發(fā)布時間：2022-06-01 15:21:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理內(nèi)科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖耍瑢τ谧o生的內(nèi)科實習壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1．1統(tǒng)計學分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2討論
當前，我國的臨床護理存在較多的問題，由此導致我國護患矛盾嚴重，消化內(nèi)科護理中護理問題更甚。對病人實施優(yōu)質(zhì)護理，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，對改善護患有著重要的意義。隨著患者自我保護意識的提高，患者對醫(yī)護人員的護理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對護理人員的護理要求表現(xiàn)為方便性、及時性，消化內(nèi)科患者的護理工作更是如此，醫(yī)護人員如果沒有熟練掌握護理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護患糾紛。提高患者對護理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復，這是所有護理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護理就以這個理念作為核心，以滿足患者的需求為護理準則，旨在提高護理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護理人員及時了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進護理方式，提高護理水平。優(yōu)質(zhì)護理在日常生活中對患者心理、藥物進行干預(yù)，不僅能夠幫助患者盡早康復，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對工作的滿意度，護患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護理的實施還使護理人員樹立了對病人對工作的責任感，提高對工作的價值認識，還獲得了在工作上的成就感。在實施責任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護理人員的服務(wù)意識，增強了責任感，尤其是年輕護理經(jīng)驗不足的護理人員，在高級護理人員的指導下，通過給予病人護理之后，不斷的提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)能力，能夠主動的為病人提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了護理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強調(diào)提高護理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
我國高等護理教育與歐美發(fā)達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學存在諸多問題，“內(nèi)科護理學”教學現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學模式單一，主要采取“老師講學生聽”的填鴨式教學，學生處于被動地位，加之教學內(nèi)容繁多、學時緊、教學進度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點，學生自學和討論的時間少，不能培養(yǎng)學生的自主學習和團隊意識。其二，由于教學手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。其三，因師資力量缺乏、教學經(jīng)費不足等，教學活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學生時時到醫(yī)院見習進行實景教學，學生沒有臨床護理經(jīng)驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學心理。如此種種，均有礙于學生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學、合理、適用的教學模式，來改善本科內(nèi)科護理學教學現(xiàn)狀勢在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護理學教學設(shè)計
建構(gòu)主義指導下的教學過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運用建構(gòu)主義教學模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學習能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學內(nèi)容。
(一)分析教學目標以學生為中心的教學設(shè)計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求。“消化系統(tǒng)疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護理學的重點章節(jié)，其教學內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統(tǒng)的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學的臨床思維及團隊協(xié)作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結(jié)合以往教學經(jīng)驗，以上述目標為基礎(chǔ)，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護理。根據(jù)護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導下的教學模式強調(diào)學習環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學習興趣，使其利用原有認知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學目標密切相關(guān)的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學習與協(xié)作會話自主學習是以學為中心的教學設(shè)計的核心，也是學生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關(guān)信息資料，甄別當前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學習設(shè)計中主要起引導作用，應(yīng)充分調(diào)動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學習任務(wù)，啟發(fā)學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學習主題有關(guān)的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當幫助。協(xié)作學習是建構(gòu)主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導總結(jié)，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學習效果，實現(xiàn)意義建構(gòu)學習效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關(guān)實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學習中的薄弱環(huán)節(jié)補充學習材料和強化練習以適應(yīng)不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語
