān)負(fù)醫(yī)生職責(zé)，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)糾紛的隱患加大，最終加劇用人單位對(duì)招入人員不滿意，陷入第二年提高就業(yè)門檻的惡性循環(huán)之中。
（二）醫(yī)學(xué)生忽視臨床實(shí)習(xí)，放松自我要求
目前臨床實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)總成績(jī)的比例太低，臨床實(shí)習(xí)好壞的考查手段單一，且與就業(yè)無明顯相關(guān)性，學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)于自己不喜歡的學(xué)科更是如此。還有部分學(xué)生工作單位已由父母或親戚聯(lián)系好，他們認(rèn)為工作問題一解決就萬(wàn)事大吉了，根本就不把實(shí)習(xí)當(dāng)回事，也就學(xué)不到多少東西了[2]。另外目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)在校生是接近90后的獨(dú)生子女，以自我為中心的性格養(yǎng)成根深蒂固，很多學(xué)生平時(shí)在校期間被各種規(guī)章制度約束，早就渴望無束縛的實(shí)習(xí)生活。加之?dāng)U招后臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人數(shù)的大幅增加，帶教老師常無暇顧及每一個(gè)學(xué)生到崗情況。還有部分同學(xué)把實(shí)習(xí)時(shí)間當(dāng)成談戀愛的最佳時(shí)間，荒廢了實(shí)習(xí)的寶貴時(shí)間。同時(shí)大多數(shù)學(xué)生都有電腦，玩電腦、打游戲及上網(wǎng)聊天等也浪費(fèi)大量時(shí)間，自制力差的同學(xué)從此荒廢學(xué)業(yè)，短短的一年實(shí)習(xí)期下來根本學(xué)不到多少東西[3-4]。
（三）醫(yī)學(xué)生心態(tài)失衡，影響實(shí)習(xí)狀態(tài)
口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向有多種選擇，如考研、培訓(xùn)制醫(yī)師、各級(jí)別醫(yī)院、社區(qū)門診、不同檔次口腔門診、口腔器械公司等，如果口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)自身能力有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)畢業(yè)后發(fā)展方向有明確目標(biāo)，在五年本科教育過程中有一個(gè)特定的積累過程，盡早擁有進(jìn)入社會(huì)打拼奮斗的心態(tài)，那么畢業(yè)后面臨的選擇會(huì)很多。而目前大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生所欠缺的就是這些認(rèn)識(shí)，要么好高騖遠(yuǎn)、盲目攀比、高不成低不就，要么過分悲觀，得過且過。這樣的狀態(tài)直接影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。在臨床工作中，由于環(huán)境生疏，診療程序不熟悉，加上人際關(guān)系復(fù)雜，每天都可能遭受困難和挫折。面對(duì)困難和挫折，心態(tài)不好的實(shí)習(xí)生常常會(huì)產(chǎn)生怨恨、退縮等消極情緒，并對(duì)未來失去希望和信心。在面對(duì)患者的誤解或老師的批評(píng)，不能正確面對(duì)，嚴(yán)重時(shí)甚至心理扭曲，影響學(xué)習(xí)、工作，甚至影響健康。最終在每天工作中面對(duì)患者提不起精神，對(duì)帶教老師的示教和指導(dǎo)盲目依從，缺乏對(duì)疾病診斷和治療的自我認(rèn)識(shí)，喪失了主觀能動(dòng)性。
二、解決辦法
（一）增加帶教老師，加大帶教力度
我?？谇会t(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)安排在本科教育的最后一年，一般為當(dāng)年7月底至第二年6月初，為期11個(gè)月，按照實(shí)綱的要求每一名實(shí)習(xí)生要完成口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科和口腔頜面外科三大部分的實(shí)習(xí)，其中口腔內(nèi)科學(xué)又細(xì)分為牙體牙髓科、牙周科、兒童牙科等部分，整個(gè)實(shí)習(xí)期間不安排特殊的休息時(shí)間。針對(duì)目前實(shí)習(xí)中的問題，我校在各專業(yè)中抽出擁有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)歷的高年資醫(yī)療及護(hù)理人員，成立專門的實(shí)習(xí)教學(xué)組，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行各專業(yè)基礎(chǔ)技能的崗前培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療文件書寫、無菌操作技術(shù)等進(jìn)行針對(duì)性的教育，培訓(xùn)結(jié)束后安排專門的考核，檢驗(yàn)崗前培訓(xùn)效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實(shí)習(xí)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生充分掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學(xué)生要在實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，把所學(xué)知識(shí)進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但隨著社會(huì)就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學(xué)生就業(yè)因素的影響隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)十分嚴(yán)峻，對(duì)一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會(huì)有大的改觀，用人單位主動(dòng)或被動(dòng)對(duì)人才招聘追求高學(xué)歷，使得大部分學(xué)生不管自己的實(shí)際情況盲目加入考研的行列，把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于準(zhǔn)備研究生考試，參加各種考研輔導(dǎo)班，脫崗復(fù)習(xí)等，對(duì)實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付。其余學(xué)生者疲于參加形形的各種供需見面會(huì)，而無心顧及對(duì)他們很重要的臨床實(shí)習(xí)?？傊蜆I(yè)因素可導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)不感興趣，被動(dòng)應(yīng)付，更談不上動(dòng)手操作，嚴(yán)重影響學(xué)生參與實(shí)習(xí)的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)療活動(dòng)的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實(shí)習(xí)生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當(dāng)然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴(yán)格意義上說，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐活動(dòng)是醫(yī)學(xué)教育中的臨床實(shí)踐活動(dòng)，而非正式的行醫(yī)。對(duì)這種活動(dòng)的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部?jī)刹块T聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實(shí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關(guān)資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作，參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來很多困難。我國(guó)現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生任何醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)力。因此見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利，這一點(diǎn)在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實(shí)習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險(xiǎn)。
1.3學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息，了解患者的所需所想，簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決[1]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時(shí)，基本無社會(huì)接觸及人際交流經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)中，學(xué)生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、競(jìng)爭(zhēng)能力和人際溝通能力，加之對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們?cè)诮窈笤谔幚韽?fù)雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動(dòng)狀態(tài)。
2相應(yīng)的解決對(duì)策
