發(fā)布時(shí)間：2022-08-03 10:58:08
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)實(shí)踐探討樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要：自現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布實(shí)施后，不僅僅提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)范管理，同時(shí)還給會(huì)計(jì)核算方面的工作帶來(lái)了很大的改善?，F(xiàn)在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)生了不斷的發(fā)展，同時(shí)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度經(jīng)過(guò)在執(zhí)行后也發(fā)現(xiàn)存在一些問(wèn)題，我們則應(yīng)盡快加以完善與解決。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)；制度；問(wèn)題；完善
一、實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題
現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》里規(guī)定，要按照賬面上固定資產(chǎn)比率支取修購(gòu)基金，和企業(yè)支取的固定資產(chǎn)累計(jì)折舊基本相同，但是資產(chǎn)負(fù)債表與企業(yè)會(huì)計(jì)核算累計(jì)則為固定資產(chǎn)減項(xiàng)是反映固定資產(chǎn)凈值的，然而醫(yī)院因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)自購(gòu)進(jìn)到報(bào)廢是需漫長(zhǎng)的時(shí)間，而這時(shí)，固定資產(chǎn)往往存在使用的耗損和價(jià)值的遞減，如果固定資產(chǎn)和固定基金還用原值反映到資產(chǎn)負(fù)債里，那么則是把資產(chǎn)與凈資產(chǎn)的總數(shù)虛增了，這時(shí)，因?yàn)閷?duì)修購(gòu)基金的提取，使得專用基金直接增加，使得凈資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息失去其真實(shí)意義。目前由于不斷加劇的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)，存放在醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)減值風(fēng)險(xiǎn)逐漸加深。例如：在當(dāng)今不斷飛速發(fā)展的背景下，科技也隨之快速飛躍，極其貴重的大型醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)了現(xiàn)值下降，其賬面價(jià)值往往高出市場(chǎng)價(jià)值，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度里規(guī)定不能調(diào)整賬面價(jià)值，然而醫(yī)院存在其特殊性，想要實(shí)行藥品及材料零庫(kù)存則是很難達(dá)到的。
目前醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)定，年底按應(yīng)收醫(yī)療款及應(yīng)收患者藥費(fèi)科目余額款的3%～5%計(jì)算后準(zhǔn)備提取壞賬。然而醫(yī)院實(shí)行患者住院預(yù)交押金制度，而應(yīng)收患者在院醫(yī)藥費(fèi)其實(shí)不是真實(shí)的欠費(fèi)余額，住院患者的真實(shí)欠費(fèi)是應(yīng)收在院患者醫(yī)藥費(fèi)減掉預(yù)收醫(yī)療款差額才對(duì)。壞賬計(jì)提準(zhǔn)備應(yīng)是，應(yīng)收在院患者醫(yī)藥費(fèi)減掉預(yù)收醫(yī)療款之后加應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款總和的3%～5%。另外，計(jì)提的比例也不應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)，患者欠費(fèi)所導(dǎo)致的壞賬則應(yīng)按患者性質(zhì)劃分“醫(yī)保欠費(fèi)”與“患者欠費(fèi)”。“醫(yī)保欠費(fèi)”其壞賬率是很低的，“患者欠費(fèi)”有的則是患者故意逃費(fèi)，其壞賬率幾乎是百分之百。現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度允許壞賬準(zhǔn)備給出的提取比率基本低于實(shí)際率，導(dǎo)致壞賬、呆賬不能及時(shí)沖銷，這樣很大程度影響了醫(yī)院流動(dòng)指標(biāo)和償債能力，結(jié)果影響了醫(yī)院發(fā)展。如今在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件影響下，醫(yī)院投資的主體也發(fā)生了多元化，經(jīng)營(yíng)管理企業(yè)化，醫(yī)院現(xiàn)金流量表能夠全面準(zhǔn)確的掌握財(cái)務(wù)資金使用狀況以及是否正常，還能掌握未來(lái)的現(xiàn)金流量的風(fēng)險(xiǎn)如何，并且能夠真實(shí)審評(píng)醫(yī)院業(yè)績(jī)，更利于產(chǎn)權(quán)主體的監(jiān)督檢查。
二、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的思考與完善