交互式教學（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學生閱讀理解和自我學習能力的教學方法，之后又得到了進一步的研究和發(fā)展。在我國當前的研究中，對于交互式教學的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認識，多數(shù)學者認為，交互式教學是指在教學活動中合理地運用多樣化的教學方法，在教師與學生之間以及學生與學生之間形成交流互動的合作關(guān)系，使學生完成由樂學、好學到會學、學會的轉(zhuǎn)變。病例教學法是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求，教師運用真實的或者經(jīng)過精心設(shè)計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學，可以讓學生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流，使教與學相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實現(xiàn)“做中學”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學的開展
2.1遵從臨床實踐規(guī)律，重組教學內(nèi)容，實現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護理學教學應(yīng)該將教學重點放在引導學生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護理工作相結(jié)合上。由于學生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學、護理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結(jié)合，以致理論知識與護理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學生正確的臨床思維方式，樹立整體護理理念，有必要將教學內(nèi)容進行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學手段，把內(nèi)科護理學知識、護理人文、護理學基礎(chǔ)知識及護理操作技術(shù)等有機融合，按照護理程序?qū)虒W內(nèi)容進行重組，傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識，又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學習積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進入護士角色，同時還使學生的理論知識和護理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現(xiàn)了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式，學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學。而教師通過PBL和任務(wù)驅(qū)動教學設(shè)置問題、布置任務(wù)，引導學生進行討論，啟發(fā)學生的臨床思維，時刻關(guān)注學生的學習過程并提供指導。
2.3利用各種學習資源，實現(xiàn)學生與教材的交互新課程標準強調(diào)讓學生通過自主、合作、探究的方法實現(xiàn)教學的“三維目標”。課前發(fā)放學案，預(yù)設(shè)問題，布置學習任務(wù)，讓學生通過教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學生的知識面，啟發(fā)學生的思維并加深學生對教材的認知，給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據(jù)學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實現(xiàn)了學生與教材的有效交互，使學生感受到了知識的魅力，還提高了學生的文獻檢索能力，使學生感受到了學習的快樂。
2.4運用多種教法學法，實現(xiàn)學生與學生的交互內(nèi)科護理學開設(shè)于第三學年，此時學生已經(jīng)學習了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對護理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導下能主動完成學習任務(wù)，可塑性強，對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務(wù)驅(qū)動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法，學生通過分析病例，進行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護理，實現(xiàn)了學生與學生的交互。
3討論
全球醫(yī)學教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護理學教學中要注重培養(yǎng)學生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養(yǎng)學生的自主學習能力，促進學生自主學習是社會發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學過程中，學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發(fā)學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據(jù)學案，通過預(yù)習，針對預(yù)設(shè)的問題、任務(wù)，主動查詢相關(guān)資料，獨立思考、自主探索，實現(xiàn)了與教材的交互，對課程的教學目標、教學內(nèi)容、教學重難點有了初步的了解，然后學生帶著疑問參與課堂教學，在激發(fā)學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護士根據(jù)護理程序，在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識及臨床