2.1加強(qiáng)師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學(xué)的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識(shí)、熟練正規(guī)的操作技術(shù)，而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識(shí)和技能傳授給學(xué)生的帶教能力。實(shí)習(xí)帶教比單純的課堂教學(xué)接觸學(xué)生的時(shí)間更多，了解更深入，通過加強(qiáng)師生之間的交流，更能了解學(xué)生的思想狀況，對(duì)知識(shí)的熟悉程度以及學(xué)生渴求哪些方面的知識(shí)，哪些地方存在缺陷，幫助學(xué)生學(xué)到書本上沒有的技能，從而總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往教學(xué)中的不足之處加以改進(jìn)，運(yùn)用多種方式使學(xué)生更容易接受醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而不斷總結(jié)完善，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)法律知識(shí)和人文知識(shí)的學(xué)習(xí)隨著我國(guó)法制建設(shè)的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會(huì)進(jìn)步了，各種法律知識(shí)的普及使民眾的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，在醫(yī)療活動(dòng)中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時(shí)，一切醫(yī)療活動(dòng)都必須在老師的指導(dǎo)監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系?；颊哌@一特殊群體，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù)，又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利，同時(shí)也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護(hù)的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學(xué)院?；緹o系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅以業(yè)余安排，學(xué)生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時(shí)不可能完成的，應(yīng)根據(jù)各個(gè)教學(xué)階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課，有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)?？稍卺t(yī)學(xué)院采用書面教學(xué)、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動(dòng)包括學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進(jìn)行交流，并和參考錄像帶對(duì)照，使學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察他人和自己的行為，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對(duì)象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活，在臨床實(shí)習(xí)中欠缺主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考能力，不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。只有端正臨床實(shí)習(xí)思想，解決好實(shí)習(xí)態(tài)度，保證有充分的實(shí)習(xí)時(shí)間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識(shí)，才能取得良好的實(shí)習(xí)效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)才能獲得的。臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)之一，要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能操作，畢業(yè)時(shí)具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。
1 淺析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀與存在的問題
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需要，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從業(yè)能力是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院開展臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動(dòng)手能力不強(qiáng)、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素主要來自社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生本人，如考研、就業(yè)、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問卷形式，調(diào)查了同學(xué)們對(duì)臨床基本技能相關(guān)知識(shí)的了解情況和對(duì)學(xué)校進(jìn)行技能培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)和看法，結(jié)果分析如下。
1.1醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1.1學(xué)生們對(duì)臨床基本技能知識(shí)了解較淺，掌握不扎實(shí)。只有約20%對(duì)基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實(shí)習(xí)而獲得的了解，而60%左右的同學(xué)在臨床基本技能方面并不過關(guān)，幾乎沒有太多的學(xué)習(xí)。
1.1.2大家對(duì)學(xué)校技能培訓(xùn)有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網(wǎng)絡(luò)途徑知道一些學(xué)?；蛑行牡呐R床技能培訓(xùn)課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
1.1.3對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)熱情高漲。簡(jiǎn)單了解技能培訓(xùn)內(nèi)容后，同學(xué)們大都對(duì)基本技能培訓(xùn)抱有十分強(qiáng)烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢(shì)，并且表示很愿參加學(xué)習(xí)。
從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔(dān)心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級(jí)時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)沒有興趣，容易迷茫；高年級(jí)時(shí)，進(jìn)入臨床階段，所有操作只會(huì)在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)之下完成，很難獨(dú)立完成操作，甚至有的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，一個(gè)穿刺都沒做過。
1.2醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題
1.2.1法制約束不斷增強(qiáng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的頒布實(shí)施客觀上造成醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，使我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有明確定位，使實(shí)習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項(xiàng)目不能讓學(xué)生很好地實(shí)踐，大大減少醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練動(dòng)手機(jī)會(huì)。
1.2.2缺乏考核約束機(jī)制和教學(xué)激勵(lì)措施 目前沒有一套有效的約束機(jī)制來控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個(gè)樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學(xué)生的積極性。此外，臨床帶教時(shí)費(fèi)力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。其次，對(duì)學(xué)生疏于管理，特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學(xué)生對(duì)臨床帶教的促進(jìn)作用。
1.2.3實(shí)習(xí)生缺乏主觀能動(dòng)性 目前，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，而醫(yī)學(xué)生尤其如此。所以醫(yī)學(xué)生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生把實(shí)習(xí)作為考研的一個(gè)充實(shí)點(diǎn)，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，還有的醫(yī)學(xué)生整天奔波于找工作、就業(yè)，認(rèn)為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)不感興趣，只想有個(gè)畢業(yè)文憑，在臨床實(shí)習(xí)中，沒有主動(dòng)意識(shí)，老師在旁指導(dǎo)也不愿意動(dòng)手或多動(dòng)手，明顯淡化了臨床實(shí)踐。