醫(yī)院應(yīng)該首先在資產(chǎn)負(fù)債表中的固定資產(chǎn)及固定基金科目中增加一個(gè)累計(jì)折舊科目，以及取消一般的修購(gòu)基金核算內(nèi)容，并需要把專用基金修購(gòu)一般基金，以及期初余額轉(zhuǎn)入至基金。在折舊時(shí)，并且還要借記相關(guān)支出科目和貸記累計(jì)折舊，還要登記固定資產(chǎn)的明細(xì)賬及總賬，分別列出會(huì)計(jì)報(bào)表資產(chǎn)原值，固定資產(chǎn)及凈值累計(jì)折舊，讓其資產(chǎn)負(fù)債表能夠及時(shí)準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院的實(shí)際總資產(chǎn)和凈資產(chǎn)。因此可以從這兩方面得到固定資產(chǎn)情況以及增減變化狀況。據(jù)此，為了更真實(shí)快速反映醫(yī)院當(dāng)前資產(chǎn)現(xiàn)況，醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)行制度需要借鑒企業(yè)方面的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的核算要求，會(huì)計(jì)期末可對(duì)各項(xiàng)固定資產(chǎn)全面進(jìn)行清理檢查，準(zhǔn)確合理地預(yù)計(jì)出各項(xiàng)資產(chǎn)有可能出現(xiàn)的損失，由此計(jì)提減值準(zhǔn)備。只有這樣，我們的財(cái)務(wù)報(bào)表才能把信息提供的更準(zhǔn)確和更加完善。當(dāng)壞賬準(zhǔn)備基數(shù)確定時(shí)，可把預(yù)收醫(yī)療款科目上的余額作為住院應(yīng)收患者醫(yī)藥費(fèi)科目的余額減項(xiàng)，患者所欠費(fèi)用則是應(yīng)收醫(yī)療款里的科目余額及應(yīng)收在院患者醫(yī)藥費(fèi)科目余額的總和再減掉預(yù)收醫(yī)療款科目里的余額?；颊咔焚M(fèi)之外產(chǎn)生的應(yīng)收款項(xiàng)就要經(jīng)過(guò)其他應(yīng)收款科目里的核算。為了嚴(yán)格防止產(chǎn)生壞賬，其他應(yīng)收款則應(yīng)該計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，并把余額計(jì)入到壞賬準(zhǔn)備里的計(jì)提基數(shù)上。關(guān)于醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備金里的計(jì)提比例，醫(yī)院則需要以實(shí)際狀況來(lái)確定。醫(yī)院的現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度里面并沒(méi)把現(xiàn)金流量表歸納到醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表里，這就令管理人員無(wú)法準(zhǔn)確安排醫(yī)院需要的建設(shè)資金以及經(jīng)營(yíng)資金?，F(xiàn)在醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表里所增設(shè)現(xiàn)金流量表，在很大程度上使其衛(wèi)生行政主管和醫(yī)院能及時(shí)了解到了現(xiàn)金實(shí)際收支狀況，進(jìn)而加強(qiáng)了資金方面的管理，并且提高了資金使用效率。當(dāng)前有些醫(yī)院所提供的會(huì)計(jì)報(bào)表不含有會(huì)計(jì)報(bào)表附注及財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明書，這就極大程度的減弱了報(bào)表使用者對(duì)其報(bào)表的理解。如若能把資產(chǎn)的負(fù)債率、成本費(fèi)用率、速動(dòng)比率以及固有資產(chǎn)收益率作為會(huì)計(jì)報(bào)表中的附注便能讓管理者更加快速、直接明確地了解到醫(yī)院的當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)狀況。利于醫(yī)療事業(yè)不斷向前發(fā)展。
摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展背景下，我國(guó)不斷深化社會(huì)主義市場(chǎng)體制的改革，同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的也在不斷的完善和發(fā)展。在這種形勢(shì)下，我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門面臨著新的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)管理工作中也遇到了很多新的問(wèn)題，這些都對(duì)我國(guó)很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員素質(zhì)提出了更加高的要求。文章通過(guò)分析醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了提高醫(yī)院會(huì)計(jì)素質(zhì)的對(duì)策。
關(guān)鍵詞：實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累 醫(yī)院 會(huì)計(jì)人員 綜合素質(zhì) 提升
隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。關(guān)于如何完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，通過(guò)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，是當(dāng)前很多醫(yī)院管理者需要面對(duì)的新挑戰(zhàn)。所以，對(duì)于完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，進(jìn)而提升醫(yī)院會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好經(jīng)濟(jì)管理的必然選擇，文章通過(guò)分析，做出就如何提升醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)的對(duì)策。
一、醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題
醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化就是采用現(xiàn)代信息技術(shù)，針對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)模型，進(jìn)行改革和重整。在改革和重整的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院財(cái)會(huì)和信息技術(shù)進(jìn)行高度融合，將信息技術(shù)的理念深入到醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作中去，并建立相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。這種現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，在現(xiàn)代信息技術(shù)的支持下，主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員提高他們的工作能力，并能使得醫(yī)院所有的財(cái)會(huì)信息在醫(yī)院內(nèi)部共享。它不僅僅可以加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高他們的綜合素質(zhì)，也能夠更好地提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力。但是，在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)會(huì)管理上，存在著很多問(wèn)題，影響了現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)會(huì)信息化發(fā)展。
（一）缺乏精通財(cái)務(wù)和計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才
對(duì)于我國(guó)目前的很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，他們的很多會(huì)計(jì)人員都是原先從事手工操作的會(huì)計(jì)人員發(fā)展而來(lái)的，所以一般來(lái)說(shuō)他們的電腦運(yùn)用能力非常低，即使有的醫(yī)院對(duì)他們的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行了電算會(huì)計(jì)相關(guān)方面的培訓(xùn)，但是，取得效果并不是很理想。在這些醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的日常工作中，并不能將電算培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)很好的發(fā)揮出來(lái)。這反映了當(dāng)前很多醫(yī)院缺乏精通財(cái)務(wù)和計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才。對(duì)于當(dāng)前很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員，他們?cè)陂_始使用會(huì)計(jì)軟件的時(shí)候，一般只能掌握容易簡(jiǎn)單的憑證錄入工作，對(duì)于其他的電子會(huì)計(jì)方面，他們并不能很好的運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件解決，而且在他們的財(cái)會(huì)工作中，工作方式并沒(méi)有改變很多，缺乏創(chuàng)新意識(shí)。如果會(huì)計(jì)人員所使用的計(jì)算機(jī)出現(xiàn)硬件或軟件方面的問(wèn)題，那么通常這些會(huì)計(jì)人員基本不能夠很好的解決，而要等計(jì)算機(jī)軟件公司的專業(yè)維修人員來(lái)對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行維修，在維修完成以后，才能繼續(xù)他們的財(cái)會(huì)工作，這很大程度上影響了他們的工作效率，進(jìn)而增加了醫(yī)院的工作成本。一個(gè)好醫(yī)院，要想實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)的信息化，就必須要解決“缺乏精通財(cái)務(wù)和計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才”這個(gè)當(dāng)前很多醫(yī)院面臨的問(wèn)題。
（二）缺乏專門針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)開發(fā)的財(cái)務(wù)軟件
由于很多醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)信息化工作的不夠重視，使得很多醫(yī)院的財(cái)會(huì)部門缺少相應(yīng)的財(cái)會(huì)軟件。雖然，在當(dāng)前很多醫(yī)院都有著很多的計(jì)算機(jī)軟件，例如窗口收費(fèi)軟件、病房入住記錄軟件、劃藥收費(fèi)軟件、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件。但是，關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的計(jì)算機(jī)軟件，當(dāng)前是非常缺乏的。醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的缺乏，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作并不能很好的與窗口收費(fèi)軟件、病房入住記錄軟件、劃藥收費(fèi)軟件、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件相結(jié)合，數(shù)據(jù)也不能做到共享，使得醫(yī)院財(cái)會(huì)信息系統(tǒng)孤立，不能和醫(yī)院的其他系統(tǒng)相結(jié)合。由于醫(yī)院的財(cái)會(huì)軟件的缺乏，造成醫(yī)院基層數(shù)據(jù)不能上傳，不能做到共享和交換，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)部門在工作中遇到了很多不必要的麻煩，加大了相關(guān)會(huì)計(jì)人員的工作量。
（三）會(huì)計(jì)信息化制度不夠完善