經(jīng)驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內(nèi)科護理學因其實踐性很強，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護理學教學仍然是以理論教學為主，學生也是以記憶知識點應(yīng)付考試為主要目的，但學生總有一天要從教室走入臨床，從理論學習進入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學，通過問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結(jié)等方式，改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣，引導學生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養(yǎng)學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學問在人類所有的學問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務(wù)對象是人，學生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護理理念強調(diào)的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學中，通過設(shè)置情景，學生扮演護士、患者，體驗不同角色內(nèi)心的不同感受，使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學會了換位思考，培養(yǎng)了學生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。教學實踐表明，學生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學習，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點，便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學中，學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導、幫助下，通過自我探索、小組學習、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結(jié)，從而融會貫通新舊知識，建構(gòu)新的知識體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學生的學習動力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學的開展，不但要求教師不斷汲取先進的教育教學理論、熟悉護理教育的發(fā)展趨勢，還要求其有豐富的醫(yī)學知識、基礎(chǔ)護理學知識、臨床護理學知識，且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術(shù)及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護理學教師加強自主學習，不斷擴充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學，控制教學節(jié)奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導和幫助學生，并通過師生良性互動產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語
1．1追蹤管理法及品管圈活動
1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓追蹤管理團隊包括科室護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組?？剖易o理質(zhì)量管理組由病區(qū)護士長、6名護士和2名醫(yī)師組成，院級護理質(zhì)量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經(jīng)驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學和品管圈管理工具理論及實踐培訓，熟練掌握追蹤方法學和品管圈活動的流程與方法，由培訓專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學的實際操作，最終經(jīng)護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、?？谱o理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現(xiàn)場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實情況，以及實施的規(guī)范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關(guān)項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護理質(zhì)量改進，追蹤管理團隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點關(guān)注內(nèi)容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護人員座談，了解其在上述重點關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫(yī)護人員配合是否協(xié)調(diào)、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關(guān)條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調(diào)查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統(tǒng)計設(shè)立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題總結(jié)為基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類，并定期進行統(tǒng)計。
1．1．4品管圈活動統(tǒng)計后將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續(xù)分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發(fā)量統(tǒng)計及監(jiān)測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數(shù)值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統(tǒng)計，通過的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護士進行24h總結(jié)，異常時通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質(zhì)量管理組審核后即形成標準化規(guī)范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質(zhì)量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統(tǒng)計，比較尿量統(tǒng)計出錯情況。
