發(fā)布時間：2023-01-01 13:34:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理實習自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：服務性學習模式；皮膚科護理教學；應用效果
服務性學習模式，就是將教育理念與教育實踐相結(jié)合的教育方法，將服務工作同學習過程融合，強調(diào)學生應該為服務對象提供有效服務。以下對皮膚科護理教學中服務性學習模式的應用做具體報告。
1. 資料與方法
（1）資料。選擇2013年2月至 2014 年9月我校皮膚科的護理實習100名，其中男護生10名，女護生90名，平均年齡為22.6 歲；應用隨機方法將其分為研究組與對照組，每組均有50名護理實習生，兩組性別、年齡、入科測試成績進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
（2）方法。對照組中，應用傳統(tǒng)教學方法，皮膚科護理教學中，在護理實習生進入皮膚科后，由護士長作宣教后配給帶教老師，讓護理實習生直接跟班學習。研究組護理教學中，給予服務性學習模式教學，先由護士長同皮膚科護理教學老師按照臨床護理教學大綱，然后根據(jù)服務性學習模式需要，有效整合皮膚科臨床教學內(nèi)容，制定服務性學習主題與內(nèi)容，并培訓提升帶教老師服務性學習模式水平；在具體皮膚護理教學中，課程學習方面，由教學老師組織學習服務性學習模式相關事項，讓護理實習生在皮膚科護理實習期間，適合患者需要；對于護理服務方面，重新整理學習資料，并組織反思活動，書寫實習日記，回顧每天在皮膚科服務活動成效，并在最后通過小組討論方式，由教師答疑，指導提升皮膚科護理教學水平。
（3）效果評價。對 2 組護理實習生進行皮膚科護理專業(yè)知識應用能力的考核，考核實習生?？评碚撝R與?？撇僮?，考核實習生教學臨床小講課能力。
（4）統(tǒng)計學處理。對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)采用成組設計 t 檢驗，P
2.結(jié)果
皮膚科護理教學中，經(jīng)過護理實習后，兩組實習生在出科考核方面有顯著性差異（P
3.討論
在皮膚科護理教學中應用服務性學習模式，有利于提高護理實習生?？评碚撝R與實踐護理服務技能。服務性學習模式中，強調(diào)以護理實習生為中心，注重護理服務與課程相結(jié)合，幫助護理實習生將學習與個人經(jīng)驗結(jié)合，為患者服務時，可以提高運用理論知識分析解決問題的能力，提高操作技能。在皮膚科臨床護理教學中，服務性學習模式發(fā)揮重要應用效果[1]。將服務性學習模式應用到皮膚科臨床護理教學中，能有效提高護理實習生?？评碚撆c操作技能，促進護理實習生的自我認識，提高護理實習生的反思實踐與交流溝通能力。
服務性學習注重專業(yè)學習與社會服務結(jié)合，是教學方法，又是學習方法，使服務與學習可以緊密結(jié)合[2]。在服務性學習模式中，護理實習生到醫(yī)院皮膚科實習，會接觸到不同階層以及不同文化程度的患者，培養(yǎng)護理實習生人際溝通能力。有針對性地進行護理，采用有效溝通交流方法。服務性學習將服務與學校課程相結(jié)合，可以提高學生的學業(yè)水平與服務技能，增強學生責任感[3]。同時在服務性學習模式中，帶教老師可以針對護理實習生開展的服務活動進行指導，杜絕誤診誤治；在皮膚科護理教學中，重視護理實習生的興趣與積極性，以課堂教學為基礎，結(jié)合皮膚科護理操作實踐，提高教學效果。帶教老師在教學中，要規(guī)范言談舉止，提升自己的責任心，以身作則，重視對新護生指導實習，講解臨床皮膚科護理知識，正確指導各項實踐操作?？梢耘囵B(yǎng)護理實習生在皮膚科工作中的主動性，并且鼓勵護理實習生通過自我提問、自我思考的方式，提高自身分析判斷能力，提升護理實習生實踐技能。
參考文獻：
[1]吳衛(wèi)群，盧紅霞，鄧 蕾. 服務性學習模式在皮膚科臨床護理教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012（06）：12―13.
[2]胡蕙芳.大學實踐教學的服務性學習模式探索[J].浙江萬里學院學報，2011（03）：97―100.
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社會實踐使同學們找到了理論與實踐的最佳結(jié)合點。尤其是我們學生，只重視理論學習，忽視實踐環(huán)節(jié)，往往在實際工作崗位上發(fā)揮的不很夢想。經(jīng)過實踐所學的專業(yè)理論知識得到鞏固和提高。就是緊密結(jié)合自身專業(yè)特色，在實踐中檢驗自我的知識和水平。下面是小編為大家整理的學生參加社會實踐自我鑒定5篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
社會實踐報告學生自我鑒定1第一次參加社會實踐，我明白中學生社會實踐是引導我們學生走出校門，走向社會，接觸社會，了解社會，投身社會的良好情勢;是培養(yǎng)鍛煉才華的好渠道;是提升思想，修身養(yǎng)性，建立服務社會的思想的有效途徑。透過參加社會實踐活動，有助于我們在校中學生更新觀念，吸收新的思想與知識。近三個月的社會實踐，一晃而過，卻讓我從中領悟到了很多的東西，而這些東西將讓我畢生受用。社會實踐加深了我與社會各階層人的感情，拉近了我與社會的間隔，也讓自我在社會實踐中開辟了視野，增長了才華，進一步明確了我們青年學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現(xiàn)，為將來更加劇烈的競爭打下了更為堅實的基礎。我在實踐中得到很多的感悟!
一：掙錢的辛勞
整天在公司辛辛勞苦上班，每一天應對的都是同一樣事物，真的好無聊阿!好辛勞阿!在那時，我才真真正正的明白，原先父母在外打工掙錢真的很不輕易!
二：人際關系
在這次實踐中，讓我很有感慨的一點就人際交往方面，大家都明白社會上人際交往十分復雜，可是具體多么復雜，我想也很難說清楚，僅有經(jīng)歷了才能了解。才能有深入的感受，大家為了工作走到一齊，每個人都有自我的思想和個性，要跟他(她)們處理好關系得需要很多技能，就看你怎樣掌控了。我想說的一點就是，在交際中，既然我們不能改變一些東西，那我們就學著適應它。假如還不行，那就改變一下適應它的方法。讓我在這次社會實踐中把握了很多東西，最重要的就是使我在待人接物、如何處理好人際關系這方面有了很大的提高。同時在這次實踐中使我深深體會到我們務必在工作中勤于動手漸漸揣摩，不斷學習不斷積累。碰到不懂的地方，自我先千方百計解決，實在不行能夠虛心請教他人，而沒有自學潛力的人早晚要被企業(yè)和社會所淘汰。
三：管理者的管理
在公司里邊，有很多的___，他們就如我們學校里邊的領導和班級里面的班干部。要想成為一位好的管理，就務必要有好的管理方法，就要以藝術(shù)性的管理方法往管理好你的員工，你的下屬，你班級里的同學們!要想讓他們服從你的管理。那末你對每一個員工或每一個同學，要用到不一樣的管理方法，意思就是說：在管理時，要因人而異!