當(dāng)前我國(guó)的很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作基礎(chǔ)非常薄弱，很多的財(cái)會(huì)方面的工作基本是以傳統(tǒng)手工的方式來(lái)完成的，所以目前的很多醫(yī)院財(cái)會(huì)信息系統(tǒng)存在很多問(wèn)題。當(dāng)前很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化制度不夠完善，這種不完善的會(huì)計(jì)信息化制度，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)并不能正常、有效、合理的工作運(yùn)行。而且，對(duì)于一些規(guī)模偏小的醫(yī)院，他們的會(huì)計(jì)信息化工作仍然處于初始階段，使得他們的財(cái)會(huì)工作中經(jīng)常出現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)總額而沒(méi)有經(jīng)濟(jì)明細(xì)，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)不能有效的做好財(cái)務(wù)處理工作。有些醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化制度的管理也存在著嚴(yán)重的問(wèn)題，目前有的醫(yī)院由于信息技術(shù)原因，不能很好的做到對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)信息系統(tǒng)的保護(hù)，出現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)會(huì)信息的泄露以及網(wǎng)絡(luò)黑客的竊取醫(yī)院財(cái)會(huì)信息等嚴(yán)重問(wèn)題，這些都使得醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作和管理有著很大的威脅和危險(xiǎn)。
二、在信息化背景下，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的策略
在信息化快速發(fā)展的背景下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了深入的展開。而醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展態(tài)勢(shì)也標(biāo)志著社會(huì)是否進(jìn)步、人們生活水平是否提高。所以，要做到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，就必須要提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)。而對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的提升，則必須要通過(guò)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)的提升，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的信息化。
（一）加強(qiáng)在職培訓(xùn)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
會(huì)計(jì)工作是醫(yī)院管理日常工作的重要組成成分，而隨著我國(guó)醫(yī)院的不斷技術(shù)改革、人員改革，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作的要求越來(lái)越高。所以，對(duì)如何提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，首先就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的在職培訓(xùn)，通過(guò)知識(shí)的更新，積累會(huì)計(jì)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中，除了要讓他們掌握基本的電子財(cái)會(huì)的知識(shí)以外，還要對(duì)這些醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行稅務(wù)、法律、財(cái)會(huì)信息化管理理論等發(fā)面的培訓(xùn)，不斷通過(guò)實(shí)踐，來(lái)積累他們的信息化財(cái)會(huì)經(jīng)驗(yàn)，開拓他們的視野，鼓勵(lì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員創(chuàng)新。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院信息化的內(nèi)部控制，完善財(cái)務(wù)操作規(guī)程
在醫(yī)院的信息化發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該加快建立完善的醫(yī)院信息化內(nèi)部控制管理制度。只有完善的醫(yī)院信息化的內(nèi)部控制，才能使每個(gè)崗位各行其責(zé)。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院信息化的內(nèi)部控制，醫(yī)院必須完善會(huì)計(jì)信息化的管理體制，有明確要求和操作規(guī)程，建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，確保每個(gè)會(huì)計(jì)工作崗位的職責(zé)，完善會(huì)計(jì)操作規(guī)程，按照規(guī)程進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理，加快醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程。
（三）利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德
面對(duì)我國(guó)會(huì)計(jì)信息化人才缺乏的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)來(lái)提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。不僅要對(duì)當(dāng)前在職的醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，完善會(huì)計(jì)人員的電算會(huì)計(jì)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)，來(lái)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，而且要從會(huì)計(jì)方面涉及的稅務(wù)問(wèn)題、法律問(wèn)題加強(qiáng)他們的職業(yè)道德，要求醫(yī)院會(huì)計(jì)人員具備客觀公正的工作態(tài)度，嚴(yán)格自律，不做出有損醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的漏賬、錯(cuò)賬等違法行為。
