發(fā)布時間：2022-08-02 11:30:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘 要】隨著社會市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，企業(yè)單位財務(wù)部門的工作日益呈現(xiàn)出多樣化和復(fù)雜化的特點，企業(yè)單位不得不對財務(wù)風(fēng)險進行有效合理的防范和控制，尤其是醫(yī)院單位，其財務(wù)狀況相對更復(fù)雜，需要進行合理科學(xué)的規(guī)劃與管理。文章通過對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險以及醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因進行深入地研究，提出相應(yīng)的防范和控制措施，以期更好地促進醫(yī)院財務(wù)工作的高效合理運行，推動醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】財務(wù)風(fēng)險；防范；控制；應(yīng)對措施
對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行系統(tǒng)管理能夠保證醫(yī)院經(jīng)營工作的順利進行，而醫(yī)院的財務(wù)部門是醫(yī)院的重要組成部分，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展方向以及經(jīng)營狀況，所以醫(yī)院需要不斷地強化財務(wù)風(fēng)險防范意識，加強對財務(wù)部門的內(nèi)部控制，建立健全財務(wù)管理與監(jiān)督體系，制定合理科學(xué)的經(jīng)營目標(biāo)和方案，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，將醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制在可控的范圍內(nèi)，做好全面安全的防范措施。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義以及分類
（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是醫(yī)院由于受到社會環(huán)境以及自然環(huán)境等多種因素的影響而出現(xiàn)財務(wù)經(jīng)營問題，使得醫(yī)院的財務(wù)工作方向偏離既定的經(jīng)營目標(biāo)，甚至給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失等不良后果。醫(yī)院的各項經(jīng)營活動比較多元化和復(fù)雜化，財務(wù)部門的組織管理體系不完善就會很容易導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險，可能使醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)危機，負(fù)債能力下降，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運營。
（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的分類
醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險一般分為四大類，即籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險、收益分配風(fēng)險?；I資風(fēng)險的出現(xiàn)是因為醫(yī)院在經(jīng)營過程中經(jīng)常會受到市場經(jīng)濟不確定因素的影響，在財務(wù)方面的經(jīng)營管理決策以及實施出現(xiàn)失誤，使得醫(yī)院的籌資工作不能夠按照預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)順利實施，增加了醫(yī)院籌資的風(fēng)險。投資風(fēng)險的出現(xiàn)是醫(yī)院沒有把握好投資方向，對于市場影響因素、資源流動狀況以及相關(guān)因素調(diào)查工作不夠全面準(zhǔn)確，使得各種不確定性和不可預(yù)料性的因素影響到了醫(yī)院投資方案的制定，使得醫(yī)院財務(wù)部門所預(yù)測的投資報酬率出現(xiàn)誤差，影響到了投資決策。醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)資金回收風(fēng)險，因為醫(yī)院在進行資金回收的工程中回收資金的時間與回收的金額都具有很大的不確定性，影響到了資金回收的效率，加大了醫(yī)院資金回收的風(fēng)險。收益分配風(fēng)險的出現(xiàn)是由于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的財務(wù)工作管理不到位，利益分配不合理，使得醫(yī)院的各項經(jīng)營活動不能夠高效的運行，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟損失，引發(fā)收益分配風(fēng)險。
二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的原因分析
在大部分的醫(yī)院中，經(jīng)常會片面的追求盈利最大化，在為社會提供各種福利產(chǎn)品的同時，更加注重不斷地提高醫(yī)院的盈利水平。醫(yī)院還不斷地實現(xiàn)社會效益最大化，在為社會提供醫(yī)療服務(wù)的同時，也為社會提供更多的醫(yī)療產(chǎn)品，確保人們有病可醫(yī)，獲得了巨大的社會效益。醫(yī)院對財務(wù)管理目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，錯誤地將醫(yī)院的盈利同實現(xiàn)社會效益對立起來。
（一）醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險防范意識薄弱
醫(yī)院的財務(wù)人員主要把時間和精力放在了對財務(wù)報表的制作和對財務(wù)的處理上，體現(xiàn)了醫(yī)院這一特殊單位的公立性質(zhì)，而醫(yī)院的內(nèi)部沒有完善的風(fēng)險管理機制，缺乏對財務(wù)人員的風(fēng)險意識引導(dǎo)和培訓(xùn)，對于風(fēng)險環(huán)境的復(fù)雜性和多樣性沒有正確的認(rèn)識，財務(wù)人員的風(fēng)險意識薄弱會增加醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。
（二）醫(yī)院缺乏健全的財務(wù)監(jiān)督管理機制
建立健全財務(wù)監(jiān)督管理機制能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進行有效地防范和控制。在醫(yī)院的財務(wù)管理監(jiān)督工作沒有完整可行的規(guī)劃，只是將財務(wù)管理監(jiān)督僅僅停留在理論上，沒有從醫(yī)院自身的特點出發(fā)，理論機制與實踐經(jīng)驗不符，增加了財務(wù)監(jiān)督管理機制實施的難度，對于財務(wù)部門出現(xiàn)的問題和漏洞沒有進行及時嚴(yán)格的處理，增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。
（三）風(fēng)險管理的整體意識淡薄
醫(yī)院對于財務(wù)風(fēng)險管理比較關(guān)注，但是大部分醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理不具有長遠(yuǎn)性，沒有考慮到醫(yī)院整體經(jīng)營目標(biāo)，破壞了整體的和諧性，不利于各種資源的優(yōu)化配置，增加了醫(yī)院整體的財務(wù)風(fēng)險。