四：自強自立
俗語說：在家千日好，出門半招難!意思就是說：在家里的時候，有自已的父母照顧，關心，庇護!那肯定就是日子過得無憂無慮了，可是，只要你往到外面工作的時候，不管你碰到甚么困難，挫折都是靠自已一個人往解決，在這二個多月里，讓我學會了自強自立!凡事都要靠自已!此刻，就算父母不在我的身邊，我都能夠自已獨立!
五：熟悉來源于實踐
一切熟悉都來源于實踐。實踐是熟悉的來源說明了親身實踐的必要性和重要性，但
是其實不排擠學習間接經(jīng)驗的必要性。實踐的發(fā)展不斷增進人類熟悉潛力的發(fā)展。實踐的不斷發(fā)展，不斷提出新的題目，促令人們往解決這些題目。而隨著這些題目的不斷解決，與此同步，人的熟悉潛力也就不斷地改善和提高!哲學夸大實踐對熟悉的決定作用，熟悉對實踐具有巨大的反作用。熟悉對實踐的反作用主要表此刻熟悉和理論對實踐具有指導作用。熟悉在實踐的基礎上產(chǎn)生，可是熟悉一經(jīng)產(chǎn)生就具有相對獨立性，能夠?qū)嵺`進行指導。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，應用到客觀實際中往，使自我所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那末所學的就等零。理論應當與實踐相結(jié)合。另外一方面，實踐可為以后找工作打基礎。透過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西。由于環(huán)境的不一樣，接觸的人與事不一樣，從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習，從學習中實踐。我們不只要學好學校里所學到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已。
六：專業(yè)的重要性
選取了會計為專業(yè)的我，在這次實踐中自然比較關注這一環(huán)。固然在實踐中只是負責比較簡單的部份，但能把自我在學校學到的知識真正應用出來也使我頗感興奮!在學校上課時都是教師在教授，學生聽講，理論部份占主體，而我自我對專業(yè)知識也能把握，本以為到了企業(yè)實踐應當能夠應付得來，可是在企業(yè)里并沒想象中如此輕易。平時在學校，數(shù)字錯了改一改就能夠交上往了，但在工廠里，數(shù)字盡對不能夠出錯，由于質(zhì)量是企業(yè)的第一生命，質(zhì)量不行，企業(yè)的生產(chǎn)就會跟不上，而效力也會隨之下降，企業(yè)就會在競爭的浪潮中失敗，所謂逆水行船，不進則退，企業(yè)要時時持續(xù)著這類競爭狀態(tài)，才能在市場中立于不敗之地，就由于這樣，企業(yè)會對每個在廠的員工嚴格要求，每個環(huán)節(jié)都不能出錯，這類要求在學校的課堂上是學不到的，在學校里可能會解一道題，算出一個程式就行了，但那里更需要的是與實際相結(jié)合，僅有理論，沒有實際操縱，只是在紙上談兵，是不可能在這個社會上立足的，所以必須要個性謹慎謹慎，并且一旦出錯其實不是像在學校里一樣教師打個紅叉，然后改過來就行了，在工廠里出錯是要負上職責的，這關乎工廠的利益損失。
社會實踐報告學生自我鑒定2實踐期間我擔負的是營業(yè)員工作。7月15日到中國移動營業(yè)廳報到后，經(jīng)過一番簡單的培訓以后，開始進行前臺實踐，工作主要包括：銷售SIM卡、業(yè)務辦理、客服咨詢。
(1)銷售SIM卡。首先對所要銷售的SIM卡進行統(tǒng)計整理，并將號碼打印出來方便顧客選號。當客戶開始選號咨詢的時候，為其講授各項優(yōu)惠活動和業(yè)務的資費還有生效日期。
(2)業(yè)務辦理。為客戶辦理各項業(yè)務和收取話費，業(yè)務包括：過戶、信息包、親情包、流量包的訂購與退訂。
(3)客服咨詢.天天我們應對上百位客戶的業(yè)務咨詢、都會處理幾百份業(yè)務，所以偶然會碰到個別書寫較潦草或身份證位數(shù)不正確的客戶，我們也會撥打電話過往重新確認。
在18天的實踐中，我從未遲到、缺席，以滿勤結(jié)束。店長對我的工作也表示了肯定。
社會實踐報告學生自我鑒定3在__多媒體制造中心實習的三個月中，對__有所了解，__企業(yè)的愿景是目標“成為受人尊敬和最具創(chuàng)新潛力的全球領先企業(yè)”核心價值觀——誠信盡責，公平公正，變革創(chuàng)新，知行合一，整體至上。使命是為客戶創(chuàng)造價值為員工創(chuàng)造機會，為股東創(chuàng)造效益，為社會承擔職責，__經(jīng)營多媒體制造中心，通訊科技，電腦，空調(diào)，照明等。品牌價值排第三位，價值三百多億元。
作為__王牌的一名員工，我的工作崗位是包裝工，打包裝是一個繁重的體國活，務必得有吃苦耐勞的精神。工序十分簡單，寫標簽，封箱子，拿機殼，套袋子，每一天都重復做這樣的事情。實際工作十二小時。勞動強度大，加上天氣炎熱，還有機殼里內(nèi)包含害物質(zhì)。使皮膚過敏，全身發(fā)庠。體無完膚。每每睡覺時都睡不好，皮膚的潰爛，使我有過退縮的念頭，可是堅持下來了。因為我的性格不能容忍我退縮，放棄。帶著全身的傷痛，調(diào)整了步伐，繼續(xù)堅定地堅持到最終。
在__實習期間，我利用業(yè)余時間參加了后備質(zhì)檢的培訓。懂得如何辨別機殼的好與壞，質(zhì)量工作不僅僅是品質(zhì)部的事，的工作。也是我們每一個員工的事的質(zhì)量意識，明白僅有那些真正重視質(zhì)量的企業(yè)，才能用持續(xù)生存和發(fā)展的機會。
從一開始的手忙腳亂到之后的游刃有余，透過這三個月的實訓鍛煉了我吃苦耐勞的精神。堅忍不拔的意志。在應對苦難時能夠展現(xiàn)出頑強堅韌注重團隊精神。認識到個體最優(yōu)不必須是整體最優(yōu)，此刻是一個分工協(xié)作的時代，團隊的作用無論對企業(yè)還是個人都至關重要。整體至上和團隊協(xié)作是__企業(yè)文化的核心價值觀。僅有自我誠心待人。別人才可能對自我以誠相待。職業(yè)的高貴與低賤能說明一個人生活的價值。生活不能等到別人來安排。要自我去爭取和奮斗。
人生就是永不休止的奮斗!僅有選定了目標并在奮斗中感到自我的努力沒有虛擲這樣的生活才是充實的。精神也永久年輕。我經(jīng)歷了最初“昨夜西風凋碧樹，獨上高樓望盡天涯路”的迷茫正在“衣帶漸寬終不悔，為伊消得為憔悴”中磨礪和求索。可是何時才能到達“眾里尋他千百度，驀然回首那人卻在，燈火闌珊處的境界呢我相信只要盡自我的最大努國就能實現(xiàn)夢想?！耳椀闹厣肥莀_總裁李東生發(fā)表的文章。我就像一只沒有長滿羽毛的雛鷹，在__那里完成一次蛻變，使我變得更加堅強，更成熟。在__實習是我人生中的第一份工作。“他”將在人生的道路上留下深深的腳印。難以磨滅，為我的工作奠定了良好的基礎。
社會實踐報告學生自我鑒定4我在__醫(yī)院實習，在實習過程中，我按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，我到了骨科學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴格要求自我，努力做到了不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位.