三、結(jié)束語(yǔ)
在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的背景下，健康穩(wěn)定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院正常運(yùn)作的保證，而醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)的提升，是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的完善和提高的保障。文章通過(guò)分析當(dāng)前我國(guó)許多醫(yī)院的財(cái)會(huì)信息化過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，指出只有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與會(huì)計(jì)結(jié)合的綜合型會(huì)計(jì)人才，才能夠保障醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作的安全、穩(wěn)定，保障醫(yī)院的資金積累，才能做到對(duì)醫(yī)院的發(fā)展以提供財(cái)務(wù)支持。
摘要：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度自2012年1月份開始全面實(shí)施至今已經(jīng)三年了，新制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性有了很大的提高。本文首先闡述了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái)發(fā)生的重大變化，對(duì)出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行了梳理，基于建議立場(chǎng)為改善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)踐做出評(píng)價(jià)。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算；新會(huì)計(jì)制度
國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布實(shí)施的新版醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已經(jīng)三年了，新制度的實(shí)施使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算發(fā)生了重大的變化。
一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相關(guān)變化
基于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)院內(nèi)部控制三大需求，我國(guó)頒布了新版《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》并于2012年1月1日在全國(guó)范圍內(nèi)全面執(zhí)行，制度中發(fā)生的重要變革主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。
（一）適用范圍
新制度將會(huì)計(jì)主體更加明確化，其主體為國(guó)內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院。
（二）會(huì)計(jì)科目及報(bào)表體系更加完善
科目體系上，新增了 “累計(jì)折舊”、“科教項(xiàng)目收支”、“待沖基金”、“結(jié)算差額”等會(huì)計(jì)科目，取消了 “固定基金”、“修購(gòu)基金”等會(huì)計(jì)科目。
（三）會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)變化
改變傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)制模式，采用責(zé)權(quán)發(fā)生制，部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)處理更為明確。改變資產(chǎn)的補(bǔ)償方式，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，直接反映固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值。
（四）收支分類模式改變
調(diào)整收支分類。核算中取消上級(jí)補(bǔ)助收入，新增科教項(xiàng)目收支類科目，藥品收支的以及科目全部調(diào)整為二級(jí)以下科目，重點(diǎn)考核醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費(fèi)用，突出體現(xiàn)醫(yī)院公益性。
（五）基建會(huì)計(jì)納入醫(yī)院大帳處理
基本建設(shè)并入大賬核算是新制度重要的一點(diǎn)，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表信息反映的全面性。
二、新制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題
（一）新舊制度銜接存在一定的困難
新制度從頒布到落實(shí)經(jīng)過(guò)兩年時(shí)間，在這兩年之內(nèi)，醫(yī)院由于自身?xiàng)l件限制、重視性不足等原因準(zhǔn)備工作存在不足。制度銜接問(wèn)題主要表現(xiàn)為大部分固定資產(chǎn)盤點(diǎn)較困難、往來(lái)賬目核對(duì)未完成、呆賬壞賬處理工作不全面、固定資產(chǎn)損益處理不好掌握等，直接導(dǎo)致新制度實(shí)施初期因各種初始數(shù)據(jù)不完整而過(guò)賬不準(zhǔn)確。
（二）財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)問(wèn)題