（四）行業(yè)的特殊性決定了高風(fēng)險性
醫(yī)院的變現(xiàn)能力比較弱，特殊的行業(yè)特點使得醫(yī)院擁有大量的醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等存貨，花費了大量的流動資金，利用拖欠藥品費用的方式來減少存貨使得醫(yī)院的負(fù)債增大，極大地增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。
三、針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制措施
在現(xiàn)代經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)部門面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要對醫(yī)院內(nèi)部的管理結(jié)構(gòu)和經(jīng)營體制進行全面合理的改革和創(chuàng)新，要不斷地吸取其他企業(yè)單位的財務(wù)經(jīng)營管理理念，不斷地建立健全財務(wù)管理監(jiān)督機制，實現(xiàn)醫(yī)院各種資源的優(yōu)化配置，制定出嚴(yán)格規(guī)范的財務(wù)規(guī)章制度，強化對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范和控制。
（一）制定完善的醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度
在醫(yī)院財務(wù)部門的人員有不同職責(zé)和義務(wù)，只有明確財務(wù)人員的職責(zé)和權(quán)限才能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理體系的順利建立和運行，要堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的原則，設(shè)立完善的業(yè)績考核體系，提升醫(yī)院資金的使用率，做到財務(wù)部門工作流程規(guī)范化，防止醫(yī)院財務(wù)方面的漏洞和不良行為的發(fā)生，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性。
（二）建立完善的財務(wù)風(fēng)險識別和預(yù)警系統(tǒng)
醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)是實現(xiàn)利益最大化，對醫(yī)院的償債能力、發(fā)展?jié)摿?、獲利能力等進行預(yù)測，醫(yī)院要有足夠的資金可以進行各種支出和開銷，而建立完善的財務(wù)風(fēng)險識別和預(yù)警系統(tǒng)可以對醫(yī)院的盈利狀況進行精確及時的把握，有利于醫(yī)院財務(wù)工作的順利進行。
（三）利用科學(xué)的財務(wù)管理方法防范醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險
醫(yī)院可以采用回避法對財務(wù)風(fēng)險進行防范，對財務(wù)工作中可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險進行全面綜合性的評價，從而選擇風(fēng)險最小的方案達(dá)到規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院可以采用分散法規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，對于風(fēng)險大的項目，醫(yī)院可以與其他的企業(yè)單位合作，從而分散醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，例如醫(yī)院的產(chǎn)品出現(xiàn)滯銷可以通過多家醫(yī)院聯(lián)營的方式實現(xiàn)多種經(jīng)營，從而分散醫(yī)院的收益預(yù)期風(fēng)險。
（四）利用資金預(yù)算控制來防范醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險
醫(yī)院對于財務(wù)風(fēng)險的客觀要求要進行嚴(yán)格的控制，從根本上確保資金的運行效率，通過資金預(yù)算控制可以有效地減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，通過合理科學(xué)的財務(wù)計劃，實現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置。對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進行防范和控制是醫(yī)院進行全面的財務(wù)管理的重要內(nèi)容，要不斷地強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層以及財務(wù)人員的財務(wù)風(fēng)險意識，提升其財務(wù)風(fēng)險識別能力和適應(yīng)能力，加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的管理和控制，實現(xiàn)醫(yī)院的利潤最大化。
（五）對醫(yī)院投資風(fēng)險進行有效地防范
醫(yī)院的投資風(fēng)險一般表現(xiàn)在銀行融資和固定資產(chǎn)投資回報等方面，要對其風(fēng)險進行嚴(yán)格的管理，對投資方案中的投資報酬率、凈現(xiàn)值、投資回收期等進行分析，綜合評價銀行融資的周期性風(fēng)險，考慮到固定資產(chǎn)投資的復(fù)雜性，建立銀行利率與外匯匯率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院的壞賬進行有效合理的控制，利用折舊方法對長期待攤費用進行管控。
四、結(jié)語
在現(xiàn)代社會的發(fā)展過程中，醫(yī)院在籌資和投資等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)，因此要采取有效地措施強化對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的管理，建立完善的財務(wù)管理監(jiān)督體系，對于市場因素、自然環(huán)境等不確定性和不可預(yù)料性的因素進行綜合評價，制定完整科學(xué)的財務(wù)管理方案，與醫(yī)院整體的財務(wù)經(jīng)營目標(biāo)保持一致，實現(xiàn)醫(yī)院的利潤最大化，控制和防范醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，促進其持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。
[摘 要]本文討論了在內(nèi)部控制下的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念特征以及產(chǎn)生原因，內(nèi)部控制和財務(wù)風(fēng)險兩者之間的聯(lián)系，并針對風(fēng)險問題提出了解決措施，如何防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；內(nèi)部控制；財務(wù)風(fēng)險；措施
如今防范財務(wù)風(fēng)險已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的首要解決問題，財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)對醫(yī)院的收益影響重大，一旦出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險很可能導(dǎo)致資金鏈的緊繃，降低了醫(yī)院償還到期債務(wù)的能力。想要降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的頻率，就要加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理，因此醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導(dǎo)地位。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念、特征以及產(chǎn)生的原因