在骨科的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人進取參加各類病例討論和學術(shù)講座，不斷豐富自我的業(yè)務知識，經(jīng)過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
實習階段對于每一個即將跨入社會走上護理崗位的護士新生都是至關重要的一段經(jīng)歷.現(xiàn)代社會激烈地市場競爭，新的醫(yī)學護理模式，以及人們對健康與服務意識的增強，對我們的護理工作提出了更高地要求。
社會實踐報告學生自我鑒定5在實習開始的第一周，便開始了跟一年級班主任的見習工作。跟著一年級的班主任從入學到學生上課，見證了幼兒園的孩子過度到小學階段，要注意的方方面面的行為規(guī)范，以及如何管理好一個新班級。也明白了管理好一個班級十分不容易。
十天之后，我們便進行了教育見習，主要是到各個班級去聽教師的課。在整個教學實習的過程中，自我學習的態(tài)度是很好的，聽了很多教師的課，不僅僅僅是美術(shù)單門科的課，學習其他教師身上的教學優(yōu)點和值得借鑒能化為己有的地方。
在整個實習過程中，教學工作是最為關鍵的一個環(huán)節(jié)，也是這次實習的中心點。聽了幾節(jié)課之后，自然步入了教學工作中，指導教師要求我在上課之前，要寫出一份教案，自我研究下教學參考書，這樣給她看了以后，給出修改意見和實踐中可能出現(xiàn)的問題，自我修改后再細心地備課，才能夠正式步入講臺。所以，教學的第一步，就是備課。為了備好一堂課，我一般都會查閱超多有關的信息，并借鑒一些教案中好的閃光點，比如問題情境的設置，學生的提問，如何突破這節(jié)課的重難點以及板書的設計。當然教學過程也是一個由生到熟的過程，對于完全沒有教學經(jīng)驗的我來講，肯定會存在這樣或那樣的不足與缺點。比如我上的第一節(jié)課，我就發(fā)現(xiàn)了自我的缺點，比如沒有思考到多媒體有可能會出問題，沒有兩手準備，沒有了課件導入，就不明白該從何說起，知識點的轉(zhuǎn)折僵硬，只專注自我講課，很少跟學生互動等問題。上一堂課容易，上一堂好課很難，這是我實習最深的體會。
上好一節(jié)課，不僅僅要求教師有一個過硬的基本功，包括普通話的標準，教案的熟悉，粉筆字的整潔，并且更重要的是，讓學生參與到這堂課，發(fā)散他們的思維，培養(yǎng)學習的興趣，和培養(yǎng)良好的繪畫習慣，不是簡單的傳授知識。所以，在上課的時候，我都會強調(diào)，學生畫的最好要不一樣，有自我的想法，每一節(jié)課都會強調(diào)繪畫習慣。久而久之他們就會養(yǎng)成習慣，上課時候要打開思維，畫的不一樣會被給予肯定，用深色的水彩筆畫線稿，想到什么畫什么，而不是用鉛筆畫畫改來改去。還有就是上課要適當講究一些方法，比如學生注意力分散的時候，我們能夠想辦法來吸引學生的注意力，有的時候要用聲音來提醒，有的時候要用語言和肢體互動，做一些他們感興趣的小互動，讓他們注意力集中起來，這樣做既活躍了課堂氣氛，然后立刻又能夠進入到課堂中來。
指導教師在實習期間，給出了意見和推薦，使我在教學中受益。
1.上課必須要抓住重難點，圍繞著重難點展開，所有的教學資料都不能跟這個中心脫離。
我自我很多時候把握不好重難點，有的教學活動的設計跟重難點都是脫離的，之后明白要看教學活動的設計跟重難點相不相關，不相關就去掉，省略不必要的部分。
2.自我上課的時候聲音太小了，這樣很難提起學生的興趣，并且聲音到達不了坐在后面的學生那里，他們就聽不到上課的資料，容易分神，畫的資料也會跟主題無關。
以及聲音需要抑揚頓挫，提起學生的興趣和精神勁。
3.時刻記住，上課的時候，目光和注意力要跟著學生走，時刻關注學生的動態(tài)，看到開小差說話的同學要有適當?shù)奶嵝选?/p>
并且不能只跟前面的學生互動，也要走到教室中后面，跟其他的學生互動，要關注全體學生。
4.課件是輔助教學用的，不能顛倒了它們的位置，以教學為主。
5.一節(jié)課講的知識點不能太多，想教給學生的知識點太多，適得其反。
【關鍵詞】實習生;安全隱患;防范對策
畢業(yè)實習是護理專業(yè)教育體系的重要組成部分,護生必須通過充分的臨床實踐,才能將理論融會貫通,進而提高臨床決策和處置能力,成為合格護理人才[1]。目前由于大部分醫(yī)院臨床護士嚴重缺編,大量繁雜的工作需要護士完成。實習生經(jīng)過多個科室的輪轉(zhuǎn)后,掌握了大部分護理操作,部分帶教老師放松了帶教工作,讓學生單獨操作。這些現(xiàn)象都暴露出目前所存在的諸多安全隱患。筆者對我院2001年1月至2010年1月10間由護理實習生造成的差錯38起進行統(tǒng)計,分析報告如下。
1 常見安全隱患及原因分析
1.1 擺錯藥或加錯藥,13起。由于臨床醫(yī)生頻繁更換藥物品種,且現(xiàn)在一藥多名現(xiàn)象普遍存在,藥品名稱混亂無序[2],因此對廣大患者和臨床護理人員造成很大困擾。有些藥物只是一字之差,且標簽顏色相似,不認真仔細查看是難以分辨的,如哌啦西林鈉舒巴坦鈉與哌啦西林鈉他唑巴坦鈉。同時實習生對藥物的作用也不了解,如:將維生素K與氯化鉀混淆,10%氯化鈉與9%氯化鈉混淆等情況。
1.2 接錯液體、打錯針、提前拔除輸液,12起。由于不嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程,部分護生往往是拿液體到床邊,直接就問:“你是某某嗎,就簽名接液?！辈糠謳Ы汤蠋煂⒍鄠€患者的肌注藥物吸好放在同一治療盤里叫護生到病房肌注,實習生不認真查對,就將張三的藥給李四肌注等。有的在輸液末完的情況下,提前拔除輸液,嚴重影響了藥物的治療效果。
1.3 不擅于觀察病情和輸液滲出,8起。當患者反映輸液部分疼痛、腫脹時,實習生認為輸液還通暢,不需要處理,也不報告帶教老師;又如術(shù)后患者拔除尿管后,帶教老師叫護生去了解患者是否已排尿,實習生只是詢問患者是否已解小便,而不了解患者排尿是否通暢、量多少,造成患者尿潴留不及時被發(fā)現(xiàn)。
1.4 職業(yè)防護意識差,5起。有些實習生往往不掌握戴手套原則,該戴手套時不戴,不該戴時卻戴手套。如晨間護理、鋪備用床時戴手套,而在進行抽血、輸液、更換尿袋等操作時不戴手套;雙手回套針帽現(xiàn)象普遍存在,到病房操作時利器與垃圾混放,回污物間再次分離造成針刺生,或操作后不洗手等等。
2 防范對策
2.1 加強崗前培訓和入科教育。護理部對護生進行各種規(guī)章制度、法律法規(guī)、職業(yè)防護知識的崗位培訓和基礎護理技術(shù)操作培訓。進入科室后,各科護士長或總帶教老師再進行病區(qū)環(huán)境、科室等相關的規(guī)章制度,?？萍膊∽o理常規(guī)的說明,初步介紹科室常見病種和護理要點,?？瞥Ｓ盟幬镒饔谩⒂梅?講明執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程的目的與意義。特別強調(diào)不能單獨執(zhí)行治療工作,加藥前要讓老師查對過藥物后再進行操作、同時查對簽名后再棄掉安瓶,杜絕一邊加藥一邊棄安瓶的做法。嚴格執(zhí)行查對制度,采用兩種以上的查對方法,到病房操作要先查對床頭卡,再反問患者姓名,確認無誤后再操作。此外,還應該指導實習生經(jīng)常閱讀藥品說明書,了解藥物作用等。