1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。
2討論
1．1對象
選擇我校2012級護理學專業(yè)?？?班～4班127名學生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學生。將1班和2班的68人設(shè)為試驗組，3班和4班59人設(shè)為對照組。
1．2方法
所有學生均由3名相同的教師同期進行分段教學，均選用科學出版社出版的第2版《內(nèi)科護理學》案例版教材，并均使用多媒體教學。對照組根據(jù)教學大綱和授課計劃采用傳統(tǒng)教學方法，包括講授、示教等。試驗組在講授的基礎(chǔ)上，部分主要疾病采用案例教學法。具體實施方法如下。
1．2．1案例選擇
我?！秲?nèi)科護理學》開設(shè)于第2學年第3學期和第4學期，共122學時，其中理論98學時，實驗及臨床見習24學時。因為學時的限制，在各系統(tǒng)疾病中選擇2個或3個重點疾病作為教學案例。教學中精心準備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發(fā)性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓與冠心病等。
1．2．2實施方法
①課前。課前2周，任課老師準備好相關(guān)案例及問題，課前1周通知學生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據(jù)案例思考并對提出的問題進行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導入或在基本知識介紹后插入案例教學。首先，學生根據(jù)所提供的病例資料進行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據(jù)或提出進一步的檢查項目，并根據(jù)病歷資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護理診斷，學生再提出針對性的護理措施及健康教育內(nèi)容。其次，每組推舉1名學生代表發(fā)言，闡述各組的觀點和思路，其他成員進行適當?shù)难a充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。③課后。要求學生把本次課程的案例分析進行整理，每個學期對本學期的案例教學方法的教學進行總結(jié)，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學奠定基礎(chǔ)。
1．3效果評價課程結(jié)束后，調(diào)查兩組學生對教學的滿意度，并比較兩組學生的考試成績。
2討論
2．1案例教學法有利于提高學生的口頭表達能力
《內(nèi)科護理學》課程開設(shè)于第3學期和第4學期，此時學生已掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識如人體解剖、病理生理、護理學導論、健康評估、護理心理學等，為案例教學的開展奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，試驗組64．7％的學生認為有利于口頭表達能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2案例教學法有助于提高學生的學習興趣
興趣是學習的動力，案例教學將臨床常見問題及重點難點問題帶入課堂，縮短了理論與現(xiàn)實的差距，使學生產(chǎn)生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學要求學生像教師一樣展示自我，不僅可提高學生口頭表達能力，還有利于鍛煉學生心理素質(zhì)，加強學生之間的團隊合作以及師生合作，適應(yīng)今后護理臨床工作的需要。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組91．2％的學生認為案例教學法有利于提高學習興趣，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3案例教學法有助于學生創(chuàng)新思維的發(fā)展
在討論過程中學生通過獲取他人的信息或經(jīng)驗，在教師的參與下，最后達成共識。促使學生從正反、縱橫等多方面進行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實質(zhì)，最終推理、歸納出自己的論點，這有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導向和激勵功能，進一步激勵了學生的創(chuàng)新思維意識。調(diào)查結(jié)果顯示，病例教學中有82．4％學員認為有利于創(chuàng)新思維的發(fā)展，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．4案例教學法有利于學生知識的應(yīng)用
開展案例教學，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組94．1％的學生認為有利于知識的應(yīng)用，且試驗組學生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統(tǒng)計學意（P＜0．05），說明案例教學法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應(yīng)用。
2．5案例教學法有利于促進教師拓寬知識面
案例教學過程中采用問答法，環(huán)環(huán)緊扣，層層解析，步步推進，啟發(fā)誘導，實際上，問答法是一種探討和辯論教學方法，即不直接向?qū)W生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導或暗示，把學生導向預(yù)定的結(jié)論。教師作為教學活動的組織者，在實施過程中教師需不斷觀察學生在學習中的表現(xiàn)，充分調(diào)動每位學生的積極性；同時要應(yīng)用適當?shù)慕虒W技巧，活躍課堂氣氛，促進教學雙方的溝通；最后還要思考學生提出的不同問題，按教學大綱的要求進行歸納總結(jié)。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學能力和組織能力。
3小結(jié)
2009～2010年我院共接收了65例腎內(nèi)科患者，對其進行護理研究，共有男性患者38例，女性患者27例，患者的年齡為10～68歲之間。
2護理方法
2.1對血液透析患者的護理
此次研究的患者共有23例需要接受手術(shù)治療，患者術(shù)后還需要接受血液透析治療。在進行護理時，要對患者的透析進行護理。首先，護理人員和患者及其家屬講解血液透析的目的和效果，讓他們明白術(shù)后接受該治療的必要性，對于透析治療過程中的一些注意事項進行交代，讓其能夠緩解內(nèi)心的壓力，消除恐懼。血液透析需要在嚴格的無菌環(huán)境下進行，在透析的過程中，對患者的生命體征、精神狀況以及熱原反應(yīng)等情況進行嚴密的觀察，同時應(yīng)當準備好急救需要的設(shè)備設(shè)施等，確保患者出現(xiàn)意外情況能夠及時得到救治。其次，患者接受透析治療后，護理時要進行相關(guān)疾病知識教育，讓患者及其家屬能夠加深對該疾病的了解，在生活和康復過程中能夠注意，為患者進行穿刺時要指導患者的呼吸，緩解患者的痛苦，指導患者緩解痛苦的方法能夠提升護理順利度，讓患者更快的康復，在透析護理過程中也是非常有效的護理方式。