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項經(jīng)濟活動中因為各種主觀或者客觀因素的影響而導(dǎo)致在實際獲得財務(wù)收益時，無法和預(yù)期計算應(yīng)獲收益數(shù)額吻合，存在龐大的數(shù)額偏差，可能會最終造成前期投入無法收回或由于投入缺漏而慘遭資金損失。醫(yī)院財務(wù)活動中的組織和管理，只要其中某一個方面環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。
財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因只要有四個方面，下面做一一闡述：
1.缺乏對投資項目的實際可行分析
醫(yī)院在投資上過于盲目導(dǎo)致資金回收困難。很多醫(yī)院在進行投資項目時往往缺乏事先對投資項目可行性的調(diào)查和研究，一旦投資項目失敗，將會導(dǎo)致資金回收速度減慢，使資金周轉(zhuǎn)困難，減弱了償債能力，為醫(yī)院發(fā)展帶來危機。
2.資金使用率低，尤其在藥品材料管理的不到位
在醫(yī)院，藥品和材料購買的支出在財務(wù)支出中占的比率較高，所以對于藥品和材料支出，資金的管理是重中之重。然而很多醫(yī)院針對管理藥品和材料支出資金方面的措施過于片面，沒有深入實施，例如在儲存時所需要消耗的資金成本以及缺貨成本。這也就造成了資金的浪費，藥品、材料的大量堆積等等問題。
3.資金回收困難，資產(chǎn)負(fù)債比率過高
過度的負(fù)債經(jīng)營會給醫(yī)院帶來巨大的風(fēng)險，同時資金周轉(zhuǎn)能力下降導(dǎo)致醫(yī)院償債能力下降，不能償還欠款影響了醫(yī)院自身的信譽。另一方面，應(yīng)收帳款中過多的壞賬發(fā)生，減少了資金收益，這其中醫(yī)療欠費在應(yīng)收帳款中占較大比率。有些病人由于家庭經(jīng)濟問題導(dǎo)致欠費，沒有錢償還醫(yī)療費。還有些病人惡意欠費，試圖賴賬，這其中也牽扯到很多醫(yī)療糾紛。資金回收困難，醫(yī)院沒有足夠的流動資金來供應(yīng)自身發(fā)展，也就造成了巨大的財務(wù)風(fēng)險，使得實際收入和預(yù)期差額過大。
4.實際病人繳費和入賬不一致
醫(yī)院存在部分醫(yī)生在給病人看病時，故意給病人增設(shè)條目從中收取費用，不給病人開具票據(jù)或者實際收到的費用金額并沒有入賬等等。由于醫(yī)生自身的原因?qū)е铝酸t(yī)院收益受到損害，時間長了不僅使病人對醫(yī)院的不滿加大，也給醫(yī)院的名譽帶來了污點，更深層次的導(dǎo)致看病人數(shù)的減少，醫(yī)院的收益減少，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來困難。
5.醫(yī)療事故的發(fā)生給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險
醫(yī)療事故風(fēng)險是讓各醫(yī)院談之色變而又不可回避的問題。醫(yī)療事故的發(fā)生對醫(yī)院有極其重大的影響，不僅有可能為醫(yī)院造成重大經(jīng)濟賠償損失，并且對醫(yī)院形象影響具大，造成醫(yī)患之間矛盾尖銳，給醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益帶來很大的負(fù)面影響。
二、如何防范財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的措施
只有完善財務(wù)管理機制才能預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，及時控制問題，因此可以從醫(yī)院內(nèi)部控制上著手，主要有四個方面的措施：
1.購買藥品和材料上要嚴(yán)格監(jiān)督管理
很多醫(yī)院為了減少采購成本，在購買材料和藥品時，選擇了劣質(zhì)的產(chǎn)品，盲目的縮小購買支出，或者是采購人員在采購中吃回扣，故意購買不合格產(chǎn)品，材料劣質(zhì)不合格導(dǎo)致手術(shù)失敗，藥品質(zhì)量不合格引起過敏、輸液反應(yīng)等，最終引起醫(yī)療糾紛，不僅沒有減少成本，反而因為醫(yī)療糾紛付出資金代價和名譽代價。因此在購買材料和藥品中，要嚴(yán)格的把關(guān)購買的材料和藥品的質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)采購人員的受賄情況，實行監(jiān)督機制。
2.完善醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度
第一，想要降低醫(yī)院實際支出成本，就需要完善醫(yī)院的成本核算制度。成本核算制度要嚴(yán)格控制成本，但前提是不能減低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二，加強票據(jù)管理。簽發(fā)支票和印簽需要分開管理。為了防止資金的流失，在對收發(fā)票據(jù)的管理上要做到嚴(yán)格把關(guān)，對票據(jù)的審核都要嚴(yán)格監(jiān)督。第三，加強醫(yī)院的審計制度。醫(yī)院要按照國家財務(wù)管理的規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部審計制度上要做到貼合政策安排，設(shè)立內(nèi)部審計制度，實時地對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)經(jīng)營狀況以及實施情況做出審計，進行及時地財務(wù)分析，把即將出現(xiàn)問題的隱患及時預(yù)防解決，對已經(jīng)出現(xiàn)的財務(wù)問題積極改觀，采取針對性的措施解決財務(wù)問題，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。
3.嚴(yán)格控制資產(chǎn)管理
對醫(yī)院實際資產(chǎn)情況做出調(diào)查和匯總，全面清查實際資產(chǎn)數(shù)額，是否出現(xiàn)賬面和實際事物有出入，有帳無物，有物無賬，賬務(wù)不清，一定要理清楚實際資產(chǎn)情況。比如加強藥品出入庫管理，采用藥品出入庫管理系統(tǒng)，確保各種數(shù)據(jù)的完整性、及時性和準(zhǔn)確性，提供了全方位立體化的管理模型。管理系統(tǒng)的應(yīng)用會將藥品的出庫、入庫工序做到更加方便、更加嚴(yán)謹(jǐn)、既提高了工作效率，又確保了工作當(dāng)中不出現(xiàn)問題，避免了損失，也同樣會及時地將各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行反饋指導(dǎo)。
另一方面，在調(diào)查資產(chǎn)實際數(shù)額的情況下，不能前清后亂，醫(yī)院需要建立資產(chǎn)管理體系，做好房屋、設(shè)備、藥品和器械等等做出詳細(xì)的清查記錄，及時對過期的物品進行記錄和更換。對資產(chǎn)的調(diào)查不僅僅只是財務(wù)部門一個部門的職責(zé)，需要每個部門和財務(wù)部門密切配合，定期對資產(chǎn)做出清查，及時登記上報，做到帳賬相符，帳實相符，保證資產(chǎn)的完整。
4.加強醫(yī)院資金使用效率