2.2 嚴格選擇帶教老師。帶教老師應當具備扎實的醫(yī)學和護理學基本理論知識,嫻熟地操作技能,高度的責任心及愛心,并且熟練掌握教學原則,對護生能嚴格要求,培養(yǎng)其獨立操作的能力和實事求是的工作態(tài)度。實行“一對一”帶教,做到放手不放眼,放眼不放心[3]。特別應該針對那些關鍵操作與關鍵環(huán)節(jié),如皮試藥液的配制,特殊用藥如化療藥的使用,不能讓實習生單獨操作。在護生實習操作出現(xiàn)偏差時,及時給予糾正,防止差錯事故的發(fā)生。
2.3 加強臨床帶教師資培訓,提高帶教水平。目前臨床護理帶教老師學歷參差不齊,由于長期從事一線工作,多數(shù)未接受過教育學理論培訓,在臨床教學中缺乏現(xiàn)代教育學理論培訓,并且缺乏授課經(jīng)驗。有的帶教教師只是憑經(jīng)驗授課,傳授基礎護理操作和?？瞥Ｒ娮o理操作,對人文知識、溝通知識、應變能力、法律法規(guī)、消毒隔離知識傳授不夠重視,使實習生只是忙于臨床護理工作,自我保護能力差。所以加強臨床帶教教師的培訓,提高帶教老師的綜合素質(zhì)是關鍵。
2.4 病區(qū)護士長加強本病區(qū)的實習生管理,經(jīng)常檢查帶教老師和實習生的工作,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,并加以糾正。
現(xiàn)代社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求,安全是人的基本需要,同時也是護理工作的基本要求。實習生又是護理事業(yè)不可缺少的部分,加強實習生管理,提高帶教水平是預防護理安全隱患的關鍵。
參 考 文 獻
[1] 韓秋萍.提高護理實習帶教質(zhì)量的措施.當代護士,2009(01):86-87.
【關鍵詞】基層醫(yī)院;護理;安全隱患;管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.252文章編號:1006-1959(2010)-08-2225-02
基層醫(yī)院護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育,造成護士法律意識淡薄,在工作中未認真執(zhí)行護理核心制度,違反技術(shù)操作規(guī)程,造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生,為了確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡發(fā)生,所以必須加強基層醫(yī)院護理安全管理工作,確?；颊叩纳踩㈩A防醫(yī)療糾紛發(fā)生,現(xiàn)將基層醫(yī)院臨床工作中常見護理安全隱患分析如下:
1.查對制度
查對制度是重要的護理核心制度之一,嚴格的執(zhí)行查對制度可以有效的防范護理差錯事故。
包含了醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、處置查對制度、手術(shù)病人查對制度、供應室查對制度、飲食查對制度。
1.1常見的問題:輸液(血)張冠李戴,引起病人的不滿投訴甚至引起危害病人生命的嚴重后果,如輸注入病人的過敏藥物,溶血反應等。
1.2應對措施:
1.2.1從實習開始就應該養(yǎng)成良好的查對習慣,不管你面對的是你的親友、熟悉的長期病號、昏迷、小兒等等。
1.2.2查對病人姓名由病人自報姓名,防止語言上的差誤。
1.2.3執(zhí)行特殊藥物、治療、輸血等重點處理時提高警惕性。
1.2.4發(fā)生問題后的應急技巧:考慮病人安全為先,同時考慮自我保護。
1.2.5進行雙人查對。
1.3常見問題:病人身份、手術(shù)部位的弄錯引起的嚴重不良后果。
如:
1.3.1手術(shù)把病人正常器官的摘除而保留病理的器官。
1.3.2新生兒沐浴、治療等,送錯給其它的母親等。
1.4應對措施:
1.4.1病人入院、手術(shù)、新生兒出生佩戴用以身份核對的手鐲,并鎖死至出院才與剪開。
1.4.2推行手術(shù)安全核對單:由病房護士、手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師多重核對簽字,責任到人。
2.交接班制度
做好交接班工作是讓病人得到持續(xù)安全護理的重要保障,也是重要的核心制度之一。
2.1主要包括:病人交接、病區(qū)物品交接、急救物械交接、劇麻藥品的交接、護理記錄交接等。
2.2常見問題:①護理人員進行交接班之際對病區(qū)動態(tài)的掌握不夠、病人按呼叫鈴響起未及時處理而引發(fā)的問題。②交班護理人員由于急于下班沒有與接班者進行床邊交接引起責任歸屬問題。
例:接班護士查房發(fā)現(xiàn)病人已猝死在病床,責任歸屬。
2.3應對措施:①交班者交班前巡視病房、查看重點病人、掌握病區(qū)動態(tài),完整交班。②接班者提前到達科室,清點物品、查看重點病人、治療完成等。③正確對待交接班時病人表達的不適、護理呼叫儀的響起。④嚴格做好床邊交接班。
3.實習帶教制度
實習、帶教是保證護理隊伍梯隊建設的重要工作之一,具備帶教資格的教學醫(yī)院是醫(yī)院檔次的提升。
3.1常見問題:由于無執(zhí)行放手不放眼的原則而引發(fā)的問題。如:急救藥械由實習生單獨清點交接、由實習生單獨執(zhí)行治療如接補液、注射發(fā)藥、測量生命體征、運送病人等等,發(fā)生問題引起糾紛醫(yī)院負全責。
例:一例由于由實習護士單獨為新生兒更換熱水袋而引起的新生兒腳趾燙傷壞死的糾紛。
3.2應對措施:①正確對待帶教工作,持著對病人、學生、自己付責任的態(tài)度。②提高法律意識,具有自我保護的意識。③工作堅持放手不放眼,不能依賴實習生。
4.其它環(huán)節(jié)
4.1科室間的溝通連接:急門診病人、危重病人的入院。危重病人入院未預先通知住院部準備監(jiān)護室床位、搶救物品等,入院后忙亂引起病人家屬不滿意見。
要求:①病人住院應電話告知病房準備(床位安排、通知醫(yī)生、相應的治療護理準備等)。②危重病人應由醫(yī)生護士護送入院,以防運送過程出現(xiàn)病情變化、延誤時間等。
4.2堅持原則方面:由于認為同事間相互關系好而放棄了原則而引發(fā)的問題。如:醫(yī)護人員自己注射青霉素要求不進行皮試,為熟人注射輸液無病歷無醫(yī)囑、無原則執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等。
應對:提高安全意識、能遇見問題的后果,堅持原則,當形成了常規(guī)以后則很多現(xiàn)象都迎刃而解。
4.3護理文書:護理文書為反映病情變化、執(zhí)行治療、記錄護理行為的重要病案資料,具有法律效力。而由于個別護理人員法律保護意識不強,存有漏書寫記錄、上下班內(nèi)容不連接、無及時反映治療后病情的變化、實習生、進修生、無證護士單獨簽名、執(zhí)行治療后無及時簽署醫(yī)囑等,影響臨床治療、護理交接等,一旦出現(xiàn)糾紛封存病歷則被動吃虧。
應對:重視護理文書,提高法律安全意識,加強專業(yè)知識的學習,豐富書寫內(nèi)涵、杜絕漏班次記錄、無證單獨簽名等現(xiàn)象,養(yǎng)成實時記錄的好習慣。