2011年12月，教育部部長(zhǎng)袁貴仁在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話中指出："醫(yī)學(xué)教育，能力為重。實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板。高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平問題探討
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的目標(biāo)就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，讓醫(yī)學(xué)生擁有把課堂上學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進(jìn)行規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力。臨床實(shí)踐是本科醫(yī)學(xué)生五年中學(xué)習(xí)關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中的一年，也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心的一年。因此，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，全面提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考和解決的問題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓(xùn)中心，先后共投入資金1168.028萬(wàn)元?，F(xiàn)已建成基本技能實(shí)訓(xùn)室13間，綜合技能實(shí)訓(xùn)室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準(zhǔn)備室1間，模型準(zhǔn)備室2間，管理辦公室1間，教學(xué)儀和培訓(xùn)設(shè)備780余臺(tái)（套），總面積達(dá)2000m2。我們以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺(tái)，在臨床醫(yī)學(xué)本科卓越醫(yī)師班中開設(shè)臨床基本技能培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識(shí)豐富，臨床技能扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)生。通過增開臨床基本技能培訓(xùn)課程，加大臨床技能培訓(xùn)的力度，從而達(dá)到提升臨床醫(yī)學(xué)生的從業(yè)能力的教學(xué)目的，使學(xué)生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中[4]。
2.2課程設(shè)置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床基本技能培訓(xùn)計(jì)劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓(xùn)，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務(wù)工作者為工作任務(wù)的教、學(xué)、做一體化教學(xué)體系。強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進(jìn)一步完善早期接觸臨床的實(shí)訓(xùn)-見習(xí)-實(shí)習(xí)一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)人才[3]。
2.3研究對(duì)象 以2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生30人和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開設(shè)課程 按全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目選擇如下項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)：穿脫手術(shù)衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。
2.5對(duì)比分析 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生學(xué)習(xí)文字材料的同時(shí)進(jìn)行實(shí)際操作。1個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再次進(jìn)行對(duì)比分析。
2.6實(shí)驗(yàn)結(jié)果 通過調(diào)查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過技能培訓(xùn)的學(xué)生的臨床從業(yè)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)過臨床技能培訓(xùn)的學(xué)生。
3 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑與對(duì)策
3.1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)技能培訓(xùn) 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，要求實(shí)習(xí)生在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診療操作須征得對(duì)方同意，以及患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)等因素，造成了愿意讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強(qiáng)擴(kuò)大臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，對(duì)醫(yī)學(xué)生制訂訓(xùn)練計(jì)劃，組織各臨床教研室對(duì)同學(xué)們進(jìn)行規(guī)范的技能培訓(xùn)，按時(shí)開放培訓(xùn)中心，使同學(xué)們有機(jī)會(huì)在模型上多練習(xí)，以此提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平，從而盡快適應(yīng)臨床。
3.2強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)、激發(fā)教學(xué)動(dòng)力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)投入，保證有足夠的臨床教師和教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入教學(xué)工作，把教學(xué)工作納入年終考核目標(biāo)，年終評(píng)優(yōu)考核，激發(fā)教學(xué)動(dòng)力，形成長(zhǎng)期而持久的教學(xué)氛圍。
3.3嚴(yán)格進(jìn)行考核 注重考核實(shí)踐能力，各病區(qū)負(fù)責(zé)帶教老師在命題、技能操作以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上都做到統(tǒng)一要求，讓同學(xué)們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對(duì)面溝通、手把手學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。組織所有臨床實(shí)習(xí)生參加了基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學(xué)們進(jìn)入角色、自我評(píng)估，找出差距，以便更好地努力。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐能力；醫(yī)學(xué)教育
一、重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)教師在授課過程中要重視醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的講授，采用問題教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、病案教學(xué)法等教學(xué)方式，利用掛圖、多媒體、醫(yī)學(xué)模型、錄像等教學(xué)手段，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，掌握豐富的臨床理論知識(shí)和基本的解決醫(yī)學(xué)問題的能力，為今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。比如教師指定“如何診治卵巢腫瘤”為一研究課題，讓醫(yī)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料、收集病例和調(diào)查咨詢等，并總結(jié)研究過程及結(jié)果。在這個(gè)問題教學(xué)法的實(shí)施過程中可培養(yǎng)學(xué)生們分析問題、解決問題的能力，還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。而在講解“子宮肌瘤”時(shí)可以配合掛圖和錄像所學(xué)知識(shí)更直觀。學(xué)習(xí)“分娩機(jī)制”模型及仿真實(shí)物模具的應(yīng)用則更能起到好的學(xué)習(xí)效果。