首先，想要減少資金的浪費，做到對大型資金投入時要根據(jù)實地情況，實時情況做出科學(xué)性的判斷，尤其是在醫(yī)院投資上，盲目的投資不僅僅浪費資金的使用，也給醫(yī)院帶來不了收益。醫(yī)院在投資、購買大型設(shè)備時一定要做到事先的預(yù)期調(diào)查，是否項目可行再定義能否進行資金投入。其次，在成本控制上，減少成本的浪費使用，最大程度上節(jié)省資金供應(yīng)周轉(zhuǎn)，通過獎懲機制加強審核，嚴(yán)格把關(guān)資金使用時出現(xiàn)的問題。最后建立監(jiān)督檢舉機制，一旦發(fā)現(xiàn)有挪用資金的情況要大膽站出來檢舉揭發(fā)，為醫(yī)院的發(fā)展，良好風(fēng)氣的發(fā)展做出帶頭作用。同時檢舉揭發(fā)的人會有相應(yīng)的獎勵，檢舉力度大的獲得的相應(yīng)獎勵就越豐厚，鼓勵醫(yī)院人員之間互相監(jiān)督。最后，加強醫(yī)院醫(yī)療欠款的回收工作，建立醫(yī)生、護士、財務(wù)三位一體的住院費管理機制，除特批造成的欠費外，其他費用由科室負(fù)責(zé)追回，并且可以成立專業(yè)的催款小組專門負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費的回收工作，最大限度地防止醫(yī)療欠費的產(chǎn)生。
5.防范醫(yī)療事故
明確各個崗位職責(zé)、工作范圍與內(nèi)容，加強醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。加強醫(yī)療護理文書的書寫規(guī)范及業(yè)務(wù)技能操作水平，定期舉行相關(guān)培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療事故預(yù)防意識。在進行醫(yī)療行為前，事先告知病人及家屬其中風(fēng)險，與病人及家屬簽定協(xié)議書等，明確責(zé)任。
三、結(jié)語
醫(yī)院是治病扶傷的神圣之地，醫(yī)院的信譽名譽至關(guān)重要，因此嚴(yán)格的控制醫(yī)院內(nèi)部的資金管理重中之重。良好的財務(wù)管理才能給醫(yī)院帶來好的口碑和發(fā)展，強化內(nèi)部控制降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，為良好的經(jīng)營打下堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院資深需要做到徹底的改變，從以前僅僅只是對收支管理變換到與時俱進的資本運用的管理，不能被動的承受財務(wù)風(fēng)險，而是要積極地主動預(yù)防，這樣才能在競爭中立足。
【摘要】面對日益激烈的市場競爭，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營已越來越成為一種常態(tài)，這為醫(yī)院發(fā)展贏得了時間。這種方式在很大程度上提高了醫(yī)院競爭力的同時，也給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。本文在闡述醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營情況的基礎(chǔ)上，分析負(fù)債經(jīng)營產(chǎn)生的原因和帶來的財務(wù)風(fēng)險，探討如何在通過負(fù)債經(jīng)營加快醫(yī)院發(fā)展的同時，有效控制其財務(wù)風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 負(fù)債經(jīng)營 財務(wù)風(fēng)險 控制
醫(yī)療體制改革的逐步深入，使醫(yī)院已從以前單純依靠財政撥款轉(zhuǎn)向要在市場中生存，面對日益激烈的市場競爭，越來越多的醫(yī)院選擇了負(fù)債經(jīng)營這種方式來加速醫(yī)院發(fā)展。所謂負(fù)債經(jīng)營，就是指企業(yè)通過從金融機構(gòu)貸款、發(fā)行企業(yè)債券、企業(yè)股票或商業(yè)信用等方式來籌集企業(yè)發(fā)展所需資金的經(jīng)營方式。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近五年來，我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的長期負(fù)債增長率達(dá)到年均24.5%左右，平均資產(chǎn)負(fù)債率則超過了36%。客觀地看，負(fù)債經(jīng)營可以給醫(yī)院帶來發(fā)展所急需的資金，短時間提高醫(yī)院的競爭力，為醫(yī)院發(fā)展贏得時間。但同時也應(yīng)該看到，負(fù)債經(jīng)營對外來資金的依賴以及還貸的巨大壓力，可能會使醫(yī)院不得不在還貸的壓力下犧牲公共利益，甚至是因為資金鏈出問題而危及醫(yī)院的生存與發(fā)展。
一 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的作用分析
1．負(fù)債經(jīng)營可以改善醫(yī)院經(jīng)營條件
通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院可以適度的籌集資金，用來改善經(jīng)營條件。一方面，通過負(fù)債經(jīng)營獲得的資金，醫(yī)院可以擴大經(jīng)營規(guī)模，通過不斷增加專業(yè)科室滿足患者的服務(wù)需求，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，為醫(yī)院長期發(fā)展奠定基礎(chǔ)。另一方面，擁有了更強大的財力，可以加速專業(yè)設(shè)備的更新，不斷提高醫(yī)院對患者的服務(wù)水平?，F(xiàn)代醫(yī)院對大型專業(yè)設(shè)備的依賴是顯而易見的，而一些大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備大多價格昂貴，僅僅靠醫(yī)院的資金積累很難在短時期內(nèi)采購，使醫(yī)院錯過發(fā)展時機。通過負(fù)債經(jīng)營，獲得采購大型醫(yī)療專業(yè)設(shè)備的資金，可以迅速解決問題。
2．負(fù)債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益
負(fù)債經(jīng)營使醫(yī)院有更多的資金進行技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施的升級換代，不斷強化醫(yī)院傳統(tǒng)強項，彌補弱項，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。一方面，通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院在獲得資金后，可以在能夠提高醫(yī)院競爭力的方面，引進相應(yīng)的先進技術(shù)與設(shè)備，從而進一步提高醫(yī)院的競爭力。每一個醫(yī)院都會有本醫(yī)院最強的專業(yè)科室，在激烈的市場競爭中，這也是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)。通過負(fù)債經(jīng)營獲得強化這些科室的資金，有利于強化強項，提高醫(yī)院競爭力。另一方面，通過負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院可以迅速通過人才引進、設(shè)備采購等開設(shè)新科室，從而彌補醫(yī)院固有弱項的不足。
3．負(fù)債經(jīng)營可以提高醫(yī)院經(jīng)濟核算工作
負(fù)債經(jīng)營模式下，醫(yī)院在面臨外部競爭壓力的同時，更要時時應(yīng)對負(fù)債所帶來的還貸壓力，這使得醫(yī)院不考核加強經(jīng)濟核算工作，以提高經(jīng)濟效益。一直以來，醫(yī)院在財政撥款模式下，缺少經(jīng)濟理念，成本壓力非常小，這直接導(dǎo)致醫(yī)院不重視經(jīng)濟核算工作。而通過負(fù)債經(jīng)營，不做好經(jīng)濟核算工作，不進行更為有效的內(nèi)部控制，從而降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本，醫(yī)院很有可能難以應(yīng)對負(fù)債帶來的還貸壓力。很顯然，在這種情況下，負(fù)債經(jīng)營有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作水平。