2.2對兒童患者的護理
此次研究中有12例兒童患者，因為兒童處于生長發(fā)育的過程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年齡偏小的患者也不能夠準確表達自己身體上的不適，所以兒童的護理也是腎內(nèi)科護理工作的要點和難點。護理人員從護理之初就要和患者的家屬建立比較好的信賴關(guān)系，加強溝通交流，和患兒及性能溝通，讓他們可以熟悉護理人員，避免陌生感，讓患兒家屬可以和護理人員關(guān)系親近，這樣有助于在護理工作中取得他們的協(xié)助，獲得他們的體諒。護理人員為患兒消除其恐懼感，幫助他們穩(wěn)定情緒，在進行溝通的時候，語言行為都應(yīng)該良好，要對患兒進行鼓勵和激勵，讓他們能夠配合治療。此外，患兒家屬因為患兒的疾病而焦急，對治療、護理等存在疑問的時候，護理人員需要向患兒家屬進行解釋，雙方不要存有疑慮和矛盾，護理人員始終要有良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，避免糾紛矛盾產(chǎn)生。
2.3術(shù)后的健康教育護理
腎內(nèi)科疾病需要接受長期的治療，因此住院僅僅只是其治療的開始，在出院后，患者還需要接受各種治療和檢查，對患者提供健康指導能夠幫助患者養(yǎng)成正確的生活習慣，讓其獲得良好的恢復，像是飲食禁忌、監(jiān)測項目等的指導，能夠避免患者錯過就診時機，改善生活質(zhì)量。健康教育一般在患者入院到出院期間進各種護理活動中，比如按時吃藥、鍛煉身體等等，使患者養(yǎng)成一個良好的作息習慣，有利于病情長期的康復，也可以有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于腎內(nèi)科疾病的治療過程很長，容易造成患者抑郁、恐懼等心理，而健康教育能夠增強患者治療的信心，使患者看到康復的希望，能夠自覺參與到自我護理中，感受到家屬對自己的認可，覺得自己不再給家人增添負擔，則會積極配合治療。
3結(jié)果
通過有效的護理，本組65例病例全部康復出院，并且在出院后2個月內(nèi)進行走訪，沒有感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。
4討論
內(nèi)科護理學是護理學中的一門重要學科，對于護理專業(yè)的學生而言，學好內(nèi)科護理學非常重要。內(nèi)科護理按照護理程序，主要是針對患者病情進行預(yù)防、治療，以增進健康、減緩病痛、促進康復。在內(nèi)科護理教學過程中應(yīng)始終貫穿整體護理的核心理念，培養(yǎng)護士與患者的溝通交流能力，還可以提高護士觀察問題的能力，進而提高其綜合素質(zhì)。內(nèi)科護理對我校中職護理專業(yè)的學生而言是極為重要的一門學科，以筆所帶班級的150人為研究對象，使用金中杰和林梅英主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護理學》教材，根據(jù)該課程的教學要求，每周安排6個課時，針對不同的教學內(nèi)容采取不同的教學方式。
2傳統(tǒng)教學法鞏固知識點
傳統(tǒng)的教學法老師占據(jù)主體地位，學生被動地接受知識。在教學過程中，教師根據(jù)事先準備好的教案，把教學內(nèi)容有條不紊地向?qū)W生講解，學生通過老師課堂的講解以及課后的練習題來鞏固和吸收所學的知識，以此實現(xiàn)教學大綱的要求。這種教學法充分體現(xiàn)了教師在課堂發(fā)揮的作用，也使得學生獲得一定的知識，因此這一教學方法在內(nèi)科護理學中被廣泛運用[2]。值得一提的是，采用傳統(tǒng)教學法，會造成在教學過程中由于長期采用單一的教學方式，讓學生產(chǎn)生厭學情緒，喪失學習的積極性。因此，老師在教學過程中，應(yīng)該結(jié)合其他的教學方式，改變傳統(tǒng)、單一的教學方式，培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造能力。讓學生在輕松的氛圍中，更好地進行學習。
3PBL教學法增強學習積極性
PBL教學法是在1969年由美國學者提出的一種以問題為導向的教學方式，在1983年，就有學者關(guān)于這一教學方式的優(yōu)缺點進行了論證，也因此倡導在醫(yī)學教學中可以將其與傳統(tǒng)教學相結(jié)合。當前這種教學方式已經(jīng)被廣泛運用，如在學習肝性腦病、心律失常、風濕性心瓣膜病患者的護理等內(nèi)容都運用該教學方法。例如風濕性心瓣膜病患者的護理這一節(jié)，具體制訂了以下教學方案：①在學習這一節(jié)之前，先導入一些與之有關(guān)的問題，如血液循環(huán)、肺循環(huán)，主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化。②根據(jù)提出的問題查閱有關(guān)文獻資料。③教師以問題作為導向，引導學生學習。④課堂討論：學生可以借助圖畫展示或者多媒體動畫，直觀看到主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全時血液循環(huán)會出現(xiàn)怎樣的變化，這時我們該如何對其進行護理。⑤總結(jié)評價：教師根據(jù)學生的學習效果進行評估，總結(jié)知識框架結(jié)構(gòu)以及重點、難點。PBL教學法還融合了其他學科的知識，使得學生在問題的引導下能夠積極思考，學生為了使問題得到解決會積極主動地查閱相關(guān)資料，同時對自己所學知識進行總結(jié)。
4病例導入式教學法拓寬知識面
病例導入式教學法通過列舉病例，使得學生完成學習任務(wù)。列舉與講課內(nèi)容有關(guān)的病例，能使學生聯(lián)系實際生活，對知識也有深刻的理解和記憶，同時還能提高學生的學習興趣。例如，在學習肺炎患者的護理時可以先列舉1例肺炎患者，在受涼狀況下出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等一系列癥狀，根據(jù)體格檢查的結(jié)果可以看出其呼吸減弱、肺紋理增多等[3]。然后，教師引導學生根據(jù)體檢的數(shù)據(jù)報告進行分析，再讓學生列舉出肺炎的特征。還可以選擇與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的病例，針對肺結(jié)核、肺炎及其呼吸衰竭這三者進行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要對疾病有正確的認識，僅僅從教材上獲取的知識是無法滿足的，還需要查閱有關(guān)文獻資料，才能進一步拓寬知識面。
5小組討論法培養(yǎng)協(xié)作能力
小組討論法是針對病例，每個成員都可以發(fā)表自己的見解，集思廣益。例如，學習呼吸衰竭患者的護理時，可以先讓學生自學，之后再針對病例進行小組討論，關(guān)于該疾病的護理，要求每一小組制訂可行的方案，最后由老師進行評估。在整個小組的討論過程中，需要注意以下幾方面：①教師要鼓勵學生積極參與到討論中，讓每位學生都能發(fā)表自己的觀點。②在討論時，教師要正確引導學生討論問題的方向，對于學生要求解答的問題，應(yīng)暫時保留。③教師要合理地安排小組，使得每個小組都可以團結(jié)協(xié)作，促使小組最后的護理方案得以有效實施。
6模擬教學法提高實踐性