二、重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)技能操作雖然不是針對(duì)真實(shí)患者的操作，但是通過醫(yī)學(xué)模型能鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，使他們初步掌握臨床操作技能的具體標(biāo)準(zhǔn)和方法，不至于到臨床看到具體的手術(shù)操作時(shí)一無所知，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能操作水平，我們就要讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)模型上反復(fù)進(jìn)行技能操作的練習(xí)，耐心加以指導(dǎo)，給他們指出錯(cuò)誤，幫助他們熟悉臨床具體的操作過程，使他們以后進(jìn)入臨床時(shí)能盡快地進(jìn)入工作狀態(tài)。比如進(jìn)行“陰道后穹窿操作”時(shí)，我們完全可以在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行具體的操作，提醒學(xué)生操作的目的、具體的操作步驟，并指導(dǎo)他們一定要注意動(dòng)作輕柔、無菌操作以及重視患者的感受等等。
三、要讓醫(yī)學(xué)生早接觸臨床
醫(yī)學(xué)生在早期的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，接觸臨床較少，臨床與基礎(chǔ)課程脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐少，專業(yè)意識(shí)淡薄。要提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，從學(xué)生一入校我們就要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。一、二年級(jí)可設(shè)置見習(xí)課，最好進(jìn)行床邊觀摩教學(xué)，醫(yī)學(xué)生可利用寒暑假到附近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院等進(jìn)行至少兩周的臨床見習(xí)。見習(xí)課是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較大，積極性較高，作為教師我們應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，進(jìn)行床邊教學(xué)。也可與在模擬人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。還可以開設(shè)醫(yī)學(xué)講座以及臨床基本技能、醫(yī)患溝通、人文社科、倫理道德等方面的選修課，構(gòu)架起基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。學(xué)生們通過臨床見習(xí)，可熟悉婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的診治過程，了解醫(yī)患之間的溝通，為今后進(jìn)入實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。
四、要理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的關(guān)系
作為高校的附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)“醫(yī)、教、研”三者并重，始終要明確教學(xué)是其主要職責(zé)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才是重要使命，學(xué)校要給予附屬醫(yī)院一定的教師崗位，在政策、資金等方面要給予支持，只有這樣臨床教學(xué)質(zhì)量才能保證。
五、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。但目前許多高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)情況并不樂觀，有社會(huì)因素的影響，也有管理制度的原因。要提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，必須抓實(shí)習(xí)質(zhì)量。讓學(xué)生在思想上對(duì)臨床實(shí)習(xí)有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，正確定位自己，了解相關(guān)法律法規(guī)、實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況、實(shí)習(xí)科室情況、實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)紀(jì)律等，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的自我防范意識(shí)，提高警惕，避免意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們經(jīng)?？吹揭恍├碚撝R(shí)過硬的學(xué)生，當(dāng)遇到具體的患者和疾病時(shí)，卻表現(xiàn)得便束手無策，一片茫然。病史采集重點(diǎn)不突出，體格檢查目的性不強(qiáng)，輔助檢查選擇欠合理，很難綜合分析與判斷患者病情，處理方案也考慮不夠周全。實(shí)踐檢驗(yàn)真知的唯一途徑，在實(shí)踐過程中學(xué)生能得到書本上無法學(xué)習(xí)到的實(shí)際能力。我們應(yīng)讓學(xué)生完全獨(dú)立地參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中，在旁邊靜靜地觀察，然后指出其錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作，并耐心地講解與演示，以避免他們下次再犯同樣的錯(cuò)誤。比如我們可以先讓學(xué)生對(duì)我們已知“子宮肌瘤”的患者進(jìn)行病史的詢問采集，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、處理方案的制定等，之后再對(duì)學(xué)生的不足之處予以指正，以達(dá)到好的實(shí)習(xí)效果。
六、改革畢業(yè)考試的方式
一、模擬實(shí)踐教學(xué)概述
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)形式主要為臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，通過跟隨帶教教師進(jìn)行診療活動(dòng)，參加教學(xué)醫(yī)院及科室開展的教學(xué)查房、專題講座、病案討論等教學(xué)活動(dòng)，利用真實(shí)病人進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核的方式完成，具有接觸病人數(shù)量有限，非常見病種不易遇見，患者不愿配合技能操作，不便多人訓(xùn)練，操作失誤容易引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛等缺點(diǎn)，使傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)形式離道德和法律的要求越來越遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)踐教學(xué)以仿真模擬人、局部技能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)交互模擬系統(tǒng)、虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學(xué)環(huán)境和條件進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，以更科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實(shí)踐教學(xué)過程中體現(xiàn)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
二、模擬教學(xué)實(shí)施
2013年，我院共投資400余萬(wàn)元擴(kuò)建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓(xùn)中心，現(xiàn)被批準(zhǔn)為“國(guó)家級(jí)大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地”，設(shè)有示教室，體格檢查室，技能訓(xùn)練室（包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護(hù)理等），配備先進(jìn)的模擬教學(xué)模型設(shè)備和計(jì)算機(jī)模擬病例在線考試系統(tǒng)。其中有功能齊全的仿真高端多功能綜合模擬人兩個(gè)，模擬實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)設(shè)備先進(jìn)，種類齊全，使用率高，完好率達(dá)100％，形成臨床技能綜合培訓(xùn)中心為平臺(tái)，滿足學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的實(shí)際需要。兩年來，承擔(dān)我院臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床基本技能訓(xùn)練、考核、競(jìng)賽和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試工作，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和本院青年教師的臨床技能培訓(xùn)提供了高水平的學(xué)習(xí)平臺(tái)，取得了良好效果，極大地推動(dòng)了臨床實(shí)踐教學(xué)。
1.培訓(xùn)對(duì)象
選擇2014年度在我院實(shí)習(xí)的2010年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)276名醫(yī)學(xué)生為培養(yǎng)對(duì)象，從實(shí)習(xí)20周后開始，每周下午組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能集中培訓(xùn)，針對(duì)臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其進(jìn)行分組集中培訓(xùn)。
2.培訓(xùn)內(nèi)容和方式