二 負(fù)債經(jīng)營帶來的財務(wù)風(fēng)險分析
醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，是近年來醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，隨著財政撥款的減少和市場競爭的加劇，醫(yī)院發(fā)展所需資金不再僅僅依靠財政撥款，從市場中找錢成為醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)性工作。目前，我們政府對醫(yī)院的財政投入主要是在衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制以及醫(yī)療保障等公共服務(wù)領(lǐng)域，而且財政資金也較少，為了解決醫(yī)院發(fā)展的資金短缺問題，醫(yī)院以負(fù)債經(jīng)營的方式從市場中尋找資金支持也就再所難免，這對于醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，但同樣也會給醫(yī)院帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)院盈利能力與債務(wù)資金成本的不確定性。醫(yī)院的盈利水平主要依賴于醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療服務(wù)水平，受市場的影響比較大，如果負(fù)債過多，負(fù)債成本過高，很可能因為還款本息超過醫(yī)院盈利水平而使醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂。二是負(fù)債資金不合理。這主要是指在負(fù)債時，合同規(guī)定的還款期限等內(nèi)容對醫(yī)院不利而引起的醫(yī)院對債務(wù)的疲于應(yīng)付，財務(wù)風(fēng)險也就再所難免。三是負(fù)債經(jīng)營與現(xiàn)行政策還是存在深層次的體制性問題。在我國醫(yī)療體制改革以來，雖然在競爭推動下，醫(yī)院管理水平有了較大程度的提高，但從總體來看，國家不允許醫(yī)院有過高的收支節(jié)余，對藥價、醫(yī)療服務(wù)價格等都進行著嚴(yán)格的控制，正所謂收入是計劃的，成本是市場的，這也決定了醫(yī)院的收入與利潤十分有限。一旦醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模過大，這種政策沖突性將給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險。
三 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財務(wù)風(fēng)險控制對策
醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營是一柄雙刃劍，既可能因為龐大資金的注入而使醫(yī)院獲得快速發(fā)展，也可能因為巨大的財務(wù)風(fēng)險而使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境，甚至危及醫(yī)院的生存。醫(yī)院要實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，既要利用好負(fù)債經(jīng)營的益處，也要控制好財務(wù)風(fēng)險。
1．樹立強烈的風(fēng)險意識
負(fù)責(zé)經(jīng)營不是壞事，前提就是要樹立強烈的風(fēng)險意識。一方面，風(fēng)險意識是一種習(xí)慣，是有利于強化醫(yī)院管理人員與全體員工主人翁意識的習(xí)慣。要加強醫(yī)院全體員工的風(fēng)險意識，通過風(fēng)險意識的教育，提高醫(yī)院的成本控制水平。另一方面，要堅持負(fù)債經(jīng)營的適度性。醫(yī)院的發(fā)展，特別是醫(yī)院的口碑，并不是單純依靠醫(yī)院的規(guī)模與技術(shù)設(shè)備來決定的，醫(yī)療服務(wù)水平等軟件也是重要因素。同樣的，負(fù)債經(jīng)營要堅持適度原則，過度負(fù)債會背上沉重的利息，影響醫(yī)院生存。堅持科學(xué)決策與適度原則，可以有效地避免醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財務(wù)風(fēng)險。
2．堅持投資項目的科學(xué)決策
在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的實踐中，不乏醫(yī)院盲目上項目和引進設(shè)備，最終拖垮醫(yī)院的教訓(xùn)。運用好負(fù)債經(jīng)營，有效避免財務(wù)風(fēng)險，要將負(fù)債經(jīng)營建立在科學(xué)決策的基礎(chǔ)上。負(fù)債經(jīng)營的初衷是給醫(yī)院發(fā)展提供資金支持，通過負(fù)債獲得引進醫(yī)療服務(wù)技術(shù)設(shè)備和擴大規(guī)模，提高醫(yī)院的盈利水平。要真正做好醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的科學(xué)決策，在建立院長負(fù)責(zé)的科學(xué)決策機制的同時，堅持將有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的角度，科學(xué)分析所要投資的項目可能帶來的盈利水平，以及醫(yī)院是否會因此而沖擊正常運轉(zhuǎn)，從而決定是否引進負(fù)債。不僅是盈利水平，而且要根據(jù)投資水平，對投資回報率進行科學(xué)的測算。同時，結(jié)合整體大環(huán)境的分析，判斷所投資項目的發(fā)展前景的可持續(xù)性，從而確保醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性。
3．選擇正確的負(fù)債內(nèi)容
從當(dāng)前情況來看，醫(yī)院的負(fù)債方式主要有商業(yè)信用與銀行貸款兩種，他們的負(fù)債成本是不一樣的。對負(fù)債成本的考量，是進行負(fù)債經(jīng)營的前提條件，從醫(yī)院當(dāng)前的盈利水平來看，要避免財務(wù)風(fēng)險，應(yīng)該首選負(fù)債成本相對較低的商業(yè)信用。相對于銀行貸款，這種方式還具有先天的優(yōu)勢，即醫(yī)院經(jīng)營特殊性所決定的商業(yè)信用融資方式的便捷。同時，要注意負(fù)債還款期限、還款條件等內(nèi)容，要給醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件留出余地，減少財務(wù)風(fēng)險。
4．努力提高財務(wù)管理水平
為醫(yī)院發(fā)展籌集資金的負(fù)債經(jīng)營作用十分突出，但借款總歸是要還的，在開源的同時，節(jié)流一樣的重要，只有這樣，才能保證醫(yī)院盈利能力不斷提升，使財務(wù)風(fēng)險控制具有堅實的基礎(chǔ)。要提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，必須提高財務(wù)管理水平。一方面，要加強內(nèi)部成本控制，從制度入手，嚴(yán)格財務(wù)資金的使用，嚴(yán)格控制醫(yī)療器材、藥品領(lǐng)用，嚴(yán)格固定資產(chǎn)使用制度，努力降低醫(yī)院經(jīng)營成本；另一方面，要合理安排資金，考慮負(fù)債到期日與利息支付日，根據(jù)醫(yī)院用款的周期，避免資金使用不當(dāng)而引起的財務(wù)風(fēng)險。