4.4醫(yī)護的言談:在病人手術(shù)、分娩、搶救病人、執(zhí)行治療等時候由于醫(yī)護人員忽視了病人的存在,長時間打電話、不注意自己的語言而引發(fā)糾紛。如:搶救時談論急救儀器的故障、藥、物的欠缺,手術(shù)時醫(yī)護談笑等等,問題發(fā)生后病人歸咎于醫(yī)護的不專心認真。
應對:①工作時嚴肅認真對待,不輕浮隨意論笑,上班時間避免長時間接聽電話。②搶救時說話注意場合,談論搶救中存在問題時注意技巧,避免誤會及糾紛。
4.5基礎護理的落實:由于護理人員工作量大、過于重視臨床醫(yī)囑治療的執(zhí)行,忽視病人的生活護理、過于依賴護工而引發(fā)的問題。如:由護工約束躁動病人、護工單獨護送病人檢查(輪椅車床的使用不正確、檢查單張冠李戴等)、甚至護工接換液體、做口腔護理、更換尿袋等。
應對:①今年衛(wèi)生部提出了加強基礎護理,把時間還給護士,護士還給病人,回歸護士職責本原的護理工作方向。②真正關心病人,為病人解決真正的困難,不怕臟、累,不依賴護工,把工作落到病人的實處,如新入院病人的護理處置、臥床病人的皮膚護理、失禁病人的護理等,防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。③做好護工的素質(zhì)教育及專業(yè)知識培訓,規(guī)范管理。
4.6報告制度、應急能力:當發(fā)生護理差錯、投訴、糾紛,遇突發(fā)事件、特殊情況及時進行上報能有效的防范事態(tài)的繼續(xù)發(fā)展,減輕后果的嚴重程度。臨床常見:病人自殺傾向行為已產(chǎn)生、發(fā)生差錯為避免承擔責任而隱瞞、病人投訴處理不當語言激化、大型搶救、集體中毒、停水停電、火災、地震等。
應對:①發(fā)生差錯、投訴的應對及報告。②建立各種指引,并加強學習,日常演練突發(fā)事件應對。
5.討論
5.1護理人員應熱愛本職工作,樹立真正以病人為中心的服務觀念,以救死扶傷、減輕病人痛苦為原則,以對待親人般的熱情去保障患者的醫(yī)療安全。
5.2不斷學習護理工作制度,特別是護理核心工作制度,并在每一項護理工作中嚴格執(zhí)行。
5.3學習法律法規(guī)、提高安全意識,培養(yǎng)遇見問題能力。
5.4工作態(tài)度需嚴謹、不弄虛作假,保持良好的慎獨精神。
5.5多巡視病房,做好重點病人的病情觀察。
o理教學查房能全面反映學生對知識和技能的綜合運用能力，傳統(tǒng)教學形式是由老師教學，學生被動接收老師教的知識，沒有學習熱情。本研究在兒科臨床實行以學生為中心的教學查房模式，即整個護理查房中，以實習學生所分管的患兒作為床邊查房對象，匯報患兒情況、按照護理程序護理患兒，并進行健康教育、現(xiàn)場操作等環(huán)節(jié)，發(fā)揮學生的主體作用，最后由帶教老師組織學生進行反思和評價。
1.對象與方法
1.1 對象
以6 ～ 11個月在2015年衡陽市城市三級醫(yī)院兒科實習的高等職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)全日護生118名為研究對象。
分組方法：在科室總務教師協(xié)商并通知本研究的目的和意義，招聘自愿參與兒科教學教師，從愿意開展該類教學帶教老師所在病區(qū)中隨機選擇三個病區(qū)病房作為實驗組，以匹配三種疾病、學生和教學教師背景相似的病房作為對照組。
1.2 方法
對照組使用傳統(tǒng)的教師為中心的教學查房模式；實驗組運用建構(gòu)主義理論指導下的以學生為中心的教學查房模式。
1.2.1 以老師為中心的傳統(tǒng)教學查房
老師提前根據(jù)教學計劃，寫教學查房教案，制作多媒體課件，通知學生查房的日期和要提的問題。在每個病房帶教老師的講課以后，把四名實習生分為一組。視查兒童病房時由一名學生報告查房情況，老師挨個示范護理程序項目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老師解釋說為主，總結(jié)剛才分析收集到的歷史，參考各小組查房心得，提出護理程序全過程，最后由老師總結(jié)。
1.2.2 以學生為中心的兒科教學查房模式
以學生為中心教學查房模式有如下特點。1）制定計劃：在兒科護理4周的實習時間里，由護生獨立查房，教師主要起支持和指導作用，事先做好護生的角色分配并提出具體質(zhì)量目標。2）培訓護生：對護生進行護理評估方法的培訓，使護生知曉護理查房的操作要求和流程。3）選擇合適的案例：學生提前2-3天和老師商討選擇典型檢查案例，并獲得患兒家屬的許可。查房當天，老師在床邊指導，確保孩子的安全。4）協(xié)作學習：兩名護理學生分為一組，第二輪檢查時兩名學生的角色互換。其中一名同學負責收集患兒的既往史、健康教育、護理操作，另一名護生負責查找疾病相關資料，書寫報告，制作多媒體課件，匯報患兒病情，制定護理計劃和措施，遇到問題，咨詢老師。5）分享和評價：護生護理查房后，在示教室由每個小組互相報告病例資料，并由其他小組成員給予肯定或提出分析問題，對本次護理查房實踐經(jīng)驗相互交流，進行評判性分析，評價每位護生的知識掌握程度、溝通能力、對兒童關愛的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老師進行點評，解釋不明白的問題。
1.3 評價指標及方法
1.3.1 案例分析測試卷
每輪學生兒科實習結(jié)束前，護理部門人員組織所有學生進行案例分析問題測試，以閉卷的形式來評估學生的臨床思維能力?？偡?00分，60分為合格。批卷工作由其他部門地區(qū)1名總教學教師參照給定的標準負責評分。
1.3.2 學習效果評價問卷
在閱讀相關文獻，咨詢超過5名的副高及以上職稱的護理教育專家，在此基礎上設計的學習效果評價問卷調(diào)查，了解學生對教學方法主觀評價和心理感受。評價共6項，內(nèi)容包括學習興趣、自主學習能力、對疾病相關信息的綜合分析能力、獨立發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、語言表達能力、團隊合作能力。使用Likert5等級評價方法，分值由低到高各5分。經(jīng)驗證，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，克倫巴赫α為0.93。學生參與評價的案例分析問題，在每一輪查房結(jié)束，給護生發(fā)放自我評價問卷，共118份，回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSSl7.0軟件統(tǒng)計分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用 ±s 用t檢驗，比較和分析了兩種教學模式的效果差異顯著，以P
2.結(jié)果
2.1 兩組兒科實習生的基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P> 0.05），有可比性。
2.2 案例分析測試卷成績比較
實驗組實習生的平均得分為（81.97±9.00）分高于對照組（74.63 + 10.49）分，有統(tǒng)計學差異（t=4.069，P< 0.01）。