舊會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員對(duì)舊會(huì)計(jì)制度的掌握遠(yuǎn)超新制度。由于新制度變革大、財(cái)會(huì)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間不足等原因，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員對(duì)于新制度的了解還存在一些不誤區(qū)，從而在賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)報(bào)告等實(shí)務(wù)操作上，容易出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題。
（三）科研經(jīng)費(fèi)核算難以把握
舊制度科研經(jīng)費(fèi)一般都是通過(guò)專用基金或通過(guò)往來(lái)核算，新制度要求從科教項(xiàng)目支出科目列支，會(huì)導(dǎo)致因單位配套部分不能做收入而無(wú)法配比，從而科教項(xiàng)目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）出現(xiàn)赤字。
（四）固定資產(chǎn)折舊的處理問(wèn)題
公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置資金主要源于財(cái)政、科教、自籌三大途徑。新制度要求將財(cái)政、科教以外固定資產(chǎn)折舊計(jì)入醫(yī)療成本，財(cái)政及科教形成固定資產(chǎn)折舊計(jì)入“待沖基金”，雖然能反映某一時(shí)間段財(cái)政、科教資金的結(jié)轉(zhuǎn)（余）情況，但其沖銷需待物資出庫(kù)、攤銷、折舊之后，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有些不符合配比原則，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)效性。
（五）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提處理問(wèn)題
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金是醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。新會(huì)計(jì)制度要求風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提處理，增加了醫(yī)療成本。但是，計(jì)提依據(jù)是醫(yī)療收入而并沒(méi)有詳細(xì)明確到科室，直接計(jì)入公用成本，對(duì)成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性造成一定的影響。
三、基于新會(huì)計(jì)制度實(shí)踐問(wèn)題的改進(jìn)建議
（一）做好新舊制度的平穩(wěn)銜接
一方面，醫(yī)院各層面要盡快轉(zhuǎn)變觀念和認(rèn)識(shí)，盡快適應(yīng)新制度要求，做好資產(chǎn)清查，核實(shí)往來(lái)賬項(xiàng)，貫徹相關(guān)政策。另一方面，醫(yī)院要針對(duì)制度要求對(duì)原來(lái)各會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理進(jìn)行變更調(diào)整，執(zhí)行新制度各項(xiàng)流程。
（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，高度重視，提高財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
新制度是配合國(guó)家醫(yī)改政策及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化和財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)新變化而出臺(tái)的。作為主管部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面，應(yīng)該組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)或邀請(qǐng)專家講座，積極宣傳國(guó)家醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度。
（三）強(qiáng)化成本意識(shí)，提高資金使用效益
新制度要求醫(yī)院在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中求得生存，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、實(shí)行成本核算，讓全體員工都參與到成本管理中來(lái)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。實(shí)施全面的預(yù)算管理和支出控制措施，建立有效的成本核算和管理體系，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下有效地控制醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。
（四）改變科研經(jīng)費(fèi)核算模式，保證科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)余全面完整
通過(guò)設(shè)置不同的資金來(lái)源模式核算科研經(jīng)費(fèi)的收支，有不含財(cái)政部門的上級(jí)補(bǔ)助收入以及相關(guān)的支出列科教項(xiàng)目收支；財(cái)政部門下?lián)艿目蒲袑ｍ?xiàng)資金通過(guò)“待沖基金”和“專用基金”核算；單位自籌的科研項(xiàng)目資金則通過(guò)“專用基金”核算。
四、總結(jié)
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理工作帶來(lái)一定的變化，一方面，新制度反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)性和客觀性，有助于醫(yī)院資產(chǎn)和資金的管理，另一方面，在部分細(xì)節(jié)的處理上存在一些問(wèn)題。新醫(yī)改是結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情制定的管理制度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照自身實(shí)際情況，結(jié)合制度要求，有針對(duì)性地對(duì)自身管理行為進(jìn)行優(yōu)化。
（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