【摘要】 在市場經(jīng)濟飛速發(fā)展的社會大背景下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制也逐漸得到了完善和健全，醫(yī)院作為救死扶傷的事業(yè)單位，其內(nèi)部環(huán)境以及外部環(huán)境都隨著時代的發(fā)展發(fā)生了巨大的變化，給醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)、設(shè)備等都提出了更高的要求，醫(yī)院的財政狀況也承受了更多的壓力和挑戰(zhàn)。本文在對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)認(rèn)識上，對風(fēng)險成因以及應(yīng)采取的防范措施進行了簡要的分析論述。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險；防范；控制
目前，我國醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)競爭白熱化的發(fā)展趨勢，這種現(xiàn)象對醫(yī)院的財務(wù)狀況來說是一種挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院在發(fā)展過程中，要提高自身的風(fēng)險意識，加強對風(fēng)險防范制度的管理；要采取行之有效的控制措施，確保醫(yī)院財務(wù)活動的正常運行，以促進醫(yī)院的相關(guān)建設(shè)。財務(wù)風(fēng)險對于醫(yī)院的發(fā)展來說也有相對積極的作用，它可以使醫(yī)院的財務(wù)管理人員，時刻保持一種警惕心態(tài)，將發(fā)展的壓力轉(zhuǎn)化為一種內(nèi)在動力。
1 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)概念
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是經(jīng)濟學(xué)中經(jīng)常提到的風(fēng)險意識，具體來講是針對醫(yī)院在經(jīng)營過程中，由于受內(nèi)、外部環(huán)境的綜合影響，而沒有達(dá)到醫(yī)院的預(yù)期收益目標(biāo)，或者產(chǎn)生的一些經(jīng)濟損失等?？梢苑譃樗膫€部分，分別是籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、回收風(fēng)險以及分配風(fēng)險。
通常情況下，企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險主要是由于企業(yè)決策者的錯誤決定對企業(yè)帶來的財務(wù)緊張。在資金周轉(zhuǎn)過程中，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的差錯，都有可能對財政帶來極大的危機，為了確保醫(yī)院財務(wù)活動的正常運行，加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及財務(wù)工作者的風(fēng)險意識，對于醫(yī)院的健康、快速發(fā)展具有重要作用。
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險具有以下幾個方面的特征；第一，財務(wù)風(fēng)險具有一定的全局性，所謂的全局性，是指財務(wù)風(fēng)險會影響到醫(yī)院各個大小部分的發(fā)展，具有牽一發(fā)而動全身的效果。第二，風(fēng)險產(chǎn)生的不確定性；由于醫(yī)院的發(fā)展會受到內(nèi)、外部環(huán)境的綜合影響。而這些環(huán)境特征會隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步不斷變化，因此，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因不能夠得到確切的評估。第三，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險具有一定的客觀性，財務(wù)風(fēng)險客觀存在在財務(wù)活動的正常運行中。第四，風(fēng)險和效益具有并存性；也就是說在醫(yī)院的運行中，風(fēng)險的大小與效益的大小在很大程度上都是成正比的，風(fēng)險越大，帶來的經(jīng)濟效益就越大。第五，財務(wù)風(fēng)險的存在具有一定的激勵性，在一定程度上，適當(dāng)?shù)呢攧?wù)壓力，可以幫助醫(yī)院的管理者形成一種憂患意識，能夠使他們在工作中提高警惕，確保決策的正確性、合理性。因此，科學(xué)解決醫(yī)院在運行中的財務(wù)問題是非常重要的。
2 造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的原因
2.1 缺乏明確的管理目標(biāo) 通常情況下，醫(yī)院對財務(wù)的管理工作，存在很大的片面性，例如：盲目追求醫(yī)院利益的最大化，將醫(yī)院的性質(zhì)完全歸納到以盈利為目的的企業(yè)，而忽視了為社會提供服務(wù)的職責(zé)，在運行過程中，也是無限量的提高盈利能力，而不是治病救人的能力；這種觀點很容易將醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟效益脫離開來，使醫(yī)院沒有一個正確的發(fā)展方向或者管理目標(biāo)。
2.2 缺乏理智投資 醫(yī)院在治療過程中，免不了會用到專業(yè)性較強的醫(yī)療設(shè)備，而這些醫(yī)用設(shè)備的費用普遍較高，在醫(yī)院發(fā)展工程中，引進先進的醫(yī)療設(shè)備是提高治療效果的重要措施。但是換句話講，很多設(shè)備如果尚能滿足治療需求，進行大規(guī)模的更換，將是對醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，更是對資金的嚴(yán)重浪費，因此，在引進先進的治療設(shè)備時，要根據(jù)醫(yī)院的目前發(fā)展水平，以及財務(wù)狀況，對市場進行準(zhǔn)確的調(diào)查研究，對有可能產(chǎn)生的效益，進行科學(xué)預(yù)測，做到謹(jǐn)慎投資。
2.3 財務(wù)工作者缺乏管理能力 由于管理工作者缺乏較強的財務(wù)管理知識，而使醫(yī)院陷入財政風(fēng)險中的現(xiàn)象屢見不鮮。這就要求完善醫(yī)院的上崗制度，對工作人員進行定期培訓(xùn)，提高在職員工的專業(yè)素養(yǎng)。
3 醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和控制措施
3.1 要樹立科學(xué)、合理的財務(wù)管理目標(biāo) 醫(yī)院作為救死扶傷的事業(yè)單位，其具有一定的公益性，肩負(fù)著重要的社會職責(zé)，它在社會的發(fā)展中扮演著重要的角色，它是社會公益體系中必不可少的組成部分。與此同時，醫(yī)院還屬于自負(fù)盈虧的企業(yè)單位，這就使醫(yī)院在為社會提供服務(wù)的同時，還要努力創(chuàng)造經(jīng)濟效益。因此，在醫(yī)院的發(fā)展過程中，要做到經(jīng)濟效益與社會效益的平衡，在承擔(dān)起社會職責(zé)的同時，還要考慮到自身經(jīng)營的盈虧，在服務(wù)大眾的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)院的財務(wù)管理能夠達(dá)到預(yù)算水平。因此，只有樹立一個科學(xué)、合理的財務(wù)管理目標(biāo)，才能在社會中真正實現(xiàn)為人民服務(wù)，才能使醫(yī)院真正發(fā)揮其重要的實際價值。
3.2 醫(yī)院要建立一個完善的財務(wù)管理制度 每一個事業(yè)單位都需要一個完善的財務(wù)管理體系，醫(yī)院也不例外。完善的財務(wù)管理制度是為了保障財務(wù)管理的安全性，為財務(wù)活動提供重要的理論支撐。然而財務(wù)管理制度的建立，要嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律規(guī)定，并且要結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展實況進行科學(xué)的制定，同時，還要注意制度的落實情況，要確保在實際運行過程中，嚴(yán)格按照制度標(biāo)準(zhǔn)，這有這樣才能真正做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作。