2.3 兩組兒科實習生學習自我評價，實驗組學生在學習興趣、自主學習能力、綜合分析疾病的相關信息能力、發(fā)現(xiàn)和獨立解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力評價得分高于對照組學生，通過t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，P
3.討論
在以學生為中心的兒科護理查房教學中，每位護生可以充分發(fā)揮主動性，在教師的指導下，首先做好查房的準備，復習教科書上相關章節(jié)，對所查房患兒病情有初步了解，制定具體的學習目標，查房中減少不必要的對患兒的刺激。在嬰兒腹瀉時候，注意水和電解質(zhì)的平衡，特別是對血清鈉離子的檢測，對一些兒科液體張力的配比銘記于心。做好每次教學查房，使每個學生積極的到兒童病房了解患兒病史特點，每天照顧孩子病情變化，通過病例采集、護理評估、具體措施，通過整個護理過程，豐富學生的臨床經(jīng)驗，提高兒童的健康與信心，有效地激發(fā)學生的積極性和熱情。
參考文獻：
[1]楊玉霞，戴莉，劉紅.護生主查式床邊查房對提高本科護生臨床綜合能力的作用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：100-101.
關鍵詞：本科 實習 護生 人文關懷 文獻研究
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0221-02
1969年，Sobel在《美國護士雜志》上首次提出了人文關懷（human caring）一詞，并認為人文關懷是一個人對他人的關心、喜愛和尊重的情感[1]。至今，護理業(yè)內(nèi)已明確認識到人文關懷是“護理的本質(zhì)和核心”[2]，人文關懷的培育也被列為護理教育的重要任務之一。本科護生是護理專業(yè)高等教育的主體，臨床實習是其專業(yè)發(fā)展的關鍵階段，因而該階段本科護生的人文關懷狀況尤其值得關注。本研究采用文獻分析法探究國內(nèi)近20年來已發(fā)表的相關文獻，對本科實習護生的人文關懷現(xiàn)狀進行分析，為其人文關懷的進一步發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻檢索與篩選
以中國知網(wǎng)（CNKI）提供的檢索方式，以“關愛/關懷”+“護生”+“實習”+“本科”為主題詞，時間段2004―2014年，檢索獲得文獻較少。故將主題詞拓展為“關愛/關懷”+“護生”+“實習”重新檢索，得190篇。文獻納入標準：以調(diào)查國內(nèi)本科護生實習過程中的人文關懷狀況為主要內(nèi)容的專業(yè)期刊公開發(fā)表的論文以及碩士和博士學位論文。根據(jù)納入標準，先從文獻類型、題名和摘要進行初步篩選，再閱讀全文進行篩選，最后納入12篇。
1.2 文獻整理與分析
對納入的12篇文獻進行第二次全文分析，從發(fā)表年份、調(diào)查實習單位、實習時間、涉及人文關懷具體內(nèi)容、調(diào)查問卷等方面進行整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 文獻的基本情況
整理發(fā)表年份、作者、文章名稱情況，見表1所示。
2.2 文獻調(diào)查基本情況
調(diào)查實習單位等級方面，有5例為三級甲等醫(yī)院，1例為三級和二級甲等醫(yī)院，其它6例情況不明。調(diào)查實習時間方面，實習3個月及以上、6個月及以上、8個月及以上、實習中后期、實習中末期、實習結(jié)束前一兩周各1例，1例有多個實習時間，其它5例情況不明。涉及人文關懷具體內(nèi)容方面，關懷能力9例（75.0%），關懷感知3例（25.0%），關懷行為2例（16.7%），關懷認知1例（8.3%）。對于相關內(nèi)容的概念界定，只有3例（25.0%）引用了學者的詮釋。
2.3 文獻調(diào)查量表情況
12篇文獻中，1例為質(zhì)性研究，其余11例均為現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查使用各式調(diào)查表13份，合計使用18例次，有信度或效度報告10例次，7份調(diào)查表有信度或效度數(shù)據(jù)報告，具體情況見表2。
3 討論
3.1 涉及內(nèi)容較廣，內(nèi)涵有待界定
人文關懷，又稱為關懷、關愛等，相關概念較多，如“關懷行為”“人文關懷能力”“人文關懷品質(zhì)”等。從文獻分析看來，12例調(diào)查主要涉及關懷能力。除此之外，還涉及了關懷感知、認知及行為等方面，對本科實習護生的人文關懷狀況進行了多維度的探究。人文關懷內(nèi)涵寬泛，學者們對相應概念各有詮釋。Wolf等將人文關懷視為主觀的交互過程，在護士和患者共同脆弱性時出現(xiàn)，同時具有自我以及他人雙重指向[3]。李小妹等認為護理關懷是“護理人員應用專業(yè)技能幫助病人恢復或保持健康的一個過程”[4]。劉于等提出人文關懷品質(zhì)是“護士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過護理人文關懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護士的關愛情感、社會責任、人道主義思想、價值觀念、意識、意志、知識、能力等專業(yè)特征的組合”[5]。在當前概念較多內(nèi)涵尚不統(tǒng)一的狀況下，12篇文獻中僅有3例對相應內(nèi)容進行了界定，其中2例引用了黃弋冰等提出的人文關懷能力概念，即“護士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務于患者的實際本領與才能”[6]，另1例則引用Pryzby提出的護理關懷行為概念。
3.2 現(xiàn)況調(diào)查為主，方法有待增進
納入文獻中除了1例屬于質(zhì)性研究，其他均為現(xiàn)況調(diào)查。人文關懷是一個復合概念，傳統(tǒng)的演繹式研究方法難以把握其復雜性，而質(zhì)性研究正能彌補定量研究的不足。如果能將二者結(jié)合起來，則更利于明確本科護生實習階段的人文關懷狀況。12篇文獻基本均只抽選護生進行自評，只有1例分別從護生和患者角度進行了調(diào)查。護生人文關懷狀況如何，護理對象最具發(fā)言權(quán)，而相關研究也表明關懷行為與患者滿意度呈正相關[7]，僅僅從護生自評角度進行調(diào)查顯然不足以真正明確人文關懷狀況。除此之外，11例現(xiàn)況調(diào)查共使用調(diào)查表13份，其中4份報告了部分信度和效度指標，3份僅僅報告了Cronbach’s α系數(shù)；調(diào)查實習單位往往僅限于三級醫(yī)院；調(diào)查實習時間多樣；多采用方便取樣等等；可見在研究方法上確實還有較多問題，方法有待增進，從而更科學地為人文關懷的培育提供依據(jù)。
4 結(jié)語
從目前發(fā)表的相關文獻看來，近幾年，國內(nèi)護理學者們已開始關注本科護生在實習階段的人文關懷狀況，且從關懷能力、關懷感知、關懷認知和關懷行為等方面做了一定實證性的探究。但基于人文關懷的復雜性，研究仍需不斷深入，從而為人文關懷的培育提供科學依據(jù)。
參考文獻
[1] Sobel DE.Human caring[J].American Journal of Nursing，1969，69（12）： 2612-2613.