實(shí)習(xí)生按照臨床技能操作項(xiàng)目進(jìn)行分組，每10至12人為一組。每周一至周五下午培訓(xùn)三小時(shí)，共培訓(xùn)兩個(gè)月。除周四下午進(jìn)行技能操作理論授課外，其余時(shí)間都安排臨床技能模擬訓(xùn)練。所有項(xiàng)目輪流操作，每組學(xué)生培訓(xùn)內(nèi)容完全相同。培訓(xùn)過程中由培訓(xùn)教師記錄每位學(xué)生在訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，最后點(diǎn)評(píng)指正。技能訓(xùn)練依照醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案和實(shí)綱規(guī)定的內(nèi)容，要求學(xué)生通過模擬實(shí)踐教學(xué)掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查：利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、體格檢查，讓醫(yī)學(xué)生寫出主訴、現(xiàn)病史，并進(jìn)行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓(xùn)練。②內(nèi)科基本技能：利用各種穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強(qiáng)化訓(xùn)練。③外科基本技能：利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進(jìn)行外科無菌操作（如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等）和外科手術(shù)基本技能（包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等）訓(xùn)練。④婦產(chǎn)科基本技能：利用教學(xué)模型進(jìn)行產(chǎn)科和婦科檢查，包括女性骨盆測(cè)量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)及常用計(jì)劃生育技術(shù)等培訓(xùn)。⑤兒科基本技能：利用模型和多功能綜合模擬人進(jìn)行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復(fù)蘇的急救訓(xùn)練。⑥綜合急救技能：利用多功能綜合模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。多功能綜合模擬人由計(jì)算機(jī)控制，能模擬臨床各種場(chǎng)景，要求指導(dǎo)教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計(jì)算機(jī)軟件中，對(duì)病例設(shè)置問題并進(jìn)行編輯，要求學(xué)生根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷和處理，在教學(xué)過程中給予學(xué)生啟發(fā)和引導(dǎo)，最后由培訓(xùn)教師根據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
三、結(jié)果與討論
考試成績(jī)分析結(jié)果顯示：我院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生（全部參加模擬訓(xùn)練）畢業(yè)技能考核成績(jī)總體高于同期其他實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)生成績(jī)。在2015年1月舉辦的校內(nèi)臨床技能競(jìng)賽中，前10名選手中8名均來自我院。學(xué)生代表參加2015年第六屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，分別獲華東區(qū)一等獎(jiǎng)和全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)。雖然少數(shù)學(xué)生成績(jī)不能代表全部樣本，但從一個(gè)側(cè)面反映了模擬實(shí)踐教學(xué)的成果。在對(duì)臨床教師進(jìn)行的訪談中，絕大部分教師均表示醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練單純依靠傳統(tǒng)的床邊教學(xué)模式已無法完成，借助模擬實(shí)踐教學(xué)有助于提高技能操作和臨床思維能力，模擬實(shí)踐教學(xué)能夠減輕臨床帶教教師的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高自身教學(xué)水平和專業(yè)理論知識(shí)。新形勢(shì)下，模擬實(shí)踐教學(xué)以自身得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)得到越來越高的重視。有效緩解教學(xué)資源不足，可同時(shí)制作大量教學(xué)模型模具供眾多學(xué)生訓(xùn)練和考核而不必?fù)?dān)心病人病種不足，還可根據(jù)教學(xué)需要模擬特定場(chǎng)景或特定罕見病例，在很大程度上解決這其中“教與學(xué)”的矛盾。對(duì)于臨床教師，使用模擬教具為學(xué)生培訓(xùn)排除引發(fā)醫(yī)療糾紛的顧慮，特別是對(duì)于有創(chuàng)性操作的考試和牽涉患者隱私方面的檢查項(xiàng)目的教學(xué)，對(duì)于學(xué)生，一定程度上彌補(bǔ)臨床教學(xué)病例不足、操作訓(xùn)練少、患者不配合教學(xué)的缺陷。訓(xùn)練考核可重復(fù)自由進(jìn)行，不受時(shí)空限制，根據(jù)教學(xué)需要任意設(shè)置教學(xué)項(xiàng)目，根據(jù)情況隨時(shí)反饋或中斷，不斷重復(fù)，有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度的提高，有利于建立客觀、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估系統(tǒng)?，F(xiàn)代化教學(xué)手段和模型模具的使用，使批量訓(xùn)練考核的記錄、反饋得以輕松進(jìn)行，有助于建立綜合、客觀、科學(xué)化的臨床技能訓(xùn)練、考核系統(tǒng)。當(dāng)然，盡管模擬實(shí)踐教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要的意義，但是永遠(yuǎn)不可能替代真正的臨床訓(xùn)練。模擬實(shí)踐教學(xué)會(huì)使學(xué)生的愛傷觀念淡化，以求速度和標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)，長(zhǎng)期訓(xùn)練會(huì)養(yǎng)成簡(jiǎn)單的思維模式。模擬環(huán)境或模擬病人畢竟不是真實(shí)臨床環(huán)境或病人，它是復(fù)雜臨床環(huán)境和復(fù)雜病例病種的簡(jiǎn)單再現(xiàn)，尤其是醫(yī)患溝通不具備雙向性，學(xué)生主要通過它進(jìn)行技能操作型的練習(xí)，同時(shí)存在教學(xué)模型較昂貴，品種更新太快、無法齊備等問題，使模擬實(shí)踐教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中還要與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相互補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短。
四、結(jié)語(yǔ)
[關(guān)鍵詞]市場(chǎng)；就業(yè)；醫(yī)學(xué)生
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.066
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)成為當(dāng)今中國(guó)的主要經(jīng)濟(jì)模式，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下各行各業(yè)也在不斷地發(fā)生著變化，很多行業(yè)從以往的國(guó)有行業(yè)變?yōu)樗饺似髽I(yè)，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響社會(huì)上私立醫(yī)院的數(shù)量不斷增加，這也給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)拓寬了渠道，私立醫(yī)院的興起給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)帶來了新的選擇和挑戰(zhàn)。
1醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀
大學(xué)生就業(yè)問題已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的岬鬮侍猓由于近些年來我國(guó)高等教育不斷擴(kuò)招，造成每年畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，越來越多的大學(xué)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)，醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生群體當(dāng)中重要的組成部分，也面臨著同樣的問題，由于醫(yī)學(xué)生所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)存在著一定的局限性。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)只可以去和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)的部門去工作，這也無形當(dāng)中縮小了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)渠道。