3.3 提高醫(yī)院財務(wù)工作者的風(fēng)險意識 醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識，很大程度上受財務(wù)工作者自身風(fēng)險意識的影響，要想切實做好財務(wù)管理工作，就必須從財務(wù)工作人員入手，提高他們的風(fēng)險意識，要充分了解醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)運行情況，在對有可能出現(xiàn)的風(fēng)險，進行科學(xué)預(yù)測；將可能出現(xiàn)的后果，做好心理準(zhǔn)備。同時，要有處理風(fēng)險的能力，當(dāng)陷入財務(wù)危機時，能夠臨危不懼，謹(jǐn)慎處理每一項工作，采取適當(dāng)?shù)拇胧┭a救財務(wù)風(fēng)險帶來的損失。
3.4 要提高醫(yī)院財務(wù)管理者的綜合能力 由于醫(yī)院的財務(wù)管理工作在醫(yī)院的整體運行中，占有重要地位；關(guān)系到整個醫(yī)院內(nèi)部的運行情況，因此，該崗位需要工作者具備較強的專業(yè)技能以及較高的個人修養(yǎng)，這就要求在醫(yī)院的財務(wù)工作者進行崗位之前，進行專門的技能培訓(xùn)，采取競爭上崗的措施，對于符合崗位要求的人員才能夠參與到工作中去；對于在職財務(wù)工作者，要進行定期的培訓(xùn)或者考核，使財務(wù)工作者不斷完善自己知識結(jié)構(gòu)，同時使醫(yī)院的人才構(gòu)成適應(yīng)時代的發(fā)展，只有這樣才能確保工作人員的綜合能力。
4 結(jié) 語
醫(yī)院作為社會中不可缺少的事業(yè)單位，對于人民群眾的生命安全具有重要作用，我們要采取多種措施，提高醫(yī)院抵抗財務(wù)風(fēng)險的能力。
摘 要 新醫(yī)改下醫(yī)院如何控制好自身的經(jīng)營行為已經(jīng)成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者選擇這一研究，主要是對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵進行確認(rèn)，希望能夠針對風(fēng)險存在的形式以及關(guān)系到的領(lǐng)域，尋找醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與管理得以完善的對策，從而確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)能夠安全地運行下去，為醫(yī)院未來的發(fā)展提供強有力的支撐，促進醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展，增加市場競爭力。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 風(fēng)險管理 風(fēng)險控制
與其他組織不同的是，醫(yī)院具有獨特的服務(wù)特點，受這些特點的影響，以致醫(yī)院出現(xiàn)諸多財務(wù)風(fēng)險，從而對財務(wù)管理工作產(chǎn)生嚴(yán)峻的負(fù)面影響。以藥物為例，隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進發(fā)展，臨床藥物更新?lián)Q代較頻繁，新一代藥物的產(chǎn)生勢必要造成舊一代藥物銷售量大大消減，導(dǎo)致大量的舊一代藥物庫存，并占據(jù)醫(yī)院藥品成本，進而不利于醫(yī)院現(xiàn)金正常有序流轉(zhuǎn)。
近年來，我國相繼頒布新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險等一系列醫(yī)療保障政策，受這些保障政策的影響，給予醫(yī)療基金使用管理帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如易引發(fā)醫(yī)療基金結(jié)算被拒風(fēng)險等，以至于較大程度上削弱了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理高效性職能。
一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析
1、經(jīng)營風(fēng)險。推進醫(yī)院補償機制變革是新一輪醫(yī)改政策的核心內(nèi)容，該項內(nèi)容要求實現(xiàn)醫(yī)藥分開，規(guī)范以藥補醫(yī)機制，取消醫(yī)院藥品加成收入補償渠道。醫(yī)院補償機制改革后，醫(yī)院藥品加成收入補償渠道被取消，致使醫(yī)院財務(wù)支出、經(jīng)營成本大幅度增加；另外，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)狀況一定程度上取決于政府的改革配套措施是否落實到位，即若各項改革配套措施均能夠落實到實處，將能夠促進醫(yī)院資金高效有序周轉(zhuǎn)，以保證醫(yī)院各項經(jīng)營活動正常運行。以新醫(yī)改政策實施為例，新醫(yī)療政策要求取消藥品加成收入補償渠道，并由政府財政部門與醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院進行相應(yīng)補償，其補償款是否能夠按時足額撥付給醫(yī)院，將直接影響到醫(yī)院各項經(jīng)營活動運行狀況。除此之外，醫(yī)院各類科研項目、績效薪酬也需要占據(jù)大量的資金，加劇了醫(yī)院資金負(fù)擔(dān)，易引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。
2、分配風(fēng)險。醫(yī)院發(fā)展與職工利益實現(xiàn)之間的關(guān)系同樣是財務(wù)風(fēng)險的重要影響因素，所以要求醫(yī)院協(xié)調(diào)好自身發(fā)展與職工利益實現(xiàn)之間的關(guān)系。隨著全球經(jīng)濟一體化、自由化進程不斷推進，各行業(yè)競爭日益激烈，與此同時醫(yī)院崗位競爭大幅度增加，導(dǎo)致利益分配矛盾日益突出。 這里提及的醫(yī)院利益分配矛盾主要體現(xiàn)為醫(yī)院發(fā)展的資金投資與職工短期利益需求之間的矛盾，這一矛盾既對醫(yī)院資金流量控制產(chǎn)生負(fù)面影響，而且還降低了醫(yī)院償債能力，進一步加劇了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。
3、資金回收風(fēng)險。資金回收風(fēng)險指的是醫(yī)院因無法及時回收患者的醫(yī)藥費用，以致發(fā)生醫(yī)療欠費或資金緊缺等現(xiàn)象，甚至讓醫(yī)院面臨著壞賬、呆賬風(fēng)險，從而影響到醫(yī)院各項經(jīng)營活動正常開展。從深層次方面講，醫(yī)院資金回收風(fēng)險的發(fā)生與醫(yī)院所堅持的社會人道主義精神具有直接關(guān)系。
4、管理風(fēng)險。內(nèi)部控制制度的不盡完善，無法合理保證醫(yī)院經(jīng)營管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財務(wù)報告及相關(guān)信息真實完整，以及提高醫(yī)院經(jīng)營效率和效果，促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。