[2] Bassett C.Nurses’perceptions of care and caring[J].International Journal of Nursing Practice.2002（8）：8-15.
[3] Beck CT.Quantitative measurement of caring[J].Journal of Advanced Nursing， 1999，30（1）：24-32.
[4] 李小妹，何貴榮，顧煒.關懷與護理專業(yè)[J].國外醫(yī)學：護理分冊，2001，23（20）：119-126.
[5] 劉于.護士人文關懷品質(zhì)測評工具的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2011.
【關鍵詞】 護生； 臨床帶教；問題；對策
1 存在的問題
1. 1 護生方面的問題
1. 1. 1 心理素質(zhì)差 、溝通能力欠缺 患者及家屬的不信任， 使她們產(chǎn)生焦慮， 工作主動性不強， 對剛進入臨床學習的護生來說， 陌生的環(huán)境會使其產(chǎn)生緊張、害怕[1]。另外， 在醫(yī)院接觸到的是不同背景的患者， 由于護生護理理論知識掌握不扎實， 不能將所學書本知識靈活運用， 不能很快適應護士角色的轉(zhuǎn)換。不善于與患者主動溝通， 溝通時態(tài)度生硬。
1. 1. 2 專業(yè)思想不穩(wěn)定 越來越高的就業(yè)壓力， 導致部分護生思想不穩(wěn)定、對工作不安心， 缺乏專業(yè)的責任感和使命感， 從而影響整體護理人才隊伍的建設。護理本科生的專業(yè)思想不牢固醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理是較普遍存在的客觀現(xiàn)實[2]。
1. 1. 3 法律意識淡薄 護生進入臨床實習， 法律意識欠缺、缺乏自我保護意識， 不能從法律的角度看待自己所從事的護理工作， 做事說話不嚴謹， 容易引起醫(yī)療糾紛。
1. 2 帶教老師自身的問題 帶教老師水平參差不齊， 有些老師不重視帶教， 對護生缺乏責任心。把護生當幫手使用， 讓其跑腿， 很少傳授操作技巧、護理過程， 致使護生臨床實習效果不好。
2 對策
2. 1 制定合理的帶教制度、計劃 依據(jù)護生實綱醫(yī)院應制定嚴格的護生管理制度、帶教計劃， 要求護生不僅熟練掌握各項基礎的護理技術(shù)操作， 還要規(guī)范護生的護理文書書寫的能力， 在臨床帶教中采用護理查房、健康宣教、疑難病例、死亡病例討論等多種形式， 培養(yǎng)護生積極主動學習、密切觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)問題， 解決問題的能力等 。
2. 2 做好崗前培訓 臨床護理帶教是護理教學的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續(xù).其質(zhì)量直接影響護生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個護生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展[3]。護生剛進入臨床， 對周圍環(huán)境陌生， 缺乏經(jīng)驗、自信， 給護生造成了一定的心理壓力。帶教老師應詳細介紹醫(yī)院環(huán)境設施， 相關工作制度， 各班職責、流程；帶教老師要認真對待每一個護生， 使他們盡快熟悉環(huán)境， 減輕心理壓力。隨著法律法規(guī)的健全， 使醫(yī)療護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應加強護生安全方面的教育， 學習相關法律知識， 增強自我保護意識， 規(guī)范自身行為。另外， 應對護生進行職業(yè)道德等方面的培訓， 培養(yǎng)護生微笑服務、尊重理解患者， 具有團隊精神。培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)、無私奉獻、始終以患者為中心的服務理念。培訓護生《護士禮儀規(guī)范》專題片， 使護生明確護理是科學、愛心與藝術(shù)的結(jié)合， 并在工作中自覺規(guī)范自己的一言一行， 盡快適應角色的轉(zhuǎn)換。大力宣傳身邊的先進事跡、人物， 加強護生專業(yè)思想教育， 提高護生對護理工作的認識， 培養(yǎng)護生的使命感、職業(yè)自豪感， 幫助他們樹立正確的人生觀和價值觀。
2. 3 采用分層次帶教方法帶教護生 運用靈活多樣的方式對護生進行教育， 加強與護生的交流，構(gòu)建和諧師生關系。操作中多給學生動手機會，做到“放手不放眼”， 帶教老師對護生應有耐心， 充分發(fā)揮他們的長處。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正， 培養(yǎng)護生良好的學習習慣。教會護生與患者有效的溝通， 多關心和愛護護生， 給予正確的引導， 以達到相互交流， 共同提高的目的。 帶教老師只有不斷調(diào)整自己知識結(jié)構(gòu)， 合理設置教學內(nèi)容， 因材施教，充分意識到自己的責任與任務，不怕困難，才能更好地完成帶教工作。使護生在實習中真正地學以致用， 提高學習效率， 從而提高自身綜合素質(zhì)， 成為新世紀發(fā)展所需要的護理人才。
2. 4 嚴格選拔帶教老師 隨著臨床實習護士帶教任務的繁重， 實習生帶教層次的多樣化， 臨床帶教的要求也越來越高[4]。帶教老師應經(jīng)醫(yī)院嚴格考核后方能勝任， 必須具備扎實的理論基礎、嫻熟的操作技巧，更應具有高度的責任感及愛心。帶教老師對護生起到潛移默化的作用， 嚴格帶教， 樹立良好的專業(yè)形象。提高自身修養(yǎng)， 并實施帶教雙向評估制度， 即帶教老師對護生、護生對帶教老師的評價[5]， 針對護生提出的教學工作中的建議和意見及時進行改進。隨著醫(yī)學新業(yè)務、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)， 如果不提高帶教老師自身的綜合素質(zhì)很難滿足護生實習的需求。
2. 5 加強院校溝通 增進合作院校之間的交流， 為護生收集就業(yè)信息， 穩(wěn)定護生專業(yè)思想， 使其安心實習， 為將來走上工作崗位打下夯實基礎。
3 討論
護生只有通過在醫(yī)院的實習，才能把書本上抽象知識真正轉(zhuǎn)化成自己所掌握的技能。如何帶教好護生直接關系到今后護理隊伍的質(zhì)量。因此， 要加強對護生的教育和管理、加強帶教管理制度的實施及對帶教老師的管理和培訓。成立護理帶教管理體系， 及時解決帶教過程中出現(xiàn)的各種問題， 并定期到各科室抽查帶教情況， 定期召開護生會議， 對護生合理化建議積極采納；帶教老師實施“一對一”的帶教， 并負責護生從入科到出科的理論、技能、職業(yè)道德的培訓與考核?？傊?， 臨床教學是培養(yǎng)護理人員掌握知識和技能的重要過程， 帶教老師又是實現(xiàn)教學目標的直接實施者[6]。帶教老師因材施教， 使護生對患者的主動服務意識增強， 使護生在實習中真正地提高學習效率， 從而加強自身綜合素質(zhì)， 成為適應新世紀發(fā)展所需要的護理人才。同時， 帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高， 患者滿意度及護理質(zhì)量明顯提高[4]。
參考文獻
[1] 崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實習護生的做法及成效.護理雜志， 2002，19（4）：60.