近些年來我國(guó)越來越重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的數(shù)量逐年增多，醫(yī)學(xué)專業(yè)也成為一門熱門的專業(yè)，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生越來越多，也就造成畢業(yè)生的數(shù)量不斷增多，這也給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)帶來了巨大的壓力，很多醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)五年的醫(yī)學(xué)知識(shí)之后，畢業(yè)無法找到自己理想的工作，有的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)深造，有的則選擇其他行業(yè)進(jìn)行就業(yè)，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)影響著醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展，首先，醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生專業(yè)技能要求比較高，所以在課程設(shè)置上醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)才能順利畢業(yè)，畢業(yè)之后還需經(jīng)過三年的規(guī)范化培訓(xùn)才可以走上工作崗位，這就導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)過漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)才可以順利就業(yè)，這使得一些醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生了倦怠心里。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間比較長(zhǎng)，很多學(xué)生在畢業(yè)以后都想找到一份比較好的工作，但是由于工作崗位有限，所以很多醫(yī)學(xué)生在選擇工作上都存在很大的困難，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都想去大城市的三甲醫(yī)院，很少有學(xué)生選擇縣城的一些醫(yī)院，這也就導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平城鄉(xiāng)差距逐漸增大，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)學(xué)生就業(yè)面臨的問題
近些年來我國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，這也就給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)帶來了巨大的壓力，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，很多醫(yī)學(xué)生在選擇工作單位時(shí)都存在很大的困惑，不知道該選擇公立醫(yī)院、私立醫(yī)院還是考研，這也是醫(yī)學(xué)生就業(yè)方面面臨的巨大問題。
2.1就業(yè)方向的模糊
由于我國(guó)近些年來人們健康醫(yī)療意識(shí)不斷提高，很多公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在不斷地增加，這給醫(yī)學(xué)生就業(yè)拓寬了道路，但是也讓醫(yī)學(xué)生在選擇就業(yè)方向上產(chǎn)生了巨大的難題，由于中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，大學(xué)畢業(yè)之后最好的去處就是選擇一家公立的醫(yī)院，這樣就可以一輩子過上穩(wěn)定的生活，所以很多家長(zhǎng)都想盡辦法讓孩子找到一份公立醫(yī)院的工作。
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，私立醫(yī)院不斷興起，私立醫(yī)院比傳統(tǒng)公立醫(yī)院設(shè)備齊全和管理規(guī)范，對(duì)于剛畢業(yè)的大學(xué)生來說私立醫(yī)院最大的優(yōu)點(diǎn)就是待遇好，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生就可以拿到一份很好的薪水，私立醫(yī)院主要看的是醫(yī)生的工作能力，只要專業(yè)技術(shù)水平高，就可以得到升職，私立醫(yī)院的一些優(yōu)厚的待遇也吸引了很多剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，但是由于父母?jìng)鹘y(tǒng)觀念的束縛，很多醫(yī)學(xué)生在選擇就業(yè)方向上都存在巨大的抉擇，是選擇一份穩(wěn)定的工作，還是選擇豐厚的待遇成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨的重要問題。
2.2就業(yè)目標(biāo)的缺失
由于畢業(yè)生數(shù)量的增加，導(dǎo)致了很多用人單位對(duì)畢業(yè)生的要求不斷提高，一些三級(jí)甲等醫(yī)院都要求醫(yī)學(xué)生必須具備碩士研究生的學(xué)歷，這也就導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就會(huì)在就業(yè)和考研方面左右為難，一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，但是就業(yè)面臨的問題就是必須經(jīng)歷三年的規(guī)范化培訓(xùn)，才可以上崗，培訓(xùn)期間只有很少的薪水，這無形當(dāng)中增加了剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力。另一部分醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)之后直接深造，但是畢業(yè)直接考研究生對(duì)于很多醫(yī)學(xué)生來說并不簡(jiǎn)單，因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)研究生考試比較難，有很多學(xué)生都是經(jīng)過很多年的復(fù)習(xí)才考上研究生，醫(yī)學(xué)專業(yè)本來課程設(shè)置時(shí)間就比較長(zhǎng)，再加上研究生的學(xué)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)重推遲了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的時(shí)間，對(duì)醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展也帶來了困難，這一問題也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)必將面臨的問題。
3市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題解決的對(duì)策
我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，拓寬了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)渠道，也給醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來了困難的抉擇，醫(yī)學(xué)生如何選擇自己的就業(yè)方向，取決于自身發(fā)展的自我規(guī)劃，要解決醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)教育，只有這樣才能讓醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己，幫助自己選擇一份適合自己的工作。
3.1加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育，明確就業(yè)目標(biāo)
在醫(yī)學(xué)生剛剛步入醫(yī)學(xué)殿堂時(shí)，要對(duì)醫(yī)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，首先，讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要目的是為了教大家救死扶傷的技能，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后從事的工作是挽救人們的生命，在校期間必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)由不得學(xué)生有半點(diǎn)的馬虎，其次，要正確地引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)主要目的是為了治病救人，畢業(yè)之后應(yīng)該去一些醫(yī)療水平相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，去幫助那里生病的人，讓社會(huì)上每個(gè)人都能享受到平等的醫(yī)療救治水平。最后，幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要意義，讓醫(yī)學(xué)生樹立自己正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)喜愛，制訂自己未來的發(fā)展計(jì)劃，朝著自己計(jì)劃的方向前進(jìn)。
3.2加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，明確就業(yè)方向
針對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的問題，最好的解決辦法就是對(duì)醫(yī)學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)，首先，要對(duì)即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，把當(dāng)今社會(huì)人才需求的具體情況告知學(xué)生，讓醫(yī)學(xué)生了解自己的就業(yè)情況，結(jié)合自身特點(diǎn)尋找一份自己滿意的工作。其次，多為醫(yī)學(xué)生講解一些成功的招聘與就業(yè)的案例，讓醫(yī)學(xué)生了解在應(yīng)聘過程中如何才能成功地被招聘單位選擇，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)聘的成功率。最后，要提前告訴學(xué)生國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)人才的需求，比如在學(xué)歷、外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)方面都有什么比較高的要求，讓即將走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生提前做好準(zhǔn)備。
3.3提高實(shí)踐能力，拓寬就業(yè)道路