從具體表現(xiàn)形式來看，醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險已經(jīng)在財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)得到了體現(xiàn)。其一，缺乏資產(chǎn)管理控制力。一方面，對于固定資產(chǎn)投資，不能夠充分地發(fā)揮資金使用效益，在投入資金上缺乏重點方向。對醫(yī)院投資項目，缺乏必要的效益評估，自目的投資，使得資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，從而給醫(yī)院的經(jīng)濟帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致了資金不必要的浪費。而投資項目無法快速地回收，加上價格波動地影響，使得投入資金閑置和流動資金短缺現(xiàn)象并存，從而造成浪費出現(xiàn)；另一方面，對流動資產(chǎn)缺乏積極有效管理。存貨的庫存量控制是否科學(xué)合理，庫存物資的管理是否有效執(zhí)行，應(yīng)收醫(yī)療款項的形成、回款的管理措施是否到位等等，都可能影響流動資金的正常運轉(zhuǎn)。特別是，對應(yīng)收醫(yī)療款形成原因的管理是否到位（如對醫(yī)療保險等政策的解讀及醫(yī)療診治行為是否規(guī)范等），則直接影響到醫(yī)療欠費的結(jié)算，嚴(yán)重的還可能產(chǎn)生負(fù)債（如罰柳。其二，缺乏實時的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控力度，未能充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督作用。絕大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)監(jiān)督執(zhí)行都是表面現(xiàn)象，缺少內(nèi)部監(jiān)控體系，更不存在責(zé)任追究制度以及約束體制。
二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的應(yīng)對策略
1、加大應(yīng)收醫(yī)療款管理力度。隨著我國社會的發(fā)展與進步，政府部門越來越關(guān)注廣大人民醫(yī)療衛(wèi)生問題，并打出“社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的口號，由此可見，日后，病患的待結(jié)算款在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的比重將持續(xù)升高，醫(yī)院所面臨的資金緊張問題將進一步加劇。為此，需要醫(yī)院不斷加大應(yīng)收醫(yī)療款管理力度，盡可能提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率，降低資金回收風(fēng)險，具體從下述四方面進行：（1）醫(yī)院各部門應(yīng)全面落實政府頒布的相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格依照相關(guān)政策法規(guī)開展各項醫(yī)療服務(wù)活動；（2）科學(xué)合理配置、使用醫(yī)療、新農(nóng)合基金，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療診治行為，以防因診治違規(guī)而出現(xiàn)拒付醫(yī)療結(jié)算款現(xiàn)象；（3）借助先進的技術(shù)設(shè)備構(gòu)建信息系統(tǒng)，依托于信息系統(tǒng)實時監(jiān)管各項診療行為；（4）醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)依據(jù)預(yù)算管理合理配置醫(yī)療、新農(nóng)合基金，并規(guī)范臨床部門基金使用行為，切實規(guī)避資金浪費、流失現(xiàn)象的發(fā)生。
2、構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險監(jiān)督與評價體系。風(fēng)險監(jiān)督與評價是醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險管理的重要途徑。一方面，決策監(jiān)督與評價?？茖W(xué)合理的管理決策能夠有效規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，所以要求醫(yī)院組織相關(guān)部門對實時監(jiān)督評價財務(wù)管理全過程，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理過程中不足之處，并采取應(yīng)對措施予以解決。同時，著力于市場、政策等多個方面構(gòu)建完善的風(fēng)險評價體系，依托于該體系確保醫(yī)院管理決策的科學(xué)合理性、高效性；另一方面，項目監(jiān)督與評價。醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門跟蹤監(jiān)督重要投資項目運行狀況，一旦發(fā)生風(fēng)險因素及時將其消除在萌芽狀態(tài)，以保障醫(yī)院投資項目高效有序運行。
3、提高成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平。由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強、涉及面廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工精細(xì)，業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟的運行比較復(fù)雜，而且成本核算的層次多，數(shù)據(jù)量非常大，因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計算機系統(tǒng)。醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng)，在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務(wù)實行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享，全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率，使計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
4、嚴(yán)格控制人力資源成本。在知識經(jīng)濟時代，人力資源正在成為核心生產(chǎn)要素，醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮，合理控制人員增長，精簡科室人員，提高員工的知識水平和創(chuàng)新能力，實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流，避免因人才的“高消費”而導(dǎo)致成本的升高，從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。
三、結(jié)論
綜上所述，本文針對醫(yī)院財務(wù)管理存在的內(nèi)外部風(fēng)險形式進行了綜合分析，并且提出相應(yīng)的改進建議?？偟恼f來，隨著不斷深入的醫(yī)療改革，醫(yī)院處于不斷激化的市場競爭環(huán)境中。想要在市場當(dāng)中站穩(wěn)腳跟，謀求更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就需要強化醫(yī)院財務(wù)管理，對醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中存在的風(fēng)險進行及時的預(yù)測，盡可能地降低、規(guī)避風(fēng)險，將醫(yī)院的損失降到最低限度，才是醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的保障。