[2] 呂探云，陳美泉.護理本科生專業(yè)觀調(diào)查.護士進修雜志， 1999， 4（10）：59.
[3] Clarke VA， Ruffin CL. Perceived sources of stress among student nurses. Contemporary Nurse， 1992，1（3）：35-40.
[4] 張聯(lián)蓉，符秀.臨床教學中護理安全問題與防范.云南中藥雜志， 2004，25（6）：34.
護生臨床實習是經(jīng)過學校理論學習，邁向臨床的關鍵一步。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會對護士的期望值也越來越高。醫(yī)院不僅僅是個學堂，它不比學堂那么單純，它面向社會，實習生在醫(yī)院要學會的不僅是專業(yè)知識與技能，還應包括人際交往的技巧，隨著我國高等護理教育的改革和發(fā)展，大量的本科護生進入臨床，實習護生的整體素質(zhì)不一致，給臨床帶教帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。在臨床帶教過程中我們根據(jù)不同層次的護生，采取個性化的帶教模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 加強實習護生的崗前培訓
1.1 進行崗前教育
對新來的護生首先介紹醫(yī)院基本概況、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責，院內(nèi)感染的控制，傳染病防治知識及護士條例等進行崗前培訓，使實習護士有一個整體的了解，盡快地進入護士角色。
1.2 進行職業(yè)道德的教育
我們針對護生首次上崗，角色遞進跨度大，應變能力弱，語言交流能力差的實際，從護生實習前培訓第一天起，我們就把護理哲理作為實習前培訓的主要內(nèi)容。從護士的工作特點、職業(yè)要求、行為規(guī)范到必須具備的奉獻精神和高度的事業(yè)心責任感，一項一項地講解，讓有經(jīng)驗的護士講切身體會，典型事例，從而使護生明確，好的信譽需要有良好的修養(yǎng)，精湛的技術(shù)。要以一流的服務，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎護理工作。
1.3 幫助學生熟悉工作流程、規(guī)范禮儀，規(guī)范語言
規(guī)范護生著裝儀表，常用護士禮儀，規(guī)范語言，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”。說話溫和、尊重患者、微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。
1.4 常用護理技術(shù)操作培訓與考核
針對不同層次實習護生集中進行常用護理技術(shù)操作培訓與考核，便于了解掌握的知識程度，對操作技能較差的護生進行單獨培訓，考核合格后進入臨床實習。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護生進入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學方式都會影響學生的工作能力及今后的發(fā)展方向。帶教老師應以自己的耐心、細心和責任心進行帶教，將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給護生，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的護理人才。每個臨床科室選擇2-3名帶教老師進行集中培訓與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴格按操作規(guī)程要求，為學生做出榜樣。對學生應放手不放眼，要親自指導，嚴格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學生，保證醫(yī)療安全，避免護理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的實際病情，主動向護生傳授知識和經(jīng)驗。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學生同學，不叫名字；有時只是把任務單純分派給學生做，而沒有講述操作的目的以及注意點，當學生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測體溫血壓等，又把學生看作勞動力，支來喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護生傳授知識和醫(yī)療護理道德。
2.2 注重培養(yǎng)學生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復雜而多變的，有時患者病情或心理細微的變化恰恰是某些嚴重疾病的先兆，護士應具有敏銳的觀察能力和分析與解決問題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對本科室的特點，有針對性的布置觀察的內(nèi)容，安排一次典型的護理查房，由老師從問診到護理查體，詳細介紹收集病人資料的方法，確立護理診斷的依據(jù)，制定護理計劃，實施護理措施，同時進行宣教和講解，培養(yǎng)護生運用護理程序解決問題的能力。在查房過程中注重培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使護理活動體現(xiàn)出科學性、系統(tǒng)性。通過查房，使護生認識到，護理程序是對病人進行有條理、高質(zhì)量、有責任心的護理方式。必須學會運用護理程序分析問題，主動為病人服務。當患者出現(xiàn)病情變化、藥物反應、情緒波動、營養(yǎng)狀態(tài)等護理問題時，應指導護生如何觀察和處理。通過臨床實習，護生可以將專業(yè)理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎。從而增強了護士的使命感，對護理工作的內(nèi)涵有了深刻的理解。
2.3 加強學生安全意識和法律意識的培養(yǎng)
隨著國民素質(zhì)的提高，醫(yī)學知識和法律知識以及網(wǎng)絡的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。通過一些真實的案例，引導學生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責慎獨，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范和保護自己。
2.4 一對一帶教方式
科室?guī)Ы汤蠋煈鶕?jù)實綱制定詳細的帶教計劃，按計劃逐項落實。 讓護生和帶教老師一起分管病人，運用溝通的技巧，從病人入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施，熟悉病人不同時期的需求，如何解決。不斷加深對整體護理的認識，使護生自覺、主動、創(chuàng)造性地學習。帶教老師除常規(guī)護理操作應培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準、快外，還應進行專科的護理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高護生搶救病人的能力。
2.5 組織護生開展健康知識學習
科室根據(jù)疾病特點制定出健康教育計劃，帶教老師做示范為病人進行健康指導。使護生認清護士在健康教育中扮演的角色，護生自己動腦、動手、動口，制定和完成簡單的健康教育計劃，以此提高護生的策劃和運作能力。在帶教老師的指導下進行臨床實地演練，讓護生運用所掌握專業(yè)知識，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動中看到護生理論扎實，知識豐富，化解了不愿讓護生實施護理操作的抵觸情緒，達到了護生與病人相互信任、理解、支持的目的。護生在活動中與病人接觸、交流，明確了對不同年齡、不同職業(yè)、不同性別、不同疾病病人對護理人員期望與要求，認識到自身價值與責任，對護理工作的重要性有了更深的理解，提高了學習和工作的興趣。
2.6強化臨床護理教學管理，定期召開護生座談會
護理部制定出教學管理制度，定期檢查，每學年評選優(yōu)秀帶教老師給予表揚，定期召開護生座談會，同時表揚和鼓勵優(yōu)秀的護生，對她們的缺點和不足給予耐心教育，對護生提出的問題、意見和建議，給予及時的解決，從而調(diào)動護生的積極性和主動性，促進護理臨床教學水平的進一步提高。