解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題最重要的一點(diǎn)就是讓醫(yī)學(xué)生多參加一些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)不僅可以提高醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，還可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地了解社會(huì)、了解醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)對(duì)去私立醫(yī)院和公立醫(yī)院一直存在著困難的抉擇，這最主要的原因就是醫(yī)學(xué)生對(duì)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的性質(zhì)并不了解，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生分別去私立醫(yī)院和公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，能夠更好地了解兩種醫(yī)院的不同模式，了解兩種醫(yī)院在醫(yī)療水平、管理模式和薪資待遇上的本質(zhì)區(qū)別，讓醫(yī)學(xué)生親身體驗(yàn)，看哪種醫(yī)院的工作環(huán)境更加適合自己，通過社會(huì)實(shí)踐幫助醫(yī)學(xué)生更好地選擇畢業(yè)之后是去私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，選擇哪種模式的醫(yī)院才能更好地成就自己的未來。
參考文獻(xiàn)：
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1.實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
在各實(shí)習(xí)基地，臨床專業(yè)實(shí)習(xí)是專業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)的專業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院溝通，將實(shí)習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時(shí)將學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作結(jié)合，邀請(qǐng)副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座。
2.考核制度準(zhǔn)備
學(xué)校對(duì)學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績(jī)，總體評(píng)估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。三方評(píng)估量表包括學(xué)生自我能力評(píng)估、實(shí)習(xí)基地醫(yī)院評(píng)估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評(píng)估，分制均為百分制。評(píng)估在學(xué)生實(shí)習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對(duì)試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級(jí)和未改革的教學(xué)班級(jí)，隨機(jī)各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫(kù)中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調(diào)查表
結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評(píng)估兩組無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評(píng)估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費(fèi)調(diào)整
對(duì)于任何一項(xiàng)教學(xué)方面的改革，我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費(fèi)，獲得實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過和實(shí)習(xí)單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對(duì)實(shí)習(xí)生主要的費(fèi)用增加是在住宿費(fèi)用上（2年實(shí)習(xí)期），其他的費(fèi)用并沒有較大的改變。
三、經(jīng)驗(yàn)和存在問題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)
經(jīng)過試點(diǎn)改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學(xué)生主觀性的自我評(píng)估成績(jī)無顯著性差異，實(shí)習(xí)基地評(píng)估和學(xué)校教學(xué)評(píng)估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：
①早期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程中的學(xué)生方面的積極性，將知識(shí)結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的基礎(chǔ)上；
②臨床本科生的導(dǎo)師制度，基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實(shí)習(xí)生之間建立起密切的師生關(guān)系，對(duì)學(xué)生個(gè)人知識(shí)和專業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
③較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)期，對(duì)各種專業(yè)知識(shí)的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢(shì)，個(gè)人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要；
④教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式，所有的專業(yè)知識(shí)教學(xué)和專業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問題基礎(chǔ)上；
⑤試點(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度
沒有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國(guó)長(zhǎng)期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學(xué)制的延長(zhǎng)和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對(duì)于我國(guó)基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國(guó)家的重點(diǎn)，提高縣域醫(yī)療力量是我國(guó)基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革，針對(duì)不同層次、不同類別的高校具有分類指導(dǎo)意義。
3.存在問題
通過學(xué)生談話和實(shí)習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流，教育改革后也存在以下問題：
①由于對(duì)臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排，實(shí)習(xí)本科生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習(xí)基地醫(yī)院完成，對(duì)基地醫(yī)院的教學(xué)隊(duì)伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求；
②很多學(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備，課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實(shí)習(xí)，對(duì)很多臨床問題依舊停留在理性知識(shí)的基礎(chǔ)上；
③對(duì)于學(xué)制教育改革的實(shí)習(xí)生，本人的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習(xí)基地醫(yī)院，相對(duì)學(xué)校本部的管理較難，對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)自主性要求更高；
④對(duì)于臨床實(shí)習(xí)工作，由于較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)實(shí)習(xí)，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機(jī)會(huì)，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高；
⑤以往學(xué)?？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。
關(guān)鍵詞：全人教育；醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)
2014年6月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》?！兑庖姟芬螅饔嘘P(guān)部門要高度重視臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制，以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，深化改革，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。如何適應(yīng)時(shí)代所需，培養(yǎng)社會(huì)滿意的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，是擺在醫(yī)學(xué)院校面前一個(gè)重要的課題。以全人教育理念為指導(dǎo)，樹立“全人發(fā)展”的新理念，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)面臨的困境
1.學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)業(yè)任務(wù)重，課余時(shí)間較少，開展通識(shí)教育的時(shí)間有限。醫(yī)學(xué)生比其他學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大。在校期間的課程門數(shù)和總課時(shí)比較多，學(xué)生忙于完成學(xué)業(yè)，忽視自身的潛能挖掘和綜合能力的提升。
2.實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)踐性較強(qiáng)。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)對(duì)于實(shí)踐的要求很高，動(dòng)手能力的高低直接決定將來職業(yè)上的成敗。由于專業(yè)技能至上的人才觀，導(dǎo)致人才的全面發(fā)展難以實(shí)現(xiàn)。
3.就業(yè)門檻高、就業(yè)壓力大，注重專業(yè)提升，忽視人文修養(yǎng)。近年來，由于發(fā)達(dá)地區(qū)、大醫(yī)院可供選擇的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生較多，大部分二甲以上的醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療人員數(shù)量出現(xiàn)飽和甚至超標(biāo)，對(duì)學(xué)歷要求也較高，尤其是三甲醫(yī)院，醫(yī)學(xué)專業(yè)基本上只有博士才能進(jìn)入。本科生只能到基層偏遠(yuǎn)地區(qū)就業(yè)。國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位授予的改革，進(jìn)一步促使學(xué)生重視專業(yè)的學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能，選擇考研或規(guī)培，忽視人文社科知識(shí)的學(xué)習(xí)，限制了學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展。
4.醫(yī)學(xué)生價(jià)值選擇趨于務(wù)實(shí)，功利色彩濃厚。全球化進(jìn)程的加快，中西方交流對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的沖擊，尤其是目前醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響作用，醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀念存在不同程度的問題。
二、全人教育的理念及倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全人教育觀的必要性
1.全人教育理念。全人教育是20世紀(jì)70年代從北美興起的一種促進(jìn)人的整體發(fā)展為主要目的教育思潮，是一個(gè)較之全面素質(zhì)教育更為內(nèi)在、更為深入的教育觀念，已對(duì)各級(jí)各類教育產(chǎn)生了重要的影響。
全人教育的目的在于開發(fā)人的潛能，變化人的氣質(zhì)，培養(yǎng)人的全面發(fā)展，塑造具有獨(dú)立人格和獨(dú)立意識(shí)的“完”人。全人教育思想的本質(zhì)是對(duì)傳統(tǒng)的機(jī)械化教育目標(biāo)的反思和批判，主張改變功利化的發(fā)展目標(biāo)，以人為本，充分尊重人在教育中的地位，通過發(fā)揮和挖掘人各方面的潛質(zhì)促進(jìn)人全身心的發(fā)展，還原教育最本真的目的。它不僅是一種全新的教育理念，更是一種與時(shí)俱進(jìn)的人類社會(huì)發(fā)展觀。
2.倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全人教育觀的必要性。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的改革和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生推行全人教育成為必然。臨床本科生的教育就是要培養(yǎng)未來的行醫(yī)者珍愛生命，拯救生命的神圣天職感?；诖耍覀兛梢哉f醫(yī)學(xué)生的全人教育觀就是在教育過程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的生命觀，養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生的悲憫心、責(zé)任心和事業(yè)心，建構(gòu)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和救治能力，救死扶傷以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)最高價(jià)值。
三、全人教育理念下醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的啟示
1.堅(jiān)持德育為先，塑造健康身心素質(zhì)。堅(jiān)持德育為先的原則培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與職業(yè)相關(guān)的基本能力，即培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。健康的身心素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，服務(wù)奉獻(xiàn)社會(huì)的基礎(chǔ)，在個(gè)人成長(zhǎng)成才中具有重要的基礎(chǔ)性作用。
2.專業(yè)教育與通識(shí)教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育必須使醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家、對(duì)民族的高度責(zé)任感與把握科學(xué)的精神相結(jié)合，專業(yè)教育必須與通識(shí)教育相結(jié)合。特別是醫(yī)學(xué)，一直是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一。一個(gè)好的醫(yī)生必須是一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)和技術(shù)進(jìn)步，一只眼睛關(guān)注著醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責(zé)任、同情、忠誠(chéng)、自主、允許等，保持科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)之間的平衡。
3.醫(yī)學(xué)院校特色校園文化建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷。學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)需要在前職業(yè)時(shí)期即大學(xué)時(shí)期潛移默化的完成，這不僅需要老師的引導(dǎo)，更需要良好的校園人文關(guān)懷氛圍的熏陶。利用醫(yī)學(xué)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展志愿服務(wù)活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力，加強(qiáng)學(xué)生的自我教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神，增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮自身能力，豐富自身經(jīng)歷，體現(xiàn)自身價(jià)值。更有利于大學(xué)生實(shí)現(xiàn)勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)造、甘于奉獻(xiàn)的要求，提升服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)的思想品質(zhì)，明確和增強(qiáng)為祖國(guó)奉獻(xiàn)青春的使命感和責(zé)任感。
4.醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要加強(qiáng)“?！薄霸骸比诤?。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中實(shí)踐占有很大的比重，他們實(shí)習(xí)的時(shí)間比其他專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間要長(zhǎng)很多，而且他們實(shí)習(xí)的場(chǎng)所比較固定，基本實(shí)習(xí)都安排在學(xué)校的附屬醫(yī)院或者相關(guān)的實(shí)習(xí)醫(yī)院。實(shí)習(xí)期間學(xué)生離開學(xué)校，
生活、工作、學(xué)習(xí)都在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，因此我們不能讓實(shí)習(xí)這段時(shí)間成為校園文化建設(shè)、學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的真空期，我們應(yīng)該很好的利用這個(gè)特點(diǎn)，是學(xué)校和社會(huì)結(jié)合建立特色校園文化，利用社會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)。這就要求學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合，將校園文化與醫(yī)院文化相結(jié)合，在我們對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行高素質(zhì)的培養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者也從根本上進(jìn)行人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以校園文化帶動(dòng)醫(yī)院文化的建設(shè)，用醫(yī)院文化促進(jìn)校園文化的發(fā)展。
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